КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) сосудов головного мозга применяются для диагностики патологий сосудистой сети головы и шеи. Альтернативное название этого исследования — МР или КТ-ангиография головного мозга. Что лучше выбрать — МРТ или КТ сосудов головного мозга? Ответ на это вопрос мы постараемся дать в этой статье.
Что такое МРТ и КТ сосудов головного мозга
Понятие КТ или МР-ангиография часто используется в медицинской литературе и практике как собирательный термин для любого обследования сосудов с помощью томографа.
В МРТ центрах МР-ангиографией принято называть магнитно-резонансное исследование артерий, альтернативное название МР- артериография или МРТ сосудов головного мозга. Это обследование не включает сканирование вен головы. Для этого проводится отдельное исследование — МР-венография.
Отличие МР-ангиографии от МР-венографии заключается в диагностическом фокусе и программном обеспечении. МРА визуализирует артериальную сосудистую систему, а МР-венография (МРВ) показывает венозное русло.
Такое же деление наблюдается в компьютерной томографии. В диагностических центрах Вам могут сделать КТ ангиографию — она же КТ сосудов головного мозга или КТ обследование вен — КТ венографию. КТ сосудов головного мозга чаще всего совмещаются с КТ сосудов шеи.
Отличия МРТ и КТ ангиографии от классической ангиографии
МРТ и КТ ангиографию не следует путать с прямой ангиографией. Классическая ангиография — это технологически простой метод исследования. Он появился в 1927 году, когда португальский невролог доктор Мониц провел первое ангиографическое исследование с введением контрастного вещества.
Долгое время этот метод оставался золотым стандартом обследования сосудов головы, сердца, позвоночника, шеи, нижних конечностей и брюшной аорты.
Основным недостатком данного вида ангиографии является необходимость сделать механический прокол сосудов (сонной или бедренной артерии), чтобы ввести контрастное вещество и обследующее устройство.
Прямая АГ- это, в конечном счете, инвазивная манипуляция, требующая госпитализации и имеющая определенный риск осложнений. Кроме того, классическая ангиография дает возможность делать ангиограммы только в прямой или боковой проекции.
У прямой агиографии есть и диагностические ограничения. С ее помощью врач может достаточно подробно рассмотреть сами сосудистые аномалии (стеноз, окклюзии), но по ней нельзя получить информацию о мальформациях артерий, тромбозах вен, характере кровоизлияния при инсульте, состоянии вещества головного мозга. Для этого потребуется КТ или МРТ сосудов головного мозга.
| Классическая ангиография | КТ ангиография | МР ангиография |
 |
 |
 |
В чем разница между МР или КТ агиографией мозга
Принцип получения изображения — это основное принципиальное отличие МРТ и КТ сосудов головного мозга. При компьютерной агиографии используется рентген-лучи. Во время сканирования они проходят сквозь зону обследования под различными углами, а датчики аппарата оценивают скорость прохождения Х-лучей сквозь ткани различной плотности.
Компьютерная томография сосудов головного мозга и шеи требует обязательного применения контрастного вещества на базе йода. Без него томограммы будут носить малоинформативный характер. Введение контраста обычно осуществляется посредством катетера, устанавливаемого в районе локтевого сгиба.
Процесс контрастирования не сложен, и может быть выполнен в амбулаторных условиях. Однако контрастирование йодосодержащим препаратом имеет свои риски.
При попадании в организм йод оказывает нефротоксическое воздействие, поэтому за несколько дней до проведения КТ с контрастом пациентам с хронической почечной недостаточностью нужно сдать анализы крови на креатинин, позволяющие определить функциональность почек
КТ сосудов головного мозга с контрастированием имеет ряд недостатков – стоимость этого обследования велика, а беременным женщинам и детям ее не назначают из-за риска навредить детскому организму. Стоимость КТ ангиографии почти в два раза выше МРТ сосудов головного мозга поскольку всегда включает дополнительную цену контраста.
Работа МРТ основывается на эффекте ядерно-магнитного резонанса, при котором атомы водорода в клетках организма начинают колебательные движения, находясь под воздействием магнитного поля и радиочастотных импульсов.
Этот резонанс улавливает томограф и транслирует в трехмерные изображения сосудистой сети.
Поскольку кровь содержит много воды и является хорошим парамагнетиком, контрастирования для МР-агиографии в большинстве случаев не требуется.
МР-ангиография головного мозга обычно занимает в среднем 15-20 минут. Если необходимо введение контраста, продолжительность исследования доходит до 40 минут, поскольку врачу нужно по сути провести два сканирования: пре-контрастное и контрастное, а потом сравнить результаты. КТ сосудов головного мозга с контрастированием занимает 20-30 минут.
МРТ НОЧЬЮ
| МРТ головы | 2500 |
| МРТ позвоночника | 2500 |
| МРТ суставов | 2500 |
| МРТ сосудов | 2500 |
Разница в цене между МРТ и КТ ангиографией
Что лучше — КТ или МРТ сосудов головного мозга
Что лучше сделать — МРТ или КТ сосудов мозга — во много зависит от целей обследования. С диагностической точки зрения КТ ангиография головного мозга лучше покажет аневризму, стеноз и атеросклероз.
Зоны повреждения интимы и кровоизлияния одинаковы хорошо видны на КТ или МРТ сосудов мозга. МРТ сосудов головного мозга лучше покажет различные формы мальформаций, окклюзий, раздвоений, перегибов.
Окончательное решение о выборе вида ангиографии должен принимать лечащий врач на основании первичного диагноза и состояния здоровья пациента.
Следует учесть и аспект безопасности. МРТ считается более безопасным видом томографии, поскольку не относится к ионизирующим типам сканирования.
Компьютерная томография сосудов сопряжена с лучевой нагрузкой в размере 3-5 мЗв, и ее без особой нужды проводить не следует. Также есть ограничения по частоте обследования.
Рекомендованные перерывы в диагностике между КТ сессиями составляют не менее 6 месяцев.
Каждый из методов аппаратной диагностики имеет свое приоритетное применение. УЗИ хорошо справляется с оценкой сосудов и диагностикой маленьких детей. При ультразвуковом исследовании врач равномерно проводит датчиком вдоль артерии или вены, которую хочет исследовать, фиксируя наличие
| УЗИ или МРТ сосудов головного мозга сделать |
МРТ сосудов мозга и головы — это комплексное обследование как вещества и оболочек головного мозга, так и его сосудистого русла. Такое комплексное исследование можно сделать в любом МРТ центре СПб, и включает оно два сканирования, которые проходят друг за другом: МРТ головного мозга; МРТ сосудов головного мозга (она же МРТ ангиография сосудов головного мозга).
| Какие контрастные вещества используют в МРТ |
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века.
Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет.
Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.
МР-ангиография сосудов головного мозга
На традиционных рентгенограммах специалист не имеет возможности визуализировать артерии, венозную сеть, лимфатическую сосудистую систему и капилляры, т. к. эти элементы не способны поглощать рентгеновские лучи, аналогично мягким тканям в их окружении.
- Поэтому для диагностики этих анатомических структур производится ангиография сосудов, сопровождающаяся вводом контрастного средства.
- Таким способом осуществляется диагностирование коронарных сосудов сердца или коронарография, исследуется сосудистая сеть головного мозга, шеи и прочие сосуды человеческого организма.
- Под традиционной ангиографией сосудов головного мозга подразумевают рентген головы после контрастирования сосудистой сетки мозга с применением контрастных средств.
- Подобный способ диагностики помогает поэтапно рассмотреть все фазы кровоснабжения мозга, установить дефекты сосудов головы их расположение, применим в выявлении новообразований.
- Процедура осуществляется методом пункции или катетеризации экстракраниальных и интракраниальных сосудов, внедрением лекарства и последующего вывода фотографий.
В числе используемых рентгеноконтрастных препаратов оказываются вещества с содержанием йода («Верографин», «Триомбраст», «Гипак» и пр.). Эти средства водорастворимы и вводятся параллельно.
Кровь в головной мозг попадает из следующих бассейнов — каротидного и вертебробазилярного (это сонная и позвоночная артерии).
Следовательно, одна из артерий наполняется контрастом. С большей вероятностью ею оказывается сонная артерия.
Разновидности исследования
Методика выполнения процедуры определяет два типа обследований:
- пункционное (контраст вливается точно в сосуд посредством пункционной иголки);
- катетеризационное (средство впрыскивается при помощи катетера, имеющего подведение к локальному сосудистому руслу).
МРТ
На основе площади обследуемой зоны сканирование головного мозга с контрастом может быть представлено:
- общей ангиографией (производится визуализация сосудов разных калибров);
- селективной ангиографией (подразумевается сканирование вертебробазилярного, каротидного бассейна);
- суперселективной методикой (исследуется сосуд, имеющий калибр, не соответствующий любому кровеносному бассейну).
Путь визуализации сосудистой системы определяет следующие разновидности сканирования:
- классическая ангиография — осуществление рентгенограмм с предварительным введением контраста в сосуды головы;
- КТ-ангиография — сканирование системы сосудов в головном мозге рентгенологическим методом с предварительным контрастированием и дальнейшим 3D-моделированием отображения системы кровоснабжения;
- МР-ангиография предусматривает осуществление обследования способом магнитно-резонансной томографии чаще без предварительного контрастирования.
Компьютерная томография (МСКТ) 
МРТ
Компьютерная томография (МСКТ) 
МРТ Обе методики исследования характеризуются высоким показателем точности и эффективности, однако, каждая из них имеет ряд особенностей, которые принимаются во внимание при выборе конкретной процедуры.
МРТ сосудов отличается небольшим списком ограничений и безопасна для здоровья, т. к. чаще проводится без контрастирования. Этот метод диагностирования применим как для обследования сосудистой сетки, так и для элементов мягкой ткани.
Однако при черепно-мозговой травме МРТ с ангиографией эффективной мерой назвать нельзя. При подобных обстоятельствах необходимо найти трещины в черепной кости, сосудистые разрывы и сбои в работоспособности пищеварительной системы. МРТ сосудов не подходит для диагностирования костной и жидкостной структуры.
Диагностирование сопровождается внедрением контрастного средства под кожу в венозную систему предплечья. Процедура окажется подходящим способом диагностирования в случаях выявления патологий костной ткани или при аневризме аорты.
В ходе процедуры доктор определяет протяжённость патологического участка, выявляет наличие тромбов и сгустков (при условии их визуализации), оценивает возможность осуществления операции.
МРА 
КТ
Показания к проведению
Среди ключевых назначений к выполнению ангиографии головного мозга:
- предположение развития артериальной (артериовенозной) аневризмы сосудов локальной области;
- проявление симптомов артериовенозной мальформации;
- развитие стеноза или закупорки мозговых сосудов (выявляется присутствие атеросклеротических деформаций сосудов и потребность в дальнейшей операции);
- определение степени контакта кровеносной сетки мозга с новообразованием в целях планирования оперативного вмешательства;
- контроль расположения клипс на сосудах органа мышления.
Аневризмы сосудов головного мозга
Жалобы больного на головокружения, мигрени, наличие шума в голове не считаются непосредственными показаниями к сканированию.
Человека с подобной симптоматикой обследует невролог, который определяет, оправдано ли выполнение ангиографии в конкретном клиническом случае.
Лист противопоказаний
В таблице ниже представим перечень ограничений к проведению различных типов исследования:
| Рентгеновская КТ-ангиография | — острая инфекция — аллергия на контраст — сахарный диабет (2 тип) — период вынашивания ребёнка — миелома — болезни щитовидки- серьёзные почечные, печёночные недуги и болезни сердечно-сосудистой системы |
| МРТ с ангиопрограммой | — имплантированный кардиостимулятор, ортопедические и ортодонтические металлические импланты, клипсы сосудов — сердечная недостаточность- непереносимость замкнутого пространства |
В числе дополнительных противопоказаний в отношении обеих диагностических методик: вес сканируемого более 120 кг, психические заболевания (возможно применение наркоза), плохое самочувствие больного.
Подготовительный этап
До проведения церебральной ангиографии сосудов (рентгеновской, КТ или МРТ-диагностики) проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови, урины, биохимический анализ биологической жидкости, установка группы крови, резус-фактора.
- Перед процедурой (за два дня) сканируемому требуется прервать использование лекарств, которые оказывают влияние на показатель свёртываемости крови.
- Перед обследованием, доктор делает визуальный осмотр больного и получает одобрение на диагностику.
- За несколько часов (6-8) перед выполнением ангиографии сосудов головного мозга и шеи сканируемому стоит отказаться от еды.
При наличии на участке ввода иглы волосяного покрова, его требуется сбрить. Накануне исследования человеку рекомендуется воспользоваться седативными препаратами.
Если планируется определение заболеваний сосудов главного органа центральной нервной системы с применением контраста, пациенту требуется пройти проверку на наличие аллергической реакции.
В процессе мероприятия человеку подкожно вводится незначительное количество лекарства, затем ведётся мониторинг за самочувствием пациента.
Если возникают нежелательные явления (в виде сыпи, тошноты, рвоты и др.), ангиографию отменяют. В подобном случае целесообразно использование МРТ артерий без контрастирования.
Если планируется МРТ в ангиорежиме без введения контраста, соблюдать диету накануне процедуры или отказываться от применения лекарств не нужно.
Единственное, что стоит сделать пациенту до обследования — это избавиться от металлических предметов и украшений.
Ход обследования
Мероприятие начинается с ввода контрастного лекарства (если нужно). Средство поступает в вену локтя или предплечья. Используется не более 100 мл препарата.
Врачебные действия не доставляют человеку боли, некоторые сканируемые испытывают незначительное ощущение жара.
На следующем этапе сканируемый переодевается в одноразовую одежду и ложится на оборудованный стол, который в процессе обследования переместится в кольцевую часть аппарата. В ходе процедуры человек должен лежать неподвижно.
Введение контрастного вещества
Процесс диагностики не доставляет больному дискомфорта. В томограф поступает кислород, аппарат шумит, может появиться треск — пациенту при необходимости предлагают воспользоваться берушами или наушниками.
Если больному потребуется помощь, он всегда может связаться со специалистом посредством встроенного микрофона или кнопки внутри оборудования.
Обследование занимает в среднем около получаса. После того как стол оказался вне цилиндра, обследуемый может встать, одеться и покинуть помещение. Результаты исследования выдаются больному на руки.
Проводимое обследование не относится к традиционному оперативному вмешательству, это довольно тяжёлая процедура, оказывающая нагрузку на органы больного. Особенно актуально данное утверждение в отношении исследования с контрастированием.
Поэтому после диагностирования исследуемый находится под надзором специалистов для предупреждения нежелательных последствий.
В числе обязательных реабилитационных назначений — регулярный контроль температуры тела больного и осмотр области пункции.
Вероятные осложнения
Невзирая на относительную безопасность ангиографии, сканирование способно привести к ряду нежелательных реакций, в числе которых:
- появление аллергии на введённое контрастное средство, приводящей к анафилактическому шоку;
- формирование воспалительного процесса (невроза) тканей в окружении сосуда, развивающегося по причине проникновения в него контраста;
- развитие острой почечной недостаточности.
Аллергическая реакция — самая частая из редко проявляющихся нежелательных отклонений. Реакция на йодсодержащие лекарства появляется неожиданно и резко прогрессирует. В числе вероятных проявлений этой побочной реакции:
- отёчность;
- покраснение кожного покрова;
- зуд;
- низкое артериальное давление;
- вялость;
- обморок.
Предотвратить появление анафилактического шока поможет использование рентгеноконтрастных препаратов неионного типа.
Экстравазация — результат плохой техники прокола артериальной стенки. При подобных обстоятельствах артерия прокалывается насквозь — контрастное лекарство попадает в мягкие ткани вблизи артерии, провоцируя воспалительный процесс или реже некрозный синдром.
Острая почечная недостаточность проявляется при ранее диагностируемых сбоях в функционировании почечного аппарата. Такая побочная реакция проявляется при использовании контраста.
Поскольку выводом вспомогательного средства занимаются почки, органы претерпевают существенную нагрузку. Результатом подобного становится ишемия паренхимы и почечная дисфункция.
Чтобы уменьшить интенсивность нагрузки на орган выделения и ускорить процесс вывода из тела контраста, после диагностики больному рекомендуют много пить.
Оценка кондиции мочевыделительной системы — обязательная методика, предшествующая ангиографии сосудистой системы мозга.
Вопрос стоимости
Стоимость МРТ или КТ вен головного мозга разнится в соответствии со спецификой сканирования. Средняя цена КТ-исследования в России — 2500 рублей, МРТ-диагностики — 3000 рублей.
Ангиография сосудов головы и шеи является достоверным и довольно безопасным методом диагностики и выявляет множество локальных нежелательных процессов. Исходя из метода визуализации тканей, выделяют классическую, КТ и МР-диагностику.
В первых двух случаях непосредственному обследованию в обязательном порядке предшествует ввод контрастного лекарства, при МР-ангиографии контрастирование чаще исключается. Имеется ряд противопоказаний к каждому из видов диагностических процедур.
Обследование занимает около 30 минут. В числе вероятных осложнений: почечная недостаточность, воспалительный процесс (некроз) тканей, аллергическая реакция на контраст. Стоимость исследования определяется спецификой мероприятия.
Рекомендуем к просмотру видео
Мр ангиография: как проводится, что показывает, подготовка к исследованию сосудов головного мозга
Современные медицинские разработки направлены на появление новых способов диагностирования заболевания. Они способствуют постановке грамотного диагноза, что позволяет качественно провести лечение.
Новым способом исследования считается МР ангиография сосудов головного мозга. Этот диагностический метод покажет увеличение или аномальное уменьшение сосудов.
Также возможно увидеть место возникновения образований, тромбов, различные повреждения, которые сложно определить другими способами.
В чем заключается обследование
МР ангиография – это картинка на экране монитора, на плёнке сосудов головы, шеи, брюшной полости, малого таза, сердечной мышцы, конечности, груди. Изображается контур кровеносных сосудов – вен, артерий, капилляров.
Для проведения процедуры вводится контрастное вещество в крупную артерию мозга, которое содержит йод. Для этого используют Ультравист, Урографин, Омнипак, Верографин и другие йодсодержащие препараты.
При поступлении контрастной жидкости появляется возможность сделать изображение в двух проекциях.
Магнитно-резонансная ангиография отличается по введению контрастного медикамента:
- С помощью катетера – его размещают на бедре, в артерии, через которую лекарство попадает во все кровеносные сосуды.
- Пункция – прокол происходит в выбранном сосуде.
- Картину можно получать, используя рентгенографию, рентгеноскопию, компьютерную томографию, МРТ (является безопасным способом).
- Метод проведения отличается по месту введения контраста – общая (используется катетер), избирательная (пункция или катетер), суперселективная методика (изучение мелких сосудистых ответвлений).
- Ангиография проходит по нескольким направлениям:
- Церебральная – исследование сосудов мозга и головы.
- Флуоресцентная – используется для обследования маленьких сосудиков глаз.
- Изучение аорты (аортография).
- Портография – применяется для наблюдения воротной вены и сосудистых разветвлений печени.
- Периферическая флебография – обследуются сосуды рук и ног.
С МР можно рассмотреть состояние интракраниальных артериальных кровотоков, находящиеся в мозге головы, а также экстракраниальных сосудов – которые локализуются между сердцем и головой. Исследование МРТ сосудистых направлений используется для шеи и грудной клетки.
Виды сканирования
Для появления изображения системы кровотока используют методики:
- Стандартная ангиография – получение снимков рентгена с контрастным веществом в сосудах головного мозга.
- Ангиография с применением компьютерной томографии – открытый просмотр сосудистой системы головного мозга с помощью рентгена и контраста, в режиме 3D для моделирования изображения сосудов.
- Ангиография с применением магнитно-резонансной томографии – бесконтрастная процедура.
Каждая методика эффективна и точна, но обладает определёнными различиями, из-за которых медицинские специалисты делают выбор для проведения диагностического обследования.
МР-ангиография
Обладает небольшим перечнем противопоказаний, не влияет на здоровье, потому что проходит без применения медикаментозных препаратов. Подходит для изучения мягкого слоя кожи и кровеносных сосудов.
Для обследования при травмах черепа не используется, так как метод не может исследовать трещины в костяном слое головы, сосудистые нарушения, сбой в деятельности пищеварительного тракта. МРТ не применяют для изучения костной и жидкой структуры.
КТ-ангиография
Диагностика проходит с поступлением контрастной жидкости в подкожный слой предплечья, в систему вен. Обследование подходит для определения дефектов ткани костей или при аневризме аорты. С венографией (изучает сосудистый слой вен) врач выявляет размер измененного участка, присутствие сгустков и тромбов, бляшек, определяет метод лечения.
В каких случаях применяют
Обследование мозгового вещества головы и спины происходит при предположении на следующие заболевания:
- Атеросклероз – наблюдается сосудистое сужение из-за образований холестеринового проявления на стенках сосудов. Раннее выявление болезни позволяет избежать тяжёлых последствий, во время оказать помощь.
- Артериовенозные мальформации – врождённая патология сосудистого строения мозга спины и головы.
- Изменение стенки артерии – приобретённый или наследственный дефект (аневризма).
- Возникновение тромбов.
- Ангиографию назначают при болезненных мигренях, когда другие методы диагностики не обнаруживают причину.
- Регулярные кружения головы, которые сопровождаются потерей координации, тошнотой. Частая утрата сознания без выявления факторов возникновения.
- Судороги, припадки после травмы головы или при эпилепсии.
- Развитие онкологической опухоли.
- Постоянное повышенное внутричерепное давление, наличие кровоизлияний, гематом внутри черепа.
- Наблюдение за клипсами. Они локализуются над артериями головного мозга.
Если пациент наблюдает продолжительное время шум в ушах, недомогание, боли, то нужно обратиться за медицинской помощью к неврологу. Врач проведет осмотр больного и назначит необходимые исследования.
Проводить диагностирование ангиографией нельзя в присутствии указанных критериев:
- Кровь плохо свёртывается.
- Недостаточность почек.
- Болезни сердца.
- Заболевание печени тяжёлой стадии.
- Аллергия или непереносимость лекарственных препаратов с йодом.
- Присутствуют психические, воспалительные и инфекционные заболевания. Вирусы, инфекции приводят к осложнениям после процедуры.
- Наличие имплантов из металла, кардиостимуляторы.
- Беременность, возможно проведение без контраста.
- Миелома.
Также не допускается томография у людей с большим весом.
Как проводится процедура
Обследование проходит после направления лечащего врача. Отправить на диагностику может:
- Нейрохирург, специализирующийся на ликвидации аномальных сбоев нервной системы.
- Невролог, который занимается нервными болезнями, их лечением.
- Ангиохирург – диагностирует амбулаторно, консультирует о приготовлении к обследованию.
- Флеболог – лечит заболевания вен.
- Радиолог – изучает влияние облучения ионами и воздействие на человека.
Подготовка к процедуре
Перед началом обследования больному рассказывают про метод и о правильной подготовке. В обязательном порядке назначается тест, проверяющий наличие аллергических проявлениях на йод.
В вену вводится 2 мл препарата с содержанием йода, и отслеживают состояние пациента. Когда выявляются отёк, кашель, зуд, раздражение и красные высыпания по коже, жжение, головная боль, диагностирование не проводят с контрастом. Применяют МР, которое допустимо сделать без контрастных жидкостей.
Также пациента отправляют на дополнительные лабораторные исследования: сдаётся кровь и моча на анализ, делается УЗИ почек, ЭКГ, консультация анестезиолога и терапевта. Врач может отправить на флюорографию, если процедура не выполнялась больше года. Определяется группа крови, резус.
Главные рекомендации:
- За 14 дней до обследования не употреблять алкогольные напитки.
- Не использовать лекарственные средства, которые имеют свойство влиять на кровь.
- Не кушать за 9 часов до процедуры.
- За 4 часа не пить.
- Снять металлические украшения и элементы одежды.
- При наличии аллергической реакции назначают антигистаминные медикаменты.
До процедуры пациент подписывает соглашение. За полчаса до начала диагностирования больному устанавливается внутривенно катетер, что облегчает доступ к сосудам кровеносной системы.
Затем проводится предварительная медикаментозная подготовка, назначаются лекарства. Они уменьшают возможность возникновения побочных проявлений, сокращают неприятную чувствительность во время проведения обследования.
Пациенту вводят обезболивающие, противоаллергические препараты, транквилизаторы.
Человека укладывают на стол и присоединяют к пульсометру и монитору с кардиограммой. Кожа проходит обработку анестетиком и обезболивающим, после осуществляется прокол выбранного кровяного сосуда. Если сразу не получается попасть в кровеносный сосуд, выполняется надрез кожного покрова или размещается катетер на бедре.
Больной не чувствует болевых симптомов во время действий с артериями, в них не имеется рецепторы, которые ощущают боль. С применением рентгена прослеживают нахождение катетера в кровотоке.
Когда он достигает нужного сосуда, вливается контрастный препарат в объёме до 10 мл. Контраст нагревается до температуры организма. Введение вещества характеризуется неприятными симптомами – ощущение металлического вкуса, приток крови к лицу, жар.
Состояние нормализуется за небольшой отрезок времени, медицинской помощи не требуется.
Когда медикаменты оказываются в кровотоке, делаются изображения в проекции боковой и прямой. Интервал между снимками составляет секунду. За исследование осуществляется возможность рассмотреть сосуды кровяной системы в деталях.
Изображения проявляются после окончания исследования. Доктор рассматривает их сразу, оценивает состояние и при наличии неточностей пациенту вновь вливается контрастная жидкость. Повторно проводится рентген.
Длительность процедуры составляет около часа.
Во время проведения ангиографии человек не должен двигаться, для уменьшения звукового шума используются наушники.
Ангиография проводится следующими видами:
- Времяпролётная МР – применяется «градиентное эхо». Осуществляется короткий переход спина с верха до низа. Снимки срезов получаются в поперечном сечении кровотока. С ангиографией рассматривается недостаток крови в небольших участках сосудистой системы. Метод применяется для обследования артерий шеи и мозга.
- Фазово-контрастная магнитно-резонансная – происходит медленнее времяпролётной, позволяет наблюдать за скоростью передвижения крови по сосудам.
- 4D – происходит разделение кровотоков артериальных и венозных, отмечает мальформацию, свищи.
- После исследования пациент находится под присмотром медицинских специалистов более 6 часов.
- В течение двух дней человеку нужно соблюдать следующие предписания:
- постельный режим;
- не допускаются физические нагрузки;
- потребление увеличенного объёма жидкости;
- не употреблять табачные изделия и спиртосодержащие напитки;
- нельзя управлять транспортом;
- не допускается приём ванны;
- не снимать повязку самостоятельно.
При соблюдении данных мер позволяет благоприятно перенести обследование и избежать неприятных осложнений.
Возможные трудности
Возникновение побочных проявлений бывает редко. Иногда наблюдается следующее:
- Растекание лекарственного средства. Наблюдается при попадании препаратов с йодом в тканевые слои, находящиеся возле проколотого сосуда. Происходит у стенок вен от прокола или дополнительного давления от вливания медикамента. Использование 10 мл не приводит к таким последствиям. Растекание большого объёма жидкости приводит к воспалениям кожи, возможно отмирание покровов.
- Йодная непереносимость – серьёзное проявление. Современные контрастные вещества обладают сниженной опасностью возникновения аллергии. Может проявиться неожиданно. Характерные симптомы отёков в месте прокола, краснота, потливость, снижение давления. Кабинеты для проведения ангиографии сосудов головного мозга оснащены медикаментами для предоставления скорой медицинской помощи.
- Почечная недостаточность в острой форме. Нарушение в работе почек приводит к почечной ишемии коркового вещества, обостряются имеющиеся заболевания. Проверка мочевыделительной системы перед обследованием обязательна.
После проведённого исследования человек может ощущать следующие изменения в здоровье:
- тошнота, рвотные позывы;
- краснота кожных покровов, трудности с дыханием, зуд;
- снижение кровяного давления;
- нарушения с сердечным ритмом;
- анафилактический шок;
- судороги;
- выявление спазмов сосудов (может привести к инсульту);
- воспаление из-за попадания медикаментов на кожу.
Вовремя проведённая диагностика головного мозга позволяет избежать серьёзных заболеваний и тяжёлых последствий.
Диагностическая ценность магнитно-резонансной ангиографии
Магнитно резонансная томография позволяет изучать не только структуру внутренних органов человека, но и состояние кровеносных сосудов. Для этого проводят МРТ в режиме ангиографии. Определим особенности проведения диагностики заболеваний кровеносной системы и выясним, что она может показать, а также какие бывают показания и противопоказания к процедуре.
Суть метода
Ангиография – это диагностический метод, с помощью которого выявляют заболевания вен и артерий в тканях и внутренних органах. Раньше его можно было применять в рамках рентгенографии или компьютерной томографии.
Но оба способа связаны с облучением волнами рентгеновской частоты. С открытием магнитно-резонансной томографии появилась возможность получать изображение сосудистой сетки человеческого организма без вреда для пациента.
Выясним, как это работает.
Суть МРТ в режиме ангиографии заключается в ядерном магнитном резонансе. Дело в том, что ядра атомов водорода колеблются с определенной частотой, создавая вокруг себя магнитное поле. Если их поместить в другое магнитное поле, создаваемое томографом, то эти поля будут накладываться друг на друга и усиливаться.
Если добиться, чтобы магнитное поле внутри томографа колебалось с той же частотой, что и ядра атомов водорода, то возникает явление, которое называется резонансом. В это время резко возрастает сила магнитного поля, что фиксируется датчиками аппарата. Собирая сигналы, компьютер анализирует их, преобразуя в графическую форму представления информации.
Получается картинка, точно передающая структуру вен и артерий, а также их расположение.
Диагностика методом МРТ безопасна для пациента, потому что она использует только магнитного поле и радиоволны. В отличие от рентгена они не облучают организм.
Какие органы обследуют, и в каких случаях применяют
С помощью магнитно-резонансной ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов в любом органе. Но чаще всего появляется необходимость:
Показаниями для проведения ангиографии с помощью МРТ являются:
- Черепно-мозговая травма;
- Васкулит (воспаление сосудистых стенок);
- Атеросклероз сосудов;
- Варикозное расширение вен;
- Расслоение аорты;
- Врожденный порок сердца;
- Нарушения зрения и слуха;
- Синдром внешнего сдавливания сосудов;
- Частые головные боли;
- Сужение артерий в диаметре;
- Подозрение на онкологическое заболевание.
Большинство патологий мозга находятся в причинно-следственных связях с состоянием сосудов шеи и самого мозга. Поэтому возможности ангиографии обширны: она может выявить не только заболевание, но и причины, вызвавшие его.
Классификация в зависимости от импульсных последовательностей
Для диагностики вен и сосудов применяют МРТ в ангиорежиме. Такая процедура может быть выполнена в трех вариантах:
- Фазово-контрастная ангиография (применяется для исследования венозных сосудов головного мозга);
- Времяпролетная ангиография (для изучения состояния шейных и мозговых артерий проводится только такой вариант);
- Ангиография-4D (может быть применена для изучения любых кровеносных сосудов).
Фазово-контрастный метод МРТ ангиографии необходим для визуальной оценки скорости тока крови. Сигнал, передаваемый томографом, содержит фазовую и амплитудную компоненты. Это самая продолжительная по времени процедура, которая может длиться от 20 до 60 минут.
Времяпролетная ангиография применяет импульсную последовательность с маленьким временем спин-релаксации («градиентное эхо»). Это позволяет сканировать сосуды в плоскости, перпендикулярной направлению тока крови.
Если от крови идет высокий сигнал, это говорит о ее втекании в срез векторов, не подавленных возбуждениями радиочастотных волн. Подавленные неподвижные вектора претерпевают частичную релаксацию между этими возбуждениями. Сигнал в таком случае будет низким.
Время исследования составляет всего 10-15 минут.
В ряде случаев проводят ангиографию 4D. Это самая короткая по времени процедура, которая может выявить различные нарушения тока крови (исследование сосудов в динамике).
Подготовка к обследованию
Обычно врач-рентгенолог перед томографией в ангиорежиме рекомендует прийти на обследование после 4-6-часового воздержания от пищи. Тогда данные, полученные в результате исследования, будут достоверными.
Явиться в диагностический кабинет лучше в просторной одежде без металлической фурнитуры, потому что процедура требует отсутствия металла. В противном случае вам придется переодеться в больничную одежду: сорочку или халат. Также нужно заранее снять все украшения: пирсинг, серьги, кольца, цепочки и часы.
При наличии металла в той части тела, которую будут обследовать, заранее поинтересуйтесь о его составе. Все металлические имплантаты и протезы не должны содержать ферромагнетиков. В противном случае результаты процедуры окажутся неинформативными.
Если МРТ будет требовать введения контрастного вещества, то заранее следует предупредить врача о таких заболеваниях, как почечная недостаточность и бронхиальная астма, а также о беременности, если она есть или только подозревается.
Методика проведения процедуры
МРТ с ангиопрограммой проводится следующим образом:
- Пациент подготавливается к процедуре и сообщает врачу о возможных противопоказаниях к ней.
- Если показано МРТ с контрастированием, то вводится контрастное вещество, а при волнении пациента — еще и седативный препарат.
- Пациент ложится на стол, ему фиксируют голову, чтобы во время проведения ангиографии она была полностью неподвижной.
- Стол задвигается в тоннель томографа, и аппарат начинает сканировать кровеносные сосуды.
- После окончания работы томографа стол выдвигается и пациент может покинуть диагностический кабинет, переодевшись в свою одежду.
Время исследования может варьироваться в пределах от 5 до 60 минут. Все зависит от таких факторов, как вид проводимой ангиографии, необходимость во введении контраста и/или седативного средства, а также от объема выполненной томографом работы.
Иногда, после прохождения ангиографии пациент остается еще на несколько часов в клинике. Это бывает, если процедура проводилась под наркозом. Если анестезиолог не выявил в течение этого времени нарушений, то пациент может отправиться домой.
Обычно, МР-ангиографию проводят в закрытых томографах. Но если пациент страдает клаустрофобией, исследование можно провести в аппарате открытого типа, потому что в большинстве случаев для диагностики сосудистых заболеваний высокопольного режима работы не требуется.
Противопоказания и ограничения
Провести МРТ с ангиографией сосудов можно не всегда. Для процедуры выделяют следующие противопоказания:
- Наличие имплантатов в среднем ухе (если они выполнены из металла из группы ферромагнетиков);
- Установленный кардиостимулятор (магнитное поле будет имитировать ритм сердца);
- Инородные металлические тела в исследуемой области тела;
- Установленные в головном мозге клипсы для остановки крови в целях исключения субарахноидального или внутримозгового кровотечения;
- Масса тела больше максимально допустимой нагрузки, на которую рассчитан томограф (обычно предел для МРТ составляет 120-140 кг);
- Индивидуальная непереносимость гадолиния (при проведении процедуры с контрастированием).
Выше перечислены абсолютные противопоказания, но есть и относительные:
- Клаустрофобия;
- Беременность в первом триместре;
- Наличие зубных имплантатов, которые могут исказить реальную картину;
- Простуда и насморк, а также другие воспалительные заболевания с сильно выраженными признаками (диагностика теряет долю информативности);
- Почечная недостаточность и бронхиальная астма (если вводится вещество для получения более четких снимков).
Томография безопасна для женщин в период беременности на любом сроке (и для плода тоже). Однако в первом триместре, когда идет закладка всех органов, лучше перестраховаться. Особенно если речь идет об исследовании с введением контрастирующего препарата.
МР-ангиография дает возможность заглянуть внутрь сосудов, но в отличие от других методов диагностики, связанных с рентгеновским облучением, она не визуализирует кальциевые отложения внутри них. Таким образом, результаты КТ и МРТ могут отличаться друг от друга. Кроме того, изображение мелких сосудов и капилляров будет смазанным, недостаточно четким.
Расшифровка снимков
Обследование сосудов позволяет выявить следующие патологии:
- Аневризмы (патологическое расширение стенок сосудов) и их расслоения;
- Врожденные пороки сердца;
- Артериальный атеросклероз;
- Воспаление сосудистых стенок (васкулит);
- Стеноз (патологическое сужение) сосудов.
В отличие от обычного томографического исследования головного мозга, с помощью диагностики в режиме ангиографии можно обнаружить геморрагические виды инсультов.
Этот метод в сочетании с контрастированием также хорош для выявления опухолей. Внутри них — всегда густо сплетенная сосудистая сетка.
Когда по ней проходит контрастное вещество, новообразование выделяется на снимке ярким пятном с четко ограниченными краями.
Для организма МРТ-ангиография сосудов совершенно безопасна, но этот вид диагностики очень информативный. Он выявляет наличие опухолей и визуализирует патологические структуры. Все это необходимо для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения сосудистых заболеваний.