Мастоидит. Что делать, если болит за ухом

Мастоидит. Что делать, если болит за ухом

Мастоидит — воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке.

Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Внутренняя структура отростка сформирована сообщающимися ячейками, которые разделены между собой тонкими костными перегородками. У разных людей сосцевидный отросток может иметь различное строение.

В одних случаях он представлен крупными заполненными воздухом ячейками (пневматическое строение), в других случаях ячейки мелкие и заполнены костным мозгом (диплоэтическое строение), в третьих — ячеек практически нет (склеротическое строение). От типа строения сосцевидного отростка зависит течение мастоидита.

Наиболее склонны к появлению мастоидита лица с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют его от задней и средней черепных ямок, а специальное отверстие сообщает его с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает как следствие перехода инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток, что наблюдается при остром среднем отите, в отдельных случаях при хроническом гнойном среднем отите.

Мастоидит. Что делать, если болит за ухом

Мастоидит

В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают отогенный, гематогенный и травматический мастоидит.

  1. Отогенный. Наиболее часто возникает вторичный мастоидит, обусловленный распространением инфекции в сосцевидный отросток из барабанной полости среднего уха. Его возбудителями могут быть палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переходу инфекции из полости среднего уха способствует нарушение ее дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.
  2. Гематогенный. В редких случаях наблюдается мастоидит, развившийся в следствие гематогенного проникновения инфекции при сепсисе, вторичном сифилисе, туберкулезе.
  3. Травматический. Первичный мастоидит возникает при травматических повреждениях ячеек сосцевидного отростка вследствие удара, огнестрельного ранения, черепно-мозговой травмы. Благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов в таких случаях является кровь, излившаяся в ячейки отростка в результате травмы.

Появлению мастоидита способствует:

  • повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов
  • ослабленное состояние общего при хронических заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, бронхит, гепатит, пиелонефрит, ревматоидный артрит и пр.)
  • патология носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит)
  • наличие изменений в структурах уха в связи с перенесенными ранее заболеваниями (травмы уха, аэроотит, наружный отит, адгезивный средний отит).

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной.

Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха.

По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней.

В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани.

Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка.

Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

Выделяют две клинические формы мастоидита: типичную и атипичную. Атипичная (латентная) форма отличается медленным и вялым течением без ярко выраженных характерных для мастоидита симптомов.

Отдельно выделяют группу верхушечных мастоидитов, к которым относится мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского и мастоидит Муре.

По стадии воспалительного процесса мастоидит классифицируется как экссудативный и истинный (пролиферативно-альтеративный).

Мастоидит. Что делать, если болит за ухом

КТ височных костей. Тотальное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

Мастоидит может появляться одновременно с возникновением гнойного среднего отита. Но чаще всего он развивается на 7-14 день от начала отита. У детей первого года жизни из-за особенности строения сосцевидного отростка мастоидит проявляется в форме отоантрита.

У взрослых мастоидит манифестирует выраженным ухудшением общего состояния с подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, головной болью, нарушением сна. Больные мастоидитом жалуются на шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивную боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка.

Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.

Указанные симптомы при мастоидите обычно сопровождаются обильным гноетечением из наружного слухового прохода. Причем количество гноя заметно больше, чем объем барабанной полости, что свидетельствует о распространении гнойного процесса за пределы среднего уха.

С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.

Объективно при мастоидите отмечается покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины. При прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса, сопровождающегося резкой болезненностью при прощупывании заушной области и симптомом флюктуации.

Из области сосцевидного отростка гной, расслаивая мягкие ткани головы, может распространиться на затылочную, теменную, височную область.

Происходящее в результате воспаления тромбирование сосудов, кровоснабжающих кортикальный слой кости сосцевидного отростка, приводит к некрозу надкостницы с прорывом гноя на поверхность кожи головы и формированием наружного свища.

Распространение гнойного воспаления в самом сосцевидном отростке происходит по наиболее пневматизированным ячейкам, что обуславливает разнообразие возникающих при мастоидите осложнений и их зависимость от строения сосцевидного отростка.

Воспаление перисинуозной группы ячеек приводит к поражению сигмовидного синуса с развитием флебита и тромбофлебита. Гнойное разрушение перифациальных ячеек сопровождается невритом лицевого нерва, перилабиринтных — гнойным лабиринтитом.

Верхушечные мастоидиты осложняются затеканием гноя в межфасциальные пространства шеи, в результате чего гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в средостение и вызвать появление гнойного медиастинита.

Распространение процесса в полость черепа приводит к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита (менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита). Поражение пирамиды височной кости обуславливает развитие петрозита.

Переход гнойного воспаления на скуловой отросток опасен дальнейшим заносом инфекции в глазное яблоко с возникновением эндофтальмита, панофтальмита и флегмоны глазницы. У детей, особенно младшего возраста, мастоидит может осложниться формированием заглоточного абсцесса.

Кроме того, при мастоидите возможно гематогенное распространение инфекции с развитием сепсиса.

Как правило, диагностика мастоидита не представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита.

Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

  • Отоскопия. При мастоидите выявляются типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение. Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода.
  • Исследование слуховой функции. Аудиометрия и исследование слуха камертоном позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.
  • Рентгенография височной кости. В экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними. Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей. Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепа в области височной кости.

Мастоидит. Что делать, если болит за ухом

КТ височных костей. Острый гнойный отит и мастоидит справа

Наличие осложнений мастоидита может потребовать дополнительной консультации невролога, нейрохирурга, стоматолога, офтальмолога, торакального хирурга, проведения МРТ и КТ головного мозга, офтальмоскопии и биомикроскопии глаза, рентгенографии органов грудной клетки.

Лечебная тактика при мастоидите зависит от его этиологии, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений.

Медикаментозная терапия мастоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.).

Читайте также:  Если у ребенка экзема…

Дополнительно применяют антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Проводят лечение осложнений.

При отогенной природе мастоидита показана санирующая операция на среднем ухе, по показаниям — общеполостная операция. Отсутствие в барабанной перепонке обеспечивающего адекватное дренирование отверстия является показанием к проведению парацентеза.

Через отверстие барабанной перепонки производят промывания среднего уха лекарственными препаратами. Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем.

Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) для ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.

Предупреждение отогенного мастоидита сводится к своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов, своевременному проведению парацентеза барабанной перепонки и санирующих операций.

Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике мастоидита.

Кроме того, имеет значение повышение работоспособности иммунных механизмов организма, что достигается ведением здорового образа жизни, правильным питанием, при необходимости — иммунокоррегирующей терапией.

Мастоидит

Мастоидит часто является основным осложнением среднего отита. Это сильное воспалительное заболевание, которое развивается на фоне инфицирования различного рода бактерий. Появляются значительные покраснения за ухом, боль и припухлое состояние тканей. При осложнении такого рода прописываются антибиотики, так как консервативное лечение, в данном вопросе, бесполезно.

На фоне острого отита есть риск вовлечения клеток сосцевидного отростка в воспалительный процесс. В редких случаях в собранной жидкости развивается бактериальная инфекция, а возбудителем обычно является тот же организм, что и при среднем отите: чаще всего это пневмококк. Инфекция сосцевидного отростка может вызвать остеомиелит перегородки, который приводит к слиянию воздушных клеток.

Инфицирование вызывает декомпрессию путем перфорации барабанной перепонки или распространения на латеральную надкостницу сосцевидного отростка, образуя под надкостничный абсцесс за ухом.

Реже процесс распространяется централизованно с образованием абсцесса в височной доле головного мозга или септического тромбоза летального синуса.

Крайне редко процесс может перекинуться на шею с образованием абсцесса Бецольда.

Мастоидит. Причины возникновения болезни

Мастоидит. Что делать, если болит за ухом

Определить появилось заболевание по конкретному инфицированию можно только после диагностики лаборатории, но чаще всего это:

  • Пневмококки;
  • Стрептококки;
  • Стафилококки;
  • Грамотрицательные бактерии.

Независимо от вида инфекции весь процесс воспаления воспринимается телом, как инородное вторжение. Более сложным этапом является присутствие гноя. А самой частой причиной заболевания — не своевременное или недостаточное лечение среднего отита. Пациент занимался самолечением или посетил неграмотного специалиста.

Симптомы и проявления мастоидита

Явления мастоидита появляются через несколько дней или недель после манифестации острого среднего отита с повышением температуры, боли в ушах. Практически у всех пациентов есть признаки среднего отита и гнойной отореи. Характерны покраснение, боль при пальпации в заушной области, флюктуация, оттопыренность ушной раковины.

Существуют важные местные и общие симптомы:

  • Поднимается высокая температура тела;
  • Апатия, утомляемость и слабость;
  • Могут увеличиться лейкоциты вкрови, а также СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса в организме.
  • Снижается заметно аппетит и появляется бессонница на фоне болей.

Бывает заболевание без высокой температуры. Это возможно в таких ситуациях, как пожилой возраст и с пониженным иммунитетом. А в детском возрасте все симптомы будут максимально выражены и ясны.

Диагностика мастоидита

Сначала проводится клиническая оценка, далее проверяется необходимо КТ обследование или нет.

Когда сам диагноз клинический, КТ-исследование применяется редко, за исключением необходимости подтверждения диагноза. Необходимо сделать посев отделяемого из уха. При отсутствии самопроизвольного разрыва барабанной перепонки, рекомендуется выполнить тимпаноцентез на посев. При исследовании слуха могут быть отклонения от нормы, но они не характерны для данной болезни.

Мастоидит — осложнения заболевания

Стоит помнить, что при не соблюдении лечения, могут возникнуть серьезные последствия болезни:

  • Частичная или полная потеря слуха;
  • Сильнейший абсцесс мозга;
  • Паралич лицевых мышц.

Все лечение зависит только от того, когда пациент обратился за помощью к специалисту. И естественно ранняя терапия поможет снизить риск осложнений. Как только были замечены первые симптомы, необходимо сразу же посетить специалиста.

Мастоидит. Лечение заболевания уха

Мастоидит. Что делать, если болит за ухом

Так как на начальном этапе необходимо действовать очень быстро, добавляются и антисептики. А после того, как получится результат посева и предыдущий метод не помогает в лечении, то проводится корректировка всей терапии. Возможно подберутся другие антибиотики.

На тот случай, если все лечение антимикробными лекарствами не дает положительно результата, то проводится в обязательном порядке вскрывание всех гнойников и их очистка.

Самым эффективным способом предотвратить абсцесс — рано начать лечить все возможные появившиеся воспаления. Если все лечение было проведено правильно, то инфекция и нагноение не произойдет.

Мастоидит

Мастоидит — это особый вид воспалительного поражения сосцевидного отростка височной кости, имеющий инфекционный генез. Обычно мастоидит еще больше осложняет течение острого среднего отита.

Содержание статьи:

Мастоидит. Что делать, если болит за ухом

Клинические проявления мастоидита предполагают повышение температуры тела, боль, а также пульсирование в области сосцевидного отростка, интоксикацию, отечность, боли в ухе, возможное снижение слуха.

Обследование больного с диагнозом мастоидит включает осмотр и пальпацию заушной части, аудиометрию, отоскопию, рентген, КТ черепа, а также бактериологический посев ушного содержимого. Лечение мастоидита бывает как медикаментозным, так и хирургическим.

Основой лечения является антибиотикотерапия, возможная санация гнойных очагов, сосредоточенных в барабанной области и в районе сосцевидного отростка.

Что собой представляет сосцевидный отросток? Это — выступ височной кости черепа, который находится в задней части ушной раковины. Внутренняя структура отростка такова, что сообщающиеся между собой ячейки разделены тонкими перегородками костной природы.

У каждого человека сосцевидный отросток имеет свое индивидуальное строение. У одних он представляет собой крупные по размеру ячейки, заполненные воздухом. Это, так называемое, пневматическое строение. У других такие ячейки могут быть мелкими, при этом заполнены они костным мозгом.

Последнее является диплоэтическим строением. Бывают случаи, когда ячейки и вовсе отсутствуют. В таком случае сосцевидный отросток имеет склеротическое строение. Течение мастоидита напрямую зависит от типа строения сосцевидного отростка.

Обычно склонность к мастоидиту присуща больше тем, кто имеет пневматический тип строения сосцевидного отростка.

Как известно, внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют заднюю и среднюю черепные ямки. Специальное отверстие делает возможным сообщение между ямками и барабанной полостью.

Многие случаи мастоидита — это следствие развития инфекции из барабанной полости в область сосцевидного отростка.

Последнее чаще всего наблюдается во время протекания острого среднего отита, а иногда и при хронической форме гнойного среднего отита.

Патогенез мастоидита

Мастоидит начинается с воспалительных изменений слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка, в сопровождении с развитым периоститом и накопленной жидкостью в полости ячеек. Такая стадия развития мастоидита называется экссудативной стадией.

Дальнейшая воспалительная отечность слизистой оболочки может привести к закупорке отверстий, которые расположены между ячейками, а также между теми отверстиями, которые соединяют сосцевидные отростки и барабанную полость.

В ходе такого нарушения вентиляции в самих ячейках сосцевидного отростка обычно падает давление воздуха, после чего в ячейки начинают поступать транссудаты, направляющиеся по кровеносным сосудам. Сначала ячейки заполняются серозным экссудатом, а затем и серозно-гнойным.

Обычно продолжительность самой первой стадии достигает до 10 дней у взрослых и до 6 дней у детей. На завершительном этапе экссудативной стадии мастоидита почти все ячейки становятся по своему виду эмпиемами, то есть полостями, которые заполнены гноем.

После этого мастоидит развивается во вторую стадию, которая называется пролиферативно-альтернативной, при которой гнойное воспаление распространяется еще и на костные стенки, а также перегородки в сосцевидный отросток с дальнейшим развитием остеомиелита (гнойное расплавление кости).

Параллельно с развитием данной стадии наблюдается возникновение грануляционной ткани. Со временем перегородки, расположенные между ячейками могут разрушиться, после чего будет сформирована одна единая полость большого размера. Такая полость заполнена гноем и грануляциями. Результатом мастоидита является эмпиема сосцевидного отростка. В случае прорыва гноя из разрушенных стенок сосцевидного отростка распространяется гнойное воспаление на все соседние структуры, что приводит к дальнейшему развитию осложненной формы мастоидита.

Классификация мастоидита

Все виды мастоидита разделяют на первичные и вторичные. По другой классификации выделяют гематогенный, отогенный и травматический мастоидиты. Что касается классификации мастоидита на стадии воспалительного процесса, то выделяют истинный (или пролиферативно-альтернативный) и экссудативный мастоидиты.

Также выделяют типичную и атипичную формы мастоидита. В отличие от типичной, атипичная (или латентная) форма имеет медленное и вялое течение, без каких-либо особо выраженных симптомов, так характерных для мастоидита. Также специалисты выделяют особую группу мастоидитов верхушечного типа.

К ним относится мастоидит Орлеанского, мастоидит Бецольда и мастоидит Муре.

Причины возникновения мастоидита

Главной причиной возникновения мастоидита является распространение отогенной инфекции со стороны барабанной полости среднего уха. Возбудителем может быть как палочка инфлюэнцы, так и стрептококки, пневмококки и стафилококки.

Читайте также:  Ангина: причины и симптомы

Переход инфекции из области среднего уха — главная причина нарушения дренирования во время позднего прободения барабанной перепонки. Еще одной причиной развития заболевания является несвоевременная процедура парацентеза.

Иногда наблюдается мастоидит, который развивается как следствие проникновение инфекции гематогенного характера в сосцевидный отросток, при вторичном сифилисе, сепсисе и туберкулезе.

Как правило, первичный мастоидит образуется во время травматических повреждений ячеек, характерных для сосцевидного отростка по причине удара или черепно-мозговой травмы. Лучшей средой для развития патогенных микроорганизмов считается кровь, которая изливается в ячейки сосцевидного отростка вследствие травмы.

Возможными причинами появления мастоидита является вирулентность патогенных микроорганизмов, общая слабость организма и иммунитета в целом при различных хронических заболеваниях (при туберкулезе, сахарном диабете, бронхите, пиелонефрите, непатите, артрите и другом), при возможной патологии носоглотки (включая фарингит, синусит, хронический ринит), при наличии изменений в самой структуре уха из-за таких перенесенных заболеваний, как аэротит, адгезивный средний отит и травмы уха.

Симптомы мастоидита

Как правило, мастоидит появляется параллельно с возникшим гнойным средним отитом. Однако чаще он развивается только на 7-й день от момента начала отита.

Если говорить о развитии болезни среди новорожденных детей, то он проявляется в форме отоантрита. Последнее объясняется особенностями строения сосцевидного отростка.

Мастоидит у взрослых сопровождается ухудшением общего состояния, подъемом температуры до показателей фебрильных цифр, а также головной болью, интоксикацией и нарушением сна.

Как правило, пациенты с диагнозом мастоидит жалуются на болезненные ощущения и шум в ушах. Часто у них наблюдаются проблемы со слухом. Случается, что они испытывают интенсивную боль в области за ухом.

Может также быть чувство пульсации в плоскости сосцевидного отростка. Обычно боль распространяется по тройничным нервам, достигая височной и теменной области, а также верхней части челюсти.

Бывают случаи, когда боль ощутима во всей голове.

Все указанные выше симптомы мастоидита, как правило, сопровождаются обильным выделением гноя со стороны наружного слухового прохода. Количество выделяемого гноя обычно больше самой барабанной полости. Последнее свидетельствует о распространении гнойных процессов уже за пределы среднего уха.

Однако бывают случаи, когда гноетечение отсутствует или оно незначительное. Такое может происходить даже при неповрежденной барабанной перепонке.

Это становится возможным в случае закрытия перфоративного отверстия в барабанной перепонке, а также при нарушении оттока гноя со стороны сосцевидного отростка прямо в среднее ухо.

Другие симптомы мастоидита: покраснение, отечность заушной области, сглаженная кожная складка в области за ухом, возможная оттопыренность ушных раковин. В случае прорыва гноя в подкожную часть жировой клетчатки формируется субпериостальный абсцесс, который сопровождается болезненными ощущениями, особенно во время прощупывания области за ухом. Также могут наблюдаться симптомы флюктуации.

Гной также может распространиться из области сосцевидного отростка в затылочну и даже теменную (или височную) части. Характерное тромбирование сосудов, которые также снабжают кровью кортикальный слой кости сосцевидного отростка, может привести к началу развития некроза надкостницы с дальнейшим прорывом гноя на кожную поверхность головы. Последнее приводит к формированию наружного свища.

Диагностика мастоидита

Диагностика мастоидита — дело незамысловатое для отоларингологов. Трудности возникают только, если врачи сталкиваются с малосимптомной формой атипичного типа мастоидита.

Вся диагностика данного заболевания в своей основе полагается на наличие конкретных жалоб, характерных именно для мастоидита, а также анамнестических сведений о травме (или воспалении) среднего уха, которые имели место быть у пациента.

Данные осмотра, пальпация заушной части, результаты микротоскопии и отоскопии, а также аудиометрии и взятие бакпосева из среднего уха — все это части одной диагностики. Кроме того, важным в диагностике мастоидита является компьютерная томография и рентген.

Именно с помощью отоскопии можно выявить типичные воспалительные процессы, локализирующиеся в среднем ухе. Обычно такие процессы развиваются на стороне барабанной перепонки.

Если же в барабанной перепонке имеется еще и отверстие, тогда оттуда вытекает гной. Как известно, патогномоничным отоскопическим признаком этого заболевания будет нависание задней стенки слухового прохода.

При помощи аудиометрии и камертона можно установить, какова у пациента степень тугоухости вместе с мастоидитом.

Осложнения мастоидита

Гнойное воспаление распространяется обычно в самом центре сосцевидного отростка. Происходит это в ячейках, охваченных пневматизированным мастоидитом. Последнее и объясняет разнообразие появляющихся осложнений, а также зависимость самого строения сосцевидного отростка.

Обычно воспаление ячеек перисинуозной группы обуславливает дальнейшее поражение сигмовидного синуса и развитие тромбофлебита или флебита. Гнойные процессы в перифациальных ячейках сопровождаются невритом лицевого нерва, тогда как эти же процессы в перилабиринтных ячейках могут иметь развитие гнойного лабиринта.

Главное осложнение верхушечного типа мастоидита — это затекание гноя в область межфасциальных пространств шеи, результатом чего является проникновение гнойных микроорганизмов в средостение. Последнее, в свою очередь, и вызывает гнойный медиастинит.

Если данный процесс не остановить, то он распространится в полость черепа, что приведет к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита, среди которых абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит и другое. В случае если будет задета пирамида височной кости, может развиться петрозит.

Опасным осложнением гнойного воспаления может быть распространение инфекции в глазное яблоко с дальнейшим появлением панофтальмита, эндофтальмита и флегмоны глазницы. Как правило, у детей частым осложнением бывает возникновение заглоточного абсцесса. Еще одним возможным осложнением может стать гематогенное распространение инфекции с развивающимся сепсисом.

Лечение мастоидита

Лечение мастоидита зависит, в первую очередь, от его этимологии, от стадии развивающегося воспалительного процесса и от наличия осложнения.

Если врач назначает медикаментозную терапию, то это предполагает принятие антибиотиков самого широкого спектра действия, включая цефтибутен, цефлакор, цефиксим, цефотаксим, амоксициллин и другие.

В дополнение могут быть назначены противоспалительные, антигистаминные, иммунокоррегирующие и детоксикационные препараты.

В случае мастоидита отогенной природы назначается санирующая операция на среднем ухе. По показаниям — это будет общеполостная операция. Если в барабанной перепонке отсутствует отверстие, которое нужно для того чтобы обеспечивать нормальное дренирование, врачами назначается процедура проведения парацентеза.

В этом случае через отверстие барабанной перепонки проводят промывание среднего уха, используя специальные лекарственные препараты. Также не исключено и применение консервативного вида лечения мастоидита. Если мастоидит достиг пролиферативно-альтернативной стадии, то требуется обязательное вскрытие сосцевидного отростка, которое возможно только хирургическим путем.

Последнее необходимо для устранения гноя, а также послеоперационного дренирования.

Профилактика мастоидита

Если симптомы и лечение мастоидита понятны, тогда необходимо сказать о профилактике данного заболевания. Профилактика, как правило, в своей основе имеет предупреждение мастоидита отогенной формы, что возможно, благодаря своевременной диагностике воспалительных процессов в среднем ухе.

Правильное лечение отита и проведенный вовремя парацентез барабанной перепонки также являются частью профилактики мастоидита. Оперативно ликвидировать очаги инфекции и провести корректно терапию поможет своевременно предотвратить возможный мастоидит. Большое значение в профилактике отводится и качеству работоспособности иммунных механизмов человеческого организма.

Последнее достигается путем ведения здорового образа жизни, соблюдения основ правильного питания.

Мастоидит. Клинические рекомендации

  • острый средний отит
  • острый мастоидит
  • антрит
  • петрозит
  • зигоматицит
  • хронический гнойный средний отит
  • хронический мастоидит
  • ВА – вестибулярный аппарат
  • КТ – компьютерная томография
  • ЛК – канал лицевого нерва (лицевой канал)
  • ЛН – лицевой нерв
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • НСП – наружный слуховой проход
  • УР – ушная раковина
  • ХРМ – хронический рецидивирующий мастоидит

Термины и определения

Мастоидит – острое или хроническое деструктивное воспаление слизистой оболочки, периоста и костной основы ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Отоантрит – воспаление тканей пещеры сосцевидного отростка вследствие острого среднего отита.

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания

  1. Мастоидит — деструктивный остео-периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка.
  2. Первичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается без предшествующего среднего отита.

  3. Вторичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается как осложнение среднего отита.

Антрит (син.

отоантрит) — воспаление слизистой оболочки и костной ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста.

1.2. Этиология и патогенез

Этиология первичного мастоидита – травматическая (удары, ушибы, переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения) и гематогенная метастатическая (при септикопиемии, переход гнойного процесса из лимфоузлов области сосцевидного отростка).

Возможно изолированное поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулез, инфекционные гранулемы) [1]. Также, мастоидит, преимущественно хронический, встречается при синдроме Лемьера (септикопиемия с локализацией абсцессов в области головы и шеи) [16].

Читайте также:  Каковы нормальные показатели УЗИ диагностики на 22 неделе беременности?

При вторичном мастоидите проникновение инфекции в ячеистую структуру сосцевидного отростка преимущественно происходит отогенным путем при остром или хроническом гнойном среднем отите [1].

Мастоидит вызывается, как правило, теми же возбудителями, что и острый гнойный средний отит. В большинстве случаев в гное обнаруживают разные виды стрептококка (гемолитический, слизистый, зеленящий), реже встречаются стафилококки, пневмококки и др. У детей преобладает пневмококк, у пожилых людей — слизистый стрептококк. Так же обнаруживают Е. coli и др.

Микрофлора при мастоидите довольно разнообразна, но преобладают кокки, анаэробные фузобактерии [17], Pseudomonasaeruginosa и Str.pneumoniae [18], Streptococcuspyogenes [19]. Некоторые микроорганизмы, помимо резко повышенной общей вирулентности, обладают особой способностью поражать костную ткань. К ним относятся Str.

pneumoniae, обладающий наибольшей остеофильностью и вызывающие обширные разрушения сосцевидного отростка [20].

Получены данные о возможной этиологической роли Chlamudia trachomatis. В единичных случаях антриты обусловлены микоплазменной инфекцией. При этом отмечается, что «хламидийные» и «микоплазменные» антриты, как правило, сочетаются с бактериальной микрофлорой [8,19, 21].

Мастоидит, как правило, возникает вследствие длительной задержки оттока воспалительного экссудата из полостей среднего уха, стойкого повышения давления в ячейках сосцевидного отростка, вызывающего некроз слизистой оболочки и переход воспаления на костные структуры.

После образования эмпиемы наиболее часто местом прорыва гноя является площадка сосцевидного отростка, в результате чего в заушной области формируется субпериостальный абсцесс, реже он образуется в области задней костной стенки наружного слухового прохода (она же передняя стенка сосцевидного отростка), с отслойкой кожи и образованием свища. При прорыве гноя в области чешуи височной кости развивается сквамит, а через ячейки пирамиды височной кости — петрозит. Если процесс разрушения кости направлен к средней или задней черепной ямке и гной проникает в полость черепа, развиваются тяжелые внутричерепные осложнения (менингит, абсцессы мозга и мозжечка, синустромбоз, отогенный сепсис) [14,15,22, 23].

Характер течения мастоидита зависит от следующих факторов: вид и вирулентность микрофлоры, состояние иммунитета, имеющиеся в ухе изменения в результате перенесенных ранее заболеваний, состояние носа и носоглотки. [1, 2, 22].

При травматических мастоидитах вследствие образования трещин и переломов видоизменяются соотношения между системой воздухоносных полостей, возникают множественные переломы тонких костных перегородок, образуются мелкие костные отломки и создаются особые условия для распространения воспалительного процесса. Излившаяся кровь при повреждении костей представляет благоприятную среду для развития инфекции с последующим расплавлением костных отломков[1, 23].

При вторичном мастоидите основное звено патогенеза – это недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе [1].

Причинами недостаточного дренирования являются: высокое расположение краевой перфорации барабанной перепонки при хронических эпитимпанитах, незначительный размер перфорации или закрытие ее грануляцией, запоздалое дренирование барабанной полости, связанное с задержкой спонтанного прободения барабанной перепонки или парацентеза, затруднение оттока секрета из воздухоносной системы среднего уха вследствие закрытия сообщения между ячейками, антрумом и барабанной полостью воспалённой и утолщённой слизистой [1,24].

При мастоидите выделяют следующие стадии развития воспалительного процесса в сосцевидном отростке: 1)Экссудативная. Продолжается первые 7-10 дней заболевания, при этом развивается воспаление слизистого (эндостального) покрова ячеек сосцевидного отростка.

В результате отёка слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются, ячейки оказываются разобщёнными с сосцевидной пещерой. Нарушается также сообщение сосцевидной пещеры с барабанной полостью. Прекращение вентиляции пещеры и ячеек сосцевидного отростка приводит к разрежению воздуха с расширением и кровенаполнением сосудов с последующей транссудацией.

Ячейки сосцевидного отростка заполняет воспалительный серозно-гнойный или гнойный экссудат. При этом образуется множество замкнутых эмпием в сосцевидном отростке. На рентгенограмме в этой стадии воспаления перегородки между завуалированными ячейками ещё различимы[1].

Кроме того, иммуногистохимические исследования подчеркнули преобладание Т-лимфоцитов и макрофагов в очаге воспаления, то есть наблюдается клеточная иммунная реакция замедленного типа [25]. 2) Пролиферативно-альтеративная (истинный мастоидит). Формируется обычно на 7-10-й день заболевания (у детей развивается значительно раньше).

Возникает сочетание параллельно протекающих продуктивных (развитие грануляций) и деструктивных (расплавление кости с образованием лакун) изменений. Эти изменения одновременно происходят не только в костных стенках, но также в костномозговых пространствах и в сосудистых каналах.

Постепенная резорбция костной ткани приводит к разрушению костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка; формируются отдельные разрушенные группы ячеек, которые, сливаясь, образуют различной величины полости, наполненные гноем и грануляциями, или одну большую полость[1].

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные в отношении мастоидита разрознены и несколько противоречивы, Считается, что острый мастоидит – самое частое осложнение острого среднего отита [4,5,6].

Наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 7 лет, несколько реже у лиц от 20 до 29 лет. Отмечается тенденция к росту частоты и сокращению сроков развития мастоидита у пациентов с острым средним отитом в анамнезе.

Согласно статистическим отчетам ЛОР стационаров Великобритании в 2001 году частота развития мастоидита составляла 8,2 случаев на 100,000 популяции [7].

В свою очередь, частота острого среднего отита в структуре отоларингологических заболеваний составляет 15-20%, а среди заболеваний уха достигает 65-70%. На первом году жизни 44% детей переносят острый средний отит один-два раза, а 7-8% — три и более раз [3].

Согласно отечественным данным, частота антритов у новорожденных и грудных детей колеблется от 14 до 40% и возрастает при сопутствующих соматических заболеваниях: дизентерии (до 46%), бронхопневмонии (до 55%), токсической диспепсии (до 80%) [8].

Согласно JemyJose et al. (2003) применение антибиотиков позволило снизить частоту развития мастоидита как осложнения острого среднего отита с 50% до 0.4% [9].

Доказано, что частота развития мастоидита на фоне острого среднего отита зависит от причинной флоры.

Так, Haemophilus influenzae вызывает мастоидит с частотой 0,3 случая на 1000 пациентов; Moraxella catarrhalis — 1,4 на 1000,Streptococcus pneumoniae — до 29,3 эпизодов на 1000 наблюдений острого среднего отита [10].

Частота возникновения таких осложнений мастоидита, как субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва составляет 7%, 15% и 32% соответственно [11]. Развитие мастоидита в остеомиелит височной кости отмечается в 34% наблюдений [12]. Острый средний отит и мастоидит могут быть осложнениями кохлеарной имплантации (в 2006 году до 5% по данным L.Migirov et al.) [13].

1.4 Кодирование по МКБ 10

  • Н70.0 – острый мастоидит
  • Н70.1 – хронический мастоидит
  • Н70.2 — петрозит
  • Н70.8 – другие мастоидиты и родственные состояния
  • Н70.9 – мастоидит неуточненный

1.5 Классификация

  • По этиопатогенетическому признаку (первичный и вторичный мастоидит)
  • По клиническому течению (острый и хронический).
  • По преимущественной локализации воспалительного процесса в отростке.

2. Диагностика

2.1.Жалобы и анамнез

К субъективным признакам мастоидита относятся: спонтанные боли позади ушной раковины, которые, в связи с вовлечением в воспалительный процесс надкостницы, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва в область виска, темени, затылка, зубов, глазницы, значительно реже боль распространяется на всю половину головы; ощущение пульсации в сосцевидном отростке, синхронной с пульсом. При возникновении острого зигоматицита при переходе воспалительного процесса на клеточную систему скулового отростка характерны спонтанные боли и болезненность при надавливании в области скулового отростка. Объективными признаками заболевания служат острое начало с повышением температуры, ухудшением общего состояния, интоксикация, головная боль. Выражена оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение кожи заушной области, сглаженность заушной кожной складки по линии прикрепления ушной раковины. При формировании субпериостального абсцесса отмечают флюктуацию, резкую болезненность при пальпации [1]. В некоторых случаях субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться на височную, теменную и затылочную области. Тромбирование сосудов, питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом гноя через надкостницу и мягкие ткани с образованием наружного свища. У детей младшего возраста гной часто прорывается через ещё не закрывшуюся чешуйчато-сосцевидную щель. Образование субпериостального абсцесса зависит от строения сосцевидного отростка, особенно от толщины кортикального слоя [1, 26]. Особая группа заболеваний – это латентные мастоидиты, характеризующиеся вялым, медленным течением без патогномоничных для этого заболевания симптомов. Развитие гнойного процесса в сосцевидном отростке проходит без образования экссудата в среднем ухе, без выраженной лихорадки, без возникновения болезненности при давлении в области сосцевидного отростка. Лишь на более поздних стадиях может появиться боль при пальпации заушной области. Клинически отмечают интермиттирующие спонтанные боли, особенно по ночам, понижение слуха, стойкую гиперемию барабанной перепонки. Развитию этой формы мастоидита у детей и лиц молодого возраста способствует нерациональная антибиотикотерапия, а в пожилом возрасте — старческий остеосклероз [1, 30].

2.2 Физикальное исследование

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать системные проявления
  1. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств II-III)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector