Бесплодие вылечили пересадкой яичников

Оглавление

  • Причины женского бесплодия
  • Диагностика бесплодия
  • Методы лечения бесплодия
  • Способы преодоления бесплодия
  • Эффективность лечения бесплодия

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Бесплодие является острой социальной и демографической проблемой мирового уровня – только по официальной статистике 15% семейных пар в мире (48,5 млн. человек) неспособны к зачатию. В половине из этих случаев причиной являются различные нарушения женской репродуктивной системы.

Эта проблема касается не только самих женщин и их супругов, оно сказывается на общей демографической ситуации, экономике. Именно поэтому диагностика и лечение бесплодия является одним из приоритетных направлений современной медицины.

И, нужно признать, в этой области наука в последние десятилетия действительно сделала если не прорыв, то хотя бы существенный шаг вперед.

Причины женского бесплодия

Под бесплодием в репродуктивной медицине подразумевается неспособность семейной пары зачать ребенка в течение 12 месяцев при наличии регулярного полового контакта без использования контрацепции. Эта патология развивается из-за следующих причин:

  • Аномальное строение репродуктивных органов. Анатомические нарушения женской половой системы могут быть врожденными (из-за генетических ошибок) или приобретенными вследствие травм, тяжелых родов, хирургического вмешательства, воспалительных и инфекционных заболеваний. Они могут мешать попаданию спермы в полость матки, образованию яйцеклетки или ее прохождению по фаллопиевым трубам.
  • Возрастные изменения. После 35 лет у женщин резко возрастает количество хромосомных ошибок в клетках. Из-за этого ооциты созревают неправильно и их фертильность серьезно снижается, вплоть до полной невозможности зачатия. Кроме того, с возрастом снижается овариальный резерв, так как запас ооцитов ограничен, а сами они постепенно расходуются при нормальных овуляциях.
  • Гормональные нарушения. Репродуктивная функция регулируется комплексом гормонов, выделяемых яичниками и гипофизом. При их аномальной концентрации может нарушаться овуляция, рост эндометрия матки и другие процессы, важные для успешного зачатия. Гормональные нарушения вызываются заболеваниями (например, опухолями, кистами), приемом лекарств, контрацептивов.
  • Нарушение иммунного ответа. Часто бесплодие возникает из-за того, что женский организм воспринимает мужские сперматозоиды как патогенный микроорганизм. Вырабатываемые им антитела убивают мужские половые клетки, не позволяя им оплодотворить яйцеклетку. Иммунологическое бесплодие возникает из-за инфекций, аллергической реакции на компоненты спермы, воспалительных процессов во влагалище.
  • Психические расстройства, стрессы. Часто причиной бесплодия у женщин становятся эмоциональные нарушения. Они могут быть вызваны психической и/или физической травмой (например, пережитым сексуальным насилием), стрессом на работе, боязнью беременности и родов, простым нежеланием иметь ребенка.

Бесплодие вылечили пересадкой яичников

Бесплодие может быть абсолютным или относительным. В первом случае зачатие полностью невозможно, и ситуация эта не поддается лечению. Как правило, она возникает при грубых анатомических нарушениях женской репродуктивной системы – например, из-за отсутствия яичников или матки. Относительное бесплодие обратимо с помощью достижений современной медицины.

Диагностика бесплодия

Для эффективного лечения бесплодия важное значение имеет точность определения причины патологии. С этой целью в современной медицине используется комплекс диагностических мер, включающий:

  • Сбор анамнеза – врач на консультации с пациенткой изучает ее медицинскую карту, узнает о перенесенных ею заболеваниях и их лечении, предыдущих беременностях (если таковые были) и попытках зачатия, менструальном цикле, используемых методах контрацепции и т. д.;
  • УЗИ органов малого таза – проводится трансвагинально и позволяет оценить размер, положение, форму репродуктивных органов, выявить новообразования (опухоли, кисты);
  • УЗИ молочных желез – с его помощью исследуется структура тканей груди, выявляется наличие новообразований (опухолей, кист), у женщин старше 35 лет вместо ультразвукового исследования проводится мммография;
  • Анализы крови и мочи – с их помощью определяется уровень половых гормонов, наличие инфекций (ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса), показатели свертываемости крови, онкологические маркеры, биохимический состав;
  • Мазки – берутся из влагалища или с шейки матки, исследуются на вагинальные инфекции, аномальные клетки, биохимический состав, антитела.

Диагностика бесплодия также может включать гистероскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, энцефалографию и другие методы исследования. Параллельно проводится обследование репродуктивной системы полового партнера/супруга сдача анализов крови и мочи, спермограмма.

Методы лечения бесплодия

Современная медицина располагает обширным арсеналом способов лечения бесплодия. Они обладают разной эффективностью и применяются в зависимости от конкретных причин патологии.

Бесплодие вылечили пересадкой яичников

Медикаментозное лечение. Направлено на восстановление нормального гормонального фона, а также на устранение различных инфекционных, воспалительных, аутоиммунных и других патологий, препятствующих зачатию. Медикаментозная терапия может использоваться как основной или вспомогательный метод. В настоящее время в гормональном лечении бесплодия используются следующие препараты:

  • Цитрат кломифена (кломид) – увеличивает выработку в организме фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ), тем самым вызывая естественную овуляцию;
  • Мочевые гонадотропины (ЛТ и ФСГ) – экстрагируются из очищенной женской мочи, используются для контроля над процессом овуляции и развитием эндометрия, а также для ускорения роста и повышения количества фолликулов при ЭКО;
  • Рекомбинантные гонадотропины – аналоги естественных половых гормонов, получаемые с помощью генной инженерии и используемые для ускорения роста фолликулов.

Для лечения половых инфекций применяются антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Воспалительные процессы в половых органах устраняются с помощью кортикостероидов (гормональных) или нестероидных противовоспалительных средств. Для лечения иммунологического бесплодия используются антигистаминные препараты.

Хирургическое вмешательство. Применяется, главным образом, для устранения анатомических нарушений и новообразований в половых органах.

Хирургическим способом удаляются спайки и рубцы во влагалище или фаллопиевых трубах, полипы в цервикальном канале, доброкачественные опухоли (миомы), аномально разросшийся эндометрий (слизистая оболочка матки).

Хирургическое лечение бесплодия в Москве в нашей клинике бывает:

  • Инвазивным – осуществляется через разрезы брюшной стенки, отличается повышенным риском осложнений;
  • Малоинвазивным – выполняется через небольшие проколы (лапароскопия) или естественные отверстия, характеризуется сниженным риском развития осложнений.

Хирургические методы также используется для диагностики бесплодия.

Например, с помощью биопсии тканей цервикального канала проводится гистологическое и цитологическое исследование, позволяющее выявить доброкачественные и злокачественные изменения в слизистой оболочке.

Используя лапароскопию, врач может исследовать строение маточных труб и придатков, рассмотреть состояние тканей яичников и т. д.

Генная терапия. Наиболее современное лечение бесплодия заключается в исправлении генетических мутаций, вызывающих репродуктивную дисфункцию.

Для этого используются лекарственные препараты на основе нуклеиновых кислот, технологии генной инженерии (редактирования генома).

В связи с тем, что эта область медицины только начала развиваться, генная терапия бесплодия пока находится на стадии экспериментов.

Психотерапия. Если неспособность зачать ребенка обусловлена психоэмоциональными нарушениями, пациентка проходит курс психотерапии.

В рамках него выявляются причины и события, вызывающие страх перед сексуальным контактом, беременностью и родами, используются различные методики принятия и преодоления травмирующих ситуаций.

Для лечения бесплодия врач может комбинировать психотерапию с медикаментозной .

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Способы преодоления бесплодия

Успехи медицины в XX и XXI веках, понимание процессов оогенеза и эмбриогенеза, достижения генетики обусловили появление вспомогательных репродуктивных технологий.

Современное лечение бесплодия помогает даже в тех случаях, когда классические методики оказывались бессильны.

Особенностью ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии) является осуществление отдельных или всех этапов зачатия вне организма женщины.

Бесплодие вылечили пересадкой яичников

Искусственная инсеминация. Эта технология, по сути, заменяет собой традиционный половой акт и заключается во введении предварительно подготовленной спермы в маточную полость через катетер.

Само оплодотворение и дальнейшее развитие ребенка происходят естественным образом.

Искусственная инсеминация используется в тех случаях, когда невозможен естественный доступ спермы в матку – например, при мужской эректильной дисфункции или импотенции, аномальном строении влагалища или цервикального канала.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это более сложная методика, заключающаяся в зачатии эмбриона вне организма женщины. Она проводится в несколько этапов:

  • Стимуляция яичников – с помощью гормональных инъекций увеличивается количество продуцируемых женским организмом яйцеклеток за 1 менструальный период;
  • Пункция фолликулов – созревшие яйцеклетки извлекаются из яичных мешков с помощью иглы, вводимой через влагалище;
  • Оплодотворение – извлеченные и отобранные жизнеспособные яйцеклетки помещаются в инкубатор и смешиваются со спермой полового партнера или донора, где и происходит зачатие;
  • Культивация и перенос эмбрионов – оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) в течение 5-6 дней развиваются до стадии начального дробления или бластоцисты, после чего переносятся в матку пациентки для имплантации.

Экстракорпоральное оплодотворение проводится по различным протоколам лечения бесплодия, в зависимости от репродуктивной способности пациентки, ее возраста, наличия различных заболеваний и противопоказаний.

Например, при ЭКО в естественном цикле полностью или почти полностью отсутствует стимуляция яичников – такую программу используют в тех случаях, когда женщине противопоказан прием гормонов.

Существуют протоколы, предусматривающие усиленный или продолжительный гормональный курс.

Неоценимую помощь в лечении бесплодия оказывают дополнительные технологии, направленные на повышение вероятности зачатия:

  • ИКСИ. Представляет собой принудительную имплантацию сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. ИКСИ применяется в тех случаях, когда затруднен процесс слияния половых клеток – например, из-за недостаточной подвижности мужских гамет или слишком толстой оболочки ооцита.
  • Использование донорского биоматериала. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в использовании при ЭКО чужих ооцитов, сперматозоидов или эмбрионов. Донорство применяется в тех случаях, когда один из потенциальных родителей или они оба не способны сами синтезировать жизнеспособные половые клетки. Также донорский биоматериал применяется для оплодотворения одиноких пациенток или женщин, находящихся в гомосексуальных отношениях.
  • Суррогатное материнство. В этом случае эмбрион, зачатый с помощью генетического материала пациентки, подсаживается другой женщине. Суррогатное материнство используется тогда, когда генетическая мать не может по медицинским или немедицинским причинам самостоятельно выносить и родить ребенка.
  • Криоконсервация. Эта репродуктивная технология направлена на сохранение биоматериала для использования в последующих попытках ЭКО или в программе отложенного материнства. Ооциты, сперма или эмбрионы подвергаются сверхбыстрой заморозке до температуры в 196°С с использованием криопротекторов и хранятся в криобанке неограниченное время.
Читайте также:  Где моя нюхательная соль?

Бесплодие вылечили пересадкой яичников

Важно понимать, что ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) не лечат бесплодие как таковое – они позволяют обойти патологию, заменить нарушенные репродуктивные функции. Например, искусственная инсеминация не устраняет мужскую импотенцию или аномальное строение влагалища.

Однако, она заменяет собой естественный половой акт, тем самым преодолевая эти ограничения. Выбор той или иной ВРТ зависит от конкретной причины патологии, возраста пациентки и ее партнера, результатов их обследования и других факторов.

В каждом случае врач индивидуально подбирает подходящий курс лечения бесплодия.

Эффективность лечения бесплодия

Результативность используемых сегодня видов лечения бесплодия в клиниках можно оценить двумя путями:

  • У абсолютно здоровых людей вероятность успешного зачатия при естественном половом акте составляет 25-30%. Использование различных методов лечения бесплодия позволяет достичь показателей в 40-50%, а в некоторых случаях даже в 60-70%. То есть эффективность по сравнению с естественным оплодотворением возрастает на 10-20 или 30-40 процентов.
  • Следует понимать, что само понятие «бесплодие» означает полную неспособность к естественному зачатию. С этой точки зрения эффективность современных методов его лечения еще выше. Они дают шанс стать родителями тем людям, которые такой возможности не имеют в принципе.

Однако, даже лечение бесплодия в клинике не гарантирует абсолютного успеха. Например, при ЭКО в подавляющем большинстве случаев требуется несколько попыток оплодотворения и пересадки, чтобы эмбрион прижился в матке. Чтобы увеличить шансы на успешную беременность, врачи обычно сочетают сразу несколько способов лечения.

Важным аспектом также является безопасность лечения женского бесплодия. Некоторые методы при определенных условиях могут нанести серьезный вред организму. В частности, гормональная стимуляция яичников способна вызвать синдром гиперстимуляции. В зависимости от его тяжести женщина может испытывать легкое недомогание, тяжелое расстройство всех функций, а в некоторых случаях даже умереть.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Важно выбрать для лечения бесплодия лучшую клинику, где используются современные диагностические и терапевтические методы. Такое медицинское учреждение должно иметь государственную лицензию, быть укомплектовано опытным и квалифицированным медперсоналом, инновационным оборудованием.

Менопаузу можно отложить при помощи трансплантации яичников

Бесплодие вылечили пересадкой яичников

Технология, позволяющая забрать фрагмент яичника, сохранить его на протяжении нескольких десятилетий, после чего хирургическим путем вернуть назад, позволяет эффективно отложить наступление менопаузы.

На сегодняшний день уже 28 детей рождены после того, как их матерям были пересажены функционирующие яичники, удаленные перед началом лечения, способного привести к бесплодию. Большинство детей родились в результате естественного зачатия.

Так, трансплантат, взятый от 38-летней женщины и установленный ее сестре-близнецу, работает на протяжении семи лет.

За это время женщина родила двух мальчиков и одну девочку; все они были зачаты естественным путем, причем последний ребенок – в 45 лет.

Это открытие, возможно, станет для женщин «страховкой» от бесплодия, позволяющей им не спеша найти партнера, остепениться, добиться финансовой независимости, после чего уже обзавестись детьми.

Задерживая менопаузу, женщины также смогут избежать остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных окончанием фертильного периода.

Расплатой за нарушение естественного хода вещей станет увеличенный риск рака молочной железы и матки.

Шерман Зилбер (Dr. Sherman Silber), американский хирург, осуществивший 11 пересадок яичников в Клинике святого Луки в Сент-Луисе (Миссури) рассказывает: «Рожденные сегодня девочки имеют 50-процентный шанс дожить до 100 лет.

А это значит, что при естественном старении они проведут в постклимактерическом состоянии примерно половину своей жизни. Сейчас у молодых девушек появилась возможность сохранить часть своей биологической молодости и вернуть ее физиологические проявления при достижении менопаузы.

Каждые 10 лет женщина сможет возвращаться немного назад. Некоторые женщины, возможно, захотят пройти через менопаузу, однако другие получат возможность избежать этого состояния.

Женщинам не надо будет больше «прислушиваться к внутренним часам», зачиная и рожая детей, они будут ограничены лишь общим физическим состоянием своего организма».

«Это потрясающее достижение в области лечения бесплодия.

Правда, в будущем предстоит осторожно сбалансировать онкологические риски, обусловленные длительной выработкой женских половых гормонов, с риском сердечно-сосудистых, костных заболеваний и, вероятно, деменции, провоцируемыми недостаточным уровнем тех же самых гормонов.

Тем не менее, с теоретической точки зрения, открытие дает альтернативу гормональной заместительной терапии, особенно применительно к женщинам, преждевременно вошедшим в состояние менопаузы. Правда, на доведение методики до ума потребуется еще 10–15 лет».

Современное общество крайне неоднозначно восприняло достижение трансплантологов.

В опросе, проведенном британской газетой The Telegraph, 76% ответивших сказали массовому внедрению подобной практики «нет», мотивируя это тем, что «естественные часы организма существуют и их обман нечестен по отношению к ребенку». В поддержку технологии («престарелые женщины также могут быть замечательными мамами») выступили лишь 24% читателей.

Источник: Telegraph.co.uk

Клиника ЭКО | И без яичников у женщины есть шанс!

Ученые впервые трансплантировали мыши размороженную ткань яичников женщины, получили яйцеклетки и сделали их способными к оплодотворению. Этот эксперимент позволит женщинам становиться матерями в немолодом возрасте и обеспечит возможность безопасного восстановления репродуктивной функции у женщин, нуждающихся в удалении яичников.

Ученые впервые трансплантировали мыши размороженную ткань яичников женщины, получили яйцеклетки и сделали их способными к оплодотворению. Этот эксперимент позволит женщинам становиться матерями в немолодом возрасте и обеспечит возможность безопасного восстановления репродуктивной функции у женщин, нуждающихся в удалении яичников.

Как сообщило информационное агентство Ассошиэйтед Пресс, ученые впервые трансплантировали мыши размороженную ткань яичников женщины, получили яйцеклетки и сделали их способными к оплодотворению. Этот эксперимент позволит женщинам становиться матерями в немолодом возрасте и обеспечит возможность безопасного восстановления репродуктивной функции у женщин, нуждающихся в удалении яичников.

По словам ученых, наиболее эффективна эта технология (которая была представлена в рамках конференции Европейского общества репродукции человека и эмбриологии) будет для женщин, заморозивших ткань яичников в 20 лет, поскольку способность к овуляции с возрастом уменьшается. «Мы предлагаем хорошие возможности для мужчин, прошедших химиотерапию — заморозить их сперму, — говорит руководитель проекта, доктор Ариэль Ревель, врач из Израиля, работающий в Торонтском университете. — Для женщин у нас ничего подобного пока нет. Данный эксперимент показывает, что один путь, возможно, все-таки есть». Ревель использует животных, чтобы обеспечить рост яичников до тех пор, пока созревшие яйцеклетки не достигнут достаточного размера, чтобы их можно было извлечь и довести до полной зрелости путем стимуляции в лаборатории. 

Раньше ученые пересаживали ткань яичников животным и отмечали созревание маленьких яйцеклеток. Но только недавно впервые удалось получить зрелые, способные к оплодотворению яйцеклетки. В других экспериментах, проводившихся в течение прошлого года, применялся еще один многообещающий подход к восстановлению репродуктивной функции. 

Врачи трансплантировали ткань яичников, взятую у тридцатилетней женщины, ей же через несколько лет, чтобы минимизировать тот дискомфорт, который приносит с собой ранний климакс. У женщины продолжалась овуляция, и сохранялся нормальный менструальный цикл.

Ученые демонстрируют метод трансплантации главным образом в качестве возможности восстановления репродуктивной функции у женщин, прошедших лечение от рака химиотерапией. Однако ткань яичников женщин, болеющих раком, может содержать раковые клетки.

Эксперименты на мышах показали, что рак может передаваться мыши при имплантации ей раковой ткани яичника.

«Предполагается найти механизм, способный восстановить репродуктивную функцию благодаря использованию собственных яйцеклеток женщины, при этом не пересаживая ей обратно раковых клеток», — говорит доктор Джон Йович, директор Медицинского Центра Пивет в г.

Читайте также:  Жить в москве становится полезно для здоровья

Перте (Австралия), не участвовавший в эксперименте. «Оба этих метода интересны, — заявил Йович. — Но работа с разными видами чревата неприятностями с точки зрения этики. Существует опасность передать женщине болезни мыши».

Более предпочтительны методы, в которых не участвуют животные. Однако до сих пор ученым не удалось извлечь ткань яичников и вырастить зрелые яйцеклетки от начала до конца в лаборатории, не используя суррогатный организм.

Ревель подтвердил озабоченность трансплантацией ткани между различными видами, но сказал, что при его методе яйцеклетку можно защитить от болезней. 

В результате серии экспериментов группа Ревеля удалила ткань яичников у двух двадцатилетних женщин, которым предстояла операция по удалению части эндометрия.

8 или 10 полосок ткани яичников размером с ноготь были пересажены на мышцы спины мышей, специально генетически смоделированных на отсутствие иммунной системы, чтобы их организм не мог отторгать ткани человека.

Мышам кололи лекарства, восстанавливающие репродуктивную способность человека, чтобы стимулировать рост фолликулов — мешочков с яйцеклетками. Фолликулы и яйцеклетки находились на различных этапах развития. Более крупные умирали от шока при трансплантации, более мелкие выживали и развивались.

Через несколько дней в организме мышей образовывались новые кровеносные сосуды, питавшие трансплантанты кровью. А уже через несколько месяцев маленькие фолликулы становились достаточно зрелыми и могли реагировать на гормональные инъекции. После этого ткань, трансплантированную мыши, удаляли, извлекали яйцеклетки и доводили их до полного созревания в лаборатории. 

У одной мыши созрела одна яйцеклетки, на следующий месяц — другая, причем в одной и той же части ткани яичников. «Трансплантанты ведут себя совсем как яичники человека», — отмечает Ревель.

Он говорит, что яйцеклетки имеют нормальный вид и вполне способны дать начало новой жизни.

Простое извлечение яйцеклеток из организма и последующее замораживание оказались не слишком удачными, поскольку многие из них при этом повреждались. 

Вероятно, этот подход не самый рациональный. Статистические данные, представленные на конференции, показывают, что, хотя 60 процентов размороженных сперматозоидов способны выполнять присущие им изначально функции, вероятность восстановления функций яйцеклетки — менее одного процента. Это означает, что для одной беременности нужно заморозить 100 яйцеклеток.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Прорыв в лечении бесплодия

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Процент женщин, лишенных радости материнства, с каждым годом возрастает. Среди причин бесплодия всё чаще выделяют первичную недостаточность яичников (ПНЯ).

Данная патология заключается в отсутствии фолликулов или нарушении их созревания в ответ на гормональную стимуляцию. Решение проблемы эндокринного бесплодия вследствие синдрома истощения яичников предложили ученые из США и Японии.

Им удалось активировать фолликулы яичников в условиях in vitro и имплантировать фрагменты ткани в верхний отдел фаллопиевых труб, что дает женщине шанс стать матерью.

Яичник — уникальная эндокринная система, в которой ежемесячно возникает новая секреторная структура — граафов фолликул (рис. 1). Он развивается из микроскопического примордиального фолликула, потенциальная функциональность которого и определяет регулярность менструального цикла женщины.

Рисунок 1. Фолликулы яичников

Функция яичников регулируется двумя гормонами гипофиза: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ) (рис. 2). В свою очередь, яичники продуцируют гормоны, регулирующие секрецию ФСГ и ЛГ по принципу отрицательной обратной связи: эстрогены, ингибины и прогестерон [1].

Рисунок 2. ФСГ стимулирует рост и созревание фолликула в яичнике. ЛГ стимулирует выход созревшей яйцеклетки из фолликула (овуляцию).

При недостаточности функции яичников для поддержания снижающейся концентрации яичниковых гормонов происходит резкое повышение секреции гонадотропинов. За их выработку отвечает гипоталамус (рис. 3).

Рисунок 3. Связь функционирования яичников с эндокринной системой

Причины, приводящие к развитию первичной недостаточности яичников (ПНЯ), весьма гетерогенны: генетические, ферментативные, аутоиммунные, инфекционно-токсические, психогенные.

Кроме того, в эту группу относят и дефекты в структуре гонадотропинов.

В последние годы большое внимание исследователей уделяется молекулярно-генетическим аспектам этой патологии яичников, поскольку выявлен определенный набор генов, который может отвечать за развитие ПНЯ.

Стоит отметить, что термин «первичная недостаточность яичников» в настоящее время применяется для определения состояния, которое ранее называли «преждевременной менопаузой». Ключевое различие заключается в том, что термин «ПНЯ», предложенный еще в 1942 году, характеризует нарушение функции яичников в динамике, а не конечное состояние, что наблюдается при менопаузе [1].

Яичниковая недостаточность диагностируется по повышенному уровню ФСГ и ЛГ в крови при сниженном уровне эстрогенов. Самый чувствительный гормон — ФСГ; он является самым ранним маркером преждевременного старения яичников. При двукратном превышении уровня ФСГ (20 Ед/л) наступление и благополучный исход беременности маловероятны.

Клинические характеристики состояния: аменорея (отсутствие менструации) ≥4 месяцев у женщин моложе 40 лет, бесплодие и повышение уровня ФСГ до менопаузальных значений (дважды с промежутком не менее 1 месяца).

Частота спонтанной недостаточности яичников у женщин с хромосомным набором 46 ХХ составляет около 1%; при этом эпидемиологические исследования указывают на тесную связь данного нарушения с возрастом. Так, у женщин в возрасте до 20 лет ПНЯ встречается с частотой 1:10000, а в возрасте от 30 до 40 — 1:1000.

Что происходит на гормональном уровне

Один из половых гормонов — 17β-эстрадиол (рис.

 4), который играет важную роль в выполнении репродуктивной функции женщины, — вырабатывается преимущественно в яичниках из мужских половых гормонов — андростендиона и тестостерона [2]; небольшое количество этого гормона также вырабатывается надпочечниками.

В процессе угасания функций яичников количество растущих фолликулов в них уменьшается, что приводит к значительному понижению выработки 17β-эстрадиола.

Поэтому у женщин с так называемым синдромом истощения яичников наблюдается нехватка этого гормона, которая частично компенсируется большей выработкой 17β-эстрадиола в надпочечниках. Так как менструации становятся нерегулярными, уровень 17β-эстрадиола начинает колебаться, и с прекращением менструаций резко понижается, что приводит к повышению фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Рисунок 4. β-эстрадиол (кристаллы). Поляризация LM X100.

Механизм активации незрелых фолликулов

Для женщин, страдающих бесплодием по причине рассмотренного заболевания, существует единственная возможность материнства — имплантация оплодотворенной донорской яйцеклетки. Однако группа специалистов из Стэнфордского университета (США) и Медицинского факультета Университета им.

Святой Марианны (Япония) предложили альтернативу — метод, позволяющий исключить известные хирургические вмешательства для стимуляции овуляции, такие как клиновидная резекция яичников или лазерное сверление.

Врачи удалили яичники у участниц исследования, поделили их на несколько частей, а затем воздействовали на фрагменты яичников препаратами, стимулирующими рост. Спустя несколько дней некоторые из фрагментов ткани были имплантированы в фаллопиевы трубы женщин. Затем специалисты наблюдали за развитием фолликулов.

У некоторых участниц исследования сформировались зрелые яйцеклетки, что позволило провести им стандартную процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО [3]). Результаты исследования опубликованы в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences [4].

Важно отметить, что возможность провести подобное лечение возникла благодаря изучению сигнального клеточного пути под названием Hippo [5], который представляет собой один из ключевых компонентов регуляции таких важных процессов, как контактное ингибирование роста клеток и связанного с ним контроля размера внутренних органов [6]. Первоначально белковый комплекс Hippo был открыт у дрозофил. Мухи, у которых его функционирование было нарушено, буквально увеличивались в размерах (из-за чего регулятор и получил своё название: «Hippo» происходит от слова «гиппопотам»). Затем его обнаружили и у млекопитающих.

Рак яичника не рецидивирует в пересаженной ткани

Количество людей, которые выздоравливают после лечения рака, увеличивается, и это ставит перед медициной новые задачи. Недавние исследования показывают, что молодые женщины, у которых диагностирован рак яичников, в будущем могут забеременеть и родить, благодаря эффективной и безопасной трансплантации.

В журнале Human Reproduction недавно был опубликован обзор, в котором ученые рассказывают, что ткань яичников, которая была удалена, сохранена и пересажена обратно, позволяет некоторым женщинам забеременеть, при этом риск рецидива рака минимален.

Ткань яичника удаляют до лечения рака. Позже она может быть пересажена обратно, тем самым восстанавливается способность иметь детей. Раньше у ученых были опасения, что это может привести к рецидиву за счет того, что в удаленной ткани останутся раковые клетки. Но последние исследования показывают, что опасения беспочвенны.

Исследование было проведено датскими учеными под руководством Аннет Дженсен (Annette Jensen), доктора медицинских наук из больницы Rigshospitalet в Копенгагене (Дания). Исследователи отследили работу Датской программы криоконсервации, программу трансплантации яичников, которая стартовала в 2000 году. С тех пор были заморожены ткани, взятые почти от 800 женщин.

Успешная беременность возможна

Ученые наблюдали за состоянием 41 женщины в течение 10 лет. Также они получили 53 образца размороженной ткани яичников. Была произведена оценка функции яичников, способности к зачатию и безопасности трансплантации.

Средний возраст женщин на момент заморозки ткани составил 29,8 лет, на момент первой пересадки – 33 года.

Из 41 женщин 32 планировали родить ребенка. У десятерых (31%) попытки оказались успешными – они смогли зачать и родить по крайней мере одного ребенка (всего родились 14 детей). Восемь детей были зачаты естественным способом, шесть – при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

  • За время наблюдения среди женщин было два легальных аборта, не связанных с раком яичника, и один выкидыш на 19-ой неделе беременности.
  • Три пересадки ткани яичника были выполнены более 10 лет назад, шесть – более 8 лет назад и 15 – более 5 лет назад.
  • Доктор Дженсен говорит:

«Насколько нам известно, это крупнейшая серия трансплантации ткани яичников во всем мире. Наши исследования показывают, что пересаженная ткань является эффективной в плане восстановления возможности иметь детей и безопасной.

Читайте также:  Болезнь королей и нищих

В данной группе женщин частота наступления беременности составляет 30%. Тот факт, что женщина, оставшаяся в живых после онкологического заболевания, в состоянии иметь ребенка, повышает качество ее жизни, придает новый импульс».

Эта процедура также помогает нормализовать выработку половых гормонов, которые обеспечивают разные важные эффекты, в том числе профилактику раннего климакса.

Опасения не оправдались: в пересаженной ткани яичника не произошло рецидива рака. Из трех произошедших рецидивов два локализовались в молочной железе и один был cаркомой Юинга.

Изъятие, заморозка, хранение и пересадка яичников постепенно становятся неотъемлемой частью лечения рака. Эффективность и безопасность этой процедуры все еще оцениваются, и данное исследование привносит еще один аргумент «за».

В дальнейшем ученые планируют продолжить наблюдение за женщинами.

В Европейской клинике применяются наиболее современные и эффективные методы лечения рака яичников, других онкологических заболеваний. Мы стараемся сохранить способность к зачатию и деторождению у наших пациенток, когда это возможно.

Источник: www.medicalnewstoday.com

Как изменяются яичники после ЭКО

Большинство протоколов ЭКО предусматривают стимуляцию овуляции. Это дает возможность получить большее количество яйцеклеток, увеличивает шанс удачного зачатия и переноса эмбрионов. Но даже без такой процедуры, для получения яйцеклетки приходится делать пункцию яичников.

Все эти манипуляции ведут к тому, что яичники после ЭКО подвергаются изменениям, не вполне соответствующих тем, которые наступают в процессе естественной беременности. В большинстве случаев изменения обратимы и не вызывают беспокойства женщины.

Но есть ряд осложнений, непосредственно связанных с работой и состоянием яичников. Они требуют своевременной терапии.

Что происходит в яичниках после ЭКО

Стимуляция яичников проводится с целью получения большего количества яйцеклеток. Делают это с целью повышения эффективности процедуры. Ведь не все яйцеклетки, полученные во время пункции, пригодны для оплодотворения.

Часть из них повреждается во время манипуляции, некоторые имеют генетические или морфологические нарушения. Не все оплодотворенные эмбрионы развиваются правильно и пригодны для пересадки. Потому репродуктологи стараются получить как можно больше материала.

Это дает гарантию успешного завершения ЭКО и наступления беременности.

Суперовуляцию вызывают гормональными препаратами. Ее принцип состоит в том, чтобы спровоцировать созревание тех фолликулов, которые в нормальном цикле подвергаются редукции. Это означает, что яичники после ЭКО не истощают своего фолликулярного резерва.

Ведь яйцеклетки все равно начинают созревать, только не доходят до последней стадии и гибнут. Чаще всего для стимуляции назначают прямые индукторы функции яичников, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

В зависимости от клинической ситуации, используют один препарат (ФСГ) или комбинацию двух. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны вызывают рост фолликулов.

Для окончательного созревания яйцеклеток (завершения мейоза), вводят препараты хорионического гонадотропина человека. По своей структуре они похожи на ЛГ и имитируют его пик в естественном цикле.

Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью УЗИ. Приблизительно через 35-36 часов после введения препаратов на основе ХГЧ они достигают размера 18-22 мм. В этот момент проводится пункция, специальной иглой фолликул прокалывают и набирают в шприц его содержимое.

Яичники после стимуляции и пункции проходят те же фазы, что и в естественном цикле. На месте фолликулов формируется желтое тело, продуцирующее прогестерон и эстрогены. После суперовуляции процесс формирования желтого тела не совсем полноценный, потому его называют тека-лютеиновой кистой.

Количество гормонов, которое она синтезирует недостаточное и требует коррекции.

Если наступила беременность, яичники после процедуры остаются функционально активными еще несколько недель или месяцев. В связи с их предварительной стимуляцией, активность эта несколько выше, чем при естественной беременности.

В случае неудачной попытки ЭКО тека-лютеиновые кисты регрессируют, наступает реакция, похожая на менструацию с отторжением эндометрия и кровотечением. Кисты редуцируются медленнее, чем обычное желтое тело. Скорость процесса зависит от их количества, наличия осложнений.

Для ускорения реабилитации пациенткам назначают гормональные контрацептивы.

Яичники после ЭКО не всегда реагируют нормально на манипуляции. У некоторых женщин возникают осложнения стимуляции и пункции. Вот основные из них:

  • Синдром гиперстимуляции яичников
  • Перекрут яичников
  • Кровотечение из кист

Повышение риска возникновения рака яичников после ЭКО раньше считалось вполне реальным. На данный момент проведено тысячи процедур ЭКО, и наблюдения не подтвердили этих данных.

Синдром гиперстимуляции яичников после ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников после ЭКО или СГЯ – наиболее частое и грозное осложнение. Возникает оно вследствие слишком активного ответа яичников на вводимые гормоны, когда созревает больше 10-15 фолликулов.

После пункции они начинают активно продуцировать эстрогены, что ведет к ряду изменений в организме женщины. Яичники после экстракорпорального оплодотворения значительно увеличиваются в размерах, появляется дискомфорт и боли внизу живота.

Повышается проницаемость сосудов, что ведет к появлению выпота в брюшной полости, в тяжелых случаях к асциту и даже плевриту.

У некоторых пациенток возникает задержка мочи, нарушение работы почек. Появляются тошнота, рвота, повышается температура. В тяжелых случаях нарушается электролитный баланс, свертываемость крови, которая проявляется синдромом гиперкоагуляции. В сосудах периферических органов, легких образуются тромбы, возникает острая почечная и легочная недостаточность. Различают три степени СГЯ:

  • Легкую
  • Средней тяжести
  • Тяжелую

Легкая степень диагностируется у 30% пациенток, проявляется дискомфортом в животе, пастозностью, отеками на ногах. Лечится в амбулаторных условиях, рекомендуют ограничить потребление соли и жидкости, боли снимают анальгетиками.

При средней степени яичники после ЭКО увеличиваются больше, накапливается жидкость в брюшной полости, усиливаются боли в животе, может появиться тошнота и даже рвота. Пациенток направляют в стационар для наблюдения, проводят коррекцию диеты, доз гормональных препаратов.

Для выравнивания электролитного баланса назначают внутривенно солевые растворы, глюкозу, плазму, альбумины. Диуретики неэффективны, они могут лишь ухудшить состояние.

При тяжелой степени, которую диагностируют у 1-2% пациенток, в брюшной полости (иногда и в плевре) скапливается жидкость, возникает асцит, отеки на ногах. Боли в животе усиливаются, появляется одышка, тахикардия, задержка мочи. У некоторых пациенток возникает рвота и понос, головокружение, «мушки» перед глазами.

В очень тяжелых ситуациях – спутанность и потеря сознания. Лечение проводят только в стационаре. Внутривенно назначают раствор альбумина, глюкозы, солей, плазму. При значительном асците делают пункцию брюшной полости и выпускают жидкость. То же самое показано при плеврите.

Обязательно назначают антикоагулянты, если есть необходимость – стероидные гормоны, антигистаминные средства.

Прогноз при легкой и средней степени СКЯ благоприятный. Яичники после ЭКО постепенно приходят в норму. Своевременная диагностика и лечение позволяют откорректировать симптомы. При тяжелой степени СКЯ, требуется более серьезное лечение и наблюдение.

Яичники после ЭКО, перекрут и кровотечение

Яичники после процедуры экстракорпорального оплодотворения значительно увеличиваются в объеме, становятся подвижными. Связки могут перекрутиться, что ведет к нарушению поступления крови к органам и некрозу.

Проявляется сильными резкими болями, интенсивность которых постоянно нарастает. Состояние требует немедленной хирургической помощи. Операцию проводят путем лапароскопии. По возможности стараются устранить перекрут, возобновить кровоснабжение.

Если произошли необратимые некротические изменения, яичники удаляют.

Разрыв кисты – достаточно редкое осложнение. Оно приводит к возникновению кровотечения в полость малого таза.

Пациентки сначала отмечают слабость, головокружение, тянущие боли в нижней части живота и промежности, затем падает давление, появляется тахикардия, кожа бледнеет, покрывается холодным потом. Лечение хирургическое, проводят лапароскопическую операцию.

При разрыве кисты яичники удаляют, либо делают их резекцию. В редких случаях удается остановить кровотечение при полном сохранении органа.

Предотвратить осложнения можно, если использовать индивидуальный подход к каждой пациентке. Именно таких принципов придерживается «Центр ЭКО» Калининград. Программу стимуляции и дозы препаратов следует выбирать с учетом состояния здоровья женщины, ответа на терапию при предыдущих попытках ЭКО. Особенно осторожными должны быть врачи, если у пациентки диагностирован поликистоз яичников.

После ЭКО у них чаще наблюдается СКЯ. Будущие мамы должны четко придерживаться рекомендаций репродуктолога, при малейших симптомах обращаться в клинику. Лучше всего, если наблюдаться в первые месяцы они будут в том же центре, где проводилось ЭКО. Ведь врачи, занимающиеся экстракорпоральным оплодотворением, имеют больше опыта, чем обычные гинекологи в поликлиниках или в стационарах.

Запишитесь на прием по телефону +7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи: Записаться на прием

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector