Опухоли гипофиза: диагностика и лечение

  • Содержание

Опухоли гипофиза: диагностика и лечение

МРТ аденомы гипофиза является информативным способом дифференциальной диагностики новообразований в области железы. Исследование основано на свойствах магнитного поля и проводится с помощью сложной аппаратуры, преобразующей полученную информацию в послойные фото сканируемой области.

Опухоли гипофиза: диагностика и лечение

Снимок МРТ головного мозга в двух проекциях

Как выглядит аденома гипофиза на МРТ?

Гипофиз – небольшая железа, расположенная в ямке турецкого седла клиновидной кости. Ее размеры в норме не превышают 2 см. От полости черепа гипофиз ограничен диафрагмой седла, а участок задней доли железы соединяется с гипоталамусом.

Наружная оболочка анатомического образования представляет собой соединительнотканную капсулу, покрывающую переднюю и заднюю доли гипофиза. Основная часть — аденогипофиз — составляет 80% от веса железы. Задняя доля — нейрогипофиз — представлена воронкой и нервной частью.

Гипофиз вырабатывает гормоны, которые регулируют важные физиологические процессы в теле человека:

  • соматотропин – отвечает за рост и развитие;
  • тиреотропин – влияет на работу щитовидной железы;
  • адренокортикотропный гормон – стимулирует деятельность коры надпочечников;
  • пролактин – влияет на уровень прогестерона в яичниках (у женщин), усиливает лактацию;
  • гонадотропные гормоны – регулируют функции половых желез у обоих полов;
  • меланоцитотропин – участвует в распределении меланина;
  • окситоцин – стимулирует гладкую мускулатуру матки, вызывая сокращение мышечных волокон;
  • вазопрессин – регулирует водно-солевой баланс организма.

Патологические процессы, протекающие в тканях железы, влияют на гормональную регуляцию деятельности всего организма.

Аденома гипофиза встречается чаще других заболеваний, поражающих этот отдел головного мозга. Опухоль выявляют при проведении МРТ турецкого седла, этот метод диагностики является наиболее информативным и точным.

В процессе анализа снимков, полученных в результате магнитно-резонансной томографии, визуализируют структуру железы и окружающих тканей, прослеживается форма и размеры гипофиза. Малейшие изменения строения будут замечены врачами и позволят диагностировать аденому, независимо от ее размера.

О наличии новообразования в области турецкого седла сигнализируют следующие симптомы:

  • деформация дна гипофизарной ямки;
  • асимметрия железы;
  • неоднородная структура гипофиза очагового характера;
  • смещение воронки от срединной линии.

Опухоли гипофиза: диагностика и лечение

Опухоль гипофиза на снимке МРТ

Аденома может воздействовать на окружающие ткани, сдавливая нервные окончания и затрудняя диагностику заболеваний головного мозга.

Новообразование располагается в области турецкого седла, но возможно прорастание опухоли в костные пазухи, желудочки головного мозга, базальную поверхность больших полушарий. На фото тонких срезов изучаемой зоны все эти патологические изменения хорошо видны.

МРТ показывает границы и локализацию опухоли гипофиза, помогает классифицировать новообразование и назначить результативное лечение.

Мрт аденомы гипофиза с контрастом

Проведение магнитно-резонансной томографии аденомы гипофиза всегда требует введения контрастного вещества. Аппарат выявляет структурные изменения и позволяет заподозрить диагноз уже в процессе нативного обследования, но, при малых размерах опухоли и для дифференцирования с иными патологиями, требуется томография с применением специального раствора.

Мрт аденомы гипофиза с контрастом применяется при подозрении на развитие онкологического процесса. Дифференцировать доброкачественную опухоль от аденокарциномы поможет введение раствора солей гадолиния во время исследования.

Процедура не требует специальной подготовки и начинается с серии нативных снимков, на которых отчетливо видна локализация и размеры новообразования.

После внутривенного введения контраста томограф покажет сеть кровеносных сосудов, питающих эту область. Благодаря визуализации характера кровоснабжения опухоли, выявляют особенности ее контура и структуры.

Это позволяет исключить злокачественный процесс, который радикально отличается от доброкачественного образования.

Томография с контрастированием безопасна для человека, препарат гадолиния выводится почками в течение суток.

Попадая в кровь, раствор повышает четкость изображения поврежденных участков при МРТ, позволяет определить степень развития патологии и выявить заболевание на ранних стадиях.

Такой метод отличается высокой информативностью и позволяет оценить малейшие изменения состояния тканей железы.

При наличии опухоли, МРТ гипофиза проводят с контрастом, если нет противопоказаний к его использованию. Обследование не назначают в следующих случаях:

  • сопутствующие заболевания крови;
  • прием лекарственных средств на основе бета-блокаторов;
  • аллергия на контрастное вещество (встречается крайне редко);
  • тяжелые нарушения работы почек;
  • беременность в I триместре без согласования с врачом;
  • наличие металлических имплантов.

Мрт аденомы гипофиза с контрастом проводят с осторожностью при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и психических отклонениях.

Микроаденомы на МРТ-снимках

Малый размер опухоли затрудняет ее диагностирование, такие процессы могут протекать бессимптомно. Но выявление новообразования на ранних стадиях повышает шансы на успешное лечение и благоприятный прогноз в дальнейшем.

Магнитно-резонансное обследование позволяет увидеть измененные участки и определить микроаденомы, чей размер не превышает 10 мм. Кистозная форма отличается наличием четких границ, при МРТ такие опухоли проявляются и имеют вид темного пятна на снимках.

Другие методы исследования в этом случае малоэффективны. Благодаря МРТ головного мозга, кистозную микроаденому дифференцируют от других процессов, имеющих похожие признаки:

  • краниофарингиома;
  • арханоидальная киста;
  • кистозный процесс кармана Ратке.

Метод определяет заболевание и помогает предугадать последствия развития опухоли, которые зависят от локализации очага поражения.

Опухоли гипофиза: диагностика и лечение

Киста кармана Ратке на МРТ

Размеры и виды аденом гипофиза

Аденомы гипофиза классифицируют в зависимости от размера и местоположения, а также от изменения выработки определенных гипофизарных гормонов.

По величине различают:

  • пикоаденомы – их размер не превышает 3 мм;
  • микроаденомы – диаметром от 3 до 10 мм;
  • макроаденомы – от 10 до 30 мм величиной, или опухоли, разросшиеся за пределы турецкого седла;
  • гигантские аденомы – размером более 30 мм.

Небольшие образования часто протекают практически бессимптомно. При макроаденоме пациент может жаловаться на головную боль, нарушения зрения, головокружения, обмороки.

Если аденома не выходит за границы турецкого седла, ее называют эндоселлярной. Опухоли, разрастающиеся за пределами костного образования, именуют эндоэкстраселлярными.

В отношении выработки гормонов различают активные аденомы (влияют на синтез гипофизарных гормонов) и неактивные, чье развитие не сказывается на работе эндокринной системы организма. Активные образования подразделяют на виды в зависимости от гормона, образование которого они стимулируют:

  • соматотропинома – увеличивает количество соматотропина, вызывает гигантизм у детей и акромегалию у взрослых;
  • пролактинома – усиливает выработку пролактина и стимулирует образование молока в грудных железах;
  • гонадотропинома – является причиной роста гонадотропных гормонов, что приводит к нарушениям со стороны работы органов половой системы;
  • тиреотропинома – стимулирует синтез тиреотропина, провоцирует заболевания щитовидной железы,
  • болезнь Иценко-Кушинга — при избыточной выработке АКТГ повышается уровень гормонов, синтезируемых корой надпочечников;
  • смешанные аденомы – приводят к усилению выработки сразу нескольких гормонов.

В зависимости от вида и размера аденомы гипофиза, пациенты жалуются на специфические симптомы, наличие которых является показанием для МРТ головного мозга:

  • слепота, косоглазие, диплопия, выпадение полей зрения;
  • головные боли, головокружения;
  • ожирение или дистрофия;
  • снижение либидо, эректильная дисфункция;
  • гинекомастия у мужчин и галакторея у обоих полов;
  • бесплодие;
  • гигантизм у детей и акромегалия у взрослых.

Характер симптомов зависит от вида опухоли гипофиза и от локализации процесса.

Опухоль гипофиза на МРТ выглядит как участок округлой формы с четкими границами

Опухоли гипофиза: диагностика и лечение

Макроаденома гипофиза на снимке МРТ

Опухоли гипофиза: диагностика и лечение

Выявление микроаденомы гипофиза с помощью МРТ: изображения в разных проекциях

Опухоли гипофиза: диагностика и лечение

Гигантская аденома гипофиза на МРТ

Мрт или кт гипофиза при опухоли: что лучше?

Обследование головного мозга и гипофиза с помощью магнитного поля является наиболее информативным и результативным по сравнению с рентгенологическим и ультразвуковым излучением.

КТ эффективна в оценке состояния костных структур и полостных образований. Гипофиз представлен мягкими тканями, поэтому магнитно-резонансная томография дает точную картину, показывает малейшие изменения строения и формы железы.

При подозрении на опухоль гипофиза компьютерную томографию назначают в тех случаях, когда есть противопоказания к магнитно-резонансному обследованию. Для повышения качества визуализации во время процедуры применяют контрастирование, благодаря которому картина получается более полной и информативной.

Клиника “Медицина Северной Столицы” проводит магнитно-резонансную томографию головного мозга и гипофиза с использованием современного оборудования, что гарантирует достоверность и точность результатов обследования.

Опухоль гипофиза и головного мозга у взрослых: диагностика, симптомы опухоли гипофиза у женщин, сроки постановки диагноза и лечения в Москве

Опухоль является патологическим новообразованием, которое представляет собой разросшуюся ткань. При медленном росте данного новообразования, сдавлении им окружающих тканей без проникновения в них, отсутствии метастазов и сходстве клеток опухоли с клетками окружающих тканей речь идет о доброкачественном характере опухоли.

Доброкачественная опухоль может развиваться в организме, не создавая критическую опасность для человеческой жизни. Она легко поддается хирургическому лечению.

Однако всегда существует опасность перерождения доброкачественной опухоли в опухоль злокачественного характера, обладающую способностью к стремительному и неконтролируемому росту. Ранние сроки диагностики опухолей мозга позволяют своевременно выявить патологию и начать лечение, имеющее максимальные шансы на успех.

Провести диагностику опухолей головного мозга и других структур организма можно в клинике онкологии Юсуповской больнице, оснащенной высокотехнологичным оборудованием.

Читайте также:  Процедура допплероскопии и расшифровка УЗДГ диагностики сосудов: что показывает допплерографическое исследование?

Опухоли гипофиза: диагностика и лечение

Опухоли головного мозга

Известно несколько видов злокачественных клеток. В результате их постоянного деления происходит интенсивное увеличение их количества, при разрастании патологических клеток в окружающие ткани и распространении их по лимфатическому и кровяному руслу возникают метастазы в различных органах и системах организма.

Рак относится именно к этой группе заболеваний, характерным признаком которых является перерождение в злокачественные образования.

Опухоли головного мозга – это новообразования, локализованные внутри черепа. Как и другие опухоли, они бывают доброкачественными и злокачественными, то есть раковыми.

Происхождение злокачественных опухолей головного мозга схоже с происхождением других видов онкологических заболеваний.

Новообразование из клеток головного мозга либо тканей, окружающих его (таких, как оболочка мозга, окружающие нервы и сосуды), называется первичной опухолью. При локальных опухолях перспективы лечения хирургическим методом достаточно высоки.

  • Гораздо сложнее поддаются лечению вторичные опухоли, первично образовавшиеся в других органах и позднее проросшие в ткани головного мозга, либо доставленные туда с кровотоком или лимфотоком.
  • Учитывая тот факт, что головной мозг – это наш главный компьютер, центр управления, отвечающий за нормальную деятельность всех систем и органов организма, любая патология в нем нарушает многие функции.
  • Кроме того, хирургическое лечение опухоли головного мозга, как правило, представляет большую сложность из-за труднодоступной локализации новообразования и рисков травматизации здоровых тканей и нарушения жизненно важных функций при проведении операции.
  • Имеются определенные трудности и с медикаментозным лечением, так как гемато-энцефальный барьер, защищая головной мозг от основного кровотока, препятствует поступлению химических препаратов к патологическому очагу.

Диагностика опухоли головного мозга у взрослых

Предположительный диагноз и направление больного на прием к врачу-онкологу основываются на появлении и прогрессивном нарастании выраженности неврологической симптоматики. Диагностика опухолей головного мозга в Юсуповской больнице проводится с помощью следующих современных методов, которые могут быть инвазивными и неинвазивными:

  • неврологического исследования;
  • патопсихологического исследования;
  • нейроофтальмологического исследования;
  • отоневрологического исследования;
  • компьютерной томографии;
  • эхоэнцефалографии (ультразвука);
  • электроэнцефалографии;
  • исследования ликвора (давления, содержания в нем белка, цитологического анализа, цистоскопии, исследования изоферментного состава, исследования активности В-глюкуронидазы);
  • компьютерной томографии с использованием внутривенного контрастирования;
  • сцинтиграфии;
  • эндоскопического исследования;
  • иммуногистохимической диагностики;
  • пункционной биопсии непосредственно перед хирургическим вмешательством (для того чтобы окончательно уточнить диагноз).

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза гораздо чаще имеют доброкачественный, чем злокачественный характер.

Клеткам доброкачественной опухоли (аденомы) свойственно частичное сохранение свойств и функций, присущих аналогичным здоровым клеткам. Как правило, доброкачественные опухоли растут медленно. По мере разрастания они обусловливают постепенное сдавление окружающих тканей без проникновения в них.

  1. Для удаления опухоли доброкачественного характера используются хирургические методы, рецидивы заболевания практически отсутствуют.
  2. На сегодняшний день точные причины, провоцирующие развитие опухоли гипофиза, достоверно не определены.
  3. По мнению части исследователей, роковая роль в возникновении патологического процесса принадлежит наследственной предрасположенности.
  4. Кроме того, опухоль гипофиза может быть обусловлена следующими факторами:
  • инфекциями нервной системы;
  • хроническими синуситами;
  • травмами головы;
  • приемом гормональных препаратов;
  • воздействием на плод негативных факторов во внутриутробном периоде.

Согласно одной из теорий, аномальное разрастание ткани гипофиза связано с генетическими нарушениями в одной из клеток данного органа.

Опухоль гипофиза: диагностика

Опухоль гипофиза можно определить по наличию некоторых прямых клинических проявлений и биохимических признаков, свойственных данному заболеванию:

  • гигантизма у детей;
  • акромегалии (увеличения некоторых частей тела или лица) у взрослых;
  • синдрома Иценко-Кушинга с характерными изменениями во внешности больного.
  • При подозрении на опухоль гипофиза диагностика в Юсуповской больнице проводится с помощью следующих исследований:
  • тщательного гормонального и офтальмологического обследования больного. Для определения наличия и уровня гормонов назначаются анализы крови и мочи. Благодаря обследованию органов зрения оцениваются размеры опухоли и направление ее роста;
  • исследования спинномозговой жидкости на предмет выявления в ней протеинов, так как их наличие является косвенным симптомом опухоли гипофиза;
  • рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга для нейровизуализации опухолей гипофиза.
  1. Необходимо понимать, что рентгенография позволяет диагностировать только небольшое количество опухолей, обладающих достаточно большими размерами и значительно влияющих на окружающие ткани.
  2. Для диагностики микроаденомы и пикоаденомы эффективна только магнитно-резонансная или компьютерная томография, позволяющая выявить точное расположение и размеры опухоли.
  3. Юсуповская больница в Москве предлагает широчайший спектр услуг по диагностике и лечению нейрохирургических патологий на самом высоком уровне и по оптимальным ценам.
  4. Наши врачи являются профессионалами своего дела, владеющими основными тонкостями врачебной практики и умением точечного проведения лечения и диагностики рака с применением передовых технологий.
  5. Ультрасовременное оснащение Юсуповской больницы позволяет свести вероятность врачебной ошибки к нулю, благодаря чему наша клиника занимает одну из ведущих позиций во всероссийском рейтинге.

Особая роль в концепции лечения онкологических патологий принадлежит паллиативной медицине – отрасли науки, которая отвечает за снятие болевого синдрома у пациентов с тяжелой формой заболевания, а также возвращение их к привычному ритму жизни.

В отделении паллиативной медицины Юсуповской больницы оказывают круглосуточную помощь тяжело больным пациентам, нуждающимся в постоянной медицинской поддержке. Для удобства больных организовано вкусное, правильное питание, комфортабельные палаты.

Наша клиника имеет лучшие показатели эффективного выздоровления пациентов, страдающих как легкими, так и тяжелыми формами онкологических заболеваний.

Записаться на консультацию к врачу-онкологу и задать вопросы об условиях госпитализации в Юсуповскую больницу можно по телефону или врачу-координатору на нашем сайте через форму обратной связи.

Зачем назначают МРТ гипофиза?

Среди всех опухолей головного мозга аденомы гипофиза составляют около 15-20%, причём чаще всего они выявляются у пациентов трудоспособного возраста, в основном – от 30 до 50 лет. Причины развития этой патологии до сих пор достоверно неизвестны.

С вопросами о проблемах диагностики и лечения опухолей гипофиза мы обратились к исполнительному директору и главному врачу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксане Егоровне.

— Где находится гипофиз и какую роль играет в жизнедеятельности организма человека?

— Гипофиз находится в области турецкого седла, а само турецкое седло – на самом основании черепа. Гипофиз (питуитарная железа) — это руководящий орган всей эндокринной системы организма.

Любые дисфункции и нарушения в его функционировании серьёзно сказываются на работе всех органов и систем. Может пострадать сердечно-сосудистая и кровеносная системы, мышечная система, опорно-двигательный аппарат.

У женщин нарушения функционирования гипофиза могут привести к нарушению менструального цикла и бесплодию.

— Расскажите о видах опухолей гипофиза и их клинических проявлениях.

Опухоли гипофиза бывают двух видов: гормонально-активные (пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы) и негормонально-активные.

Клинические проявления аденомы гипофиза разнообразны и зависят от вида опухоли, её размера и направления роста в полости черепа.

Над самой опухолью проходят два самых крупных сосуда головного мозга, много важных нервов, в том числе, отвечающих за чувствительность лица, движения глаз, зрение и обоняние. Поэтому рост опухоли вверх в полость черепа ведёт к сдавлению зрительных нервов. В итоге человек начинает терять зрение.

С жалобой на снижение зрения пациент приходит к офтальмологу, нередко начинающего лечить пациента от несуществующих офтальмологических проблем, например, атрофии зрительных нервов или катаракты, что не приводит к улучшению состояния больного.

Если опухоль гипофиза не удалить вовремя – это может привести к дальнейшему ухудшению зрения, вплоть до слепоты. Поэтому так важно дифференцировать, при помощи МРТ, заболевания офтальмологические и опухоли гипофиза.

  • Также аденома гипофиза может привести к нарушению оттока спинномозговой жидкости — окклюзионной гидроцефалии и гибели человека.
  • Что касается гормонально-активных опухолей, то они растут медленно и в большинстве случаев выявляются у пациентов на ранних стадиях эндокринных нарушений.
  • При пролактиномах у женщин наблюдаются такие симптомы, как нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение либидо и нарастание веса.

Соматотропиномы, вырабатывая гормон роста, вызывают акромегалию. У детей происходит быстрый рост, а у взрослых такой вид опухоли гипофиза может привести к увеличению конечностей, носа или ушей.

Кортикотропиномы вызывают болезнь Иценко-Кушинга, одной из симптомов которой является увеличение веса в верхней части тела и артериальная гипертония. Часто у больных кортикотропиномой встречается сахарный диабет и остеопороз.

  1. — К какому врачу нужно обратиться при обнаружении симптомов заболевания гипофиза?
  2. Для того, чтобы разобраться с проблемой в комплексе, больных с патологией гипофиза совместными усилиями ведут эндокринолог, невролог и нейрохирург.
  3. Узнать стоимость приёма и записаться к врачу-эндокринологу можно здесь
Читайте также:  Гипопаратиреоз: симптомы и причины

При обнаружении настораживающих симптомов со стороны нарушения гормонального статуса, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Если начало падать зрение – к окулисту и неврологу.

Доктор назначит анализы для определения гормонального статуса больного и направит на магнитно-резонансную томографию гипофиза.

Записаться на МРТ гипофиза в вашем городе можно здесь

— Зачем необходимо делать именно МРТ гипофиза? МРТ головного мозга покажет патологию гипофиза?

Патология гипофиза в практике врачей «МРТ Эксперт» и «Клиник Эксперт» встречается достаточно часто. При этом далеко не всегда пациенты предъявляют жалобы касательно дисфункций именно гипофиза. Гораздо чаще они приходят с целью провести МРТ головного мозга.

Но на снимках МРТ головного мозга можно увидеть только большую опухоль, макроаденому, размером от 1 см (при этом нормальные размеры гипофиза у женщин и мужчин на МРТ составляют: вертикальный – до 6 мм, у подростков – до 1 см; у пожилых пациентов может уменьшаться до 2-3 мм; фронтальный (боковой) – 1,3 см и передний-задний – в среднем 1-1,1 см).

Небольшие микроаденомы при МРТ-сканировании мозга не видны, врач сможет диагностировать только увеличение гипофиза, что отразится в заключении, в котором будет написано «признаки увеличения вертикального размера гипофиза; рекомендовано – консультация эндокринолога, клинико-лабораторное дообследование и МРТ гипофиза с в/венным динамическим контрастированием).

При подозрении на деформацию гипофиза необходимо провести специальное динамическое исследование с контрастным усилением для того, чтобы не пропустить даже самые мелкие образования в гипофизе. Контраст при проведении процедуры МРТ гипофиза вводится в определённые минуты и секунды сканирования. Проведение МРТ-диагностики гипофиза без применения контраста является малоинформативным.

Зачем при магнитно-резонансной томографии применяется контрастное вещество? Рассказывает исполнительный директор ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волкова Оксана Егоровна

— Как лечат опухоли гипофиза? Диагноз «аденома гипофиза» по умолчанию предполагает оперативное вмешательство?

Это не так. Выбор методики лечения аденом гипофиза индивидуален и зависит от многих факторов, в том числе, от неврологической симптоматики. Показания к удалению аденомы достаточно чётко известны.

Если у пациента имеется нарушение зрения, то операция показана с целью спасения зрения.

При гиперпродукции агрессивных гормонов, таких, как соматотропный и кортикотропный, с целью снижения агрессии этого гормона на органы-мишени также показано оперативное вмешательство.

Долгое время операции на гипофизе оставались одними из самых сложных в мире нейрохирургии и были связаны с высоким риском возникновения осложнений во время трепанации черепа. В связи с этим была разработана и внедрена методика удаления опухолей гипофиза без вскрытия черепной коробки.

Так называемый транссфеноидальный метод в нейрохирургии (удаление опухолей гипофиза через нос). Методика не является новой. Транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза более, чем сто лет. За этот период она претерпела серьёзные изменения и стала самостоятельным направлением современной нейрохирургии.

Методика транссфеноидального доступа к образованиям является малоинвазивной, что позволяет избежать серьёзных осложнений во время хирургического вмешательства. Противопоказаний к такой операции практически не существует.

Среди последних – воспалительные процессы в носоглотке и большое количество соматической патологии у больного, что может затруднить проведение наркоза.

Такие операции проводятся под общей анестезией и длятся около двух часов.

В случае же обнаружения гормонально-неактивных опухолей или опухолей небольших размеров, не сдавливающих прилежащие структуры мозга, проводятся консервативное лечение таблетированными препаратами и динамическое наблюдение, заключающееся в проведении МРТ гипофиза с контрастом частотой 1-2 раза в год.

МРТ-исследование гипофиза в центре «МРТ Эксперт» можно провести в любой день недели, специальная подготовка не требуется. Диагностика длится около 30 минут и не доставляет дискомфорта.

Аденома гипофиза (разновидность опухолей головного мозга)

Гипофиз – это небольшой орган, расположенный в основании головного мозга. Он секретирует специальные вещества (гормоны), контролирующие работу различных органов (см. рис. 1). Аденомой гипофиза называют патологическое увеличение (разрастание) гипофиза. В зависимости от вовлеченных в патологический процесс клеток, выделяют различные типы аденом гипофиза.

Для правильной постановки диагноза и выбора метода лечения необходимо ответить на несколько вопросов:

  • Вырабатывает ли аденома гипофиза в избыточном количестве тот или иной гормон?
  • Имеет ли место сдавливание соседних структур головы, таких как нервы, которые идут от глаз к головному мозгу, что может вызвать нарушение зрения?
  • Происходит ли сдавливание других клеток гипофиза, что вызывает нарушение выработки в них достаточного количества гормонов?

Возможные жалобы при наличии аденомы:

Наличие симптомов зависит от типа аденомы и ее размеров.

Некоторые аденомы гипофиза, особенно маленьких размеров, не вызывают каких – либо клинических симптомов. О таких небольших образованиях узнают после проведения визуализирующих исследований головного мозга (компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография) по другим причинам.

В случае патологического повышении уровня гормонов в организме, в зависимости от типа вовлеченного гормона, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Отсутствие или нерегулярный менструальный цикл, а также выделения из молочных желез (у женщин) .
  • Сниженное либидо или проблемы с эрекцией (у мужчин) .
  • Состояние, называемое «акромегалия», при котором некоторые части тела (особенно кисти, ступни и челюсть) вырастают больше их нормальной величины. Также может беспокоить избыточная потливость. Это обычно происходит в течение длительного периода времени.
  • Состояние, называемое «синдром Кушинга», которое может вызывать такие проблемы как избыточный вес, повышение артериального давления, сахарный диабет, мышечную слабость и хрупкость костей.
  • Состояние, называемое «гигантизм» (у детей), которое приводит к тому, что дети растут быстрее и выше, чем их сверстники.
  • Симптомы также могут возникать, если аденома гипофиза достигает больших размеров или сдавливает соседние ткани. Эти симптомы включают в себя:
  • Нарушения зрения
  • Головные боли

Медицинское обследование

Обследование при подозрении на наличие аденомы гипофиза включает в себя:

  • Гормональные исследования. Ваш врач назначит исследования крови и мочи для того, чтобы определить уровни различных гормонов в Вашем организме.
  • Визуализирующее исследование, МРТ головного мозга с контрастным усилением.
  •  Консультация офтальмолога с обязательным исследованием полей зрения.

Лечение аденомы гипофиза

Аденома, которая обнаружена случайно и не вызывает симптомов, обычно не требует лечения. Однако, это требует проведения регулярного обследования в динамике.

Аденома гипофиза больших размеров, или аденома, которая вызывает клинические симптомы, обычно требует лечения. Лечение зависит от типа аденомы гипофиза и ее размеров.

Лечение может быть:

  • Хирургическое. Многие аденомы гипофиза требуют хирургического вмешательства. Во время операции врач делает небольшой разрез в задней части носовой полости, а затем использует специальный инструмент для удаления опухоли (см. рис. 2). При этом виде хирургического лечения («транссфеноидальный доступ»), хирург делает небольшой разрез в глубине полости носа. Затем доктор вводит специальный инструмент в сфеноидальную пазуху, расположенную ниже гипофиза. Таким образом хирург получает доступ к гипофизу и может удалить опухоль. В некоторых случаях хирурги выполняют операцию с помощью специального инструмента под названием «эндоскоп», который представляет собой длинную трубку с очень маленькой камерой и источником света на конце.
  • Медикаментозное. При некоторых типах аденомы гипофиза вместо хирургических вмешательств применяются лекарственные препараты. Препараты могут уменьшить размер опухоли вплоть до полного ее исчезновения и нормализовать уровень производимых ею гормонов. Но лекарственные препараты применимы не при всех типах аденомы гипофиза.
  • Облучение. При этом типе лечения используется высокодозное рентгеновское излучение для разрушения или уменьшения размеров опухоли. Данные вид лечения обычно назначают после хирургического лечения, чтобы предотвратить повторный рост опухоли.

После проведенного лечения ваш доктор может назначать регулярные последующие обследования, для того, чтобы отслеживать состояние аденомы гипофиза и быть уверенным в отсутствии ее повторного роста. Некоторые пациенты нуждаются в продолжительной терапии лекарственными препаратами, необходимой для коррекции уровня гормонов в организме.

Если вы планируете беременность

Если вы планируете беременность, следует проконсультироваться у врача. Возможно, Ваш врач решит лечить аденому гипофиза до планирования беременности. Кроме того, если Вы принимаете препараты для лечения состояний, связанных с аденомой гипофиза, Ваш врач должен быть уверенным, что прием этих лекарственных препаратов безопасен на период планирования и во время беременности.

Читайте также:  Сбось лишнее - главная страница

Опухоли гипофиза. Диагностика. Клиника. Лечение

СЗГМУ им. И.И
Мечникова

Кафедра неврологии
и нейрохирургии

Реферат на тему:
«Опухоли гипофиза. Диагностика. Клиника.
Лечение.»

Студент МПФ

422 группы

Желтова Е.В.

Санкт-Петербург,
2013

Опухоли гипофиза – группа доброкачественных, реже – злокачественных новообразований передней доли (аденогипофиза) или задней доли (нейрогипофиза) железы. Опухоли гипофиза, по статистике, составляют около 15% новообразований внутричерепной локализации. Они одинаково часто диагностируются у лиц обоих полов, обычно в возрасте 30-40 лет. подробнее
  • Опухоли
    гипофиза
  • Причины
    опухолей гипофиза
  • Классификация
    опухолей гипофиза
  • Симптомы
    опухолей гипофиза
  • Диагностика
    опухолей гипофиза
  • Лечение
    опухолей гипофиза
  • Прогноз
    при опухолях гипофиза
  • Опухоли
    гипофиза — лечение в Москве
  • Опухоли
    гипофиза – группа доброкачественных,
    реже – злокачественных новообразований
    передней доли (аденогипофиза) или задней
    доли (нейрогипофиза) железы.

Опухоли
гипофиза, по статистике, составляют
около 15% новообразований внутричерепной
локализации. Они одинаково часто
диагностируются у лиц обоих полов,
обычно в возрасте 30-40 лет.

Гипофиз
является железой внутренней секреции,
осуществляющей регулятивно-координирующую
функцию в отношении некоторых других
эндокринных желез.

Гипофиз расположен
в ямке турецкого седла клиновидной
кости черепа, анатомически и функционально
связан с отделом головного мозга –
гипоталамусом.

Вместе с гипоталамусом
гипофиз составляет единую нейроэндокринную
систему, обеспечивающую постоянство
гомеостаза организма.

В гипофизе
выделяют две доли: переднюю – аденогипофиз
и заднюю – нейрогипофиз.

Гормонами
передней доли, вырабатываемыми
аденогипофизом, являются: пролактин,
стимулирующий секрецию молока;
соматотропный гормон, влияющий на рост
организма через регуляцию белкового
обмена; тиреотропный гормон, стимулирующий
метаболические процессы в щитовидной
железе; АКТГ, регулирующий функцию
надпочечников; гонадотропные гормоны,
влияющие на развитие и функцию половых
желез. В нейрогипофизе образуются
окситоцин, стимулирующий сократительную
способность матки, и антидиуретический
гормон, регулирующий процесс реабсорбции
воды в канальцах почек.

Аномальное
разрастание клеток железы приводит к
образованию опухолей переднего или
заднего отдела гипофиза и нарушению
гормонального баланса. Иногда в область
гипофиза прорастают менингиомы –
опухоли мозговых оболочек; реже железа
поражается метастатическими отсевами
злокачественных новообразований других
локализаций.

  1. Причины
    опухолей гипофиза
  2. Достоверные
    причины развития опухолей гипофиза до
    конца не изучены, хотя известно, что
    некоторые виды новообразований могут
    быть обусловлены генетически.
  3. В число
    факторов, предрасполагающих к развитию
    опухолей гипофиза, входят нейроинфекции,
    хронические синуситы, черепно-мозговые
    травмы, гормональные изменения (в том
    числе вследствие длительного применения
    гормональных препаратов), неблагоприятное
    воздействие на плод в период
    беременности.
  4. Классификация
    опухолей гипофиза

Опухоли
гипофиза классифицируются с учетом их
размеров, анатомического расположения,
эндокринных функций, особенностей
микроскопического окрашивания и т. д.

В зависимости
от размера новообразования выделяют
микроаденомы (менее 10 мм в максимальном
диаметре) и макроаденомы (при наибольшем
диаметре более 10 мм) гипофиза.

По
локализации в железе различают опухоли
аденогипофиза и нейрогипофиза. Опухоли
гипофиза по топографии относительно
турецкого седла и окружающих его структур
бывают эндоселлярными (выходящими за
границы турецкого седла) и интраселлярными
(расположенными в пределах турецкого
седла).

С учетом
гистологической структуры опухоли
гипофиза подразделяются на злокачественные
и доброкачественные новообразования
(аденомы).
Аденомы исходят из железистой ткани
передней доли гипофиза (аденогипофиза).

  • По
    функциональной активности опухоли
    гипофиза делятся на гормонально-неактивные
    («немые», инсиденталомы) и гормонально-активные
    аденомы (вырабатывающие тот или иной
    гормон), которые встречаются в 75% случаев.
  • Среди
    гормонально-активных опухолей гипофиза
    выделяют:
  • Соматотропинпродуцирующие
    аденомы:
  • соматотропная
    аденома
  • соматотропинома
    – опухоль гипофиза, синтезирующая
    соматотропин — гормон роста;
  • Пролактинсекретирующие
    аденомы:
  • пролактиновая
    аденома
  • пролактинома
    – опухоль гипофиза, синтезирующая
    гормон пролактин;
  • Адренокортикотропинпродуцирующие
    аденомы:
  • кортикотропная
    аденома
  • кортикотропинома
    — опухоль гипофиза, секретирующая АКТГ,
    стимулирующий функцию коры надпочечников;
  • Тиротропинпродуцирующие
    аденомы:
  • тиротропная
    аденома
  • тиротропинома
    — опухоль гипофиза, секретирующая
    тиротропный гормон, стимулирующий
    функцию щитовидной железы;

Фоллтропинпродуцирующие
или лютропинпродуцирующие
аденомы (гонадотропные). Эти опухоли
гипофиза секретируют гонадотропины,
стимулирующие функцию половых желез.

Гормонально-неактивные
опухоли гипофиза и пролактиномы
встречаются наиболее часто (в 35% случаев
соответственно), соматотропинпродуцирующие
и АКТГ-продуцирующие аденомы – в10-15%
случаев от всех опухолей гипофиза,
другие виды опухолей образуются редко.

По
особенностям микроскопии различают
хромофобные опухоли гипофиза
(гормонально-неактивные аденомы),
ацидофилиные (пролактиномы, тиротропиномы,
соматотропиномы) и базофильные
(гонадотропиномы, кортикотропиномы).

Развитие
гормонально-активных опухолей гипофиза,
продуцирующих один или несколько
гормонов, может приводить к
развитиюцентрального
гипотиреоза, синдрома
Кушинга, акромегалии или гигантизма и
т. д. Повреждение гормонопродуцирующих
клеткок при росте аденомы может вызывать
состояние гипопитуаризма (гипофизарной
недостаточности).

У 20%
пациентов отмечается бессимптомное
течение опухолей гипофиза, которые
обнаруживаются лишь при аутопсии.
Клинические проявления опухолей гипофиза
зависят от гиперсекреции того или иного
гормона, размеров и скорости роста
аденомы.

  1. Симптомы
    опухолей гипофиза
  2. По мере
    увеличения опухоли гипофиза развиваются
    симптомы со стороны эндокринной и
    нервной систем.
  3. Соматотропинпродуцирующие
    аденомы гипофиза приводят к возникновению
    акромегалии у взрослых пациентов или
    гигантизма, если они развиваются у
    детей.

Пролактинсекретирующие
аденомы характеризуются медленным
ростом, проявляются аменореей, гинекомастией и галактореей.
Если такие опухоли гипофиза продуцируют
неполноценный пролактин, то клинические
проявления могут отсутствовать.

АКТГ-продуцирующие
аденомы стимулируют секрецию гормонов
коры надпочечников и ведут к
развитию гиперкортицизма (болезни
Кушинга). Обычно такие аденомы растут
медленно.

Тиротропинпродуцирующие
аденомы нередко сопровождают течение
гипотиреоза (функциональной недостаточности
щитовидной железы). Они могут вызывать
упорный тиреотоксикоз,
чрезвычайно устойчивый к медикаментозному
и хирургическому лечению.

Гонадотропные
аденомы, синтезирующие половые гормоны,
у мужчин приводят к развитию гинекомастии
и импотенции,
у женщин – к нарушению
менструального цикла и маточным
кровотечениям.

Увеличение
размеров опухоли гипофиза ведет к
развитию проявлений со стороны нервной
системы. Поскольку гипофиз анатомически
соседствует с перекрестом зрительных
нервов (хиазмом), то при увеличении
размеров аденомы до 2 см в диаметре
развиваются зрительные нарушения:
сужение полей зрения, отек сосочков
зрительного нерва и его атрофия,
ведущие к падению зрения, вплоть до
слепоты.

Аденомы
гипофиза больших размеров вызывают
сдавление черепных нервов, сопровождающееся
симптомами поражения нервной
системы: головные
боли; двоение в глазах, птоз,
нистагм, ограничение движений глазных
яблок; судороги;
упорный насморк; деменцию и изменения
личности; повышение внутричерепного
давления; кровоизлияния в гипофиз с
развитием острой сердечно-сосудистой
недостаточности. При вовлеченности
в процесс гипоталамуса могут наблюдаться
эпизоды нарушения сознания.

  • Злокачественные
    опухоли гипофиза встречаются крайне
    редко.
  • Диагностика
    опухолей гипофиза
  • Необходимыми
    исследованиями при подозрении на опухоль
    гипофиза являются тщательное
    офтальмологическое и гормональное
    обследования, нейровизуализация аденомы.
  • Исследование
    мочи и крови на содержание
    гормонов позволяет установить вид
    опухоли гипофиза и степень ее активности.
  • Офтальмологическое
    обследование включает оценку остроты
    и полей зрения, позволяющих судить о
    вовлеченности в процесс зрительных
    нервов.
  • Нейровизуализацию
    опухоли гипофиза позволяет
    осуществить рентгенография
    черепа и зоны турецкого седла, МРТ
    и КТ
    головного мозга.
  • Рентгенологически
    могут определяться увеличение размеров
    турецкого седла и эрозия его дна, а также
    увеличение нижней челюсти и пазух носа,
    утолщение костей черепа, и расширение
    межзубных промежутков.

С помощью МРТ
головного мозга возможно увидеть
опухоли гипофиза диаметром менее 5 мм.
Компьютерная томография подтверждает
наличие аденомы и ее точные размеры.

  1. При
    макроаденомах ангиография
    сосудов головного мозга указывает
    на смещение сонной артерии и позволяет
    дифференцировать опухоль гипофиза с
    внутричерепной аневризмой.
  2. В
    анализе спинномозговой
    жидкости может определяться
    повышенный уровень протеинов.
  3. Лечение
    опухолей гипофиза

На
сегодняшний день в лечении опухолей
гипофиза эндокринология применяет
хирургический, лучевой и лекарственный
методы. Для каждого вида опухолей
гипофиза существует специфический,
наиболее оптимальный вариант лечения,
который подбираетсяэндокринологом и нейрохирургом. 

Наиболее
эффективным считается хирургическое удаление
опухоли гипофиза. В зависимости
от размеров и локализации аденомы
проводится либо ее фронтальное удаление
через оптический прибор, либо резекция
через клиновидную кость черепа.
Оперативное удаление опухолей гипофиза
дополняется лучевой терапией.

Гормонально-неактивные
микроаденомы лечатся с помощью лучевой
терапии. Проведение лучевой терапии
показано при наличии противопоказаний
к оперативному лечению, а также пожилым
пациентам.

  • В
    послеоперационном периоде проводится
    гормонозаместительная терапия
    (кортизоном, тиреоидными или половыми
    гормонами), при необходимости — коррекция
    электролитного обмена и инсулинотерапия.
  • Из
    лекарственных препаратов используют
    агонисты дофамина (каберголин,
    бромокриптин), вызывающие сморщивание
    пролактин- и АКТГ-секретирующих опухолей
    гипофиза, а также ципрогептадин,
    понижающий уровень кортикостероидов
    у пациентов с синдромом Кушинга.
  • Альтернативным
    методом лечения опухолей гипофиза
    является замораживание участка ткани
    железы при помощи зонда, введенного
    через клиновидную кость.
  • Прогноз
    при опухолях гипофиза
  • Дальнейший
    прогноз при опухолях гипофиза во многом
    определяется размерами аденом,
    возможностью их радикального удаления
    и гормональной активностью.
  • У пациентов
    с пролактиномами и соматотропиномами
    полное восстановление гормональной
    функции наблюдается в четверти случаев,
    при адренокортикотропинпродуцирующих
    аденомах — в 70-80% случаев.
  • Макроаденомы
    гипофиза размером более 2 см полностью
    удалить невозможно, поэтому возможны
    их рецидивы в течение 5-летнего срока
    после операции.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector