Ботокс помогает при недержании мочи

Урологические проблемы с абсолютной уверенностью можно назвать одними из самых деликатных проблем в медицине.

Пациенты с нарушениями функции мочевого пузыря зачастую длительное время не обращаются за помощью к специалистам, так как очень стесняются своей проблемы, и приходят к доктору только тогда, когда их состояние и качество жизни значительно нарушается.

С появлением новых технологий в медицине, распространенная в урологии проблема недержания мочи решается достаточно быстро и эффективно. В этой статье читайте об одном из самых эффективных методов решения деликатной проблемы – инъекциях препарата Ботокс®.

Статья написана по рекомендациям кандидата медицинских наук, врача-уролога высшей категории Дмитрия Михайлова.

Возможности препарата Ботокс® в лечении недержания мочи

Ботокс помогает при недержании мочи

О возможностях препарата Ботокс® от компании Аллерган в лечении недержания мочи специалистам и пациентам известно уже несколько лет. Тем не менее, именно этот метод является одним из самых инновационных, так как позволяет решить сложную проблему с помощью всего лишь одной инъекционной процедуры.

Препарат Ботокс® способен ослаблять активность детрузора – главной мышцы мочевого пузыря, и, таким образом, решать проблему недержания мочи.

  • Малоинвазивность, безопасность и высокая эффективность этого метода делает его одним из самых востребованных способов лечения недержания мочи в урологической практике.
  • Лечение недержания мочи:
  • •    результаты лечения недержания мочи с помощью инъекций препарата Ботокс®.

•    показания и противопоказания для применения препарата Ботокс® в урологии;•    этапы процедуры лечения недержания мочи с препаратом Ботокс®;

Применение препарата Ботокс® для лечения недержания мочи показано пациентам с нейрогенной гиперактивностью детрузора в результате нейрогенного мочевого пузыря, а также при идиопатической гиперактивности мочевого пузыря с симптомами недержания мочи. В этих случаях инъекции препарата Ботокс® могут устранить беспокоящие пациента симптомы и значительно улучшить качество его жизни.

  1. Однако стоит отметить, что применять Ботокс® для лечения недержания мочи не рекомендуется при таких нарушения функций мочевого пузыря: •    при наличии на момент лечения инфекции мочевыводящих путей; •    пациентам с острой задержкой мочеиспускания на момент лечения, которые не применяют катетеризацию регулярно;•    при наличии камней в мочевом пузыре; •    пациентам, которые не хотят или не могут инициировать катетеризацию после лечения, если это необходимо.
  2. Вышеперечисленные противопоказания обязательно необходимо учитывать специалисту при приеме решения относительно лечения недержания мочи с помощью препарата Ботокс®.  

Этапы процедуры лечения недержания мочи с препаратом Ботокс®

  • Процедура лечения недержания мочи с помощью инъекций препарата Ботокс® выполняется в несколько этапов: •    перед процедурой в мочевой пузырь вводится раствор натрия хлорида, что необходимо для хорошей визуализации мочевого пузыря во время процедуры; •    при идиопатической гиперактивности мочевого пузыря рекомендованная доза препарата – 100 единиц-Аллерган, по 0,5 мл в 20 участков детрузора, а при нейрогенной гиперактивности детрузора – 200 единиц-Аллерган, по 1 мл в 30 участков детрузора; •    восстановленный препарат Ботокс® вводится в мышцу детрузора с помощью цистоскопа, избегая треугольника и дна мочевого пузыря; •    игла вводится на глубину примерно 2 мм в детрузор, инъекции выполняются на расстоянии около 1 см друг от друга; •    для последней инъекции необходимо ввести примерно 1 мл стерильного раствора натрия хлорида, чтобы обеспечить полную дозировку;•    после выполнения инъекций физиологический раствор дренируют, если выполнялось лечение нейрогенной гиперактивности детрузора, или не дренируют до момента, когда будет наблюдаться возможность опорожнения мочевого пузыря самим пациентом, если выполнялось лечения идиопатической гиперактивности мочевого пузыря; •    в течение получаса после процедуры необходимо наблюдать за пациентом.
  • Именно в такой последовательности и должны проводиться этапы лечения недержания мочи с помощью инъекций препарата Ботокс®.

Ботокс помогает при недержании мочи

Результаты лечения недержания мочи с помощью инъекций препарата Ботокс®

Клинические исследования эффективности препарата Ботокс® от компании Аллерган в лечении недержания мочи демонстрируют отличные результаты.

Улучшение состояния пациентов происходит уже в течении 2 недель после инъекций, и сохраняется, в среднем, в течении 166 дней.

Если клинический эффект от предыдущей процедуры уменьшается – пациенту можно выполнить повторные инъекции, но не ранее, чем через три месяца после предыдущего введения препарата.

Инъекции препарата Ботокс® являются безопасным, эффективным и очень востребованным сегодня методом лечения недержания мочи.

Процедура позволяет устранить неприятные симптомы патологии мочевого пузыря и, таким образом, значительно улучшить качество жизни пациента. estet-portal.com благодарит Вас за внимание! 

Поделитесь:

Новости

новость 22.10.2016 Ботокс помогает при недержании мочи

  • По мнению ученых, у обоих методов есть недостатки, которые влияют на выбор пациенток
  • Стивен Рейиберг
  • Вторник, 4 октября 2016 — В рамках нового исследования выдвинуто предположение, что в случае, если лекарства не спасают, женщинам, страдающим от проблемы недержания мочи, могут быть полезны инъекции ботокса, которые помогают контролировать работу мочевого пузыря лучше, чем специальные импланты для стимулирования нерва.
  • Однако, по мнению врачей, оба метода достаточно эффективны.
  • При сравнении методов лечения женщины оценили ботокс в среднем на 4, в то время как женщины, использующие импланты под названием ИнтерСтим, поставили им 3.
  • Пациентки, использовавшие ботокс, отметили значительное уменьшение проявления симптомов и остались довольны лечением, заявляют ученые.

Руководитель исследования доктор Синди Амудсен говорит: «Многие женщины страдают от недержания мочи и не могут найти подходящего способа устранить эту проблему ни с помощью лекарств, ни с изменением привычек». Амудсен — профессор акушерства и гинекологии в Университете Дьюка в Дареме, штат Северная Каролина.

«Оба метода лечения очень хороши для женщин», говорит Амудсен.

По ее словам, разница в эффективности между ботоксом и имплантами очень мала, но статистически значима.

Согласно определению Национального института здравоохранения США недержание мочи вызывает сильное внезапное стремление к мочеиспусканию. Это довольно распространенное состояние. Авторы исследования говорят, что проблема характерна для 17% женщин старше 45 лет, и 27% старше 75.

Ботокс расслабляет гиперактивную мышцу мочевого пузыря, которая приводит к проблеме. Имплант делает то же самое, посылая электрические импульсы нервам в позвоночнике, поясняют авторы исследования.

Среди женщин, кто следил за своим состоянием как минимум 4 месяца, намного больше тех, кто оценивает сокращение симптомов на 75-100% от использования ботокса, чем от имплантов.

Хотя ботокс работает лучшем, чем импланты, женщины, использующие его, подвержены более высокому риску заражения мочевого канала, 35% против 11%. По словам Амудсен, пациенткам с ботоксом необходимо использовать катетер, чтобы уменьшить задержку мочи.

«Эти побочные эффекты не оказывают существенного влияния на мнение пациентов о ботоксе», говорит она.

Наиболее распространенная проблемы при использовании имплантов — необходимость менять их и ставить новые. Но это затронуло лишь 3% женщин, использующих импланты.

Авторы исследования не сравнивали стоимость этих методов, потому как в США они покрываются медицинской страховкой. Однако, пациентам может потребоваться не одна инъекция ботокса в год.

Ученые планируют наблюдать за женщинами больше 2 лет и хотят получить данные о том, какое из видов лечения более экономически выгодно.

Исследование было опубликовано 4 октября в журнале Американской медицинской ассоциации.

Для исследования Амудсен и ее коллеги назначили 400 женщинам или инъекции, или импланты. У всех женщин были зафиксированы как минимум 6 случает недержания мочи на протяжении 3 дней подряд. При этом другие методы лечения не помогали решить проблему. Пациенток наблюдали в течение 6 месяцев.

По словам доктора Элизабет Кавалер, существует 2 вида недержания мочи — императивное недержание и недержание при стрессе. Эти способы лечения подходят для императивного недержания. Доктор Кавалер — специалист по урологии в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, она не принимала участие в исследовании.

По ее словам, 80% пациенток справляются с недержанием при помощи медикаментов. Остальные 20% могут воспользоваться ботоксом или имплантами.

Выбор одного метода не означает отказ от другого, считает она. Если ботокс не помогает, можно поставить импланты и наоборот.

По ее мнению, оба метода хорошо работают.

«Для методов характерны разные побочные эффекты и ограничения, врач и пациент вместе определяют, какой из них наиболее предпочтителен», говорит Кавалер. «Обычно пациенты отталкиваются от того, чего они не хотят, потому что оба способа лечения одинаково хороши. Все дело в недостатках каждого».

Гиперактивный мочевой пузырь. Лечение ботоксом

11.09.2013

Проведенные эпидемиологические исследования показали, что гиперактивный мочевой пузырь входит в десятку самых распространенных заболеваний, опережая такие известные болезни, как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:  Тестостерон возвращает мужчине молодость

Интерес медиков и фармацевтов к указанному синдрому определяется не только его высокой частотой, но и существенным снижением качества жизни больных. За последние 10­-15 лет пациентам предлагались различные решения, которые не всегда давали эффект.

Однако с появлением ботокса (первый препарат, содержащий ботулинический токсин тип А), более известного в косметологии, начались клинические испытания его применения в различных областях, в том числе и в урологии.

Рассказывает уролог Клинической больницы №122 Дмитрий Петрович Буту.

– Как же применяется ботокс в лечении гиперактивного мочевого пузыря?

Ботокс помогает при недержании мочи

– Расскажите подробнее об инъекциях ботулотоксина.

– Активным ингредиентом ботулотоксина тип А является протеин, который временно блокирует нервно­мышечную передачу и расслабляет «сверхактивные» мышцы.

Иными словами, ботокс – это препарат с 100% предсказуемым результатом: если его ввести в мышцу, он гарантированно блокирует нервные рецепторы и на длительное время исключает обработанную мышцу из функций.

Препарат вводится в ограниченное по площади место – весь мочевой пузырь блокировать нельзя, он перестанет работать.

А вот если блокировать определенную зону, сохранить часть функционально работающего мочевого пузыря, получим поразительный результат – постепенное восстановление его нормальной работы. При этом препарат имеет ряд особенностей – он остается только в зоне введения и постепенно рассасывается, не распадаясь на части и не перемещаясь на другие участки.

– Какие изменения при этом чувствует пациент?

– Восстанавливается контроль над мочеиспусканием, частота мочеиспусканий снижается, увеличивается емкость мочевого пузыря, появляется возможность удержания. Иными словами, все симптомы, на которые жалуется пациент, – внезапные сильные позывы и учащенное мочеиспускание – уходят.

До введения ботокса частота мочеиспусканий у наших пациентов доходила до нескольких раз в час, а после процедуры возвращалась в нормальный режим, емкость мочевого пузыря вследствие длительности заболевания могла составлять 50-­120 мл вместо 300-­700 мл.

Даже в тяжелых случаях, при уменьшенной ёмкости мочевого пузыря, мы получаем отличный результат.

– Как проводится процедура?

– Как правило, под местной анестезией выполняем обычную цистоскопию, во время которой в 20 точках мочевого пузыря вводим препарат.

При некоторых состояниях, связанных с несинхронной работой мочевого пузыря и сфинктера, ботокс вводят в область сфинктера уретры и расслабляют его. Пациент при этом не чувствует никаких болевых ощущений.

После первого же самостоятельного мочеиспускания мы отпускаем пациента домой под дальнейшее наблюдение.

– А как же лечили эту патологию до ботокса?

– Единственным лечением гиперактивного мочевого пузыря 20 лет назад, если пациент не мог социально адаптироваться, было полное удаление мочевого пузыря. Нет органа – нет проблемы. Пробовали искусственно растягивать мочевой пузырь под анестезией, в результате травмировались нервные окончания, появлялось недержание или острая задержка мочи.

Было распространено введение в мочевой пузырь различных коктейлей с той или иной эффективностью, а чаще неэффективностью. Позднее фармацевтические компании стали активно разрабатывать и предлагать различные препараты, которые большинству стали помогать.

Но оставались и пациенты (10-­15%), которые испытывали непереносимость этих препаратов, аллергические реакции, сталкивался с побочными эффектами – снижение тонуса гладкомышечных органов и связанное с этим торможение перистальтики кишечника и запоры, тахикардия, головные боли, сухость слизистых. Такие пациенты вынужденно отказывались от лечения.

И ботулотоксин стал для них единственным решением. Это локальное введение препарата, которое не проходит через печень и не затрагивает кишечник. Он разрешен для клинического применения в 76 странах, прошел всевозможные международные экспертизы. Имеется 20­летний опыт его использования, проведено 230 клинических испытаний в различных странах.

Побочные эффекты минимальны и в основном носят местный характер. Данные о возможных отдаленных негативных последствиях многократного применения препарата отсутствуют. Возрастных ограничений нет.

– Насколько активно сегодня урологи применяют ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря?

– Это уже стандарт, клинически проверенный препарат. У нас сотни пациентов, которые прошли эту процедуру, 6­летний опыт наблюдения. Но даже сегодня не все пациенты получают желаемый результат. Гиперактивный мочевой пузырь имеет схожие симптомы с другими распространенными заболеваниями.

И чаще всего существующие проблемы с мочеиспусканием объясняются воспалительными заболеваниями органов малого таза, циститом, который лабораторно никак не подтверждается. Пациенты получают бесконечные курсы антибиотиков, которые ситуацию никак не меняют.

А ведь тех, кому нужна помощь, – действительно много, российская статистика повторяет европейскую – 98% страдающих проблемами недержания мочи и учащенного мочеиспускания – женщины старше 30 лет.

30-­35% женского населения, а это каждая третья, так или иначе сталкивались с этой проблемой в легкой или более тяжелой форме.

– Сколько длится эффект после введения ботокса?

– За шесть лет применения препарата повторные процедуры проводились в редких случаях. Большинство пациентов после лечения больше к нам не обращались. Кто­-то уехал работать за границу, кто­-то сделал карьеру в других городах, стали возможными длительные поездки. Среди наших пациентов немало людей, у которых после ботулотоксина жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону.

Справки о лечении на урологическом отделении можно получить по телефону: +7(812) 363-11-22

Перейти на страницу урологического отделения

Ботокс оказался лучшим средством от недержания мочи

Ботокс помогает при недержании мочи

Структура ботулотоксина А

Wikimedia Commons

Клинические испытания, проведенные американскими учеными,
показали, что онаботулотоксин А (действующее вещество «Ботокса») лучше помогает
женщинам с тяжелым недержанием мочи, чем электростимуляция крестцовых нервов. Результаты
испытаний опубликованы в JAMA.

Недержание мочи — это утрата контроля над сфинктерами
мочеиспускательного канала, которая приводит к непроизвольному испусканию того
или иного объема мочи.

В силу анатомических особенностей, а также перенесенных
беременностей и родов женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины: по
оценкам, заболевание наблюдается примерно у трети из них в возрасте от 30 до 60
лет. В зависимости от формы и тяжести недержания для его лечения применяют
особые диеты, упражнения или лекарственные препараты.

В тяжелых случаях,
устойчивых к этим видам терапии, прибегают либо к хирургическому вмешательству,
либо к электростимуляции крестцовых нервов, регулирующих тонус мочевого пузыря.
Эффективность этих методов варьирует.

В трехлетних мультицентровых открытых рандомизированных испытаниях,
проведенных под руководством Университета Дьюка, приняла участие 381 женщина с
рефрактерным недержанием мочи.

Их случайным образом разделили на две группы:
192 участницам сделали инъекции онаботулотоксина в детрузор (мышцу, сжимающую
мочевой пузырь), а 189 проводили электростимуляцию крестцовых нервов с помощью
имплантируемого устройства.

Анализ первичных результатов проводили по
обязательному ежемесячному дневнику за первые полгода и двум опросникам,
разработанным специально для оценки объективных и субъективных проявлений
недержания и ответа на терапию.

Среди 364 участниц, завершивших свое участие в испытаниях,
число ежедневных эпизодов экстренного недержания оказалось значимо ниже в
группе онаботулотоксина (при исходном уровне шесть и более эпизодов в день у пациенток из группы онаботулотоксина наблюдалось снижение в среднем на 3,9 эпизода, тогда как тот же показатель в группе электростимуляции составил лишь 3,3 эпизода). Также
в группе онаботулотоксина наблюдался меньший уровень дискомфорта (−46,7 против −38,6 балла) и
большие уровни удовлетворения лечением (67,7 против 59,8 балла) и
приверженности к нему (78,1 против 67,6 балла). Особого различия в удобстве,
субъективных побочных эффектах и предпочтении конкретного вида терапии между
группами отмечено не было. Однако при назначении онаботулотоксина чаще
проявлялись инфекции мочевыводящих путей (35 против 11 процентов) и возникала
потребность в эпизодической самокатетеризации на начальных стадиях лечения.

Исследователи признают определенное преимущество онаботулотоксина
перед электростимуляцией в повседневном улучшении состояния. Однако, учитывая
сопутствующую ситуацию с инфекциями и катетеризациями, на данный момент считают
клиническую роль препарата неопределенной.

Онаботулотоксин — одна из фракций токсина, вырабатываемого
почвенной анаэробной бактерией Clostridium botulinum, накопление которого в консервированных
продуктах приводит к развитию опасного, часто летального поражения нервной
системы, известного как ботулизм.

В сверхнизких терапевтических дозах токсин
вызывает локальный паралич мускулатуры, что изначально нашло применение в
борьбе с морщинами.

К настоящему времени препарат клинически или
экспериментально применяется для лечения различных мышечных спазмов (в том
числе приводящих к хроническим головным болям), избыточного потоотделения и
невропатических болей.

Олег Лищук

Трансуретральное введение ботулотоксина типа А

Введение ботулинического токсина типа А чаще всего назначается при наличии гиперактивности мочевого пузыря. Это заболевание встречается довольно часто и затрагивает примерно каждого из пяти мужчин и женщин.

К его симптомам относят частоту мочеиспускания и его срочность. Иногда может происходить утечка мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь может быть результатом повреждения нервов, но у большинства людей очевидной причины просто не удается выявить.

Читайте также:  Вирусный гепатит: 8 советов, как защитить вашу семью

Ботокс помогает при недержании мочи

Определение ботокса

Ботокс (ботулинический токсин типа А) происходит от бактерии и является очень сильным химикатом, который помогает привести в порядок нервы, из-за которых мышцы сокращаются. В медицине он применяется уже много лет для лечения заболеваний, связанных со сверхактивными мышцами.

Он также использовался в косметической хирургии, чтобы парализовать небольшие мышцы кожи, которые вызывают морщины. Его использование достаточно безопасно, но только под тщательным медицинским контролем и в небольших количествах.

Благодаря большому опыту работы наших специалистов и высоким стандартам качества, наша клиника обеспечивает необходимый медицинский контроль, который гарантирует безопасность и эффективность проведения процедуры.

Чтобы передать импульс мышце, нерв высвобождает химическое вещество (Ацетилхолин). Если ввести определенное количество ботокса в мышцу, аномальные сокращения или спазмы могут быть уменьшены.

При введении ботулинического токсина типа а в мышцу мочевого пузыря (мышцы детрузора), он может уменьшить количество нежелательных сокращений и таким образом снизить частоту, срочность и недержание мочи.

Из-за подобного стойкого эффекта, многие люди решаются на проведение этой процедуры.

Перед процедурой

После трансуретрального введения ботулинического токсина типа А существует риск затрудненного мочеиспускания либо моча не сможет проходить вовсе. Поэтому важно, чтобы все пациенты обучались катетеризации прежде, чем провести инъекцию.

Стоит отметить, что этот риск возникает достаточно редко и по разным причинам. Специалисты нашей клиники за много лет работы знают, как свести его на нет.

Однако, при наличии предыдущих операций на мочевом пузыре или других хирургических вмешательств, риск необходимости использовать катетер увеличивается.

Если операция проводится под местной анестезией, нет необходимости отказывать от еды, напитков либо применения медицинских препаратов.

Возможные побочные эффекты

Проведение процедуры обычно безболезненно, однако может быть неприятным. Некоторые инъекции могут ощущаться более остро, чем другие. Можно сказать, что большинство побочных эффектов от трансуретрального введения токсина типа А недолговечны и мягки.

Некоторые пациенты жаловались на слабость в течение нескольких дней после операции, а другие сообщали о симптомах, похожих на грипп. Существует несколько более серьезных случаев осложнения, однако в нашей клинике они возникают крайне редко, благодаря профессиональной команде.

При наличии какого-либо затруднения при дыхании или глотании, следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Все пациенты получают антибиотики во время лечения, чтобы уменьшить этот риск.

Вы можете начать замечать положительный эффект от операции уже через 1-2 дня. Это время может варьироваться, полный терапевтический эффект может наступить через 2 недели.

После первой процедуры, следует записаться на прием к врачу через 12 недель для контроля, т.к. длительность эффекта от приема ботулинистического токсина составляет от 3 до 12 месяцев.

Последующие консультации назначаются по мере необходимости. Высокий профессионализм наших специалистов позволит получить необходимый медицинский контроль на протяжении всей терапии.

Код Наши цены Цена
03.36 Трансуретральное введение ботулинического токсина типа А в детрузор 32 000 руб.
03.37 Трансуретральное введение ботулинического токсина типа А в наружный сфинктер уретры 18 000 руб.
03.32 Трансперинеальное введение ботулинического токсина типа А в наружный сфинктер уретры 8 000 руб.

Часто задаваемые вопросы

Мне 28 лет, 5 лет назад переболела острым минингомелитом. Была парализована. Сейчас хожу, работаю. Но осталась большая проблема- нейрогенное недержание мочи, по типу императивного возникающего на объеме 79 мл., амплитуда до 46 см Н2О. Предложили уколы токсинами, есть ли другой метод лечения или альтернативы больше нет?

— Если не помогают М-холиноблокаторы (дриптан, спазмекс, детрузитол, везикар), то выходом может быть внутрипузырные инъекции ботулотоксина, который в состоянии дать улучшение на длительное время.

Как проводиться процедура инъекции ботокса, нужна ли госпитализация и сколько это стоит?

— Процедура инъекции ботулотоксина в мочевой пузырь выполняется под внутривенным наркозом и занимает около 15-20 минут. Через пару часов после завершения процедуры можно идти домой.

Страдаю гиперактивностью мочевого пузыря, принимаю препарат Везикар уже несколько месяцев. Через 3-4 дня после окончания приема препарата, симптомы возвращаются, жить с которыми я просто не могу.

При этом я хочу ребенка. Подскажите пожалуйста, как быть, ведь при планировании ребенка, прием данного препарата противопоказан.

Неужели от этой болезни невозможно избавиться и надеяться на полноценную семью?

— Продленного эффекта можно ожидать от введения в стенку мочевого пузыря ботулотоксина.

Задать вопрос

Ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита

В настоящее время разработаны множество методов лечения различных заболеваний на основе применения Ботулотоксина.

  • Гиперактивный мочевой пузырь и ургентное недержание
  • Пузырно-детрузорная диссенергия
  • Тазовая боль
  • Интерстициальный цистит
  • Доброкачественная гиперплазия простаты

Ботулотоксин – это нейротоксин, который блокирует передачу нервных импульсов.  Он был впервые выделен в 1920 году доктором Германом Соммером.

Тип токсина Ботулотоксин А был впервые выделен в 1946 году.  Впервые использован в клинической практике в 1968 году для лечения заболеваний глаза (стробизм и блефароспазм).

Первый коммерческий продукт Ботокс был одобрен к продаже в 1989 году. 

Использование Ботокса

  • История использования Ботокса в урологии выглядит следующим образом.
  • 1987 год: использование Ботокса при спазме сфинктера уретры
  • 1998 год: хронический простатит
  • 1999 год: нейрогенный мочевой пузырь
  • 203 год: гиперактивный мочевой пузырь
  • 2003 год: интерстициальный цистит
  • В настоящее время существует огромное количество различных клинических исследований, подтверждающих эффективность Ботокса по всему миру.

Как работает Ботокс

Как же работает Ботокс? Ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нервной клетки к мышце в месте их контакта (так называемая нервно-мышечная передача).

Передатчиком сигнала является специальное вещество, которое называет нейротрансмиттер, в случае нервно-мышечной передачи – ацетилхолин.

Блокирование передачи вызывает длительное и стойкое расслабление мышцы, которое постепенно проходит.

Кому показано внутрипузырное введение Ботокса?

  • Гиперактивный мочевой пузырь — частое, с неожиданными позывами мочеиспускание.
  • Ургентное недержание мочи – то есть неудержание мочи, вследствие неожиданного, трудно сдерживаемого позыва. Не путайте ургентное недержание со стрессовым, возникающим при нагрузках.
  • Нейрогенные расстройства мочевого пузыря
  • Спазм сфинктера уретры, пузырно-детрузорная диссенергия
  • Заболевания простаты – хронический простатит и доброкачественная гиперплазия или аденома простаты
  • Интерстициальный цистит – заболевание, нарушающее защитный слой мочевого пузыря, вследствие чего возникает стойкое воспаление стенки мочевого пузыря и  болевые нервные окончания в мочевом пузыре раздражаются растворенными в моче веществами.

Мышцы, участвующие в мочеиспускании, работают как один общий механизм

Некоторые из них в нужный момент расслабляются, некоторые напрягаются. Среди мышц, которые участвуют в мочеиспускании можно выделить следующие группы:

  • Мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) – ее спазм приводит  гиперреактивности мочевого пузыря и ургентному недержанию.
  • Шейка мочевого пузыря – ее спазм может приводить к нарушению оттока мочи, затруднению мочеиспускания
  • Простата
  • Сфинктер уретры – работает в связи с детрузором и с мышцами тазового дна. Когда детрузор напрягается, чтобы изгнать мочу из мочевого пузыря, сфинктер уретры и мышцы тазового дна расслабляются.
  • Мышцы тазового дна

Как Ботокс вводится в мочевой пузырь?

  • Ботокс вводится при помощи иглы прямо в стенку мочевого пузыря или в сфинктер во время цистоскопии.
  • Процедура может быть выполнена амбулаторно и не требует длительного пребывания в клинике.
  • Процедура может быть выполнена под спинальной анестезией, либо под местной анестезией.
  • Процедура занимает около 30 минут.

Какие эффекты стоит ждать от процедуры? 

Эффект от процедуры введения ботокса возникает не сразу, а постепенно, как правило, достигая максимума к 5-7 дню.

  • Постепенное облегчение трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию.
  • Снижение частоты мочеиспусканий в течение дня.
  • Снижение частоты и объема эпизодов ургентного недержания.
  • Снижение необходимости применения дополнительных медикаментов для расслабления стенки мочевого пузыря (спазмекс, везикар).
  • Снижение силы мочеиспускания вследствие расслабления мускулатуры.

Эффект процедуры длиться в течение нескольких месяцев, как правило от 6 до 9 месяцев. Постепенно симптомы могут вернуться, однако иметь меньшую выраженность. Кроме того, восстановление нормальной работы мочевого пузыря, повышает эффективность других методов лечения заболеваний мочевого пузыря, например, лечение интерстициального цистита.

Гиперактивный мочевой пузырь: лечение «Ботоксом»

Гиперактивный мочевой пузырь (недержание мочи) сегодня включен в десятку самых распространенных мировых заболеваний. Около 20 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин хотя бы раз в жизни сталкивались с этой проблемой.

Причем, возможно, число таких людей гораздо больше, ведь со столь деликатной темой многие даже не решаются обратиться к врачу. Способов лечения недержания мочи было придумано много (вплоть до удаления мочевого пузыря). На сегодняшний день появился еще один – лечение «Ботоксом».

Читайте также:  Определят ли пол ребенка на УЗИ диагностике в 19 недель беременности, каковы нормы исследования плода?

Казалось бы, неожиданно, ведь «Ботокс» известен, прежде всего, как препарат, разглаживающий морщины. В этой статье вы узнаете, какую пользу он приносит в урологии.

Гиперактивный мочевой пузырь – это неспособность человека контролировать свое мочеиспускание. Данная ситуация, разово или постоянно, может возникнуть вследствие предрасполагающих факторов. Вот основные из них: 

  • Пожилой возраст – с возрастом мышцы мочевого пузыря ослабевают. 
  • Женский пол – женщины чаще подвержены недержанию в силу анатомических особенностей тела. Также после родов могут ослабнуть органы малого таза, что увеличивает риск возникновения недержания. 
  • Проблемы с простатой или предстательной железой. 
  • Лишний вес. 
  • Стрессы и неврологические заболевания. 
  • Курение. 
  • Неправильная (часто чрезмерная) физическая нагрузка. 
  • Неправильное питание (чрезмерное употребление жидкости, особенно содержащей кофеин или алкоголь, либо, напротив, недостаточное количество жидкости, острая пища, кислотные продукты – например, помидоры, цитрусовые). 
  • Заболевания, повышающие недержание (инфекции мочевыводящих путей, болезни почек, диабет и т.п.). 
  • Прием лекарственных препаратов, повышающих недержание мочи. 

Недержание мочи – проблема, которая сильно мешает нормальной жизни и даже может привести к депрессии.

Прежде всего, потому, что человеку, страдающему недержанием, необходимо всегда помнить о своем недуге – постоянно проверять, суха ли одежда, нет ли неприятного запаха, в общественных местах всегда беспокоиться о наличии туалета.

Люди могут чувствовать себя беспомощными, изолированными. У мужчин проблема гиперактивности мочевого пузыря может вызывать даже больший стресс, чем эректильная дисфункция. 

Как «Ботокс» действует на мочевой пузырь 

Ботулинотерапию для лечения гиперактивности мочевого пузыря начали использовать с 2011 года – сегодня ее эффект проверен и доказан. «Ботокс» блокирует нервные импульсы, поступающие в мышцы, и расслабляет сами мышцы.

Если обработать им мочевой пузырь целиком, он перестанет функционировать, но инъекции вводятся лишь в специальные зоны органа, тем самым восстанавливая его правильную работу.

При этом препарат остается только в зонах его введения, никуда не перемещаясь, он постепенно захватывается нервными окончаниями. 

Эффект от инъекций заметен уже через неделю после первого укола курса. С помощью «Ботокса» лечат не только недержание мочи, но и задержку мочеиспускания. Уколы расслабляют мышцы, в результате чего проходят болевые симптомы, а мочеиспускание восстанавливается. 

Как проходит процедура лечения

Препарат вводят в 20 точек мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Процедура проходит под общей анестезией и является абсолютно безболезненной. После инъекции необходимо дождаться первого мочеиспускания больного. Если все прошло хорошо, без болевых ощущений и осложнений, его отпускают домой. 

Результаты инъекций 

Важно отметить, что результаты в большинстве случаев ощутимы уже после первого курса инъекций. В зависимости от результата, его можно повторить не раньше, чем через 3 месяца. 

После курса процедур состояние пациента заметно улучшается: уменьшается количество позывов к мочеиспусканию и количество мочеиспусканий в сутки, сокращается число непроизвольных мочеиспусканий, уменьшается сила процесса освобождения мочевого пузыря. 

Противопоказания к лечению «Ботоксом»: 

  • Беременность и кормление грудью; 
  • Различные виды склероза; 
  • Прием препаратов, влияющих на нервные окончания; 
  • Повышенная чувствительность к препарату; 
  • Воспалительный процесс в месте предполагаемых инъекций; 
  • Острая фаза инфекционных заболеваний; 
  • Инфекция мочевыводящих путей на момент лечения; 
  • Острая задержка мочи на момент лечения в отсутствие стандартной катетеризации; 
  • Отказ/неспособность пациента пройти при необходимости катетеризацию мочевого пузыря после лечения. 

«Ботокс» на сегодняшний день является проверенным препаратом — не только в косметологии, но и в медицине. Пациенты западных стран, страдавшие от гиперактивного мочевого пузыря, уже получили возможность попробовать методику ботулинотерапии и убедились, что она не только легко переносится (так как является малоинвазивной и практически не несет с собой побочных эффектов), но и показывает реальные, длительные результаты. 

Запись на прием к врачу урологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологических заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача уролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Ботулинотерапия нейрогенного мочевого пузыря

Ботулинотерапия широко используется для лечения различных нарушений акта мочеиспускания

Григорий Георгиевич Кривобородов, д. м. н., профессор кафедры урологии РГМУ.

В последние годы ботулинотерапия широко используется для лечения различных нарушений акта мочеиспускания.

Одно из направлений — лечение сфинктера уретры, когда производится внутренняя оптическая уретротомия и вводится ботулинический токсин.

В последнее время ботулинотерапия стала применяться и в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, особенно у мужчин, у которых имеются сопутствующие заболевания и невозможно выполнить большое оперативное вмешательство по удалению аденомы.

Однако область, где ботулинотерапия является инновационной и действительно завоевала основное направление в лечении больных с нарушениями акта мочеиспускания, это область «нейрогенного мочевого пузыря».

Впрочем, в последние 10-15 лет Международное сообщество урологов рекомендует заменить термин «нейрогенный мочевой пузырь» на более точную формулировку — «нейрогенная дисфункция или патология нижних мочевых путей».

В противном случае у малоопытных врачей создается впечатление, что нарушение акта мочеиспускание всегда связано с мочевым пузырем.

На самом деле, если встречаются изменения в мочевом пузыре у неврологических больных за счет нарушения его иннервации, то, как правило, это достаточно легко корригируемая ситуация в плане опорожнения мочевого пузыря. Чаще всего основной проблемой нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей является нарушение иннервации сфинктера.

И нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей — это состояние, которые характеризуется патологическими изменениями функции накопления или опорожнения мочевого пузыря, а нередко и сочетания этих патологий, из-за нарушения детрузора мочевого пузыря и его сфинктера.

То есть, дисфункция сфинктеров и вызывает проблемы у неврологических больных, которые могут закончиться смертью вследствие хронической почечной недостаточности и двустороннего уретерогидронефроза.

Ботулинический токсин типа А — единственный миорелаксант, который можно использовать местно. Ни баклафен, ни другие препараты не обладают локальным действием, которое у ботулина обусловлено наличием специальных белков. Эти белки увеличивают молекулярную массу ботулинического токсина и препятствуют быстрому распространению препарата в окружающие ткани и мышцы.

Одно время в ботулинотерапии в урологии использовался препарат Ботокс, затем Диспорт и Ксеомин.

Однако большим прорывом стало появление на российском рынке препарата Лантокс, поскольку вышепересичленные препараты не были официально разрешены к применению в урологии в нашей стране, и только препарат Лантокс прошел клинические испытания, и теперь официально зарегистрирован и имеет сертификат, позволяющий использовать его в лечении больных с нарушениями акта мочеиспускания, в частности пациентов с нейрогенной детрузорной гиперактивностью и детрузорной диссенергией.

Наиболее часто встречающаяся форма нарушения акта мочеиспускания — нейрогенная детрузорная гиперактивность — представляет собой нарушение накопления мочи в мочевом пузыре вследствие его денервации, чаще всего супраспинальной денервации, но иногда и при супрасакральной денервации.

Клиническая картина нейрогенной детрузорной гиперактивности — это учащенное мочеиспускание, ургентное мочеиспускание, и нередко ургентное недержание мочи. Такие больные нередко вынуждены использовать прокладки. Основной метод лечения этих пациентов — использование холинолитиков, однако у 30% больных наблюдаются побочные эффекты, и зачастую не удается достичь желаемого эффекта.

Даже удаление мочевого пузыря и замещение его тонкой или толстой кишкой не решает проблему.

Следующее направление нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей — это нарушение функции опорожнения мочевого пузыря, когда больные не могут опорожнить мочевой пузырь. Это нарушение бывает двух уровней.

Первый уровень — супрасакральные поражения, при которых чаще всего возникает детрузорно-сфинктерная диссенергия, когда имеется внезапный позыв к акту мочеиспускания, в начале происходит хорошей струей, а потом сфинктер сокращается, струя прерывается и увеличивается внутрипузырное давление.

Если оно будет превышать 40 сантиметров водного столба, рано или поздно у больного появиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс с развитием пиелонефрита и хронической почечной недостаточностью.

Второй уровень поражений — это сакральные поражения, когда возникает периферическая денервация мочевого пузыря. У этой категории больных всегда возникает снижение сократительной способности детрузора.

И если сфинктер также денервирован — это даже хорошо, потому что пациенты могут опорожнять мочевой пузырь, увеличивая внутри-брюшное давление.

Но если сфинктер не денервирован, пациенты опорожнить мочевой пузырь не в состоянии, и больным приходится устанавливать постоянные уретральные катетеры.

Невозможно на сегодняшний день лечить больных с дисфункцией нижних мочевых путей, не будучи знакомым с уродинамическими исследованиями. Потому что клиническая картина не всегда позволяет сказать, от какой формы нарушения опорожнения мочевого пузыря или накопления мочи страдает пациент. Только уродинамическое исследование позволяет врачу четко определиться с тактикой лечения.

Ботулинотерапия во многом изменила подход к лечению этой категории больных. Во время цистоскопии с помощью специальных игл вводится препарат в 20-30 точек мочевого пузыря, непосредственно в детрузор. Основная зона введения — основание мочевого пузыря, левые и правые боковые стенки — те зоны, где в большей степени представлена иннервация мочевого пузыря.

Вводя Лантокс в поперечно-полосатый сфинктер уретры, происходит его холинергическая денервация, снижается внутри-уретральное сопротивление. В результате больные могут опорожнять мочевой пузырь, и при этом давление в мочевом пузыре, как правило, ниже 40-50 см водного столба, что является профилактикой пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector