26 сентября отмечается Всемирный день контрацепции. Эта дата в календаре призвана напомнить о том, что каждая беременность должна быть желанной. Для Беларуси, где абортом заканчивается 50% незапланированных беременностей, это особенно важно. Планировать свою жизнь и состав семьи помогают современные методы контрацепции.
Один из самых эффективных — гормональные противозачаточные препараты. Однако уровень доверия белорусок к ним крайне низок. Всему виной — сложившиеся в обществе суждения об оральных контрацептивах.
Что из них правда, а что миф, расскажет кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО Дмитрий Бурьяк.
Оральные контрацептивы используются только для предотвращения нежелательной беременности
— Конечно, основная задача всех контрацептивов — не допустить зачатие. Однако гормональные средства позволяют решать и другие задачи, поэтому белорусские врачи склонны назначать их с лечебной целью.
Современные ОК помогают справляться с ПМС, уменьшают боль во время менструаций и делают выделения менее обильными, что очень важно для женщин, которые страдают от большой кровопотери. Также научно доказано, что прием противозачаточных таблеток является действенной профилактикой рака эндометрия, яичников и тела матки.
Врач может назначить ОК, чтобы отрегулировать цикл, нормализовать уровень гормонов, отвечающих за внешний вид женщины, также такие контрацептивы помогают восстанавливаться после операций на органах малого таза (удалении полипов эндометрия, лечения заболеваний шейки матки и т.д.).
С момента появления гормональных контрацептивов с фолатами они стали надежным помощником женщин, планирующих беременность в не слишком отдаленном будущем.
Таблетки с метафолином позволяют, не теряя времени, насытить организм веществом, которое создает благоприятные условия для вынашивания ребенка, уменьшает риск развития наиболее распространенных аномалий плода (ДНТ и его последствий — анэнцефалии, расщелины позвоночника, смертельного исхода, а также пороков сердца) и возникновения осложнений беременности: анемии, повышенного давления и отечности (гестозов), невынашивания, преждевременных родов, недостаточности плаценты или ее отслойки. Кроме того, фолаты нужны женщине для хорошего самочувствия и красоты. Эти витамины эффективны в профилактике фотостарения кожи, способствуют образованию гемоглобина и, как следствие, здоровому цвету лица, укрепляют нервы и борются с депрессией, улучшают состояние ногтей, кожи и волос.
refnews.ru
Длительный прием ОК может привести к бесплодию
— О том, что это миф, говорит сама история создания гормональных контрацептивов. Изначально ученые искали средство, которое помогло бы справиться с проблемой бесплодия.
Ведь отдохнувшие за время приема ОК яичники начинают работать гораздо активнее, повышая шансы на беременность. Это называется «эффект отмены» или же «ребаунд-эффект», который помогает лечить самый распространенный у женщин вид бесплодия — ановуляторное (вызванное отсутствием овуляции).
Позже специалисты обнаружили, что изобретенное ими лекарство также обладает и контрацептивным действием.
Другое дело, если ОК принимают люди, которым данный вид предохранения от нежелательной беременности противопоказан, например, женщины с ослабленной функцией яичников.
Гормональные препараты могут усугубить ситуацию, косвенно повлияв на возможность иметь потомство. Но все противопоказания давно известны и перечислены, поэтому врач никогда не назначит ОК женщине, которой они не подходят.
Это одна из причин, почему данный контрацептив отпускается по рецепту.
После отмены ОК нужно выждать несколько месяцев, предохраняясь иными способами, прежде чем пытаться забеременеть
— Я уже говорил о ребаунд-эффекте, поэтому, если мечтаете о детях, то уже в следующем цикле после завершения курса ОК можете никак не предохраняться. Но я все-таки порекомендовал бы пропустить один месяц.
Дело в том, что сразу после отмены гормональной контрацепции высоки шансы наступления многоплодной беременности — включиться в работу могут сразу два «отдохнувших» яичника, которые обычно работают по очереди. Двойня — это, конечно, не патология.
Но это беременность высокого риска — женщина должна обладать очень хорошим здоровьем, чтобы без проблем выносить сразу нескольких детей.
В приеме ок время от времени нужно делать перерывы
— Доказательной базы о необходимости перерывов нет. Более того, есть данные, что такие паузы вредны для женщины. Ведь они, по сути, являются гормональной встряской для организма.
Именно из этих соображений все больше фармацевтических компаний сокращают период приема таблеток-плацебо.
Когда-то гормоны содержались только в 21 таблетке, потом в 24, теперь уже 26 таблеток цикла могут быть активными, но при этом каждая из них содержит действующие вещества — экстрадиол валерат и диеногест — в разных пропорциях, что воссоздает естественный гормональный цикл женщины.
Даже у тех, кто регулярно принимает ОК и не пропускает таблетки, может наступить незапланированная беременность
— Такая вероятность не исключена. Но по сравнению с другими методами контрацепции, гормональная — одна из самых надежных. При идеальных условиях приема, т.е.
если не пропускать таблетки, возможна одна беременность в год среди тысячи женщин, получающих ОК. На практике с учетом ошибок приема число беременностей возрастает до 5.
Сравните: при использовании презерватива допускается 20−40 беременностей в год на тысячу женщин.
Ошибочный прием оральных контрацептивов на ранних сроках беременности грозит отклонениями в развитии ребенка
— Если женщина забеременела на фоне приема ОК и, не догадываясь о своем положении, начала новый курс таблеток, то паниковать рано. Важно отменить препарат, как только появятся первые признаки наступившей беременности. Тератогенное окно (т.е.
период, когда эмбриону может быть нанесен вред, в момент закладки органов и систем) открывается только после третьей недели задержки. Обычно к тому моменту женщина уже понимает, что с ней происходит что-то «не то», и делает тест.
В литературе не описаны случаи отклонений у детей, вызванные ошибочным приемом гормональных противозачаточных на самых ранних сроках.
Гормональные контрацептивы содержат большие дозы гормонов, что нехорошо сказывается на здоровье женщины
— Этот миф уходит корнями в далекое прошлое. Действительно, первые ОК содержали в 15 раз больше гормонов, чем современные препараты. Но даже эти высокодозированные контрацептивы не сказались так пагубно на здоровье женщин, как принято думать. К 2008 году опыт применения ОК имели уже 100 миллионов человек.
Если бы такое количество людей на протяжении стольких лет глотали яд, это уже должно было бы как-то проявиться. К тому же за последние полвека, прошедшие с момента появления ОК, многое изменилось.
Наука не стоит на месте, и каждое новое поколение противозачаточных препаратов имеет все меньше противопоказаний и негативных последствий, и все больше — достоинств. В современных ОК дозы гормонов сведены к минимуму, их ровно столько, сколько необходимо для того, чтобы они оказывали воздействие.
Количество активных веществ в таблетке даже меньше, чем объем естественной выработки гормонов яичниками. Более того, ученым удалось синтезировать гормоны, которые идентичны натуральным. Я говорю о эстрадиоле валерате.
Попадая в организм, он расщепляется на валериановую кислоту и эстрадиол, который вырабатывается яичниками женщины в естественных условиях. Ну и в целом: вы же не боитесь, например, витамина D? А ведь по механизму действия — это тоже гормон, разновидность стероидов. Так что если принимать препараты по назначению врача, вреда не будет.
Оральные контрацептивы способствуют набору веса
— Контрацептивы не содержат калорий. Но иногда они могут вызвать задержку жидкости в организме, что увеличивает вес на полкилограмма. Поэтому производители современных ОК это учитывают и добавляют в состав дегидративный компонент. Его содержат, например, противозачаточные средства с фолатом, о которых я рассказывал ранее. На них риск набора массы тела меньше.
Еще одна причина, почему некоторые женщины набирают вес на фоне приема гормональных контрацептивов, это наследственная склонность к полноте и некоторые заболевания (например, диабет), которые могут ускорить этот процесс. Таким людям показаны микродозированные препараты.
k-istine.ru
Ок помогают бороться с угревой сыпью и в целом улучшают состояние кожи и волос
— Это правда. Одна из задач ОК — коррекция гормональных сдвигов. Например, повышенное содержание мужских половых гормонов в женском организме вызывает сальность волос, угревую сыпь, избыточное оволосение по всему телу.
Курс противозачаточных таблеток, который длится от 3 до 6 месяцев, позволяет нормализовать гормональный фон и, как следствие, улучшить состояние кожи и волос.
Но стоит помнить, что некоторые препараты лучше подходят для решения подобных проблем, другие обладают менее выраженным бьюти-эффектом.
На фоне приема оральных контрацептивов ухудшается либидо
— Производители обязаны указывать все побочные эффекты, возникшие у женщин во время приема препаратов.
Так вот, если вы изучите инструкцию к любому гормональному контрацептиву, то наверняка заметите, что он способен как снизить влечение к партнеру, так и, наоборот, увеличить его. Все очень индивидуально.
Поэтому, если вы вдруг чувствуете, что ваше либидо изменилось в нежелательную сторону, обратитесь к врачу с просьбой поменять ОК. Благо выбор средств сегодня очень большой. Наверняка вы отыщете то, что вам подойдет идеально.
Оральные контрацептивы противопоказаны курящим женщинам
— Сегодня идут дискуссии о том, что вообще следует считать курением. Согласитесь, есть разница между парой сигарет в неделю и пачкой в день.
Но в целом курящим женщинам в возрасте 35 лет и старше не рекомендуется принимать средне- и высокодозированные гормональные противозачаточные препараты. Так как все эти факторы увеличивают риск тромбозов.
Однако прием микродозированных контрацептивов допустим.
Длительное применение ОК продлевает молодость и отодвигает менопаузу
— Известно, что количество яйцеклеток заложено в женщинах от рождения. И никто не в силах увеличить это число. Естественный расход начинается после полового созревания. Пока в организме женщин много яйцеклеток, менопауза отодвигается по времени.
И такие дамы выглядят моложе своих лет. Иногда, чтобы сохранить красоту, женщины начинают гормонозамещающую терапию после 50 лет. Однако это можно делать либо по медицинским показаниям, либо под строгим наблюдением врача.
Ведь борьба с природой в данном случае грозит возникновением различных опасных заболеваний.
Что касается гормональных контрацептивов, то они не столько сохраняют молодость, сколько хорошие яйцеклетки, блокируя овуляцию.
Ведь в первую очередь расходуются самые качественные и чувствительные к гормонам. Поэтому есть смысл не тратить яйцеклетки зря, а сохранить до тех времен, когда женщина решит обзавестись потомством.
К тому же яичники уберегаются от механических повреждений в процессе овуляции.
Все современные ОК примерно одинаковые, отличаются только брендом и ценой
— По контрацептивному эффекту они примерно одинаковые, но далее начинаются серьезные различия. Некоторые ОК, как говорилось выше, оказывают значительный бьюти-эффект — результат будет в прямом смысле на лицо уже буквально после первого цикла приема.
Другие разработки фармацевтов не позволяют разрастаться эндометрию в полости матки, что уменьшает кровопотери и болезненность во время менструаций, а также снижает риск развития рака.
Также препараты отличаются по количеству активных веществ — бывают высоко-, средне- и низкодозированные; по промежутку между приемом активных таблеток (от 7 до 0 дней); по набору побочных эффектов.
Некоторые ОК содержат активную форму фолатов, которые женщина может получить только извне, т.к. эти вещества не синтезируются организмом. Это позволяет подобрать контрацептив более индивидуально.
md-health.com
— Дмитрий Викторович, учитывая вышесказанное, получается, что ОК — это надежное средство предохранения от нежелательной беременности с дополнительным позитивным воздействием на организм, как-то: уменьшение менструальных болей, профилактика ПМС, снижение риска развития рака и т.д. Но насколько белорусские женщины доверяют гормональным контрацептивам? Каков процент тех, кто отдает предпочтение именно этому противозачаточному средству?
— Из-за веры в мифы, которые мы сегодня развенчали, число белорусок, использующих гормональную контрацепцию, невелико. По данным продаж, это всего около 3% женщин репродуктивного возраста. Допускаю, что еще около 2% дам покупают контрацептивы во время поездок за границу, где препараты несколько дешевле.
Но все равно, что такое 5% по сравнению с 30%, которые демонстрируют цивилизованные страны? Белоруски предохраняются более доступными средствами, чья надежность значительно уступает гормональной контрацепции. Как итог: 50% незапланированных беременностей оканчиваются абортами.
В XXI веке такого быть не должно, ведь эта процедура очень плохо сказывается на репродуктивной функции, можно и вовсе потерять способность иметь детей. Поэтому я и мои коллеги ратуем за использование ОК.
— В Беларуси ОК без рецепта не купишь — таблетки должен выписать врач. Требуется ли для этого сдавать анализы?
— Если интересует только контрацептивный эффект, то достаточно просто прийти на прием к гинекологу. Специалист без дополнительных исследований уже только по данным осмотра, по внешнему виду женщины и истории болезней, описанной в медкарте, может определить, какой препарат ей подойдет в большей степени.
Если же стоит задача откорректировать гормональный сдвиг, отрегулировать нарушения менструальной функции или назначить ОК по другим медицинским показаниям, то врач направит пациентку на анализы. Ну и в целом первые три месяца приема ОК отводятся на адаптацию. После чего женщина вновь должна встретиться с гинекологом и обсудить свое самочувствие.
Если наблюдался дискомфорт, то, возможно, придется поменять препарат, который будет лишен отмеченного побочного эффекта.
— Если вдруг после начала приема ОК в середине цикла появляются кровянистые выделения — что это значит? Препарат назначен неправильно? Или женщина делает что-то не так?
— Если появились мажущие выделения во время первого цикла приема таблеток, то это абсолютно нормально — организм привыкает к новым условиям существования.
Уменьшить дискомфорт помогут медикаменты, которые уменьшают кровоточивость тканей, даже фитопрепараты дают неплохой эффект.
Если же выделения переходят в кровотечение или не исчезают за 2−3 цикла, это свидетельствует о неподходящей дозе гормонов, а значит, препарат не подходит. В любом случае, необходимо посоветоваться с врачом.
— Как быть, если во время приема ОК по какой-то сторонней причине случилось расстройство желудка или рвота?
— В зависимости от дня цикла и времени, которое прошло с момента приема препарата до, например, рвоты, вам может понадобиться прием второй таблетки или дополнительное предохранение. Есть инструкция, как себя вести в таких случаях. В ней все очень подробно описано. Не выбрасывайте памятку после вскрытия упаковки с препаратом, вдруг она еще пригодится.
— Допускается ли отклонение от графика приема ОК на час-два?
— Пропущенной таблетка считается тогда, когда женщина опоздала с ее приемом на 24 часа и более. А отставание от графика на час или два — абсолютно несущественно.
Но мы рекомендуем принимать препарат в одно и то же время, чтобы выработалась привычка. Например, это можно делать перед отходом ко сну или, наоборот, с самого утра.
Так снижаются риски того, что вы забудете выпить контрацептив.
— Может ли одновременный прием каких-то других препаратов повлиять на эффективность ОК?
— Да, некоторые медикаменты, например, антибиотики или желудочные лекарства, обладающие обволакивающим эффектом, способны несколько снизить эффективность гормонального контрацептива, замедлив его всасывание. Но это влияние не слишком существенно.
— Учитывая, что контрацепция особенно важна женщин репродуктивного возраста, гинекологи Белорусской ассоциации врачей при поддержке Минздрава решили провести образовательные курсы в отечественных вузах. Расскажите подробнее об этой инициативе…
— Белорусская ассоциация врачей при поддержке Министерства здравоохранения прошлой зимой начала образовательную программу для студентов вузов «Твоя жизнь. Твое будущее».
Мы читаем полуторачасовые лекции о различных методах контрацепции, развенчиваем мифы, касающиеся этой темы, призываем планировать рождение детей, а не действовать по ситуации, даем возможность без смущения задать нам, специалистам, интересующие молодежь вопросы о половой жизни и противозачаточных средствах. Должен отметить, что на встречи приходят и девушки, и парни, и даже преподаватели. На данный момент мы успели охватить только несколько столичных вузов, но работа продолжается. Надеюсь, такие встречи сохранят репродуктивное здоровье белорусов и помогут нашей стране минимизировать количество абортов и риски, с ними связанные.
Почему противозачаточные таблетки подходят не всем женщинам. Гормональная контрацепция
Прием гормональных контрацептивов — это, несомненно, гораздо лучше, чем нежелательная беременность и тем более ее прерывание.
Однако противозачаточные средства сегодня часто назначаются не только для предупреждения беременности, но и с лечебными целями.
Всегда ли это оправдано? На что должны обращать внимание врачи, назначая гормональные контрацептивы, и пациентки, начиная их принимать?
Многие гормоны (эстрогены, тестостерон, прогестерон) использовались как лекарственные препараты практически с момента их открытия, хотя и ограниченно, так как их роль была не до конца понятной.
Сейчас многочисленные синтетические аналоги гормонов успешно применяются в лечении очень многих заболеваний, а не только гинекологических и эндокринных.
Противозачаточные таблетки тоже начали использовать с лечебной целью, но обычно у тех женщин, которые нуждались и в контрацепции.
Приносят ли пользу гормональные контрацептивы, кроме противозачаточного действия? Положительными свойствами противозачаточных таблеток являются следующие:
- регуляция менструального цикла (но далеко не во всех случаях);
- уменьшение количества менструальных выделений (до 50%);
- уменьшение болезненности менструаций;
- уменьшение акне; уменьшение гирсутизма; снижение риска анемии;
- уменьшение предклимактерических симптомов; увеличение плотности костной ткани; снижение риска рака эндометрия; снижение риска рака яичников; снижение риска воспаления репродуктивных органов; замедление роста фибромиом; снижение боли при эндометриозе; устранение овуляторного синдрома; снижение развития ревматоидного артрита.
Положительное влияние гормональных контрацептивов может сохраняться до 15 лет после завершения их приема, обычно длительного, то есть больше 5 лет. Желание женщин контролировать возможность наступления беременности и изменение отношения врачей к противозачаточным препаратам сыграли чрезвычайно важную роль в их распространении.
Главные риски при приеме противозачаточных таблеток
Но помимо положительных сторон существуют и отрицательные. Они доминируют по количеству и силе проявления, поэтому довольно часто женщины прекращают прием гормональных контрацептивов из-за побочных эффектов.
Об их количестве данные очень туманные. Например, по обобщенным данным американских исследований, после шести месяцев приема КОК только 15-85% женщин продолжают принимать гормоны дальше.
Довольно большая разница между 15 и 85! По другим данным, в течение года бросает прием около 60% женщин. Увы, сведения слишком противоречивые и неточные.
А ведь это чрезвычайно важная информация как для пациенток, так и для врачей!
Вопросы, которые возникают прежде всего: сколько из применяющих противозачаточные таблетки читали к ним инструкцию? Насколько доходчиво врач объяснил не только положительные стороны гормональной контрацепции, но и побочные эффекты и осложнения? И почему в списке противопоказаний так много заболеваний, которые и так часто встречаются среди женщин репродуктивного возраста?
Очень важный фактор, который обычно не учитывается, — это вес! Практически — доза всех противозачаточных средств рассчитана на 70 кг веса. Слишком худые женщины могут испытывать больше побочных эффектов.
Для ряда препаратов максимальный вес женщины не должен превышать 90 кг, так как эффективность будет низкой.
У женщин с ожирением часто наблюдается развитие метаболического синдрома, который может сопровождаться нарушением обмена жиров и сахара, быстрым набором дополнительного веса.
- О каких еще рисках, связанных с приемом противозачаточных таблеток, известно?
- Венозный тромбоэмболизм повышается в 34 раза при приеме низкодозированных КОК и в 2 раза — прогестинов.
- Тромбоз артерий, который может привести к инфаркту миокарда и кровоизлиянию в мозг, повышается в 2-3 раза, особенно на фоне больших доз эстрогенов, курения, высокого давления и других факторов риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Рак молочной железы повышается в 1,5 раза у женщин, которые начали принимать гормональные контрацептивы в молодом возрасте. Этот риск сохраняется в течение 10 лет после отмены гормонов.
- Рак шейки матки повышается в 1,5 раза при использовании гормональной контрацепции в течение 5 лет и больше, в комбинации с другими факторами риска негативное влияние увеличивается.
- Желчекаменная болезнь повышается в 1,5 раза в течение первых пяти лет использования оральных контрацептивов.
- Прием гормональных контрацептивов ухудшает состояние или же может быть триггером в развитии гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний печени, мигрени, системной красной волчанки, депрессии, кандидоза.
Какие побочные эффекты возможны при использовании гормональных контрацептивов?
Данные об отрицательных сторонах гормональной контрацепции чрезвычайно пестрые из-за того, что в мире существует очень много разных форм таких препаратов, в большинстве случаев побочные эффекты нигде и никем не регистрируются.
Самыми распространенными побочными явлениями при использовании гормональной контрацепции являются следующие:
- нерегулярные кровотечения — в 10-30% случаев приема КОК, 35-45% для прогестинов, 7-8% для влагалищного кольца, 18% для пластыря;
- отсутствие менструации (аменорея) — 2-3% для КОК;
- боль и отечность молочных желез — до 30% для ОК, 3% для влагалищного кольца;
- набор веса — 35% для ОК;
- изменение настроения — до 30% для ОК;
- изменения кожи (хлоазма)
- тошнота — 4,5% для влагалищного кольца;
- головная боль — 12% для влагалищного кольца;
- понижение либидо — до 40% для ОК;
- акне;
- местная кожная реакция — 20% для пластырей;
- вагиниты — 13,7% для влагалищного кольца;
- нарушения зрения — 27% для ОК.
Прием гормональных контрацептивов не влияет на фертильность женщины, однако восстановление овуляторных циклов у трети женщин может занять от 3 до 12 месяцев.
В последние годы растет количество женщин, особенно молодых, с синдромом гиперподавления гонадотропной функции гипофиза. Это обычно ятрогенный синдром, связанный с назначением высокодозированных КОК и ряда других гормональных контрацептивов или же с длительным лечением гормонами, часто в слишком юном возрасте, когда формируется последнее звено регуляции менструального цикла.
Чаще всего матери подростков приводят своих дочерей к гинекологу из-за нерегулярного менструального цикла, хотя в большинстве случаев это норма для подросткового возраста. Многие врачи назначают КОК якобы для регуляции цикла, что часто подавляет функцию гипофиза и выключает выработку гонадотропинов в режиме, необходимом для естественного цикла.
Лечить такой синдром непросто. Молодые женщины с длительным отсутствием менструаций попадают в порочный круг: им снова назначают ОК якобы для регуляции цикла, и продолжается подавление функции гипофиза. Этот же синдром наблюдается и после длительного приема ОК с контрацептивной целью.
Противопоказания для гормональной контрацепции
Но самый большой «подводный камень» — это противопоказания для использования гормональной контрацепции, которые должны учитываться и врачами, и пациентками.
Высокий уровень осложнений (в первую очередь тромбозы) и немаленький список противопоказаний привели врачей и юристов к тому, что в ряде стран предлагается ввести в практику врачей получение письменного информационного согласия на использование гормональной контрацепции (любой). Женщины обязаны знать, что они принимают стероидные лекарственные препараты, которые имеют огромный список побочных эффектов и противопоказаний.
Противопоказаниями для приема любого вида гормональной контрацепции являются:
- болезни, сопровождающиеся повышенным уровнем тромбообразования, особенно в активном состоянии;
- влагалищное кровотечение невыясненной причины;
- острая и хроническая печеночная недостаточность;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- имеющийся или подозревающийся рак молочной железы;
- имеющаяся или подозревающаяся беременность.
Гормональная контрацепция противопоказана в большинстве других случаев:
- курение (больше 15 сигарет в день) и возраст больше 35 лет;
- гипертоническая болезнь (можно принимать с гипотензивными средствами);
- сердечно-сосудистые заболевания (болезни сердца, перенесенные инфаркты, инсульты);
- сахарный диабет (низкодозирванные КОК могут использоваться при контроле уровня сахара и жиров);
- дислипидемии и гиперлипидемии (можно использовать гормональные контрацептивы, не оказывающие негативного влияния на обмен жиров);
- эпилепсия — так как антиконвульсанты понижают действие КОК, требуются высокодозированные формы;
- желчекаменная болезнь;
- гепатиты, цирроз — в острой форме являются абсолютным противопоказанием; при нормальных функциональных печеночных пробах прием гормональных контрацептивов возможен;
- воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — эпизоды диареи могут значительно понижать контрацептивный эффект;
- мигрень — очень опасно применение высокодозированных КОК;
- системная красная волчанка — возможно применение только прогестиновых контрацептивов.
Мифы о гормональных препаратах
Назначение гормональных лекарств часто пугает людей. Вокруг гормонов сложилось множество мифов. Но большинство из них в корне неверно.
Миф 1: Гормональные препараты — это специальные противозачаточные таблетки для женщин
Нет. Гормональные препараты — это лекарства, полученные синтетическим путем. Они действуют подобно натуральным гормонам, вырабатываемым в нашем организме.
В организме человека много органов, которые выделяют гормоны: женские и мужские половые органы, железы внутренней секреции, центральная нервная система и другие.
Соответственно, и гормональные препараты могут быть разными, и назначают их при самых различных заболеваниях.
Женские гормональные препараты (содержат женские половые гормоны) могут как обладать противозачаточным действием, так и не обладать.
Иногда наоборот они нормализуют гормональный фон и способствуют наступлению беременности.
Препараты, содержащие мужские половые гормоны, назначаются мужчинам при снижении качества эякулята (то есть подвижности сперматозоидов), при гипофункции, снижении уровня мужских половых гормонов.
Миф 2: Гормоны прописывают только при очень тяжелых заболеваниях
Нет. Существует ряд нетяжелых заболеваний, при которых также назначают гормональные препараты. Например, снижение функций щитовидной железы (гипофункция). Врачи часто выписывают в этом случае гормоны, например, тироксин или эутирокс.
Миф 3: Если вовремя не выпить гормональную таблетку, то ничего страшного не произойдет
Нет. Гормональные препараты надо принимать строго по часам. Например, противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа. Соответственно, обязательно раз в день необходимо ее выпить. Есть препараты, которые нужно пить 2 раза в сутки.
Это некоторые мужские половые гормоны, а также кортикостероиды (например, дексаметазон). Более того, принимать гормоны рекомендуется в одно и тоже время суток.
Если пить гормоны нерегулярно, или вообще забыть выпить, уровень необходимого гормона может резко снизиться.
Приведем пример. Если женщина забыла выпить противозачаточную гормональную таблетку, на следующий день она должна утром выпить забытую вечернюю, а вечером этого же дня — очередную таблетку. Если же интервал между приемами составил более суток (напомним: противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа), то уровень гормонов в крови снизится очень сильно.
В ответ на это обязательно появятся незначительные кровянистые выделения. В таких случаях можно продолжить прием противозачаточных таблеток, но дополнительно предохраняться в течение следущей недели.
Если же прошло уже более 3 дней, надо прекратить прием гормонов, использовать другие стредства контрацепции, дождаться прихода менструации и дополнительно посоветоваться с врачом.
Миф 4: Если принимать гормоны, они накапливаются в организме
Нет. Когда гормон попадает в организм, он сразу распадается на химические соединения, которые затем из организма выводятся. Например, противозачаточная таблетка разрушается и «уходит» из организма в течение суток: именно поэтому ее и нужно пить каждые 24 часа.
Однако гормональные препараты продолжают «работать» уже после того, как их перестали принимать. Но воздействуют они косвенно. Например, женщина несколько месяцев пьет гормональные таблетки, потом прекращает их прием, и в дальнейшем у нее нет проблем с циклом.
Почему это происходит? Гормональные лекарства действуют на разные органы-«мишени». Например, женские противозачаточные таблетки воздействуют на яичники, матку, молочные железы, отделы головного мозга. Когда таблетка «ушла» из организма, механизм, который она запустила, продолжает работать.
Надо знать: механизм продолжительного действия гормонов связан не с накоплением их в организме. Просто таков принцип действия этих лекарств: «работать» через другие структуры организма.
Миф 5: При беременности гормональные препараты не выписывают
Выписывают. Если до беременности у женщины были гормональные нарушения, то во время вынашивания плода ей требуется лекарственная поддержка, чтобы выработка женских и мужских гормонов была в норме, и ребенок развивался нормально.
Или другая ситуация. До беременности у женщины было все нормально, а с ее наступлением вдруг что-то пошло не так. Например, она вдруг замечает, что началось интенсивное оволосение от пупка вниз и вокруг сосков.
В этом случае обязательно нужно обратиться к врачу, который может назначить гормональное обследование, а при необходимости выписать и гормоны.
Не обязательно женские половые — это могут быть, например, гормоны надпочечников.
Миф 6: У гормональных препаратов масса побочных эффектов, в первую очередь — увеличение массы тела
Лекарственных препаратов совсем без побочных явлений практически не бывает. Но нужно отличать побочные эффекты, которые не требуют отмены препарата. К примеру, набухание молочных желез при приеме противозачаточных гормонов считается явлением нормальным.
Скудные кровянистые выделения в первый-второй месяцы приема в межменструальный период тоже имеют право быть. Головная боль, головокружения, колебания в весе (плюс-минус 2 кг) — все это не патология и не признак заболевания. Гормональные препараты назначают на достаточно длительный срок.
Организм к концу первого месяца адаптируется, и все приходит в норму.
Но, чтобы не было действительно серьезных проблем, связанных, скажем, с сосудами, перед назначением лекарства и во время его приема обязательно необходимо обследоваться и сдать анализы. И только врач может назначить вам конкретный гормональный препарат, который не повредит вашему здоровью .
Миф 7: Гормонам всегда можно найти альтернативу
Не всегда. Есть ситуации, когда гормональные препараты незаменимы. Скажем, у женщины младше 50 лет были удалены яичники. В результате она очень быстро начинает стареть и терять здоровье.
В таком случае, ее организм до 55-60 лет обязательно нужно поддерживать гормонотерапией.
Разумеется, при условии, что ее основное заболевание (из-за которого были удалены яичники) не имеет противопоказаний к такому назначению.
Мало того, при некоторых заболеваниях женские половые гормоны может строго порекомендовать даже психоневролог. Например, при депрессии.
- Rokicki S., Merten S. The context of emergency contraception use among young unmarried women in Accra, Ghana: a qualitative study. // Reprod Health — 2018 — Vol15 — N1 — p.212; PMID:30567545
Противозачаточные таблетки для женщин до 20-30 лет
Противозачаточные таблетки — один из популярных методов контрацепции. С его помощью можно не только предупредить нежелательную беременность, но и вылечить угревую сыпь, нормализовать цикл и решить иные проблемы со здоровьем.
Историческая справка
Многие представительницы прекрасного пола ошибочно полагают, что противозачаточные таблетки — это совершенно новое изобретение, поэтому часто им не доверяют. Впервые о данном методе контрацепции заговорили еще 100 лет назад.
А в 1960 году американский врач Пинкус представил первую таблетку от нежелательной беременности под названием Эновид. В ее составе присутствовали огромные дозы гормонов. С течением времени отрабатывались пропорции, снижалось количество гормонов, повышалась эффективность данного средства контрацепции.
Сегодня этот метод предупреждения нежелательной беременности считается одним из самых надежных, а его эффективность составляет 99,9%.
Средства контрацепции
Негормональные медикаменты предназначены для введения непосредственно в область влагалища. Они предупреждают нежелательную беременность и являются безопасным вариантом контрацепции. В таблетках полностью отсутствуют гормоны.
Они защищают половые органы от возможного инфицирования и оказывают мягкое бактерицидное действие.
Медикаменты, в составе которых присутствуют гормоны, именуются оральными контрацептивами или ОК. Они характеризуются высокой степенью защиты.
Предупреждают нежелательную беременность, а также повышают содержание гормонов при их выраженном дефиците в организме женщины. Бывают двух видов:
- Комбинированные оральные контрацептивы или КОК. Включают 2 вида гормонов (необходимый для процесса овуляции прогестерон и синтетический аналог эстрогена).
- Мини-пили. Дозировка гормонов в них минимальна.
Содержание гормонов в КОКах может варьироваться. Они бывают низко-, микро- и высоко дозируемыми. Подбирать противозачаточные таблетки следует с учетом возрастных особенностей.
Критерии выбора
Существует множество противозачаточных таблеток, к выбору которых следует подходить со всей ответственностью. В таком вопросе не обойтись без помощи гинеколога. Ведь специалист сможет предупредить появление таких нежелательных реакций как бесплодие, проблемы с качеством волос и кожи, лишний вес. Основными критериями выбора являются следующие:
- Количество активных веществ. Чаще всего препаратами выбора являются комбинированные противозачаточные таблетки. В них содержится небольшая доза гормонов, которые обеспечивают минимальный удар по организму.
- Беременность в анамнезе, период грудного вскармливания.
- Возраст и образ жизни, включая вредные привычки и степень активности. Противозачаточные таблетки для женщин после 40 будут отличаться от тех, что подходят для юных и нерожавших девушек.
- Ценообразование. Чем больше сопутствующих проблем со здоровьем, тем сложнее окажется формула гормонов. Как следствие, такие препараты будут недешевыми, а стоимость может варьироваться в пределах 1-2 тысяч рублей за упаковку.
Перед началом использования КОК необходимо сдать ряд анализов и пройти ультразвуковую диагностику. Некоторые женщины оказываются не готовы принимать таблетки по причине проблем с органами малого таза. Чаще всего такое встречается у молодых дам.
Девушкам до 20 лет
Для молодых девушек в возрасте 16-20 лет чаще всего противозачаточные таблетки назначаются не только для защиты от нежелательной беременности. Их часто используют в терапевтических целях, например, для лечения угревой сыпи. Препаратами выбора являются следующие:
- Джес. Препарат подходит для лечения угревой сыпи. Некоторые женщины после применения отмечают исчезновение целлюлита. Обладает минимальным перечнем побочных эффектов, но может частично вызывать привыкание.
- Джес плюс. От таблеток Джес данный препарат отличается только составом. Его рекомендуют девушкам, которые в будущем планируют беременность. В нем присутствует левомефолат кальция, который предупреждает возникновение хромосомных аномалий у плода.
- Мидиана. В составе присутствуют 2 активных компонента — дроспиренон и этинилэстрадиол. Препарат не вызывает привыкания, аллергических реакций. Каждые 6 месяцев рекомендуется менять дозировку на основании рекомендаций гинеколога.
В терапевтических целях подобные препараты принимают не менее 6 месяцев. Для контрацепции разрешается длительное использование, в том числе на протяжении нескольких лет. Таблетки подбираются с учетом особенностей менструального цикла и наличия сопутствующих заболеваний. Девушкам с контролируемым диабетом показаны КОК с 20 мкг этинилэстрадиола.
Особенности контрацепции у подростков
Для подростков самым безопасным методом контрацепции считается барьерный — применение презервативов. Использование противозачаточных таблеток нежелательно. У девочек еще формируется репродуктивная система. Прием гормонов может негативно отразиться на их здоровье впоследствии.
Многие врачи предупреждают, что подобные медикаменты имеют андрогенный эффект. Они способствуют улучшению состояния кожного покрова, избавляют от угревой сыпи и чрезмерной жирности. Подобные показания к применению обычно не указаны в инструкции.
Это означает, что клинические испытания по вопросу устранения перечисленных проблем не проводились.
Подобные рекомендации касаются и назначения в случае нерегулярного менструального цикла. Для его нормализации следует проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога, пройти комплексное обследование и только после приступать к терапии. Крайне нежелательно использовать данный метод предохранения в следующих случаях:
- рост менее 160 см;
- ожирение;
- курение;
- нерегулярное течение менструации;
- признаки патологий сердечной системы.
При отсутствии противопоказаний обычно используются микродозированные или трехфазные КОКи. В роли альтернативы могут выступать местные спермициды (свечи, кремы или гели). Они вводятся непосредственно во влагалище.
Девушкам до 25 лет
Девушкам в возрасте 20 лет и старше противозачаточные препараты подбирает врач, ориентируясь на ее анамнез. Большинство КОК разрешены уже рожавшим дамам.
В этом возрасте может присутствовать опыт приема гормональных средств, который не всегда удачен. Также у некоторых девушек появляются хронические болезни, межменструальные кровотечения, олигоменорея и иные проблемы.
Поэтому предпочтение обычно отдается следующим средствам:
- Ригевидон. Монофазное средство комбинированного действия снижает риск забеременеть и приводит в норму менструальный цикл. Хорошо купирует болевой синдром при МПС. Может вызвать чрезмерную плаксивость и снижение либидо.
- Ярина. Компоненты средства подавляют овуляцию, стабилизируют цикл. Также отмечается улучшение состояния кожных покровов. Некоторые женщин даже худеют. Возможно снижение либидо, появления апатии и болей в молочных железах.
В этом возрасте организм уже полностью сформирован. Поэтому предпочтение следует отдавать таблеткам с высоким содержанием гормонов. Низкодозированные препараты подходят для дам с высокими показателями прогестерона.
Женщинам до 30 лет
К 30 годам у многих представительниц прекрасного пола появляются заболевания, связанные с нарушением гормонального фона (миома матки, эндометриоз и пр.). У нерожавших дам часто обнаруживается поликистоз яичников. Поэтому противозачаточные таблетки для женщин после 30 лет назначаются не только с целью предупреждения нежелательной беременности, но и для нормализации гормонального фона.
В случае перечисленных проблем к этому возрасту практически все имеют опыт применения КОК. И не всегда он положительный. Некоторые женщины полнеют от таких таблеток. Если ранее была замечена прибавка в весе или отечность, выбирать лучше Ярину. В остальных ситуациях используются следующие средства:
- При эндометриозе: Тригестрел, Ригевидон.
- В случае сниженного либидо: Линдинет, Жанин.
- При синдроме поликистоза яичников, угревых высыпаниях: Джес, Димиа.
Курящим женщинам необходимо с особой осторожностью подбирать КОК. Предпочтение нужно отдавать препаратам с минимальной дозой эстрогенов или чистым гестагенам. Это позволит минимизировать вероятность развития сосудистых осложнений.
Таблетки для экстренной контрацепции
Для предупреждения нежелательной беременности в случае незащищенного полового акта женщина может применить экстренную контрацепцию. Лучшими препаратами выбора выступают Постинор или Эскапел. Их целесообразно применять не позднее, чем через 72 часа после интимной близости.
Экстренная контрацепция Постинором используется по следующей схеме: сначала женщина принимает 1 таблетку, а ровно через 12 часов — вторую. Эскапел используется однократно.
Максимальный период приема таблеток в 72 часа определяется временем возможной имплантации плодного яйца. Использовать Постинор или Эскапел можно по исключительным показаниям (например, изнасилование или разрыв презерватива).
Всемирная организация здравоохранения не советует их применять чаще 4 раз в год.
Также не рекомендуется принимать такие противозачаточные таблетки для женщин после 35 лет, особенно на постоянной основе. В России дамы часто пренебрегают советами врачей, что в корне неправильно. Препараты для экстренной контрацепции имеют абортивную функцию. Они могут наносить вред репродуктивным способностям организма.
Правила применения
В зависимости от типа выбранного препарата в упаковке может быть 21 или 28 таблеток. Начинатьпринимать их необходимо с первого дня менструального цикла примерно в одно и то же время суток. Пьют по 1 таблетке, запивая достаточным количеством воды. Для удобства и контроля на блистере нанесены стрелки и номера дней. Это позволяет следить за правильностью приема.
Если в коробке 21 таблетка, после принятия последней нужно сделать перерыв на 7 дней. В это время, как правило, начинаются месячные. Если в коробке с выбранным препаратом 28 таблеток, переставать их принимать нет необходимости. Сразу после окончания упаковки на следующий день нужно начинать новую.
Пропускать время приема нельзя.
Если женщина забыла выпить таблетку, действовать необходимо по инструкции. Она может отличаться в зависимости от медикамента. Как правило, в кратчайшие сроки нужно принять пропущенную таблетку, а затем продолжать курс как обычно. Однако в этот период рекомендуется дополнительно предохраняться барьерными средствами контрацепции.
Стоимость популярных препаратов
Стоимость таблеток для контрацепции обычно варьируется от 300 до 2000 рублей. Недорогие препараты обычно используются как экстренное средство для предупреждения беременности. Наиболее популярные медикаменты представлены в таблице ниже.
| Группа препаратов | Примеры | Стоимость |
| Монофазные контрацептивы | Регулон Жанин | 280 рублей 800 рублей |
| Двухфазные препараты | Фемостон | 700 рублей |
| Трехфазные медикаменты | Три-Регол Три-Мерси | 200 рублей 650 рублей |
Средства контрацепции являются рецептурными препаратами. Поэтому правильно, если сотрудники аптечных сетей потребуют рецепт. Однако обычно они идут на встречу и продают таблетки по выписке, выданной врачом. На ней присутствуют печать, конкретное название контрацептива, штамп медицинского учреждения.
Противопоказания и побочные эффекты
У молодых девушек редко встречаются серьезные хронические заболевания. Однако патологии сердца — строгое противопоказание к приему гормональных средств контрацепции.
Препараты, в составе которых присутствуют эстрогены, не рекомендуются женщинам с диабетом, лишним весом или при склонности к тромбозам. Таким пациенткам врачи обычно назначают чистые гестагены.
Не существует таких противозачаточных таблеток, от которых худеют.
Самостоятельно подбирать подобные препараты нельзя, сделать это может только врач. Дозировка гормона и его химическая формула могут спровоцировать нежелательные побочные эффекты. Обычно они проявляются в виде головных болей, тошноты и рвоты.
В особо серьезных случаях развивается сухость влагалища, аменорея и нарушение цикла. Бесконтрольный прием противозачаточных таблеток опасен снижением либидо. Перечисленные состояния требуют незамедлительной отмены препарата, замены его аналогом.
Статистическая информация
Сегодня оральные средства для контрацепции выбирает около 45% женщин. Средняя возрастная группа — 20-55 лет. Новое поколение препаратов считается более безопасным по сравнению с аналогами 20-летней давности.
Производители снижают уровень содержания гормонов для снижения рисков негативных последствий. Согласно последним исследованиям, принимающие КОК дамы реже страдают от заболеваний яичников и молочных желез.
Положительно они воздействуют и на качество либидо, особенно у людей с большими временными разрывами в половых отношениях.
Правда и мифы о гормональной контрацепции
«Репродуктивная система женщины запрограммирована природой на работу в непрерывном цикле: беременность — роды — кормление грудью — беременность… и так далее.
Отклонение от биологической программы увеличивает риск различных гормональных нарушений и заболеваний репродуктивной системы, — отмечает Людмила Владимировна Мудрагель.
Все достижения современной медицины направлены на то, чтобы минимизировать этот постоянно возрастающий риск».
К счастью, сегодня женщины могут реализовать себя во многих аспектах, получить достойное образование, и даже не одно, построить карьеру, создать свое дело.
Но эти грани жизни отодвигают материнство на более поздний срок, и репродуктивная система выполняет свою биологическую роль гораздо позже, в значительно меньшем объеме или не выполняет вовсе.
У современной женщины за два года бывает больше менструаций, чем у ее прабабушки за всю жизнь! Поэтому число гинекологическихзаболеваний неуклонно растет, а возраст, в котором они возникают, снижается.
Контрацепция — это несомненное достижение человечества. Она в корне изменила облик мира и стиль жизни современных людей. Контрацепцией нужно пользоваться, как любым другим достижением цивилизации: Интернетом, мобильным телефоном, посудомоечной машиной.
Современные гормональные контрацептивы не только наиболее надежно защищают от нежелательной беременности, но и обладают множеством других преимуществ: нормализуют менструальный цикл, успешно лечат предменструальный синдром (ПМС), справляются с угревой сыпью, повышенной жирностью кожи, избыточным оволосением, уменьшают болезненность, длительность и объем месячных, используются для профилактики и лечения кист яичников, миомы, эндометриоза, снижают риск развития рака яичников, эндометрия, толстой и прямой кишки.
«Однако в нашей стране «гормонофобия» — это просто национальная идея, — отмечает Людмила Владимировна. — Нигде в мире гормональная контрацепция не обросла та ким количеством легенд и мифов, как в России».
«От контрацептивов я растолстею»
Многие женщины до сих пор свято верят, что увеличение массы тела — это побочный эффект гормональных контрацептивов. Этот стереотип сложился еще в 60-е годы ХХ века, когда появились первые препараты гормональной контрацепции, содержавшие достаточно большие дозы гормонов.
Однако гормональная контрацепция уже давно успела шагнуть на новый уровень — по скорости своего развития она не уступает компьютерам и телефонам.
Со временные препараты не только содержат минимальные дозы гормонов, но и прибрели ряд лечебных свойств: они нормализуют обменные процессы, снижают отечность, стабилизируют, а в ряде случаев и снижают массу тела.
«От контрацептивов у меня вырастут усы и борода»
Избыточный рост волос на лице и теле — гирсутизм — связан с повышенным влиянием мужских половых гормонов. У женщин эти гормоны тоже вырабатываются, но в малых количествах. Современные контрацептивы имеют состав, который позволяет успешно лечить избыточный рост волос на теле и лице, улучшать состояние кожи, уменьшать жирность кожи и волос.
«После применения контрацептивов я не смогу забеременеть»
По результатам исследований, в которых прослеживалась судьба 60 тысяч женщин, принимавших гормональные контрацептивы, у 20 процентов из них беременность наступила в течение первого цикла после отмены препарата, а у 80 процентов — в течение первого года после отмены препарата. У женщин, не использовавших гормональную контрацепцию, эти показатели были точно таки ми же (в исследовании не принимали участие женщины с диагнозом «бесплодие»).
«Контрацептивы снижают либидо»
По результатам опроса 14,6 тысячи женщин у 85 процентов из них сексуальное желание увеличилось или не изменилось. Лишь у 15 процентов было отмечено снижение либидо. После смены гормонального препарата либидо у всех восстановилось.
«от контрацептивов у меня будет тромбоз»
Это наиболее обсуждаемый в СМИ вопрос в последние годы. Да, в первые три месяца приема гормонального препарата риск — то есть вероятность — развития венозной тромбоэмболии увеличивается в три раза.
Однако при авиаперелете длительностью четыре часа этот риск тоже увеличивается в три раза, а при перелете свыше четырех часов — еще на 18 процентов каждые дополнительные два часа. При беременности риск развития венозной тромбоэмболии увеличивается в десять раз.
В первые шесть недель после родов этот риск выше в сорок раз. У курящих женщин, не принимающих контрацептивы, риск тромбозов выше в два раза. Бесспорно, есть женщины, которым не рекомендовано использование гормональных препаратов в связи с наличием определенной патологии.
Чтобы определить для себя возможность использования гормональной контрацепции, нужно прийти на консультацию к гинекологу.
«Не стоит верить мифам, — подчеркивает Людмила Владимировна. — Лучше обсудить все волнующие вас вопросы с врачом и определить удобный метод контрацепции. Ведь современная женщина управляет не только своим развитием, карьерой и жизнью, но и своим здоровьем и репродуктивной судьбой. К счастью, сегодня все это возможно».