Итак, во время незащищенного секса вы рискуете заполучить 22 бактерии, 8 вирусов, 3 простейших микроорганизма, 2 эктопаразита и один гриб. Согласитесь, список внушительный и пожалуй это аргумент заранее позаботиться о своем здоровье и безопасности.
Полный список венерических болезней (бактериальных) сегодня выглядит так: сифилис, гонорея, донованоз, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз, хламидиоз, тихомониаз, микоплазмоз.
Также во время интимной близости можно заразиться и вирусами: ВИЧ, гепатит В и С, цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес, папилломавирус, генитальный контагиозный моллюск, лобковый педикулез (вши) и чесотка. В то же время некоторые инфекции с развитием медицинских технологий были исключены из списка ИППП.
Это уреаплазмоз, гарднеллез (бактериальный вагиноз) и кандидоз. Главная опасность вирусных ИППП в неизлечимости, бактериальные поддаются терапии, но очень важно, на какой стадии была выявлена патология.
Итак, мифы.
Миф 1: если у партнера отсутствуют симптомы инфекции, нет смысла предохраняться
Многие ИППП могут протекать в скрытой форме, без выраженных симптомов. К примеру, хламидиоз может довольно долго не проявлять себя, а папилломавирус, ВИЧ или цитомегаловирус и вовсе могут находиться в организме в виде носительства.
Поэтому и сам человек может даже не догадываться о том, что он болен и представляет опасность для партнера.
Классические признаки ИППП: выделения (из влагалища у женщин и мочеиспускательного канала у мужчин), зуд, жжение, краснота, отек и высыпания в области наружных половых органов.
Миф 2: ИППП передаются только во время вагинального контакта, оральный и анальный безопасны
Это миф, поскольку возбудители инфекционных заболеваний присутствуют во всех биологических жидкостях. Самое большое их количество в крови, сперме и вагинальном секрете, меньшее – в слюне, поте и моче. Важно понимать, что ИППП могут поражать не только сами половые органы, к примеру, бактерии трихомониаза, попав в ротовую полость, могут спровоцировать развитие острого фарингита.
Более того, именно оральный и анальный контакты более опасны в плане инфицирования Последний часто становится причиной микротрещин на слизистой оболочки прямой кишки, через которые и проникают возбудители. При оральном контакте процесс заражения ускорят травмы и заболевания десен.
Миф 3: секс без проникновения безопасен, как и поцелуи
Такой секс нельзя назвать безопасным, да он менее опасен, но риски все же есть. К примеру, если на коже или слизистых человека есть сифилитическая язва, заражение произойдет и без проникновения. В целом любое соприкосновение биологической жидкости с тем или иным повреждением на коже или слизистой, может привести к заражению.
Поцелуи же опасны с точки зрения передачи: сифилиса, гепатита, папилломавируса, генитального герпеса, цитомегаловирусной инфекции, гонореи.
Миф 4: обрезание может защитить мужчину от ИППП
Обрезание – древний обряд, который до сих пор существует в культуре многих народов. Он подразумевает полное иссечение крайней плоти, в результате чего головка полового члена полностью обнажается.
Миф о том, что это защищает от ИППП имеет под собой логичные основания, но все же остается мифом.
Да, в отсутствие «мешка», который образует крайняя плоть, в область головки пениса проникает меньше бактерий, доказано, что обрезание уменьшает риск некоторых ИППП, но уберечь от них полностью эта процедура не в силах.
Миф 5: чистка зубов после орального секса убережет от заражения
Чистка зубов перед сексом, напротив, вредна! Царапины на слизистой полости рта, которые могут появиться от щетки, только увеличат риск заражения.
А вот гигиена полости рта после секса может быть полезна, но просто ради гигиены, она не убережет вас от заражения вирусами или бактериями, которые уже проникли в полость рта.
Немного снизить риск могут антибактериальные ополаскиватели для полости рта.
Миф 6: мочеиспускание и спринцевание после секса защитит от заражения
Спринцевание довольно популярный в народе метод, с которым гинекологи не устают вести борьбу. Спринцевания вымывают из влагалища привычную микрофлору и это еще больше повышает риск «заселения» на ее место патогенных микроорганизмов. О защитной роли мочеиспускания (для мужчин) и вовсе глупо говорить. Достоверной научной информации на эту темпу попросту нет.
Миф 7: частицы вируса ВИЧ могут проникнуть через презерватив
Этот миф основан на том, что латекс сам по себе имеет пористую структуру, он состоит из полимерных шариков, между которыми на самом деле есть небольшие «щели». Но непроницаемость материала для бактерий и вирусов достигается многослойностью структуры. «Поры» в одном слое перекрываются шариками в другом, это и делает латекс надежным и непроницаемым материалом.
Презерватив становится ненадежным если истек его срок годности или его неправильно хранили (со временем латекс может распадаться под воздействием высоких или низких температур).
Миф 8: презерватив защищает абсолютно от всех ИППП
Этот факт ошибочен, поскольку презерватив закрывает только часть мужских половых органов.
Он эффективен в отношении инфекций, которые находятся в области мочеиспускательного канала и самого полового члена, но защитить абсолютно от всех бактерий презерватив не в силах.
Даже используя презерватив, вы можете заразиться чесоткой, лобковыми вшами, генитальным герпесом, папилломавирусом и сифилисом.
Миф 9: спермициды могут защитить от ИППП
Спермициды – это препараты, которые вводятся во влагалище именно перед интимной близостью, их главная цель убить сперматозоиды и предотвратить зачатие. По некоторой информации, они на самом деле эффективны в отношении некоторых бактерий, но не стоит полностью на них полагаться. Некоторые спермициды слишком раздражают и сушат кожу влагалища, что, напротив, облегчает бактериям задачу.
Миф 10: если не произошло семяизвержения, заражения не будет
Это неправда. Секрет из уретры и незначительное количество спермы попадает во влагалище женщины во время самого полового акта задолго до наступления эякуляции. Кроме того, источником заражения вполне могут выступить и иные биологические жидкости партнера.
Ссоры и конфликты случаются в каждой семье без исключения. И самое важно не только пытаться их избежать, но и суметь взять себя в руки и восстановить самообладание в тот самый момент. Мы расскажем, как это сделать.
Это простой, но очень эффективный способ. Просто возьмите паузу и дышите медленно и глубоко, чтобы успокоиться.
Измените ход мыслей
Это очень удачная и «антитревожная» стратегия. Прислушайтесь к своим словам, а затем попытайтесь оспорить аргументы, вызывающие тревогу. Замените их на позитивные убеждения.
Читайте аффирмации
Это короткие позитивные утверждения, которые полезно повторять себе. Например, чтобы успокоиться, повторяйте: «Я совершенно спокоен», «Я доверяю себе», «Я перестаю нервничать» и т.д.
Сосредоточьтесь на мыслях
В какой-то момент просто замолчите и сосредоточьтесь на мыслях, которые внутри вас. Это помогает очень хорошо притупить эмоции и начать рассуждать здраво.
Начните воображать
В разгар конфликта попытайтесь представить себя на берегу моря или на зеленой лесной поляне. Внимательно присмотритесь, к картинке вокруг вас (поиск деталей поможет вам успокоиться).
Сознательное переключение
Попытайтесь сознательно переключиться с тревожных и негативных мыслей на что-то отвлеченное. Например, начните рассматривать картину на стене.
Физическая разрядка
Справиться с эмоциями иногда помогает физическая активность. В момент сильных переживаний, попробуйте начать приседать, отжиматься или просто прыгать на месте. Это даст выход негативной энергии.
Болезни и недомогания – вполне «уважительная» причина отказаться от интимной близости. Но если речь идет о легкой простуде, не торопитесь этого делать. Секс может помочь улучшить ваше самочувствие.
Сексологи рассказали, что при легкой вирусной инфекции, когда общее самочувствие удовлетворительно, секс не только не навредит, но и даже поможет организму быстрее пойти на поправку.
Давно известно, что секс тонизирует и укрепляет иммунитет, поэтому наряду с теплыми носками и чаем с лимоном попробуйте и еще одно средство от простуды.
Кроме того, интимная близость помогает бороться со стрессом и снижает уровень тревожности, которая часто зашкаливает во время болезни.
Есть лишь одно правило. Все же организм ослаблен, поэтому лучше выбирать секс в «щадящем режиме». Не стоит устраивать организму проверку на выносливость, это не лучшее время. Особенно если повышена температура тела, – подчеркнули авторы исследования.
Минус у подобного средства от простуды, пожалуй, только один – вы рискуете заразить своего партнера.
Сплетничать – полезно! Когда мы обсуждаем с кем-то других людей, то в этот самый момент формируем новые социальные связи и узнаем что-то новое о мире, благодаря опыту других людей. Подробности приводит журнал Сurrent Biology.
Специалисты из Дартмутского колледжа решили изучить природу сплетен и то, как они влияют на социализацию людей. Предыдущие исследования выявили, что сплетни занимают почти 14% ежедневных разговоров между людьми, и это довольно внушительная цифра.
Причем сплетни – это не всегда распространение слухов о других людях, сплетни вполне могут иметь нейтральный тон и не задевать ничьих чувств.
Авторы эксперимента разработали специальную онлайн-игру, которая помогла понять, какую роль в человеческом общении играют сплетни. В ходе игры участникам нужно было принимать решение – оставить выигрыш себе или разделить его между другими игроками. Этот сценарий воспроизводил жизненные ситуации, когда на одного члена общества влияют действия других людей, с которыми он даже не знаком.
У игроков была возможность приватно общаться друг с другом, но чаще всего люди прибегали к такому общению, когда им не хватало информации о коллегах по игре. В итоге оказалось, что обмен сплетнями – это довольно сложное многогранное поведение, которое может выполнять в обществе множество разных довольно полезных функций.
Когда люди сплетничают, они сплочаются и становятся ближе друг к другу, и это даже позволяет им формировать новые социальные связи.
Плюсы обрезания
Рассмотрим плюсы обрезания с нескольких позиций.
- Плюсы обрезания для мужчины;
- Плюсы обрезания для полового партнера мужчины;
- Плюсы обрезания с точки зрения общественного здравоохранения.
Особое внимание уделим плюсам обрезания для мужчины и его полового партнера.
Плюсы обрезания для мужчины
После обрезания статистически ниже риск передачи и развития следующих патологических состояний и заболеваний:
- Инфекций мочевыделительной системы
- Инфекции передающиеся половым путем:
- ВИЧ
- ВПЧ – вирус папилломы человека
- ВПГ 2– вирус простого герпеса второго типа
- Гонорея
- Хламидиоз
- Сифилис
- Мягкий шанкр и др.
- Рак полового члена
Достоверные факты о передаче инфекций у обрезанных и необрезанных мужчин
Риск развития инфекций мочеполовой системы у необрезанных мальчиков и мужчин составляет 1 на 25 (0,05), у обрезанных мальчиков и мужчин 1 на 500 (0,002), то есть риск инфекции снижается на 0,048.
Таким образом, 20-50 новорожденным необходимо выполнить обрезание, чтобы предупредить развитие инфекции мочевыделительной системы у одного мальчика.
Нередко потенциальный риск тяжелой инфекции мочевыделительной системы, которая иногда приводит к серьезным осложнениям, способствует принятию решения в пользу обрезания.
Среди наиболее тяжелых осложнений инфекций мочевыделительной системы стоит перечислить почечную недостаточность, менингит, гематогенно распространяющаяся инфекцию костей, выраженную дегидратацию (обезвоживание), электролитные нарушения, кахексию и др.
В первые месяцы жизни у 21-36% детей инфекция мочевыделительной системы ассоциирована с развитием бактериемии (попаданием микробов в кровь), а у 3-5% детей сопровождается менингитом. Согласно результатам одного из исследований, частота развития инфекции в течение одного года составляла 0.
22% обрезанных мальчиков против 2,15% у необрезанных и расход на лечение был в 17 раз выше.
Инфекции передающиеся половым путем (ИППП)
 |
Хламидиоз |
В последние годы увеличилась распространенность ИППП, например, в США в 2006 году данная цифра достигла 19 миллионов. В России к 2011 году частота ИППП повысилась более чем на 35% по сравнению с 2005 годом.
Наиболее распространенные инфекции включают хламидиоз и гонорею, все чаще встречаются случаи сифилиса.
Генитальный герпес (ВПГ 2 типа) и вирус папилломы человека (ВПЧ) вносят свой вклад в формирование заболеваемости ИППП.
Согласно данным статистики 536 миллионов человек по всему миру инфицированы генитальным герпесом (2009 год). Особую опасность для здоровья человека представляют вирусные гепатиты В, С и D, а также ВИЧ-инфекция.
Риск передачи ИППП с эрозивно-язвенными поражениями слизистых половых органов, таких как сифилис и мягкий шанкр, выше у необрезанных мужчин.
ИППП оказывают невероятное отрицательное влияние на глобальное здравоохранение. Во всех странах мира реализуется множество программ, направленных на профилактику передачи половых инфекций.
Исследования взаимосвязи между обрезанием и его защитным свойством от ИППП имеет более чем ста пятидесятилетнюю историю. До сих пор идут дебаты, появляются новые результаты исследований как подтверждающие, так и отрицающие взаимосвязь между обрезанием и вероятностью передачи ИППП.
Так, например, из 11 исследований ВПГ 2 типа, в двух было доказано влияние обрезания на снижение риска передачи генитального герпеса, а в четырех исследованиях такой взаимосвязи выявлено не было.
Пять исследований подтверждают факт снижения заболеваемости гонореей среди обрезанных мужчин, в то время как результаты других двух исследований отрицают данный факт.
 |
Генитальный герпес |
Результаты мета-анализа заболеваемости ИППП с эрозивно-язвенным поражением слизистых, основанном на данных 26-ти исследовательских работ (США, Англия, Австралия, Африка, Индия и Перу), свидетельствуют о том, что у обрезанных мужчин значительно ниже риск развития мягкого шанкра и сифилиса. Зависимость заболеваемости ВПГ-2 от обрезания была менее выражена – генитальный герпес встречался лишь на 12% реже у обрезанных мужчин по сравнению с необрезанными.
Результаты другого мета-анализа свидетельствуют о том, что у необрезанных мужчин эрозивно-язвенные инфекции встречаются в 2,3 раза чаще, чем у обрезанных, а вот частота уретритов, вызванных ИППП, выше среди обрезанных мужчин. Частота неспецифических уретритов среди необрезанных мужчин оказалась на 8% выше, по сравнению с мужчинами, подвергшимся обрезанию, что не является статистически значимым.
В 2010 года были опубликованы результаты исследования, в котором изучалась микрофлора полового члена до и после обрезания. Обрезание было ассоциировано со значительным изменением микробиологической среды полового члена и уменьшением обсеменения анаэробными бактериями.
Анаэробные бактерии были представлены следующими семействами Clostridiales и Prevotellaceae. Исследователи сделали выводы, что бескислородная среда под крайней плотью может поддерживать размножение провоспалительных анаэробов, которые в свою очередь могут способствовать попаданию ВИЧ инфекции в лимфатические узлы.
Ученые предположили, что исчезновение анаэробных бактерий после обрезания играет немаловажную роль в защите от ВИЧ-инфекции и других ИППП.
Уздечка содержит большое количество клеток Лангенганса, которые с одной стороны выполняют защитные функции, с другой стороны могут быть воротами для попадания ВИЧ-инфекции в организм мужчины. Удаление уздечки снижает, но не исключает риск заражения ВИЧ-инфекцией.
Кандидоз полового члена (грибковое поражение) также менее распространен среди обрезанных мужчин. Согласно результатам исследований заболеваемость кандидозом мужчин после обрезания в 5 раз ниже, чем у необрезанных мужчин.
Несмотря на то, что обрезание снижает риск заражения ИППП, оно не является 100% защитой от инфекции. Обрезание может играть лишь второстепенную роль в стратегии борьбы с ИППП, как на индивидуальном, так и государственном уровне.
Рак полового члена
В структуре онкологической заболеваемости у мужчин рак полового члена составляет менее 1%, в структуре смертности от рака – 0,1%, пятилетняя выживаемость составляет 50%.Согласно данным пяти исследований, проводимых в США начиная с 1932 года, ни один мужчина с инвазивным раком полового члена не был обрезан. Т.е.
раку полового члена в основном подвержены только необрезанные мужчины. Как факт, рак полового члена настолько редок среди обрезанных в периоде новорожденности мужчин, что в литературе описываются лишь единичные клинические случаи.
Стоит отметить, что риск рака пениса возрастает у мужчин, обрезание которым выполнялось после периода новорожденности, но он все равно ниже, чем у необрезанных мужчин.
 |
Рак полового члена |
Риск рака полового члена у необрезанных мужчин составляет 1 на 600 (по данным США), 1 на 900 (по данным Германии). Риск рака полового члена среди мужчин, которым было выполнено обрезание в детском возрасте, составляет от 1 случая на 50,000 до 1 случая на 12,000,000.
В США из 50,000 случаев рака полового члена, зафиксированных в 1930-1990 годах, лишь 10 диагностировались у обрезанных мужчин. Стоит отметить, что в Германии распространенность рака пениса ниже, чем в США, хотя в Германии обрезанию подвергается лишь 2% мужского населения, а в США – до 85%.
Таким образом, заболеваемость раком полового члена зависит и от других факторов, таких как климатические, инфекционные, генетические, культуральные и др.
 |
Вирус папилломы человека |
Вирус папилломы человека (особенно типы 16, 18 и ряд других) способствует развитию рака полового члена, кроме того эти же типы ответственны и за развитие рака шейки матки у женщин.
Вирус папилломы человека, особенно высокого канцерогенного риска, более распространен среди необрезанных мужчин.
Клиническое исследование, проведенное в Дании, свидетельствовало о том, что вероятность инфицирования вирусом папилломы человека у необрезанных мужчин в пять раз выше, чем у обрезанных.
Кроме того риск рака полового члена повышают фимоз, балантит, герпес, лихен пениса и др.
Плюсы обрезания для полового партнера мужчины
Распространенность инфекций, передающихся половым путем, снижается у мужчин после обрезания, следовательно, снижается и риск заболеваемости и у полового партнера мужчины:
- Раком шейки матки
- Цервикальной дисплазией
- Вирусом герпеса 2-го типа
- Бактериальным вагинозом
- Другими ИППП (хламидиозом, сифилисом и др.)
Рак шейки матки
Ряд исследований свидетельствуют о более высокой распространенности рака шейки матки у женщин, чьи половые партнеры не были обрезаны. Рак шейки матки ассоциирован с инфицированием высоко канцерогенными вирусами папилломы человека (тип 16 и 18).
В 2002 году в Медицинском журнале Новой Англии были опубликованы результаты исследования, проведенного Интернациональным центром изучения рака, в котором изучалась взаимосвязь между обрезанием и раком шейки матки. В исследовании участвовало 1,913 пар из Европы, Азии и Южной Америки.
Вирус папилломы человека выявлялся у 20% необрезанных и 5% обрезанных мужчин. Следовательно, у женщин, чьи мужчины не были обрезаны, риск заражения ВПЧ был выше. Женщины, чьи половые партнеры были не обрезаны, в 5.6 раз чаще имели рак шейки матки.
Также более высокий риск рака шейки матки существует у женщин, чьи мужчины имели 6 и более половых партнеров.
Вирус простого герпеса 2-го типа
В 2003 году были опубликованы данные о том, что сексуальная связь с необрезанным мужчиной повышает риск заражения генитальным герпесом у женщины. Однако согласно данным иного исследования, несмотря на то, что распространенность ВПГ 2-го типа среди женщин высока, взаимосвязи между обрезанием и развитием инфицированием генитальным герпесом нет.
Другие инфекции передающиеся половым путем
Женщины, чьи половые партнеры были обрезаны, имели в 5.6 раз более высокий риск инфицирования Chlamydia trachomatis. Хламидиоз ответственен за развитие воспалительных заболеваний таза, нередко приводящих к бесплодию, внематочной беременности и тазовой боли. Считается, что трихомониаз также более распространен среди женщин, чьи половые партнеры не обрезаны.
Бактериальный вагиноз у женщин
Результаты контролируемого рандомизированного исследования свидетельствуют о том, что бактериальный вагиноз любой этиологии на 40% реже выявлялся у жен, чьи мужья были обрезаны [Gray et al., 2009a]. Бактериальный вагиноз ассоциирован с более высоким риском цервикальной неоплазии и рака шейки матки [Nam et al., 2009].
Профилактика или насилие: Кому нужно мужское обрезание
Одни считают эту процедуру религиозным пережитком, другие — необходимой профилактической мерой. Не прекращаются споры о том, как обрезание влияет на сексуальные ощущения, — а между тем его можно отнести к редким вмешательствам, на которые мужчины решаются, «чтобы быть как все» или даже «нравиться женщинам». Вместе с Вигеном Малхасяном, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры урологии МГМСУ им. Евдокимова, разбираемся, почему наука стоит на стороне обрезания, какие существуют аргументы против и при чём тут религия.
Хотя большинство людей думают, что обрезание появилось вместе с исламом или иудаизмом, эту или схожие с ней процедуры выполняли и намного раньше — вероятно, пятьдесят и даже семьдесят тысяч лет назад. О причинах таких давних вмешательств учёные продолжают спорить.
Не исключено, что в жарком и сухом климате (в странах вроде Египта, Мексики, центральной части Австралии) обрезание служило профилактикой болезней, связанных с попаданием под крайнюю плоть песчинок.
За 2000 лет до нашей эры появился уже обряд, который в будущем будут проводить последователи авраамических религий. Считается, что тогда жил описанный в священных текстах Авраам: его жене Саре не удавалось забеременеть, и глас свыше приказал мужчине сделать обрезание.
Беременность наступила вскоре после этого — и сейчас историки утверждают, что проблемой Авраама был фимоз, чрезмерное сужение крайней плоти, не позволяющее обнажить головку пениса.
Среди мусульман обрезание также стало универсальной практикой, хотя в Коране на его счёт предписаний нет — основным доводом в пользу процедуры (помимо самой традиции) является улучшение гигиены: «чистота» во всех её проявлениях — фундаментальный аспект ислама.
В Америке циркумцизию (синоним «обрезания») практиковали ещё до Колумба, потом в Южной Америке процедура стала редкостью, а вот в США вошла в рутинную медицинскую практику.
Сейчас большинство обрезанных мужчин — это люди, рождённые либо в США, либо в мусульманских семьях.
Зачем нужна крайняя плоть — точно никто не знает.
Поскольку у эмбриона набор мужских или женских половых органов развивается из одних и тех же «зачатков», то головку и ствол полового члена считают аналогом клитора, а крайнюю плоть — аналогом половых губ.
Вероятнее всего, в ходе эволюции человека она служила защитой от внешней среды. В животном мире крайняя плоть есть только у приматов.
Считается, что до 38 % мужчин в мире прошли через процедуру обрезания, в исламских странах этот показатель достигает почти 100 % — но близится к таковому и, например, в Нигерии, где половина населения исповедует христианство. В США обрезаны 71 % мужчин, в Великобритании, Австралии и Бельгии — больше 20 %, в России — порядка 11 %.
Подробную информацию по разным странам можно увидеть на опубликованной недавно карте, где распространённость обрезания отображена разными цветами. По словам Вигена Малхасяна, в России процедура выполняется чаще всего по показаниям, которые включают фимоз, остроконечные кондиломы, склерозирующий лишай, рецидивирующий баланопостит.
В 2010 году в США обрезание делали почти шестидесяти процентам новорождённых мальчиков, а среди взрослых американцев обрезаны три четверти.
Сейчас распространённость процедуры чуть снизилась: раньше её делали по умолчанию и воспринимали как нечто вроде вакцинации, но в 1999 году вышли новые рекомендации, где говорилось, что аргументы «за» окончательно не перевешивают аргументы «против» — и возможность принимать решение предоставили родителям. В 2012 году Американская академия педиатрии выпустила ещё один свод рекомендаций, где сказано, что «хотя медицинская польза не так велика, чтобы рекомендовать рутинное обрезание всем новорождённым мальчикам, польза обрезания достаточна, чтобы обосновать доступ к процедуре для семей, которые хотят её провести, и оплату этой процедуры третьей стороной».
Учитывая такую высокую распространённость обрезания, многие родители соглашаются на него даже не из медицинских соображений, а для того, чтобы ребёнок не отличался от других и чтобы над ним не смеялись.
Малхасян добавляет, что и при возникновении каких-либо заболеваний американские доктора действуют более решительно и проводят обрезание чаще и раньше, чем европейские коллеги.
Вид полового члена без крайней плоти стал для американцев настолько привычным, что исказились представления о нормальной анатомии: по данным одногоисследования, менее чем в трети из 90 американских медицинских учебников пенис изображён интактным.
КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ — это складка из мягких тканей, покрывающая часть полового члена и его головку; она состоит из кожи, слизистой оболочки, сосудов, нервных окончаний и мышечных волокон. Среди анатомов нет единого мнения о том, где оканчивается крайняя плоть и начинается кожа ствола пениса.
В Европе при этом обрезание гораздо менее распространено — пожалуй, это одно из самых выдающихся различий в медицинской практике двух регионов, придерживающихся принципов доказательной медицины.
Не исключено, что так сложилось в том числе из-за разных систем финансирования: если в США за многое платят частные страховые компании, то в Европе здравоохранение чаще лежит на плечах государства, а бюджеты более низкие.
В 2012 году в Германии был наложен запрет на процедуру обрезания без информированного согласия ребёнка — это привело к протестам со стороны последователей ислама и иудаизма (в Германии около четырёх миллионов мусульман и 120 тысяч иудеев).
Обе стороны аргументируют свою позицию вопросами этики: нехорошо выполнять необратимые модификации тела ребёнка (если они не направлены на немедленное спасение жизни), но нехорошо и вмешиваться в свободу вероисповедания, не позволяя людям практиковать в целом безопасное вмешательство.
Через три месяца после запрета он был снят и врачам разрешили выполнять ритуальное обрезание.
Обрезание – панацея при многих патологиях у мужчин
Существует неправильное мнение, что эта операция делается только при фимозе. На самом деле болезней, при которых избавление от крайней плоти (препуция) поможет преодолеть недуг, достаточно много.
Парафимоз
Эта патология возникает, когда крайняя плоть «застревает» на головке, обхватывая ее плотным кольцом. Кровоток в сдавленном участке пениса значительно уменьшается. В результате возникает отек, еще более усугубляющий ситуацию. Если вовремя не принять меры может быстро наступить омертвение тканей органа.
Причины, по которым возникает парафимоз многочисленны:
- Нелеченый прогрессирующий фимоз. Узкая крайняя плоть может вызывать ущемление тканей при половом акте, мастурбации, гигиенических и медицинских процедурах или даже без видимых причин.
- Половые инфекции и баланопостит, приведшие к отеку. Крайняя плоть не может закрыть опухшую головку и заворачивается в виде валика, нарушая кровообращение.
- Рубцовые изменения препуция, мешающие ему легко сдвигаться.
- Аллергический отек головки, вызванный применением смазок, латексом презервативов, ношением синтетического белья.
- Сухость и истончение кожи препуция, наблюдающиеся в пожилом возрасте и вызванные недостаточностью выделения смазки (смегмы) и возрастными изменениями.
- Дефекты уздечки – недостаточная длина и сниженная эластичность, не устранённые с помощью хирургической пластики.
- Травмы полового члена, возникающие во время жесткого секса или занятий спортом. Пенис распухает, и крайняя плоть начинает его сдавливать.
Проявления болезни настолько яркие, что не заметить их невозможно Возникает боль в области половых органов, отечность, нарушение отхождения мочи. Головка синеет и сильно опухает. На ее поверхности видна «застрявшая» крайняя плоть, обхватывающая пенис тугим кольцом.
Иногда мужчина, вовремя не обратившийся за мед. помощью, замечает, что боль начинает стихать. Это плохой признак, указывающий на начавшее отмирание тканей, при котором часто приходится прибегать к ампутации пениса.
В самом начале прогрессирования отека, крайнюю плоть удается вернуть на место, например, смазав маслом. Но это не значит, что все позади.
Причины парафимоза никуда не делись, поэтому защемление может наступить в любой момент снова.
Если это произойдёт не в городе, а за городом или в поездке, где нет доступа к квалифицированной медпомощи, перспективы будут печальными, ведь в этом случае дорога каждая минута.
Поэтому при однажды наступившем парафимозе вне зависимости от его тяжести, нужно обращаться к врачу и сделать операцию:
- Препуциопластику, во время которой крайнюю плоть разрезают, освобождая головку. Впоследствии на кожу препуция накладываются швы. Это самый простой вид вмешательства, применяемый при нетяжелых патологиях, вызвавших парафимоз.
- Пластику уздечки, укорочение который тоже часто сопровождает ущемление. Ткань этой части пениса рассекают поперечным разрезом и сшивают продольно. Уздечка удлиняется и больше не мешает крайней плоти полноценно сдвигаться.
- Обрезание (циркумцизию) – операцию, направленную на удаление крайней плоти или ее части. Это метод помогает навсегда забыть о парафимозе и других болезнях препуция.
В зависимости от объема удалённой ткани, обрезание бывает:
- Минимальным, когда удается только крайняя часть препуция. Пенис остается визуально необрезанным. Но к сожалению, при парафимозе и других серьёзных болезнях крайней плоти, такая процедура проводится редко.
- Частичным, при котором удаляется значительная часть крайней плоти, но головка остается прикрытой. Такое вмешательство удается провести на ранних стадиях заболеваний, приведших к фимозу.
- Умеренным – метод удаления препуция с оставлением его фрагментов в области венечной борозды, разделяющей головку и ствол пениса.
- Полным – в этом случае крайняя плоть удаляется полностью. Это самый надежный и проверенный вариант.
- Тугим – при этом типе циркумцизии убирается вся крайняя плоть и лишняя кожа на пенисе. Проводится в случае запущенных болезней в этой области.
Баланопостит и баланит
При этом заболевании воспаляются головка пениса и внутренняя часть слизистой крайней плоти. Обе болезни вызывают микробы, размножающиеся в препуциальном мешке – пространстве между кожей головки и внутренней частью крайней плоти. Здесь скапливается смегма – специальная смазка, выделяемая железами препуция и предназначенная для облегчения скольжения пениса во время полового акта.
Влажная среда и смазка отлично подходят для развития микробов, вирусов или грибков. Воспалительные процессы провоцируются слабой иммунной системой и недостаточной гигиеной.
Мужчина жалуется на зуд и боль в области крайней плоти, покраснение и припухание пениса. От полового органа может исходить неприятный гнилостный запах. На головке появляются язвочки (эрозивный баланопостит), переходящие в тяжелых случаях в гангренозное поражение.
В ответ на воспаление организм начинает усиленно вырабатывать смазку. Смегмы бывает так много, что она протекает на белье, образуя пятна. Из-за зуда и боли мужчина не может совершить полноценный половой акт. Иногда, наоборот, возникает преждевременная эякуляция.
К сожалению, баланопостит – коварная болезнь, которая, преследуя мужчину много лет, периодически затихает и возникает снова. Единственный радикальный способ избавления от нее – обрезание. Удаление препуциального мешка прекращает выделение смегмы и убирает среду размножения микроорганизмов. Болезнь остается в прошлом.
Предполагается, что именно из-за распространения баланопостита и привилось массовое обрезание у народов, живущих в пустынном климате с недостатком воды и невозможностью полноценного соблюдения гигиены.
Остроконечные кондиломы
Это заболевание проявляется в виде наростов, похожих на цветную капусту, разрастающихся на головке, венечной борозде и крайней плоти полового члена. Вызывается болезнь папилломавирусом, передающимся половым и бытовым путем. Кондиломы быстро увеличиваются в размерах, мешая половой жизни и мочеиспусканию.
Избавиться от напасти можно приёмом противовирусных препаратов и лазерным удалением кондилом. Но к сожалению, болезнь часто запускают и крайняя плоть покрывается множеством «бородавок».
В этом случае препуций убирают, а остальные участки пениса обрабатывают лазером.
После такого комплексного лечения болезни рецидивирует крайне редко, ведь места размножения микроорганизмов– препуция больше нет.
Одна из излюбленных локализаций кондилом – уздечка пениса, поэтому она при папилломавирусной инфекции страдает больше всего. Иногда ее ткань настолько поражена, что приходится проводить удаление или делать пластику.
Генитальный герпес
Это заболевание передается вирусом, попадающим в организм при половом контакте или бытовом заражении. Заболевание начинается с неприятных ощущений: зуда, жжения и покалывания в области половых органов. Часто у больных возникают гриппоподобные симптомы – поднимается температура, появляется слабость и головная боль. Могут увеличиваться лимфоузлы в области паха.
Хотя герпетические высыпания появляются на любом участке паховой области, одна из самых частых локализации – крайняя плоть. Герпетические высыпания приводят к ее рубцовому изменению и нарушению подвижности. При попытке полового контакта на коже препуция появляются микротрещины, являющиеся входными воротами для микроорганизмов.
Сочетание влажной следы препуциального мешка и микротрещинок создает идеальные условия для распространения инфекции, от которой сложно избавится. Поэтому обрезание (циркумцизия) приводит к длительной ремиссии. Удалять крайнюю плоть нужно в период затишья, когда на половых органах отсутствуют язвочки.
Преждевременная эякуляция
У большинства мужчин половой акт продолжается от 7 до 15 минут. За это время оба партнера успевают получить половое удовлетворение. Но иногда эякуляция наступает через одну минуту после начала коитуса или даже до введения пениса в половые пути женщины.
Чаще всего такая особенность мужчины является врожденной, связанной с повышенной чувствительностью нервных окончаний. Но иногда раннее семяизвержение наступает при разнообразных заболеваниях половой сферы – колликулите, простатите, уретрите. К сожалению, преждевременная эякуляция не всегда проходит после лечения основного заболевания.
Мужчины, страдающие таким недугом, безуспешно пытаются вылечиться с помощью традиционной и нетрадиционной медицины, а нужно всего-то удалить крайнюю плоть. Головка пениса, оставшись без препуция, постепенно грубеет, теряя повышенную чувствительность. В результате половой акт продлевается.
Еще один метод лечения – пластика уздечки, которую перерезают, отсекая лишние нервы, идущие к головке. Пенис становится менее чувствительным, и время полового акта увеличивается.
Возрастные склеротические изменения ткани крайней плоти
С возрастом кожа теряет былую эластичность, половые органы не исключение. Крайняя плоть перестает полноценно растягиваться, и головка оголяется с трудом. Иногда процесс заходит настолько далеко, что препуций буквально «прирастает» к половому члену, затрудняя мочеиспускание.
Склероз крайней плоти у мужчин старшей возрастной категории часто сопровождается ее воспалением – поститом. Постоянное воспаление провоцирует рак пениса, встречающийся в основном в преклонном возрасте.
Рецидивирующие воспалительные заболевания мочеполовых органов
Давно замечено, что у больных, страдающих циститами, пиелонефритами, уретритами после циркумцизии наступает значительное улучшение состояния. Причина – ликвидация источника инфекции, находящегося в препуции. Практически всегда наступает улучшение при упорных уретритах, ведь отверстие мочеиспускательного канала находится рядом с крайней плотью.
Наилучший результат достигается у больных с сахарным диабетом, склонных к инфицированию половых путей из-за нарушения состава мочи и пониженного иммунитета.
У таких мужчин в препуции разрастаются колонии микробов и грибков, что приводит к вялотекущим уретритам и молочнице, которая постепенно расползается на паховую область и трудно лечится.
Этой категории больных рекомендуется удаление крайней плоти в профилактических случаях.
Склерозирующий (склероатрофический) лихен
При этом заболевании кожа крайней плоти теряет свою эластичность, становится плотной, покрываясь белесоватыми пятнышками, переходящими в пузырьки с кровянистым содержимым. После их заживления на коже образуются участки рубцовой атрофии. Постепенно процесс прогрессирует и головка перестает открываться.
Причины болезни окончательно не выяснены, но известно, что большую роль в возникновении заболевания играют
- наследственность;
- нарушения работы иммунной системы;
- мочеполовые патологии и хронические ЗППП, особенно генитальный герпес;
- эндокринные заболевания.
Прогрессирование заболевания можно остановить, удалив крайнюю плоть, пока не развился фимоз. Если это вовремя не сделать, возникнет воспаление головки, которое распространится на нижний отдел мочеиспускательного канала. Придется проводить меатотомию – рассечение наружного отверстия уретры.
Где сделать обрезание в СПБ
Такую процедуру в Питере выполняют в клинике Радуга. Все операции на крайней плоти и уздечке проводятся амбулаторно, под местной анестезией. Длительность – 10-30 минут.
Ограничения после таких вмешательств минимальны – нельзя купаться в открытых водоемах, поднимать тяжести, париться в бане и жить половой жизнью, пока не разрешит уролог.
Сделать их намного проще и легче, чем лечить тяжелые болезни и опасные осложнения.
О враче
Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Консультация уролога — 1200 руб.
Вернуться к списку статей
Доказано, что обрезание защищает от ВИЧ и половых инфекций
Последний Международный конгресс по борьбе со СПИДом, прошедший недавно в Париже, ознаменовался сенсационным докладом американских ученых из университета Вашингтона. Согласно данным, полученным в ходе большого исследования, обрезание на 60% снижает риск заражения мужчины ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путем.
Обрезание по необходимости – когда религия не при чем
Такое заявление американских медиков вызвало широкий общественный резонанс и легло в основу активной профессиональной дискуссии. Свои выводы ученые из университета Джорджа Вашингтона сделали на основе статистических данных заболевания и ряда клинических исследований.
В ходе испытаний было доказано, что у мужчин, не прошедших процедуру обрезания, под крайней плотью скапливается большое количество смегмы – специального маслянистого секрета, облегчающего скольжение кожи. Именно это жироподобное вещество становится идеальной питательной средой для скопления и размножения инфекций, и вирусов передающихся половым путем.
Медики настаивают, что большая часть случаев заражения мужчин ЗППП происходит не в момент незащищенного полового контакта, а несколько позже. По мнению ученых, вирус или инфекция некоторое время находится в питательной среде смегмы, откуда и проникает в половые пути.
Если крайняя плоть отсутствует, а головка полового члена всегда обнажена, смегма не скапливается и не образует благоприятные условия для развития инфекционных возбудителей. Кроме того, будучи незащищенными оболочкой в виде крайней плоти, бактерии быстро погибают под действием механических факторов.
Защитит ли обрезание от спида и половых инфекций полностью?
По результатам последних исследований обрезание защищает мужчин от спида и ИППП, но не на 100%. Риск заражения снижается на 63%. Поэтому ученые подчеркивают, что такая гигиеническая процедура не гарантирует половое здоровье мужчины при незащищенных половых контактах и может выступать лишь дополнительной мерой предосторожности.
Для сохранения мужского здоровья следует:
- всегда использовать барьерные средства контрацепции;
- внимательно относиться к выбору половых партнеров;
- регулярно сдавать анализы на инфекции и своевременно лечить их при обнаружении.
Где в Санкт-Петербурге сдать анализы на ВИЧ и ИППП и ли сделать обрезание?
Быстро, достоверно и анонимно пройти обследование на ВИЧ и ЗППП в Санкт-Петербурге может каждый мужчина – достаточно лишь обратиться в медицинский центр Диана. В случае выявления инфекций, передающихся половым путем, по результатам анализов, наши урологи назначат необходимый комплекс лечебных мероприятий.
Правда ли, что мужское обрезание может снизить распространение вич? > Клиника профессора Азизова
На вопрос отвечает, доктор медицинских наук, врач уролог А.П. Азизов.
Этот вопрос не раз обсуждался на различных конференциях, собраниях медиков и форумах в Интернете. Дать однозначный ответ, даже оперируя статистическими данными, весьма затруднительно.
Еще в 1986 году вышла статья, в которой предполагалось, что обрезание снижает риск передачи ВИЧ во время незащищенного контакта. С тех пор проводились многие исследования, так или иначе подтверждавшие эту гипотезу.
Анализ показывал, что ВИЧ был менее распространен в тех регионах Африки, в которых мальчиков традиционно обрезали, однако это могло быть связано с местной сексуальной культурой.
Поскольку отсутствовали экспериментальные данные, было не ясно, может ли обрезание быть мерой профилактики.
Первые клинические испытания, попытавшиеся оценить эффективность обрезания, показали: оно снижает риск передачи ВИЧ мужчине на 60%.
Всего в испытаниях приняли участие 3 000 мужчин, которых наблюдали полтора года. Выявлено: обрезание снижает риск передачи ВИЧ от ВИЧ-положительной женщины, однако важно понимать, что оно не исключает его.
20 обрезанных мужчин в испытаниях всё равно стали ВИЧ-положительными.
Важной стала информация, полученная в ходе другого исследования. Оно показало: обрезание снижает риск передачи от женщины к мужчине на 75%. На конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в 2006 году вопросам обрезания даже были посвящены два пленарных заседания.
Было проведено исследование и в Уганде, после чего заявлено: обрезание защищает не только мужчин, но и женщин. Для них, чей постоянный сексуальный партнер был обрезан, риск передачи ВИЧ и нескольких ИППП был меньше на 30%.
Хотя разница статистически незначима, профессора отметили на конференции: если 20 — 25% мужчин мира будут обрезаны, это может кардинально замедлить ход эпидемии.
Это подтверждается данными о том, что в странах Африки и Азии, где обрезание достигает 20% среди мужского населения, уровень распространения ВИЧ на порядок ниже, чем в соседних государствах.
Но может ли обрезание оказать значимый эффект на эпидемию? Что будет, если 100% мужчин будут обрезанными — тогда 70% случаев передачи ВИЧ мужчинам при вводящем сексе будут предотвращены.
Тогда число случаев ВИЧ-инфекции в мире могло бы быть меньше на целую треть, даже если исключить защитный эффект для женщин.
Если же включить влияние на женщин, то повальное обрезание предотвратило бы 40% случаев ВИЧ в мире.
Тем не менее, нельзя исключить риск, что обрезание создаст у мужчин чувство ложной успокоенности: они будут заниматься незащищенным сексом с разными партнерами и эффект будет скорее обратным.
Отношение к обрезанию зависит от культуры, так что внедрять его как меру профилактики ВИЧ в масштабах населения может быть затруднительно. В некоторых африканских странах уже пропагандируют обрезание как меру профилактики, но такие программы должны сочетаться с пропагандой использования презервативов.