Каждый день маленькая таблетка заставляет тела миллионов женщин считать, что они беременны. Химическое мошенничество, которое предотвращает беременность, подарило женщинам свободу в 1960-х.
Американка Маргарет Сэнгер (Margaret Sanger, 1879-1966) боролась за права женщин всю жизнь, а основание этой борьбы было заложено еще в детстве, в доме, где она выросла, в городе Корнинге, штат Нью-Йорк.
Ее отец был вольнодумцем и борцом за равноправие, он заставлял своих детей читать книги по социальной политике.
Сэнгер с гордостью вспоминает, как гражданская встреча по правам человека, организованная ее отцом, закончилась тем, что ее участников закидали помидорами католики города. Но на борьбу за контроль рождаемости ее сподвигла печальная судьба матери. Мать была беременна 18 раз и родила 11 детей, прежде чем, истощенная и больная, умерла от туберкулеза в 50 лет.
Позднее, когда Сэнгер работала медсестрой среди бедных эмигрантов в Нью-Йорке, она видела, как беременности и роды выматывали женщин из рабочего класса до смерти.
Сэнгер рассказывала об особом случае, который стал поворотным моментом для нее: 28-летняя женщина после нелегального аборта умоляла врача помочь ей. «Пусть ваш муж спит на крыше», — ответил врач. Позже эта женщина умерла на глазах Сэнгер после еще одного нелегального аборта.
Предотвращение беременности не ново
Сэнгер объединила усилия с богатой и борющейся за права женщин Кэтрин Маккормик (Katharine McCormick, 1875-1967) и биологом Грегори Пинкусом (Gregory Pincus, 1903-1967). При помощи одного мексиканского растения, химической лаборатории и гинеколога Джона Рока (John Rock, 1890-1984) им удалось в 1957 году изобрести противозачаточные таблетки.
Простое повседневное американское название средства — «таблетка» (the pill) — свидетельствует о том, каким прорывом оно стало; «таблетку» назвали «почти идеальным средством» в книге «Основы любви» (Kærlighedens ABZ), написанной в 1961 году Инге и Стееном Хегелерами (Inge Hegeler (1927-1996) и Steen Hegeler (1923)). Благодаря искусственным гормонам женщины могли контролировать свое чрево и заниматься сексом лишь ради удовольствия, не опасаясь беременности.
Предотвращение беременности — не новое изобретение. В античные времена женщины пытались смазывать влагалище маслом, вводить суппозитории из растительных материалов или пить отвары из разных трав. Также был известен календарный метод и метод прерывания полового акта, которые тогда и были важнейшими способами ограничения рождаемости.
Все эти методы, однако, были ненадежными, поэтому история искусственных абортов так же длинна, как и история контрацепции.
Предохранение было табу
Примерно в 1900 году были изобретены улучшенные методы контрацепции, такие как презервативы, пессарии и промывочные устройства. Поэтому ошибочно полагать, что тогда все семьи находились во власти биологии, ведь количество родов у женщин в Дании вдвое сократилось за период с 1900 по 1950 год. В семьях в среднем вместо четырех детей стало двое.
Проблема была в том, что долгое время контрацепция была табуирована, так как в христианстве, иудаизме и исламе совокупление считалось актом репродукции, а не желания. Еще и в XX веке контрацепция долго считалась преступлением.
Der Tagesspiegel18.11.2017ilPOST19.10.2017Foreign Policy04.10.2017Der Standard23.05.2017Именно с этими нормами и хотели в 1920-е годы покончить Маргарет Сэндер и ее датский единомышленник Тит Йенсен (Thit Jensen, 1876-1957). Отсутствие просвещения плохо сказывалось и на обществе, ведь особенно много детей рожали женщины из рабочего класса.
- Огромная очередь в первую клинику контроля рождаемости
- Вскоре после своего опыта работы в нью-йоркских трущобах Сэнгер начала публиковать статьи о контрацепции, и в 1913 году она выпустила новостной листок «Женщина-бунтарь» (Woman Rebel), где впервые употреблялось словосочетание «контроль рождаемости».
В тот же год она была вынуждена бежать в Европу, так как ее «газетный листок», согласно американскому закону, был обвинен в безнравственности.
В 1916 году она вместе с сестрой открыла клинику по контролю рождаемости в Нью-Йорке. Очередь в день открытия клиники протянулась почти до угла соседней улицы.
В 1917 году она отправилась в тюрьму, чтобы раздавать пессарии, а в 1932 году ее партия пессариев из Японии была конфискована в порту Нью-Йорка.
Параллельно с феминистическим проектом Сэнгер в мире рос научный интерес к женской физиологии. Это привело к углубленному изучению гормонов и оплодотворения. Борьба за права женщин и наука встретились в 1951 году, и результатом этой продуктивной работы стали оральные контрацептивы.
Овуляция крысы
Еще в XIX веке биологи начали понимать загадку репродукции. В 1826 году эстонский зоолог Карл Эрнст фон Байер (Karl Ernst von Baer, 1792-1876) обнаружил, что млекопитающие развиваются из микроскопического яйца.
В 1876 году немецкий зоолог Оскар Гертвиг (Oscar Hertwig, 1849-1922) показал, что предпосылкой оплодотворения становится проникновение спермы в яйцеклетку. Тем самым он опроверг мнение, что зародыш жизни — это мужское семя, а женщина — лишь простой контейнер для него.
Примерно в 1900 году возник интерес к гормонам, и когда у крысы прекратилась овуляция, после того, как ей имплантировали зародыш, взятый у беременной крысы, стала проясняться связь между гормонами и беременностью. Оказалось, что яичники — это тоже железа, вырабатывающая гормоны.
Когда яйцеклетка выскальзывает в фаллопиеву трубу, в яичниках образуется «желтое тело», которое вырабатывает оба женских половых гормона — прогестерон и эстроген. В случае, если наступила беременность, оно продолжает вырабатывать эти гормоны. Они сигнализируют мозгу о беременности и о том, что в теле не должны развиваться новые яйцеклетки.
Прогестерон дороже золота
В 1937 году у трех американских биологов появилась светлая идея застопорить овуляцию у крольчихи, давая ей половые гормоны, что и стало основой теории создания противозачаточных таблеток для человека. Нет яйцеклетки — нет беременности.
Проблема — в том, что все исследователи гормонов тогда совершенно не думали о контрацепции. Не думал о ней и выдающийся химик-революционер Рассел Маркер (Russel Marker, 1902-1995), когда отправлялся в путешествие в тропические леса Мексики на поиски растений, содержащих половые гормоны.
Expressen02.12.2017Die Welt05.11.2017The American Conservative06.11.2017Scientific American23.10.2017Project Syndicate18.09.2017Рыночная стоимость прогестерона в начале 1940-х годов была намного выше золота, поэтому Маркер искал дешевую альтернативу. И он ее нашел в корнях дикого ямса. Ни одна компания в США не захотела спонсировать его исследования, поэтому он отправился обратно в Мексику и организовал фирму Syntex. В какой-то момент он произвел 2,3 килограмма прогестерона с помощью сиропа из этого растения по рыночной цене на сумму в 240 тысяч долларов США.
Нигде в мире раньше не видели столько прогестерона в одном месте. Позже Маркер закрыл фирму, но его последователь, еврейский военный беженец Карл Джерасси (Carl Djerassi, 1923), нашел способ производить искусственный прогестерон. Он был в восемь раз мощнее, чем вариант Маркера, а еще новый гормон Джерасси можно было принимать орально.
Не хотели быть связанными с контролем рождаемости
В 1950 году у Сэнгер появилось то, чего ей больше всего не хватало, чтобы реализовать свою мечту об эффективной контрацепции для женщин, а именно деньги. Ее друг и феминистка Кэтрин Маккормик решила инвестировать большие средства в разработку противозачаточных таблеток.
- Судьбоносный союз между двумя женщинами и наукой произошел год спустя, когда Сэнгер за ужином уговорила Грегори Пинкуса, возглавлявшего лабораторию по изучению гормонов, направить исследования на создание орального контрацептивного средства на деньги Маккормик.
- Он начал сотрудничать с гинекологом Джоном Роком и фармацевтической фирмой Searle, которая, однако, вела работу тайно, так как не хотела, чтобы ее ассоциировали с исследованиями по контролю рождаемости.
- Тема все еще была табуирована, и никто в этой отрасли не верил в идею противозачаточных таблеток.
- Контрацепция стала новой темой дискуссий
Джон Рок был не только исследователем репродуктивности, но и верующим католиком. Однако он не сочувствовал ни нравственным устоям церкви, ни законодательству штата Массачусетс, которые запрещали врачам рекомендовать методы контрацепции, поэтому он обучал своих студентов тайно и раздавал пессарии пациентам.
Но когда он в 1954 году лечил 50 женщин с помощью половых гормонов под прикрытием исследований фертильности, он хорошо знал, что на карту поставлена его репутация.
После нескольких месяцев лечения и исследований можно было сделать безошибочный вывод: ни у кого из 50 женщин не было овуляции, когда они принимали половой гормон.
Исследования, которые Джон Рок представил на научной конференции позже в том же году, стали сенсацией. В своем выступлении он ни словом не упомянул о контрацепции, но у аудитории по этому поводу не было никаких сомнений, и новость стала новой темой дискуссий в ученом мире и фармацевтической отрасли.
Лекарство от нерегулярных менструаций
Противозачаточные таблетки, однако, все еще были лишь мечтой.
Будет ли противозачаточное действие сохраняться в течение длительного срока, и что будет происходить с телом, если принимать гормональные таблетки один-два-три года? Не появится ли каких-то серьезных побочных эффектов? Никто этого не знал.
В 1956 году Пинкус и Рок решили провести испытания таблеток вдали от родных США — в квартале социального жилья в Пуэрто-Рико, где новые противозачаточные таблетки предложили 200 женщинам.
Вновь оказалось, что у таблеток — поразительный контрацептивный эффект и мало побочных действий. После еще одного испытания на Гаити компания Searle решила обратиться в американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA за разрешением вывести таблетки «Эновид» (Enovid) на рынок в качестве лекарства от нерегулярных менструаций.
Reuters07.03.2017Никогда еще так много женщин не страдали нерегулярными менструациями, как в конце 1950-х годов, что заставило Searle совершить «самый большой скачок за всю историю фармацевтической промышленности», как написано в книге Бернарда Асбелла «Противозачаточная таблетка: История препарата, изменившего мир» (The Pill: A Biography of the Drug That Changed the World, 1995).
Раньше лекарства не давали здоровым людям, но в 1959 году Searle запросила разрешение продавать «Эновид» в качестве средства контрацепции. Фирма опасалась бурной реакции общественности, но этого не произошло. В 1960 году «Эновид» признали противозачаточным средством, и в то время уже 80-летняя Сэнгер наконец-то увидела, как ее мечта претворилась в жизнь.
Женщинам не сообщали о побочных эффектах
Но противозачаточные таблетки были не совсем безопасны. В 1961 году Searle зарегистрировала 100 случаев появления кровяных тромбов у потребительниц этих контрацептивов, в состав которых тогда входило очень большая доза гормона. В ходе британского исследования 1967 года это было подтверждено, но таблетки все равно не убрали из продажи, так как риск все-таки был невелик.
Проблема скорее была в том, что большинство женщин не информировали о возможных побочных действиях у врача, и прочитать на упаковке они об этом тоже не могли. Потребовались десятилетия и активная борьба с фармацевтическими компаниями, чтобы женщинам компенсировали эти немногочисленные, но серьезные побочные эффекты.
С 1997 года более 100 датских женщин получило в общей сложности 47 миллионов крон (более 425 миллионов рублей) в качестве компенсации за сгустки крови, сформировавшиеся в результате употребления противозачаточных таблеток. До сих пор существует повышенный риск образования тромбов даже из-за современных низкодозированных гормональных контрацептивов, хотя это происходит и редко.
Все больше детей рождается в результате искусственного оплодотворения
Противозачаточные таблетки стали причиной снижения рождаемости во всех европейских странах.
В Дании рождаемость достигла минимума в начале 1980-х, когда у одной женщины в среднем было по 1,4 ребенка. Сегодня эта цифра не намного выше, и многие женщины сейчас испытывают трудности не с тем, чтобы избежать детей, а с тем, чтобы ими обзавестись.
Все больше детей зачинается при помощи науки за пределами матки. В 1980-е годы в Дании стали прибегать к искусственному оплодотворению, и сегодня каждый 12-й ребенок зарождается в чашке Петри.
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
Контрацепция XXI века: как предохраняться без вреда для здоровья
Кадр из сериала «Половое воспитание»
В мире регулярно появляются все новые и более современные средства контрацепции, дающие женщинам репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет) возможность выбирать, когда завести ребенка.
Несмотря на разнообразие методов контрацепции, преобладающее большинство молодых женщин традиционно предохраняется с помощью противозачаточных таблеток.
Однако на рынке представлен широкий ассортимент не менее эффективных, чем таблетки, средств контрацепции.
Барьеры для сперматозоидов
Все методы контрацепции можно разделить на две большие группы: гормональные и негормональные средства.
Среди негормональных наиболее популярный — барьерный метод. Название говорит само за себя — презерватив, влагалищная диафрагма или колпачок создают механический барьер, препятствуя проникновению сперматозоидов в шейку матки.
Контрацептивный эффект составляет 85–90%, и он повышается, достигая 95%, если барьерные методы использовать одновременно с спермицидами.
Спермициды — это химические вещества, разрушающие сперматозоиды, они выпускаются в виде вагинальных таблеток, которые нужно ввести во влагалище за 30–60 минут до полового акта.
К негормональным средствам контрацепции относится также медьсодержащая внутриматочная спираль (ВМС). Кроме медьсодержащих, используются ВМС с драгоценными металлами: серебром или золотом — обладающие не только контрацептивным, но и противовоспалительным эффектом.
КОК, ВМС и пластырь
Что касается гормональной контрацепции, то наиболее популярный и широко применяемый метод — это комбинированные оральные контрацептивы (КОК), так называемые противозачаточные таблетки.
С момента выхода на рынок первого орального контрацептива (1959 г.) дозировка и гормональный состав существенно изменились.
Появились современные синтетические гормоны (гестагены третьего поколения) и значительно снизились дозы гормонов в препарате, а высокий контрацептивный эффект сохранился.
Несмотря на высокий контрацептивный эффект (до 98–99%), у КОК есть ряд побочных эффектов, которые следует учесть перед тем, как начать их применение.
Самое грозное осложнение на фоне приема КОК — высокий риск развития тромбозов, особенно у женщин, входящих в группу риска и при наличии сопутствующих заболеваний (ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).
Основным провоцирующим фактором для развития сосудистых осложнений на фоне применения гормональных контрацептивов (не только КОК) считается курение: курящим женщинам нужно особенно настороженно относиться к этому виду контрацепции, а лучше, конечно, отказаться от вредной привычки.
15 фактов о курении, после которых вы захотите бросить, в нашей галерее:
Гормональные методы контрацепции выпускаются не только в виде противозачаточных таблеток, но также в форме гормоносодержащей внутриматочной спирали (левоноргестрел-содержащей).
Установка и удаление ВМС проводится только врачом-гинекологом после обследования и исключения возможных противопоказаний. Эффективность этого метода контрацепции — до 99%.
Следует отметить, что гормоносодержащую ВМС устанавливают в основном по медицинским показаниям — с целью лечения эндометриоза.
К гормональным методам контрацепции относится также трансдермальная контрацепция в виде гормонального пластыря, который рекомендуют крепить на плечо либо в нижней части живота. Эффективность такого метода составляет 90–98%.
Импланты и кольца
Имплантационная контрацепция применяется в России не так часто, в отличие от Европы и США. Для имплантационной контрацепции вводится подкожный имплант (врачом-гинекологом) в область середины плеча (по внутренней стороне). Имплант может присутствовать под кожей до 3 лет, оказывая довольно высокий контрацептивный эффект — до 99%.
Один из наиболее популярных методов гормональной контрацепции — вагинальное кольцо с содержанием эстроген-гестагенного компонента.
Преимущество вагинального кольца в том, что женщина самостоятельно (без врача) может ввести гормональное кольцо во влагалище, где оно находится в течение 3 недель, после чего, также самостоятельно, извлечь его на 7 дней (в это время появляются менструальноподобные выделения). Это избавляет от необходимости каждый день принимать таблетки. Эффективность данного метода — 98–99%.
Не вполне контрацепция
Следует также отметить наиболее ненадежные методы контрацепции: календарный метод и прерванный половой акт.
Календарный метод контрацепции могут использовать только женщины с абсолютно нормальным менструальным циклом, имеющие четкое представление о времени наступления овуляции и так называемых «опасных» дней для зачатия.
Тем, кто практикует прерванный половой акт, следует знать, что у мужчин в предэякуляте, который выделяется при половом возбуждении еще до эякуляции, также содержатся сперматозоиды, способные к оплодотворению.
Резюмируя, хочу добавить, что несмотря на большое разнообразие эффективных методов контрацепции, до сих пор многие игнорируют контрацепцию, не применяя ни один из вышеперечисленных методов.
Результатом этого, как это ни печально, становится высокая частота абортов, особенно у молодых и нерожавших девушек.
Во избежание нежелательной беременности настоятельно рекомендую вам использовать тот современный метод контрацепции, который наиболее удобен для вас. Это гораздо легче, и главное, безопаснее, чем аборт.
Смотрите наши видео:
Во время загрузки произошла ошибка.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Контрацепция будущего: чего нам ждать в ближайшие годы – HEROINE
Одним из самых популярных средств контрацепции и защиты от ИППП является презерватив – у него практически нет побочных эффектов – если один из партнеров не страдает аллергией на латекс – и относительно низкий риск забеременеть: от 2% до 12%, согласно индексу Перля.
При этом его использование не всегда уместно и удобно, поэтому специалисты работают над развитием новых технологий в этой сфере. Так, в 2013 году Фонд Билла и Мелинды Гейтс предоставил 11 грантов для помощи ученым в создании инноваций – чтобы найти новые способы, которые окажутся действительно удобными, долговечными и управляемыми.
Heroine расскажет тебе о разработках, призванных улучшить нашу сексуальную жизнь и контроль рождаемости в будущем.
В фильме The Pill 2011 года наглядно показано, как оральные контрацептивы могут испортить жизнь партнерам: Фред замечает, что Минди – девушка, с которой он провел ночь, – приняла недостаточную дозу противозачаточного средства, и на протяжении 12 часов мужчина отчаянно гнался за ней, чтобы заставить принять ее оставшееся лекарство. С тем же сталкиваются люди и в реальной жизни: при неэталонном способе принятия таблеток риск беременности вырастает до 9% – то есть, если женщина примет ОК позже обычного, есть большая вероятность, что она забеременеет. Кроме того, этот вид контрацепции сопряжен с такими побочными эффектами, как:
- тошнота;
- перепады настроения;
- резкое изменение веса;
- высокая вероятность инсульта.
Неприятные последствия и подталкивают ученых к созданию управляемой таблетки, – говорит доктор Майкл Томас, акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья Университета Цинциннати.
Действительно, даже те методы контрацепции, которые предполагают отмену действия, тоже доставляют неудобства: T-образная спираль вставляется и вынимается только врачом, гормональные пластыри необходимо менять каждую неделю, кольца также нуждаются в замене и в особых условиях хранения.
Фонд Гейтса намерен это изменить. При его поддержке массачусетский концерн MicroCHIPS Biotech разрабатывает имплантируемый контрацептив для женщин – небольшой чип, помещаемый под предплечье.
Ученые называют примерный срок его работы – до 16 лет, после чего необходима будет замена.
При этом женщина сама, без вмешательства врача, сможет отключить устройство и заняться планированием семьи, если у нее возникла такая необходимость.
На рынке представлено не более 30% средств контрацепции для мужчин – в основном это презервативы или вазектомия – герметизация спермовыводящих каналов. Для отмены вазектомии требуется посещение врача и операция, презервативы могут рваться или сползать, а эффективность других методов, например, использования гелей со спермицидами, и вовсе не доказана. Словом, вариантов немного.
Кроме того, есть огромная разница в фертильности людей: женский организм вырабатывает одну яйцеклетку в течение месяца, мужской – тысячи сперматозоидов ежесекундно, и работу каждого из них нужно блокировать. Дело даже не столько в том, что ученые не пытались изобрести таблетки – как раз наоборот, только успехом это не увенчалось – сколько в том, что у прототипов мужских ОК еще больше побочных эффектов, чем у женских. В 1950-е годы американские ученые активно разрабатывали формулу, которая могла бы помочь планировать беременность мужчинам – она называлась WIN и тестировалась почти на 19 тысячах заключенных. На них это работало превосходно и не вызывало неприятных последствий, однако при массовом выпуске множество покупателей пожаловались на головные боли и тошноту – лекарство оказалось несовместимым с алкоголем.
Доктор Джон Амори из Вашингтонского университета намерен пересмотреть формулу и усовершенствовать ее. Он со своей командой тестирует молекулы, которые могли бы останавливать работу сперматозоидов и при этом не причинять неудобства мужчине. Если эксперименты завершатся успешно, Амори начнет клинические испытания.
Технология создания барьерных методов контрацепции не менялась почти пять веков – принципиально новым отличием стали переход с льняных мешочков и кишки ягненка к латексу, полиуретану и добавление накопителя для спермы – для обеспечения прочности.
Кроме того, в 1993 году Управление по санитарному надзору продуктов и медикаментов США одобрило испытания женских презервативов.
Однако многие пользователи отмечают, что этот метод не слишком удобен: Доктор Папа Салиф Соу, старший сотрудник по программам Фонда Гейтс, заметил, что в народе ношение контрацептива сравнивают с купанием в душе с дождевиком – теряется чувствительность.
Нынешние эксперименты направлены на создание принципиально новых технологий, которые будут обеспечивать и комфорт, и защиту. Так, например, в 2018 году компания Lelo представила презервативы HEX – их поверхность состоит из шестигранных фрагментов, напоминающих пупырчатую упаковку.
Их не разрывает даже протыкание иглой, при этом сами средства настолько тонкие, что почти не ощущаются мужчиной.
Кроме того, в планы ученых Фонда входит создание неощущаемых женских презервативов – или максимально точно соответствующих контурам влагалища; аппликаторов для удобного надевания уже существующих средств контрацепции, разработка презервативов на основе гидрогеля: такие, по мнению специалистов, будут обеспечивать особенно плотное прилегание, не ощущаясь при этом на коже.
Читать по теме: что надо знать об экстренной контрацепции
Чистое удовольствие: 20 методов контрацепции, о которых нужно знать
Ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. 15 миллионов из них (то есть почти 90%!) можно было бы предотвратить, если бы женщины правильно пользовались контрацептивами. МедНовости разобрались, как работают (и работают ли) самые популярные способы не допустить зачатия.
Ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. 15 миллионов из них (то есть почти 90%!) можно было бы предотвратить, если бы женщины правильно пользовались современными методами контрацепции.
Удивительно, но в XXI веке миллионы людей игнорируют их или используют неправильно. Как показало недавнее исследование, женщины боятся побочных эффектов, имеют разные предубеждения или им просто не хватает информации.
МедНовости разобрались, как работают (и работают ли) самые популярные методы контрацепции.
«Барьерная» контрацепция
Барьерная контрацепция – это мужской и женский презервативы, влагалищная диафрагма и маточный колпачок. Все эти приспособления физически перекрывают сперме путь в матку. Сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой и оплодотворения не происходит.
Презервативы
Мужской презерватив известен всем, а вот женский куда менее популярен.
Это небольшой мешочек, обычно из полиуретана, который вводится во влагалище и закрепляется в нем благодаря эластичным кольцам.
Преимущество обоих видов презервативов в том, что они не только предотвращают нежелательную беременность, но и защищают от заболеваний, передающихся половым путем.
Эффективность презервативов сравнительно высока: по данным ВОЗ, при правильном использовании мужской предотвращает нежелательную беременность в 98% случаев, а вот женский – только в 90%. Кроме того, нужно принимать во внимание, что презерватив может порваться.
Колпачки
Маточный колпачоки влагалищная диафрагма — это латексные колпачки разной формы, которые устанавливаются на шейку матки.
Они уже не защитят партнеров от гонореи или сифилиса, но зато не пускают сперматозоиды в матку.
Их основные минусы — сложность использования (не каждая женщина сможет надеть колпачок самостоятельно) и аллергия, которая может возникнуть из-за плотного и длительного соприкосновения слизистой с латексом.
- «Естественная» контрацепция
- «Естественными» называют способы предохранения, которые не требуют механического или медикаментозного вмешательства.
- Прерванный половой акт
Один из самых популярных и в то же время наименее надежных «естественных» методов. При его использовании партнер извлекает половой член из влагалища женщины за несколько мгновений до эякуляция. Ненадежность этого метода определяется двумя факторами.
Во-первых, мужчина может не успеть извлечь половой член вовремя (здесь все зависит от его способности к самоконтролю). Во-вторых, во время фрикций выделяется небольшое количество предсеменной жидкости, которая может содержать некоторое количество спермы – и болезнетворных агентов.
Эффективность метода, по данным ВОЗ, составляет от 73 до 96% в зависимости от правильности использования.
Календарный метод
Другой популярный и не всегда эффективный метод. Женщина отслеживает благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни своего менструального цикла. Оплодотворение яйцеклетки может произойти лишь в течение 48 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в шейке матки – до недели, но чаще меньше.
Поэтому опасными для зачатия считаются несколько дней до овуляции (сперматозоид может остаться в половых органах женщины и дождаться созревшей яйцеклетки) и пару дней после овуляции. Адепты календарного метода утверждают, что именно в этот период женщине следует воздерживаться от полового акта, если она не хочет забеременеть.
Недостаток метода в том, что точно просчитать, когда именно наступит овуляция, не всегда возможно, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом.
Температурный метод
Этот метод как раз и позволяет уточнить момент наступления овуляции. Он не для ленивых: каждый день сразу после пробуждения нужно измерять базальную температуру (вставляя термометр в задний проход).
Перед овуляцией базальная температура немного падает, а сразу после овуляции повышается на 0,3–0,5 градусо и держится на этой отметке до окончания цикла.
Отслеживая температуру ежедневно, можно довольно точно определять, когда наступает овуляция, и в соответствии с этим воздерживаться от половых актов в благоприятные для зачатия дни.
Цервикальный метод
Другой метод, помогающий определить наступление овуляции, — цервикальный метод, или метод Биллингса. Этот австралийский врач заметил, что незадолго до овуляции слизь, выделяемая из влагалища, становится более тягучей. Таким образом можно отследить «опасные» дни. Правда, из-за колебания гормонов слизь может становиться вязкой и в отсутствие овуляции, так что метод неточен.
Метод лактационной аменореи
Суть проста: в первые месяцы грудного вскармливания овуляции не происходит, поэтому можно не предохраняться.
Но есть условие: женщина должна кормить ребенка грудью очень активно (минимум каждые три часа днем и каждые шесть часов ночью), иначе снижается выработка гормонов пролактина и окситоцина, и их «защитный» эффект пропадает. Впрочем, частое кормление тоже не является стопроцентной гарантией.
Спираль
Внутриматочная спираль — распространенный и довольно простой метод контрацепции. Это приспособление, обычно сделанное из меди или серебра с пластиком, устанавливается врачом в матку на несколько лет.
Медь или серебро губительно влияют на сперматозоиды, а сама спираль, если оплодотворение все-таки произошло, мешает яйцеклетке прикрепиться к стенке матки (зародыш, таким образом, не имеет возможности развиваться).
Метод удобен тем, что не требует почти никаких усилий со стороны женщины, но имеет свои недостатки — например, повышает риск развития инфекций и воспалений.
Гормональная контрацепция
Гормональных контрацептивов существует огромное множество, и действуют они по-разному. В целом их можно разделить на два типа: содержащие гормоны эстрогены (вернее, их аналоги) и не содержащие их.
КОКи
Самый распространенный метод гормональной контрацепции. При корректном использовании считается одним из самых надежных. Таблетки содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Они подавляют овуляцию, и беременность становится невозможной.
Парадокс, но именно с этими средствами связано больше всего страхов. Женщины боятся побочных эффектов, например, сгущения крови: эстрогены способствуют тромбообразованию и увеличивают риск тромбозов.
На деле эта опасность куда выше, скажем, при курении или даже беременности. Так что если у женщины нет серьезных противопоказаний (тромбозов в анамнезе и среди членов семьи, сильно повышенного артериального давления и т.д.), использование КОКов считается безопасным.
Впрочем, куда больше тромбоза женщины боятся лишнего веса: убеждение, что от таблеток можно поправиться — одно из самых стойких.
На деле это давно не так: современные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормонов, которые, хоть и могут слегка обострять чувство голода (да и то не у всех), сами по себе не усиливают набор веса.
Влагалищное кольцо
Это еще один метод гормональной контрацепции с использованием эстрогенов. По составу и принципу действия похож на КОКи, но радикально отличается способом применения.
Гибкое кольцо вводится прямо во влагалище, где в нужных дозах высвобождает гормоны, которые способствуют подавлению овуляции.
Преимущество над КОКами в том, что кольцо почти не воздействует на печень, недостатки — в относительном неудобстве применения: оно может выпасть из влагалища или мешать женщине.
- Гормональный пластырь
- Гормональный пластырь тоже содержит эстрогены, но приклеивается на кожу и подает в организм гормоны через кровь.
- Мини-пили
Другая группа гормональных контрацептивов, в них нет эстрогенов, только прогестагены. Благодаря этому не имеют связанных с эстрогенами побочных эффектов и считаются более безопасными, хотя и менее действенными. К этой группе относятся так называемые мини-пили: это таблетки, содержащие в себе минимальную дозу гормона.
Принцип их действия отличается от эстрогенсодержащих контрацептивов: они не препятствуют овуляции, но вызывают сгущение цервикальной слизи (слизи в шейке матки), что мешает сперматозоидам проникнуть в саму матку.
Кроме того, прогестагены не дают набухнуть внутренней оболочке матки, или эндометрию (без использования гормонов это естественным образом происходит во второй половине менструального цикла).
Из-за этого эмбрион не может прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие.
Подкожные имплантаты
Особенно отчаянные женщины могут решиться зашить себе под кожу противозачаточный гормональный имплантат, который тоже не содержат эстрогена. Он устанавливается на несколько лет и дозированно выделяет в организм необходимое количество гормона прогестагена. Как и мини-пили, имплантат повышает вязкость цервикальной слизи и не позволяет набухнуть эндометрию.
Гормональная внутриматочная спираль
Принцип действия у нее смешанный. Она обездвиживает сперматозоиды и механически мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки, как и обычная спираль. Кроме того, также как имплантаты, она ежедневно выделяет минимальное количество гормона прогестагена, который препятствует росту эндометрия и, таким образом, мешает эмбриону закрепиться.
Химическая контрацепция
Вагинальные свечи, кремы, пены, губки и таблетки, которые обладают спермицидным эффектом, то есть разрушают сперматозоиды. Обычно все эти средства нужно применять за 10–15 минут до полового акта.
Их преимущество в том, что они защищают и от заболеваний, передающихся половым путем – но не от всех и не полностью. Недостаток — намного более низкая, чем у других методов эффективность.
Поэтому использовать их рекомендуют в сочетании с другими средствами.
Экстренная (она же «утренняя») контрацепция
Если незащищенный половой акт уже произошел, но ребенка женщина не планирует, то не все потеряно: в течение некоторого времени еще можно предотвратить зачатие. Методы для этого есть самые разные — от народных до гормональных.
Народные методы
Долька лимона, таблетка аспирина, хозяйственное мыло и раствор марганцовки — вот далеко не полный список средств, которые народная медицина готова предложить неосторожным любовникам. Подразумевается, что лимонная кислота, компоненты хозяйственного мыла, марганцовка и ацетилсалициловая кислота (аспирин) закисляют среду, и этим убивают сперматозоиды.
Врачи применять народные средства категорически не рекомендуют по двум причинам.
Первая — их низкая эффективность: сперматозоиды могут проникать в канал шейки матки уже через несколько секунд после эякуляции, и до этого вряд ли можно успеть ввести во влагалище лимон.
И вторая — побочные эффекты: агрессивная кислота или неправильно разведенная марганцовка может «выжечь» слизистую и нарушить микрофлору влагалища.
Гормональные таблетки
Есть и более надежный способ посткоитальной (то есть применяющейся после полового акта) контрацепции. Специально на это случай разработаны гормональные таблетки.
В основе разных препаратов лежат разные вещества, но механизм их действия схож: они подавляют овуляцию, а если зачатие уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.
Таблетки обычно нужно принимать в первые несколько суток после незащищенного полового акта (чем быстрее, тем лучше), но с каждым днем отсрочки их эффективность будет снижаться.
Распространено мнение, что применение таких средств крайне вредно, но ВОЗ неоднократно подчеркивала, что они безопасны. Это, разумеется, не означает, что такие средства следует применять регулярно: они просто не предназначены для этого.
Экстренная установка спирали
Ту же самую медную или серебряную спираль, о которой уже говорилось выше, можно установить и экстренно — в течение пяти дней после незащищенного полового акта.
Принцип ее действия тот же: медь или серебро губительно действует на сперматозоиды и яйцеклетку, а сама спираль препятствует прикреплению зародыша к стенке матки.
После экстренной установки спираль можно оставить как постоянное средство контрацепции.
Гормональная контрацепция и рак: есть ли связь?
- Гормональные контрацептивы в нашей стране овеяны легендами и окутаны страхами.
- Один из мощнейших иррациональных страхов соотечественниц — канцерофобия: “Гормоны принимать нельзя, из-за гормонов бывает рак”.
- И в качестве примера — ссылка на случай дочери сестры соседки, которая пила противозачаточные таблетки или делала ЭКО (нужное подчеркнуть) и все — умерла от рака.
- Чем абсурднее обвинения, тем сложнее им противостоять, но нам придется сделать это скучным языков фактов и цифр, ссылок и статей, который называется в современном мире — медицина, основанная на доказательствах.
КОК и рак молочной железы
Это наиболее распространенный женский рак. Риск развития этого заболевания зависит от возраста: чем старше женщина, тем выше риск.
- В возрасте 15-34 лет — менее 10 случаев на 100 000 женщин.
- В возрасте 55-59 лет — более 250 случаев на 100 000 женщин
В настоящее время проведено множество исследований, но достоверной связи между приемом КОК и развитием рака молочной железы обнаружить не удалось. Справедливости ради надо сказать, что в некоторых исследованиях отмечалось небольшое увеличение заболеваемости, но этот эффект постепенно уменьшался после прекращения приема.
ВЫВОД: регулярный осмотр груди врачом, УЗИ и МРТ — не прихоть, а необходимость.
КОК и рак яичников
- У меня для вас отличные новости — прием КОК достоверно снижает риск развития этого рака.
- Чем дольше женщина принимает гормональные контрацептивы — тем ниже риск.
- Защитный эффект сохраняется на долгие годы после завершения приема КОК
КОК и рак эндометрия
- Исследования показывают, что прием КОК снижает риск рака эндометрия на 50% по сравнению с женщинами, использующих любые другие методы контрацепции.
- Чем дольше принимаем препарат — тем ниже риск.
- В 2007 году ученым удалось убедительно продемонстрировать, что даже через 20 лет после прекращения приема КОК риск рака эндометрия на 40% ниже, чем у женщин никогда не принимавших КОК.
КОК и рак шейки матки
- В 2008 году Харальд Цур Хаузен получил Нобелевскую премию за связь рака шейки матки с инфицированием вирусом папилломы человека.
- Тем не менее, есть исследования, показывающие, что риск развития этого грозного заболевания увеличивается на фоне приема КОК и постепенно растет при длительном применении.
- До сих пор у экспертов нет единого мнения по этому вопросу, потому что необходимо дополнительно учитывать множество дополнительных факторов: отказ от барьерной контрацепции женщинами, использующими КОК, и необходимость регулярного скрининга.
- ВЫВОД: Рак шейки матки — предотвратимое заболевание, если женщина регулярно посещает гинеколога и проходит цитологическое обследование соскобов с шейки матки (с 21 года не реже, чем раз в 3 года, с 30 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием не реже, чем каждые 5 лет).
КОК и рак толстого кишечника (колоректальный рак)
У пользовательниц КОК риск колоректального рака снижается на 30% по сравнению с женщинами, никогда не принимавшими КОК. Однако длительный прием не дает дополнительного снижения риска.
ВЫВОД: Скрининг на колоректальный рак начинают в 50 лет. Исключение — случаи колоректального рака в семейном анамнезе. Для таких пациенток скрининг стартует уже в 40 лет. Необходимо выполнять колоноскопию раз в 10 лет и ежегодно сдавать кал на скрытую кровь современным методом (фекальный иммунохимический тест).
ДОКАЗАНО: применение КОК снижает
- Риск рака яичников – на 50%
- Риск рака эндометрия – на 50%
- Риск колоректального рака – на 30%
Данные крупного наблюдательного когортного Королевской Коллегии врачей общей практики (RCGP) исследования, охватившего более 1 млн женщино/лет, свидетельствуют о снижении риска ЛЮБЫХ злокачественных опухолей у пользователей оральных контрацептивов на 12%. При этом кумулятивный риск гинекологических раков ниже почти на треть — на 29%
КОК снижают общий относительный риск возникновения любых раков у применявших их женщин, по сравнению с теми, кто никогда их не применял
Важно понимать — снижение риска и повышение риска никак не отражается на судьбе конкретной женщины. Это не более, чем статистические вероятности, рассчитанные на основании проведенных исследований.
КОК — не новая панацея, которая спасет мир от рака. Но и огульные и бездоказательные обвинения метода во всех смертных грехах совершенно недопустимы.
- Оксана Богдашевская
- Фото Depositphotos.com
- Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Специальный гель, пластырь и приложение: как выглядят новейшие методы контрацепции
Для оценки эфективности метода контрацепции служит индекс Перля, показывающий, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года.
Несмотря на большой разброс значений индекса Перля в различных источниках (что во многом обусловлено тем, какие факторы учитываются при исследовании), этот показатель — неплохой ориентир при выборе контрацептивного метода. Без контрацепции при незащищенном половом акте индекс Перля составляет 80–85. См. также Антигестагены и гестагены для экстренной контрацепции
Широко используемые виды контрацепции
- Биологические методы контрацепции
- Женщина определяет наиболее благоприятный для зачатия период и воздерживается от занятий сексом в эти так называемые опасные дни или же использует в фертильные дни другие методы контрацепции, например, презерватив.
- К естественным методам контрацепции можно также отнести предохранение методом прерванного полового акта.
- В данный момент презерватив и фемидом (женский презерватив) — единственные средства контрацепции, которые предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции, поэтому ими можно пользоваться также дополнительно к другим (гормональным, химическим) контрацептивным методам («безопасный секс»).
- При этом наравне с защитой от инфекций повышается контрацептивный эффект.
- Гормональная контрацепция
Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того, сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворенная яйцеклетка не может к ней прикрепиться.
Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие только прогестин в небольших количествах) другой — они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворенной яйцеклетки в матке.
В 2019 году американские ученые разработали пластырь с микроиглами. При наклеивании пластыря иглы из рассасывающегося пластика отрываются и остаются под кожей, после чего медленно высвобождают левоноргестрел.
Стоит отметить, что гормональные контрацептивы имеют ряд существенных недостатков:
- они не защищают от венерических болезней;
- прием противозачаточных таблеток должен быть долгим и постоянным, что требует большой внимательности и издержек;
- каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности;
- в некоторых случаях могут проявляться побочные явления — такие, как тошнота, головокружения, рвота, головные боли, нагрубание молочных желез, прибавка веса.
Действие химических препаратов заключается в создании барьера для сперматозоидов (изменение цервикальной слизи или создание пены во влагалище). Выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток. Применяются местно непосредственно перед половым актом.
Также к ним относятся спермициды — вещества, убивающие сперматозоиды вне организма мужчины.
- Внутриматочные устройства
Внутриматочная спираль и другие устройства, размещаемые непосредственно в матке; в основном комбинируют механический эффект с длительным химическим действием.
Новейшие методы контрацепции
Международная биофармацевтическая компания Merck представила крошечный имплантат, который вживляется в предплечье человека. В нем находится годовой запас препаратов высокоактивной антиретровирусной терапии.
Их использование может защитить человека с опасностью заражения ВИЧ от вируса. Предэкспозиционная или доконтактная профилактика ВИЧ (PrEP) представляет собой профилактический прием препаратов высокоактивной антиретровирусной терапии людьми, не имеющими ВИЧ, с целью снижения риска возможного заражения этим вирусом.
Под эту категорию попадают партнеры людей, у которых уже диагностировали ВИЧ, гомосексуалов с разными партнерами и мужчин, которые не могут пользоваться контрацепцией из-за проблем с эрекцией.
Проведенные клинические исследования показали, что ежедневное использование ВИЧ-негативными людьми препаратов PrEP снижает риск заражения в среднем на 73%. Важной особенностью такой профилактики является постоянное использование препаратов, поскольку они обладают только накопительным эффектом.
Имплантат размером со спичечную головку с годовым запасом PrEP будет постепенно выделять в кровь необходимое количество лекарства. Клинические испытания показали, что он «достаточно хорошо переносится организмом» и эффективно поставляет препарат в кровь.
Инженеры из Технического университета Джорджии разработали безболезненный неинвазивный пластырь с микроиглами для контрацепции. Устройство достаточно прикрепить к коже на пять секунд один раз в месяц.
Ученые решили использовать технологию для контрацепции и создали пластырь с микроиглами, изготовленными из полимеров и активного вещества левоноргестрела. Они постепенно растворяются в крови и в течение месяца защищают от нежелательной беременности.
Во время испытаний на крысах исследователи определили, что 100 микроигл достаточно, чтобы повысить уровень левоноргестрела в крови грызунов для уровня, необходимого для контрацептивного эффекта.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов CША разрешило приложению Natural Cycle выйти на рынок. Эта разработка отслеживает температуру и менструальный цикл пользователя, определяя, в какие дни женщина может забеременеть, а в какие дни — нет.
Приложение для смартфонов Natural Cycles вышло в Великобритании в 2016 году. Оно используется в сочетании с обычным базальным термометром для определения «овуляции».
Приложение требует, чтобы женщина вводила точную температуру тела ежедневно утром; ее требуется измерить с помощью высоконадежного базального термометра.
Приложение уже было сертифицировано Европейским Союзом в качестве разработки, которая может стать заменой контрацепции. Сейчас им пользуются около 625 тыс. пользователей по всему миру, однако в компании уже знают о 37 нежелательных беременностях, которые произошли в Швеции в январе 2018 года.
В самой компании тоже отмечают, что показатель успеха пользователя зависит от того, насколько он придерживается инструкции. В описании приложения Natural Cycles также отмечается, что «единственный проверенный способ не забеременеть — воздержаться от полового акта».
Годы испытаний на людях прошли успешно, и исследователи готовы предоставить результаты для одобрения регулирующих органов. Результаты показывают, что гель безопасен, эффективен и прост в применении.
Однако такой метод контрацепции не вызывает одобрения у фармакологических компаний, опасающихся потери рынка.
По оценкам экспертов, выпуск геля, нейтрализующего активность сперматозоидов, отберет половину рынка у женских контрацептивов — он оценивается в $10 млрд. Кроме того, продажи обычных презервативов упадут ориентировочно на $3,2 млрд в год.
Одна инъекция геля стоит $10 и обеспечивает долгосрочный результат — это очень невыгодно для фармгигантов. Неудивительно, что пока продвижением новой технологии занялась только одна некоммерческая организация из США.
Технология работает следующим образом: в семявыводящий канал делается инъекция полимерного геля, который по консистенции напоминает расплавленный шоколад.
Гель застывает на стенках, образуя что-то вроде буфера, проходя через который, сперматозоиды теряют свои витальные функции. Буфер из геля разрушает жгутик и ядро сперматозоида.
- Капля мази Vasagel вводится в семявыносящий проток и действует как долгосрочный барьер, который легко можно разрушить, если воздействовать на гель ультразвуком.
- В отличие от гормональных средств, вызывающих побочные эффекты в виде депрессий, воспалений сальных желез или резкого роста либидо, Vasagel не влияет на производство сперматозоидов и уровень гормонов в организме.
- Сперма продолжает вырабатываться, но гель препятствует ее прохождению через семенной поток, и она рассасывается в организме.
В эксперименте участвовали 16 самцов макак-резус и несколько самок, с которыми они провели 2 года. За это время не было зафиксировано ни одной беременности, а побочные эффекты вроде воспаления оставались на минимальном уровне.
Надежность
Важно напомнить, что пока ни один метод контрацепции не дает 100% защиты от нежелательной беременности, кроме абсолютного воздержания. Однако все зависит от правильности использования того или иного вида контрацепции или от комбинации нескольких.
Читать далее
Из-за Солнца атмосфера Земли потеряет весь свободный кислород
Физики создали аналог черной дыры и подтвердили теорию Хокинга. К чему это приведет?
Аборты и наука: что будет с детьми, которых родят