Аневризма грудного отдела аорты

Аневризма представляет собой локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, по меньшей мере на 50% превышающим нормальный размер.

Аорта — это самый крупный сосуд нашего тела. Анатомически в ней выделяют дугу, восходящую и нисходящую часть. Также, все, что находится выше диафрагмы— это грудной отдел, а ниже — брюшной (именно здесь чаще всего возникает патология). Аневризмы, которые сосуществуют в обоих сегментах (грудной и брюшной полости), называются торакоабдоминальными.

Форма расширения может быть либо мешковидная, либо веретеновидная. Во втором варианте это однородный и симметричный дефект, который включает в себя всю окружность стенки аорты. Мешковидная представляет собой локализованное выпирание, являясь формой псевдоаневризмы.

Аневризма грудного отдела аортыАневризматическая дегенерация чаще встречается у пожилых людей. Старение приводит к изменениям структуры коллагена и эластина, что становится причиной ослабления стенки аорты и дилатации. Из-за этого происходит увеличение напряжения и формируется порочный цикл прогрессирующего расширения.

Какие болезни приводят к образованию дефекта?

Предрасполагающие факторы такие же, как и для других сердечно-сосудистых заболеваний, причем более 90% из них связаны с атеросклерозом.

Особенно выделяется влияние генетики. Поэтому существует риск развития патологии при ее наличии у родителей. Еще нужно обращать внимание на унаследованные нарушения соединительной ткани: Марфана и Элерса-Данлоса.

Другими причинами являются инфекции, васкулиты, травмы и повреждения. Существенный фактор повышенного риска — табакокурение.

Как диагностировать патологию?

Хотя большинство аневризм бессимптомные и никак не проявляются во время осмотра, наиболее распространенным осложнением остается угрожающий жизни разрыв с кровоизлиянием. Чаще всего заболевание диагностируют «случайно», после рентгенографии грудной клетки или других методов исследования.

Наиболее распространенным симптомом является боль. Она может быть острой, предшествуя надвигающемуся разрыву, или хронической, от компрессии или растяжения. Расположение боли часто указывает на область поражения аорты, но это не всегда так.

Аневризма грудного отдела аорты

Большие объемы выпячивания задевают близлежащие структуры, поэтому типичные симптомы аневризмы грудной аорты:

  • воспаление или придавливание верхней полой вены проявляется в виде набухания шейных вен;
  • аортальная недостаточность с повышенным пульсовым давлением, диастолическим шумом и сердечной недостаточностью;
  • растяжение гортанных нервов может вызвать охриплость;
  • при компрессии трахеи или бронха — одышка, стридор, хрипы, кашель;
  • сжатие пищевода приводит к дисфагии;
  • эрозия в окружающие структуры может привести к кровохарканью или кровотечению;
  • сжатие спинного мозга или тромбоз спинальных артерий могут привести к неврологическим симптомам парапареза или параплегии.

Инструментальные методы диагностики

  1. Аневризма грудного отдела аортыРентгенография грудной клетки. Проводят с помощью рентгенаппарата: возможно исследование контуров и размера аорты, обнаружение расширение тени средостения, сдавления окружающих органов, смещение трахеи, пищевода. В боковых проекциях наблюдается уменьшение пространства за грудиной. Из недостатков — невозможность диагностики патологии, которая полностью закрыта сердцем.
  2. Эхокардиография. Трансторакальная ЭхоКГ проводится при расположении датчика на грудной клетке. Она визуализирует аортальный клапан и проксимальный отдел аорты, но является менее чувствительна и специфична, чем трансэзофагальная (датчик вводится внутрь пищевода через рот). В этом случае возможна детекция аортального клапана, восходящей и нисходящей грудной аорты, но есть ограничения видимости в некоторых других областях. Ишемию можно оценить с помощью дипиридамол-таллийной или добутаминовой эхокардиографии.
  3. Ультрасонография чаще всего используется для проявления признаков абдоминальных аневризм.
  4. Аортография. Эта методика очерчивает просвет артерии с помощью контраста, и это помогает определить степень патологического процесса, вовлечение других структур и их стеноз.
  5. Компьютерная томография. КТ с контрастом стала наиболее широко используемым диагностическим инструментом. Она быстро и точно оценивает аорту по обе стороны от диафрагмы, чтобы определить местоположение, протяженность патологии и ее соотношение к основным сосудам и окружающим структурам.
  6. Магнитно-резонансная томография. По сравнению с контрастной КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография (МРА) имеют преимущество в отсутствии нефротоксического контраста и ионизирующего излучения.

Как выбрать тактику лечения?

Все аневризмы необходимо лечить для уменьшения риска осложнений. Системная гипертония способствует расширению и разрыву. Строгий контроль давления осуществляется у всех пациентов независимо от размера патологии.

Для острых аортальных аневризм, лечение первой линии гипертензии осуществляется с помощью бета-блокатора короткого действия. Препарат уменьшает силу сокращения, минимизируя тем самым и силу сдвига, оказываемую на расширение, путем падения давления в аорте.

При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Показания для хирургического лечения основаны на размере, скорости роста патологии, наличии в семье аневризмы и возможного разрыва грудной аорты. Операция не имеет строгих противопоказаний.

Но есть относительные, они индивидуализируются, исходя из способности пациента пережить интервенцию в целом.

Особи с повышенным риском смертности включают пожилых людей, больных с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов.

Хирургические методики

Эндоваскулярные операции Через небольшой разрез в ноге ставится стент-графт (в виде каркаса) внутрь сосуда Преимущество в быстром и легком восстановлении пациентов. Однако имплантат часто несовместим с анатомией больного, в связи с чем необходима открытая хирургия
Открытая хирургия Проходит под общей анестезией. Разрез делается, как правило, вдоль левой части груди. Ребра «раскрыты», а ослабленная область аорты заменена искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом) из ткани. Ток крови через аорту должен быть временно остановлен, пока трансплантат не вшит. Часто циркуляция крови в организме поддерживается с использованием механических насосов, в то время как аорта зажимается.

Каковы шансы больного на выздоровление и от чего они зависят?

После операции человек возвращается в отделение интенсивной терапии на несколько дней. В последующие периоды физическая активность постепенно увеличивается. Большинство пациентов испытывают полное выздоровление и могут вернуться к своей нормальной деятельности.

Уровень выживаемости после операции, около 80%, в некоторых клиниках достигает 97%, в то время как смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты бывает в 35-50% случаев. Прогноз и качество жизни таких больных зависит, чаще всего, от диаметра и размера дефекта.

Восстановление после лечения

Аневризма грудного отдела аорты

В отдаленный период необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: модифицировать образ жизни, уменьшить психическое и физическое перенапряжение, бросить вредные привычки (такие, как курение), перейти на низкохолестериновою диету и проходить ежегодные профилактические осмотры, периодически контролировать параметры давления и наблюдаться у кардиолога. Медикаментозные препараты назначают только в случае наличия специальных показаний.

Подобные действия помогутт не только уменьшить симптоматику, но и профилактировать осложнения.

Выводы

Аневризма аорты грудного отдела— заболевание, которое требует к себе повышенного внимания как со стороны врачей, так и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому что она может проходит бессимптомно, но имеет опасные последствия, например, разрыв. Поэтому желательно вовремя посещать врача с профилактической целью для выявления патологии на ранней стадии и получения в дальнейшем адекватного лечения.

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты

Аневризма грудного отдела аорты

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты – увеличение диаметра нисходящей части грудной аорты, обусловленное патологическими изменениями ее сосудистой стенки. Заболевание сопровождается болями в грудной клетке, нарастанием одышки, кашля, анемии; при разрыве аневризмы – внутренним кровотечением, кровохарканьем, коллапсом, шоком. Диагностика аневризмы грудной аорты включает рентгенографию, аортографию, УЗДГ и КТ грудной аорты, ЭКГ. При выявлении патологии показана срочная или плановая хирургическая резекция аневризмы с последующей реконструкцией удаленного участка грудной аорты.

Аневризма грудной аорты формируется за счет выпячивания сосудистой стенки, при этом диаметр пораженного участка аорты может превышать норму в 2 и более раза. Аневризма нисходящего отдела локализуется на участке грудной аорты от места отхождения левой подключичной артерии (чаще всего на 2-3 см ниже устья) до диафрагмы, вдоль левого края позвоночного столба.

Распространенность аневризм грудной аор­ты составляет 60 — 70% от всех типов аневризм. Аневризмой нисходящего отдела грудной аорты в 3-5 раз чаще болеют лица мужского пола, как правило, в возрасте 50-70 лет.

Во многих случаях аневризме нисходящего отдела грудной аорты сопутствует аневризма брюшного отдела аорты.

По гистологическим признакам аневризмы могут быть истинными (образованными всеми измененными слоями сосудистой стенки) и ложными (образованными соединительной тканью вокруг сгустков излившейся из аорты крови); по форме — мешковидными (локальными) и веретенообразными (диффузными).

Расслаивающаяся аневризма грудной аорты возникает вследствие надрыва внутренней оболочки в местах максимального гемодинамического стресса и скопления крови между слоями сосудистой стенки. Интрамуральная гематома, распространяясь в направлении тока крови, обычно расслаивает сосудистую стенку нисходящего отдела грудной аорты на большом протяжении (до диафрагмы или брюш­ной аорты).

Читайте также:  Страшно ли делать обследование МРТ - как пройти томографию при клаустрофобии, не бояться и настроиться?

Аневризма грудного отдела аорты

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты

Выделяют врожденные, вызванные наследственным заболеванием соединительной ткани (например, при синдроме Марфана, синдроме Элерса — Данлоса), и приобретенные аневризмы нисходящего отдела грудной аорты. Приобретенные аневризмы грудной аорты могут иметь травматический, атеросклеротический, воспалительный, невоспалительный (дегенеративный) или идиопатический характер.

Травматические аневризмы нисходящего отдела чаще всего ложные; встречаются у людей молодого возраста; возникают после разрыва аорты, например, при автокатастрофе; локализуются обычно на участках максимальной фиксации грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии. Причиной аневризм грудной аорты невоспалительного генеза чаще всего являются атеросклероз, дегенеративные изменения стенки грудной аорты.

Воспалительные неспецифические аневризмы нисходящего отдела грудной аорты развиваются при септическом эндокар­дите, ревматизме, неспецифическом аортоартериите, инфекционных осложнениях после травм и операций, образовании инфицированных тромбов; специфические – при микотическом поражении, сифилисе (на поздних стадиях). К идиопатическим аневризмам грудной аорты относят медионекроз беременных, медионекроз Эрдгейма.

Ожирение, курение, артериальная гипертензия, возраст старше 60 лет являются факторами риска развития аневризмы грудной аорты. Патогенез аневризм грудной аорты обусловлен патологией стенки аорты, параметрами гемодинамики (скоростью кровотока, крутизной и формой пульсовой волны) и механическим фактором (функциональным напряжением и хронической травматизацией).

Выраженность клинических симптомов заболевания зависит от локализации, протяженности и этиологии дефекта грудной аорты. Может иметь место практически ассимптомное, неосложненное или осложненное течение аневризмы грудной аорты.

Основное проявление аневризмы нисходящего отдела грудной аорты – сильные, нестерпимые боли в грудной клетке и области лопаток, вызванные поражением и растяжением стенки аорты, компрессией близко расположенных органов (пищевода, желудка, левого лёгкого, тел позвонков) и нервных окончаний.

Также могут развиться затруднения при глотании пищи, отрыжка, тяжесть в желудке, осиплость голоса, упорный сухой кашель, застойные явления в легких (частые пневмонии).

Сдавление нервных сплетений и сосудов при аневризме грудной аорты может привести к аортально-плечевому болевому синдрому, брадикардии, развитию ишемии спинного мозга с нижними парапарезами и параплегиями, отеку левой половины плечевого пояса, радикулитам и межреберным невралгиям.

Симптомом расслоения аневризмы нисходящего отдела грудной аорты может являться внезапная жгучая боль во всей грудной клетке или ее левой половине, иррадиирующая между лопаток, в левое подреберье, а также вдоль позвоночника до поясницы. Ярко выражены и неуклонно прогрессируют одышка (частое и поверхностное дыхание) и признаки анемии (необычная бледность кожи и слизистых оболочек).

Разрыв аневризмы нисходящего отдела грудной аорты приводит к массивному кровотечению в плевральные полости (чаще в левую), трахеобронхиальное дерево, ткань левого легкого (легочное кровотечение), заднее средостение.

Кровохарканье, гемоторакс и компрессионный ателектаз легкого, кровоизлияния в подкожную клетчатку левой половины грудной клетки и область шеи относятся к поздним признакам разрыва аневризмы.

На этом фоне возникают сердечно-сосудистый коллапс или острая сердечная недостаточность, тяжелое шоковое состояние с возможным смертельным исходом.

При аневризме нисходящего отдела грудной аорты чрезвычайно важна как можно более ранняя диагностика данной патологии.

Собранный анамнез и внешний осмотр иногда позволяют выявить у пациента с подозрением на аневризму грудной аорты наличие наследственных синдромов Марфана, Элерса-Данлоса, факт поражения сифилисом, острым системным воспалительным заболеванием, атеросклерозом, травму грудной клетки.

Ангиологическое обследование при атеросклеротических аневризмах грудной аорты выявляет артериальную гипертензию, асимметричность пульса, систолический шум в проекции периферических артерий. При аневризмах нисходящего отдела грудной аорты перкуторно можно определить расширение сосудистого пучка влево.

Основной инструментальный метод диагностики аневризм грудной аорты — рентгенография грудной клетки в переднезадней и косой проекциях, визуализирующая изменения контуров средостения, расширение тени аорты за счет появления дополнительной патологической тени, примыкающей или наслаивающейся на основной контур, участки кальциноза аортальной стенки. Расслаивающаяся аневризма нисходящего отдела грудной аорты на рентгенограмме проявляется значительным расширением срединной тени и необычным выбуханием этой части аорты в левое легкое.

Уточнить диагноз аневризмы нисходящего отдела грудной аорты помогает проведение аортоографии, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) грудной аорты и ее ветвей, электрокардиографии, фонокардиографии, ЭхоКГ, КТ грудной аорты, рентгенографии желудка и пищевода.

Дифференциальную диагностику аневризмы нисходящего отдела грудной аорты следует проводить с геморрагическим плевритом при раке бронха или опухоли средостения, туберкулезом легких, крупозной пневмонией, эмболией легочной артерии.

В связи с неблагоприятным прогнозом для жизни, больным с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты практически всегда показано плановое хирургическое вмешательство — резекция аневризмы грудной аорты.

После удаления пораженного участка выполняется подшивание аллотрансплантата или замещение дефекта синтетическим протезом. Сложность операции зависит от сопутствую­щей сердечно-сосудистой и легочной патологии.

При ограниченных истинных или ложных аневризмах грудной аорты возможно выполнение малоинвазивного внутрисосудистого вмешательства с установкой аортального стент-графта (стентирование аорты).

Динамическое наблюдение возможно лишь в случае асимптомных, неосложненных, небольших по размеру (менее 5 см) истинных изолированных аневризм веретенообразной формы, атеросклеротической или воспалительной этиологии, кальцинированных по всему периметру.

Показанием к операции являются: мешковидные аневризмы любого размера, аневризмы с болевым синдромом, признаками сдавления соседних органов и нарушением гемодинамики, аневризмы послеоперационного, врожденного и инфекционного генеза.

Срочному хирургическому вмешательству подлежат пациенты с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты, осложненной эмболиями периферических артерий, кровотечением, кровохарканьем, меленой; при увеличении размера дефекта и усилении болевого синдрома.

При расслоении аневризмы нисходящего отдела грудной аорты чаще всего показаний к экстренной хирургической коррекции нет, но чрезвычайно важно длительное время поддерживать оптимальное значение артериального давления, препятствующее прогрессированию расслоения.

Согласно имеющейся в кардиологии статистике, от осложнений аневризмы нисходящего отдела грудной аорты в течение трех лет после установления диагноза умирает до 38% больных, к пятому году – до 54%. В 40% случаев смерть наступает от разрыва аневризмы, еще в 35% — от сердечной недостаточности, в 15-25% — от пневмонии и легочных осложнений.

Расслаивающая аневризма грудной аорты

Аневризма грудного отдела аорты

Расслаивающая аневризма грудной аорты – состояние, при котором фиксируется повреждение внутренней оболочки стенки сосуда. Через повреждение происходит проникновение крови в пространство между внутренним и внешним слоями, расслаивание стенки аорты.

Повреждение обычно является следствием снижения прочности стенки сосуда и локализуется в местах, где толчки крови максимальны по интенсивности. Это восходящий отдел и дуга, а также нисходящий отдел – немного ниже места отхождения левой подключичной артерии.

При расслоении аорты может наблюдаться увеличение ее диаметра – тогда речь идет о расслаивающей аневризме. Это опасное для жизни состояние, при котором практически вся масса пациентов (около 90%) умирает еще до оказания профессиональной помощи.

Факторы риска, какой бывает?

Есть несколько факторов, которые рассматриваются как несущие угрозу:

  • возрастной – чаще с аневризмой аорты сталкиваются люди старше 50 лет;
  • травматизация грудной клетки;
  • период беременности;
  • восстановительный период после операции на сердце и аорте.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Что касается типов патологии, то существует 2 классификации. Одна из них – по Бейки, согласно которой выделяют:

  • патологический процесс начинается от корней аорты и распространяется за границы восходящей аорты (I);
  • процесс охватывает только восходящую аорту (II);
  • расслоение распространяется от центральной части расхождения левой артерии, локализующей над ключицей (III);
  • поражение патологическим процессом грудной аорты (IIIA);
  • выход области поражения за нижнюю границу диафрагмы (IIIB).

На данный момент большее распространение имеет Стэнфордская классификация, которая включает всего 2 типа:

  • расслаивающая аневризма грудной аорты, поражающая верхнюю часть сосуда;
  • дистально локализованная по отношению к области разветвления левой артерии, расположенной под ключицей.

Причины

Ведущая причина, по которой возникает расслаивающая аневризма грудной аорты – артериальная гипертензия. Болезнь сопровождается повышением давления, оказываемого кровью на стенки сосудов и провоцирующего повреждения. Практически у всех пациентов с аневризмой диагностируется хроническая травматизация стенок сосудов, вызванная гипертензией.

Еще одна причина – атеросклероз. Места, пораженные атеросклеротическими отложениями, становятся чрезвычайно хрупкими и реагируют на любое механическое воздействие.

Основной причиной, приводящей к расслоению сосуда, является местное структурное изменение. Это может быть некротический процесс, атеросклероз либо микротравма.

Читайте также:  Бутерброд с йодом, или вся правда о йодированной соли

Процессы некроза тканей могут быть спровоцированы заболеваниями инфекционно-воспалительной природы, например, аортоартериитом, сифилисом.

Расслаивающая аневризма грудной аорты сопровождается высокими рисками разрыва всех слоев.

Нужно отметить, что расслоение аорты в несколько раз чаще диагностируется у мужчин. Объясняется это более ранним началом атеросклеротических процессов в мужском организме, менее ответственным отношением к здоровому образу жизни.

Патология может развиться на фоне имеющихся врожденных аномалий сердечных клапанов.

Отдельно выделяют наследственные факторы, наиболее значимым из которых является синдром Марфана, сопровождающийся нарушением формирования стенки сосудов и соединительной ткани, обусловленным генетической аномалией. В результате состояние сосудов характеризуется ломкостью, невозможностью противостоять нагрузке.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Симптомы

Когда наблюдается расслаивающая аневризма грудного отдела аорты, симптомы определяются величиной промежутка расслоения и образовавшейся гематомы, степени компрессии сосудов, ишемии органов.

Патология может развиваться по нескольким сценариям:

  • формирование большой непрорвавшейся гематомы;
  • процесс расслоения сопровождается проникновением гематомы в аортальный просвет;
  • поражение гематомой тканей, окружающих аорту;
  • нарушение целостности аорты без процесса расслоения.

Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется стремительным началом. Начальные признаки напоминают по проявлениям сердечно-сосудистые, неврологические, урологические нарушения. Главным признаком является высокоинтенсивная боль в загрудинной области, позвоночнике, в области эпигастрия, между лопатками. Характерна миграция боли по ходу процесса расслоения.

Симптоматика включает в себя следующие проявления:

  • рост, затем падение артериального давления;
  • гипергидроз;
  • асимметрия пульса на руках;
  • общая слабость;
  • цианоз кожных покровов;
  • помутнение и потеря сознания, впадение в кому;
  • нехватка кислорода, одышка, осиплость.

Расслаивающая аневризма грудной аорты может протекать в нескольких формах:

  • острой;
  • подострой;
  • хронической.

Острая характеризуется высоким риском смерти в течение нескольких часов или суток. Продолжительность подострой формы – от нескольких суток до нескольких недель. Длительность хронической формы может доходить до нескольких месяцев.

При острой форме пациенты жалуются на сильнейшие боли в груди и эпигастрии, которые затем мигрируют в спину и движутся вдоль позвоночника. Это свидетельствует о продолжении процесса расслоения. Интенсивность боли увеличивается волнообразно.

Диагностика

Постановка диагноза возможна только на основании результатов инструментальных исследований. С целью определения расслаивающей аневризмы аорты применяют следующие диагностические методы:

  • УЗИ;
  • кардиограмма;
  • рентгенография;
  • томография;
  • ангиография.

Обязательно постоянное проведение мониторинга артериального давления, диуреза, отслеживание изменений при помощи ЭКГ.

Проведение электрокардиограммы позволяет исключить вариант ишемии миокарда, которая также сопровождается возникновением болезненных ощущений в загрудинной области.

Рентгенографическое исследование дает возможность обнаружить структурные изменения сосуда. Этот метод позволяет отслеживать динамику, определить наличие жидкости в перикарде.

Важным моментом является проведение дифференциальной диагностики. Патологию следует отличить от:

  • инфаркта миокарда, почки;
  • окклюзии мезентериальных сосудов;
  • острой формы холецистита;
  • тромбоэмболии;
  • опухоли средостения.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Лечение

При первых симптомах необходима квалифицированная помощь специалистов. Они применяют следующие меры:

  • внутривенное введение морфина;
  • введение допамина;
  • введение метазона.

Проведение операции

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты с разрывом требует экстренного хирургического вмешательства. Помимо этого операция проводится в случаях:

  • расслоение восходящей аорты;
  • наличие сердечной недостаточности;
  • нарушенный кровоток;
  • сильных непроходящих болях.

Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты требует экстренного вмешательства, так как затягивание чревато гибелью пациента.

Могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:

  • резекция части сосуда с ушиванием стенки;
  • резекция участка аорты с установкой протеза;
  • шунтирование.

Существует ряд противопоказаний к проведению экстренного хирургического вмешательства, когда диагностирована расслаивающая аневризма грудного отдела аорты:

  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • печеночная и почечная недостаточность в острой форме;
  • общая слабость организма.

Медикаменты

В случаях, когда показания к проведению операции отсутствуют, специалисты назначают медикаментозное лечение и проводят постоянный мониторинг состояния пациента.

Использование препаратов направлено на устранение причин, спровоцировавших патологию и снижение негативного воздействия на организм имеющихся заболеваний.

Также назначаются лекарства, которые снижают артериальное давление, что позволяет уменьшить разрушительное воздействие на стенки аорты.

Основные цели медикаментозного лечения выглядят следующим образом:

  • Контроль артериального давления. Оптимальный показатель артериального давления для пациентов, состояние которых отягощено сахарным диабетом и патологией почек, составляет 130/80. Для других категорий пациентов допускается повышение этого уровня до 140/90. Для поддержания необходимого уровня давления применяют каптоприл, лизиноприл, ингибиторы АПФ.
  • Снижение сократительной способности миокарда. Это позволяет снизить потребность сердечной мышцы в кислороде и уменьшить частоту сердечных сокращений. С этой целью применяются препараты из категории бета-блокаторов.
  • Восстановление нормального уровня липидов. Нарушение жирового обмена приводит к атеросклеротическому поражению сосудов. Для нормализации этого показателя используют статины.

При подтверждении диагноза пациенту потребуется внести определенные коррективы в свой образ жизни.

Во-первых, необходимо ограничить физическую активность и строго следить за показателями артериального давления.

Не менее важно соблюдать диету, которая будет направлена на нормализацию обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сахарным диабетом следует контролировать уровень сахара в крови.

Прогноз

В постоперационном периоде следует придерживаться гипотензивной терапии. Летальный исход после хирургического вмешательства при острой аневризме составляет около 25%. Лечение хронических аневризм заканчивается смертью в 17% случаев.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. При имеющихся патологиях кардиолога следует посещать не реже 1 раза в полгода.

Употребление спиртных напитков следует ограничить, от никотиновой зависимости отказаться.

Постоянный контроль уровня давления и холестерина, а также принятые вовремя меры по снижению этих показателей позволят снизить риски расслоения аорты.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – это расширение соответствующего кровеносного сосуда в 2 и более раз по сравнению с нормальным его диаметром. Оно может выглядеть как равномерное расширение или мешкообразное выпячивание. Поговорим о том, что это такое, аневризма аорты сердца в грудном отделе.

Этиология

Аневризма грудного отдела аорты бывает врожденной или приобретенной. Врожденные причины:

  • Сердечные пороки
  • Диффузные заболевания соединительной ткани

Но чаще аневризма аорты грудного отдела является приобретенной. Она может возникать по таким причинам:

  • Атеросклероз
  • Сифилис и другие инфекции
  • Медицинские процедуры и хирургические операции
  • Неспецифическое воспаление аорты
  • Грибковое поражение
  • Инфицирование протеза аорты
  • Гормональные причины

Риск заболевания выше:

  • При беременности
  • У пожилых людей
  • У представителей мужского пола

Виды

Аорта состоит из нескольких фрагментов. С точки зрения клинической медицины имеет значение деления её на грудную и брюшную части. Грудная часть выходит из левого желудочка сердца, немного поднимается вверх, огибает дугу и устремляется вниз. Заканчивается она на уровне диафрагмы, где переходит в брюшную аорту.

Грудная часть самого крупного в организме человека кровеносного сосуда делится на несколько отделов. Исходя из них, классифицируется заболевание по уровню поражения сосуда. Различают такие типы патологии: аневризма корня аорты сердца (аневризма сердечной аорты или синусов Вальсальвы), восходящей, нисходящей аорты или её дуги.

Симптомы

В 75% случаев при аневризме аорты грудного отдела симптомы отсутствуют. В таком случае патология выявляется случайно, на рентгене или КТ.

У остальных 25% пациентов симптомы аневризмы грудной аорты весьма скудные. Вот основные из них:

  • Боль за грудиной (возможный симптом аневризмы восходящего отдела аорты)
  • При сдавлении верхней полой вены – отеки верхних конечностей, шеи и головы
  • В случае сопутствующего повреждения аортального клапана – тахикардия, головокружение, утомляемость
  • Аневризма дуги или нисходящей аорты – боль между лопатками
  • Сдавливание пищевода – нарушение глотания
  • Компрессия блуждающего нерва – слюнотечение, редкий пульс
  • Сдавление трахеи – одышка
  • Сдавление ветвей дуги аневризмой грудного отдела аорты симптомы появляются со стороны центральной нервной системы из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга

Диагностика

Диагностика аневризмы грудного отдела аорты начинается с осмотра и клинического обследования. Иногда определяется несимметричность пульсации периферических артерий. При аускультации (выслушивании) фонендоскопом у 70% больных наблюдается систолический шум над аортой. Обязательно проводится прослушивание аортального клапана.

На фоне аневризмы восходящего отдела грудной аорты может развиться его недостаточность. В этом случае выслушивается диастолический шум. Но клинически аневризма грудной и брюшной аорты не может быть определена достоверно. Основой диагностики и единственно возможным методом подтверждения диагноза являются инструментальные исследования.

Около 50% случаев аневризм грудной части аорты выявляются при выполнении обычной обзорной рентгенографии. Наиболее же точным методом считается компьютерная томография с контрастным усилением. Сканируется весь грудной и брюшной отдел аорты. Потому что при выявлении аневризмы грудной её части вероятность обнаружения еще 1 или более участка расширения составляет около 25%.

Читайте также:  Вы даже не догадывались, что это самые грязные места в вашем доме

Аневризма грудного отдела аорты

КТ позволяет оценить протяженность аневризмы, её точную локализацию и диаметр сосуда. Оценивается и состояние аневризмы: расслоение, наличие тромбов, отслоенные участки интимы артерии. В процессе исследования определяется проходимость ветвей аорты, а также степень вовлеченности в патологический процесс других органов.

При планировании операции используется ангиография. Это рентгенологическое исследование, предполагающее введение контрастного вещества в сосуды.

Иногда в качестве дополнительного исследования используется МРТ. Метод тоже имеет определенные преимущества. Благодаря МРТ можно выявить жидкостные скопления. Метод исследования позволяет различать тромб, гематому, медленный кровоток. Благодаря МРТ можно получить информацию о функции сердца, строении клапанов, проходимости коронарных артерий.

Лечение

Лечение – только хирургическое. Аневризма грудной аорты очень опасна и может привести к смерти. Поэтому пораженный участок сосуда удаляют и заменяют его искусственным протезом. Хирургическое вмешательство в некоторых случаях может быть выполнено эндоскопическим (малоинвазивным) методом. Иные ситуации требуют открытой операции.

Что будет, если не лечиться? В таком случае возможна разорванная аневризма грудной части аорты. Смерть наступает у 94% пациентов вследствие массивной кровопотери.

По одному из исследований, которое предполагало наблюдение за пациентами с аневризмой в течение 30 лет, было установлено, что риск разрыва в течение этого времени у них составляет в среднем 74%. Причем, расслаивающаяся аневризма разрывалась гораздо чаще – в 95% наблюдений.

При нерасслаивающихся аневризмах разрыв происходил в течение 30 лет у 51% больных. Средний срок между установлением диагноза и разорванной аневризмой грудной части аорты составляет 2 года.

Пятилетняя выживаемость пациентов:

  • Средняя – 13%
  • При нерасслаивающейся аневризме – 19%
  • При расслаивающейся – 7%

Люди погибают не только от разрыва аневризмы, но и от сердечно-сосудистых осложнений заболевания. Исходя из этой статистики становится понятно, что даже если патология не сопровождается симптомами и не мешает вам жить, её лечением нужно заняться как можно быстрее.

Организация лечения в Германии

Если вам требуется хирургическое лечение аневризмы грудного отдела аорты, вы можете обратиться в одну из клиник Германии. А мы в этом поможем.

Компания Booking Health – лидер в сфере медицинского туризма. Мы организуем лечение в Германии и других странах мира.

Обращаясь к нам, вы получаете ряд преимуществ:

  • Сокращение времени ожидания лечения – вас успеют прооперировать до того как аневризма разорвётся
  • Экономия на медицинских услугах до 70%, потому что у нас заключены прямые договора со всеми клиниками и вам не придется оплачивать страховку для иностранных пациентов
  • Полный пакет сервисных услуг, начиная от оформления документов, заканчивая вашим трансфером в клинику и обратно в аэропорт после завершения лечения

Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оставьте заявку на нашем сайте. Мы подберем для вас клинику и перезвоним в кратчайшие сроки.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

  • Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Доктор Надежда Иванисова
  • Читайте:
  • Почему Booking Health – Вопросы и ответы
  • Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
  • 7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
  • Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Аневризма грудной части аорты разорванная (I71.1)

Клиническая картина разрыва аорты без расслоения ее стенок складывается из трех симптомов: боли; кровотечения; сдавливания излившейся кровью окружающих органов. 

Клиническая картина расслаивающей аневризмы грудной аорты характеризуется (В. С. Смоленский, 1964 г): 

  • 1) быстро нарастающей очень сильной болью с широкой сферой иррадиации и наклонностью к миграции;
  • 2) появлением синюшности, одышки, бледности, двигательного беспокойства;
  • 3) расширением перкуторной зоны сосудистого пучка;
  • 4) появлением систоло — диастолического шума в зоне проекции аорты;
  • 5) регистрацией на ЭКГ признаков острой коронарной недостаточности;
  • 6) нарастанием расширения тени аорты при рентгеновском исследовании;
  • 7) возникновением симптомов недостаточности кровоснабжения головного мозга;
  • 8) различием пульса на руках;
  • 9) болями в межлопаточном пространстве и по ходу позвоночника;
  • 10) нарастающей анемией;
  • 11) болями в эпигастрии и пояснице;
  • 12) появлением вялого парапареза и расстройства чувствительности на ногах.

В клиническом течении этого заболевания выделяются два этапа. Первый этап соответствует разрыву интимы аорты, образованию внутристеночной гематомы и началу расслоения. Второй этап характеризуется полным разрывом стенки аорты с последующим кровотечением и смертью.

  1. Кроме того, различают три формы течения:
  2. острую — ведущую к смерти в течение нескольких часов, дней (1-2);
  3. подострую — от нескольких дней до 3-4 недель;
  4. хроническую — время процесса определяется месяцами.

Для острой формы характерны боли за грудиной, в спине, эпигастриальной области. Волнообразное течение боли указывает на продолжающееся расслоение. Боль может быть мигрирующей, постепенно распространяться по спине, вдоль позвоночника.

АД в начале приступа может быть высоким, затем постепенно понижаться, в некоторых случаях возможен шок. При I и II типах РА часто развивается аортальная недостаточность с низким диастолическим АД, систолодиастолическим шумом над аортой, быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Часто выявляются асимметрия пульса на руках и ногах, гемипарезы, параплегии.

Хроническая форма РА характеризуется в первую очередь картиной острого расслоения в анамнезе. При аускультации обнаруживается систолический или систолодиастолический шум над аортой. Подтверждением прошедшей катастрофы являются данные инструментального исследования.

Самым характерным проявлением расслаивающей аневризмы аорты является внезапное начало заболевания. Некоторые характеристики боли могут помочь отличить расслаивающую аневризму от других заболеваний, прежде всего от инфаркта миокарда. Внезапно возникшая сильнейшая боль обычно свидетельствует о расслаивающей аневризме; она имеет место у 90 % больных.

По их описанию, боль разрывающего или растягивающего характера локализуется в передних отделах грудной клетки и распространяется на спину. В большинстве случаев она очень сильная с самого начала и продолжается непрерывно, мигрируя в ряде случаев по ходу расслоения.

Напротив, боль при инфаркте миокарда развивается по нарастающей и часто описывается как ощущение сдавления или раздавливания.

При ятрогенном расслоении клиническая картина может не соответствовать вышеописанной. Резкая боль возможна с меньшей вероятностью, и, скорее всего, она не будет мигрировать. Безболевое расслоение особенно часто бывает ятрогенным по природе и сопровождается ишемией и гипотонией.

         При физикальном исследовании больной с расслаивающей аневризмой аорты может выглядеть, как шоковый. Однако более чем у половины пациентов с дистальным расслоением артериальное давление повышено.

Гипотония указывает на тампонаду перикарда (разрыв в полость перикарда), разрыв в плевральную или брюшную полости или окклюзию плечевых артерий, приводящую к ложной гипотонии. Отсутствие периферического пульса является важной подсказкой в диагностике расслаивающей аневризмы аорты.

Этот симптом наблюдается примерно в половине случаев проксимального расслоения и указывает на вовлечение плечеголовных сосудов. При дистальном расслоении только у 1/6 больных имеет место ослабление периферического пульса.

Остро возникшая аортальная недостаточность отмечается у 50 % больных с проксимальным расслоением и может быть связана с простым расширением кольца аорты или истинным разрывом створок аортального клапана.

Тампонада сердца и появление плеврального выпота — признаки возможного разрыва расслаивающей аневризмы. Они предвещают неблагоприятный исход и должны тщательно проверяться.

Появление плеврального выпота, чаще всего слева, может быть следствием как разрыва в полость плевры, так и пропотевания жидкости из аорты в результате воспалительной реакции на расслоение.

Дополнительными признаками могут быть синдром Горнера, вызванный сдавлением шейного симпатического ганглия, крапчатость фланков живота, что указывает на разрыв аневризмы в ретроперитонеальную клетчатку, и инфаркт миокарда при распространении расслоения на коронарные артерии. Чаще всего поражается правая коронарная артерия.

Инфаркт миокарда возникает у 1–2 % людей с расслаивающей аневризмой аорты. Ишемия или инфаркт кишки возникают менее чем у 1 % больных. При дистальном расслоении можно столкнуться с тяжелой гипертензией (до 160 мм рт.ст.). Она может быть связана с ишемией почек. Гипотензия — грозный симптом, определяемый примерно у 1/5 больных с расслоением восходящей части грудной аорты.

Он указывает на внешний разрыв или тампонаду перикарда.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector