ВИЧ полезен в борьбе с раком

Рак у ВИЧ-инфицированных по своему течению радикально отличается от злокачественных процессов, развивающихся на фоне нормального или чуть сниженного иммунитета. Вирус иммунодефицита помогает онкогенезу и выживанию опухолевых клеток, поддерживая в организме больного персистентный «коктейль» из инфекционных и воспалительных процессов.

Тем не менее, в последние десятилетия адекватная противовирусная терапия позволила не только улучшить результаты противоракового воздействия, но и в разы уменьшить вероятность развития злокачественного процесса у ответственного пациента.

Когда при ВИЧ появляются злокачественные опухоли

Рак и другие злокачественные опухоли развиваются при переходе ВИЧ-инфекции в позднюю стадию болезни, когда концентрация иммунных клеток устремляется к минимальной, позволяя активно и почти беспрепятственно размножаться разнообразной микрофлоре — от простейший и грибов до бактерий и вирусов.

ВИЧ полезен в борьбе с раком

По классификации ВОЗ это IV стадия и есть собственно СПИД, по российским критериям — IIIB фаза «с клиническими проявлениями СПИД». В США переход ВИЧ-инфекции в завершающую стадию определяют не столько по клиническим признакам, сколь по снижению числа CD4+ лимфоцитов в кубическом миллиметре с 200 до 50 клеток до появления явных симптомов.

Всё, что происходило в организме инфицированного пациента ранее, было обычной ВИЧ-инфекцией, появление рака или других опухолей, а также тяжёлых распространённых инфекций — это уже СПИД.

Благодаря лечению период от заражения вирусом иммунодефицита до последней стадии болезни растянулся почти на три десятилетия, тогда как в конце 1980-х годов занимал несколько лет.

Продолжительность жизни существенно возросла и это заслуга высококачественной терапии или коротко — ВААРТ. Без регулярного лечения ВИЧ рискует перейти в терминальную стадию за считанные годы, как было в начале «эры ВИЧ».

Какие раки развиваются при ВИЧ-инфекции

В конце ХХ века выявление определённых, практически не встречающихся при нормальном иммунитете заболеваний и злокачественных процессов, позволяло ставить диагноз ВИЧ/СПИД без сложных лабораторных исследований.

Такие процессы обозначили как ассоциированные с вирусом иммунодефицита или, по-современному, СПИД-индикаторные.

В этот список наряду с необычными инфекциями включены инвазивный рак шейки матки, саркома Капоши и злокачественные лимфомы, вероятность которых у инфицированного пациента возрастает в сотни раз.

Значительно чаще, но не в сотни раз, при ВИЧ-инфекции вероятно развитие плоскоклеточного рака анального канала и рака вульвы, карциномы лёгкого и злокачественных опухолей яичка, плоскоклеточного рака головы и шеи, меланомы и рака кожи.

Для большинства злокачественных процессов доказана основополагающая патогенетическая роль вирусов, в первую очередь, папилломы человека (ВПЧ) и гепатита В, С и D.

Способствует раннему развитию злокачественных новообразований носительство вирусов герпеса, особенно 4 типа — вируса Эпштейна-Барр.

Традиционно значимы у ВИЧ-инфицированных факторы риска злокачественного перерождения клеток бронхолегочной системы — курение и наследственная предрасположенность.

Как ВИЧ-инфекция влияет на течение рака

Однозначно — очень неблагоприятно, усугубляя скорость прогрессирования и увеличивая массив опухолевого поражения. И хотя рак у ВИЧ-инфицированного пациента возникает много раньше, чем в общей популяции, практически в молодом возрасте, пациенты не могут похвастать исходным хорошим здоровьем.

Злокачественные процессы манифестируют начало и развитие СПИД — терминальной (последней) стадии ВИЧ, когда в организме «уживается» множество генерализованных (распространённых) инфекций, каждая из которых формирует собственный комплекс разнообразных симптомов и клинических проявлений.

ВИЧ полезен в борьбе с раком

Как правило, в этот период обязательно возникает вирусная лихорадка, боли в мышцах и суставах, прогрессируют неврологические нарушения и изменения психики.

Активизируется герпесная группа вирусов, поражающая кожу и нервные клетки, меняется продукция гормонов, доводящая до фатальной недостаточности надпочечников.

Злокачественный процесс активизируется и поддерживается «разрушением» организма.

Как ВИЧ сказывается на переносимости химиотерапии

В большинстве случаев злокачественный процесс на фоне ВИЧ-инфекции течёт агрессивнее, поэтому на первом этапе требует системного лечения с использованием противоопухолевых препаратов, гарантирующих разнообразный спектр токсических реакций. При этом ни в коем случае нельзя отказываться от специфической противовирусной терапии, также изобилующей неблагоприятными проявлениями.

В итоге переносимость противоракового лечения, проводимого на фоне ВААРТ, ухудшается, а продолжительность жизни пациентов не в пример короче, чем это могло быть в отсутствии ВИЧ. При активной противоопухолевой и противовирусной терапии больше года после выявления опухоли живёт только каждый четвёртый, пятилетку — всего 19%.

Существует ещё одна серьёзная проблема — клинического изучения эффективности противоопухолевой терапии у ВИЧ-инфицированных не проводится из-за малочисленности групп пациентов и, следовательно, сомнительной достоверности результатов. Поэтому очень важно в этот тяжёлый период найти клинику и специалистов одинаково высоко компетентных в вопросах лечения ВИЧ и противораковой химиотерапии.

Как лечат рак у ВИЧ-инфицированных

В большинстве случаев терапия рака не должна отличаться от таковой у пациентов с нормальными показателями иммунитета.

При технической возможности хирургической операции ВИЧ-пациенту от неё нельзя отказываться, поскольку излечение возможно только при удалении всех очагов рака.

Если для злокачественной опухоли лимфатической системы признана необходимость высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток, то и инфицированный вирусом пациент должен получить программное лечение.

При раке шейки матки практически невозможно обойтись без лучевой терапии.

ВИЧ-компрометированному пациенту потребуется ВААРТ и гораздо более серьёзное сопроводительное лечение.

Чтобы провести химиотерапию без сокращения доз и интервалов необходима индивидуальная программа реабилитационного воздействия.

Кроме того, пациент должен получать множество препаратов для лечения грибковых поражений и сдерживания вирусов герпеса, разнообразные антибактериальные средства, каждое из которых имеет собственную токсичность.

ВИЧ полезен в борьбе с раком

Такое комплексное воздействие способна осуществить только команда врачей разных специальностей, блестяще ориентированная как в потребностях онкологического пациента, так и в возможностях организма инфицированного.

Список литературы:

  1. Некрасова A.В. / Онкологические заболевания у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Взгляд клинициста // Материалы II Санкт-Петербургского форума: «Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции», 06 октября 2017 г., Санкт-Петербург
  2. Пивник А. В., Серегин Н. В., Пархоменко Ю. Г. с соавторами / Герминогенные опухоли у больных СПИД// Современная онкология, 2008; 2.
  3. Покровский В.В. / ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  4. Bryant AK, Mudgway R, Huynh-Le MP, et al./ Effect of CD4 Count on Treatment Toxicity and Tumor Recurrence in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients With Anal Cancer // Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2017; Sep 22.
  5. Вonnet F, Burty C, Lewden C, et al. / Changes in cancer mortality among HIV-infected patients: the Mortalité 2005 Survey // Clin Infect Dis 2009; 48.
  6. Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations / WHO, July 2014// http: //www.who.int
  7. Dryden-Peterson S, Bvochora-Nsingo M, Suneja G, et al/ HIV Infection and Survival Among Women With Cervical Cancer // J Clin Oncol., 2016; Aug 29

Спид против рака

ВИЧ полезен в борьбе с раком

Спид против рака. Нет, это не название очередного голливудского блокбастера. Это новый метод борьбы с раковыми заболеваниями, разработанный учеными Иерусалимского университета, профессором Моше Котлером и доктором Рони Новарски.

Вирус СПИДа один из самых опасных вирусов для людей. В активном состоянии, он уничтожает иммунную систему организма и, во многих случаях, приводит к летальному исходу. Эпидемия СПИДа, проникшая на Запад в восьмидесятых годах, унесла до сих пор миллионы жизней.

Раковые заболевания не являются инфекционными, но в последние десятилетия тоже приняли характер эпидемии: во всем западном мире злокачественные заболевания диагностированы у 12,7 миллионов человек. 7,6 миллионов из ник, в конечном итоге скончаются от заболевания.

Несмотря на непрекращающиеся исследования, новые разработки и прорывы в медицине, эффективное лечение от всех видов раковых заболеваний до сих пор не найдено.

На протяжении десятилетий профессор Котлер, иммунолог, изучал вирус СПИДа в своей лаборатории в Иерусалимском университете.

Идея мобилизовать СПИД для борьбы с раковыми клетками пришла ему и его коллеге, д-ру Новарски, именно благодаря самому опасному качеству этого вируса – уничтожению иммунной системы.

Этим своим качеством вирус СПИДа обязан белку VIF, составляющему маленький сегмент его ДНК.

Проф. Котлер и д-р Новарски отделили этот белок и опробовали его действие на культурах клеток двух различных видов рака крови – лимфомы и миеломы. Суть этого метода в следующем: одним из самых эффективных методов борьбы с раком является радиационная терапия.

Радиация уничтожает раковые клетки, однако часто им удается восстановить свое ДНК и выработать резистентность к облучению, что делает заболевание очень опасным и значительно снижает эффективность лечения.

Ученые обнаружили, что белок VIF, выделенный из ДНК вируса СПИДа и введенный в клетки миеломы и лимфомы, прикрепляется к белку A3G, который присутствует в клетках этих видов рака крови, и уничтожает способность регенерации этих клеток. Благодаря этому, радиотерапия становится существенно более эффективной.

Как проходит лечение?

Таким образом, по методу Котлера и Новарски, больным этими заболеваниями в кровь будет вводится искусственно выделенный из вируса СПИДа белок VIF. Затем будут проводиться сеансы радиотерапии – гораздо более эффективные, чем до сих пор. Проф.

Котлер утверждает, что вне вируса СПИДа, белок VIF не опасен для здоровья пациентов. Специалисты не исключают, что в будущем их метод сможет помочь и в борьбе с другими видами рака – например, с лейкемией.

«Лейкемия – это общее название многих видов рака крови, и у нас не так много опыта в борьбе с ними» – поясняет д-р Новарски. » На некоторые виды лейкемии белок VIF оказывает воздействие, а на другие — нет, так как их клетки не содержат целевой белок A3G.

Тем не менее, мы полагаем, что некоторые другие виды рака, которые мы еще не проверяли, будут восприимчивы к нашему методу, в той мере, в какой в них присутствует целевой белок».

Метод проф. Котлера был запатентован компанией «Йесум», ответственной за патентование всех разработок, вышедших из Иерусалимского университета. Метод будет представлен на этой неделе в рамках выставки «Био-Мед» в Тель-Авиве – второй по величине выставке медицинских разработок в мире.

На данном этапе, компания «Йесум» привлекает инвесторов для вложения в его дальнейшую разработку. Генеральный директор компании, Яков Михлин, настроен оптимистично и считает, что у терапии есть большой потенциал. По его словам, она может стать новым методом биологического лечения раковых заболеваний. Вместе с тем, сам проф.

Читайте также:  Покажет ли УЗДГ исследование сосудов брюшной полости и дуплексное сканирование аорты и ее ветвей аневризму на УЗИ?

Котлер предупреждает, что пройдет еще немало лет, прежде чем его научное открытие превратится в лекарство, доступное пациентам в каждой больнице.

Применение иммунотерапии безопасно при лечении онкологии у людей с ВИЧ

ВИЧ полезен в борьбе с раком

  • Результаты исследования, проведенного группой врачей из Исследовательского центра рака им. Фреда Хатчинсона (США), продемонстрировали,
  • что лечение одной из множества потенциально смертельных форм рака иммунотерапевтическим препаратом пембролизумаб (Keytruda) безопасно для пациентов, живущих с ВИЧ.
  • В ходе презентации ASCO, которая проходила на этой неделе одновременно с публикацией работы в JAMA Oncology, автор доклада д-р Том Улдрик заявил, что почти во всех случаях использование препарата у ВИЧ-позитивных пациентов прошло успешно.
  • «Профиль нежелательных явлений», а также мера безопасности препарата, оцениваемая в исследовании, существенно не отличались от предыдущих работ, которые не включали пациентов с ВИЧ.
  • Результаты, по словам авторов, вероятно, применимы к пяти подобным лекарствам, которые блокируют рецепторы, известные как PD-1 или PD-L1, расположенные на поверхности Т-клеток.

«Мы пришли к выводу, что анти-PD-1 терапия подходит для больных раком с хорошо контролируемым ВИЧ, и что пациенты с ВИЧ и раком могут лечиться с помощью [данного] препарата и должны включаться в последующие исследования иммунотерапии», — сказал д-р Улдрик.

Исследование, в котором приняли участие 30 пациентов, включало только реакцию на пембролизумаб, анти-PD-1-терапию разработки Merck. Специально для работы ученых компания предоставила партию продукта Национальному институту рака (NCI).

В состав выборки были включены ВИЧ-позитивные пациенты с различными видами рака. Среди них рак легких, саркома Капоши, неходжкинская лимфома, рак печени, анальный рак и запущенный плоскоклеточный рак кожи.

 Исследование проводилось в семи различных онкологических центрах США, в том числе в отделении по борьбе с ВИЧ/СПИДом Национального института рака в Бетесде (Мэриленд).

В целом профиль безопасности пембролизумаба у людей с онкологией и ВИЧ был аналогичен тому, который отмечался в ходе клинических испытаний в общей популяции.Несмотря на то, что основной целью исследования было оценить безопасность продукта, оно также представило первую картину противораковой активности препарата у ЛЖВ.

Так, у одного пациента с раком легких был зафиксирован полный ответ на иммунотерапию. В то же время активность агента была установлена и при иных формах рака, включая неходжкинскую лимфому, саркому Капоши и рак печени.

В ходе работы была зафиксирована смерть одного пациента в результате редкой В-клеточной лимфопролиферации, ассоциированной с саркомой Капоши, и хотя связь с терапией до сих пор неясна, она стала поводом к соблюдению существенной осторожности при применении у ВИЧ+ терапии анти-PD-1 в лечении KSHV-ассоциированной многоцентровой болезни Каслмана.

Исследователи пришли к выводу, что анти-PD-1 терапия может быть рассмотрена для одобренных FDA показаний у пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые получают АРВТ и имеют уровень CD4 выше определенного порога (100 клеток на микролитр крови). Тем не менее, по их словам, все еще необходимы дополнительные исследования в отношении эффективности иммунотерапии при диагнозе ВИЧ.

FDA, Friends of Cancer Research и Американское общество клинической онкологии рекомендуют включать пациентов с ВИЧ в большее число КИ.

Обычно NCI позволяет ЛЖВ принимать участие в иммуноонкологических исследованиях, которые изучают работу ингибиторов PD-1 и PD-L1.

Тем не менее, новое исследование оказалось одним из двух, организованных NCI и нацеленных исключительно на пациентов, живущих с ВИЧ, явившись одновременно первым проспективным исследованием, представившим результаты.

«Исключение людей с ВИЧ из клинических испытаний является давней проблемой, которая была следствием негативных результатов среди больных СПИДом еще до момента появления эффективных противовирусных препаратов для лечения ВИЧ», — говорит д-р Улдрик.

В предыдущих исследованиях, по его словам, в числе которых 46 КИ, которые привели к одобрению препаратов от рака, 30 содержали прямые указания по недопущению участия в них пациентов с ВИЧ, а еще в девяти это условие подразумевалось.

Алекс Шнайдер

Источник: https://life4me.plus/ru/news/immunoterapiya-pri-vich-5245/?fbclid=IwAR1YHE5O4MvbsWqhrJCrHpSoRF5aJbiIRzpBOBI_aN1msziiZwd9G_R5ysw

Рак и ВИЧ

ВИЧ полезен в борьбе с раком

ВИЧ-инфекция поражает иммунную систему человека из-за чего возникают различные болезни, которым организм не в состоянии противостоять должным образом. Из-за этого появление какого-либо онкологического заболевания может означать приближение или наступление крайней стадии развития ВИЧ – синдрома приобретенного иммунодефицита человека. Такие заболевания называются СПИД-ассоциированным. К ним относятся: саркома Капоши, инвазивный рак шейки матки, анального канала, ротовой полости, различные лимфомы, болезнь Ходжкина и злокачественная меланома.

Саркома Капоши – вид рака, близко связанного со СПИДом. Был открыт венгерским дерматологом Морицем Капоши и назван его именем. Обычно появляется в виде розовых или красных пятен на коже или во рту. Может также атаковать глаза и появляться во внутренних органах.

Распространённость этого заболевания невелика, однако саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, достигая цифр в 40-60%.

Ранее этот вид рака встречался преимущественно у людей старшего возраста средиземноморского или еврейского происхождения, а также больных, которым произвели пересадку органов, и среди молодых людей из Африки.

В 1983 году саркому Капоши диагностировали у Рока Хадсона, популярного актера американского семейного кино в 50-60е годы прошлого века. Обследование подтвердило у него наличие СПИДа. Он умер во сне в 1985 году. К сожалению, только после смерти такого знаменитого актера СМИ стали открыто обсуждать тему ВИЧ.

В ряде прогрессивных стран у 4-х из 10 больных СПИДом раньше диагностировали развитие онкологических заболеваний. Сейчас с развитием антиретровирусных препаратов эти показатели существенно лучше. Этого также удалось достичь благодаря популяризации здорового образа жизни, поскольку курение увеличивает шанс развития рака.

Очень часто больные с онкологией не могут пройти полный курс химиотерапии, не нанеся своему организму огромный ущерб.

Таким образом, проблема лечения рака у ВИЧ-положительных состоит в том, что у них организм уже ослаблен, а из-за этого могут возникнуть еще более серьезные побочные эффекты.

Введение высокоактивной антиретровирусной терапии приводит к уменьшению некоторых видов рака у инфицированных и помогает увеличить продолжительность жизни, что позволяет пройти таким людям полный курс химиотерапии.

Для ВИЧ-положительных женщин особую опасность представляет рак шейки матки, который необходимо вовремя обнаружить и начать лечить. Но тут важно значительно снизить вирусную нагрузку для проведения хирургического вмешательства, поскольку традиционные методы лечения инфицированным женщинам практически не помогают.

Можно ли как-то минимизировать риск заболевания раком у ВИЧ-положительных? Для начала необходимо обязательно и постоянно принимать антиретровирусную терапию, прописанную врачом.

Помимо этого, специалисты советуют придерживаться здорового образа жизни, поскольку это поможет вам лучше контролировать ВИЧ и при этом снизит риск появления онкологических заболеваний.

Также необходимо обязательно отказаться ото всех вредных привычек, особенно от курения – это самый важный шаг в защите от опухолей.

Пусть прямая связь между вирусом иммунодефицита человека и онкологическими заболеваниями не установлена до конца, однако опухоли быстрее развиваются на фоне ослабленного иммунитета. Также стоит помнить, что лечение рака при ВИЧ проходит значительно сложнее. Химиотерапия для людей со СПИДом очень сложна в связи с тем, что костный мозг, производящий новые кровяные клетки, поражен вирусом.

Онкозаболевания и ВИЧ-инфекция: каковы реальные риски, и можно ли их устранить?

Напомним, что нет такого заболевания «рак», рак – это обобщенное название большой и разнородной группы заболеваний, у которых есть один общий знаменатель – какие-то клетки по очень различным причинам начинают бесконтрольно делиться, оказываясь там, где их быть не должно, нарушая работу органов и систем органов.

Сегодня мы знаем, что наличие ВИЧ-инфекции несет повышенные риски возникновения некоторых онкозаболеваний. Тут просто нужно сложить 2+2: некоторые виды рака связаны с вирусными поражениями, а ВИЧ-инфекция поражает наши системы защиты.

Другие виды рака могут более или менее успешно контролироваться иммунной системой, а у нас именно там проблема. Все более чем очевидно.

Но тут же возникает логичное предположение: а если мы начали лечение ВИЧ-инфекции очень рано, иммунная система существенно пострадать не успела, защита от вирусов не отличается от таковой у здорового человека, что же будет в таком случае?

Многие формы рака все же являются редким заболеванием, и качественное исследование в области онкологии требует длительного времени наблюдения, а также очень большого объема участников.

В нашем случае — людей без ВИЧ, и это не проблема, и людей с ВИЧ, которые начали терапию рано или очень рано и многие годы поддерживали высокий уровень супрессии вируса. И вот со второй группой у нас большие проблемы.

Таких людей недостаточно даже в масштабах планеты. Впрочем, некоторые ориентиры все же есть.

Департамент по делам ветеранов в США и большая группа исследователей изучили данные, полученные с 1999 по 2015 годы у 42441 человека с ВИЧ, и сравнили эти данные с показателями в группе 104712 ветеранов без ВИЧ-инфекции за тот же период. Набросок этой картины выглядит так: не подавленная вирусная нагрузка повышает риск онкозаболеваний в 2,35 раза по сравнению с людьми без ВИЧ.

Своевременное начало эффективной терапии снижает риск, но он все равно почти в 2 раза выше. Более или менее своевременное начало терапии и длительное подавление еще больше снижают риски, но они все равно в 1,5 раза выше. Много? Как посмотреть… с одной стороны, в 1,5 раза выше, с другой, это то же самое, что 10 из 1000 против 15 из 1000 человек.

Второе сравнение уже не выглядит столь трагичным.

Читайте также:  Один единственный анализ скажет, будет у вас инфаркт или нет!

Однако важно понимать, что это исследование проводилось не в России, и оно не отражает наших реалий.

В реальной жизни мы крайне часто видим очень поздно выявленную ВИЧ-инфекцию, выраженный иммунодефицит, ситуации, когда саркома Капоши диагностируется в 500 раз чаще, чем без ВИЧ, неходжкинская Лимфома – более чем в 10 раз чаще, и даже рак шейки матки в 3 раза чаще.

Другое ограничение этого и подобных исследований в том, что они не дают понимание потенциала и рисков тех случаев, где все сделано идеально и крайне своевременно. Есть огромные основания полагать, что в таких случаях разница рисков для людей с ВИЧ и без ВИЧ будет минимальна, а часто и вовсе будет отсутствовать.

Рассмотрим два сценария. Первый: ВИЧ-инфекция выявлена довольно рано, наблюдается высокий иммунный статус. Это грандиозный шанс снизить мешок рисков одним ударом.

Начало терапии так быстро, как это возможно, без всяких остановок и перерывов позволит отодвинуть за горизонт широчайший спектр серьезных рисков, и риски онкозаболеваний тут даже не главные.

Печально, но есть довольно высокая вероятность, что в СПИД Центре не оценят ваше рвение к раннему началу терапии, а то и будут откровенно не рады, учитывая большое число пациентов и весьма ограниченные возможности Центров СПИД.

Не без исключений, иногда вы встретите понимание со стороны врача и даже получите более современный режим терапии, но так будет очень нечасто. Иногда разумным выбором будет самообеспечение препаратами и наблюдение в частном порядке как минимум в некотором периоде.

Второй сценарий: так вышло, что ВИЧ выявили поздно, и иммунная система прилично разрушена. Важно понимать, что вы не выбываете из игры, это не конец, и подавляющее число из тех, кто будет действовать энергично, последовательно и грамотно, прорвутся.

Иммунный статус восстановится, более современные режимы терапии и грамотный менеджмент заболевания будут тому способствовать, но даже не очень современные схемы и шаблонный подход, лишь бы без грубых ошибок, все же позволят выйти из «красной зоны» и жить долго и счастливо.

И в обоих сценариях есть общий знаменатель – устранить все факторы риска, которыми можно управлять. Курение – враг номер один. Устранить гепатит С, если есть.

Избавиться от Helicobacter pylori, копнуть и иные потенциальные инфекционные проблемы в желудочно-кишечном тракте и также разобраться. Есть проблемы с вирусными кожными поражениями – тоже устранять, возможно, победа придет и не сразу, но руки не опускать.

Для женщины очень важно наблюдаться у грамотного современного гинеколога, который позволит свести практически к нулю риски рака шейки матки. У мужчин свои проблемы, и они тоже не должны оставаться без решений, задвигаться в долгий ящик.

И так далее, полный список составить невозможно, риски и решения нужно оценивать индивидуально. Но не забываем: чем дольше мы миримся и сосуществуем с фактором риска, тем вероятнее, что риск превратится в проблему.

Выглядит, на первый взгляд, все сложно и дорого, но лишь на первый взгляд. Под руководством грамотных врачей запутанный клубок проблем легко превращается в понятный алгоритм несложных действий. Для врачей H-Clinic это обычная каждодневная работа, как и для многих наших коллег по всей стране, коих не так много, но они есть, мы их знаем и гордимся ими.

  1. Park LS. и др. Association of Viral Suppression With Lower AIDS-Defining and Non-AIDS-Defining Cancer Incidence in HIV-Infected Veterans: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2018 Jun 12. PMID: 29893768.
  2. Hernández-Ramírez RU и др. Cancer risk in HIV-infected people in the USA from 1996 to 2012: a population-based, registry-linkage study. Lancet HIV. 2017 Nov;4(11):e495-e504. PMID: 28803888.

Партнерский материал, совместно с H-Clinic

Антиретровирусная терапия при ВИЧ снижает риск развития рака

Регулярное применение препаратов для антиретровирусной терапии приводит к длительной супрессии вируса иммунодефицита, что в итоге помогает предотвратить развитие рака, вызванного СПИДом, а также других видов рака, не связанных со синжромом иммунодефицита.

Люди с ВИЧ подвержены повышенному риску развития СПИД-ассоциированных онкологических заболеваний (саркома Капоши, неходжкинские лимфомы, рак шейки матки), а также не ассоциированных со СПИДом онкологических заболеваний, таких как рак легких и гортани, меланома, лейкоз и др.

Среди лиц с ВИЧ распространены некоторые из этих видов рака, развитие которых вызвано вирусами (рак печени, лимфома Ходжкина и др.). Ключевым компонентом лечения ВИЧ является подавление вируса, и исследования показали связь между длительным подавлением вируса и снижением риска некоторых видов рака.

Однако ранее не проводилось специальных исследований, направленных на оценку эффекта длительной супрессии вируса.

Исследователи из Стэнфордского центра изучения общественного здоровья сравнили показатели заболеваемости раком у более чем 42 тысяч ВИЧ-положительных пациентов с аналогичными показателями 104 тысяч пациентов без ВИЧ за период с 1999 по 2015 год. Они пытались определить, связано ли долгосрочное вирусное подавление со снижением риска рака.

В итоге ученые обнаружили, что риск развития рака был самым высоким у тех, кто не использовал антретровирусную терапию, пониженный у тех, кто продолжительное время применял препараты от ВИЧ, и самым низким у неинфицированных пациентов.

То есть, если супрессия вируса продолжалась очень продолжительное время, риск развития рака у таких пациентов все равно оказывался выше, чем у пациентов, не зараженных ВИЧ.

По мнению авторов, эти результаты полезны как для инфекционистов, так и для врачей-терапевтов, к которым обращаются за помощью ВИЧ-положительные пациенты пожилого возраста. Понимание того, как ВИЧ взаимодействует с вирусными коинфекциями, и почему повышается риск развития рака, может помочь лучше предотвращать и лечить эти виды рака.

Исследование, результаты которого представлены в журнале Annals of Internal Medicine, стало первым, в котором были изучены эффекты продолжительной супрессии вирусов и потенциальные преимущества профилактики рака у пациентов старшего возраста, живущих с ВИЧ.

Lesley S. Park, Janet P. Tate, Keith Sigel, Sheldon T. Brown, Kristina Crothers, Cynthia Gibert, Matthew Bidwell Goetz, David Rimland, Maria C. Rodriguez-Barradas, Roger J. Bedimo, Amy C.

Justice, Robert Dubrow. Association of Viral Suppression With Lower AIDS-Defining and Non–AIDS-Defining Cancer Incidence in HIV-Infected Veterans. Annals of Internal Medicine, 2018; DOI: 10.

7326/M16-2094

СПИД-ассоциированные онкологические заболевания

Некоторые виды онкологических заболеваний так часто встречаются у больных СПИДом, что считаются СПИД-определяющими болезнями – это означает, что их присутствие у ВИЧ-инфицированного является признаком развития у такого больного СПИДа. Эти онкологические заболевания также называют СПИД-ассоциированными онкологическими заболеваниями, к которым относится:

  • Саркома Капоши
  • Лимфома (особенно неходжкинская лимфома и лимфома центральной нервной системы)
  • Инвазивный рак шейки матки

К другим видам рака, которые с большей вероятностью могут развиться у ВИЧ-инфицированных, относятся: инвазивный рак анального канала, болезнь Ходжкина, рак лёгких, рак ротовой полости, рак яичек, рак кожи, включая базальный эпидермоцит и плоскоклеточную карциному, а также злокачественная меланома. Конечно, ВИЧ-отрицательные люди тоже могут болеть этими заболеваниями, даже теми, которые считаются СПИД-ассоциированными. Но таковыми они называются только тогда, когда возникают у ВИЧ-позитивных больных.

В развивающихся странах у 4 из 10 больных СПИДом в тот или иной момент болезни развивается рак. Тем не менее, общая картина раковых опухолей у ВИЧ-инфицированных изменяется.

С распространением антиретровирусного лечения снизилось число случаев саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы. Большинство других онкозаболеваний не замедлились благодаря анти-ВИЧ лечению, а их факторы риска остаются такими же, как у здоровых людей.

Например, ВИЧ-позитивные курильщики имеют больше шансов получить рак губ, ротовой полости, горла и лёгких, чем здоровые некурящие люди.

Взаимосвязь между ВИЧ и другими онкологическими заболеваниями до сих пор не до конца установлена. Тем не менее, существует мнение, что рак развивается быстрее у людей с иммунной системой, ослабленной ВИЧ.

К сожалению, рак у ВИЧ-инфицированных труднее поддается лечению, отчасти из-за ослабленной ВИЧ иммунной системы и сниженного количества белых кровяных телец, что является прямым результатом ВИЧ-инфекции. Прохождение химиотерапии может быть сложным для больных СПИДом, поскольку костный мозг, который должен производить новые клетки крови, иногда оказывается уже пораженным ВИЧ-инфекцией.

Больные с подобной проблемой часто не могут пройти полный курс химиотерапии, не нанеся себе при этом серьезного вреда. Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в конце 1990х привела к снижению частоты некоторых видов рака у ВИЧ-инфицированных и увеличило продолжительность жизни больных СПИДом.

Это также позволило ВИЧ-позитивным больным проходить полные курсы химиотерапии в случае онкологических заболеваний. На данный момент для ВИЧ-инфицированных разрабатываются альтернативные методы лечения рака на основе моноклональных антител и трансплантации стволовых клеток.

СПИД-ассоциированная саркома Капоши

Читайте также:  График посещения женской консультации и плановых УЗИ во время беременности

Саркома Капоши (СК) когда-то была редкой болезнью, поражающей преимущественно пожилых мужчин средиземноморского или еврейского происхождения, больных, которым произвели пересадку органов, или молодых людей из Африки. Эта форма называется классической СК. Однако в 1970-х и 80-х годах число людей с СК стремительно возросло.

За последние 25 лет большинство случаев СК в США было связано с ВИЧ-инфекцией у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Эти случаи относятся к эпидемической СК. Сейчас известно, что СК у ВИЧ-инфицированных связана с другой вирусной инфекцией.

Ее вызывает вирус под названием герпес-вирус человека 8-го типа (ГВЧ-8), также известный как герпес вирус, ассоциированный с саркомой Капоши. ГВЧ-8 не вызывает болезни у большинства ВИЧ-отрицательных людей.

Инфицирование этим вирусов распространено в Соединенных Штатах среди мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, хотя он также может передаваться во время секса между мужчиной и женщиной. Вирус был обнаружен в слюне, а значит, может передаваться во время глубоких поцелуев.

В большинстве случаев эпидемическая СК вызывает темно-фиолетовые или коричневатые злокачественные образования дермы (называемые лезиями), которые могут появляться в разных местах на теле. Такие образования могут возникнуть на коже или в полости рта, и повредить лимфатические узлы и другие органы, такие как пищеварительный тракт, лёгкие, печень и селезёнку.

Во время первичной диагностики у некоторых людей с эпидемической СК не обнаруживают никаких других симптомов, особенно если лезии возникают на коже.

Однако у многих, даже при отсутствии образований на коже, бывают увеличенные лимфатические узлы, необъяснимое повышение температуры или потеря веса. Со временем симптомы эпидемической СК распространяются по всему телу.

Если СК поражает значительную поверхность лёгкого или кишечника, это может приводить к фатальным последствиям.

Обычно больным, у которых диагностируют эпидемическую СК, назначают антиретровирусные препараты и противораковое лечение.

Лимфомы

Неходжкинская лимфома (НХЛ) поражает 4-10% больных СПИДом. Это онкологическое заболевание, которое начинается в лимфоидной ткани и может распространяться на другие органы. С момента внедрения антиретровирусной терапии число ВИЧ-инфицированных, у которых развивается лимфома, значительно снизилось, хотя не настолько, как число больных с саркомой Капоши.

Неходжкинские лимфомы, которые обычно возникают у больных СПИДом, часто являются первичными лимфомами центральной нервной системы (ЦНС). Первичная лимфома ЦНС начинается в центральном или спинном мозге.

Среди симптомов первичной лимфомы ЦНС могут быть: судороги, паралич лицевого нерва, замешательство, потеря памяти и сонливость (усталость).

СПИД-ассоциированная неходжкинская лимфома также может провоцировать развитие других лимфом средней и высокой степени злокачественности, включая лимфому Беркитта.

Прогноз или итог для больных со СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомой частично зависит от типа лимфомы, а частично от функции иммунной системы пациента.

Больные с генерализованной стадией неходжкинской лимфомы, количество CD4 Т-лимфоцитов которых составляет менее 200 на микролитр крови и/или те больные, которые не принимают антиретровирусной терапии, обычно чувствуют себя хуже, чем те, у которых эти факторы присутствуют.

Достижения на пути к полному излечению от ВИЧ

Чтобы полностью уничтожить ВИЧ в организме необходимо «вымыть» ВИЧ из всех клеток, где он прячется, и не дать этим вирусным резервуарам снова наполниться.

Это очень трудная цель, но это в принципе возможно, считают авторы статьи, опубликованной в журнале Scientific American. Для того, чтобы уничтожить вирус полностью ученые должны обнаружить все места, где прячется вирус, и найти способы «достать» его там.

Недавние научные открытия уже дали ученым новые идеи по принципиально новым методам лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=wbjWoOPSjfo

В отличие от провалившихся попыток разработать вакцину против ВИЧ, усилия по созданию методов лечения оказались крайне успешными.

Пока что более 25 препаратов были одобрены для применения, и правильно подобранная комбинация лекарств может полностью подавить размножение вируса, сохраняя уровень вируса в крови таким низким, что его не могут определить стандартные тесты.

Эти мощные лекарственные комбинации, которые называются высокоактивная антиретровирусная терапия или в сокращении ВААРТ, сохранили жизнь и здоровье бесчисленному числу людей.

Однако, как ни досадно, современные методы лечения не могут на самом деле исцелить человека от вируса. Если по какой-то причине прием терапии прерывается, то уровень вируса быстро поднимается.

Одна из самых главных задач для современных ученых — понять, как ВИЧ удается выжить в присутствии столь сильных лекарств. В течение последних десяти лет ученые обнаружили ключевые части этой головоломки.

Окончательные ответы на этот вопрос должны указать путь для полного уничтожения вируса в организме пациента.

Чтобы понять природу того, как ВИЧ прячется в резервуарах, и что надо сделать для их уничтожения, нужно понять, как ВИЧ обычно ведет себя в организме. Как и все вирусы, ВИЧ может размножаться только внутри клеток человека. Он эксплуатирует работу клетки, чтобы делать копии собственного генома и переводить гены в белки.

Таким образом, он производит новые вирусные копии, которые называются вирионы, и которые распространяются в другие клетки. Однако в отличие от большинства человеческих вирусов ВИЧ в буквальном смысле внедряет свои гены в геном клетки.

Каждый раз, когда клетка делится, вирусные гены копируются и передаются дочерним клеткам, и таким образом вирус сохраняется до тех пор, пока клетка и ее потомки живы в организме.

Иммунная система обычно может уничтожить вирус в организме, уничтожая инфицированные клетки. Она опознает такие клетки по частям вирусных белков — антигенам, которые находятся на поверхности и говорят о том, что клетка захвачена.

В случае с ВИЧ иммунная система не может уничтожить инфицированные клетки, потому что вирус атакует часть самой иммунной системы. Какое-то время организм наносит ответный удар — воспроизводит дополнительное количество здоровых иммунных клеток, чтобы распознавать вирус и другие инфекции.

Однако без лечения с течением времени вирус побеждает, что приводит к СПИДу.

Полное избавление от ВИЧ для человека с этой инфекцией, как минимум, потребует удаления всех Т-лимфоцитов, которые латентно инфицированы ВИЧ.

Один подход, который сейчас рассматривают ученые, состоит в том, чтобы лечить пациентов веществами, которые стимулируют «спящие» инфицированные Т-лимфоциты начать деление, и, таким образом, сделают вирус уязвимым перед антиретровирусной терапией.

Было проведено несколько небольших клинических испытаний на людях, чтобы проверить этот подход с использованием препаратов, одобренных для лечения других заболеваний. Тем не менее, результаты этих исследований неоднозначны.

Идеальный препарат будет «будить» Т-лимфоциты так, чтобы заставить их производить вирусные белки, которые покажутся на поверхности клеток, но не настолько, чтобы клетки начали производить новые копии вируса.

Ученые, работающие в этом направлении, сейчас исследуют потенциал препаратов, которые могут стимулировать производство белков ВИЧ, изменяя организацию хроматина (комплексов ДНК и белка, из которых состоят хромосомы) в спящих Т-клетках, инфицированных ВИЧ.

Однако даже эти так называемые ремодуляторы хроматина ограничены в применении, потому что они действуют только на Т-лимфоциты, а помимо них ВИЧ также инфицирует макрофаги.

Второе оружие массового уничтожения ВИЧ в организме заключается в том, чтобы полностью блокировать размножение вируса, так что ВИЧ исчезнет не только из крови, но и из всех тканей и любых типов клеток.

Препараты, которые применяются на данный момент, обычно действуют на один из двух ферментов: обратную транскриптазу, которая переводит генетический материал вируса из РНК в ДНК для внедрения в геном клетки, или протеазу, которая помогает новым вирусным частицам созреть. В течение нескольких недель после начала стандартной терапии уровень вируса в крови человека опускается до неопределяемого уровня. Такое снижение уровня вируса происходит почти у всех пациентов, и исследователи надеются, что возможно создать новый режим терапии, который полностью прекратит размножение вируса в организме.

Недавние исследования показали, что если добавить к существующим режимам лечения препарат ралтегравир — новый препарат, который действует на другой фермент (интегразу, которая внедряет ДНК ВИЧ в ДНК клетки) — то это еще больше уменьшает присутствие вируса в организме.

Этот успех позволил предположить, что теперь можно более эффективно и быстро атаковать инфицированные клетки. Если это так, то можно так усилить терапию против ВИЧ, чтобы резервуары вируса постепенно уменьшались, и не возникало новых резервуаров.

Тогда — как можно надеяться — вирус постепенно исчезнет из организма, когда латентные инфицированные клетки будут уничтожены.

В течение последнего года появились несколько новых препаратов, которые блокируют новые стадии размножения вируса, и которые сейчас проходят клинические испытания на людях.

Помимо ингибиторов интегразы, появились препараты, которые не дают вирусу присоединиться к рецептору на поверхности клеток, который называется CCR5. Исследования также предполагают, что определенные клеточные белки могут стать отличными мишенями для лекарственных препаратов.

Есть белки, которые ВИЧ вербует для собственного размножения (как в случае с CCR5). Однако есть и другие клеточные белки — клеточные ограничители, как их называют — которые мешают его размножению.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector