Отит. Воспаление среднего уха

Рассказывает Анна Махова,

оториноларинголог, врач высшей категории

Серозный отит — воспалительный процесс, который протекает в среднем ухе, за барабанной перепонкой. В барабанной полости накапливается жидкость. Это так называемый начальный отит, который в дальнейшем может перейти в гнойный отит. Гной может выйти через барабанную перепонку, и разовьется уже следующая стадия заболевания.

Серозный отит – одна из наиболее часто встречающихся ЛОР-патологий у детей. Чаще всего возникает в дошкольном возрасте – до 6-7 лет.

Причины развития заболевания

Главная причина развития серозного отита – это насморк, который может быть связан как с наличием вирусной инфекции, так и с аденоидами (у детей).

Так как органы слуха напрямую связаны с носоглоткой, евстахиева труба (которая соединяет полость среднего уха с глоткой) при насморке может переполниться слизистыми выделениями и перестать выполнять свои функции.

Жидкость в этом случае накапливается в полости среднего уха, не может выйти естественным путем и становится причиной воспаления.

Ещё одна причина – патология непосредственно евстахиевой трубы. Нарушения прохождения воздуха в евстахиевой трубе часто сопровождаются развитием и размножением патогенной микрофлоры.

Признаки серозного отита

Заложенность или боль в ухе.

Серозный отит у детей развивается достаточно остро и быстро. Обычно это происходит ночью, ребенок плачет, показывает на больное ухо. Такие симптомы — повод для незамедлительного обращения к педиатру или оториноларингологу.

Можно ли самостоятельно начинать применять ушные капли?

Если у ребенка заболело ухо, и из него ничего не вытекает, можно закапать капли с анальгизирующим и анестезирующим действием. Но лучше как можно быстрее показать ребенка врачу. При необходимости можно дать обезболивающее – Ибупрофен или Парацетамол.

Что нельзя делать при серозном отите

При серозном отите нельзя прогревать ухо (синими лампами, вареными яйцами и пр.), делать компрессы. Прогревание может быть эффективно только на начальной стадии, до 1 суток, но эту стадию крайне редко удается «поймать».

Что происходит при серозном отите: стадии развития заболевания

Начальная стадия. Не сопровождается симптоматикой. Нарушается проходимость слуховой (евстахиевой) трубы. У детей происходит бессимптомно, сразу диагностируется вторая стадия, острая боль.
Вторая стадия. Через 4-7 дней. Появляется заложенность в ухе, боль.
Третья стадия. Появляется жидкость за барабанной перепонкой. Она начинает сильнее давить на перепонку и вызывать более выраженные болевые ощущения.
Четвертая стадия. Если лечение не назначено, жидкость может переходить в гной, который обладает более выраженным воспалительным эффектом. У детей иногда встречаются внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс мозга.

Диагностика

Диагностировать серозный отит может врач общей практики, педиатр, оториноларинголог при осмотре с помощью отоскопии.

ЛОР-врачи проводят тимпанометрию – измерение давления за барабанной перепонкой. Пациент слышит в ухе некий звук, а врач получает информацию о наличии жидкости в полости среднего уха и о её характере при наличии. Чаще всего это исследование применяется у детей. У взрослых зачастую жидкость видно при визуальном осмотре.

Лечение серозного отита у детей и взрослых

Детям до 1 года при серозном отите обязательно назначается антибактериальная терапия (антибиотики) вне зависимости от того, присутствует ли интоксикация, высокая температура или нарушения в показателях клинического анализа крови. Это связанно с особенностями анатомии ребенка, со скоростью протекания воспалительного процесса, который в течение часа может перейти в другую стадию.

Отиты у взрослых не всегда требуют терапии с помощью антибиотиков. Серозный (катаральный) отит у взрослых может быть вылечен с помощью ушных и назальных капель. В период заболевания не рекомендуются перелеты из-за перепадов давления, которые могут негативно повлиять на состояние барабанной перепонки.

В зависимости от стадии отита и возраста пациента лечение может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Медикаментозное лечение включает:

лечение носоглотки, чтобы разгрузить слуховую трубу, снять отек;
иногда назначаются местные капли в ухо;
если назначается антибактериальная терапия, в ушных каплях обычно уже нет необходимости;
можно добавить гимнастику для слуховой трубы, жевание жевательной резинки, продувание т.д.

Если эффективность консервативного лечения у ребенка отсутствует, а именно, сохраняется интоксикация, болевой синдром, остается жидкость в ухе, применяется хирургическое лечение.

У детей наличие жидкости мы можем наблюдать и консервативно лечить в течение 1-1,5 месяцев. За это время жидкость не загустеет и не будет препятствовать движению слуховых косточек, которые находятся в ухе.

Операция заключается в проколе барабанной перепонки под микроскопом и установке дренажа – шунта, трубочки. Они силиконовые и позволяют добиться оттока жидкости из среднего уха.

Суть лечения в том, чтобы в полости уха появился воздух, и у ребенка не было снижения слуха. Трубочки находятся в ухе в течение разных промежутков времени времени – от одного месяца до года, и даже дольше.

Иногда они выпадают сами, когда уходит воспаление и функция уха восстанавливается. Либо мы их вынимаем через некоторое время самостоятельно.

Профилактика

Чтобы не допустить появления серозного отита, нужно больше внимания уделять носу. Если взрослый может подробно рассказать о своих жалобах – заложенность носа, проблемы при сморкании, то у ребенка это не всегда получается. Не промывайте детям нос под давлением, используйте физраствор для промывания и увлажнения. Детей обязательно учить сморкаться, меньше пользуйтесь аспираторами.

Боль в ухе

Острый наружный отит — это разлитое воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки наружного слухового прохода, которое обусловлено попаданием в неё инфекционного агента (возбудителя) вследствие травм и других повреждений тканей наружного слухового прохода. Клиническая картина острого наружного отита сходна с картиной мокнущей экземы или фурункула наружного слухового прохода и проявляется такими симптомами, как боль и зуд в ухе, заложенность уха, а также болезненность при надавливании на козелок (выступ у основания ушной раковины). При осмотре пациента ЛОР-врач отмечает гиперемию и отечность кожи наружного слухового прохода, видит кашицеобразные массы, образующиеся из слущивающегося эпидермиса и гноя. При этом барабанная перепонка имеет умеренно гиперемированный вид. Лечение острого наружного отита заключается в: -обезболивающей, -противовоспалительной, — десенсибилизирующей, -антибактериальной (при необходимости) терапии. Из местных процедур проводится туалет наружного слухового прохода, затем при необходимости — промывание физиологическим раствором или фурацилином, постановка в наружный слуховой проход лекарственных турунд (небольших узких марлевых тампонов) с антисептическими растворами Диоксидин, Мирамистин и др. Возможно применение комбинированных ушных капель, содержащих ГКС и антибиотик, например Софрадекса. Антибактериальное лечение назначается в случаях затяжного наружного отита.

Острый средний отит
I период — развитие воспалительного процесса, когда наступает инфильтрация слизистой оболочки, образование экссудата, появление таких симптомов, как боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки, выпячивание ее экссудатом,
II период — прободение (прорыв) барабанной перепонки с гноетечением и стиханием боли, а также наступлением улучшения в клиническом течении заболевания;

Острый средний отит — это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха, состоящего из слуховой трубы, барабанной полости и ячеистой системы сосцевидного отростка. Причиной острого среднего отита является бактериальная инфекция, например стрептококк, стафилококк, пневмококк и другие микробы, либо микстинфекция (смешанная флора). С другой стороны, развитию воспаления способствует снижение иммунитета и общей реактивности организма. К возникновению острого среднего отита приводят и такие факторы, как наличие сопутствующих общих заболеваний (сахарный диабет, рахит, болезни почек, авитаминозы, аллергия); хронические воспалительные процессы в полости носа и носоглотке (хронический ринит, хронический синусит и др.), воспалительные процессы в глотке. Начало острого среднего отита часто провоцирует воспалительное вирусное заболевание, связанное с переохлаждением организма. Инфекция чаще всего проникает в среднее ухо из носоглотки, заходя в слуховую трубу и затем в среднее ухо, реже — при контактном воспалении кожи наружного слухового прохода при переохлаждении и еще реже — при травме барабанной перепонки. В клиническом течении острого среднего отита выделяют три периода: снижение слуха, повышение температуры тела до субфебрильных значений; III период — постепенное стихание воспалительного процесса, прекращение гноетечения, зарастание перфорации барабанной перепонки, нормализация состояния среднего уха.

Лечение острого среднего отита. Постельный режим при данном заболевании обязателен. В амбулаторных условиях

Показан прием антибактериальных средств полным курсом в течение 7—10 дней (в зависимости от клинической картины). При отсутствии положительной динамики проводится второй курс антибактериального лечения, но уже внутримышечно и в стационарных условиях. Для восстановления дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы пораженного уха необходимо пользоваться сосудосуживающими каплями в нос (желательно в течение 5 суток). -Иммуномодулирующая терапия. -Необходимо использование ацетилсалициловой кислоты и еЕ производных для разжижения крови (антиагрегантная терапия). -В начале лечения перед сном или 2 раза в день можно делать согревающие полуспиртовые компрессы, а также вводить в ухо турунды с осмотолом, в состав которого входят 3%-ный спиртовой раствор и глицерин в равных долях. При сохранении боли в ухе, высокой температуры тела и отсутствии положительного эффекта от лечения следует провести в стационаре парацентез барабанной перепонки (прокол в типичном месте парацентезной иглой). При низкой эффективности лечения и быстром нарастании клинической картины необходима госпитализация в ЛОР-стационар, чтобы предупредить развитие отогенного менингита. Терапия при отитах Ушные и назальные капли. При остром наружном отите с выраженным резким воспалением наружного слухового прохода довольно часто назначаются ушные капли, сочетающие аминогликозидные антибиотики с глюкокортикостероидами (ГКС).

Дексаметазон за счет противовоспалительного, противоаллергического и десенсибилизирующего действия уменьшает боль, зуд, жжение в наружном слуховом проходе, устраняет ощущение заложенности уха.

Во многом схожее действие оказывают и капли Софрадекс, сочетающие аминогликозид фрамицетин с полипептидным антибиотиком грамицидином и дексаметазоном. Препарат имеет примерно тот же спектр антибактериальной активности, что и Полидекса.

Он малоэффективен в отношении стрептококков и наиболее действен в случае наружного отита стафилококковой при- роды, т.к. против возбудителей данной группы активны оба антибиотика.

Еще один препарат данного ряда — ушные капли Гаразон, представляющие комбинацию аминогликозида гентамицина с ГКС бетаметазоном. Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия, эффективным в отношении основных возбудителей отита, включая стрептококки. Бетаметазон.

Подчеркнем еще раз, что Полидексу, Софрадекс, Гаразон назначают лишь при наружном отите. При среднем отите, перфорации барабанной перепонки использование данных препаратов не рекомендовано, поскольку попадание аминогликозидов в среднее ухо может спровоцировать ототоксические эффекты.

Для уменьшения местных симптомов острого наружного и среднего отита применяется ряд местных OTC-препаратов на основе компонентов анальгетического и противовоспалительного действия.

Примером могут служить капли Отинум, содержащие холина салицилат — НПВП локального действия.

Препарат, помимо этого, обладает определенным противомикробным эффектом, частично способствует растворению серной пробки.

Применение Отинума наиболее уместно при отите, спровоцированном гриппом, поскольку холина салицилат усиливает лечебное действие других анальгетиков-антипиретиков и противовоспалительных средств. При остром среднем отите Отинум назначается для снятия сильной боли. И если возникла такая необходимость, его вполне можно использовать с другими лекарствами, в т. ч. сосудосуживающими каплями, антибактериальными средствами. В составе ушных капель Отипакс анальгетик-антипиретик феназон дополнен анестетиком лидокаином, обеспечивающим местную блокаду болевых импульсов. Комбинация феназона и лидокаина способствует более быстрому наступлению анестезии, а также увеличивает ее интенсивность и длительность. Отипакс противопоказан при нарушениях целостности барабанной перепонки. Для уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного устья в комплексную схему лечения отитов могут включаться сосудосуживающие капли в нос (Називин, Ксимелин, Нафтизин, комбинированный препарат Полидекса с фенилэфрином). На уменьшение отечности слизистой оболочки при острых отитах направлено действие нтигистаминных препаратов (Супрастин, Тавегил, Кларитин, Кестин и др.). При сопутствующем рините пациенты должны мягко очищать отдельно каждую ноздрю, избегая энергичного cморкания, чтобы не допустить попадания инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость.

Антибактериальная терапия
Иммуномодуляторы

К системным антибиотикам первого ряда, прежде всего при среднем отите, относятся пенициллины. В последнее время из-за резистентности бактерий на первый план в лечении многих инфекционных заболеваний выходят препараты защищенных пенициллинов (Амоксиклав), имеющие в составе комбинацию амоксициллина и ингибитора β-лактамаз — клавулановой кислоты. Наиболее полно и быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте диспергируемые формы (Амоксиклав Квиктаб), создавая оптимальные концентрации активных компонентов в очаге инфекции. Нередко назначаются цефалоспорины, имеющие схожий с амоксициллином механизм бактерицидного действия. Среди них предпочтение отдается ЛС, имеющим пероральные формы, в частности цефуроксиму (Зиннат), цефиксиму (Супракс). Отметим, что оба эти антибиотика устойчивы к действию β-лактамаз. При этом, однако, Супракс неактивен в отношении большинства стафилококков; к Зиннату данная группа бактерий чувствительна, за исключением метициллиноустойчивых популяций. К сожалению, между пенициллинами и цефалоспоринами часто наблюдается перекрестная резистентность, в связи с этим в антибактериальной терапии отитов приходится задействовать и другие группы антибиотиков. Первой группой резерва служат макролиды (кларитромицин, азитромицин). Для них характерна достаточно высокая активность против всех основных возбудителей ЛОР-инфекций (в т.ч. пенициллиноустойчивых штаммов Str. Pneumoniae). Наиболее высокие результаты при лечении отитов отмечаются при применении макролида джозамицина — Вильпрафена. Одним из средств первой линии для коррекции иммунитета при ЛОР-инфекциях является высокомолекулярный иммуномодулятор Полиоксидоний (азоксимера бромид). Оказывая прямое воздействие на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, стимулируя антителообразование, Полиоксидоний тем самым повышает резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций. Препарат, наряду с иммуномодулирующим, оказывает детоксицирующее, антиоксидантное и мембранопротекторное действие. Совокупность указанных свойств Полиоксидония позволяет на фоне его применения значительно повысить эффективность и сократить продолжительность лечения среднего и наружного отита, существенно уменьшить дозы антибиотиков, ГКС. Из других групп иммуномодуляторов предпочтительны вакциноподобные ЛС, которые наряду со стимуляцией неспецифических механизмов иммунитета (фагоцитоз и др.) способствуют выработке антител к рибосомам или лизатам тех микроорганизмов, которые входят в их состав. Примерами таких препаратов могут служить таблетки Рибомунил (содержит рибосомы и протеогликаны 4 микроорганизмов, в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus infl uenzae), назальный спрей ИРС 19 (включает лизаты 6 ти-пов Streptococcus pneumoniae, Haemophilus infl uenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes).

Острый отит

Острый средний отит – острое воспалительное заболевание, характеризующееся вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки среднего уха (слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка).

Классификация и клиническая картина:

Острый средний отит отличается определенной последовательностью развития патологического процесса и симптоматики. С практической точки зрения целесообразно различать три стадии типичного течения острого среднего отита.

I стадия катарального воспаления (рис. 1) – характерны жалобы на боль в ухе, повышение температуры, недомогания, слабости, снижение слуха; при осмотре выявляются втянутость, гиперемия барабанной перепонки, инъекция сосудов.

II стадия — гнойного воспаления:

А) Доперфоративная (рис. 2) – отмечается нарастание боли в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок или темя, заложенность и шум в ухе, недомогания, слабости, повышение температуры тела до 38-39 0С. При отоскопии – разлитая гиперемия барабанной перепонки, исчезновение опознавательных знаков перепонки, она выпячивается, становится инфильтрированной.

Б) Перфоративная (рис. 3) –уменьшение боли, снижение температуры, уменьшение выраженности симптомов интоксикации, появляются выделения из уха обильные, слизисто-гнойные. при отоскопии – наблюдается пульсирующий рефлекс (когда гной выделяется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу), перфорация барабанной перепонки.

III Стадия разрешения процесса.
Возможные исходы:
— полное выздоровление (восстановление целостности барабанной перепонки и слуховой функции)
— хронизация процесса

— формирование отогенных осложнений (мастоидит, тимпаногенный лабиринтит и т. д. )

Этиология

Основными этиологическими факторами острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus aureus. Определенную роль в развитии острого среднего отита играет вирусная инфекция.

Диагностика

Диагностика при типичном течении острого гнойного среднего отита не представляет сложностей. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и особенностей отоскопической картины. Иногда средний отит приходится дифференцировать с наружным отитом.

Патогенез.

Острый средний отит начинается с воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. При этом наблюдается отек слизистой оболочки и ее лейкоцитарная (нейтрофильная и лимфоцитарная) инфильтрация. Слизистая оболочка барабанной полости очень тонкая (0, 1 мм) и представляет собой мукопериост (т. е.

одно целое с надкостницей), поэтому воспалительная реакция носит характер мукопериостита. В результате резкого нарушения функции слуховой трубы среднее ухо заполняется экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер (жидкий, густой, тягучий).

Слизистая оболочка становится значительно утолщенной (в десятки раз), на поверхности ее возникают эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки.

В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей.

Обильные вначале слизисто-гнойные выделения постепенно становятся густыми, гнойными, а по мере стихания воспаления количество их уменьшается и гноетечение полностью прекращается.

После этого перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время сохраняется.

Критерием выздоровления является нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Лечение:
Показанием к госпитализации является возраст больного до 2-х лет, а также независимо от возраста тяжелое или осложненное течение острого среднего отита.
Немедикаментозное лечение: противовоспалительным и болеутоляющим действием на начальных этапах развития воспалительного процесса в среднем ухе обладают физиотерапевтические методы воздействия: соллюкс, УВЧ, согревающий компресс на околоушную область.
Медикаментозное лечение: на первой стадии заболевание показано назначение ушных капель, обладающих местным противовоспалительными анальгезирующим действием, интраназальных сосудосуживающих средств, обеспечивающих восстановление носового дыхания и проходимость слуховой трубы.

Эффективность местного применения антибиотиков в виде ушных капель при остром среднем отите требует подтверждения. В первую очередь при закапывании антибиотика в наружный слуховой проход его концентрация в полостях среднего уха не достигает терапевтических значений.

При наличии воспалительных изменений в полости носа необходимо промывание носа 0. 9% раствором хлорида натрия, эвакуация назального секрета. Жаропонижающие препараты применяются при повышении температуры выше 39 С.

Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, а также у детей в возрасте до 2 лет и у пациентов с иммунодефецитными состояниями. При эмпирической антибиотикотерапии острого среднего отита предпочтение следует отдавать амоксицииллину, альтернативными препаратами являются макролиды.

При отсутствии клинической эффективности в течение 2 суток, а также пациентам получавшим антибиотики в течение последнего месяца можно назначить амоксиклав или цефалоспорины II-III поколения. При легком и среднетяжелом течении показан пероральный прием антибиотиков.

При тяжелом и осложненном течении отита антибиотики вводятся парентерально, после улучшения состояния больного через 3-4 суток рекомендуется переходить на пероральный прием. Длительность антибиотикотерапии при неосложненном течении 7-10 дней.

У детей до 2 лет и лиц с отягощенным анамнезом, тяжелым течение заболевания, наличием отогенных осложнений сроки применения антибиотиков могут быть увеличены до 14 дней и более. Обязательна оценка эффективности антибиотикотерапии через 48-72 часа.

При отсутствии спонтанной перфорации барабанной перепонки у больных острым гнойным средним отитом при нарастании гипертермии и признаков интоксикации показан парацентез барабанной перепонки.

Хронический средний отит (мезотимпанит/эпитимпанит)

Если острое воспаление среднего уха — это в первую очередь боль, то хроническое воспаление – это необратимые нарушения слуха. По этой причине для лечения среднего отита необходимо своевременно обратиться к специалисту. Острый отит, затянувшийся на 4 и более недель, — это риск перехода воспаления в хроническую стадию.

Как развивается хронический отит?

Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.

Развитие болезни можно представить в три этапа:

в результате инфицирования в барабанной полости образуется гнойное отделяемое, появляется боль ухе;
накапливаясь, гной постепенно деформирует барабанную перепонку, вплоть до ее разрыва (перфорации);
при наличии перфорации барабанной перепонки снижается слух, гной может изливаться в наружный слуховой проход.

После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.

Особенно опасен средний отит у детей, риск перехода в хронический процесс в этом возрасте очень высок. Потому маленьким пациентам желательно оказаться на приеме у специалиста на самой ранней стадии воспаления.

Что может провоцировать хронический средний отит?

Возможные причины развития хронического воспаления среднего уха:

частые воспаления носоглотки;
недолеченные риниты, синуситы, фарингиты, отиты;
дефекты ЛОР-органов (в т.ч. искривленная перегородка носа, спайки в ушах);
травмы головы, которые привели к повреждению барабанной перепонки.

Причиной развития хронического отита у взрослых и детей может быть устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись при лечении острого воспаления. Специалисты отмечают увеличение риска инфицирования среднего уха при отсутствии лечения обычной простуды (ОРВИ), при беременности, заболеваниях крови, при иммунодефиците.

Симптомы хронического отита

Наиболее часто встречающиеся признаки хронического отита:

выборочное ухудшение слуха (слабая восприимчивость высоких тонов);
шум и тяжесть в голове;
периодические гнойные выделения из уха;

Боль в ухе может быть слабовыраженной и непостоянной. В некоторых случаях боль отсутствует.

Различают хронический отит двух типов.

С большой перфорацией в центральной части перегородки — мезотимпанит. Для этого вида отита характерен гной без запаха и цветных примесей (кроме кровянистых), а также значительное снижение слуха.
Без существенного снижения слуха и с краевой перфорацией барабанной перепонки развивается эпитимпанит. Гнойные выделения при этом отите с резким неприятным гнилостным запахом и более густой консистенции. Эпитимпанит опасен тем, что происходит кариес костных стенок барабанной полости и развитие связанных с этим осложнений.

Осложнения при эпитимпаните

Незначительное снижение слуха и отсутствие болевого синдрома зачастую приводит к поздней диагностике. В этом коварство эпитимпанита, он может привести к развитию:

внутричерепного воспаления, в том числе, абсцесса головного мозга;
менингита;
воспаления внутреннего уха;
парезу лицевого нерва;

мастоидиту (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Диагностика среднего отита

При подозрении на отит следует обратиться к отоларингологу. В диагностике среднего отита важно собрать анамнез заболевания, провести осмотр ЛОР органов, для установления типа заболевания возможно проведение дополнительных исследований:

осмотр ушного канала под микроскопом для локализации зоны разрыва перепонки;
взятие выделений из наружного слухового прохода для лабораторного исследования;
рентген височных костей (при подозрении на эпитимпанит);
компьютерная томография (позволяет получить точную картину состояния костной стенки барабанной полости).

Лечение воспаления среднего уха

Быстрого лечения хронического отита не существует. Терапия занимает от одного до шести месяцев. В современной практике применяются комплексные программы лечения, которые могут включать:

медикаментозное воздействие; физиотерапию;соблюдение режимных рекомендаций врача;
хирургическое воздействие.

С целью удаления гноя назначаются процедуры промывания уха.

Для купирования бактериального воспаления назначается местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, в том числе в виде ушных капель (выбирать капли самостоятельно, без рекомендации врача – огромный риск!).

При тяжелом течении хронического отита взрослым антибиотики могут вводиться через катетер в барабанную полость или внутримышечно. В отдельных случаях применяют гормональные средства.

Из физиотерапевтических методов применяется лазерная, ультрафиолетовая терапия или воздействие импульсными токами.

Оперативное лечение чаще всего проводят при эпитимпаните. В случае необходимости операции на обоих ушах следует начинать лечение с того уха, которое слышит хуже. Во время вмешательства проводится:

ревизия и обработка слухового канала и барабанной полости (удаляется гной, образования);
чистка и обработка костных стенок;
пластика барабанной перепонки.

Пластику барабанной перепонки рекомендуется проводить при перфорации во избежание повторного инфицирования барабанной полости. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. Реабилитация длительная, может занять до года, в послеоперационном периоде нельзя совершать авиаперелеты и пользоваться усилителями громкости на оперированном ухе.

Лечение хронического среднего отита – сложный длительный процесс. Чем раньше вы обратитесь с проблемой к специалисту-оториноларингологу, тем меньшим будет срок лечения.

Не откладывайте диагностику воспаления среднего уха, при первых признаках заболевания запишитесь на прием к оториноларингологу ЦЭЛТ. В нашем центре есть все необходимое для выявления опасных болезней области оториноларингологии и сурдологии на ранних стадиях.

Лечим острый средний отит — Сурдологический центр Неотон в Москве

Острый средний отит, или воспаление среднего уха – очень частая проблема, особенно у детей. Разумеется, лечить такое состояние должен врач. К сожалению, бывают ситуации, когда быстро добраться до врача невозможно. Что же делать в этом случае?

Острый средний отит, или воспаление среднего уха – очень частая проблема, особенно у детей. Обычно оно возникает на фоне простуды, сочетается с насморком, повышением температуры.

Внезапно появляется резкая боль в ухе, снижается слух, иногда больной отмечает, что звуки «отдаются, как в бочке». Разумеется, лечить такое состояние должен врач.

К сожалению, бывают ситуации, когда быстро добраться до врача невозможно. Что же делать в этом случае?

Первое, и главное при лечении острого среднего отита, как ни парадоксально это звучит – сосудосуживающие капли в нос. Это такие препараты как нафтизин, санорин, галазолин. Да, они пользуются не очень хорошей славой – мол, вызывают привыкание, но в случае воспаления среднего уха эти капли просто жизненно необходимы.

Дело в том, что полость среднего уха соединена с носоглоткой с помощью так называемой евстахиевой трубы. При насморке, а, значит, отеке слизистой оболочки, евстахиева труба теряет проходимость. И возникающий в воспаленном среднем ухе экссудат (жидкость) не может эвакуироваться в носоглотку естественным путем.

Она начинает накапливаться, давить на барабанную перепонку – возникает боль. При сильном воспалении возможен даже разрыв барабанной перепонки. Чтобы этого не произошло и необходимо восстановить проходимость носовых ходов и евстахиевой трубы. Обратите внимание – капать в нос нужно, наклонив голову на бок, в сторону больного уха.

Закапывать в нос нужно 4-5 раз в день.

Второе – собственно, капли в ухо 3-4 раза в день. Это может быть спиртовой раствор борной кислоты, календулы, на худой конец – обычная водка. Капли обязательно необходимо подогреть.

Не стоит греть сразу всю бутылочку – достаточно набрать в пипетку нужное количество капель, перевернуть ее резинкой вниз и на минуту опустить резинку в горячую воду. Закапывая лекарство в ухо ребенку ушную раковину нужно оттянуть чуть назад и вниз, взрослому – назад и вверх.

Это необходимо для того, чтобы выпрямить слуховой проход и лекарство беспрепятственно проникло к барабанной перепонке. Уменьшить боль могут и ушные капли «отипакс», «отинум», «анауран».

Внимание! Ни в коем случае нельзя закапывать в ухо спиртовые растворы или указанные выше лекарственные препараты (кроме анаурана), если из уха начались выделения.

Скорее всего (а точно определить может только врач) это означает, что барабанная перепонка уже перфорирована, и попадание спиртового раствора в полость среднего уха может вызвать усиление боли. Если из уха есть выделения, лучше использовать диоксидин 1% раствор.

Подогретый, как описано выше, 5-6 раз в день. Перед тем, как закапывать диоксидин нужно очистить наружный слуховой проход от экссудата с помощью скрученного из ваты или марли жгутика (ни в коем случае не ватной палочки!), смоченного подогретым раствором 3% перекиси водорода.

Уменьшить боль в ухе и температуру также помогут препараты типа панадола, нурофена, ибупрофена. Антибиотики, если они необходимы, назначит врач, когда вы до него доберетесь.

Часто встречаются советы наложить на больное ухо горячий компресс, погреть горячей солью и так далее. Этого делать нельзя ни в коем случае! Внешнее тепло создает благоприятную среду для микроорганизмов, что только увеличивает воспаление, а усиление кровотока способствует распространению инфекции. Максимум, что можно сделать – полуспиртовый согревающий компресс.

Прямоугольный кусок ткани надрезают вдоль, смачивают водкой или разведенным вдвое спиртом, хорошо отжимают и накладывают вокруг уха. Ушная раковина проходит в разрез и оказывается не покрыта тканью. Сверху точно так же накладывают клеенку или полиэтилен или компрессную бумагу. Сверху – слой ваты (его уже разрезать не нужно).

Каждый последующий слой должен быть больше предыдущего на 2 см. в каждую сторону. Все это прибинтовывают к голове – плотно, но так, чтобы не нарушать нормального кровообращения — и оставляют на 6-8 часов. Обязательно нужно следить за состоянием больно – если он отмечает, что боль в ухе усилилась, компресс необходимо немедленно снять.

После снятия компресса кожу протирают насухо и укрывают теплой мягкой тканью.

Детям до года согревающие компрессы ставят очень осторожно и не оставляют более чем на 1-1.5 часа. Ни в коем случае нельзя ставить согревающий компресс на фоне повышенной температуры.

Отит среднего уха: клинические проявления, диагностика и лечение — клиника «Добробут»

Отит – воспалительное заболевание различных отделов уха, характерными симптомами которого являются боль и лихорадка. В отдельных случаях наблюдается нарушение слуха. Лечение отита требует грамотного и своевременного подхода.

В противном случае заболевание может стать причиной развития менингита, поражения височной кости, паралича лицевого нерва и привести к необратимой потере слуха. Согласно статистике, воспалением уха чаще болеют дети дошкольного возраста (секреторный отит).

Взрослые подвержены заболеванию в три раза меньше.

Виды заболевания зависят от:

течения заболевания (острый и хронический отит);
локализации воспаления (внутренний, средний и наружный);
причины поражения (инфекционный и неинфекционный);
вида воспаления (гнойный, экссудативный отит, катаральный);
от места развития (односторонний и двухсторонний).

У детей чаще всего диагностируется отит среднего уха.

Предрасполагающие факторы и причины отита

К факторам, увеличивающим вероятность заболевания у взрослых, стоит отнести: частые ОРЗ, наличие хронического гайморита и ангины, пониженный иммунитет, ранее перенесенный отит, а также травмы носа, новообразования и искривления носовой перегородки. Что касается малышей, то здесь следует отметить следующие факторы: анатомические особенности (широкий слуховой проход и евстахиева труба), увеличенные аденоиды и частые простудные заболевания.

Причины острого отита:

инфекция;
хронический ринит и тонзиллит;
иммунодефицитные состояния и переохлаждение;
опухолевидные новообразования (полипы, аденоиды);
травмы (ожоги, отморожения, укусы).

Симптомы отита у взрослых

Общими симптомами заболевания являются болевой синдром, покраснение слухового прохода и постепенное ухудшение слуха. Клинические проявления зависят от места локализации воспаления.

Наружный отит. В данном случае больной жалуется на боль и зуд в области слухового прохода. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений и появление гнилостных выделений с неприятным запахом.

Для отита среднего уха характерна стреляющая боль, гиперемия и выделение гноя, симптомы общей интоксикации и повышения температуры до 38°C. Довольно часто присоединяется насморк, боли и першение в горле, а также кашель. Стоит отметить, что катаральный отит среднего уха при неправильном и несвоевременном лечении может перетекать в гнойную форму.

Характерными признаками внутреннего отита (лабиринтита) являются головокружение, шум в ушах, тошнота, постепенное снижение слуха.

Поскольку такая симптоматика схожа с клиническими проявлениями других заболеваний, для поставки диагноза пациента обычно направляют на МРТ мозга, электронистагмографию, аудиометрию или КТ. На нашем сайте – https://www.dobrobut.com/ – вы можете ознакомиться со стоимостью проводимых исследований и квалификацией специалистов. Врачи ответят на волнующие вас вопросы, включая «как лечить отит». Обращайтесь – работаем круглосуточно.

Острый отит и хроническая форма: диагностика

Диагностика отита базируется, как правило, на клиническом обследовании пациента и отоларингологическом. Для этого чаще все используется отоскопия (осмотр с помощью отоскопа), отомикроскопия и аудиометрия. В отдельных случаях может быть назначен рентген и компьютерная томография. При инфекционном и бактериологическом характере заболевания применяются лабораторные методы исследования.

Поставка диагноза и лечения отита у детей имеет свои особенности. Так, основную роль в постановке диагноза у малышей до двух лет играют наблюдения мамы.

Повышенное беспокойство, раздражительность, отказ от груди и плач при надавливании на козелок уха – симптомы, исходя из которых, маме следует немедленно забить тревогу.

Тревожным знаком является склонность малыша спать в одном положении (больное ухо ребенок старается положить на теплую подушку).

Как лечить отит

Лечение, как правило, консервативное и проводится под строгим наблюдением узкого специалиста – отоларинголога. Схема назначения лекарственных препаратов и продолжительность их приема также в компетенции врача.

Наружный отит у взрослых. Назначается местная терапия в виде компрессов и турунд. Целесообразно подключить витаминотерапию и физиотерапевтические процедуры.

Воспаление среднего уха. Курс лечения состоит из антибиотикотерапии, жаропонижающих и препаратов, купирующих боль. Местно назначается промывание слухового прохода и противовоспалительные капли. На стадии выздоровления может быть добавлена физиотерапия (соллюкс или УВЧ).

Воспаление внутреннего уха. Лечение в большинстве случаев проводят в стационарных условиях. Больному назначается дегидратационная терапия, антибиотикотерапия и постельный режим.

Отит у детей: особенности лечебных мероприятий

Лечение воспаления уха у малышей направлено на восстановление проходимости слуховой трубы, снятие болевого синдрома и воспаления, а также снижение температуры и воздействие на инфекцию. Курс терапии назначает врач. В ходе лечения специалист вносит поправки, учитывая состояние малыша и его возраст. Этот момент особенно важен при гнойном отите у ребенка.

Профилактика отита

Как известно, профилактика лучше всякого лечения. Воспаления уха не исключение. К основным профилактическим мерам относятся: здоровый образ жизни, укрепление иммунитета и своевременное лечение респираторных заболеваний. Также стоит избегать переохлаждения и травм. Устранение хронических очагов инфекции в организме – лучшая профилактика как острого отита, так и других его форм.

Родителям малышей рекомендуем обратить внимание на закаливающие процедуры (после консультации с педиатром) и тщательно следить за состоянием носоглотки ребенка.
Связанные услуги:Консультация отоларингологаЛОР-комбайн