Высокие технологии против малярии

Высокие технологии против малярииМалярия представляет экзотическое для нашей страны инфекционное заболевание, возбудителем которого являются простейшие рода Plasmodium (в 80-90% случаев Plasmodium falciparum). Эти микропаразиты циркулируют внутри комаров Anopheles, самки которых через укусы заражают человека. Болезнь протекает с сильной волнообразной лихорадкой, ознобом, интоксикацией и выраженной анемией. Также наблюдается увеличение печени и селезенки. Нередко болезнь приводит к летальному исходу, особенно при отсутствии своевременного и качественного лечения.

Общемировая смертность от малярии по данным ВОЗ в среднем составляет 20-30% (это катастрофически высокий показатель). Конечно, большинство смертей приходится на страны с низким уровнем жизни и медицины. Но это лишь подтверждает острую необходимость эффективной профилактики и лечения малярии.

Сегодня имеется достаточно широкий спектр препаратов, которые используются для лечения этого заболевания. Но как при таком разнообразии правильно выбрать препарат против малярии? Мы подготовили перечень самых надежных европейских препаратов для взрослых и детей, с помощью которых можно защититься от малярии.

Лекарство из Европы против малярии

Препарат (действующее вещество) Возможность применения Краткая характеристика
у взрослых у детей
Коартем (Артеметер 20 мг/Люмефантрин 120 мг) Да Да. При массе тела более 5 кг Лечение острой неосложненной малярии за 3 дня. Не используется для профилактики
Лариам (Мефлохин 250 мг) Лечение малярии за 1 день. Также используется для профилактики малярии
Маларон (Атоваквон 250 мг/Прогуанил 100 мг) Да Да. При массе тела более 11 кг Лечение острой неосложненной малярии за 3 дня. Применяется для профилактики
Маларон детский (Атоваквон 62,5 мг/Прогуанил 25 мг) Возможно (лучше использовать Маларон для взрослых) Да. При массе тела от 5 до 11 кг
Бассадо (Доксициклин 100 мг) Да Да. В возрасте старше 12 лет Используется для профилактики малярии в непродолжительных поездах (до 4 месяцев) по странам, в которых отмечается устойчивость возбудителя к Мефлохину (некоторые регионы Комбоджи, Мьянмы, Таиланда). Длительность приема — индивидуально
Тест на малярию Да Да Специальный набор, в составе которого есть все необходимое для точной диагностики заболевания в полевых условиях.

Выбор лекарства также должен осуществляться с учетом вида плазмодия-возбудителя, который циркулирует в определенной стране. Также важна его чувствительность к каждому препарату.

Для удобства мы собрали и объединили в таблицу всю известную информацию, с помощью которой Вы сможете легко подобрать эффективный антималярийный препарат: «Подбор антималярийного препарата по стране пребывания в соответствии с распространённым там типом малярии».

Определившись с препаратом необходимо ознакомиться со схемой его применения:

  1. Коартем. Таблетки необходимо проглатывать целиком во время еды, запивая жидкостью (лучше молоком). Для детей таблетку можно растолочь и растворить в жидкости (примерно 1-2 чайной ложки). Доза лекарства зависит от веса пациента.

Лечение малярии препаратом Коартем

Вес заразившегося Количество препарата на один прием Схема лечения
От 5 до 15 кг 1 табл. Соответствующая доза принимается 1 раз утром и 1 раз вечером с интервалом не менее 8 часов. Лечение продолжается в течение 3 дней.
От 15 до 25 кг 2 табл.
От 25 до 35 кг 3 табл.
Более 35 кг 4 табл.
  1. Лариам. Принимать внутрь в целом виде после еды с большим количеством жидкости. Для детей лекарство можно растолочь и смешать с любой жидкостью.

Профилактика малярии с помощью препарата Лариам

Вес Разовая дозировка Кратность приема
От 5 до 10 кг 1/8 табл. 1 раз в неделю в один и тот же день (желательно в одно и то же время) не менее за 7 дней до отъезда в опасный регион. Повторять прием до возвращения.
От 10 до 20 кг 1/4 табл.
От 20 до 30 кг 1/2 табл.
От 30 до 45 кг 3/4 табл.
Больше 45 кг 1 табл.

Высокие технологии против малярии

Лечение малярии препаратом Лариам

Вес Разовая доза Кратность приема
От 5 до 10 кг 1/2-1 табл. однократно
От 10 до 20 кг 1-2 табл.
От 20 до 30 кг 2-3 табл. 2 табл. сразу, через 6-8 ч еще 1 табл.
От 30 до 45 кг 3-4 табл. 2 табл. сразу, через 6-8 ч еще 2 табл.
От 45 до 60 кг 5 табл. 3 табл. сразу, через 6-8 ч еще 1 табл.
Больше 60 кг 6 табл. 3 табл. сразу, через 6-8 ч еще 2 табл., через 6-8 ч. еще 1 табл.
  1. Маларон. Внутрь вместе с едой каждые 24 часа. Для профилактики: по 1 табл. за 1-2 дня до посещения опасного региона. Продолжать во время пребывания в стране и 7 дней после выезда из страны. Для лечения: по 4 табл. за один прием ежедневно в течение 3 дней.

Препарат также используется для лечения малярии у детей с весом более 11 кг по следующим схемам.

Вес, кг Схема применения
От 11 до 20 По 1 табл. ежедневно 3 дня подряд
От 20 до 30 По 2 табл. ежедневно 3 дня подряд
От 31 до 40 По 3 табл. ежедневно 3 дня подряд
40 кг и более Применяется схема для взрослых

Высокие технологии против малярии

  1. Маларон детский. Внутрь вместе с едой каждые 24 часа. Для профилактики: схема применения идентична препарату Маларон для взрослых в следующих дозировках:
Вес Суточная дозировка
11-20кг 1 табл.
21-30 кг 2 табл.
31-40 кг 3 табл.
Более 40 кг Применяется Маларон для взрослых

Для лечения:

Детям 5-8 кг – по 2 табл. за один прием ежедневно в течение 3 дней.Детям 9-10 кг — по 3 табл. за один прием ежедневно в течение 3 дней.

При весе более 11 кг используется Маларон для взрослых.

Высокие технологии против малярии

  1. Бассадо. Принимать за 2ч до еды или через 2ч после еды. Не запивать молоком и молочными напитками. Используйте для этого чистую воду. Для профилактики: По 100 мг (1 табл.) ежедневно. Начать за 1-2 дня до отъезда, продолжать во время пребывания в стране и в течение 4 недель после возвращения. Для лечения: 1й день – 2 табл. в один прием 1 раз в сутки, последующие дни – 1 табл. 1 раз в сутки. Длительность приема – не менее 7 дней.
  1. Тест на малярию. Последний по списку, но первый по значению. Правильная диагностика – это залог эффективного лечения. При отсутствии специфических медицинских клинических знаний крайне тяжело установить правильный диагноз только лишь по симптомам и косвенным признакам заболевания. Тест на малярию позволяет точно определить наличие возбудителя в крови и только потом начать лечение.

Для проведения теста необходимо обработать кожу на пальце антисептиком, сделать прокол, набрать кровь в пипетку и внести на тест-карту. Затем нужно добавить раствор-реагент. Через 5 минут – оценка результата. Положительная реакция – имеется 2 полоски, отрицательная реакция – 1 полоска.

Собираясь в тропические страны обязательно позаботьтесь о своем здоровье и здоровье Ваших детей. Используйте для профилактики, диагностики и лечения малярии лекарства из Европы, которые уже неоднократно доказали свою эффективность против этого опасного заболевания, как и низкие побочные эффекты. С европейскими антималярийными лекарствами создаётся надежная защита, как взрослым, так и детям.

Названные антималярийные препараты — без всякого преувеличения — уже спасли миллионы человеческих жизней.

Так что отправляться в опасный по малярии регион — следует имея в аптечке какой-то из этих препаратов — и лучше пусть он будет, но не понадобиться, чем наоборот.

Кроме того, если берёте с собой в поездку домашнее животное — имейте в виду, что оно так же подвержено заболеванию малярией и лучше подумать о защите своего любимца заранее.

Вакцины против малярии: проблемы и перспективы

25 апреля — Всемирный день борьбы с малярией, являющейся одним из так называемой большой тройки заболеваний, включающей также туберкулез и ВИЧ/СПИД. В этот день в 2000 г. 44 лидера африканских государств подписали соглашение о сотрудничестве в области борьбы с малярией. Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) ежегодно по всему миру регистрируют от 350 до 500 млн случаев заражения малярийным плазмодием, и 1 млн зараженных (в основном это дети из Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки) умирают (www.cdc.gov).

?

Высокие технологии против малярии

Разработка вакцины против малярии требует четкого понимания молекулярных, патогенных, паразитических и эпидемиологических аспектов жизнедеятельности малярийного плазмодия. Такое понимание обеспечивает исследователей ключом к разгадке, как лучше синтезировать продукты, которые стимулируют существующие звенья иммунной системы.

На протяжении последних десятилетий ученым был известен рецептор гликофорин В, который находится на поверхности эритроцитов человека и является необходимым для проникновения возбудителя малярии в эти клетки. Однако до сих пор не был найден специфический белок, с помощью которого малярийный плазмодий взаимодействует с гликофорином В, прикрепляясь к эритроциту.

9 марта 2009 г. в журнале «Proceedings of the National Academy of Sciences» была опубликована статья ученых из различных институтов США, которые, проведя специальные биохимические тесты, определили искомый белок.

Им оказался белок под названием EBL-1 (Erythrocyte-Binding Ligand 1).

Профессор Гислейн Мейер (Ghislaine Mayer) из Университета штата Вирджиния (Virginia Commonwealth University) считает, что этот белок может быть с успехом использован в качестве мишени для вакцины против малярии.

Наиболее распространенными возбудителями малярии являются малярийные плазмодии — Plasmodium falciparum и?Plasmodium vivax (в Бразилии последний вызывает более 80% всех случаев заболевания) (www.who.int). Мелиссой Бастос (Melissa S.

Bastos) с коллегами были проведены исследования, показавшие, что у плазмодия P. vivax существует белок PvMSP-1 (Plasmodium vivax Merozoit Surface Protein 1), который является мишенью приобретенного и индуцированного иммунитета к малярии (Bastos M.S.

, da Silva-Nunes М., 2007).

Ученые исследовали жителей сельских регионов Амазонии на наличие в их крови антител против белков, похожих на плазмодийный антиген PvMSP-1. Согласно полученным результатам у трети участников были выявлены в крови такие антитела, и их количество стремительно возрастало при острой инфекции, вызванной P. vivax.

«Мы считаем, что на основе PvMSP-1 можно создать эффективную субъединичную вакцину», — отметили авторы (Bastos M.S., da Silva-Nunes М., 2007).

Также в 2007 г. были проведены другие исследования по поиску мишеней у малярийного плазмодия, которые можно использовать при разработке вакцины против малярии.

Так, было выявлено, что на поверхности эритроцитов находится специфический рецептор под названием Duffy, с помощью которого P. vivax проникает в красные кровяные клетки. Исследуя факторы резистентности к малярии, вызванной P.

vivax, у людей из районов широкого распространения заболевания, ученые надеются найти ответ на вопрос, как побороть этот тип малярии (Grimberg B.T., Zimmerman P.A. et al., 2007).

Читайте также:  Это больше, чем пмс?

Высокие технологии против малярии

Специалисты ВОЗ рассчитывают, что к 2015 г. наконец будет получена максимально эффективная, безопасная и доступная вакцина против малярии.

На сегодня существует несколько кандидатов, все они проходят различные этапы клинических исследований (Graves P., Gelband H., 2007).

Однако наиболее подходящим считают разрабатываемый препарат RTS,S/AS01E (спонсором разработок и исследований этой вакцины выступает компания «GlaxoSmithKline»).

RTS,S/AS01E представляет собой белковую вакцину.

В качестве антигена в ней находится химерная белковая конструкция, состоящая из фрагмента малярийного белка CS, Т-клеточных эпитопов и поверхностого белка вируса гепатита В; все это упаковано в специальную липосомную оболочку, в которую включены также стимулирующие иммунную систему вещества.

В 2007 г. Энн Стюарт (Ann Stewart) с соавторами опубликовали результаты испытаний этой вакцины на макаках-резус (Stewart V.А., McGrath S.M. et al., 2007). Так, при ее применении была выявлена высокая эффективность вызова иммунного ответа у обезьян.

В декабре 2008 г. в журнале «The New England Journal of Medicine» были опубликованы результаты ІІ фазы клинических исследований вакцины RTS,S/AS01E (Bejon P., Lusingu J. et al., 2008). Исследования проводились в Кении и Танзании с января 2007 г. по ноябрь 2008 г.

с участием 894 детей обоего пола в возрасте от 5 до 17 мес. Пациентам вводили внутримышечно RTS,S/AS01E, а в качестве контроля — вакцину от бешенства производства компании «Sanofi-Pasteur» по одной дозе через каждые 3 мес (всего 3 дозы).

В группе получавших RTS,S/AS01E после инъекции первой дозы случаи заражения малярией отмечали у 8% участников, в то время как в контрольной — у 16%. Исследователи оценивают эффективность RTS,S/AS01E на уровне 50%. Кроме того, они утверждают, что вакцина является безопасной для пациентов данной возрастной группы.

В целом результаты исследований обнадеживают и дают возможность надеяться на то, что ожидания ВОЗ оправдаются к 2015 г.

По материалам журналов «The New England Journal of Medicine»; «Proceedings of the National Academy of Sciences»; «Puplic Library of Science Medicine»;

«Clinical and Vaccine Immunology»; www.cdc.gov; www.sciencedaily.com; www.who.int.

Малярия

Высокие технологии против малярии

Малярия – трансмиссивная протозойная инфекция, вызываемая патогенными простейшими рода Plasmodium и характеризующаяся приступообразным, рецидивирующим течением. Специфическими симптомами малярии служат повторные приступы лихорадки, гепатоспленомегалия, анемия. В течении лихорадочных приступов у больных малярией четко прослеживаются сменяющие друг друга стадии озноба, жара и пота. Диагноз малярии подтверждается при обнаружении малярийного плазмодия в мазке или толстой капле крови, а также результатами серологической диагностики. Для этиотропной терапии малярии используются специальные противопротозойные препараты (хинин и его аналоги).

Малярия (перемежающаяся лихорадка, болотная лихорадка) – группа паразитарных заболеваний человека, возбудителями которых выступают различные виды малярийного плазмодия, поражающего преимущественно эритроциты крови и ретикулоэндотелиальную систему.

Малярия протекает с лихорадочными пароксизмами, гепатолиенальным и анемическим синдромом. Малярия широко распространена в странах Экваториальной Африки, Юго-Восточной Азии, Океании, Центральной и Южной Америки. Ежегодно в мире регистрируется 350-500 млн. новых инвазий и порядка 1,3-3 млн.

летальных исходов от малярии. Высокая заболеваемость малярией в мире объясняется развитием резистентности плазмодиев к специфической терапии, а переносчиков протозойной инфекции – к действию инсектицидов.

В связи с увеличением миграционных и туристических потоков завозные случаи малярии все чаще встречаются на территории Европы, в т. ч. в России.

Высокие технологии против малярии

Малярия

Малярию вызывают паразитические простейшие, принадлежащие к классу споровиков, роду Plasmodium (малярийные плазмодии). Заболевание человека вызывают 4 вида плазмодиев: P. Vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. Malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P.falciparum (возбудитель тропической малярии) и P. Ovale (возбудитель овале-малярии, сходной с трехдневной).

Малярийные плазмодии проходят сложный жизненный цикл, включающий бесполое развитие (шизогонию) в организме промежуточного хозяина — человека и половое развитие (спорогонию) в организме главного хозяина — самок комаров Anopheles. Инфицирование комаров происходит при укусах человека, больного малярией или паразитоносителя.

При кровососании в желудок комара попадают мужские и женские половые клетки плазмодиев (микро-и макрогаметоциты); здесь происходит их оплодотворение с образованием зиготы, а затем ооцисты.

В результате многократного деления ооциста превращается в инвазионные формы плазмодиев — спорозоиты, которые проникают в слюнные железы комара и могут там находиться в течение 2-х месяцев.

Инфицирование человека происходит при укусе инвазированной самкой комара, со слюной которой в кровь промежуточного хозяина проникают спорозоиты. В организме человека возбудитель малярии проходит тканевую и эритроцитарную фазы своего бесполого развития.

Тканевая фаза (экзоэритроцитарная шизогония) протекает в гепатоцитах и тканевых макрофагах, где спорозоиты последовательно трансформируются в тканевые трофозоиты, шизонты и мерозоиты. По окончании этой фазы мерозоиты проникают в эритроциты крови, где протекает эритроцитарная фаза шизогонии.

В клетках крови мерозоиты превращается в трофозоиты, а затем в шизонты, из которых в результате деления вновь образуются мерозоиты. В конце такого цикла эритроциты разрушаются, а высвободившиеся мерозоиты внедряются в новые эритроциты, где цикл превращений повторяется вновь.

В результате 3-4-х эритроцитарных циклов, образуются гаметоциты – незрелые мужские и женские половые клетки, дальнейшее (половое) развитие которых протекает в организме самки комара Anopheles.

Учитывая особенности развития плазмодия, становится очевидным, что основным путем передачи малярии от человека человеку является трансмиссивный, реализуемый посредством укусов самками комара рода Anopheles.

Вместе с тем, возможна трансплацентарная передача инфекции во время беременности, а также парентеральное заражение при переливании донорской крови, взятой от паразитоносителей. В эндемических очагах к малярии в большей степени восприимчивы дети и приезжие.

Пик заболеваемости малярией совпадает с сезоном активности комаров и приходится на летне-осеннее время.

Пароксизмальный характер лихорадочных приступов при малярии связан с эритроцитарной фазой развития малярийного плазмодия. Развитие лихорадки совпадает с распадом эритроцитов, высвобождением в кровь мерозоитов и продуктов их обмена.

Чужеродные для организма субстанции оказывают общетоксическое воздействие, вызывая пирогенную реакцию, а также гиперплазию лимфоидных и ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, приводя к увеличению этих органов.

Гемолитическая анемия при малярии является следствием распада эритроцитов.

В течении малярии выделяют инкубационный период, период первичных острых проявлений, вторичный латентный период и период рецидивов. Инкубационный период при трехдневной малярии и овале-малярии длится 1-3 недели, при четырехдневной — 2-5 недель, при тропической — около 2-х недель. Типичными клиническими синдромами для всех форм малярии служат лихорадочный, гепатолиенальный и анемический.

Заболевание может начинаться остро или с непродолжительных продромальных явлений — недомогания, субфебрилитета, головной боли. В течение первых дней лихорадка носит ремиттирующий характер, в дальнейшем становится интермиттирующей.

Типичный пароксизм малярии развивается на 3-5-й сутки и характеризуется последовательной сменой фаз: озноба, жара и пота. Приступ начинается обычно в первой половине дня с потрясающего озноба и нарастания температуры тела, которые вынуждают больного лечь в постель.

В эту фазу отмечается тошнота, головные и мышечные боли. Кожа становится бледной, «гусиной», конечности холодными; появляется акроцианоз.

Через 1-2 часа фаза озноба сменяется жаром, что совпадает с повышением температуры тела до 40-41 °С. Возникают гиперемия, гипертермия, сухость кожи, инъекция склер, жажда, увеличение печени и селезенки. Может отмечаться возбуждение, бред, судороги, потеря сознания.

На высоком уровне температура может удерживаться до 5-8 и более часов, после чего происходит профузное потоотделение, резкое снижение температуры тела до нормального уровня, что знаменует собой окончание приступа лихорадки при малярии. При трехдневной малярии приступы повторяются каждый 3-й день, при четырехдневной – каждый 4-й день и т. д.

К 2-3-й неделе развивается гемолитическая анемия, появляется субиктеричность кожи и склер при нормальной окраске мочи и кала.

Своевременное лечение позволяет остановить развитие малярии после 1-2 приступов. Без специфической терапии продолжительность трехдневной малярии составляет около 2 лет, тропической — около 1 года, овале-малярии — 3-4 года.

В этом случае после 10-14 пароксизмов инфекция переходит в латентную стадию, которая может длиться от нескольких недель до 1 года и дольше. Обычно через 2-3 месяца видимого благополучия развиваются ранние рецидивы малярии, которые протекают так же, как острые проявления болезни.

Поздние рецидивы возникают через 5-9 месяцев — в этот период приступы имеют более легкое течение.

Тяжелыми, порой жизнеугрожающими осложнениями малярии могут служить малярийная кома, малярийный алгид, разрыв селезенки, отек мозга, ОПН, ДВС-синдром, психические нарушения. Малярийной комой чаще всего осложняется течение тропической малярии.

Развитие комы связано с нарушениями микроциркуляции головного мозга в результате образования паразитарных тромбов, состоящих из эритроцитов, зараженных шизонтами.

В течении малярийной комы выделяют периоды сомноленции (сонливость, адинамия), сопора (резкая заторможенность, снижение рефлексов) и глубокой комы (отсутствие сознания и рефлексов). Летальный исход при возникновении данного осложнения наступает в 96-98% случаев.

Малярийный алгид сопровождается развитием коллаптоидного состояния с артериальной гипотонией, нитевидным пульсом, гипотермией, снижением сухожильных рефлексов, бледностью кожных покровов, холодным потом. Нередко возникают поносы и явления дегидратации.

Признаки разрыва селезенки при малярии возникают спонтанно и включают в себя кинжальную боль в животе с иррадиацией в левое плечо и лопатку, резкую бледность, холодный пот, снижение АД, тахикардию, нитевидный пульс. По данным УЗИ выявляется свободная жидкость в брюшной полости.

При отсутствии экстренного оперативного вмешательства быстро наступает смерть от острой кровопотери и гиповолемического шока.

Отек мозга развивается при злокачественной, молниеносной форме трехдневной малярии, чаще у детей-дошкольников и подростков. Возникает на высоте лихорадочного пароксизма и характеризуется сильной головной болью, судорогами с потерей сознания, выделением пены изо рта и скорой гибелью пациента.

Развитие острой почечной недостаточности при малярии связано с массивным внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, нарушением почечного кровообращения, интенсивной гемоглобинурией. Обычно является исходом гемоглобинурийной лихорадки.

Специфическим осложнением тропической малярии выступают психические расстройства, включающие в себя психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации и т. д.

Фундамент клинической диагностики малярии составляет триада признаков: приступообразная интермиттирующая лихорадка, повторяющаяся каждые 48 или 72 часов, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия. Одновременно выясняется факт посещения больным эндемичных регионов, перенесенных гемотрансфузий и парентеральных вмешательств в течение последних 2-3-х месяцев.

Специфическим лабораторным методом диагностики малярии служит микроскопия толстой капли крови, позволяющая обнаружить наличие и количество паразитов. Качественную идентификацию вида плазмодия и стадию шизогонии проводят путем исследования на малярийный плазмодий мазка крови.

Забор крови лучше производить на высоте лихорадочного приступа. Вспомогательную роль в выявлении малярии играют серологические методы – РИФ, РФА, РНГА.

Читайте также:  Консервированные фрукты приближают вашу смерть! Страшно?

В плане дифференциальной диагностике наибольшее значение имеет исключение у лихорадящего больного бруцеллеза, возвратного тифа, лейшманиоза, сепсиса, туберкулеза, менингоэнцефалита, гемолитической желтухи, цирроза печени, лейкоза и др.

Больные с подозрением на малярию госпитализируются в инфекционный стационар с назначением строгого постельного режима, обильного питья, инфузионной терапии, общеукрепляющего и симптоматического лечения. При необходимости больным проводится гемосорбция и гемодиализ.

Первоначально для специфической химиотерапии малярии использовался хинин, выделенный из коры хинного дерева.

В настоящее время создано большое количество синтетических препаратов, однако из-за быстрого развития резистентности паразитов к синтетическим лекарствам, хинин до сих пор не утратил своей актуальности.

В зависимости от оказываемого действия противомалярийные препараты делятся на тканевые шизонтоциды, воздействующие на тканевые формы малярийного плазмодия (хиноцид, примахин) и гематоциды, воздействующие на эритоцитарные формы возбудителя (хлорохин, пириметамин, мепакрин, хинин и др.).

Они назначаются в различных сочетаниях и по определенной схеме в зависимости от формы и тяжести течения малярии. Так, при трехдневной малярии обычно проводится 3-дневный курс лечения хлорохином, затем 10-дневный прием примахина или хиноцида для уничтожения тканевых форм паразита. Возможны и другие схемы противомалярийной терапии.

Прогноз и профилактика малярии

Своевременная и правильная терапия малярии приводит к быстрому купированию клинических проявлений. Летальные исходы при проведении лечения возникают примерно в 1% случаев, как правило, при осложненных формах тропической малярии.

Профилактика малярии проводится в двух направлениях: уничтожение комаров-переносчиков возбудителей и индивидуальная защита. Первое направление включает обработку территорий инсектицидами.

Второе — использование средств индивидуальной защиты (кремов, лосьонов, противомоскитных сеток), проведение специфической химиопрофилактики лицам, совершающим поездки в районы, неблагополучные по малярии.

С целью раннего выявления больных и паразитоносителей всем пациентам с лихорадкой неясного генеза должна проводиться микроскопия крови на малярию.

Малярия. Профилактика и лечение

В настоящее время весьма популярным направлением отдыха стал Занзибар (на языке суахили Funguvisiwa ya Zanzibar, в английском варианте Zanzibar Archipelago), представляющий собой архипелаг из 75 островов в Индийском океане, растянувшийся вдоль восточного берега Африки напротив современной Танзании. Часть архипелага входит в автономию Занзибар. Потрясающие пейзажи, дикая природа, экзотика. Однако, за безоблачностью отдыха может скрываться опасность для здоровья, о которой мы бы хотели информировать наших пациентов. Это малярия. Малярия итал. mala aria — «плохой воздух», ранее известная как «болотная лихорадка», представляет собой инфекционно-паразитарное заболевание, для которого характерно поражение «красных клеток крови» — эритроцитов простейшими внутриклеточными паразитами рода Plasmodiu (плазмодии). Малярия находится на пятом месте по числу смертельных случаев за год среди инфекционных заболеваний. До 2010 года ежегодно до миллиона человек умирало от малярии, например, 781 000 в 2009 и 655 000 в 2010. По состоянию на 2008—2009 годы на одну смерть от малярии приходилось 2200 $ на лечение и исследования в мире. Для сравнения, на одну смерть от ВИЧ/СПИД приходилось 6800 $.

Эпидемиология и профилактика

Малярия достаточно древнее заболевание, но и на данный момент оно распространено во всем мире, особенно в странах Африки. Для некоторых групп населения риск заражения малярией, а также развитие более тяжелой формы болезни выше. Это младенцы, дети до пяти лет, а также беременные женщины.

Кроме того, люди с ВИЧ/СПИДом, мигранты, у которых нет иммунитета, путешественники и мобильные группы населения находятся в зоне риска. Россия, Украина и другие страны постсоветского пространства являются свободными от малярии странами, т. е. регистрируются единичные случаи завозной малярии.

Однако с развитием туризма возможно заражение малярией во время путешествия в страны, эндемичные (свойственные данной местности) по малярии. 85—90 % случаев заражения приходится на районы Африки южнее Сахары, также эндемичными являются некоторые страны Азии, Южной Америки, Океании.

Перед поездкой рекомендовано проконсультироваться в посольстве страны, в которую планируется путешествие, относительно эпидемической ситуации и эффективных для этого региона мер профилактики малярии. Беременным, детям в возрасте до 4-х лет и людям, живущим с ВИЧ, в страны, неблагополучные по малярии желательно не выезжать.

Методы, которые используются для предотвращения распространения болезни в областях, эндемичных для малярии, включают прием профилактических лекарственных средств и использование средств для предотвращения укусов комаров. Перед поездкой необходимо уточнить региональную устойчивость малярии к препаратам.

Медикаментозная профилактика не обеспечивает 100% защиты, но значительно снижает риск заболевания. Ее необходимо начать принимать за 1-2 недели до поездки и продолжать 4 – 6 недель после прибытия домой.

Вакцина

Создание универсальной прививки от малярии затруднено из-за того, что плазмодии (малярийные паразиты) обладают большим генетическим разнообразием. В одном и том же ареале обитания могут одновременно находиться сотни видов возбудителей малярии, отличных друг от друга.

В одной-единственной прививке невозможно совместить антигены всех этих видов. Прививка от малярии существует, однако на сегодняшний день она не универсальна. Ее плановое использование не одобрено в европейских странах мира. Эффективность существующей вакцины против малярийного плазмодия низка (31−56 %).

Тестируется новая высокоэффективная вакцина (90 % и более из ослабленных радиацией плазмодиев.

Клинические проявления

Малярия сопровождается лихорадкой, ознобами, спленомегалией (увеличением размеров селезёнки), гепатомегалией (увеличением размеров печени), анемией (снижением гемоглобина). Характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии.

Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом. Различают 4 вида малярии: Трехдневная малярия, Малярия овале, Четырехдневная малярия, Тропическая малярии.

Инфицирование (заражение) малярией происходит в то время, когда инфицированный комар рода Anopheles всасывает кровь человека. Плазмодии со слюной комара в виде спорозоитов попадают в кровь. Инкубационный (бессимптомный) период длится от момента инфицирования до первых клинических проявлений.

Этот период соответствует тканевой шизогонии или спячке спорозоитов и в зависимости от вида возбудителя длится от 10 дней до нескольких месяцев!!! Предвестники болезни появляются в течении 3 – 4 суток — ухудшение общего состояния в виде появления гриппоподобных симптомов: слабость, недомогание, головные боли, боли в суставах, ощущение озноба и др.

Острый период, который характеризуется появлением повторяющейся приступообразной лихорадки. Продолжительность приступа от 5 до 12 часов, иногда до суток. Период приступов лихорадки связан с эритроцитарной шизогонией плазмодия. После приступа лихорадки наступает межприступный период, температура тела нормализуется, а самочувствие больного улучшается.

Выздоровление наступает тогда, когда проходит стадия поздних рецидивов. Таким образом, общая продолжительность болезни определяется видом инвазии (заражения). Общая продолжительность для трехдневной и четырехдневной малярии составляет от двух до четырех лет, для малярии овале – от полутора лет до трех, для тропической – до года.

Иногда между периодами ранних и поздних рецидивов может возникать латентная стадия (полное отсутствие симптомов). Она может длиться от двух до десяти месяцев и, в основном, характерна для трехдневной малярии и малярии овале.

Высокие технологии против малярии

Диагностика малярии основывается на следующих критериях:

  • Клинические – характерные клинические проявления (симптомы), наличие лихорадки.
  • Эпидемические – пребывание больного в регионах эндемичных по малярии в период последних трех лет. Не забудьте информировать врачей об этом!
  • Анамнестические (история жизни больного): перенесенная ранее малярия, факты переливания крови.
  • Лабораторные исследования остаются основными критериями в постановке диагноза «малярия». Лечить малярию необходимо только после лабораторного подтверждения диагноза.

Основные лабораторные методы:

  • Микроскопия крови
  • Анализ крови с микроскопией (изучением под микроскопом) необходимо сдать для обнаружения самих малярийных паразитов.

При микроскопии толстой кровяной капли обнаруживаются большие относительно бледные эритроциты, в которых находятся плазмодии малярии в различных стадиях развития.

Их количество в периферической крови зависит от тяжести заболевания. Микроскопия тонкого мазка крови позволяет более детально изучить измененные эритроциты и паразитов в частности.

Такой анализ назначается для определения вида паразита и его стадии развития.

Иммунологический анализ крови

Для обнаружения малярийных антигенов (особых белков) необходимо сдать кровь на иммунологический анализ.

Существует несколько экспресс-тестов на различные виды плазмодий, которые позволяют диагностировать болезнь прямо у кровати больного. Выполнение иммунологических тестов занимает 10 – 15 минут.

Этот анализ широко используется для эпидемиологических исследований в странах с высоким риском заражения малярией.

Серологический анализ крови

При малярии необходимо сдать серологический анализ крови, чтобы обнаружить антитела к плазмодиям в крови пациента. Результаты этого анализа могут указывать не только на присутствие паразита в организме, но и на перенесенное заболевание. Положительным результатом считают рост концентрации антител в крови более чем 1 к 20.

Полимеразная цепная реакция на основе капли крови

ПЦР при малярии необходимо сдавать, только если предыдущие анализы не подтвердили заболевание. ПЦР выполняется на основе капли периферической крови заболевшего человека. Данный вид анализа является высокоспецифичным. Он дает положительный результат и обнаруживает возбудителя в более чем 95 процентах случаев болезни.

Лечение

Без паразитологического доказательства заболевания можно провести лечение:

  • во-первых, при наличии клинических симптомов в очагах эндемических по малярии,
  • во-вторых, при недоступности лабораторных методов исследования.

Лечение проводят в условиях инфекционного стационара

Цель лечения малярии: прервать жизнедеятельность паразита в крови больного, предотвратить появление осложнений заболевания, не допустить смерть больного,

профилактировать хроническое течение и рецидивы малярии. В зависимости от вида малярии, наличия или отсутствия осложнений заболевания, стадии цикла развития малярийного плазмодия, наличия устойчивости (резистентности) к противомалярийным препаратам, разрабатываются индивидуальные схемы этиотропной терапии из представленных противомалярийных препаратов.

Самым распространённым медикаментом для лечения малярии сегодня, как и раньше, является хинин. На некоторое время он был заменен хлорохином, но ныне снова приобрел популярность. Причиной этому стало появление в Азии и затем распространение по Африке и другим частям света Plasmodium falciparum с мутацией устойчивости к хлорохину.

Также существует несколько других веществ, которые используются как для лечения, так и для профилактики малярии ( доксициклин, сульфадоксин/пириметамин, атовакуон/прогуанин). Их использование преимущественно зависит от устойчивости к ним паразитов в области, где используется тот или другой препарат.

В настоящее время наиболее эффективны комбинированные лекарственные средства с артемезинином.

Читайте также:  Желтое тело на УЗИ обследовании яичников: характеристики, показатели и нюансы диагностики

Мы ни в коем случае не отговариваем вас от поездки в Африканский рай, мы хотим, чтобы вы были во всеоружии с минимальными рисками для здоровья и чтобы ваш отдых, действительно был незабываемым только с точки зрения положительных эмоций

Противомалярийные препараты для COVID-19: употреблять с осторожностью

Противомалярийные препараты были обозначены как одни из потенциальных лекарств от COVID-19 и включены в список для прохождения клинических исследований в рамках проекта Solidarity (подробнее на PCR.news). В их пользу высказывались президент США Дональд Трамп и президент Бразилии Жаир Болсонару.

В Соединенных Штатах разрешили экстренное применение хлорохина и гидроксихлорохина для пациентов с COVID-19, правительство США включило миллионы доз гидроксихлорохина в Национальный стратегический запас. Выпуск гидроксихлорохина активизируется и в России. При этом их эффективность, в одиночку или вместе с другими препаратами, в клинических исследованиях еще не доказана.

Научно-медицинское сообщество США начало говорить о политическом давлении в этом вопросе.

Об эффективности хлорохина против COVID-19 первыми заявили китайские медики. Французское исследование, проведенное под руководством Дидье Рауля из больницы Университета инфекционных заболеваний в Марселе, было опубликовано в конце марта в International Journal of Antimicrobial Agents.

Оно завершалось выводом, что гидроксихлорохин, особенно в сочетании с антибиотиком азитромицином, значительно снижает вирусную нагрузку в мазках из носа.

Впоследствии Международное общество антимикробной терапии, издающее журнал, сделало заявление, в котором отметило, что «статья не соответствует стандартам Общества, особенно в связи с отсутствием лучшего объяснения критериев отбора и включения пациентов для обеспечения безопасности».

Во втором исследовании, опубликованном в виде препринта, не было контрольной группы. Дидье Рауля во Франции многие считают политически ангажированной фигурой.

С другой стороны, многие врачи обращали внимание на риск применения хлорохина и гидроксихлорохина. Особенно опасным может быть их влияние на сердце, так как они блокируют работу ионных каналов, что провоцирует аритмию. Похожим побочным эффектом обладает и азитромицин.

Совместное применение этих двух препаратов вдвое увеличивает риск возникновения аритмии и вызывает другие опасные осложнения.

Авторы экстренного руководства по лечению COVID-19, опубликованного в Mayo Clinic Proceedings 25 марта, отмечают, что при возникновении аритмии стоит немедленно отменять лечение или принимать срочные меры для стабилизации работы сердца.

Российские временные рекомендации предписывают наблюдать за ЭКГ больных, получающих хлорохин/гидроксихлорохин с азитромицином, в частности, за величиной интервала QT.

Клиническое испытание в Бразилии, в котором хлорохин и азитромицин получил 81 больной COVID-19, было остановлено после того, как исследователи обнаружили повышение смертности в группе, получавшей более высокие дозы лекарств (препринт опубликован 16 апреля). Изменения ЭКГ, указывающие на повышенный риск аритмии, также были более частыми в группе с высокими дозами.

Еще в одном исследовании с участием 84 пациентов у 30% из тех, кто получал гидроксихлорохин и азитромицин, увеличились значения QT более чем на 40 мсек, у 11% — более чем на 500 мсек, что связано с серьезным риском аритмии. Согласно Bloomberg News, Франция сообщила о более чем 40 случаях сердечных заболеваний среди пациентов с COVID-19, получавших гидроксихлорохин.

Новое исследование, препринт которого был опубликован 21 апреля, подтвердило правомерность сомнений. Анализ данных 368 американских ветеранов, получавших лечение от COVID-19 показал, что риск смерти по любой причине был выше для тех, кто получил гидроксихлорохин, чем для контрольной группы.

Смертность для участников исследования, принимавших гидроксихлорохин, гидроксихлорохин вместе с азитромицином и плацебо составила соответственно 27,8, 22,1 и 11,4%.

Разница оставалась значительной даже после внесения поправки на то, что пациенты с более тяжелым заболеванием имели больше шансов получить препарат.

Можно сделать вывод, что если принято решение о назначении пациенту противомалярийных препаратов, в особенности с азитромицином, необходимо крайне внимательно следить за работой сердца пациентов.

По мнению профессора Майкла Уайта (фармацевтическая школа Университета Коннектикута), курс лечения гидроксихлорохином не должен превышать 10 дней; назначать для профилактики инфекции его вообще не следует.

Исследование показало повышение смертности при лечении COVID-19 противомалярийными препаратами

В журнале The Lancet опубликовали статью, основанную на данных американских исследователей, о применении противомалярийных препаратов — хлорохина и гидроксихлорохина, в том числе в комбинации с макролидами — в лечении пациентов с коронавирусом. Эффективность лекарств не подтвердилась, а летальность принимавших их пациентов оказалась выше. Препараты применяются и в России.

Исследование

В исследовании были проанализированы данные 96 тысяч пациентов из 671 больницы по всему миру, которых госпитализировали с 20 декабря 2019 года по 14 апреля 2020 года. Из них 81,1 тысяча человек попали в контрольную группу, а 14,9 тысяч разделены на четыре группы лечения: только хлорохином, хлорохин+макролиды, только гидроксихлорохином и гидроксихлорохин+макролиды.

Как показало исследование, смертность в контрольной группе составила 9,3%, а смертность в группах, принимавших лекарства, — от 16 до 23,8%. Значительная часть смертей во второй группе была вызвана сердечно-сосудистыми осложнениями и аритмией.

О недоказанной эффективности противомалярийного препарата гидроксихлорохина против COVID-19 говорил и директор программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Майкл Райан. Он отметил, что препарат был рекомендован для проведения исследований и для использования в исключительных случаях из-за возможных побочных эффектов при тяжелой форме COVID-19, в частности, аритмии.

Опыт России

Как объяснил ТД заведующий отделением рентгенохирургии ГБК №52 Александр Ванюков, хлорохин и гидроксихлорохин входят в официальные рекомендации при лечении пациентов с COVID-19 и широко применялись по всему миру. Эти препараты базовые и назначаются пациентам в самом начале заболевания.

«Для пациентов, которых госпитализируют с тяжелыми формами, используются более сложные схемы, а именно терапия, направленная на уменьшение иммунного ответа.

Гидроксихлорохин тоже используется, но к нему добавляются препараты, которые показали свою эффективность , например моноклональные антитела к рецепторам интерлейкина-6, которые позволяют взять под контроль цитокиновый шторм»,- объяснил Ванюков.

Специалист отметил, что после опубликованного исследования препараты из протоколов лечения вряд ли исключат. Это довольная серьезная и длительная процедура, которая должна быть подкреплена чем-то, кроме одного, хотя и крупного, исследования. Александр Ванюков отметил, что эти результаты будут приняты во внимание и, вероятно, некоторые схемы могут быть пересмотрены.

«Такие мультицентровые исследования проводятся для того, чтобы убрать весь субъективизм. Мы [российские ученые] тоже проводим исследования, в которых пытаемся сопоставить разные схемы препаратов.

Когда они закончатся, можно будет сказать, что на самом деле происходит.

В любом случае это не патогенетическая терапия, она направлена не на сам вирус, а скорее на контроль иммунного ответа», — заключил эксперт.

Борьба против малярии

22.04.2010

25 апреля медицинская общественность отмечает Всемирный день борьбы против малярии, учрежденный Всемирной ассамблеей здравоохранения на 60-й сессии в мае 2007 года. Это — день для признания глобальных усилий по обеспечению эффективной борьбы против малярии.

В этом году во Всемирный день борьбы против малярии Всемирная Организация Здравоохранения сконцентрирует внимание на малярии, как на проблеме глобального здравоохранения для привлечения международного сообщества к элиминации малярии в ряде стран с низким уровнем местной передачи через малярийных комаров и к усилению мер борьбы со смертностью от тропической малярии.

Россия присоединилась к Программе элиминации малярии в эндемичных странах Европейского региона ВОЗ к 2015 году и успешно выполняет взятые обязательства, что подтверждает маляриологическая ситуация в стране: эпидемические вспышки отсутствуют, число местных случаев малярии снижено до шести; сроки выявления больных в течение малярийного сезона сокращаются, тем самым уменьшая риск заражения малярией.

К сожалению, малярия продолжает угрожать 40% населения земного шара. Ежегодно малярией заболевает около 500 миллионов человек, а более одного миллиона детей умирают от этой болезни.

Самое тяжелое бремя от тропической малярии, опасной для жизни, лежит на странах Экваториальной Африки, Юго-Восточной Азии, но болезнь также поражает жителей ряда стран Центральной Азии, Латинской Америки, Ближнего Востока и азиатской части Европейского региона ВОЗ.

Более 2 миллиардов человек живут в ста десяти странах тропического и субтропического климата, где существует риск заражения малярией. Каждые 30 секунд от малярии в Африке умирает ребенок. Особенно высокая смертность  малярией среди беременных женщин.

Все причастные к проблемам малярии международные организации единодушны в том, что необходимы дополнительные усилия (финансовые, административные и др.), чтобы сдержать наступление малярии.

В зонах социальных конфликтов, массового скопления беженцев, на территориях интенсивного хозяйственного освоения в связи с орошением новых земель ситуация ухудшается. Во многих эндемичных странах у малярийных паразитов регистрируется устойчивость к противомалярийным препаратам, а у малярийных комаров — устойчивость к хлор- и фосфорорганическим инсектицидам.

  • В этот день предоставляется возможность:
  • для стран в эндемичных регионах — поделиться опытом применения интегрированных мер борьбы и поддержать друг друга в своих усилиях достижения снижения заболеваемости тропической и трёхдневной малярией;
  • для новых доноров — присоединиться к партнерству против малярии в рамках Глобального Фонда по борьбе со СПИД, туберкулёзом и малярией;

В 2008 году Россия выделила 20 миллионов долларов на борьбу с малярией в Африке.

Часть этих средств предназначена для обучения менеджеров Национальных программ здравоохранения эпидемиологическому надзору за малярией.

Первые англоязычные трехнедельные курсы состоятся в мае текущего года в Москве на базе Института медицинской паразитологии и тропических болезней им.Е.И.Марциновского ММА им. И.М. Сеченова 

Девизом Дня борьбы с малярией стал лозунг «Обрати малярию вспять!».

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector