Дата публикации 31 августа 2020Обновлено 26 апреля 2021
Острый эпиглоттит — это воспаление верхних дыхательных путей с вовлечением надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки. Заболевание опасно для жизни, сопровождается затруднённым дыханием и возможными осложнениями: септическим шоком, окологлоточной флегмоной, медиастинитом, реже менингитом и перикардитом [6][7].
Название заболевания образовано от латинского обозначения надгортанника — epiglottis. Синонимы эпиглотитта в англоязычной литературе: supraglottis — супраглоттит и supraglottis laringitis — верхнеглоточный ларингит.
Надгортанник — это эластичный хрящ гортани, находящийся на перекрёсте дыхательных и пищевых путей. Его слизистая плотно сращена с хрящевой тканью.
Поэтому в начале заболевания возникает воспаление слизистой оболочки надгортанника по типу отёка, а затем в процесс вовлекается хрящ — развивается хондроперихондрит.
Объём надгортанника увеличивается, и создаётся механическая преграда для прохождения струи воздуха в лёгкие. В дальнейшем могут развиваться септические осложнения, что приводит к тяжёлым исходам заболевания [1][2][7].
Причины эпиглоттита:
- неинфекционные факторы — травматические (твёрдая пища, рыбья кость и т. д.), термические и химические повреждения, некоторые заболевания кровеносной и лимфатической систем (серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, лимфогранулематоз);
- инфекционные факторы (бактериальная инфекция, реже — вирусная и крайне редко — грибковая) [7].
Из бактериальных возбудителей при заболевании чаще всего выявляют: гемофильную палочку типа b (Hib), бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), золотистый стафилококк, пневмококк, менингококк, энтеробактер.
У пациентов с ослабленным иммунитетом вызвать острый эпиглоттит могут различные бактериальные, вирусные и грибковые организмы [2]. Тяжелее всего протекает заболевание, вызванное гемофильной инфекцией.
Эпиглоттит не имеет сезонности. Им болеют дети и взрослые. Мужчины заболевают в 1,5-2 раза чаще, чем женщины. У детей заболевание протекает более остро и тяжело. Частота острого эпиглоттита у взрослых составляет 1-3 случая на 100 000 человек [5].
Заболеваемость среди детей в последние годы снизилась. Это связано с введением плановой вакцинации от гемофильной палочки типа b, которая началась в 1980-х годах [1]. Заболеваемость среди детей до 5 лет в Англии и Уэльсе после начала вакцинации от HIB-инфекции уменьшилась с 35,5 до 0,06 случаев на 100 000 детей [13].
По мере снижения доли гемофильной инфекции, как причины развития эпиглоттита, возросло число случаев заболевания, вызванных БГСА, пневмококком и другими микроорганизмами [1].
Факторы риска эпиглоттита у взрослых:
- хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей — назофарингит, тонзиллофарингит, трахеобронхит, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
- серповидно-клеточная анемия;
- агаммаглобулинемия (генетически обусловленный иммунодефицит);
- лимфогранулематоз (онкологическое заболевание лимфатической системы);
- сахарный диабет;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- ослабленный иммунитет;
- состояние после химиотерапии;
- удаление селезёнки [7].
Факторы риска у детей:
- недостаточный или избыточный вес;
- рахит;
- неврологическая патология раннего возраста, перинатальная энцефалопатия;
- отсутствие иммунизации к HIB;
- иммунодефицитные состояния;
- возраст от 6 месяцев до 4-5 лет;
- профилактические прививки, совпадающие по времени с развитием заболевания;
- неблагоприятный аллергический фон [7].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Основные симптомы заболевания:
- высокая температура тела (до 38-39 °С);
- боль при глотании (одинофагия);
- нарушение акта глотания, боль за грудиной, ощущение жжения при глотании (дисфагия);
- чувствительность или умеренная болезненность при ощупывании передне-боковой поверхности шеи;
- повышенное слюноотделение и слюнотечение;
- изменение голоса на более приглушённый (дисфония).
Для детей характерно:
- более выраженная интоксикация;
- быстрое нарастание одышки, шумное дыхание с затруднённым вдохом, от первых симптомов болезни до нарастания обструкции (одышки) может пройти всего 3-5 часов;
- ребёнок часто испуган и обеспокоен своим состоянием;
- иногда присутствует редкий, сухой кашель.
При ухудшении общего состояния из-за развития воспалительного процесса появляются:
- акроцианоз (синюшная окраска кончика носа, губ, ушных раковин);
- шумное дыхание;
- потливость и бледность кожных покровов;
- вынужденная поза: полусидя, с вытянутой вперёд шеей, пациент «хватает воздух ртом»;
- голос становится тише;
- сложно проглотить даже слюну [7].
Повреждение слизистой оболочки верхних дыхательных путей приводит к тому, что бактерии, колонизирующие носоглотку, распространяются и инфицируют глубокие слои прилежащих тканей. Распространению процесса способствуют сообщающиеся между собой многочисленные лимфатические пути в гортаноглоточном пространстве.
Отёк на слизистую надгортанника может переходить с воспалённой язычной миндалины и с нижних полюсов глоточных миндалин.
Анатомические образования, прилежащие к надгортаннику, как правило, тоже вовлекаются в воспалительный процесс. Из-за увеличения проницаемости сосудов жидкость из сосудистого русла попадает в подслизистое пространство. Просвет гортаноглотки сужается.
Железы в гортани также усиленно вырабатывают слизь. Болевой синдром и перекрытие просвета пищевода увеличенным надгортанником не позволяют проглотить слюну в полном объёме, появляется слюнотечение.
По мере увеличения размеров надгортанника уменьшается пространство для прохождения воздуха в лёгкие, нарастает сужение просвета гортани.
Бактериальные возбудители выделяют в сосудистое русло токсины, под воздействием которых нарушаются проницаемость лёгочных капилляров и целостность альвеолярного эпителия.
Вследствие этого часть жидкости перемещается из сосудистого русла в альвеолярное пространство лёгких. Обмен газов ещё сильнее ухудшается и приводит к недостаточному снабжению кислородом всех систем и органов.
В результате возможен сепсис и полиорганная недостаточность — невозможность внутренних органов выполнять значимые для организма функции [8].
У детей из-за узости дыхательных путей и быстрой реактивности организма в ответ на присутствие возбудителя распространены острые стенозы (нарушение дыхания) [9].
В России применяют классификацию эпиглоттита, основанную на сменяющих друг друга фазах воспаления:
- Отёчная форма — начальный ответ организма на присутствие инфекционного агента. Он характеризуется повышением температуры (от 37,1 до 38, 0 °С и выше), болями в горле при глотании, средне-тяжёлым состоянием. Надгортанник увеличивается в размерах за счёт отёка слизистой оболочки.
- Инфильтративная — промежуточная форма развития каскада воспалительных реакций. Температура тела повышена, боли в глотке усиливаются, нарастает слюнотечение и ощущение нехватки воздуха. При осмотре надгортанник увеличен, в его тканях наблюдается скопление крови и лимфы (инфильтрация).
- Абсцедирующая— формирование гнойного воспаления надгортанника, выраженное развитие интоксикационного синдрома, приводящее к изменениям уже в отдалении от первичного очага. Отмечается значительное недомогание и лихорадка, слизистая полости рта сухая, язык обложен серым налётом, выраженное слюнотечение, дыхание шумное, возможна вынужденная поза с шеей, выдвинутой вперёд, облегчающая дыхание. При осмотре сквозь напряжённую и покрасневшую слизистую надгортанника просвечивает гнойный секрет [7].
Основные осложнения эпиглоттита:
- Смерть от удушья (асфиксия) — увеличенный надгортанник механически перекрывает доступ кислорода в лёгкие. Встречается в 1-3,3 % случаев [6].
- Церебральная гипоксия. Из-за нарушения дыхания уменьшается концентрация кислорода в крови и снижается его поступление в мозг. Это приводит к неизбежным и порой необратимым изменениям в тканях головного мозга.
- Пневмония — поражение лёгочной ткани. Причиной пневмонии могут стать возбудители, которые вызывают эпиглоттит, например гемофильная палочка.
- Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга, чаще гемофильной природы.
- Пневмоторакс — разрыв стенки концевых отделов лёгких (альвеол) с поступлением воздуха в плевральную полость (пространство кнаружи от лёгких). Этот воздух «давит» на лёгкое, и дыхание становится ещё более затруднённым.
- Абсцесс надгортанника — ограниченное гнойное воспаление надгортанного хряща.
- Вторичные воспалительные реакции близлежащих тканей: паратонзиллит (воспаление околоминдаликовой клетчатки), парафарингит (воспаление окологлоточного пространства), медиастенит (воспаление в средостении).
- Сепсис — повреждение собственных тканей и органов при ответе организма на инфекцию [7].
При сборе анамнеза следует исключить травмирующие факторы и уточнить, через какое время после появления первых признаков заболевания пациент обратился к врачу.
Степень сужения дыхательных путей можно определить по следующим проявлениям:
- вынужденная поза (сидя, наклонившись вперёд на прямых руках, шея вытянута, рот открыт, подбородок и язык выступают);
- выраженность одышки;
- шумное дыхание;
- слюнотечение;
- больной возбуждён и беспокоен;
- взрослые пациенты испытывают боль при ощупывании передней поверхности шеи на уровне подъязычной кости.
Визуальный осмотр ротоглотки позволяет увидеть воспалённый, опухший, красный надгортанник и подтвердить диагноз. Но осмотр следует проводить крайне аккуратно, чтобы не привести к полному перекрытию дыхательных путей.
При наличии признаков стеноза (нарушение дыхания) проведение инструментальных диагностических процедур следует отложить до возобновления проходимости дыхательных путей и достижения достаточной оксигенации — степени насыщения (сатурации) крови кислородом. Оксигенацию контролируют методом пульсоксиметрии, показатель сатурации должен быть не менее 92 %.
Когда дыхательные функции восстановлены, выполняют:
- Рентген боковой поверхности шеи или компьютерную томографию шеи.
- Эндоскопическую фиброларингоскопию — осмотр гортаноглотки с помощью оптики. На случай ухудшения состояния исследование проводится в кабинетах c оборудованием для экстренной интубации, коникотомии или трахеотомии (манипуляций по созданию соустья для прохождения воздуха в трахею путём прокола или разреза передней поверхности шеи).
- Ларингоскопию (осмотр гортани). Детям ларингоскопию при необходимости проводят под наркозом [9].
- УЗИ — позволит оценить изменения надгортанника и регионарных лимфатических узлов шеи.
- Лабораторные исследования — клинический и биохимический анализы крови, кислотно-щелочное состояние крови, культуральный посев крови для выделения возбудителя, мазки из носоглотки на флору.
Дифференциальная диагностика:
- круп (более плавное начало, сезонность, связанная с холодным временем года, лающий кашель, отсутствие слюнотечения и дисфагии);
- аспирация — попадание в дыхательные пути инородного тела;
- бактериальный трахеит;
- инородное тело гортани;
- заглоточный, реже боковоглоточный и паратонзиллярный абсцессы;
- аллергический отёк Квинке;
- травма шеи и гортани с кровоизлияниями;
- выраженное воспаление в ротоглотке при инфекционном мононуклеозе, дифтерии, ангине Людвига [9].
Пациенты с признаками дыхательной недостаточности должны находиться под круглосуточным контролем медперсонала в отделении интенсивной терапии [6].
Основная задача лечения — поддержание проходимости верхних дыхательных путей. Одновременно с обеспечением вентиляционной функции пациент внутривенно получает антибактериальные препараты. В большинстве случаев при постоянном медицинском наблюдении можно обойтись без искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) [1].
В качестве антибактериальной терапии применяют:
- цефалоспорины 3-го поколения;
- карбапенемы;
- возможна комбинация с защищёнными пенициллинами — такие препараты состоят из антибиотика и веществ-ингибиторов, которые блокируют микробный фермент, разрушающий антибиотик [10].
При тяжёлых формах септических осложнений назначают внутривенное введение иммуноглобулинов.
Детям младшего возраста часто проводят профилактическую назотрахеальную интубацию — постановка дыхательной трубки в трахею через носовой ход. Интубация нужна для поддержки дыхания до стабилизации состояния и восстановления дыхательной функции.
У детей старше 12 лет и взрослых при необходимости проводится оротрахеальная интубация
Острые заболевания гортани — Эпиглоттит, лечение в Москве
2015-04-02
Дата обновления: 2021-04-16
Эпиглоттит — воспаление и отёк надгортанника, которое блокирует доступ воздуха в гортань, трахею и легкие. Такое состояние крайне опасно, поскольку может привести к асфиксии и удушью.
Спровоцировать его могут бактериальные и вирусные инфекции, ожоги гортани, а также ранения гортани и глотки. Болезнь может протекать в нескольких формах. Самостоятельное лечение недопустимо.
Необходимо срочное лечение у лор-врача.
Причины возникновения и течение болезни
Вызвать эпиглоттит может множество факторов, среди которых бактериальные и вирусные инфекции, ожог (например, очень горячим чаем), раны в горле. Самым частым возбудителем эпиглоттита называют инфекционную палочку инфлюэнци типа В (причина менингита и пневмонии).
Кроме того, это могут быть: пневмококк, грибок кандида, стрептококк и возбудитель ветрянки – варицелла зостер.
До возникновения эпиглоттита у пациента может возникнуть инфекция верхних дыхательных путей, характерными симптомами которой являются повышенная температура, воспаление слизистой гортани, затруднение глотания и дыхания.
В результате отека надгортанника дыхательные пути могут блокироваться. Кроме того, отмечаются слюнотечение, приглушенность голоса и посинение губ (вследствие нехватки кислорода).
Эпиглоттит разделяют на три подвида: отечный, инфильтративный и абсцедирующий.
Отечный эпиглоттит характеризуется повышением температуры тела от 37 до 39 градусов, сильной болью при глотании, сильной интоксикации организма, болевыми ощущениями при пальпации шеи, сильное покраснение слизистой в области надгортанника. В результатах анализа крови отмечается повышение количества лейкоцитов.
Инфильтративный и абсцедирующий эпиглоттит отличается тяжелым состоянием больного, температурой тела не ниже 38 градусов, нестерпимой болью в горле, плотным серым налетом на языке, утолщением надгортанником и стекловидным отеком. Абсцедирующая форма усиливается появлением гноя на слизистой оболочке.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
У детей при эпиглоттите отмечается непроизвольное вытягивание шеи, открытие рта и высовывание языка наружу для облегчения дыхания.
Диагностика
Диагностика может потребовать рентгеновского снимка шеи, так как обычный осмотр может не дать врачу всей информации – язык нельзя прижимать шпателем из-за опасности вызвать ларингоспазм и удушье. Рентген позволяет выявить раздутие надгортанника. Записаться
Лечение
Лечение эпиглоттита нельзя проводить самостоятельно в домашних условиях. Срочная помощь включает в себя меры по обеспечению свободного дыхания (в том числе и введение трубки для дыхания, которое проводится под наркозом). Больным назначаются антибиотики и укрепляющие инъекции.
Эпиглоттит – опасное заболевание, при подозрении на которое необходимо срочно обратиться к врачу, иначе оно может привести к смерти от асфиксии.
Профилактикой заболевания служит специальная вакцина, которую вводят в 4 этапа детям, начиная с двухмесячного возраста.
Однако небольшая вероятность возникновения эпиглоттита существует даже при условии своевременной вакцинации.
Эпиглоттит
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Эпиглоттит — это воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей.
Гортань представляет собой каркас из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которые формируют вход в трахею. Надгортанник представляет собою подвижный хрящ в виде лепестка, который играет роль клапана между трахеей и глоткой. Он предупреждает попадание пищи в трахею.
В момент глотания надгортанник закрывает просвет в трахею и пища попадает в пищевод. Поэтому мы не можем дышать и глотать одновременно. Когда мы не едим или не пьем надгортанник слегка приподнят, открывая проход в трахею.
В случае отека надгортанника в результате воспаления или травмы вход в трахею сужается и даже может полностью закрыться. Надгортанник – это один из хрящей гортани в виде лепестка, который прикрывает вход в трахею.
Острый эпиглоттит встречается в основном у детей 2- 4 лет, но болеют им и более старшие дети, и взрослые. После введения в 1985 г. иммунизации против Haemophilus influenzae типа В он встречается реже.
У детей раннего возраста быстро (за несколько часов) развиваются лихорадка , раздражительность, дисфония, дисфагия. Больные предпочитают сидеть, наклонившись вперед; изо рта вытекает слюна. У подростков и взрослых возможно менее острое начало, при котором симптомы (особенно боль в горле ) нарастают в течение 1-2 сут. У 25% взрослых больных отмечается одышка, у 15% — слюнотечение , у 10% — стридор. Наиболее частой причиной воспаления надгортанника является бактерия гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae), тип b. Этот вид бактерии также вызывает пневмонию и менингит. Данный микроб может попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Кроме того, гемофилус инфлюэнце может «дремать» в носовой полости до тех пор, пока неблагоприятные условия не послужат толчком для развития.
Кроме указанной бактерии к возбудителям эпиглоттита относятся также:
— Пневмококк, наиболее частый возбудитель менингита. — Стрептококки группы А, В и С. — Дрожжеподобный грибок кандида, возбудитель молочницы. — Варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы. Эпиглоттит может возникнуть вследствие прямой травмы. Кроме того, эпиглоттит возникает вследствие ожога дыхательных путей или при употреблении очень горячих жидкостей. Другие причины воспаления надгортанника: oжог горла химическими веществами (кислотами или щелочами), травма инородным телом, курение таких веществ, как кокаин или героин. В 20 веке большинство случаев эпиглоттита встречалось у детей, особенно в возрасте от 2 до 7 лет. Однако вследствие повсеместной иммунизации детей, которая началась в 1985 году, число случаев эпиглоттита у детей резко снизилось. В настоящее время случай эпиглоттита встречается у одного взрослого на 100 тысяч ежегодно. У детей еще меньше. На протяжении всего 20-ого столетия, эпиглоттит был обычной болезнью у детей особенно в возрасте от 2 до 7 лет и реже у взрослых. Но с того момента, как начали делать младенческие вакцинации в 1985, число детей с эпиглоттитом сильно понизилось. Сегодня эта болезнь встречается один раз на 100 000 взрослых и ещё реже у детей.
К возможным факторам риска эпиглоттита относятся:
— Пол. Эпиглоттит затрагивает больше мужчин чем женщин.
— Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей. Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения.
— Фактор переполненных городов. Бактерии распространяются быстро, когда люди находятся в тесном контакте. Инфекции очень быстро распространяются в детских садах и яслях, но они также распространяются быстро и в школах, в офисах и в пределах домашних хозяйств. — Слабая иммунная система. Если ваша иммунная система была ослаблена болезнью или лечением, Вы более склонны к восприятию вирусов и бактерий, которые могут вызвать эпиглоттит.
В основе патогенеза данного заболевания лежит разрыв капилляров с появлением мелких кровоизлияний под воздействием респираторных вирусов. Поражение эпителия способствует проникновению в подслизистый слой бактериальной флоры, вызывающей воспаление и отек.
Эпиглоттиту иногда предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро прогрессировать и в течение 2-5 ч полностью заблокировать дыхательные пути в результате воспаления и отекания надгортанника. Основные симптомы эпиглоттита: высокая температура, шумное со свистом дыхание, воспаленное горло, раздражительность, беспокойство, изнеможение; затрудненное глотание. Чтобы облегчить свое состояние, ребенок вытягивает шею, садится и наклоняется вперед с открытым ртом и высунутым языком; ноздри при попытке сделать вдох раздуваются. В случае воспаления надгортанника, вызванного бактерией гемофилус инфлюэнце отмечается лихорадка и сильная боль в горле.
К другим симптомам эпиглоттита относятся:
— Слюнотечение. — Приглушенный голос. — Затрудненное дыхание. — Синюшность губ (признак нехватки кислорода). Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.
Для отечной формы характерны сильная боль при глотании, интоксикация, болезненность при пальпации шеи, повышение температуры тела до 37-39° С, яркая диффузная гиперемия слизистой оболочки надгортанника. Нижележащие отделы гортани без патологических изменений. В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
При инфильтративной и абсцедирующей формах острого эпиглоттита наблюдается тяжелое общее состояние больного, быстро или медленно развивающаяся симптоматика, повышение температуры до 38-39° С, нестерпимая боль в горле, ощущение нехватки воздуха, болезненные гримасы.
Язык обложен грязно-серым налетом, надгортанник утолщен и гиперемирован, наблюдается стекловидный отек, распространяющийся на грушевидные синусы и черпалонадгортанные складки. При абсцедирующем остром эпиглоттите виден гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку, другие отделы гортани необозримы.
Выражена инспираторная одышка.
При остром эпиглоттите наряду с экссудативным компонентом воспаления довольно быстро развивается хондроперихондрит надгортанника.
Осложнения
Если эпиглоттит оставить без лечения, то может развиться непроходимость дыхательных путей. Это в свою очередь приведет к нехватке кислорода, потере сознания, судорогам и смерти в течение нескольких часов.
Менее чем в 10% случаев эпиглоттит приводит к воспалению легких (пневмония), опуханию лимфатических узлов на шее, перикардиту (воспалению сердечной сумки) и выпотному плевриту (накоплению жидокости в плевральной полости).
Если врач видит ребенка, который сидит, вытянув вперед голову, открыв рот и высунув язык, он сразу заподозрит, что у ребенка эпиглоттит.
Даже врачу будет затруднительно осмотреть горло ребенка, чтобы выяснить, действительно ли имеет место отек надгортанника, так как само исследование может блокировать дыхательные пути больного. Часто в этой ситуации требуется сделать рентгеновский снимок горла, чтобы выяснить степень распространенности отека.
На рентгенограмме шеи в боковой проекции бывает виден увеличенный надгортанник (симптом большого пальца). Однако отсутствие этого признака не исключает эпиглоттита, а проведение рентгенографии может привести к задержке мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей. Нельзя пытаться осмотреть глотку, оттесняя язык вниз шпателем.
Это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и обструкцию дыхательных путей. Осмотр надгортанника проводят с помощью фиброларингоскопа в операционной, куда ребенка доставляют в сидячем положении и где приготовлено все необходимое для интубации трахеи.
У взрослых при подозрении на эпиглоттит надгортанник тоже осматривают с помощью фиброларингоскопа, имея в распоряжении все необходимое для интубации трахеи. Больных госпитализируют в отделение реанимации и назначают им антибиотики, активные в отношении Haemophilus influenzae.
Этот возбудитель при остром эпиглоттите высевается из крови почти у всех детей, а также у всех взрослых, у которых обнаруживается бактериемия (25%). Из глотки у взрослых больных выделяют также Haemophilus раrаinfluenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, изредка Staphylococcus aureus. Однако неясно, соответствует ли микрофлора глотки микрофлоре надгортанника.
При остром эпиглоттите осмотр горла обнаруживает, что надгортанник увеличился в размерах, распух и имеет ярко-красный цвет. Осмотр следует предварять латеральным рентгенологическим исследованием.
Во время осмотра горла рядом должен находиться опытный специалист (например, анестезиолог), который в случае необходимости сможет вставить трубку, для того чтобы создать искусственный проход для воздуха.
Эпиглоттит всегда требует неотложной помощи. Его нельзя лечить дома простыми, доступными каждому средствами.
Неотложная помощь, проводимая в условиях отделения интенсивной терапии, заключается в первую очередь в введении под наркозом в дыхательные пути ребенка пластиковой трубки, чтобы обеспечить свободное дыхание. Делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что именно надгортанник блокирует дыхательные пути.
Внутривенно ребенку вводят антибиотики, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие эпиглоттит. Также в вену вливают жидкости и питательные вещества, чтобы не развилось обезвоживание и истощение. Ребенок находится в помещении со специально увлажненной атмосферой, чтобы предотвратить высыхание дыхательных путей. Сердечная недостаточность и дыхание мониторируются.
Пребывание в больнице обычно ограничивается 5-7 днями, антибиотики больной получает в течение 7-10 дней.
Неотложная помощь. Воспаление надгортанника может стать фатальным, если вовремя не оказать экстренную помощь. Позвоните своему педиатру или, если дело не терпит отлагательства, вызовите «скорую помощь» или немедленно везите ребенка в больницу неотложной помощи. Поводом для проведения таких неотложных мероприятий должно быть следующее: ребенок просыпается днем или ночью, заговаривается, пытается сесть или постоянно просится на руки, вытягивает головку вперед, рот его все время открыт, язык высунут, ребенок судорожно хватает ртом воздух, нарастает одышка; появляется затруднение при глотании; температура тела поднимается до 39-40° С, ребенок жалуется на сильную боль в горле. Вся эта симптоматика возникает внезапно, обрушиваясь, словно снег на голову. Как правило, до этого никаких признаков недомогания у ребенка не бывает.
Во-первых, успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребенка. Спокойные родители могут многое сделать, чтобы облегчить состояние ребенка и уменьшить его страх. Никогда не пытайтесь в этой ситуации придавить книзу язык больного ребенка, не старайтесь рассмотреть, что творится у него в горле, и не заставляйте ребенка изменять положение головы. Подобные действия могут мгновенно закупорить дыхательные пути больного. Если вы едете в машине, откройте окно и посадите ребенка так, чтобы он мог спокойно дышать. Не включайте печку. Спокойно повторяйте ребенку: «Дыши медленно и ровно».
Чтобы члены семьи больного ребенка не заразились теми же бактериями и не заболели вследствие этого эпиглоттитом, им с профилактической целью назначают антибиотики. Это лечение обязательно назначается врачом.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпиглоттита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Эпиглоттит
Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей. Раньше эпиглоттитом болели в основном дети в возрасте 2-7 лет.
Однако в середине 1980-х детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции) вакцинми – «Пентаксим» и АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В, и заболеваемость эпиглоттитом среди них значительно снизилась.
Обычно эпиглоттит начинается с лихорадки и сильной боли в горле. Также для этого заболевания характерны болезненное и затрудненное глотание, слюнотечение, хриплое дыхание, приглушенный голос, раздражительность. Губы и кожа страдающего эпиглоттитом часто синеватые.
Иногда пациент беспокоен. И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед. Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.
Различают отечную инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита. При отечной форме заболевания у пациента наблюдается высокая температура (до 39°), сильная боль в горле, боль при пальпации шеи, сильный отек слизистой оболочки надгортанника.
При инфильтративном и абсцедирующем эпиглоттитах также наблюдается лихорадка, сильная боль в горле, сильная нехватка воздуха. Язык при этом покрыт серым налетом, надгортанник отечный. Для абсцедирующей формы врач при ларингоскопии может видеть гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку.
Описание
Гортань – это трубка из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которая соединяет глотку и трахею. А надгортанник (epiglottis) – это тонкий листовидный хрящ, выполняющий функцию клапана. Он закрывает вход в гортань при глотании, чтобы туда не попадала пища. Именно из-за надгортанника человек не может дышать и глотать одновременно. Располагается надгортанник над корнем языка.
Причин эпиглоттита много. Они делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные причины – это:
Кроме того, эпиглоттит может развиться в результате химического или термического ожога, травмы, попадания инородного тела, а также при употреблении героина, кокаина или курительных наркотиков. Это неинфекционные причины эпиглоттита.
Также существуют и факторы риска этого заболевания. Это
- пол – у мужчин эпиглоттит развивается чаще, чем у женщин;
- ослабленная иммунная система;
- близкий контакт с носителями инфекций, вызывающих это заболевание.
Если эпиглоттит не лечить возможны осложнения. Самое первое – это непроходимость дыхательных путей, приводящая к острой нехватке кислорода. А это может закончиться летальным исходом. Также как осложнение эпиглоттита может развиться пневмония, перикардит, выпотной плеврит (скопление жидкости в плевральной полости). Также могут воспалиться шейные лимфатические узлы.
Первая помощь
Эпиглоттит – состояние, угрожающее жизни пациента. Поэтому при первых же симптомах необходимо вызвать «Скорую помощь». А вот самостоятельно осматривать горло запрещено, так как это может привести к закупориванию дыхательных путей. Нельзя и заставлять страдающего изменять положение тела.
Врачи проведут необходимые мероприятия по восстановлению просвета дыхательных путей. Возможно, ему наденут маску для подачи кислорода. В некоторых случаях необходима интубация трахеи — введение в трахею пластиковой трубки, через которую подается кислород. Трубка может оставаться у пациента до трех суток.
Диагностика
Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей.
Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей. Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции.
На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.
При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.
Лечение
Лечение эпиглоттита проводится в стационаре. Помещение, в котором находится пациент, должно быть обязательно хорошо увлажнено, чтобы не допустить пересыхания дыхательных путей.
В первую очередь необходимо обеспечить нормальное дыхание. Для предотвращения обезвоживания и истощения назначают питательные вещества и жидкость внутривенно. Антибиотики для устранения инфекции также назначают внутривенно.
Профилактика
Для профилактики эпиглоттита прежде всего нужно укреплять иммунную систему, принимать витамины, закаливаться. Нужно стараться предотвращать травмы и попадание инородных тел в гортань. Не стоит пить слишком горячие напитки, а также и напитки, в составе которых вы не уверены.
Сейчас детям делают прививку от Haemophilus influenzae(прививка от гемофильной инфекции), не стоит пренебрегать этой защитой. Ее проводят вакциной «Пентаксим» или АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В.
Также нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носа и горла. Если в семье уже есть один заболевший эпиглоттитом, остальным членам семьи врач назначает антибиотики с целью профилактики этого заболевания.
© Доктор Питер
Эпиглоттит. Причины, симптомы и лечение
содержание
Эпиглоттит – флегмонозное, разлитое острое воспаление надгортанника и смежных с ним тканей.
Острый эпиглоттит протекает тяжело и всегда представляет потенциальную угрозу жизни в связи с риском обтурации (перекрытия, блокировки просвета) дыхательных путей.
Страдают преимущественно дети дошкольного возраста, хотя регистрируются случаи эпиглоттита и в других возрастных категориях. На рубеже ХIХ-ХХ веков эпиглоттит рассматривался, главным образом, в контексте острого стенозирующего воспаления гортани, или крупа.
Предполагалось, что возбудителем является тот же патоген, что вызывает дифтерию или грипп (вирусы были открыты существенно позже).
В 1883 году выдающимся микробиологом Робертом Кохом в лабораторных образцах, отобранных у больных конъюнктивитом, была идентифицирована неизвестная ранее грамотрицательная палочка; десятилетием спустя Р.
Пфайффер обнаружил ту же палочку у больных гриппом, в связи с чем и закрепилось название Haemophilus influenzae (дословно, гемофильный грипп). Сегодня этот болезнетворный микроорганизм, – к гриппу, как мы понимаем, отношения не имеющий, – известен как гемофильная палочка группы «b» (можно встретить также название «палочка Пфайффера») и считается основным возбудителем острого эпиглоттита.
Два вида гемофильной палочки являются агрессивными и опасными для человека патогенами, способными вызывать целую группу тяжелых инфекций: менингиты, острые пиелонефриты, гнойные артриты, поражения различных структур миокарда, пневмонию и др.
В настоящее время иммунизация против гемофильной палочки входит в календарь обязательных прививок практически в любой цивилизованной стране, что существенно изменило эпидемиологическую ситуацию и позволило кардинально сократить, в частности, ассоциированную с эпиглоттитом детскую смертность.
Вместе с тем, в специальной литературе появляются тревожные сообщения о том, что случаи острого эпиглоттита в последние годы учащаются, в т.ч. в жизнеопасных осложненных формах.
2.Причины
Гемофильная палочка b высевается при детских эпиглоттитах в 90% случаев. Однако это не единственный возможный возбудитель острого воспаления надгортанника: патогеном в разных случаях оказываются также гноеродные стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, псевдомонады, вирусы. При глубоком иммунодефиците возможен эпиглоттит грибковой (кандидозной) этиологии.
- Вообще, ослабленный иммунитет является наиболее значимым фактором риска: эпиглоттит часто вспыхивает у лиц, страдающих анемией, перенесших термическую травму или механическую травму гортани; у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, удаленной селезенкой или иммунопатологическими расстройствами.
- Инфекция распространяется только от человека к человеку – воздушно-капельным путем.
- Согласно различным источникам, одним из факторов риска выступает мужской пол: мальчики заболевают эпиглоттитом от полутора до двух раз чаще девочек.
3.Симптомы и диагностика
К характерным особенностям эпиглоттита относятся стремительное развитие и быстро нарастающие дыхательные затруднения, обусловленные отеком надгортанника и черпало-надгортанных складок.
Отмечается сильная боль в горле и затруднения глотательного акта, гипертермия, стридорозное дыхание (шумное с присвистом), нередко – цианотичный оттенок губ и окологубных тканей, дисфония или афония (невозможность издавать речевые звуки), общее лихорадочное возбуждение и беспокойство.
Типичной является вынужденная поза с вытянутой шеей, наклоном вперед, высунутым языком, раздувающимися на вдохе ноздрями.
Различают три основные формы эпиглоттита, которые могут сменять друг друга как последовательные стадии одного и того же процесса: отечная, инфильтративная и абсцедирующая.
Диагноз устанавливают по клиническим данным, с учетом доступного анамнеза и жалоб. Если позволяет ситуация, проводят рентгенографию, фиброларингоскопию.
Отбираются мазки для лабораторной идентификации возбудителя.
4.Лечение
Учитывая вышесказанное, остается только повторить: эпиглоттит относится к неотложным жизнеопасным состояниям, и при первых признаках «Скорая помощь» должна быть вызвана немедленно.
У маленьких детей эпиглоттит нередко начинается внезапно, в вечернее или ночное время, когда ребенок уже уснул – и просыпается с высокой температурой и затрудненным дыханием; от быстрой адекватной реакции родителей в данной ситуации зависит очень многое.
В отсутствие медицинской помощи полная блокировка дыхательных путей при эпиглоттите может наступить уже через 2-5 часов с момента появления первых симптомов.
Больного немедленно госпитализируют, дыхательную недостаточность купируют в условиях отделения интенсивной терапии.
Под мощным антибактериальным прикрытием применяют искусственную вентиляцию легких, принимают меры к дезинтоксикации, профилактике отека легких, предотвращению сепсиса, внутричерепных осложнений, полиорганной недостаточности.
По показаниям назначают иммунокорректоры, противовоспалительные и другие средства. В реабилитационном периоде продолжают антибиотическую профилактику реинфицирования (показано пребывание в изолированном боксе), в дополнение назначают физиопроцедуры.