Главная › УЗИ ›
УЗИ нервов является безопасным исследованием и не нарушает привычный образ жизни пациента. УЗИ проводится пациенту любого возраста, в том числе детям, а также беременным женщинам.
Подготовка
Диагностика проводится без предварительной подготовки.
Показания и противопоказания
Симптоматика повреждения зависит от того, какой нерв поврежден. Но существуют общие симптомы поражения.
Общие показания к проведению УЗИ периферических нервов:
- Болевой синдром, носящий характер прострелов.
- Нарушение чувствительности в зоне расположения данных окончаний.
- Двигательная дисфункция одной из частей тела.
- Ощущение покалывания, пощипывания в области нижних или верхних конечностей.
- Травмы, полученные в местах нервных стволов.
- Прощупывание образований патологического характера в проекции крупных нервных окончаний.
- Поражение нервного ствола при артрите.
- Теносиновиит.
- Остеоартроз.
- Врожденные аномалии.
- Нейропатии при сахарном диабете.
Показания к проведению исследований малоберцового и срединного нервов:
- травма коленного сустава и малоберцовой кости;
- длительная или некорректная иммобилизация коленного сустава;
- отек окружающих костно-мышечных структур;
- некоторые заболевания позвоночника, которые могут повлечь за собой компрессию периферических нервов нижних конечностей, в том числе и малоберцового ствола (сколиоз, спондилоартроз и пр.).
Показания к диагностике тройничного нерва:
- нарушение в центральном двигательном нейроне (нарушается работа мимической мускулатуры нижней половины лица);
- патология периферического двигательного нейрона (страдает вся противоположная от очага половина лица, а также наблюдается нарушение в работе вкусовых рецепторов);
- гиперакузия (у пациента искажен тембр слышимых звуков);
- лагофтальм с сопутствующим слезотечением.
Многолетняя практика использования УЗ-диагностики в медицине показала, что методика является безопасной и не содержит противопоказаний. Исследование может проводиться бессчетное количество раз. Процедура может проводиться даже тяжелобольным, находящимся на ИВЛ.
Как делают
Исследование осуществляется во время пребывания пациента в лежачем положении. Для лучшей визуализации больного могут попросить изменить положение конечностей.
Перед исследованием на кожу пациента наносится специальный гель, улучшающий контакт с датчиком. УЗИ седалищного нерва проводят при помощи конвексных датчиков с частотой 3-5 МГц, УЗИ периферических нервов проводится путем излучения волны линейного датчика, частота которого 7-15 МГц.
УЗИ лучевого нерва проводят широкополосными датчиками, частота которых 2-17 МГц. Лучевой нерв является самым крупным стволом плечевого сплетения, что благотворно сказывается на его визуализации.
Для уменьшения времени сканирования перед процедурой проводится топографический поиск нервных окончаний. При потере визуального изображения в период сканирования допускается возвращение к началу, т.к. еще до процедуры было обнаружено точное расположение нерва. Нервные волокна исследуются в поперечном и продольном сечении.
Нервы, которые можно увидеть с помощью аппарата
Ультразвуковой аппарат может информативно проводить обследования только средних и крупных нервных стволов.
Нервные стволы верхних конечностей, которые просматриваются во время диагностики:
- плечевой;
- локтевой;
- лучевой;
- запястный;
- срединный;
- подмышечный;
- сгибатели пальцев рук.
Нервы нижних конечностей:
- седалищный;
- общий большеберцовый;
- общий малоберцовый;
- ягодичный (верхний и нижний);
- бедренный;
- половой;
- запирательный;
- подвздошно-паховый;
- подошвенный.
УЗ-диагностика остальных периферических нервных стволов проходит информативно в случаях резко выраженного патологического процесса.
Преимущества исследования:
- отсутствие противопоказаний;
- отсутствие облучения;
- возможность без ущерба для здоровья проводить исследование многократно на протяжении всего курса терапии;
- доступность для пациентов любой возрастной категории;
- безболезненность;
- высокая достоверность.
Расшифровка результатов: норма и патологии
УЗИ периферических нервов определяет следующие параметры:
- толщину нервного ствола;
- наличие патологических образований;
- структуру волокна;
- нервные контуры (поперечный и продольный срез);
- форму поперечного среза.
Диагностика позволяет определить место компрессии нервного ствола на основании таких параметров:
- Величина уплощения в месте сдавливания. Коэффициент уплощения рассчитывается по формуле: максимальная ширина делится на его толщину. Если значение коэффициента превышает величину 3,3, то состояние считается патологическим.
- Площадь утолщения. Измеряют площадь поперечного сечения и сравнивают величину с общепринятыми значениями. Превышающая величина расценивается признаком патологии.
При помощи диагностики можно выявить:
- Новообразования. Нейрофиброма – опухоль, происходящая из центральной части нерва. Шваннома – опухоль, развивающаяся на нервной оболочке.
- Травмы нервных волокон (растяжения, разрывы, надрывы, переломы).
- Невриты – воспаление окончаний.
- Мортоновская неврома – фиктивная опухоль, проявляющаяся в утолщении нервов в межпальцевых промежутках.
- Защемление. Неудачные движения могут спровоцировать образование компрессионного участка.
- ИШИАС (воспаление седалищного нервного окончания).
- Туннельная невропатия. Нервные окончания сдавливаются сухожилиями и костями. У людей, проводящих много времени за компьютером, часто диагностируется синдром запястного канала.
- Заболевания-провокаторы. К ним относят: кисты, опухоли, гематомы, тромбозы и пр.
При исследовании здорового волокна его структура отличается однородной эхогенностью высокой плотности. Поэтому в нормальном состоянии эти ткани на УЗИ просматриваются плохо.
Патологические процессы ведут к увеличению толщины нервного ствола и понижению плотности эхогенности. Оценивается динамическая функциональная проба.
Во время исследования пациента просят изменить положение конечности (вращательные движения рукой в области запястья, локтя и пр.). Все движения и перемещения не должны иметь сопротивление, а совершаться свободно и без болей.
Цена и где сделать
Проводить обследование необходимо только в крупных клиниках, имеющих современное оборудование.
Средняя стоимость УЗ-диагностики (малоберцового, лицевого, бедренного нерва и пр.) составляет 1840 рублей.
Для чего делать УЗИ нервов Ссылка на основную публикацию 
Электронейромиография верхних конечностей
Многочисленные патологии периферических нервов, отвечающих за иннервацию верхних конечностей, доставляют пациентам нестерпимые мучения, и нередко становятся причинами, приводящими к серьезным осложнениям. При этом достаточно бывает несложного исследования, которое поможет врачу установить правильный диагноз и назначить соответствующую терапию.
Для этого проводится ЭНМГ верхних конечностей, или электромионейрография рук, процедура, позволяющая оценить состояние и работоспособность нервных и мышечных волокон. Благодаря методике, выполняющейся с помощью электрических импульсов, удается узнать, какой конкретно участок поврежден, а также определить степень его поражения.
Суть диагностики
В диагностической нейрофизиологии существует две методики исследования – электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ЭНГ), и состояние верхних конечностей можно изучить как первой, так и второй.
В чем заключается их различие? ЭМГ представляет собой диагностику электрической активности мышечных волокон в покое и при их сокращении.
ЭНГ дает возможность оценить скорость проведения импульса (СПИ) или электрического сигнала по нейронным путям.
Такой способ считается наиболее информативным для выявления полиневропатии, мононевритов, полиневритов и других патологий нервной системы (НС), сопровождающихся поражением нервов рук и ног.
При сочетанном выполнении обеих методик, которое применяется в большинстве случаев и называется электронейромиография, удается определять экстрапирамидные и супрасегментарные пирамидные поражения.
Благодаря исследованию врачам несложно производить контроль проводимой терапии и при необходимости корректировать ее.
В основе ЭНМГ лежит использование электростимуляции нервных окончаний с последующей интерпретацией показателей вызванных потенциалов (ВП), которые фиксируются с иннервируемой мышцы либо нервного ствола.
Стимуляция проводится путем воздействия на две точки, расположенные друг от друга на определенном расстоянии.
Это позволяет определить время, за которое возбуждение проходит между точками, то есть СПИ по нервным волокнам.
Электронейромиография верхних конечностей, а именно срединного, локтевого и лучевого нервов, предоставляет возможность не только обнаружить нарушения, но и оценить их степень.
Если провести стимуляцию в двух точках сложно, к примеру, при исследовании плечевого сплетения или мышечно-костного нерва, то косвенное представление об их состоянии получают при единичном воздействии на одну.
Для этого измеряется латентный период мышечного (М) ответа.
Принцип наложения электродов при ЭНМГ
Что показывает
По спаду амплитуды мышечного ответа при повторном раздражении электрическим сигналом нервного пучка делают выводы о присутствии нервно-мышечной утомляемости. Диагностически значимым критерием миастенического синдрома считается прогрессирующий спад амплитуды М-ответа, отмечаемый при частоте воздействия 30-50 импульсов в минуту.
Дополнительно для изучения нервно-мышечной утомляемости применяются фармакологические тесты. На СПИ могут влиять несколько параметров, таких как диаметр нервных волокон и степень их миелинизации, действие медикаментозных средств, возраст человека, проходящего процедуру, времени суток.
Справка! СПИ на разных участках нейронов неодинакова – ее величина прямо пропорциональна диаметру волокна. Скорость прохождения сигнала указывается в м/с и в 6 раз превышает диаметр нервного волокна, выраженного в микрометрах.
Электронейромиография конечностей состоит из нескольких обязательно определяемых составляющих, которые позволяют врачу получить полную картину функциональной способности изучаемого нерва. Сюда входит:
- регистрация и интерпретация показателей ВП нерва и мышцы (длительность, латентный период, амплитуда и форма);
- вычисление мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов и их изменений;
- оценка СПИ по чувствительным и двигательным нейронам периферических нервов;
- определение численности работоспособных двигательных единиц.
Кроме этого, дополнительно уточняется степень снижения СПИ и амплитуды потенциала нервных волокон, что позволяет врачу сделать вывод о целесообразности того или иного терапевтического подхода.
Виды методик ЭНМГ
Независимо от выбранной методики процедуру можно проводить в положении пациента сидя или лежа, что выбирается, руководствуясь самочувствием обследуемого либо поиском наиболее удобного доступа к нужному нерву. Дальнейшие различия обусловлены особенностями предпочтенной методики выполнения диагностики.
Поверхностная
Поверхностная электронейромиография проводится при использовании накожных электродов. Их накладывают на участки кожи, наиболее близко расположенные к необходимому для изучения нерву, и регистрируют прохождения импульсов, вызванных произвольным сокращением мышечных волокон.
Эта методика является наиболее простой, но она дает меньше информации, потому как не получается оценить работоспособность нервных и мышечных тканей при нагрузках определенного вида. Кроме этого, нет конкретного понимания, какой именно участок поражен, что также снижает качество диагностической ценности.
Игольчатая
Для осуществления игольчатой электронейромиографии в мышцу вводятся концентрические электроды, которые в свою очередь регистрируют произвольные биопотенциалы.
Процедура является инвазивной и при вводе электродов сопровождается незначительными неприятными ощущениями, похожими на комариный укус.
Зато благодаря ей удается сделать более конкретную запись о функциональном ответе исследуемых нервов и мышц.
Внимание! Игольчатую ЭНМГ необходимо проводить с осторожностью пациентам, имеющим в анамнезе заболевания, способные передаваться через кровь, такие как гепатит С или ВИЧ.
Данная разновидность электронейромиографии предполагает изучение биопотенциалов при проведении стимуляции периферических нервов. Она может осуществляться как при использовании накожных, так и игольчатых электродов, в зависимости от показаний и противопоказаний к процедуре конкретно для каждого пациента.
Такая методика является наиболее информативной и нередко выполняется после того, как первые две не обеспечили врача достаточным для постановки диагноза материалом. Хотя в отдельных случаях специалисту сразу ясно, что для оптимального эффекта следует проводить именно этот диагностический способ.
Показания к исследованию
Заболевания, при которых необходима электронейромиография рук, достаточно многочисленны. А описываемая методика позволяет более конкретно оценить состояние небольших патологических участков нервов. В этот перечень входят:
- полинейропатия всех разновидностей;
- повреждение либо сдавление корешков нерва;
- туннельный синдром, остеохондроз, невриты;
- протрузия межпозвоночного диска.
- периферическая нейропатия.
В таких ситуациях методика дает возможность с высокой точностью диагностировать воспалительные процессы, повреждения и участки сдавливания нервных окончаний верхних конечностей. Дополнительно в ходе исследования можно выяснить, идет ли восстановление нерва, либо необходимо назначение определенных препаратов.
Медиальный эпикондилит – воспалительный процесс, нередко сопровождающийся нарушением функционала нерва
Противопоказания
Перед тем как назначить ЭНМГ, врач должен обязательно удостовериться в том, что пациент не принимает препараты, способные влиять на НС (миорелаксанты, антихолинергики), а также антикоагулянты.
УЗИ сосудов ног
Скорее всего, за несколько дней до проведения исследования их придется отменить. Нельзя также проводить ЭНМГ при установленном кардиостимуляторе, так как электрические воздействия могут нарушить его работу и привести к остановке сердца.
Не осуществляется ЭНМГ и при наличии эндопротезов. Выполнению диагностики может препятствовать повреждение кожных покровов в тех местах, где планируется устанавливать электроды.
Противопоказаниями для исследования являются сердечно-сосудистые болезни, и в частности артериальная гипертензия. ЭНМГ не проводят пациентам с шизофренией, эпилепсией и другими подобными заболеваниями, так как обследование может вызвать обострение.
Относительными противопоказаниями являются беременность и период грудного вскармливания, нарушения свертываемости крови, ОРВИ и лихорадка. То же самое можно отнести и к лишнему весу – у людей с большой жировой прослойкой выполнить процедуру технически не представляется возможным, так как воздействия электрическими сигналами они попросту не почувствуют.
Подготовка
Электронейромиография не предполагает каких-либо сложных подготовительных действий.
Пациенту всего лишь рекомендуется за 2-3 дня по процедуры отказаться от приема продуктов, содержащих кофеин, таких как шоколад, кофе, чай, кола и т.д.
За 3 часа до непосредственного выполнения диагностики следует воздержаться от курения, так как это может привести к искажению результатов и потребуется повторное прохождение процедуры.
Проведение диагностики
Перед осуществлением процедуры пациента предупреждают о возможных ощущениях, чтобы ему было проще подготовиться морально. Затем ему предлагается снять одежду с верхней части туловища либо просто обнажить руки и удобно расположиться на кушетке. Лежачее положение наиболее предпочтительный вариант, так как так пациенту удается максимально расслабиться.
Накожные (или игольчатые) электроды закрепляются в месте, соответствующем двигательной точке исследуемой мышцы. Индифферентный накладывается над сухожилием, а основной – над брюшком мышцы. Для их закрепления применяется специальный абразивный гель, способствующий крепкому удержанию электродов на необходимое для диагностики время.
Между этими двумя электродами (стимулирующим и регулирующим) фиксируется еще один, выполняющий функцию заземления. Предварительно фетровые фитильки смачиваются в хлориде натрия или другом изотоническом растворе. При этом анод (положительный электрод) крепится дистально, а катод (отрицательный) – над двигательной точкой.
Справка! При проведении ЭНМГ пациент может ощущать покалывания или легкие болевые ощущения, которые абсолютно безвредны и исчезают по завершению исследования.
К первому электроду подаются электрические разряды, которые проходят по нервным волокнам и вызывают сокращение мышцы. Время, за которое осуществляется передача сигнала в покое и сокращении, регистрируется на специальном приборе – электронейромиографе. Как правило, накожная методика без применения стимуляции выполняется за 15-60 минут.
При стимуляционной ЭНМГ рук изучается М-ответ на электрическое раздражение нерва на разных участках, начиная от его выхода из позвоночника и далее по ходу верхней конечности. Таким способом диагносту несложно определить патологии, такие как состояние после неудачной операции или травмы, сопровождающееся повреждением либо рубцеванием нервного волокна.
При выполнении электронейромиографии можно обнаружить увеличение сопротивления по ходу нервного импульса, которое развивается в следующих случаях:
- вследствие перенесенной нейроинфекции;
- отравления алкоголем и другими токсичными веществами;
- нарушения метаболизма при сахарном диабете и т.д.
Данная методика является весьма информативной для диагностирования туннельного синдрома, при котором дополнительно выполняется и игольчатая ЭНМГ, что позволяет оценить возможность нерва к восстановлению. Благодаря ей принимается решение о целесообразности проведения операции.
Энмг – быстрый путь к излечению
Сколько проблем наваливается сразу на человека, если вдруг любая из его конечностей перестает нормально функционировать. Ведь при заболеваниях нервов рук сложно, больно, а иногда и вообще невозможно осуществлять даже такие простые действия, как держать столовые приборы или, к примеру, чистить зубы.
Предотвратить серьезные осложнения заболеваний периферических нервов можно быстро и недорого. Для этого необходимо пройти практически безболезненное исследование – ЭНМГ, благодаря которому определяются мельчайшие нарушения на ранних стадиях. Это позволяет быстро и эффективно излечиться от болезни и восстановить все утраченные функции.
Ультразвуковая диагностика периферических нервов
10 Июль 2017 Admin Главная страница » УЗИ Просмотров:
1337
Нервная система нашего организма делится на центральную и периферическую. Центральная представлена головным и спинным мозгом, а периферическая — всеми остальными нервами. Поражение последних является серьезной проблемой, особенно в запущенном состоянии. Поэтому в диагностике патологий периферической нервной системы большую роль играет своевременное выявление.
Сейчас в качестве метода исследования заболеваний периферической нервной системы успешно применяется УЗИ.
Ультразвук используется во множестве ответвлений медицины, особенно урологии, сосудистой хирургии, кардиологии и т.д. Однако сейчас УЗИ стало гораздо точнее, а датчики чувствительнее.
Именно поэтому, сегодня не составляет труда изучить нервы верхних и нижних конечностей с помощью ультразвукового исследования.
Как выполняется исследование
УЗИ периферических нервов является далеко не первым методом исследования. Перед ним проводится множество проб, а также необходим осмотр у невролога. Только тогда, когда имеются показания к проведению УЗИ, пациента отправляют в кабинет диагностики.
УЗИ начинается со смазывания гелем места, где предположительно находится нерв. Для улучшения качества и скорости диагностики, врачи используют ориентиры, по которым обнаруживают нерв еще до сканирования ультразвуком. Иногда для этого потребуется сгибать конечность в суставах, сжимать кулак и т.д.
Также, перед проведением ультразвукового исследования, врач задает аппарату частоту, на которой должны обнаруживаться нервы. Так, периферические стволы требуют более высокую частоту, нежели седалищный нерв.
Во время УЗИ многое в диагностике зависит от профессионализма и опыта врача. Так как он должен достаточно хорошо знать расположение нерва, функциональные пробы и их особенности. Именно поэтому иногда пациенты выполняют диагностику в двух разных местах у разных специалистов. Особенно это касается случаев, когда патология была обнаружена.
К обычному УЗИ, в качестве дополнительного метода, применяют дуплексное картирование. Цель дуплексного картирования — изучение кровотока в сосудах. Наиболее часто оно применяется при опухолях, ведь практически все они пронизаны сосудами, из которых получают питательные вещества.
Что можно увидеть на УЗИ периферической нервной системы?
Когда имеется заболевание периферического нерва, то он изменяет свой диаметр и плотность. Это позволяет изучить не только измененный нерв, но и другие, более тонкие окончание, которые могут от него отходить. В норме их не видно. Также это означает, что хоть ультразвук и способен изучить периферические нервы, но далеко не все, так как их диаметр довольно мал.
Кроме изменения самого нерва, можно обнаружить место и причину его сдавления, а также, то насколько нерв сдавлен.
Немаловажна и его протяженность, однако даже самая малая площадь сдавления может привести к последствиям более тяжелым, нежели большая.
Ну и, конечно же, необходимо изучить степень изменения в самом нерве: его структуру, толщину и т.д. Это позволит не только определиться с оперативным вмешательством, но и составить прогноз.
Как уже упоминалось выше, если причина заболевания опухоль нерва (невринома), то следует изучить ее васкуляризацию (наличие в ней развитой системы сосудов).
Часто невриномы провоцируют довольно сильные приступы боли. Однако, причиной может быть механическое сдавление другими опухолями или, например, наростами на костях.
Тогда лечение будет заключаться в удалении причины, которая не связана с нервной системой.
Заболевания, диагностируемые при помощи ультразвуковом исследовании периферических нервов
Патологии, которые можно диагностировать имеют самый различный генез:
- Невриномы и нейрофибромы. Опухоли, развивающиеся на нервных оболочках.
- Патологии посттравматического характера. В результате переломов, ударов, ушибов, порезов и других травм достаточно часто поражаются периферические нервы. Впоследствии, из-за регенерации, на них образуются невромы.
- Сдавливание нервных волокон. Происходит это чаще всего в результате аномального развития мышечных волокон, которые сдавливают нервы в их естественных каналах. На УЗИ, такой нерв утолщен, а при длительном сдавлении происходит его атрофия. Ярким примером такого заболевания является туннельный синдром. Выявляется это заболевание при УЗИ нервов верхних конечностей.
- Невринома Мортона. Ультразвук полезен не только в качестве метода первичного установления заболевания, но и как средство для дифференциальной диагностики. Так неврома Мортона — это утолщение периферических нервов в межпальцевых промежутках. Часто ее путают с заболеваниями воспалительного характера той же локализации, но не связывают их с периферическими нервами.
- Кроме уже перечисленных заболеваний, УЗИ диагностирует кисты, гипертрофию связок, воспалительные заболевания нервов и окружающих их тканей и т.д.
О исследовании в целом
Отзывы о ультразвуковой диагностике очень хорошие, как среди пациентов, так и среди врачей. Из плюсов, которые они выделяют, можно отметить следующие:
- Безопасность. Ультразвуковые волны абсолютно безвредны для организма человека. УЗИ может быть выполнено пациентам всех возрастов и даже беременным женщинам. При этом можно не бояться облучения или других вредных последствий. Тут же стоит отметить, что УЗИ периферической нервной системы отлично подходит для контроля лечения заболевания, так как его можно выполнять неограниченное количество раз.
- Доступность. УЗИ дешевый и доступный метод. Наличие аппаратов в большинстве клиник дает возможность выбирать пациентам среди широкого спектра частных клиник и диагностических центров. Однако, можно выполнить УЗИ бесплатно в государственном лечебном учреждении. Выбор остается за пациентом.
- Возможность изучить состояние кровотока. Допплерография, применение которой возможно одновременно с обычным УЗИ, позволяет достаточно хорошо оценить кровоток в тканях. Особенно она полезна, когда врач имеет дело с опухолью.
- Подготовка. Подготовка к проведению УЗИ не нужна и исследование может быть выполнено сразу после посещения невропатолога. Это положительный момент особенно для стариков, беременных и детей, ведь диеты или введение различных веществ в организм для них нежелательно.
Не обошлось и без недостатков. Заключаются они, в основном, в низкой диагностической ценности у людей с сильно развитой подкожной жировой клетчаткой, а также, при диагностировании нервных пучков, расположенных глубоко в тканях. Сложна диагностика при помощи ультразвука и в случаях, когда нерв расположен подкостно.
В заключение
Заболевания нервной системы часто сопровождаются сильными болями, которые бесконечно мучают пациента. Поэтому скорость диагностики очень важна для них. Также, стоит отметить, что при нарушении кровоснабжения нервной ткани, она может быстро разрушаться.
Ультразвук позволяет достаточно быстро определить причину поражения периферического нерва, что в свою очередь позволит быстро начать лечение.
Говоря о времени, следует учитывать и факт о том, сколько пациент не обращался к врачу, ведь, если он сам станет причиной прогрессирования патологического процесса, то прогноз будет куда хуже.
Хотя достаточно часто поражаются верхние конечности, не стоит забывать и про нижние. Достаточно часто может происходить ошибка, когда заболевание нервов нижних конечностей связывают с миозитом, растяжением связок или другим заболеванием, где главной причиной выступает не нерв. Дифференцировать такое состояние вполне может помочь УЗИ нервов нижних конечностей.
При появлении симптомов следует сразу же обратиться к специалисту — невропатологу, который перед УЗИ проведет полный и правильный осмотр, ведь диагностика и лечение любой патологии, должны проводиться комплексно.
Своевременное обращение, контакт между врачом и пациентом, профессионализм невролога и врача диагноста, а также современность аппаратуры, позволяет быстро установить диагноз поражения периферического нерва и приступить к лечению до наступления осложнений и необратимых изменений в структурах нервов.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: (2
Электромиография верхних конечностей
Электромиография – метод регистрации электрической активности мышц в покое и во время сокращения.
Неврологи Юсуповской больницы назначают исследование для выявления патологии со стороны мышечной и нервной ткани, а также места соединения мышцы и нерва (нейромышечного синапса).
Исследование необходимо для определения причины слабости, паралича или подёргивания мышц верхних конечностей. Электромиография позволяет выявить нарушения со стороны мышц, нервов, которые могут вызывать такие изменения.
В Юсуповской больнице исследование проводится с использованием новейших аппаратов европейских фирм.
При выполнении игольчатой электромиографии используются разовые стерильные иглы-электроды, что исключает инфицирование пациента во время выполнения процедуры.
Электромиографию выполняют кандидаты медицинских наук, врачи-неврологи, ведущие специалисты в области нейрофизиологии. Они не только интерпретируют результаты исследования, но и дают рекомендации по лечению выявленной патологии.
Показания
Неврологи Юсуповской больницы назначают ЭНМГ нервов верхних конечностей при наличии симптомов расстройства мышц или нервов:
- Мышечной боли или судорог;
- Покалывания;
- Онемения;
- Ощутимой слабости в руках;
- Непроизвольного подёргивания мышц (тиков).
Результаты электронейромиографии руки помогают диагностировать патологию мышц, локтевого, срединного и лучевого нерва, расстройств, оказывающих влияние на связь между нервами и мышцами.
Подготовка к исследованию
Накануне электромиографии в течение 3-6 дней следует по согласованию с лечащим врачом прекратить приём лекарственных препаратов, которые воздействуют на нервную систему (мышечных релаксантов или антихолинергетиков) и могут повлиять на результаты исследования. Необходимо сообщить врачу-нейрофизиологу о приёме антикоагулянтов и наличии имплантированного искусственного водителя сердечного ритма.
Врачи рекомендуют в течение трёх часов перед исследованием не курить. В течение этого же времени необходимо воздержаться от употребления продуктов, которые содержат кофеин (шоколада, кофе, чая, колы). В день исследование не стоит поднимать тяжести, заниматься спортом и выполнять физическую работу.
Виды электромиографии
ЭНМГ верхних и нижних конечностей – функциональное исследование, принцип которого заключается в регистрации электрического биопотенциала мышц, возникающего при их сокращении или стимуляции с помощью раздражающего фактора. В зависимости от того, как регистрируется биопотенциал, выделяют несколько видов электронейромиографии:
- Регистрацию биопотенциала непосредственно в волокнах мышц с помощью введения в них тонких электродов;
- Регистрацию потенциалов с поверхности кожи в месте расположения исследуемой мышцы или нерва;
- Регистрацию ответного биопотенциала после стимуляции мышц слабым электрическим импульсом, что позволяет определить их реактивность, наличие рефлекторной активности.
Результат исследования выводится в виде графика и записывается на электронные носители или бумажную ленту.
Электромиографическое исследование мышц верхних конечностей производят через электроды, которые улавливают биоэлектрические сигналы. Электроды могут фиксироваться к мышце двумя способами: накожным и игольчатым. При накожном способе пластинчатые электроды накладывают на кожу над исследуемой мышцей. Игольчатые электроды вводят прямо в мышцу.
Игольчатая (локальная) электромиография верхних конечностей является инвазивным методом. Она вызывает у пациента болевые ощущения во время введения электрода в мышцу. Данная методика более информативна, чем накожная.
Она даёт представление о состоянии и иннервации отдельных мышечных волокон, количестве и структуре двигательных единиц.
При применении накожной (глобальной) электромиографии нейрофизиолог оценивает общую характеристику мышц.
Методика проведения
При проведении электромиографии пациент лежит или сидит в кресле в удобном положении. Наружные электроды фиксируют коже. При проведении игольчатой электромиографии кожу пациента в месте установки игольчатого электрода дезинфицируют, затем нейрофизиолог вводит иглу в мышцу.
Электроды подсоединяет к электромиографу. Аппарат регистрирует биоэлектрические сигналы, которые исходят от мышцы или отдельных мышечных волокон. Информация преобразуется в график с зубцами и волнами. Он напоминает электрокардиограмму.
В таком виде график записывается на ленту миографа или выводится на монитор компьютера и распечатывается.
Вначале электромиографию выполняют в состоянии покоя. Врач просит пациента принять удобное положение, расслабиться и не двигаться. При этом можно выявить спонтанную мышечную активность, которая свидетельствует о наличии нарушений. Затем осуществляют электромиографию в период медленного произвольного сокращения мышцы и во время её тонического напряжения.
В ходе электромиографии накожные электроды накладываются на различные мышцы, а игольчатые электроды устанавливаются в различные участки одной и той же мышцы верхней конечности.
Продолжительность электромиографии варьирует от 30 до 60 минут. Она зависит от целей и объёмов исследования.
Электромиографию можно проводить после электронейромиографии, дополнять транскраниальной магнитной стимуляцией, исследованием вызванных потенциалов.
Записаться на приём
Результаты
Во время фазы отдыха в норме мышца неактивна. Если пациент медленно сокращает мышцу, возникает ответ сначала от одной, а затем большего количества двигательных единиц.
Двигательная единица – это понятие, которое включает в себя нейрон переднего рога спинного мозга с двигательным аксоном и различное количество мышечных волокон, которые он иннервирует.
Сначала ответ отражается в виде прогрессирующего нарастания количества, а затем и увеличения амплитуды потенциала действия двигательных единиц с узнаваемой структурой колебаний потенциала.
При полной вовлеченности мышцы в процесс возникает «белый шум». В этот момент общая активность большого числа двигательных единиц настолько выраженная, что и пики на мониторе, и шум в колонках частично совмещаются, создавая «интерференционную картину». Мышцы верхней конечности в расслабленном состоянии при заболеваниях нервной системы могут не иметь потенциала покоя.
Это проявляется активностью во время введения игольчатого электрода. При этом возникают изменения, которые характерны для активной денервации. Их называют потенциалами фибрилляции и позитивными острыми волнами на осциллограмме, которые спонтанно образуются денервированными мышечными волокнами. Это признак полного или частичного повреждения нерва.
Такие изменения возникают через 7-12 дней после разрыва аксонов.
При ущемлении корешка спинномозгового нерва в денервированной мышце верхней конечности число активных двигательных единиц уменьшается пропорционально количеству повреждённых аксонов.
При выполнении электромиографии вместо «белого шума», который говорит о полной вовлеченности всех двигательных единиц, регистрируется картина снижения мышечных потенциалов.
При заболеваниях мышц верхней конечности могут регистрироваться все вышеперечисленные изменения, но график потенциалов действия отличается. Полная интерференционная картина возникает при меньшей силе активного мышечного сокращения.
При хронической нейропатии с повторным прорастанием оставшихся жизнеспособными нервных волокон образуются удлинённые реиннервированные двигательные единицы, которые характеризуются многофазным профилем или профилем с повышенной амплитудой потенциала.
Игольчатая электромиография
При игольчатой электромиографии регистрируется активность первой дорзальной межкостной мышцы (локтевой нерв) в ответ на сопротивление во время произвольного мышечного сокращения. Могут иметь место следующие нейрофизиологические признаки нейропатических расстройств:
- Сниженные чувствительные и двигательные потенциалы – говорят о нефункционирующих нервах;
- Отсутствие чувствительного ответа – отражает нарушение дальше межпозвонкового отверстия (в сплетении);
- Неизменный чувствительный ответ при гиперстезии конечности говорит о патологических изменениях выше межпозвонкового отверстия (пролапсе диска);
- Блок проведения – наличие дистального двигательного ответа с локальным блоком проведения указывает на нейропраксическое обратимое повреждение.
Денервационные изменения на электромиограмме более чем через 10 дней после травмы верхней конечности подтверждают существенное повреждение нерва и потерю им проведения двигательных импульсов. Наличие любого количества произвольно функционирующих двигательных единиц в слабой руке свидетельствуют о возможности восстановления.
Что исследуют
С помощью электронейромиографии проводится исследование всех крупных нервов и мышц верхних конечностей. Процедуру выполняют по единой методике, но электроды прикладывают или вводят в разные точки.
При исследовании верхних конечностей выполняют ЭНМГ лучевого, срединного и локтевого нерва, плечевого сплетения.
Оно образуется нервными волокнами, которые выходят из шейного отдела спинного мозга и собираются вместе.
Плечевое сплетение расположено в области ключицы и в нижней части шеи. Для его исследования применяют стимуляционную ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывают на мышцу верхней конечности.
С помощью другого электрода производят стимуляцию определённых зон плечевого сплетения. Нейрофизиолог оценивает состояние тех или иных участков сплетения по характеру мышечного ответа. Процедура может занимать до полутора часов.
Это обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно диагностировать.
Локтевой нерв образуется из волокон плечевого сплетения. Он проходит через локтевой сустав и предплечье, переходит на ладонь, иннервирует мышцы, которые сгибают пальцы и запястье.
Для ЭНМГ лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на область кисти, запястья или предплечья, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья, в месте его проекции.
Из плечевого сплетения образуется срединный нерв. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти, иннервирует мышцы-сгибатели пальцев руки и мышцы-сгибатели в области предплечья.
Для того чтобы провести исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ врач накладывает регистрирующие электроды на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие прикладывает к передней поверхности предплечья, локтевой области и запястья.
При выполнении игольчатой ЭНМГ руки электроды вводят в мышцы кисти, расположенные со стороны первого пальца, или мышцы передней поверхности предплечья.
В толще предплечья проходит лучевой нерв. Он иннервирует мышцы-разгибатели пальцев и запястья.
Для проведения электронейромиографии лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья.
После каждой стимуляции исследователь с помощью рулетки или линейки как можно точнее замеряет расстояние между регистрирующим и стимулирующим электродами и вносит полученные данные в компьютер.
Записаться на приём
Диагностика тех или иных нервов верхней конечности, интерпретация электрофизиологических данных зависит от клинической картины и предварительного диагноза. Подтвердить или опровергнуть клинический диагноз могут соответствующие исследования проводимости конкретного нерва и электромиография.
Врачи Юсуповской больницы не проводят обследование всех нервов без диагностического плана, поскольку это бесполезно.
При наличии специфических корешковых синдромов при исследовании нервной проводимости и электромиографии нейрофизиологи фокусируются на конкретной анатомической области, а полученные результаты сравнивают с данными нервных корешков другой области, а также с противоположной стороной.
У пациента со сниженной мышечной силой и парестезией верхней конечности в области иннервации лучевого нерва вследствие пролапса пятого и шестого шейного межпозвонкового диска выполняют следующие исследования:
Результаты исследований сравнивают с мышцами интактного седьмого шейного сегмента общего разгибателя пальцев и трехглавой мышцы плеча. При мононейропатии или плексопатии нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют сравнительный анализ проводящей способности (амплитуду и скорость проведения) нервов на обеих верхних конечностях.
При локальном ущемлении нерва уменьшается амплитуда при проксимальной стимуляции по сравнению с дистальной. Это проявляется значительным замедлением проведения или блоком проводимости.
При парезе кисти, связанном с компрессией корешка седьмого шейного сегмента спинного мозга, двигательные потенциалы лучевого нерва могут быть уменьшенными или отсутствовать, по данным электромиографии верхней конечности регистрируется массивная денервация, но чувствительные потенциалы лучевого нерва сохраняются и остаются нормальными.
Для того чтобы пройти электромиографию верхней конечности по доступной цене, записывайтесь на приём к нейрофизиологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра предложат удобное вам время. После исследования вы получите консультацию ведущего невролога-нейрофизиолога, кандидата медицинских наук.