Астма и женские гормоны

1

Введение

Из литературы следует, что половые гормоны играют важную роль в патогенезе бронхиальной астмы, особенно у женщин [1]. Один из факторов, провоцирующих бронхоспазм, это нарушение обмена гормонов и дисфункция желез внутренней секреции [2].

Авторами доказано, что у женщин во время беременности под воздействием половых гормонов увеличивается поглащение кислорода, повышаются объем резервного воздуха, а также ЖЕЛ и МОД.

Наравне с этим имеются данные о том, что применение эстрогенов сопровождается ростом легочного сопротивления, появлением бронхоспазма, высвобождением гистамина. Castro-Vazgner и соавт., Fishborne и соавт., Stein и соавт.

после введения эстрогенов в эксперименте через 2-3 месяца обнаруживали фиброз плевры и интерстициальной ткани легких, гипертрофия кубических и бокаловидных клеток бронхиол, с чем авторы связывают рост легочной резистентности.

В 1994 году С.А. Прибыловым и соавторами была проведена работа об изучении количества эстрогенов в крови у больных бронхиальной астмой, с декомпенсированным легочным сердцем. Выявилено гиперэстрогенэмия и гипопрогестеронемия, особенно у женщин больных бронхиальной астмой в возрасте старше 45-и лет.

Лечение антиэстрогенным препаратом (зитазониум — 30мг в сутки, 10-15 дней) привело к уменьшению обструкции центральных и периферических бронхов, росту ЖЕЛ, депрессии легочной гипертензии, снижению уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, сокращению размеров печени, увеличению сократительной способности сердца и нивелированию резистентной легочно-сердечной недостаточности. При этом уровень эстрадиола в сыворотке крови снижался, отмечалось достоверное угнетение продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов [3]. Прогестерон, наоборот, является дыхательным стимулятором — увеличивает глубину дыхания, расширяет просвет бронхов, улучшает их проходимость, снижает общее легочное сопротивление, препятствует развитию эмфиземы легких и ведет к увеличению альвеолярной вентиляции (Giles и соавт., Lyons and Huang, Tyler) [4].

Известно так же, что гиперэстрогенемия характерна для первой фазы менструального цикла у женщин, больных бронхиальной астмой, а во второй фазе она сочетается с пониженной концентрацией прогестерона, т.е. дисбаланс женских половых гормонов, особенно во второй фазе менструального цикла участвует в формировании предменструальной бронхиальной астмы [5].

Материал и методы

Нами были исследованы больные бронхиальной астмой, поступившие на лечение в Республиканский спелеотерапевтический центр за последние 5 лет. Всего поступило 876 больных, из них 383 (43,7%) мужчины. Женщины составляли 38,2% (334) и 159 (18,1%) дети до 14-и лет. Средний возраст женщин составил 39,6.

Исследования проводились для выявления динамики половых гормонов (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол и общий тестостерон) в результате спелеотерапии, их значение в течении бронхиальной астмы у женщин.

Учитывая вышеизложенное и имея положительные изменения со стороны половых гормонов у женщин, больных бронхиальной астмой в результате спелеотерапии, нами предпринята попытка обоснования показанности спелеотерапии женщин, больных бронхиальной астмой, у которых имеются количественные изменения со стороны половых гормонов.

Лечебные действия естественных физических факторов солекаменных пещер выравнивают гормональный статус как половых, так и кортикостероидов, что необходимо для лечения бронхиальной астмы. Были проведены ретроспективный анализ и проспективные исследования клинических данных больных женщин, находящихся на лечении в Республиканском Спелеотерапевтическом Центре за последние пять лет.

334 женщин прошли курс спелеотерапии, из них 88 были обследованы на предмет выявления динамики половых гормонов. Контрольная группа состояла из 19 женщин больных астмой не получавших спелеотерапию, но получавших фармакотерапию, у которых исследовалось количество эстрадиола в сыворотке крови.

Все обследованные были разделены по формам бронхиальной астмы на две группы: смешанная — 89,8% (J45.8), преимущественно аллергическая — 10,2% (J45.0) — по критериям классификации ВОЗ, 1992г.

А по степени тяжести течения астмы на легкое течение — 7,9%, течение средней тяжести — 60,2% и тяжелое течение — 31,9%.

По фазам менструального цикла были разделены на фолликулиновую фазу, лютеиновую фазу и овуляцию. Это женщины репродуктивного возраста, которые составляли 69,4% из числа всех обследованных женщин. В менопаузе находилось 30,6% женщин.

Изменение гормонального фона у женщин в разные фазы менструального цикла приводит к изменению чувствительности больных бронхиальной астмой к различным аллергенам [6]. Наравне с клиническими обследованиями определяли содержание эстродиола, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и тестостерона.

У 53,8% тестостерон был ниже нормы, 30,7% — в норме и 15,4% был выше нормы.

У 37-и женщин был обследован эстрадиол. 11 из них находились в климаксе, а 26 — в репродуктивном возрасте. Во время климакса отмечались следующие изменения: у 5-и Е2 был в норме, и по 3 женщины ниже нормы и выше.

Женщины репродуктивного возраста были разделены по фазам менструального цикла (I фаза, II фаза и овуляция), в I фазе находились 18 женщин, у 5-и Е2 был выше нормы, а у 13-и был в норме, во II фазе находилось 5 женщин и только у одной из них эстрадиол был выше нормы.

Овуляция была у 3-х женщин и Е2 был в пределах нормы.

Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны были обследованы у 50 женщин, из которых 18 были в климактерическом периоде и 32 — в репродуктивном возрасте.

В период климакса у 5-и женщин гормоны были выше нормы, у 3-х — ниже и у 10-и в норме. Было выяснено, что в I фазе менструального цикла у 9-и женщин гормоны были выше нормы, у 5-и — ниже и у 15-и были в норме.

Во II фазе менструального цикла у 16-и женщин гормоны были ниже нормы, у 4-х — выше и у 12-и были в норме.

Женщины, входящие в контрольную группу — это больные бронхиальной астмой в период обострения, которые не получали спелеотерапию, но лечились медикаментами. Из них 6 были в климактерическом периоде, из которых у одной было понижение эстрадиола.

13 находились в репродуктивном возрасте и 1 девочка 4-х лет, у которой Е2 был выше нормы. В I фазе менструального цикла находилось 9 женщин из которых 5 имели повышение эстрадиола.

Во II фазе находились две женщины: у одной эстрадиол был в норме, у другой — понижен.

Результаты и обсуждение

После спелеотерапии у 20% женщин нормолизовался тестостерон. У 57,1% нормолизовались фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, у 28,5% женщин изменений не было и у 14,4% было снижение этих гормонов.

Эстрадиол у 40% женщин нормолизовался, у 40% наблюдалось понижение и у 20%- без изменений.

Проведенные исследования позволяют нам предположить, что половые гормоны действительно играют определенную роль в патогенезе бронхиальной астмы у женщин. А спелеотерапия влияет на иммунно-гормональный статус человека и в следствие наступают следующие изменения:

  • уменьшаются или исчезают признаки астмы (кашель, выделение мокроты, хрипы в груди, удушье).
  • уменьшаются или исчезают признаки аллергического ринита и коньюктивита (чихание, заложенность носа, выделения из носа, слезоточивость).
  • подавляется количество эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона.
  • увеличивается выроботка тестостерона.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. О.Б. Приходько, Ю.С. Ландышев, Е.Б. Романцова. Клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы в различные периоды беременности. // Пульмонология 1´2005, С. 73.
  2. Н.Н. Прибылова. Обмен половых гормонов у больных бронхиальной астмой в пожилом возрасте. // Тер. Архив 1986г, С. 20-23.
  3. С.А. Прибылов, В.А. Ватутин, А.Ю. Третьяков, Н.Н. Прибылова, В.С. Середин, М.Н. Москалев. Эстрогены и антиэстрогены в патогенезе и лечении бронхиальной астмы и легочного сердца. //Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. Курский государственный мединститут, 1994г, С. 143.
  4. Г.Б. Федосеев, В.И. Трофимов. Роль изменеий эндокринной системы в патогенезе обструкции бронхов. В кн.: Механизмы обструкции бронхов //Под ред. Г.Б. Федосеева, МИА, С.Петербург, 1995. С. 185-187.
  5. В.И. Трофимов, Н.Л. Шапорова, Д.П. Лебедева, В.А. Кагарлицкая, К.А. Кирсанова. Нарушение гормональной активности коры надпочечников и яичников у больных бронхиальной астмой. // Тер. Архив 1991, Т 63, N 10, С. 75-78.
  6. Р.М. Абуева, Т.А. Гаджиева. Распространенность бронхиальной астмы у девочек-подростков г. Махачкалы и состояние эндокринной функции яичников. Дагестанская государственная мед. академия. // Пульмонология 2-2006, С 83.

Библиографическая ссылка

Микаелян С.Т. ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ЖЕНЩИН // Успехи современного естествознания. – 2007. – № 6. – С. 76-78;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=11178 (дата обращения: 12.05.2021). Астма и женские гормоны

Доказана связь между астмой и половыми гормонами

Астма и женские гормоны

Pexels.com/CC 0

Результаты исследования, проведенного учеными из Школы медицины Бристольского университета (Великобритания), опубликованы в журнале Thorax.

Исследователи сфокусировались на специфическом белке «глобулин, связывающий половые гормоны» (ГСПГ). Этот вырабатываемый в печени белок регулирует биологическую активность половых гормонов, поддерживая тем самым нормальный гормональный фон.

Известно, что у мальчиков уровень ГСПГ в крови обычно выше, чем у девочек, а в подростковом возрасте ситуация постепенно меняется.

У женщин концентрация ГСПГ в крови в норме выше, чем у мужчин, так как женские половые гормоны, эстрогены, провоцируют выработку этого белка, а мужские половые гормоны, в частности тестостерон, наоборот, подавляют.

При этом у мальчиков астма встречается чаще, чем у девочек, а у девушек и женщин — чаще, чем у юношей и мужчин, причем ее симптомы имеют свойство ухудшаться в определенной фазе менструального цикла, что и заставляет предположить вовлеченность ГСПГ в этот процесс.

Чтобы проверить эту гипотезу, ученые проанализировали данные, касающиеся более пятисот мальчиков в возрасте от девяти до 17 лет. Каждые два года эти мальчики сдавали анализы на концентрацию в крови ГСПГ и уровень тестостерона.

Когда детям было 10–13 лет, их матерей опросили по поводу наличия у них симптомов астмы. Повторный опрос по этому поводу проводился, когда молодым людям было 16–22 года.

Поскольку уровень ГСПГ частично наследуется, исследователи также провели анализ генетических данных более чем 460 тысяч человек, часть из которых страдала от астмы.

Анализ информации о мальчиках-подростках показал, что с ростом тестостерона в крови риск астмы действительно снижается, правда, весьма незначительно, — но явной связи между концентрацией ГСПГ и астмой выявить не удалось. Однако анализ генетических данных показал, что высокий уровень ГСПГ примерно на 14% снижает шансы на развитие астмы, причем в основном этот эффект проявляется у женщин.

«Нам впервые удалось получить свидетельства, заставляющие предположить, что генетически обусловленный высокий уровень ГСПГ в крови защищает от астмы. Это может быть биологическим объяснением половых различий в частоте заболеваемости астмой. Однако для того, чтобы разобраться в молекулярных основах этого феномена, нужны дальнейшие исследования», — пишут авторы.

Читайте также:  Хроническая усталость от хронической работы

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Половые гормоны играют причинную роль в развитии бронхиальной астмы

Генетически обусловленный повышенный уровень ГСПГ обладает защитным действием в отношении бронхиальной астмы, сообщает научное издание Thorax. Причем наиболее очевиден этот эффект в женской популяции.

По мнению специалистов, выявленная связь объясняет, почему у женщин заболевание дебютирует в основном в подростковом и молодом возрасте, когда уровень ГСПГ в их организме снижается.

В мужской популяции были получены слабые доказательства того, что повышенный уровень тестостерона коррелирует с более низким риском развития астмы.

Обсервационные эпидемиологические исследования показывают, что у мужчин бронхиальная астма в большинстве случаев развивается в раннем детстве, тогда как у женщин — в подростковом и более старшем возрасте.

Возраст, в котором отмечаются резкие изменения в частоте заболеваемости ни у мужчин, ни у женщин определен не был.

Но большинство исследователей полагают, что половое созревание может быть связано с увеличением или снижением риска развития астмы.

Потенциальная связь половых гормонов с течением астмы подтверждается ухудшением состояния у женщин в определенные фазы менструального цикла (когда отмечается повышение уровня половых гормонов), а также иммунологическим половым диморфизмом (у женщин как гуморальная, так и клеточная составляющая иммунного ответа более выражены) и значительными гендерными различиями в распространенности аутоиммунных форм заболевания (в 75% случаев аутоиммунная бронхиальная астма диагностируется у женщин). В экспериментах на животных было показано, что тестостерон действует как иммуносупрессор, поэтому может снижать риск аутоиммунной астмы, в то время как эстроген проявляет провоспалительные свойства.

ГСПГ является основным транспортером и регулятором андрогенов и эстрогенов. Кроме того, он обладает рядом самостоятельных эффектов, не связанных с действием половых гормонов.

Ранее ученые уже доказали, что изменения в уровне ГСПГ коррелируют с риском развития некоторых видов рака и сахарного диабета 2 типа. Существует гипотеза о том, что эффекты ГСПГ и половых гормонов могут быть использованы в лечении астмы.

Однако для начала нужно доказать их связь с развитием заболевания.

Уровни ГСПГ и тестостерона являются наследственными признаками. В ранее проведенном исследовании геномных ассоциаций (GWAS) авторы идентифицировали множественные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP), связанные с уровнями ГСПГ и тестостерона.

Наиболее сильная связь прослеживалась между SNP rs12150660, расположенным в гене ГСПГ, и уровнем циркулирующего ГСПГ. SNP, которые были идентифицированы как связанные с тестостероном, в значительной степени перекрывались с SNP, связанными с ГСПГ.

Специалисты из Бристольского университета провели новое  исследование, чтобы выяснить как генетически обусловленные уровни ГСПГ и тестостерона влияют на риски развития астмы.

Ученые отобрали данные из лонгитюдного (долгосрочного) исследования AVON, в котором уровни ГСПГ, тестостерона и развитие астмы отслеживались у родителей и их детей, а также из проекта «Биобанк Великобритании», в котором была найдена информация о генотипе почти 38 тыс. людей, больных бронхиальной астмой. Обе выборки были проанализированы с использованием рандомизации Менделя*.

Результаты исследования показали, что у мужчин отмечается слабый защитный эффект генетически обусловленного повышенного уровня тестостерона в отношении астмы.

Менделевский анализ по двум выборкам подтвердил, что повышенный уровень ГСПГ также связан с более низким риском заболевания. Однако анализ чувствительности с разбивкой по полу показал, что этот факт в большей степени касается женщин.

По мнению авторов, им удалось получить первое убедительное доказательство связи ГСПГ с развитием астмы, и эта связь служит разумным объяснением различий в заболеваемости между полами. Но чтобы определить молекулярные механизмы, через которые гормон влияет на астму, необходимо проводить новые исследования.

* Рандомизация Менделя — распределение пациентов по группам, исходя из их генотипа.

Источник: Thorax. 2019 Apr 1. pii: thoraxjnl-2018-212207. doi: 10.1136/thoraxjnl-2018-212207.

Гормональные лекарственные средства применяемые для лечения бронхиальной астмы

!

  • Смотри также гидрокортизон, гидрокортизона гемисукцииат, дексаметазон, кортизон, метилпреднюолон, преднизолон, преднизолонгемисукцинат, триамцинолон.
  • АЗМАКОРТ (Azmacort)
  • Синонимы: Триамцинолон.

Фармакологическое действие.

 Глюкокортикостероидное (синтетический аналог гормона, вырабатываемого корой надпочечников), противовоспалительное, антиаллергическое, противоотеченое средство. Снижает гиперреактивность бронхов, восстанавливает чувствительность рецепторов к бета-адреностимуляторам, стабилизирует мембраны тучных клеток.

 

Показания к применению.

 Бронхиальная астма в стадии обострения, низкая эффективность бронхолитиков (средств, расширяющих просвет бронхов) и стабилизаторов мембран тучных клеток, гормонозависимые формы бронхиальной астмы у взрослых и детей, невозможность проведения терапии пероральными (применяемыми через рот) кортикостероидами (гормонами коркового слоя надпочечников или их синтетическими аналогами) из-за быстрого развития побочных эффектов; необходимость снижения дозы пероральных (принимаемых через рот) глюкокортикостероидов.

Способ применения и дозы. В начале лечения назначают по 2 ингаляционные дозы (0,2 мг) 3-4 раза в день. При тяжелом течении бронхиальной астмы лечение можно начинать с 12-16 доз в сутки с последующим уменьшением. Детям в возрасте от 6 до 12 лет максимальная суточная доза — 12 ингаляционных доз (1,2 мг).

Побочное действие. Головная боль, сухость во рту, кашель, чихание, охриплость голоса. Редко -локализованная грибковая инфекция полости рта и глотки, вызываемая Candidaalbicans.

Противопоказаниия. Повышенная чувствительность к препарату. Не рекомендуется применять при беременности и кормлении грудью. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата больным с активным туберкулезом легких или с герпетическим поражением глаз.

Форма выпуска. Дозированный аэрозоль для ингаляций по 240 доз в баллончике. 1 доза аэрозоля содержит триамцинолола ацетонида 100 мкг.

Условия хранения. Список Б. Вдали от огня и источников высокой температуры.

БЕКЛОМЕТАЗОН (Beclometasonum)

Синонимы: Беклометазона дипропионат, Бекломет, Беклокорт, Беклозол, Беклотаид, Бекловент, Бекотид, Беклат, Беклазон, Гнадион, Пропавент, Санастмил, Вацерил, Виарекс и др.

Фармакологическое действие. Противовоспалительное, антиаллергическое, антиэкссудативное (препятствующее выделению из мелких сосудов ткани богатого белком жидкого отделяемого) средство. 

Показания к применению.

 Бронхиальная астма. 

Способ применения и дозы. При применении лекарственных форм, содержащих 50 или 100 мкг беклометазона в 1 дозе, взрослым назначают по 100 мкг 3-4 раза в день или 400 мкг в 2 приема. В тяжелых случаях суточная доза для взрослых может быть увеличена до 600-800 мкг.

Детям назначают по 50-100 мкг 2 раза в сутки. При использовании лекарственной формы препарата, содержащей 250 мкг в одной дозе, взрослым назначают по 500 мкг 2 раза в день либо по 250 мкг 4 раза в день.

В более тяжелых случаях доза может быть увеличена до 1500-2000 мкг в сутки в 3-4 приема.

Побочное действие. Охриплость голоса, ощущение раздражения в горле, кашель, чихание, парадоксальный бронхоспазм (резкое сужение просвета бронхов) — снимается предварительным приемом бронхорасширяющих средств; кандидоз (грибковое заболевание) полости рта и верхних дыхательных путей.

Противопоказаниия. Первый триместр беременности. Следует проявлять осторожность при наличии активного туберкулеза легких. Не рекомендуется применять при беременности и кормлении грудью.

Форма выпуска. Дозированный аэрозоль. 1 доза содержит беклометазона дипропионата 50, 100 или 250 мкг.

Условия хранения. В защищенном от света месте, при температуре ниже +30 °С.

БУДЕСОНИД (Budesonide)

Синонимы: Апулеин, Пульмикорт, Ринокорт.

Фармакологическое действие. Глюкокортикоид (синтетический аналог гормона коры надпочечников, регулирующего углеводный и минеральный обмен) для ингаляционного и местного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие. При ингаляционном способе введения выраженный клинический эффект развивается обычно через 5-7 дней курсового применения. 

Показания к применению.

 Бронхиальная астма, астматический бронхит. Вазомоторный ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа). Сезонный и аллергический ринит. Профилактика роста носовых полипов после полипэктомии (хирургического удаления полипов). 

Способ применения и дозы. Препарат .в виде ингаляций назначают взрослым в начале лечения по 400-1600 мкг/сут. в 2-4 приема, затем по 200-400 мкг 2 раза в сутки; в периоды обострений — до 1600 мкг/сут. Детям — 50-200 мкг/сут., кратность применения — 2 раза, максимальная доза составляет 400 мкг/сут.

Из турбухалера (специального ингалятора) вдыхают по 200-800 мкг/сут. в 2-4 приема, максимальная суточная доза — 800 мкг. Аэрозоль для интраназального (в нос) применения назначают по 2 впрыскивания (100 мкг) в каждую ноздрю утром и вечером. При достижении клинического эффекта доза может быть уменьшена.

Перед использованием аэрозольный баллончик следует сильно встряхнуть, затем, держа его в положении вверх дном, насадку ввести в полость рта и в момент глубокого вдоха нажать на клапан. После ингаляции следует прополоскать рот.

При ингаляционном способе введения выраженный клинический эффект развивается обычно через 5-7 дней курсового применения.

Побочное действие. Раздражение горла, хрипота, кандидоз (грибковое заболевание) полости рта и горла.

Противопоказаниия. Грибковые, вирусные заболевания органов дыхания и кожи, туберкулез. Не рекомендуется применять препарат при беременности и кормлении грудью.

Форма выпуска. Аэрозоль дозированный мите (1 доза — 0,05 мг будесонида) в баллончиках по 200 доз; аэрозоль дозированный форте (1 доза -0,2 мг будесонида) в баллончиках по 200 доз.

Условия хранения. Список Б. Вдали от огня и источников высокой температуры.

КОДЕИН (Codeinum)

Синонимы: Метилморфин.

Фармакологическое действие. Аналогичен морфину, но действует слабее; активно тормозит кашлевой центр.

Показания к применению.

 Как противокашлевое средство, иногда в комбинациях с седативными и снотворными препаратами в качестве успокаивающего средства.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,01-0,03 г на прием; детям в зависимости от возраста по 0,001-0,0075 г на прием. Высшая разовая доза для взрослых — 0,05 г, суточная — 0,2 г.

Побочное действие. Запоры; длительное применение вызывает привыкание (ослабление или отсутствие эффекта при повторном применении) и пристрастие (лекарственную зависимость — «кодеинизм»).

Противопоказаниия. Не назначают детям до 2 лет.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,015 г.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

АСТАПЕКТ-КОДЕИН (Astapect-codein)

Комбинированный препарат, содержащий кодеин, эфедрин, гуайаколсульфат калия.

Фармакологическое действие. Обладает выраженным противокашлевым действием.

Показания к применению.

 Все состояния, сопровождающиеся приступообразным продуктивным (с выделением мокроты) кашлем (ларингит, трахеит, бронхит и т. д.), особенно вечером.

Способ применения и дозы. Детям до 3 лет астапекткодеин назначают по 3-5 капель 2 раза в день, старше 3 лет — по 5-10 капель 3 раза в день; взрослым — по 15-20 капель 3 раза в день.

Читайте также:  Родить дома: за и против

Побочное действие. См. Кодеин.

Противопоказаниия. Все состояния, при которых нецелесообразно угнетение дыхательного центра, а также гипертония (стойкий подъем артериального давления), тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы), феохромоцитома (опухоль надпочечников).

Форма выпуска. Флаконы по 20 мл. В 1 мл (около 20 капель) препарата содержится 11,5 мг кодеина, 5 мг эфедрина, 0,2 мг гуайаколсульфата калия.

Условия хранения. Список А. В сухом, защищенном от света месте.

КОДТЕРПИН (Codterpinum)

Показания к применению.

 Как противокашлевое средство.

Способ применения и дозы. Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Побочное действие и противопоказания такие же, как для кодеина.

Форма выпуска. Таблетки состава: кодеина — 0,015 г, натрия гидрокарбоната — 0,25 г, терпингидрата — 0,25 г — в упаковке по 6 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ТАБЛЕТКИ ОТ КАШЛЯ С КОДЕИНОМ (Tabulettaecontratussimcumcodeine)

Показания к применению.

 Как противокашлевое средство. Способ применения и дозы. Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Форма выпуска. Таблетки состава: кодеина — 0,02 г, термопсиса — 0,01 г, натрия гидрокарбоната — 0,2 г, лакричного порошка — 0,2 г — в упаковке по 6 штук.

Побочное действие и Противопоказаниия. Такие же, как для кодеина.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

  1. Кодеин также входит в состав препаратов пенталгин, спазмовералгин.
  2. КОДЕИНА ФОСФАТ (Codeiniphosphas)
  3. Синонимы: Кодеин фосфорнокислый, Кодеин фосфат.

Фармакологическое действие. По характеру действия аналогичен кодеину, однако, по сравнению с ним менее токсичен.

Показания к применению.

 Как противокашлевое средство не только взрослым, но и детям, начиная с 6 месяцев.

Способ применения и дозы. Детям старше 6 месяцев по 0,002-0,01 г на прием в зависимости от возраста. Взрослым 0,01-0,02 г. Высшая разовая доза для взрослых — 0,1 г, суточная -0,3 г.

Побочное действие и противопоказания. См. Кодеин.

Форма выпуска. Порошок.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

  • Кодеина фосфат также входит в состав препаратов каффетин, микстура Бехтерева, панадеин, седалгин, пливалгин, солпадеин.
  • ЭТИЛМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД (Aethylmorphinihydrochloridum)
  • Синонимы: Этилморфин, Этилморфин хлористоводородный, Дионин, Кодетилин, Диолан.

Фармакологическое действие. Аналогичен кодеину; при введении в конъюнктивальный мешок (полость между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока) способствует купированию (снятию) болей и рассасыванию экссудатов (богатой белком жидкости, вышедшей из мелких сосудов в ткани) и инфильтратов (уплотнений) при воспалительных заболеваниях тканей глаза.

Показания к применению.

 Как противокашлевое средство при бронхитах, бронхопневмонии (сочетанном воспалении бронхов и легких), плеврите (воспалении оболочек легкого) и др.; в офтальмологии при различных заболеваниях глаз (паренхиматозном кератите, инфильтрате роговой оболочки, ирите, иридоциклите, травматической катаракте, помутнении стекловидного тела, мистическом хориоретините).

Способ применения и дозы. Внутрь взрослым по 0,01-0,03 г на прием; в офтальмологии применяют 1-2% раствор и мази.

Побочное действие. Тошнота, рвота, запоры, угнетение дыхания. Для уменьшения побочных явлений одновременно назначают холинолитические средства (атропин и др.).

Противопоказаниия. Дыхательная недостаточность, старческий возраст, общее истощение; при длительном применении возможно развитие наркомании.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,015 г в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список А. В защищенном от света месте (по правилам, установленным для морфина и других наркотических средств).

Версия для печати Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.Необходима консультация врача.

Гормонально-зависимая бронхиальная астма: как снять больного с системных глюкокортикостероидов

Гормонально-зависимая бронхиальная астма:

как снять больного с системных глюкокортикостероидов

Р. С. ФАССАХОВ, О. £ БОГОУТДИНОВА.

Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии, кафедра аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии.

Несмотря на то, что термин «гормонально-зависимая/ стероидзависимая бронхиальная астма» (или дополнение «гормональнозависимое течение» к диагнозу «бронхиальная астма») в классификациях бронхиальной астмы (БА) отсутствует, его часто можно встретить как в амбулаторных картах и историях болезни, так и в научных публикациях.

К сожалению, отсутствуют рекомендации по ведению этой категории больных БА в международных руководствах по диагностике и лечению БА (GINA, EPR-2), да и в отечественной литературе после исследований А. Г. Чучалина и Б. А. Шмушковича [1,2] клинических работ по этой проблеме явно недостаточно.

Что понимают под определением «стероидзависимая»?

Сколько больных БА получают системные глюкокортикостероиды (ГКС) на постоянной основе? Каковы причины, заставляющие назначать больным БА системные ГКС? Что можно сделать, чтобы не допустить зависимости больных от системных ГКС? Как «снять» больного с таблеток?

Именно эти вопросы встают перед врачом при ведении больных со стероидзависимой БА.

Определение стероидзависимой БА

Что же понимают под термином «стероидзависимая астма»? Это тяжелая форма БА, характеризующейся упорным, постоянно рецидивирующим течением, для предупреждения симптомов которой больной вынужден принимать системные препараты ГКС в виде таблеток или инъекций длительными (в течение месяцев) курсами или постоянно.

Постоянное применение системных ГКС — наименее желательный вариант терапии БА в связи с высоки риском развития серьезных осложнений. Через 1-2 года такого лечения побочные эффекты по ущербу здоровью больного зачастую превосходят само заболевание.

Речь прежде всего идет о развитии стероидного сахарного диабета, васкулита, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, а также остеопороза.

В связи с этим врач должен сделать все, чтобы больной БА либо вовсе не получал системных ГКС на постоянной основе, либо в крайнем случае принимал их в минимально необходимой дозе.

Число больных БА, постоянно получающих системные ГКС, достаточно велико. Так, из 1552 больных, состоящих на учете в поликлиниках одного из городов Татарстана с населением около 500 тыс. человек, постоянно принимают ГКС 466 больных, то есть 30%. Такой высокий процент сте-роидзависимых больных связан, на наш взгляд, с двумя причинами.

Первая из них — особенности национальной статистики. На учете в поликлиниках состоят, как правило, только больные с тяжелым течением БА [1]. Об этом говорит и тот факт, что 20-25% стоящих на учете больных БА имеют инвалидность.

Контролирует ли прием системных ГКС течение БА? Материалы собственных исследований: нами было проведено обследование 86 больных ГЗБА, 64 (74%) женщин, 22 (26%) мужчин в возрасте от 16 до 79 лет (средний возраст 49,4 лет), с длительностью заболевания от 2 до 34 лет (в среднем 10,5 лет).

53 пациента (62%) получают сГКС более 5 лет (в большинстве случаев более 10 лет), 10 (12%) пациентов принимают сГКС в течение 3-5 лет, 14 (16%) больных — в течение 1-3 лет, 9 (10%) — менее 1 года.

62% (53) больных принимают сГКС в дозе 5-10 мг в сутки в пересчете на преднизолон, 31% (27) вынуждены принимать 15-20 мг в сутки, 7% (6) больных получают 25-30 мг в сутки.

48% (41 больных) параллельно с сГКС получают в качестве базисной терапии ингаляционные ГКС в дозе от 50 до 1500 мкг (в среднем 800 мкг беклометазона в сутки, что, как кажется, является недостаточной дозой, на фоне которой возможно снижение дозы ГКС).

Как известно, комбинация бета-2-агонистов и ГКС-препаратов обладает синергичным эффектом, что в конечном итоге снижает потребность в ГКС. Несмотря на это, менее 15% больных используют пролонгированные ингаляционные бета-2-агонисты, остальные отдают предпочтение пролонгированным теофиллинам или же их в большей степени назначают терапевты.

Достижение контроля над течением БА у данных больных определялось согласно критериям Bateman. Понятие

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

  • «хорошо контролируемая» БА включает в себя следующие критерии:
  • 1) наличие минимум 2 из следующих критериев:
  • — не более 2 дней с симптомами в неделю;
  • — не более 4 применений короткодействующих бронхо-литиков в неделю;
  • — ПСВ >80% от должного;
  • 2) отсутствие всех следующих критериев:
  • — ночных пробуждений из-за астмы;
  • — обострений;
  • — обращений за неотложной помощью или госпитализацией;
  • — побочных эффектов от проводимой терапии (Bateman, 1999).
  • У 62 больных (72%) несмотря на постоянный прием системных ГКС (сГКС) отмечались ежедневные ночные приступы, 18 (21%) больных отмечали ночные симптомы 3-4 раза в неделю, и лишь у 6 (7%) ночные приступы удушья отсутствовали.

1-3 приступа удушья с день имели 17 (20%) пациента, 12 (14%) из которых принимали сГКС в дозе не более 10 мг в сутки, а 5 (6%) — принимали 15-20 мг в сутки, 4-5 приступа удушья отмечали 17 (20%) больных, 9 (10%) из которых принимали не более 10 мг в сутки, 6 (7%) — 15-20 мкг сутки, а 2 (2%) человека — 25-30 мг преднизо-лона. У наибольшего количества больных — 39 (45%) — приступы отмечались до 6-8 раз в сутки, хотя более половины (25) больных принимают не менее 10 мг в пересчете на преднизолон, 10 (12%) пациентов получают 15-20 мг в сутки, а 3 (3%) — 25-30 мг. Несмотря на постоянный прием сГКС в дозе не менее 10 мг в сутки — 6 (7%) больных отмечали не менее 10 приступов удушья в день, а также 6 больных, получающих 15-20 мг и 1 больной, принимающий 25-30 мг в сутки преднизолона (рис. 1).

  1. Рис. 1
  2. Симптоматическое использование бета-2-агониста короткого действия в зависимости от дозы сГКС Доля
  3. пациентов, % Щ 1-3 ингаляции

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

  • П 4-5 ингаляций ~| 6-8 ингаляций
  • 20 -| 15
  • «И
  • 10 ингаляций

Астма у детей и эффективная гормональная терапия

КАК РАСПОЗНАТЬ?

Что же такое бронхиальная астма? Само слово переводится с древнегреческого языка как «тяжелое дыхание, одышка». Современная медицина определяет астму как хроническое заболевание, вызванное воспалением дыхательных путей и, как следствие, спазмом бронхов, которые начинают выделять большое количество слизи. В результате воздух по бронхам проходит с большим трудом.

Читайте также:  Как проводятся КТ и МРТ-исследования лимфатических узлов грудного отдела, брюшной полости и шеи, что показывает снимок?

Отсюда — проблемы с дыханием, вплоть до состояния удушья. Часто спазм и воспалительный процесс сопровождаются отеком бронхов, что усугубляет заболевание. К сожалению, частота заболеваемости растет. Астма проявляется затяжными и рецидивирующими бронхитами.

А когда к ним присоединяется поллиноз (комплекс сезонных аллергических реакций на пыльцу растений), ситуация становится еще сложнее.

Врачи подразделяют бронхиальную астму на два типа: атопическая (аллергическая) и неатопическая (неаллергическая). Генетическая предрасположенность ребенка к аллергии и астме, по данным международной медицинской статистики, составляет 70%. Однако влияние внешних факторов приводит к тому, что все чаще у здоровых родителей рождаются дети, у которых возникают и аллергия, и астма.

У детей вовремя поставить правильный диагноз бронхиальной астмы бывает достаточно сложно. Дело в том, что часто болезнь имеет те же симптомы, что и обычная простуда, вирусные заболевания дыхательных путей. Однако при бронхиальной астме у детей не повышается температура, даже если кашель очень частый и сухой, он может быть и без выделения мокроты.

Как показывает опыт родителей детей, больных бронхиальной астмой, диагноз этого недуга врачи ставят далеко не сразу.

Во–первых, потому, что мамы и папы, списывая кашель своего ребенка на обычную и частую простуду, не всегда спешат обратиться к доктору. Во–вторых, к сожалению, многие врачи не проявляют должной осведомленности в области современной диагностики бронхиальной астмы.

«В прошлом веке этот диагноз не ставили, пока не случится приступ с вызовом скорой помощи. Сейчас есть масса инструментов для своевременной диагностики. Но недостаточная грамотность многих врачей затягивает процесс постановки правильного диагноза, а значит и адекватного лечения.

При этом практически во всем мире основополагающим документом, регламентирующим диагностику и лечение этого заболевания, является GINA (Global Initiative for Asthma) — Глобальная инициатива по борьбе с бронхиальной астмой», — утверждает руководитель университетской клиники детских болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный педиатр ДГКБ №9 им. Г.

Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н., проф. Андрей Петрович Продеус.

Вот что рассказала мама ребенка, больного бронхиальной астмой: «Начиная с годовалого возраста Эрик по 3–4 раза в год страдал обструктивным бронхитом, и так в течение почти 2 лет. Врач выписывал антибиотики, не диагностировав астму. Мальчик прошел 8 или 10 курсов такого лечения, но толку не было. Потом, во время весеннего цветения растений, выяснилось, что у него еще и поллиноз.

Ребенок задыхался. Стали обращаться к разным врачам, которые, «поставив» ребенку диагноз «астма», прописали гормональное лечение. Мы были в растерянности, т.к. ни у меня, ни у мужа, ни у других родственников астмы не было. Сначала от назначенных гормональных лекарств я пришла в ужас. Больше всего я опасалась задержки роста из–за такой терапии. А еще — чрезмерного набора веса.

Однако ситуация была такова, что надо было что–то предпринимать… Гормональная терапия совершенно поменяла ситуацию. Сначала ребенок стал легче дышать, потом, примерно через 3 месяца, бронхиты прекратились. Через год Эрик уже мог бегать, как его здоровые сверстники. Через 2 года мальчик стал заниматься спортом. А в 5,5 лет его приняли в детский сад. И вот недавно мы купили ему собаку.

При этом он сам делает себе ингаляцию».

ГОРМОНЫ? ГОРМОНЫ!

Одним из самых эффективных средств лечения бронхиальной астмы является ингаляционная гормональная терапия. Однако для многих родителей, чьим детям ставят диагноз, характерна боязнь применения гормональных препаратов.

Такое беспочвенное опасение уже получило название «стероидофобия». На чем основываются такие страхи? На мифах, которые распространяются на просторах Интернета, на мнениях знакомых, родственников и даже (что особенно недопустимо!) врачей.

Андрей Петрович Продеус заметил, что многие доктора, выписывая гормональные препараты ребенку, успокаивают родителей распространенной фразой: «Я назначаю гормональную терапию, но вы этого не бойтесь».

Такое напутствие сразу вызывает испуг даже у тех людей, которые не испытывали тревоги до визита к врачу. Какие же мифы распространены по поводу гормональных препаратов?

Миф 1. Все гормональные препараты одинаковые. Нет! Существуют совершенно разные гормоны (щитовидной железы, гормоны половых органов, надпочечников и т.д.). И у каждого из них есть свои функции. Различаются и гормональные препараты.

Так, раньше для лечения бронхиальной астмы использовали гормоны в таблетках и инъекциях. При их применении препарат, прежде чем попасть в легкие, проникает в кровь и разносится по всему организму.

Подобная терапия способствовала нарушению гормонального баланса и развитию выраженных побочных эффектов. Сейчас используются ингаляционные гормоны, которые напрямую достигают очаги воспаления в легких и бронхах. При этом гормоны практически не распространяются по организму.

Особенно эффективны ингаляторы системы небулайзеринг, которые выпускают многие современные фармацевтические компании. Небулайзер разбивает лекарственное вещество на много невидимых глазом частиц, которые при вдыхании попадают в средние и нижние дыхательные пути.

Это помогает правильно доставить препарат в мелкие и средние бронхи в нужной дозе.

«Я считаю, что достоинства ингаляционной гормональной терапии бронхиальной астмы очевидны, т.к. ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), попадая непосредственно в легкие пациента, обеспечивают эффективное лечение.

Действие ИГКС непосредственно в легких увеличивает эффективность проводимой терапии бронхиальной астмы и сводит к минимуму развитие нежелательных побочных реакций по сравнению с системными стероидами.

Очень важно помнить о соблюдении продолжительности курса ИГКС, который назначен врачом, что позволяет взять бронхиальную астму под контроль», — уверяет Продеус.

Миф 2. При лечении бронхиальной астмы гормональные препараты лучше заменить негормональными. Следуя этому мифу, многие вместо действенных гормональных препаратов начинают принимать бронхолитики, антибиотики, а то и просто пользоваться народными средствами.

На самом деле во всем мире признано, что ингаляционные гормоны — самые эффективные средства для лечения бронхиальной астмы.

Врачи назначают эти препараты, следуя существующим международным и российским рекомендациям, созданным на основе результатов исследований с участием десятков тысяч пациентов.

Миф 3. Прием гормональных препаратов можно отменить в любой момент. Бронхиальная астма — это хроническое воспаление, которое сложно вылечить, но его можно успешно контролировать.

Родителям пациентов с бронхиальной астмой важно помнить, что нельзя отменять терапию или изменять дозировку препарата самостоятельно, ведь видимое улучшение состояния ребенка не означает, что болезнь под контролем.

«Для достижения желаемого лечебного эффекта необходим со стороны пациента полный комплаенс (англ. compliance — согласие, соответствие, приверженность). В медицине — это добровольное следование пациента предписанному режиму лечения.

Это является одним из основополагающих условий и в то же время — краеугольной проблемой современной медицины. Типичная ситуация в лечебной практике такова: врач назначает пациенту препараты, а он через некоторое время приходит и говорит, что они не очень помогают.

Начинаешь разбираться и выясняешь, что больной принимает не все лекарства или скорректировал дозировку на 50%. Бывает и так: как только симптомы прошли, многие просто прекращают лечение. При заболевании астмой этого делать нельзя! Нужно постоянно поддерживать организм прописанными доктором лекарствами.

Ведь смысл лечения при этой болезни состоит не только в том, чтобы снять ее симптомы, но и в том, чтобы этих симптомов не было. И гормональная терапия создает для организма такую ситуацию, при которой астма не проявляется.

А качество лечения можно оценивать именно по тому, насколько долго пациент находится в стабильно комфортном состоянии, без приступов кашля и удушья», — предупреждает главный педиатр.

Миф 4. Многие опасаются, что гормональные препараты делают кости более ломкими, провоцируют набор избыточного веса, вызывают задержку роста ребенка. Безопасность современных гормональных препаратов в дозе, адекватной ситуации, подтверждена многочисленными научными и клиническими исследованиями.

И назначаемые при астме гормоны никак не влияют ни на прочность костей, ни на вес, ни на рост. Опасны не гормональные препараты, а подмена понятий, когда считают, что негормональные лекарства — значит безопасные лекарства.

При этом никто не вспоминает о том, что нет ничего более натурального, чем гормоны, которые есть в организме у каждого человека.

Вообще при астме есть три понятия: частичный контроль, полный контроль и отсутствие контроля. И целью лечения астмы является не ликвидация симптомов болезни, а поддержание полного контроля над ней. Однако статистика показывает, что, к сожалению, только 15% детей получают ту терапию, которую прописывает доктор, диагностировав астму.

При этом у взрослых этот показатель составляет 31%. Причин такого положения дел несколько. Во–первых, взрослый человек может сам понять свое состояние и каким–то образом его оценить. Ребенок в силу своего возраста этого сделать практически не в состоянии.

Во–вторых, ребенок полностью зависит от своих родителей в плане получения лекарственной терапии. У нас в стране пока нет правовых инструментов воздействия на родителей. А ведь многие из них заявляют: «Мой ребенок, хочу — лечу, хочу — нет».

Нужно работать с пациентами, чтобы те понимали: чем раньше начинается лечение, тем больший эффект и при меньшей дозировке можно достигнуть.

Наряду с лекарственной терапией важно соблюдать и поведенческие правила. Так, в период цветения вся уличная одежда должна оставаться в прихожей. Перед тем, как лечь спать, ребенку необходимо принять душ. Помещение не проветривать, чтобы пыльца не залетела, и поставить увлажнитель воздуха, что, впрочем, не отменяет влажную уборку.

Важная роль в лечебном процессе отдается и фармацевтам, зачастую вызывающим больше доверия со стороны больных, а в данном случае родителей маленьких пациентов. В этой связи А.П.

Продеус обратился к фармацевтам, ведущим отпуск за первым столом, с призывом: «Не назначайте препараты самостоятельно, а настоятельно советуйте тем, кто с вами консультируется, обратиться к врачу.

Не следует и предлагать замену того лекарственного средства, которое рекомендовано врачом, в случае его отсутствия другим препаратом».

По материалам мероприятия «Гормональная терапия астмы у детей: родителям не нужно бояться»

Марина Масляева

12.04.2017

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector