Надпочечники — это пара эндокринных желез, которые сверху прилегают к почкам на уровне 6—7 грудного позвонка. Они имеют сложное зональное строение, в котором разграничивают мозговой слой, клубничковую, пучковую, сетчатую зону коры. Клетки зон производят гормоны с разными функциями:
- адреналини норадреналин— принимают участие в регулировании деятельности сердечно-сосудистой системы;
- альдостерон— принимает участие в регулировании водносолевого обмена;
- кортизол— регулирует жировой, белковый, углеводный обмен;
- андрогены— влияют на половое развитие и половую идентификацию.
Перейти к анализам
Нормальная работа надпочечников может быть нарушена инфекциями, опухолями, аутоиммунными заболеваниями, генетическими нарушениями, медикаментозным лечением. Это приводит к недостатку или избытку гормонов надпочечников, что, в свою очередь, — причина локальных сбоев в работе организма, которые постепенно переходят в системные и угрожают не только здоровью, но и жизни человека.
Роль гормонов надпочечников настолько важна, что учёные, раскрывшие их роль в организме, — Э. Кендалл, Ф. Хенч, Т. Райхштайн — были удостоены Нобелевской премии по медицине и физиологии.
Главные исследуемые гормоны: функции, норма, на что указывают отклонения от нормы
Кортизол, или соединение F, производит пучковая зона коры надпочечников. Его синтез — цепь превращений из холестерола в прегненолон, далее — в прогестерон, кортикостерон, который развивается в кортизол.
Кортизол — активный участник белкового, липидного, углеводного обмена. Он формирует в печени запасы гликогена — «энергии про запас», влияет на синтез клеточных ферментов, водно-солевой баланс. Почти каждая клетка имеет рецепторы для кортизола, потому его действие на организм обширно и выраженно.
Кортизол называют гормоном стресса, потому что он формирует защитную реакцию на внешнюю угрозу и ответственен за:
- повышение артериального давления;
- усиление сердцебиения;
- тонус сосудов;
- работу мышц (снижает в мышцах расход глюкозы и заимствует её у других органов).
Все эти реакции направлены на физическую работу — бег, борьбу и подобные, т. е. остались на уровне древнего человека. Однако современный человек не может спастись от стресса бегством, потому глюкоза накапливается в мышцах, что грозит развитием сахарного диабета. В то же время органы, отдавшие глюкозу, «голодают» — и человек начинает больше есть сладкого, мучного, что ведёт к ожирению.
Кортизол понижает число лейкоцитов в крови. Это приводит к ослаблению иммунного ответа, что хорошо при аллергических реакциях, но плохо при заживлении ран и воспалительных процессах.
Учёными выявлена связь между уровнем гормона и целой группой нестабильных психических состояний, например — депрессией и тревожными состояниями. Высокий уровень гормона в течение долгого времени приводит к угасанию полового влечения, а у женщин — к нарушению менструаций и даже полному их прекращению.
Причины отклонения от нормы уровня кортизола
Понижение или повышение уровня кортизола вызывают множество причин. Так, низкий уровень — причина проблем с гипофизом или самими надпочечниками, щитовидной железой, при гепатите и циррозе печени.
Высокий могут провоцировать опухоли, продуцирующие адренокортикотропный гормон, патологии щитовидной железы, лекарства определённого типа, цирроз печени. Повышение уровня происходит при депрессии, некомпенсированном сахарном диабете.
Последствия, симптомы стабильно повышенного, высокого уровня кортизола:
- центральное ожирение при тонких руках и ногах;
- тонкая кожа со склонностью к гематомам;
- мышечная слабость, особенно в области плеч и бёдер;
- высокое кровяное давление;
- сахарный диабет или непереносимость глюкозы;
- покрасневшее, округлившееся лицо;
- немотивированные или слабо мотивированные перепады настроения;
- повышенная жажда и частое мочеиспускание.
Последствия, симптомы пониженного, низкого уровня кортизола (нарастают постепенно):
- усталость и головокружение;
- потеря веса;
- мышечная слабость;
- изменение цвета на отдельных участках кожи (потемнение).
Важно! Низкий уровень кортизола (болезнь Аддисона) потенциально опасен для жизни и требует срочного обследования у эндокринолога.
Норма кортизола в спокойном состоянии, отклонения:
- утром — 101,2–535,7 нмоль/л;
- вечером — 79,0–477,8 нмоль/л;
- у беременных в 3-м триместре — в 2—5 раз выше обычной нормы;
- в стрессовых и критических ситуациях — до 10 раз выше нормы.
Как сдать биоматериал и подготовиться к исследованию
Уровень гормона определяют по общему/биохимическому анализу крови, анализу мочи. Сдавать кровь на кортизол для исследования нужно утром (до 10 часов), натощак — последний приём пищи должен происходить за 8 и более часов до забора крови. В день, предшествующий сдаче крови, нужно избегать психо-эмоционального, физического напряжения, употребления алкоголя.
Достоверность диагноза требует нескольких проб, чтобы исключить случайное, вызванное внешними факторами повышение/понижение. При потенциально высоком уровне гормона кровь сдают и вечером, после 17 часов, соблюдая те же рекомендации, что и утром.
Анализ мочи на уровень кортизола обычно делают, чтобы диагностировать функциональность надпочечников. Для исследования берут до 120 мл объёма, собранного в течение суток.
Результат исследования крови предоставляется через 24 часа, при срочной необходимости — через 2—3 часа; исследования мочи — через 3—5 дней. Скорость исследования зависит от загруженности и оборудования лаборатории. Точность результатов — высокая.
Альдостерон
Альдостерон — стероидный гормон. Его главная функция — регулировать содержание соли и воды в организме, чей уровень напрямую влияет на кровяное давление.
Гормон воздействует на почки и толстую кишку, увеличивает количество натрия, реабсорбированного в кровоток, и натрия, выделяемого с мочой. Альдостерон вызывает реабсорбцию (обратное всасывание) воды вместе с натрием, что увеличивает объём крови, а с ним — кровяное давление.
Альдостерон входит в группу связанных гормонов ренин-ангиотензин-альдостерон. Система активируется, если снижается приток крови к почкам. Альдостерон увеличивает реасорбцию соли и воды из почек в кровоток, тем самым увеличивая объём крови, восстанавливая уровень соли и кровяное давление.
Причины изменения уровня альдостерона
Самая частая причина высокого уровня гормона — избыточное производство, вызванное первичным гиперальдостеронизмом (синдромом Конна). Синдром развивается на фоне диффузного отёка, гиперплазии надпочечников или небольшой, всегда доброкачественной опухоли в железе (аденома надпочечников). Иногда гиперальдостеронизм — наследственное заболевание.
Последствия, симптомы повышенного уровня альдостерона:
- увеличение объёма крови сверх нормы;
- низкий уровень калия в крови (около 1/3 обследуемых с гиперальдостеронизмом);
- высокое кровяное давление — в этом случае оно не реагирует на несколько препаратов для регуляции давления;
- в отдельных случаях — судороги, сильная жажда, слабость.
Последствия, симптомы низкого уровня альдостерона:
- снижение артериального давления;
- вялость;
- повышение уровня калия в крови.
Нормы альдостерона для людей после 15 лет (для детей и подростков не установлены):
- 22,1 – 353 пг/мл в вертикальном положении;
- 2,8 – 39,9 мкМЕ/мл в горизонтальном положении;
- менее 12 пг/мкМЕ — альдостерон-рениновое соотношение (АРС).
Российская ассоциация эндокринологов рекомендует диагностировать первичный гиперальдостеронизм при АРС ≥ 50; в международной практике — при АРС ≥ 30.
Для подтверждения диагноза требуется повторное исследование, т. к. есть множество факторов, которые приводят к ложноположительному и ложноотрицательному результатам. Среди них — гиперкалиемия, влияние лекарств, почечная недостаточность, гипокалиемия, беременность и другие.
Как сдать биоматериал и подготовиться к исследованию
Примерно за 2 недели—месяц до исследования нужно придерживаться низкоуглеводной диеты, не принимать мочегонные, антигипертензивные препараты (после консультации с врачом), пероральные контрацептивы, , стероидные препараты, эстрогены.
За неделю до исследования прекращают приём ингибиторов ренина. За 3 дня — исключают физическое, психо=эмоциональное перенапряжение. А за 3 часа до сдачи крови нужно воздержаться от курения.
Дегидроэпиандростерон
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — гормон-предшественник тестостерону и эстрадиолу. Он вырабатывается из холестерина во внешнем слое надпочечников, циркулирует в крови, присоединяясь к сере в виде сульфата дегидроэпиандростерона, чтобы предотвратить расщепление гормона.
У женщин дегидроэпиандростерон является важным источником эстрогенов в организме: он обеспечивает около 75 % эстрогенов до менопаузы и 100 % эстрогенов в организме после менопаузы.
Последние научные исследования показывают, что ДГЭА улучшает чувствительность к инсулину, повышает клеточный иммунитет, костный метаболизм, сексуальную функцию, физическую силу, обеспечивает нейропротекцию, улучшает когнитивные функции и память. Нормальная секреция гормона — это ещё и молодой, здоровый, привлекательный внешний вид мужчины и женщины, их сексуальная привлекательность и активность.
С возрастом уровень гормона снижается — это учитывается при исследовании.
Причины изменения уровня дегидроэпиандростерона:
- доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников;
- гиперплазия надпочечников;
- опухоли гипофиза;
- поликистоз и другие патологии яичников.
Последствия, симптомы повышенного уровня дегидроэпиандростерона:
- отсутствие менструации;
- оволосение по мужскому типу у женщин;
- множество прыщей;
- выпадение волос;
- проблемы с зачатием и вынашиванием детей;
- у мужчин — облысение;
- у женщин — аномально маленькая грудь, увеличение адамова яблока;
- у детей — раннее половое развитие, в том числе чрезвычайно раннее появление вторичных половых признаков (волос) в лобковой зоне и под мышками.
Последствия, симптомы низкого уровня дегидроэпиандростерона:
- сахарный диабет;
- слабоумие;
- низкое сексуальное влечение или полное его отсутствие;
- остеопороз, ослабленные кости;
- волчанка;
- синдром хронической усталости;
- патологическое снижение иммунитета.
Как сдать биоматериал и подготовиться к исследованию
Для исследования сдают венозную кровь. За 2 часа до забора крови не курить, не есть, при необходимости можно пить чистую воду без газа.
За 2 суток — после консультации с врачом! — не принимать стероидные, тиреоидные гормоны, по возможности исключить физические и психо-эмоциональные перегрузки.
Стоимость услуг в СЗДЦМ
Цена на исследование уровня гормона в организме зависит от сложности анализа, скорости исследования — при срочности результата стоимость повышается.
Все отделения Северо-Западного Центра доказательной медицины предлагают доступные и экономически обоснованные цены на исследование гормонов. Вы заплатите за точные результаты, не требующие перепроверки и корректировки.
Где сдать анализы
Сеть медицинских центров и лабораторных терминалов АО «СЗЦДМ» охватывает Петербург, Новгород, Ленинградскую область, Калининград, Псков.
Чтобы найти ближайшее к вам отделение, воспользуйтесь выпадающим меню на верхней панели, интерактивной картой или таблицей. В меню и на карте можно кликнуть на выбранный объект — и вы получите полную информацию о местонахождении, часах и днях приёма. Карту можно открыть в ЯндексКартах, чтобы удобно рассчитать маршрут.
В любом отделении вас встретят квалифицированные и внимательные сотрудники, стерильная чистота, вам будет предоставлен современный уровень обслуживания и диагностики.
Мы приглашаем вас пройти исследования на уровень гормонов надпочечников в СЗЦДМ!
Опухоли гипофиза — Humanitas
Опухоли гипофиза – это патологические образования, которые развиваются в гипофизе. Одни опухоли гипофиза вызывают чрезмерную выработку гормонов, регулирующих важные функции организма. Другие опухоли гипофиза могут ограничивать нормальные функции гипофиза, снижая выработку гормонов.
В подавляющем большинстве случаев опухоли гипофиза носят доброкачественный характер и называются аденомами. Аденомы остаются на гипофизе или прилежащих тканях и не распространяются в другие части тела.
Существуют различные варианты лечения опухолей гипофиза, в том числе удаление опухоли, контролирование ее роста и регулирование уровня гормонов с помощью лекарственных средств. Врач может порекомендовать наблюдательную или выжидательную тактику.
Симптомы
Опухоль гипофиза может стимулировать гипофиз на выработку чрезмерно большого или чрезмерно малого количества гормонов, что может вызвать определенные нарушения в организме.
Крупные опухоли гипофиза, составляющие примерно 1 сантиметр (немногим меньше половины дюйма) или больше, известны под названием макроаденомы. Небольшие опухоли называют микроаденомами.
Микроаденомы могут оказывать давление на остальную часть гипофиза и прилежащие ткани.
Симптомы, связанные с давлением опухоли
Признаки и симптомы, сопровождающие давление опухоли гипофиза:
- Головная боль
- Потеря зрения, в частности потеря периферического зрения
- Тошнота и рвота
- Симптомы недостаточности гормона гипофиза
- Слабость
- Редкие менструации или отсутствие менструации
- Потеря волосяного покрова тела
- Нарушение половой функции
- Учащение мочеиспускание и увеличение количества выводимой мочи
- Непреднамеренное снижение или увеличение массы тела
Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов
Некоторые опухоли гипофиза – так называемые гормонально-активные опухоли – также вырабатывают гормоны, что приводит к избыточному содержанию гормонов. В гипофизе могут образоваться гормонально-активные опухоли различного вида, каждая из которых имеет характерные признаки и симптомы и иногда их комбинацию.
Опухоли, выделяющие адренокортикотропный гормон (АКТГ)
Опухоли, выделяющие АКТГ, вырабатывают гормон адренокортикотропин, который стимулирует работу надпочечников по выработке гормона кортизола. При выработке в надпочечниках избыточного количества кортизола развивается синдром Кушинга. Признаки и симптомы синдрома Кушинга:
- Накапливание жира на талии и верхней части спины
- Увеличение округлости лица
- Характерный горб в верхней части спины
- Высокое артериальное давление
- Высокий уровень сахара в крови
- Слабость в мышцах
- Образование синяка
- Растяжки
- Истончение кожи
- Тревожность, раздражительность или подавленность
Опухоли, выделяющие гормон роста
Эти опухоли вырабатывают избыточное количество гормона роста. Последствия избыточной выработки гормона роста (акромегалия):
- Укрупнение черт лица
- Увеличение кистей и стоп
- Избыточное потоотделение
- Высокий уровень сахара в крови
- Нарушения со стороны сердца
- Боль в суставах
- Неровные зубы
- Усиленный рост волос на теле
- Выраженное ускорение линейного (в длину) роста у детей и подростков
Опухоли, выделяющие пролактин
Выработка избыточного количества пролактина в гипофизе (пролактинома) может вызвать снижение нормального уровня половых гормонов: эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Избыточное содержание пролактина в крови у женщин и мужчин проявляется по-разному.
У женщин проланктинома может вызвать следующее:
- Нерегулярный менструальный цикл
- Отсутствие менструации
- Молочные выделения из молочных желез
У мужчин наличии выделяющей пролактин опухоли может привести к мужскому гиподинамизму: К признакам и симптомам относятся:
- Эректильной дисфункции (ЭД)
- Бесплодию
- Отсутствию полового влечения
Опухоли, выделяющие гормон, стимулирующий деятельность щитовидной железы
Если опухоль гипофиза вырабатывает избыточное количество гормона, стимулирующего деятельность щитовидной железы, щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормона тироксина. Эта причина гипертиреоза или синдрома гиперактивности щитовидной железы встречается редко. Гипертиреоз может вызвать ускорение метаболизма, приводя к следующим последствиям:
- Внезапное снижение массы тела
- Частое или нерегулярное сердцебиение
- Нервозность или раздражительность
- Частые дефекации
- Ощущение тепла или жара
Условия, при которых необходимо обратиться к врачу
При появлении признаков или симптомов, характерных для опухоли гипофиза, необходимо обратиться к врачу для определения точной причины. Лечение опухолей гипофиза во многих случаях позволяет восстановить нормальный уровень гормонов и облегчить проявления опухоли.
При наличии случаев множественной эндокринной неоплазии I типа (MEN I) в семейном анамнезе необходимо обсудить с врачом периодичность обследований для выявления опухоли гипофиза на ранней стадии.
Осложнения
Опухоли гипофиза, как правило, не характеризуются интенсивным ростом или распространением. Тем не менее, они могут значительно расстроить здоровье, вызывая следующие последствия:
Потеря зрения. Опухоль гипофиза может оказывать давление на зрительный нерв, располагающийся близко к гипофиза, и вызвать потерю зрения.
Необратимая гормональная недостаточность. Наличие опухоли гипофиза или ее удаление может вызвать необратимые изменения уровня гормонов, при которых может потребоваться применение гормон-замещающих препаратов.
Несахарный диабет.
Это возможное осложнение крупных опухолей гипофиза или некоторых методов лечения опухолей гипофиза. Его не следует путать с более распространенным сахарным диабетом, характеризующимся высоким уровнем сахара в крови и моче; в отличие от него несахарный диабет является результатом чрезмерно низкой выработки гипофизом вазопрессина, регулирующего концентрацию мочи в почках.
Несахарный диабет сопровождается учащенным мочеиспусканием и интенсивной жаждой, что может привести к обезвоживанию.
Редким, но потенциально серьезным осложнением опухоли гипофиза является гипофизарная апоплексия – внезапное кровоизлияние в гипофиз.
Гипофизарная апоплексия требует экстренного медицинского вмешательства, которое, как правило, предполагает применение кортикостероидов и, возможно, операцию.
Диагностика и лечение заболеваний гипофиза – прием врача-эндокринолога в VESNA Clinic
Функции гипофиза
Гормоны, которые синтезируются в гипофизе, оказывают влияние на работу других эндокринных желез, снижая или увеличивая их активность. Деятельность самого гипофиза регулируется гипоталамусом.
Таким образом, оба этих органа вместе регулируют работу надпочечников, щитовидной железы, половых желез , способствуют лактации у женщин, а также влияют на рост и развитие организма, формирование костной ткани, водный баланс.
Основные причины патологий гипофиза
Причины снижения синтеза гормонов гипофиза:
- нарушение кровоснабжения тканей головного мозга;
- врожденное недоразвитие гипофиза;
- сильная кровопотеря;
- кровоизлияние в гипофиз;
- аутоиммунные заболевания;
- злокачественные новообразования, метастазы;
- травмы черепа;
- менингит, энцефалит;
- лучевая терапия;
- операции на головном мозге;
- макроаденома гипофиза, сдавливающая оставшуюся здоровую ткань;
- тяжелое течение некоторых вирусных патологий, малярии, сифилитических или туберкулезных инфекций.
Основной причиной усиленного синтеза является аденома гипофиза. Клетки этой доброкачественной опухоли продуцируют в избытке определенные гормоны. При этом опухоль сдавливает гипофиз, что может приводить к снижению синтеза других гормонов.
Наиболее распространенные заболевания гипофиза
Опухоли
Чаще всего нарушение работы гипофиза связано с доброкачественными опухолями – аденомами. Такие опухоли могут быть гормонально активными и продуцировать определенные гормоны, либо гормонально неактивными и ничего не продуцировать.
Клинически данная патология проявляется по-разному в зависимости от того, какие именно гормоны продуцирует опухоль или вообще ничего не продуцирует, а также в зависимости от размера опухоли. Опухоль может усиливать выработку одних гормонов гипофиза и подавлять синтез других, что приводит к гормональному сбою в организме.
В ряде случаев патологический процесс протекает бессимптомно, поэтому новообразование в гипофизе обнаруживается случайно при выполнении МРТ или КТ головного мозга.
Гигантизм
Это заболевание развивается, когда у детей и подростков синтезируется слишком много соматотропина. В этом возрасте зона роста на концах костей еще не закрыта, поэтому они начинают усиленно расти в длину. У человека с гигантизмом высокий рост (от 195 сантиметров и выше), длина конечностей увеличена.
Вслед за костной тканью начинают расти и мышцы. Для их нормальной работы требуется усиление кровоснабжения, сердце не справляется с возросшими нагрузками, в результате у человека развиваются сердечно-сосудистые заболевания. Кроме этого, при гигантизме часто наблюдается недоразвитие половых органов.
Акромегалия
Заболевание обычно возникает у людей в возрасте 30–50 лет и связано с повышенным синтезом соматотропного гормона. В этом возрасте такое повышение уже не влияет на рост костей в длину, так как зона роста закрыта.
Поэтому костная ткань начинает разрастаться в ширину, что приводит к деформации и утолщению частей тела, в особенности конечностей. Черты лица становятся грубыми, челюсть массивной. Темнеет и грубеет кожа, могут увеличиться размеры языка, голос становится хриплым, зрение снижается.
В результате увеличения размеров сердца развивается сердечная недостаточность. Патологические изменения развиваются медленно, поэтому в течение долгого времени остаются незаметными.
Низкорослость (нанизм)
Возникает при нехватке соматотропного гормона в детском возрасте. У женщин, страдающих нанизмом, рост не превышает 120 сантиметров, у мужчин — 130 сантиметров.
Болезнь Иценко — Кушинга
Это целый комплекс симптомов, вызванных избыточным синтезом адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, который в свою очередь стимулирует усиленную выработку глюкокортикоидных гормонов надпочечниками.
Основные признаки данного патологического состояния: ожирение верхней части тела (конечности при этом остаются тонкими), отечное «лунообразное» лицо, тонкая кожа, снижение мышечной массы, склонность к синякам, растяжки на коже.
Постепенно развиваются сопутствующие заболевания: остеопороз, артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.
Синдром Шихана
Это резкое снижение функции аденогипофиза у женщин после родов, которое возникает в результате некроза гипофиза. Отмирание тканей происходит из-за сложных родов с сильными кровотечениями, в результате чего резко падает артериальное давление и снижается объем циркулирующей крови.
Лактация при синдроме Шихана не наступает, у женщины развивается кахексия, возможно выпадение волос в подмышечной области и на лобке, а также возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности, проявляющейся резким снижением артериального давления, тошнотой, рвотой, слабостью, учащенным сердцебиением.
Без своевременного оказания помощи это состояние может закончиться летальным исходом.
Несахарный диабет
Заболевание, которое развивается вследствие недостаточной секреции антидиуретического гормона (вазопрессина) задней долей гипофиза. Причиной данного заболевания могут быть опухоли гипофиза и гипоталамуса, нарушение кровоснабжения в гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговая травма.
- Проявляется данное заболевание жаждой, учащенным мочеиспусканием и электролитными расстройствами.
- Если опухоль гормонально неактивная, но при этом достаточно крупная (более 1-2 см), то на первый план могут выходить следующие симптомы: головные боли, жажда, полное или частичное выпадение полей зрения.
- Диагностика
- Диагностика патологий гипофиза включает следующие этапы:
- консультацию эндокринолога, при необходимости – нейрохирурга;
- неврологическое и физикальное исследование, изучение анамнеза пациента;
- рентгенографию черепа — проводится для исключения инфекционных заболеваний мозга и выявления опухолевых образований;
- МРТ, КТ — при помощи данных высокоточных методов специалисты определяют точные размеры и локализацию новообразования, что крайне важно знать при подготовке к хирургическому вмешательству;
- исследование крови на гормоны гипофиза.
При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.
Методы лечения
Терапия патологий гипофиза может быть консервативной либо оперативной. При пониженном синтезе гормонов гипофиза показана заместительная гормональная терапия, которая, как правило, является пожизненной. При избыточном синтезе пациенту может быть предложено оперативное лечение, либо назначают препараты, подавляющие активность или выработку целевого гормона.
При аденоме и других новообразованиях обычно показано оперативное лечение. Кроме этого, для купирования симптомов заболевания и подавления роста новообразования по показаниям применяют лучевую терапию.
При некоторых видах гормонозависимых аденом, а также при наличии противопоказаний к оперативному лечению применяют лекарственную терапию, что помогает подавить гормональную гиперсекрецию, а в некоторых случаях приводит к уменьшению опухоли в размерах.
Гормонально неактивные опухоли малых размеров без симптомов сдавления зрительных нервов требуют динамического наблюдения без применения оперативного лечения.
Нарушения в работе гипофиза представляют серьезную опасность для здоровья человека и могут привести к развитию целого ряда тяжелых заболеваний. Своевременная диагностика и правильное лечение — вот залог долголетия и крепкого здоровья.
Микроаденома гипофиза – симптомы, причины, диагностика и лечение аденомы гипофиза
Что служит причиной заболевания точно неизвестно. Связывают развитие микроаденомы с нарушением выработки гормонов гипоталамуса. Рилизинг-факторы этого органа регулируют деятельность гипофиза. Еще одна версия – генные мутации, приводящие к перерождению здоровых клеток.
Провоцировать возникновение опухоли гипофиза могут такие факторы:
- воспаление оболочек мозга, абсцесс;
- нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис);
- ЧМТ;
- внутриутробная гипоксия;
- психоэмоциональные перегрузки;
- поражение ЦНС при родах.
Различают гормонально-активные виды неоплазии гипофиза и неактивные.
| Активный неопластический процесс | Характеристика |
| Пролактинома | Самая часто встречающаяся форма. Характерна повышенная секреция пролактина, усиливающая лактацию |
| Соматотропинома | Избыток соматотропина, стимулирующего рост |
| Хромофобная микроаденома | Соматостатин останавливает рост |
| Тиреотропинома гипофиза | Вызывает гипотиреоз за счет избыточной продукции тиреотропина |
| Кортикотропинома | Приводит к дисфункции надпочечников |
| Гонадотропинома | Наиболее редкая опухоль гипофиза, приводящая к нарушению работы репродуктивной системы |
Неактивные неопластические процессы гипофиза сопровождаются гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризм).
Симптомы
Проявления неоплазии гипофиза зависят от ее вида, функциональной активности, пола пациента, размеров микроаденомы. Наиболее распространенные признаки для:
| Женщин | Мужчин | Обоих полов |
| Удлинение цикла | Эректильная дисфункция | Снижение либидо |
| Отсутствие месячных (аменорея) | Гинекомастия | Выделения из грудных желез (чаще у женщин) |
| Укорочение менструации (до 3-х дней) | Нарушение функционирования предстательной железы | Недоразвитость органов репродукции |
| Метроррагия | Оволосение на лобке по женскому типу | Бесплодие – частый симптом при болезнях гипофиза |
| Чередование обильных и скудных выделений | На лице плохо растут волосы, они редкие и мягкие | Ухудшение интеллектуальных способностей, снижение когнитивных навыков |
| Признаки остеопороза | Широкие бедра, относительно узкие плечи | Нервная возбудимость |
| Оволосение по мужскому типу | Бессонница | |
| Проблемы с кожей | Лишний вес | |
| Недостаточность сердца, гипертония | ||
| Прогрессирующая слабость | ||
| Сахарный диабет |
Диагностика
Для постановки диагноза врач изучает анамнез, осматривает пациента, выясняет жалобы, которые обычно связаны с гормональными расстройствами. Для выявления микроаденомы гипофиза назначается:
- МРТ с контрастом – наиболее информативный диагностический метод;
- краниография – рентген черепной коробки в прямой и боковой проекциях. Обследование эффективно при разрастании очага;
- компьютерная томография;
- определение гормонов гипофиза в крови. При отклонении от нормы анализ проводят двух- или трехкратно.
Неактивную микроаденому обнаруживают чаще всего случайно при профосмотре или диагностике другой патологии, поскольку она в большинстве случаев протекает бессимптомно. Пациента консультирует эндокринолог, невролог, нейрохирург, маммолог.
Лечение
Лечат микроопухоль гипофиза терапевтическим или хирургическим способом. Из медикаментов назначаются средства, блокирующие активность гормонов гипофиза. Это останавливает дальнейший рост микроаденомы. При неактивной форме патологии показано динамическое наблюдение за больным. Хирургию применяют в таких случаях:
- если терапия оказалось малоэффективной;
- очаг увеличивается;
- наблюдается непереносимость препаратов;
- при беременности;
- при осложненном течении.
Нельзя делать операцию при острых воспалениях, дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной декомпенсированной недостаточности.
У 10% больных развиваются осложнения:
- образование кисты в гипофизе;
- атрофия зрительного нерва, в дальнейшем – слепота;
- кровоизлияние в микроаденому.
Эти состояния являются показаниями для срочного хирургического вмешательства.
Кистозное перерождение проявляется головными болями с нарастающей динамикой, ухудшением зрения, повышением давления, психическими расстройствами.
При кровоизлиянии головная боль резкая, выраженная, быстро возникают зрительные нарушения. При пролактиноме такое последствие может вызвать спонтанное «исчезновение» неоплазии гипофиза.
Профилактика
Профилактические меры для недопущения развития микроаденомы должны приниматься при планировании беременности. Будущим родителям нужно исключить вредные привычки, рационально питаться, быть физически активными, избегать стрессовых ситуаций.
После родов нужно беречь ребенка от ЧМТ, нейроинфекций и любых инфекций, укреплять иммунитет. Вторичная профилактика сводится к недопущению рецидивов и осложнений, регулярном обследовании. Работа гипофиза отражается на функционировании всего организма, особенно репродуктивной сферы.
Поэтому нужно строго выполнять врачебные рекомендации, посещать профосмотры.
Аденома гипофиза: особенности заболевания и лечение
Гипофиз – центральный орган всей эндокринной системы. Он расположен в турецком седле мозговой части черепа. По размерам этот орган напоминает горошину. Этот небольшой орган контролирует функции всех эндокринных желез в человеческом теле, влияет на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию человека.
Аденома гипофиза развивается при неблагоприятных условиях, когда происходит сбой в органе, и он начинает вырабатывать избыточное количество гормонов. Сама опухоль является доброкачественной и растет за счет клеток аденогипофиза (передней части гипофиза).
Причины
Следует отметить, что помимо известных причин, есть много факторов, которые способствуют к развитию данного новообразования. Но все же причины для его развития должны быть. Среди основных выделяют:
- Открытие и закрытые черепно-мозговые травмы;
- Снижение работоспособности периферических желез, что приводит к гиперплазии (увеличению) гипофиза;
- Воспалительные процессы головного мозга и его оболочек – менингит, энцефалит, арахноидит;
- Прием противозачаточных средств на протяжении длительного времени;
- Внутричерепные кровоизлияния;
- Тяжелое протекание беременности, прием лекарственных препаратов.
Классификация
Клиницисты делят аденому на 2 большие группы:
- Гормонально активные опухоли, которые развиваются в 60% всех случаев. Развиваются они от секреции различных видов гормонов. К таковым можно отнести: соматотропинома, кортикотропинома, гонадотропинома, тиреотропинома, пролактинома гипофиза.
- Гормонально неактивные опухоли развиваются в 40% всех случаев.
Также существует классификация аденом по их размерам:
- Микроаденома – которая в диаметре имеет не больше 1 см.
- Макроаденома – имеет диаметр от 1 см и больше.
- Гигантская аденома – имеющая размер около 10 см и больше. Такой вид аденом имеет свойство перерождаться в злокачественное новообразование.
Симптомы
Клиническая картина зависит от вида и размеров опухоли. Гормонально неактивные аденомы могут годами протекать бессимптомно, увеличиваться в размерах, а выявляют их при обследовании по поводу другого заболевания.
Гормонально активные аденомы дают симптомы нарушений со стороны эндокринной системы.
При этом признаки будут связаны не с гиперпродукцией какого-то гормона гипофиза, а с активацией системы органа – мишени, на который действует определенный гормон. Это называется эндокринно – обменным синдромом.
Существует еще и офтальмо – неврологический синдром, развитие которого связано с давлением растущей опухоли на близлежащие ткани мозга.
В офтальмо – неврологическом синдроме имеются следующие симптомы:
- Головные боли, которые возникают по причине давления опухоли на окружающие ткани головного мозга. Характер боли постоянный, не зависит от положения тела человека, не сопровождается тошнотой. Зачастую не снимается при помощи анальгетиков. Локализуется в височной и лобной областях.
- Нарушение функции со стороны зрительной системы. Возникает по причине давления аденомы на зрительный нерв. Такой эффект на протяжении длительного времени может привести к атрофии зрительного нерва, что чревато потерей зрения. Также характерна диплопия (или раздвоение зрения) и офтальмоплегия (или нарушение глазодвигательной функции).
К эндокринно – обменному синдрому относятся следующие проявления:
- Пролактинома – встречается в 30 – 40% случаев. Данная аденома вырабатывает пролактин. Встречается чаще у женщин, у мужчин намного реже. У женского пола проявляется нарушением менструации, аменореей и бесплодием. У мужчин возникает снижение либидо, импотенция, гинекомастия.
- Соматотропинома – опухоль, продуцирующая соматотропный гормон. У детей она приводит к гигантизму, у взрослых – к акромегалии. Также является причиной таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, гипергидроз. Возможно развитие полиневропатии (поражение периферических нервов), что приводит к хроническим болям, парестезиям и нарушением чувствительности в периферических нервах.
- Кортикотропинома – аденома, продуцирующая аденокортикотропный гормон. Проявляется как болезнь Иценко – Кушинга. Характерными особенностями являются наличие психических отклонений, гиперпигментация кожных покровов. Такой тип опухоли наиболее часто перерождается в злокачественную и имеет склонность к метастазированию.
- Тиреотропинома – продуцирует тиреотропный гормон. Приводит к гипертиреозу или гипотиреозу.
- Гонадотропинома – специфическая опухоль, продуцирует гонадотропные гормоны, но выявляется при выраженной офтальмо – неврологической симптоматике. Проявляется гипогонадизмом.
Диагностика
При выявлении характерных симптомов и синдромов пациент консультируется у нейрохирурга, окулиста, невропатолога, эндокринолога. Также ему проводят ряд следующих исследований:
- Рентген черепа.
- КТ или МРТ сканирование головного мозга.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови и гормональный анализ, который сможет выявить у пациента нарушение гормонального фона.
Диагноз ставится на основе всех собранных исследований. Сканирование мозга позволяет выявить расположение опухоли, ее размеры, а гормональный анализ покажет, из каких она клеток.
Лечение
Консервативное лечение возможно только при наличии пролактиномы небольшого размера. Проводится путем приема препаратов, которые являются антагонистами пролактина.
Опухоли чуть большего размера удаляют путем стереотаксической хирургии – введением радиоактивного вещества в тело опухоли, тем самым, как бы разрушая ее изнутри.
Удаление новообразований больших размеров, которые привели к осложнениям, или которые стали причиной возникновения кисты головного мозга. Существует 2 вида хирургического вмешательства при таком лечении:
- Трансназальный способ удаления – при помощи эндоскопа, который вводится через нос, хирург удаляет опухоль без вскрытия черепной коробки.
- Макро и гигантские аденомы удаляются путем трепанации черепа и прямым доступом к головному мозгу. Такой метод может привести к следующим последствиям: воспалительные процессы, нарушение кровообращения головного мозга, ликворея, ухудшение зрения.
Существуют также противопоказания к проведению операции. К ним можно отнести беременность, преклонный и детский возраст, вероятность не перенести наркоз, гигантские размеры опухоли, что привели к прорастанию ее в здоровые ткани, что требует удаления большого объема тканей мозга. Это может привести к инвалидности или летальному исходу во время операции.
Прогноз после проведения малоинвазивных методов удаления зачастую благоприятный. Но возможны нарушения гормонального фона, однако такие проблемы лечатся приемом гормональных препаратов.
Было замечено, что чем меньшего размера была опухоль, тем легче ее удалить и тем легче протекает послеоперационный период. Большой размер опухоли приводит к ряду дополнительных проблем. Они появляются по причине давления опухоли на окружающие ткани.
Это говорит о том, что своевременная постановка диагноза и лечение способствуют быстрому выздоровлению.