Революция в современной гинекологии

Революция в современной гинекологии«В  современной России отмечается устойчивая тенденция к повышению качества оказания медицинской помощи в области как акушерства, так и гинекологии. Это стало возможным прежде всего благодаря интенсивному масштабному внедрению современных высоких технологий.Наша конференция посвящена именно этому», этими словами открывала республиканскую научно-практическую конференцию «Новые технологии в гинекологии» заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, профессор О.В. Чечулина. Конференция состоялась в Казани и собрала лучших акушеров-гинекологов, преданных своему делу  и небезразличных к своим пациентам. От имени министерства здравоохранения РТ с приветственным словом выступил заместитель министра здравоохранения РТ С.А. Осипов. От имени ректора КГМА К.Ш. Зыятдинова с приветственным словом к аудитории обратился проректор по научной работе КГМА М.А. Нюхнин.

Революция в современной гинекологииПервое сообщение  представил профессор  А.А. Попов — ведущий научный сотрудник Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, руководитель отделения эндоскопической хирургии МОНИАГ. Профессор говорил о хирургическом лечении инфильтративного эндометриоза. По его словам, проблема эндометриоза является не последней в структуре гинекологических заболеваний: одна из десяти женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) в мире больны эндометриозом. Данные шокируют — 176 млн.женщин земного шара страдают этим заболеванием. Эндометриоз яичников составляет 56,3%. В процессе сообщения, профессор представил клинический пример экстирпации матки и резекции сигмовидной кишки у пациентки 42 лет. Были представлены две методики лечения инфильтративного эндометриоза с поражением толстой кишки, а также подчеркнуты преимущества техники «сбривания» инфильтрата (сохранение органов, минимальная частота рецидивов). Профессор подчеркнул, что при лечении инфильтративного эндометриоза необходимо выполнять цистоскопию, поскольку в процессе хирургического лечения может быть выявлена эндометриома мочевого пузыря.

Революция в современной гинекологии

Далее своим опытом применения лапароскопии в онкогинекологии поделился Н.А. Габитов —  доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 КГМА. По словам докладчика, заболеваемость рака тела матки в республике Татарстан имеет нестабильный характер: имеются тенденции как к снижению, так и повышению заболеваемости.

В сообщении была представлена классификация рака эндометрия (РЭ), а также варианты хирургического лечения начального рака. По словам докладчика, у половины пациенток с РЭ отмечалось ожирение, в анамнезе имелся сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания у 84%.   Собственные данные показали, что после проведения гистероскопии в смывах из брюшной полости раковые клетки не выявлены.

Применение стадирующих лапароскопических операций в онкогинекологии является предметом научных изысканий многих  онкологических клиник. Состояние регионарных лимфатических узлов является основным прогностическим фактором для гинекологического рака. Выявление метастазов в лимфатических узлах значительно влияет на тактику лечения. В завершении Н.А.

Габитов отметил, что лапароскопический доступ является адекватным для выполнения тазовой лимфаденэктомии у больных инвазивным раком шейки матки Ⅱ, Ⅲ стадий с учетом возраста и выраженности экстрагенитальной патологии.

Лапароскопический доступ позволяет оценить распространенность процесса и состояние внутренних органов, провести биопсию подозрительных участков, взять смывы из брюшной полости. А лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия позволяет исключить ошибки при УЗИ диагностике.

Революция в современной гинекологии

Далее слово вновь  взял профессор А.А. Попов, который говорил о лечении эндометриоз-ассоциированного бесплодия. По его словам,  эндометриоз — причина бесплодия у 38% бесплодных пар. После хирургического лечения, а также гормональной терапии наступает беременность только у 25% пациентов и мало зависит от типа поражения.

  По словам профессора, назначение гормональных препаратов до операции не является целесообразным. Однако применение гормонов приводит к стойкой гипоэстрогении, уменьшению кровопотери во время операции. «Рецидивы эндометриоза встречаются в 65% случаях,  это говорит о том, что мы еще не научились серьезно бороться с этой проблемой», подчеркнул выступающий.

Лапароскопический доступ остается ведущим методом лечения.

Революция в современной гинекологии

О возможностях применения NOTES-технологий говорила доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 КГМА М.И. Мазитова.  По словам докладчика, лапароскопия — это техническая революция в хирургии. Минимизация хирургического доступа является шагом, направленным на улучшение качества оказания медицинской помощи и эстетических результатов операции.

Новое направление в малой инвазивной хирургии — эндоскопическая хирургия через естественные отверстия  без разрезов на передней брюшной стенке (NOTES). В докладе были представлены собственные данные, согласно которым, при использовании подобной технологии болевой синдром является минимальным и не требует назначения наркотических анальгетиков.

Перспективы внутриматочной хирургии обозначил заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 КГМУ профессор А.А. Хасанов. По его словам, для диагностики внутриматочной патологии амбулаторная гистероскопия является одним из основных методов.

Появление новых инструментов, использование новых методик проведения, совершенствование источников энергии привело к изменению концепции офисной гистероскопии.

В докладе был представлен клинический пример —  проведение процедуры гистероскопии методом вагиноскопии без обезболивания при субмукозной миоме матки.

Революция в современной гинекологии

В продолжение темы о офисной гистероскопии и ее возможностях говорил ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМА Е.Ю. Юпатов. В России для диагностики и лечения внутриматочной патологии с успехом применяется  гистерорезектоскопия.

Однако этот метод требует затрат, связанных с расходами на общую анестезию, содержание операционного блока, госпитализацию пациентки в круглосуточный стационар. Офисная гистероскопия рабочим инструментом диаметром 3,5 мм и оснащенным биполярным электродом проводится без анестезии и анальгезии.

«Офисную гистероскопию необходимо включать в алгоритм обследования женщин с подозрением на хронический эндометрит», резюмировал докладчик.

Также на конференции были рассмотрены вопросы лечения миомы матки при помощи эмболизации маточных артерий, возможности влагалищного доступа при различных гинекологических операциях и многое другое. Каждое сообщение сопровождалось обсуждением, обменом мнениями, а также дискуссией.

Альфия Хасанова

Современные методы лечения гинекологических проблем

Революция в современной гинекологии

Портал FoxTime вместе с многопрофильной клиникой «Артемида» рассмотрели основные спектры медицинских услуг в гинекологии, которые проводятся квалифицированными врачами в клинике «Артемида».

РАДИОХИРУРГИЯ

Революция в современной гинекологии 

Радиохирургия – эффективная хирургическая технология. Принцип воздействия радиоволны на ткани основан на поглощении энергии волны за счет сопротивления клеточных структур с повышением температуры внутри клетки и выпариванием внутриклеточной жидкости.

Клеточная оболочка лопается и разрушается. Таким образом, происходит «разрез» ткани. Однако не всякая радиоволна вызывает данный эффект и соответственно пригодна для хирургического воздействия на ткани.

Техника радиохирургии полностью исключает электроожог пациента. Вместо заземляющей пластины для фокусирования радиоволны, используется антенная пластина.

Радиоволновая хирургия – идеальный на современном этапе развития науки и техники атравматический метод разреза и коагуляции мягких тканей без их раздражения.

С помощью радиохирургического прибора «Сургитрон» можно проводить широкий спектр лечебно-диагностических воздействий при заболеваниях половых органов, влагалища, шейки матки. Основные области применения прибора «Сургитрон» в гинекологии:

• удаление кондилом вульвы, кондилом влагалища;
• удаление папиллом, кист, генитальных невусов;
• биопсия шейки матки;
• коагуляция шейки матки после биопсии;
• удаление полипов цервикального канала;
• лечение эрозии, эктопии шейки матки, гипертрофии шейки, эндометриоза;
• дисплазия шейки майки;
• стерилизующий эффект, излучаемых радиоволн позволяет использовать его при лечении стойкого эндоцервицита;
• проведение интимной пластики с эстетической целью. Метод проводится бесшовно (швы не накладываются, отмечается высокий косметический эффект).

Как и у многих аппаратных хирургических методов, у радиолечения есть свои противопоказания:

• наличие кардиостимуляторов;
• сосудистые заболевания;
• злокачественные новообразования.

РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ (РДВ) И ГИСТЕРОСКОПИЯ (ГС)

Метод ГС применятся для выявления патологий полости матки и цервикального канала.

Выскабливание слизистой матки и слизистой цервикального канала производится с лечебной и диагностической целью при полипах, гиперплазии и полипозе эндометрия и др.

Исследуемый материал, взятый после РДВ, отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. В зависимости от результатов гистологического исследования разрабатывается дальнейший план обследования и лечения.

Революция в современной гинекологии

ВНУТРИВЕННОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ (ВЛОК)

Впервые внутривенное лазерное облучение крови было применение в кардиохирургии в 1981 г. В 1989 г.

получены успешные результаты апробации метода в стоматологии, эндокринологии, урологии, гинекологии и в других областях медицины. После этого метод ВЛОК получил распространение во всем мире.

В Германии во всех областях медицины, в Китае для лечения инсульта, в Италии успешно применяется для лечения больных с ВИЧ, гепатитом, ревматоидным артритом.

Применение ВЛОК позволяет значительно сократить сроки лечения, увеличить длительность ремиссии, стабилизировать течение заболевания, снизить количество послеоперационных осложнений.

Для терапии внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) применяют специальный лазерный аппарат, который генерирует световую волну синего и красного спектра. Энергия, излучаемая лазером, воздействует на молекулы крови, меняет структуру электронов и активизирует процессы регенерации. Тем самым молекулы обновляются, что приводит к оздоровлению клеток и тканей организма.

Под действием ВЛОК происходят изменения на трех уровнях:

• форменные элементы крови;
• кровь в целом (состав крови, реологические свойства);
• системный отклик на уровне различных органов и тканей.

Универсальность биологического действия НИЛИ (низкоинтенсивное лазерное излучение) в целом и метода ВЛОК непосредственно обусловлено влиянием на низкий (субклеточный и клеточный) уровень регулирования и поддержания гомеостаза. Улучшение под действием НИЛИ кислотно-транспортной функции эритроцитов и реологических свойств крови приводит, в свою очередь, к улучшению графического обеспечения и микроциркуляции во всех органах и тканях.

Данный метод усиливает иммунитет, повышает тонус сосудов, снимает воспаление и запускает процессы регенерации. С помощью внутривенного лазерного облучения крови можно лечить многие заболевания:

• различные вирусные заболевания (папилломы, герпес, цитомегаловирус);
• хронический кольпит;
• расстройства менструального цикла;
• кисты и др.

Важно понять, что воздействуя НИЛИ, в организм не привносится что-то чужеродное для обеспечения специфического воздействия на какое-то частное звено патогенного заболевания, а лишь мягко корректируется система саморегулирования и поддержания гомеостаза.
Именно этим обусловлена исключительная универсальность метода, его высокая эффективность и безопасность.

ВЛОК – процедура курсовая, проводится ежедневно или через день. Курс предполагает 5-15 сеансов в зависимости от назначений врача. Общее число курсов в год может проводиться от 2 до 4.

Читайте также:  Льготы и пособия для малоимущих семей

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)

Революция в современной гинекологии 

  • Метод неинвазивного исследования организма с помощью ультразвуковых волн в гинекологии способен диагностировать и точно определить многие заболевания.
  • В медицинском центре «Артемида» проводится УЗ-исследование органов малого таза, органов брюшной полости, мочевыделительной системы (включая ТРУЗИ), молочных желез, ангиосканирование вен нижних конечностей, суставов и щитовидной железы.
  • УЗИ органов малого таза позволяет:

• диагностировать опухолевые процессы на ранних стадиях в матке и яичниках;
• выявить перенесенные заболевания органов малого таза, а также патологические изменения в слизистой оболочки матки (т.е. полипы эндометрия, гиперплазию эндометрия что, как правило, является причиной нарушения менструального цикла у женщин).
УЗИ беременным проводится в любые сроки беременности начиная с первого обращения пациента. Врач ультразвуковой диагностики проводит следующий анализ:
• точно определяет эмбриональный срок развития, соответствие сроку беременности;
• оценивает пропорциональность развития плода;
• оценивает сердечную и двигательную деятельность плода.

УЗ-исследование органов брюшной полости. При УЗ-исследовании органов брюшной полости проводится осмотр печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, протоков и сосудов печени.

Полученные данные используются для диагностики органов брюшной полости.
Изменения в сосудах печени может быть причиной различных серьезных патологий, в том числе опухолевого характера.

Информация, полученная с помощью УЗИ, позволяет специалистам направить пациента на дополнительное обследование.

В поджелудочной железе, помимо патологии, определяются функциональные изменения, т. е. изменения, связанные с характером питания. Если эти изменения выявлены, то необходима дополнительная консультация специалиста.

Селезенка – важный жизненный орган. Патологические процессы встречаются очень редко, но если они определяются — это говорит о серьезных проблемах в иммунной защите организма. Что также требует оперативного дополнительного обследования.

Одним из важных исследований является УЗ-исследование надпочечников, но далеко не каждый специалист владеет навыком профессионального проведения этой процедуры. Надпочечники – это орган эндокринной системы. В результате УЗ-исследования могут быть выявлены серьезные изменения опухолевого характера, что позволяет направить пациента к соответствующему специалисту.

Также проводится и УЗ-исследование предстательной железы. Эта процедура очень важна для репродуктивной системы. Проводится УЗИ яичек, полового члена. При выявлении патологии пациент консультируется с урологом.

При УЗ-исследовании молочных и щитовидных желез преимущественно исключают опухолевые процессы. Обязательно смотрят и близлежащие лимфатические узлы, т.к. незначительные изменения в них чаще всего беспокоят пациента в первую очередь.

Ультразвуковая диагностика дает полную информацию врачу для правильного медицинского заключения.
УЗ-исследование является быстрым, точным и доступным методом диагностики.

Специалисты медицинского центра «Артемида» – квалифицированные медицинские работники по УЗИ-диагностике.

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ (ГСГ)

Революция в современной гинекологии 

Гистеросальпингография – исследование проходимости маточных труб под контролем УЗИ. ГСГ успешно практикуется в клинике «Артемида» в целях диагностики причин бесплодия и проходимости маточных труб. Процедура проводится под внутривенным обезболиванием после менструации.

ГСГ проводится после консультации врача. Решение о проведении ГСГ врач принимает при предположении о наличии следующих проблем:

• непроходимость маточных труб;
• расширение канала шейки матки;
• аномалия развития матки и придатков;
• аденомиоз, полипы.

Необходимо помнить о том, что до и после любого из вышеперечисленных методов должна пройти консультация с лечащим врачом-гинекологом. Только на основании полученных данных, гинеколог сможет точно поставить диагноз и составить план последующего лечения.

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Революция в современной гинекологии 

Незапланированная беременность не всегда является желанной, поэтому женщина прибегает к искусственному прерыванию беременности. Одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности является медикаментозный аборт, который с 1988 г. внедрен в мировую медицину, а с 1999 г. и в российскую.

Медикаментозный аборт является альтернативой хирургическому аборту (вакуумной аспирации). Этот метод позволяет избежать осложнений, связанных с операционной травмой, с инфекцией, с наркозом. И перенести психологически медикаментозный аборт намного комфортнее.

Риск осложнений снижается при прерывании беременности в наиболее раннем сроке (до 6 недель). Когда врач предлагает возможность медикаментозного аборта, следует избегать метода вакуум-аспирации.

На что еще необходимо обратить внимание:

• прерывание беременности у подростков до 15 лет требует согласия родителей (ст. 32 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»);
• метод медикаментозного прерывания беременности рекомендован ВОЗ как безопасная форма аборта.

  1. За дополнительной информацией и профессиональной медицинской консультацией обращайтесь в медицинский центр «Артемида».
  2. Требуется консультация специалиста!
  3. РЕКЛАМНЫЙ МАТЕРИАЛ

Текст/ Варвара Быкова FoxTime.ru
Фото/ hitterstock.com

Новости

Революция в современной гинекологииСегодня наш собеседник – Угрюмова Людмила Юрьевна, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н., действительный член ассоциации гинекологов-эндокринологов России, а также Ассоциации гинекологов-эстетистов России, активный участник международных наблюдательных программ мониторинга эффективности и безопасности лекарственных средств. Людмила Юрьевна ведет активную научную деятельность, являясь регулярным докладчиком ведущих профессиональных конгрессов и конференций, автором более 20 научных публикаций и множества научно-популярных статей, а также одним из лучших специалистов Института пластической хирургии и косметологии в Москве.

Надо отметить, что Институт существенно отличается от других московских клиник. Попадая внутрь, сразу ощущается его научная направленность. Здесь развитию науки и передовым технологиям уделяется большое значение. Институт специализируется на пластической хирургии и косметологии и оснащен современным оборудованием.

Мы застали Людмилу Юрьевну за работой в ее уютном кабинете. Несмотря на насыщенный график и легкую усталость (Людмила Юрьевна очень востребованный доктор в клинике), она с радостью уделила нам время, поделилась своими впечатлениями о работе с лазерами DEKA и творческими планами.

  • — Людмила Юрьевна, у Вас много пациенток сегодня, постараемся не отнимать у Вас много драгоценного времени.
  • Ничего страшного, нужно иногда отдыхать даже от любимой работы (смеется).
  • — Мы обратили внимание, что в клинике много совсем юных девушек.

Да, действительно, сейчас средний возраст пациенток значительно «помолодел».

Сегодня это все чаще молодые женщины, от 30 до 45 лет, которые хотят улучшить качество половой жизни и приходят именно на MonaLisaTouch.

Я считаю, это правильно – научиться слушать себя и делать шаги навстречу своей сексуальности. Тем более, что лазерные технологии сейчас позволяют творить чудеса.

Вообще эстетическая гинекология – очень востребованное направление сегодня, которое совмещает в себе не только эстетику и красоту, но и возвращает здоровье. А значит, позволяет сделать жизнь женщины полноценной и счастливой.

  1. Кроме того, сейчас очень актуально понятие активного долголетия, когда люди хотят максимально продлить активный и насыщенный событиями период, жить дольше и наслаждаться хорошим здоровьем и качеством жизни.
  2. Революция в современной гинекологии Революция в современной гинекологии
  3. — С какими проблемами чаще всего обращаются к Вам пациенты?

Чаще всего это проблемы реабилитации после родов, особенно если были травматичные роды. Вторая по популярности проблема – недержание мочи. Особая категория – пациентки с атрофиями, поскольку они часто не считают это проблемой и избегают лечения. Хотя именно такие пациентки показывают наилучшие результаты при использовании MonaLisa Touch.

— Людмила Юрьевна, как Вы и Ваши пациентки оцениваете эффективность применения технологии MonaLisaTouch?

Я считаю эту технологию очень эффективной и не имеющей себе равных сейчас в эстетической гинекологии, поскольку она позволяет обрабатывать зону воздействия (влагалище) в круговом режиме. Это очень удобно и для доктора и для пациента, т.к. врач получает максимальную зону воздействия за один сеанс, а пациент испытывает меньше неприятных ощущений.

Пациентки в целом также довольны результатами. Но иногда женщины жалуются на чувствительность некоторых процедур, как, например, отбеливание слизистой промежности.

— Насколько доступны процедуры лазерного интимного омоложения, проводимые в Институте?

В нашей клинике эта процедура одна из самых доступных в Москве.

Цены у нас очень лояльные и спектр услуг на лазерном оборудовании DEKA очень широк: это коррекция (сужение) влагалища, лечение сухости и атрофий слизистой, воспалительных процессов, рубцов, устранение проблем с недержанием мочи и эстетических дефектов. Очень приятно, что все эти и многие другие проблемы позволяет решать один лазер.

— Людмила Юрьевна, применяете ли вы сочетанные методики?

Безусловно, я считаю их наиболее эффективными. Например, часто применяю курс из
3-х процедур: лазерного термолиза, который дополняется контурной пластикой гиалуроновой кислотой и PRP-терапией. Все это дает возможность максимально улучшить ощущение женщины (а также мужчины) во время полового контакта.

— Большое спасибо за подробные и интересные ответы. Последний вопрос – о Ваших увлечениях.

Отвечу так: я искренне увлечена своей работой. Область особых интересов – хитросплетение гормонов в жизни женщины. Еще одна любовь – эстетическая гинекология, способная подарить красоту, здоровье и силу самому сокровенному.

Женская революция или достижения современных феминисток – HEROINE

Достижения феминисток вовсе не ограничиваются кардинальными изменениями общества, политики, моды и отношения к женщине, которого добились суфражистки и прочие активно борющиеся за свои права феминистки.

В современном мире бороться за свободу и равноправие проще благодаря интернету и технологиям, но тем не менее, проблем меньше не становится.

Мы решили разобраться в том, каких изменений добились феминистки наших дней, и собрали результаты деятельности самых разных активистских движений.

IX раздел закона о гражданских правах в США — это одно из тех нововведений, которые изменили судьбу женщин законодательным путем.

Именно принятие этого закона, суть которого заключалась в возможности студентов обоих полов поступать в университеты на медицинские и юридические факультеты, сделало реальным получение высшего и качественного образования для девушек.

Читайте также:  Какие надписи на продуктах в магазине вам врут, а какие нет?

На сегодняшний день 58% выпускников высших учебных заведений — женщины, что говорит об улучшении ситуации с образованием по всему миру.

В 1923-м году законодательный проект о равных правах обоих полов был написан суфражисткой Элис Пол. Именно данный закон позволил заговорить открыто об искоренении дискриминации на конституционном уровне. Выведение равноправия на законный уровень позволило изменить роль женщины в обществе и разрушить множество стереотипов, связанных с патриархальным обществом.

Анти-феминистка Филлис Шлэфли не так давно подняла спор о том, что женский труд не обязан оплачиваться наравне с мужским, в следующей формулировке:

Факты говорят о том, что женщины в основном выбирают себе в партнеры мужчин, которые получают больше, что считается нормальным, в то же время у мужчин такой привилегии нет.

Предположим, что женщины и мужчины получают одинаковую зарплату, и это сразу же разрушит элементарную арифметику, согласно которой женщины могут найти себе подходящего партнера, достаточно материально обеспеченного, как было ранее.

Но, к счастью, данная мысль на сегодняшний день — всего лишь пережиток прошлого. Благодаря общественному движению, борющемуся за права женщин, последние смогли получить возможность выбирать, быть домохозяйкой или зарабатывать самостоятельно.

Тот факт, что многие женщины предпочли работу домашнему труду, значительно укрепил экономику. И несмотря на то, что перед женщинами лежит еще долгий путь в борьбе за равноправие, разница в заработной плате уже не так ощутима, как раньше.

Также феминисткам стоит отдать должное за то, что они подняли вопрос о том, какую именно работу женщины должны выбирать, и какую плату одни должны за нее получать.

Понятие «Date Rape» — это не просто словосочетание, которое феминистки придумали для того, чтобы добиваться своего.

По своей сути «Date Rape» заключается в действиях сексуального характера по отношению к женщинам, находящимся в состоянии алкогольного или чаще наркотического опьянения, которым насильник может воспользоваться.

Чаще всего такой вид насилия происходит во время вечеринок или в клубах, где насильник подсыпает в напиток жертве наркотик или седативное средство, а после совершает акт насилия.

Благодаря феминисткам стереотипы о жертвах насилия канули в Лету, а у жертв появилась возможность говорить публично о своих травмах, призывая ко всеобщей осведомленности о наличии проблемы. По статистике каждая пятая женщина за всю свою жизнь хотя бы раз подвергалась тому или иному виду насилия. И сегодня данная проблема имеет серьезные масштабы и последствия.

Именно феминистки призывают говорить о ней откровенно, без лицемерия или страха. Они также принимают активное участие в борьбе с насилием как таковым.

Об этом свидетельствуют множество проектов и акций, направленных на искоренение насилия в студенческих общинах, а также движение Slutwalk, идеей которого является борьба женщин за защиту и свободу своего собственного тела во время обучения, работы и жизни.

После того, как Beyoncé объявила себя феминисткой после выхода своего последнего альбома, феминистки отовсюду объединились для того, чтобы заговорить о сексизме и донести эту важную тему до молодого поколения.

Подобный мейнстрим достиг значительных высот, что позволило маргинализированным женщинам найти поддержку и свою аудиторию.

Знаменитости вроде Мадонны, Леди Гаги, Эммы Уотсон и многих других, продолжают вдохновлять женщин по всему миру на силу воли, свободу и борьбу за свои права, а также на то, чтобы перестать бояться слова «феминистка».

Помимо вдохновения, такие известные женщины, как Лена Данэм, Люпита Нонго и Эшли Джадд, продолжают говорить о социально-культурных проблемах, связанным с принятием женщины и отношением к ней и ее свободе.

С первого взгляда однополые браки не имеют ничего общего с феминизмом, но на протяжении долгого времени феминистки боролись за то, чтобы однополые браки были узаконены, а стереотипы о людях нетрадиционной ориентации были развенчаны. На сегодняшний момент вопрос об однополых браках звучит не как «если подобные браки будут разрешены?», а как «когда?».

Феминизм, работающий на решение глобальных проблем, заслуживает быть признанным, так как существует множество организаций и движений, которые борются за женские права по всему миру.

Организация El Karama состоит из женщин, принимающих активное участие в так называемой «Арабской весне» — череде революционных волн, связанных с борьбой против насилия.

На Среднем Востоке женщины собрались вместе, чтобы выступить в борьбе за свои права и защиту, что, в свою очередь, повлекло за собой кардинальные изменения в обществе, например, появление акций, призывающих женщин в Египте восстать против домогательств.

Современные феминистки сделали большой вклад в изменение подхода к вопросу о здоровье, в частности, о безопасном сексе.

Благодаря их достижениям во время работы Барака Обамы неоднократно поднимался вопрос о качестве, цене и доступности противозачаточных средств по стране и за ее пределами.

Данный вопрос решался на государственном уровне, что помогло феминисткам быстрее добиться важного результата. И во многом благодаря данному закону, сам Обама обзавелся большим количеством последователей среди феминисток.

Именно активисты феминистского движения во главе с Лилли Ледбеттер добились подписания закона о равноправии в рабочей среде, что позволило женщинам перестать бояться судебного разбирательства и не становиться жертвами несправедливости или мошенничества со стороны коллег или начальства.

Благодаря давлению феминисток и деятельности женщин в офисе, отказывающихся принимать реальность, где женщины получают меньше денег за ту же работу, что и мужчины, разрыв между оплатой труда не так существенен сегодня, как несколько лет назад.

Тем не менее, проблема неравноправной оплаты всё еще существует, так как в Америке женщины получают 77 центов от каждого доллара, заработанного мужчиной, а для женщин из Латинской Америки или афроамериканцев ситуация намного хуже. В России мужчины получают в среднем на 38% больше, чем женщины.

Медицина на пороге революции

Образец анализа на генетическую предрасположенность человека к раку легких, хроническому бронхиту и эндометриозу.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наступающий ХХI век многие провозглашают веком генетики. Современную генетику, изучающую химические механизмы наследственности, называют молекулярной геномикой. Сегодня молекулярная геномика _ приоритетное направление научных исследований. Она влияет на развитие науки в целом и здравоохранения и медицины в частности.

Молекулярная геномика создала предпосылки решения таких ключевых вопросов современной науки, как происхождение человека (филогенез), возникновение рас и наций, пути их расселения по планете (этногенез), развитие организма из одной единственной клетки (онтогенез), проблема клонирования млекопитающих и человека.

«Генетизация» общества происходит буквально на наших глазах. А это, в свою очередь, не может не привести к качественным изменениям и в медицинской науке: в ней наступает эпоха молекуляр ной медицины.

Что же такое молекулярная медицина? Это — диагностика, лечение и профилактика наследственных и ненаследственных болезней на генном уровне.

ЧЕМ МОЛЕКУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ОБЫЧНОЙ?

Уже в подходе к постановке диагноза молекулярная медицина принципиально отличается от обычной. Главный вопрос традиционной медицины: «Чем вы болеете?», а молекулярной: «Чем вы можете заболеть при вашем геноме?». То есть молекулярная медицина выявляет генетическую предрасположенность человека к различным болезням.

Следующая отличительная черта молекулярной медицины — лечение заболеваний (как наследственной, так и ненаследственной природы) проводится на генном уровне. В качестве лекарственного препарата выступают гены (точнее _ специальные генетические конструкции).

Генная терапия не просто устраняет определенные симптомы заболевания, а корректирует функции клеток и организма в целом.

Её терапевтический эффект может достигаться различными путями: замена «больного» гена на «здоровый», направленная коррекция структуры и, соответственно, функции «больного» гена, частичное или полное подавление «больного» гена.

И, наконец, еще один важный принцип молекулярной медицины: любое медикаментозное лечение должно подбираться строго индивидуально, учитывая особенности генома больного. Оно должно подгоняться под пациента, как костюм под заказчика. Этим занимается недавно возникшая наука — фармакогенетика.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОВ НАСЛЕДСТВЕННЫХ И НЕНАСЛЕДСТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Уже сегодня практическое применение молекулярной медицины весьма разнообразно.

Это — и молекулярная диагностика наследственных заболеваний на любой стадии развития организма, в том числе и до рождения (пренатальная диагностика), и определение генов предрасположенности к некоторым распространенным болезням, и геномная «дактилоскопия» — точная идентификация личности на основе анализа особенностей структуры его генома (именно этот метод был с успехом применен при генетическом анализе останков царской семьи).

В геноме человека насчитывается 35-50 тысяч различных генов, изменения в некоторых из них приводят к нескольким тысячам наследственных болезней. Гены практически всех наиболее частых (около 320) и сравнительно редких (около 170) наследственных болезней уже известны. Методы их обнаружения достаточно просты и универсальны и поэтому широко применяются в медицине.

Выявление генов наследственных болезней на ранних сроках беременности (с десятой недели) позволяет предотвратить рождение больного ребенка.

Впервые в нашей стране внутриутробный диагноз (гемофилия — несвертываемость крови) был поставлен в 1989 году в Санкт-Петербурге в Институте акушерства и гинекологии имени Д. О. Отта.

Затем здесь же впервые в России пренатальная диагностика позволила выявить также такие тяжелейшие генные патологии, как муковисцидоз, миодистрофия Дюшенна, фенилкетонурия, синдром ломкой Х-хромосомы.

Читайте также:  Правы ли русские поговорки

Прекращение беременности — хотя и эффективный, но достаточно грубый способ охраны генофонда и здоровья живущего поколения. Поэтому значительно более привлекательным представляется выявление бессимптомных взрослых носителей того или иного наследственного заболевания. Обязанность врача — предупредить такого человека о вероятности рождения у него больного ребенка и оценить степень риска.

Сейчас у нас в стране можно определить около 40 наиболее тяжелых наследственных болезней.

Молекулярная диагностика генов наследственных болезней проводится в НИИ акушерства и гинекологии в Санкт-Петербурге, в Научном центре медицинской генетики и Институте неврологии РАМН в Москве, в Институте биохимии и генетики научного центра РАН в Уфе, в Институте медицинской генетики в Томске и в Медико-генетическом центре в Новосибирске.

Методы молекулярной диагностики позволяют выявить не только гены наследственных болезней, но и гены предрасположенности к тому или иному заболеванию.

Среди болезней, вызванных наличием в геноме генов предрасположенности, различают заболевания «с поздним началом» и мультифакториаль ные болезни.

Заболевания с «поздним началом» (например, рак молочной железы, хорея Гентингтона, болезнь Альцгеймера, семейный полипозный рак толстого кишечника, ряд нейродегенеративных заболеваний) генетически могут быть обнаружены уже при рождении ребенка, однако видимые симптомы развиваются в более позднем возрасте. Мультифакториальные болезни (например, диабет, гипертония, атеросклероз, некоторые онкологические заболевания) также определяются при рождении, но проявляют ся только при неблагоприятных внешних факторах.

И в том и в другом случае молекулярная диагностика дает возможность врачу поставить диагноз задолго до появления симптомов болезни и, если это возможно, заблаговременно принять профилактические меры или начать лечение.

У нас в институте, взяв у пациента лишь одну каплю крови, ученые-медики могут определить изменения более чем в десяти генах предрасположенности. В частности, с помощью такого анализа можно абсолютно достоверно установить склонность человека к раку легких, раку простаты, эндометриозу, астме, остеопорозу.

Гены предрасположенности — объект исследования многих научных групп по всей России.

Так, в Санкт-Петербурге на кафедре медицинской генетики Педиатрической академии активно изучаются гены предрасположенности к тромбофилии, варикозному расширению вен, сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету, атеросклерозу; в Институте экспериментальной медицины РАМН исследуются гены гиперхолестеринемии, приводящие к атеросклерозу и хроническим заболеваниям легких и печени, а в НИИ онкологии имени профессора Н. Н. Петрова — гены предрасположенности к опухолям легких и молочной железы. Работы по этой тематике проводятся в Москве: во Всероссийском кардиологическом центре РАМН, в Институте молекулярной генетики РАН и во Всероссийском онкологическом центре РАМН, а также в Томске — в Институте медицинской генетики.

Молекулярная геномика уже применяется в Европе и Соединенных Штатах для решения разнообразных задач медицины и медицинской генетики. Например, в Великобритании созданы инфомационные центры, и каждый, позвонивший туда, может получить консультацию по любым вопросам, касающимся своей наследственности и генетической предрасположенности к различным заболеваниям.

Во Франции создана и используется на практике компьютерная экспертная система Сезам (SESAM — Systeme Expert Specialisee aux Analyses Medicales) для определения склонности человека к различным заболеваниям.

Она включает собственно экспертную систему оценки риска возникновения заболевания, основанную на многочисленных лабораторных (иммунологических, биохимических, серологических и генетических) тестах (более 80), программу для обучения врачей основам молекулярной медицины, медицинское консультирование по результатам лабораторных тестов и популярный справочник для населения. Программа прекрасно зарекомендовала себя во Франции, и хочется верить, что российские медики в недалеком будущем тоже смогут ее использовать.

ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ

В настоящее время в мире около 400 проектов по генной терапии находятся на различных стадиях клинических испытаний: 261 из них проходит первую стадию (оценка токсичности), 133 — вторую (испытание на небольшой группе тяжелобольных пациентов) и только 3 проекта (два по лечению рака мозга и один по гемофилии) — на заключительной третьей стадии (масштабные клинические испытания). Пока генная терапия применяется в основном в онкологии (более 60% проектов). Примерно по 15% приходится на генную терапию инфекционных (СПИД, гепатит В, туберкулез) и моногенных заболеваний (муковисцидоз, семейная гиперхолестеринемия, мукополисахаридозы, гемофилия А и др.).

Методы генной терапии позволяют лечить различные генетические патологии в период внутриутробно го развития. Введенный ген или генная конструкция попадает во множество интенсивно делящихся клеток, предотвращая начало развития заболевания.

После такой терапии нет необходимости искусствен ного прерывания беременности — ребенок рождается здоровым.

Но тем не менее вопрос о ее целесообразности поднимается все чаще и чаще — теоретически существует опасность внедрения искусствен ных генных конструкций в геном половых клеток, что может привести к «засорению» генофонда.

Генная терапия успешно применяется для лечения не только наследственных, но и значительно более распространенных мультифакториальных болезней (диабет, остеопороз, ревматоидный артрит, различные опухоли). Для лечения таких заболеваний применяется не одна, а сразу много генетических конструкций, исправляющих дефекты различных стадий течения патологического процесса.

К сожалению, из всех проектов по генной терапии, утвержденных Американским и Европейским комитетами по генной терапии, нет ни одного проекта из России или стран СНГ. Тем не менее научные работы в этой области ведутся и в России. В Институте акушерства и гинекологии имени Д. О.

Отта РАМН разрабатыва ются новые подходы к генной терапии таких тяжелых наследственных заболеваний, как мышечная дистрофия Дюшенна и муковисцидоз. Работы по генной терапии также проводятся в научных учреждениях Москвы (Институт молекулярной биологии имени В. А.

Энгельгардта РАН, Институт молекулярной генетики РАН, Институт медицинской химии РАМН, Научный центр медицинской генетики РАМН) и Новосибирска.

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ

Недалек тот день, когда по совокупности анализов мы сможем определить весь комплекс генов предрасположенности каждого человека. То есть теоретически создание «генетического паспорта» гражданина вполне реально. Такой «паспорт» должен содержать информацию о наличии в геноме генов наследственных болезней и, что особенно важно, — генов предрасположенности к мультифак ториальным заболеваниям.

Уже сегодня имеются все научные предпосылки для широкого внедрения «генетической паспортизации». Более того, в Западной Европе, США и Канаде в неполном варианте она проводится по различным медицинским показаниям и просто по индивидуальному желанию. Формируются индивидуальные и семейные базы генетических данных, и, следовательно, стихийный процесс «паспортизации» уже начался.

Но серьезно говорить о всеобщей «генетической паспортизации» явно преждевременно. Она потребует не только уже накопленных наукой знаний, но и правильной интерпретации результатов тестирования врачами разных специальностей.

Значит, прежде всего необходимо провести всеобщее обучение медиков основам молекулярной геномики.

Кроме того, такая «паспортизация» таит в себе потенциальные опасности, связанные со свободой и правами личности, с решением множества социальных, юридических и правовых норм, касающихся интерпретации и применения результатов генетического тестирова ния.

Пока неясно, кто и как станет обеспечивать конфиденциальность генетических данных, кто будет иметь к ним доступ, какие институты здравоохранения займутся формированием таких баз данных, будет ли генетическая информация приниматься во внимание при вступлении в брак, страховании, приеме на работу и многое другое.

Молекулярная медицина эти социально-правовые проблемы решить не может, да и не сможет. Общество само должно созреть для того, чтобы применение научных достижений современной генетики принесло людям больше пользы, чем вреда. И средства массовой информации могут сыграть в этом далеко не последнюю роль.

Показательно в этой связи то широкое обсуждение проблем тестирования генетической предрасположенности, которое развернулось в средствах массовой информации во всем мире. До нашей страны дошли лишь отголоски зарубежных публикаций.

Пока в России объективных научных предпосылок для проведения массовой «генетической паспортизации» не видно. Но вот парадокс — страх перед «генетической переписью населения» уже успел укорениться в общественном сознании россиян.

Подведем итоги. Молекулярная геномика развивается стремительно. Ее прорыв в практическую медицину в Европе и Америке уже произошел и скоро будет ощутим в мировом масштабе. Для цивилизованных стран этот прорыв в перспективе означает рождение генетически здорового потомства, значительное удлинение средней продолжительности жизни, здоровую старость.

Эпоха социальных и экономических реформ в России в конце ХХ века совпала по времени с мировой революцией в биологии. Это привело к катастрофическим последствиям для всей отечественной биологической науки вообще и для генетики в частности.

Хочется надеяться, что Россия, где молекулярная геномика пока еще находится на начальных, зачаточных стадиях развития, все же когда-нибудь станет в этом плане страной цивилизованной.

Но пока в нашей стране век геномики, а тем более молекулярной медицины еще не настал, да и российское общество к его приходу не готово.

Многие юридические, этические и социальные аспекты этой сложной проблемы пока не решены и в развитых странах, где, однако, они активно разрабатываются.

Задача российских ученых-генетиков, практических врачей и организаторов здравоохранения — по крайней мере, не отстать от мирового процесса утверждения юридических и правовых норм молекулярной медицины.

Это позволит нашей стране даже при современном весьма скромном научном потенциале быстро и эффективно воспользоваться плодами «генетического древа познания», выращенного, к сожалению, не нами.

Доктор медицинских наук В. БАРАНОВ, профессор Санкт-Петербургского государственного университета, заведующий лабораторией пренатальной диагностики наследственных и врожденных болезней Института акушерства и гинекологии имени Д. О. Отта РАМН (г. Санкт-Петербург).

Детальное описание иллюстрации

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector