О чем говорит ваш метод контрацепции

Москва, 8 мая. Специалист по женскому здоровью Дарья Бурмакина ответила на самые важные вопросы о контрацепции, о которых иногда дамы стесняются интересоваться даже в интернете.

1. Эффективен ли прерванный половой акт

Согласно таблице Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с показателями эффективности различных методов контрацепции, главным критерием является индекс Перля — это количество наступивших беременностей у 100 женщин, пользовавшихся одним методом контрацепции в течение года.

В случае прерванного полового акта (ППА), эффективность этого метода зависит не от женщины, а от ее партнера. Считается, что эффективный метод контрацепции — это тот, где индекс Перля меньше единицы. В случае ППА он составляет 22, сообщает эксперт в колонке для Burning Hut.

2. Эффективны ли приложения для мониторинга менструального цикла?

Ни одно мобильное приложение не сможет со 100% точностью определить день овуляции, поскольку все женщины разные. Эффективность наблюдений можно повысить, если использовать приложения вместе с электронными градусниками для измерения ректальной температуры, поскольку во время овуляции температура в прямой кишке повышается на 0,25–0,5 градуса.

3. Женщина забеременела, хотя использовала метод измерения базальной температуры

Такое действительно возможно. К измерению температуры тоже нужно подходить с умом: делать это утром в одно и то же время, не вставая с кровати. Однако не каждая дама может четко соблюдать такой график.

Бурмакина советует использовать не спиртовой градусник, а электронные модели, поскольку это безопасней.

4. Как правильно выбрать комбинированные оральные контрацептивы (КОК)?

Перед назначением КОК гинеколог проводит тщательный осмотр: измеряет пациентке давление, проводит осмотр на кресле, собирает тщательный личный и семейный анамнез, в частности для выявления риска тромбозов. А вот сдавать кровь на гормоны перед назначением КОК не обязательно.

Перед началом приема препаратов также важно убедиться, что женщина не беременна.

5. Кому КОК не подойдут?

Для приема КОК есть несколько противопоказаний: беременность; после родов еще не прошло полугода, курящим женщинам в возрасте старше 35 лет; при тромбозе вен; после крупных операций; после инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний; при мигренях.

Есть ограничения для приема КОК вместе с некоторыми лекарствами. Например, с антиконвульсантами.

6. Можно ли забеременеть, принимая КОК?

Бурмакина напоминает, что на сегодняшний день не существует метода контрацепции, эффективного на 100%. Для КОК индекс Перля — 0,3 в идеальном случае и семь при обычном использовании.

При приеме КОК, самое главное, — не пропускать прием лекарств. Если во время приема КОК наступила беременность и ребенок желанный, достаточно просто перестать принимать таблетки. На здоровье малыша это не скажется.

7. Что делать, если пропустила таблетку?

Во время приема КОК цикла как такового нет. Если о пропущенной таблетке вспомнили в течение 12 часов, защитный эффект сохранится. Если прошло больше времени, контрацептивный эффект снижается, и лучше в течение недели пользоваться презервативами.

8. Безопасно ли принимать КОК много лет?

Если нет никаких противопоказаний, никакой опасности нет. Специалист развеяла миф о том, что иногда нужно делать перерывы в приеме КОК. Пить их можно до возраста естественной менопаузы.

9. Могут ли КОК облегчить боли при месячных?

Поскольку месячные на фоне приема КОК становятся более скудными, самочувствие женщины будет значительно лучше. Также КОК могут уменьшить проявление акне, поскольку оральные контрацептивы опосредованно уменьшают количество свободного тестостерона.

10. Связан ли прием КОК с набором веса?

Большинство исследований показали, что нет никакой связи между гормональными противозачаточными и массой тела.

11. В первое время после отмены КОК шансы забеременеть выше?

В народе ходят два популярных мифа. Первый о том, что после КОК тяжело забеременеть, второй наоборот — шанс зачать ребенка возрастает. Однако согласно последним исследованиями, КОК никак не влияет на вероятность забеременеть после того, как вы прекратите пить таблетки.

12. Спустя какое время после отмены КОК можно забеременеть?

Беременность может наступить уже в следующем цикле после отмены препарата. Если спустя год забеременеть так и не удалось, стоит обратиться к специалисту для выявления причины.

13. Гормональный имплантат надежнее КОК в таблетках?

Самый низкий индекс Перля фиксируется у имплантатов: за год может забеременеть только одна женщина из тысячи. Эффективность этого метода выше, чем у КОК в таблетках.

14. Кому подойдут спермициды?

Спермициды — далеко не самый надежный метод контрацепции (индекс Перля: 18 в идеальном случае и 28 — при обычном использовании). Использовать их стоит только тем, у кого секс случается редко или есть противопоказания к использованию КОК. При этом крайне важно четко соблюдать инструкцию.

15. Спираль подходит только уже рожавшим?

За рубежом женщины себя не ограничивают и используют спираль и до родов. Однако в России есть юридический нюанс: в методических рекомендациях указано, что это средство контрацепции назначается только после родов.

Установить спираль до родов все-таки можно, если подписать информированное добровольное согласие.

16. Особенности экстренной контрацепции

В таблетках для экстренной контрацепции содержится ударная доза гестагена — синтезированного производного гормона прогестерона. Таким образом создается состояние, похожее на окончание цикла. Главное в этом методе: принять таблетку в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Если вдруг спустя несколько часов вас вырвало, следует принять еще одну таблетку.

17. Как часто можно принимать средства экстренной контрацепции?

На эффективность контрацепции частота приема таблеток не влияет. Однако для организма такие скачки прогестерона не принесут пользы. Если приходится часто прибегать к такому методу, лучше обратиться к гинекологу и подобрать плановые методы контрацепции.

18. Если секс был во время месячных, нужно ли использовать экстренную контрацепцию?

Теоретически беременность может наступить, поскольку сперматозоиды могут жить в половых путях женщины, сохраняя свою активность, от пяти до семи дней. Если в планах растить ребенка нет — лучше воспользоваться экстренным методом контрацепции.

19. Как, кроме презерватива, может предохраняться мужчина?

Самый надежный способ — вазэктомия (перевязка семявыводящих протоков). Но стоит помнить, что такая операция необратима.

20. Как узнать, что мужчина не соврал насчет вазэктомии?

Визуально — никак. Никаких шрамов на теле после этой операции не остается. Убедиться, что мужчина не сможет иметь детей, можно только по протоколу его операции или свежей спермограмме.

Не стыдно спросить. Мифы и правда о контрацепции

С 2007 года 26 сентября отмечается Всемирный день контрацепции. На протяжении 10 лет мужчинам и женщинам напоминают: Contraception: It’s Your Life, it’s your responsibility («Контрацепция: это ваша жизнь, это ваша ответственность»). Это условный девиз этого дня.

depositphotos/DmitryPoch

Про современные методы контрацепции сегодня знают все – информация в открытом доступе, а социальная реклама то и дело акцентирует внимание на важности безопасного секса. Однако некоторым эту тему обсуждать все еще неловко, отсюда возникают все новые вопросы и мифы. Редакция портала Москва 24 и акушер-гинеколог Лариса Илюхина решили разобраться, где правда, а где ложь.

Презерватив защищает от всего

depositphotos/CITAlliance

Сегодня презерватив – самый популярный метод контрацепции. Он действительно может защитить от беременности и венерических заболеваний. Пока что это самый надежный метод.

Во время критических дней можно не предохраняться

По сути, это правда, если только не требуется защита от инфекций и если это проверенный партнер. Ведь у женщины во время менструации невозможно прохождение овуляции: это два разных процесса, идущих с временным промежутком.

Забеременеть женщина может только в дни овуляции (на самом деле даже не в дни и не в день – по сути, это 12 часов).

Но поскольку жизнеспособность яйцеклетки сохраняется два-три дня (так же, как и жизнеспособность сперматозоида), то время овуляции – это три дня до и три дня после.

Кормление грудью не позволяет забеременеть

Это не миф, а действительно правда. Хотя и здесь есть свои «но», довольно важные. Это явление называется лактационная аменорея – такая особенность женского организма, которая подавляет овуляцию в первые месяцы грудного вскармливания.

Но эффективность этого метода – не более 70%. Действует этот метод только первые полгода после родов и при важном условии: кормление грудью происходит чаще, чем через каждые три часа.

Если происходят пропуски, то вероятность забеременеть достаточно велика.

Спринцевание – отличный метод экстренной контрацепции

ТАСС/YAY

Начнем с того, что спринцевание – не метод контрацепции. Да и вообще не метод. Предполагается, что впрыскивание во влагалище слабого раствора уксуса (некоторые используют лимон или мыло) способно как-то предотвратить беременность.

Сперматозоиды проникают в канал шейки матки под определенным давлением. И физиология такова, что в канале шейки матки находится шеечная слизь, сперматозоиды ее моментально облепляют, и это слизистая пробка втягивается обратно в канал шейки матки.

Уж оттуда никакой спринцовкой ее вымыть невозможно.

Молодым женщинам запрещено использовать внутриматочные способы контрацепции

Как правило, да, спирали ставятся только после родов, рожавшим женщинам. Причины перечислены выше. Кроме того, риск воспаления при ношении спирали слишком высокий. Сейчас это известно и доказано. Кстати, у спиралей в России довольно интересная история.

К нам внутриматочные контрацептивы завезли в 1970-х годах как гуманитарную помощь – с целью контроля рождаемости. Первые спирали раздавались женщинам бесплатно по показаниям и без, дабы сократить количество абортов. И на тот момент это хорошо срабатывало.

Но риск для здоровья был колоссальный.

Гормональная контрацепция способствует набору лишнего веса

Конечно, это миф. Современная контрацепция четвертого поколения не способствует набору лишнего веса. Тем более сейчас существует контрацептивы, которые способствуют выведению лишней жидкости из организма.

Спираль лишает ощущений

Это неправда. Спираль никак не сказывается на ощущениях при половом акте. Но вообще спираль – не самый благоприятный метод контрацепции для женского здоровья. Плюсы в том, что женщина ставит спираль и забывает об этом: не нужно каждый день пить таблетки, это вполне удобно, это не влияет на характер менструального цикла.

Еще женщина может принять решение о поставке спирали, не ставя мужа в известность, это такая скрытая контрацепция – особенно это развито в мусульманских странах.

Но минусов намного больше: обильность менструальных выделений, реальная возможность получить инфицирование, процесс внематочных беременностей гораздо выше при ношении спирали, вероятность болевых ощущений.

После климакса можно не предохраняться

depositphotos/belchonock

Да, естественно, отсутствует овуляция, можно не бояться забеременеть. Но вот от инфекций предохраняться обязательно, этого никто не отменял. Единственный доступный барьерный метод сегодня – это презерватив.

Когда-то давно женщины использовали шеечные колпачки. Но их запретили в конце 1970-х. Их надевали на шейку матки и закрывали механическим путем проникновение сперматозоидов в шейку матки.

Но это очень опасный метод, было выявлено очень много патологий шейки матки.

Цена презерватива влияет на его качество

Это правда. В первую очередь нужно обращать внимание на цену и на фирму. Пока что самые надежные – импортные презервативы. Цена – примерно от 300 рублей за упаковку.

У партнера может быть аллергия на презервативы

Зачастую к таким фразам прибегают мужчины, чтобы склонить женщину к незащищенному сексу. Но аллергия на презервативы действительно существует. Правильнее ее назвать «аллергия на латекс», потому что 99% презервативов все-таки латексные. Но есть и полиуретановые презервативы, купить их довольно сложно.

Что важно знать о женской контрацепции

• Уважаемые девушки, женщины, давайте поговорим о необходимом! 
• Реалии современной жизни таковы: 
• — Три четверти девушек — подростков в возрасте до 17 лет уже живут половой жизнью[1]; 
• — Система образования, к большому сожалению, не предусматривает обучение правилам полового поведения и ответственность за информирование подростков возложена на родителей;  
• — Доверительные отношения с мамами имеют далеко не все девушки – подростки, и, часто источником информации о правилах предохранения являются подруги и форумы, которыми пестрит информационное пространство;
• — Основным источником достоверной информации о возможных методах контрацепции является врач акушер-гинеколог женской консультации, имеющий строго регламентированное время приема, в рамках которого врач попросту не успевает заниматься просветительской работой, что приводит к низкой осведомленности пациенток; 
• — Тот или иной вид контрацепции используют 90% сексуально-активных россиянок, при этом надежные методы выбирают менее 35%, а гормональные – только 12,5-14% [2].
• — Согласно данным мировой статистики, незапланированными оказываются 40% зачатий [3].
• Шокируют данные Росстата за 2014 год, согласно которым из 930000 выполненных абортов в России, 65400 были сделаны не рожавшим пациенткам, а 39000 – пациенткам, не достигшим 19-летнего возраста [4].  
• Изложенная вкратце сухими и печальными, но правдивыми фактами ситуация однозначно обосновывает применение любой женщиной, живущей половой жизнью, того или иного метода контрацепции (термин, происходящий от двух латинских слов: «contra» — «против» и «conceptio» — «зачатие»).
• Выделяют следующие варианты предохранения от нежеланной беременности.

1. Химические (спермициды)
2. Биологические, к которым относят:

— календарный метод (предусматривающий воздержание или использование барьерного метода с 8 по 19 дни менструального цикла) — cимптомный метод (основан на оценке состояния цервикальной слизи и измерении базальной температуры)

3. Прерванный половой акт
4. Барьерные методы:

— мужские латексные и полиуретановые презервативы — женские презервативы — диафрагмы и шеечные колпачки

5. Методы экстренной контрацепции:

— таблетки для экстренной контрацепции -медь-содержащие внутриматочные контрацептивы для экстренной контрацепции

6. Метод лактационной аменореи (лактация — от латинского «lacto» — «кормлю грудью», аменорея – от греческого «amenorrhoea» — составное слово: «а»- отрицательная приставка, означающая отсутствие, «men» — «месяц», «rhoia» — «течение, истечение», т.е. отсутствие менструаций)
7. Комбинированные гормональные контрацептивы:

— комбинированные оральные контрацептивы — комбинированный контрацептивный пластырь — комбинированное вагинальное кольцо

8. Только прогестаген-содержащие контрацептивы:

— только прогестаген-содержащие таблетированные контрацептивы — только прогестаген-содержащие инъекционные контрацептивы — только прогестаген-содержащие импланты — вагинальное кольцо, содержащее прогестерон

9. Внутриматочные контрацептивы:

— медь-содержащая спираль — внутриматочная гормональная рилизинг-система

10. Имплантационная рилизинг-система
11. Хирургические методы

Ответ на вопрос про самые эффективные методы контрацепции нам дает оценка индекса Перля, который рассчитан для каждого метода путем определения числа женщин из 100, имевших незапланированные беременности при использовании того или иного метода контрацепции в течение года, т.е. «коэффициент неудач». К примеру, при использовании биологического метода в течение года из 100 женщин забеременели 24 (Индекс Перля = 24), а при отсутствии контрацепции беременность наступила у 85 (индекс Перля = 85). Таким образом, чем более эффективен метод, тем значение индекса ниже. Наиболее надежным методом можно считать тот, чей индекс Перля при надлежащем применении ниже 1.

1. В таблице 1 приведены показатели индекса Перля при использовании различных вариантов предохранения от беременности при типичном и надлежащем применении, подразумевая под вторым безукоризненное выполнение всех правил, необходимых для каждого метода [5]. 
2. Конкретных цифр в отношении методов экстренной контрацепции и лактационной аменореи Всемирная организация здравоохранения не приводит (Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, 2015), сообщая лишь о том, что прием средств экстренной контрацепции или использование спирали в ближайшие часы после незащищенного полового акта уменьшают риск возникновения нежелательной беременности, а метод лактационной аменореи является высокоэффективным.  
3. Таблица 1 – Индексы Перля для различных методов контрацепции при типичном и надлежащем использовании 

Таблица 1

Как мы видим, наиболее надежными и эффективными методами являются имплантационная и внутриматочная рилизинг-системы, мужская и женская стерилизация, внутриматочная контрацепция с использованием медь-содержащей спирали, а также комбинированные контрацептивы (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) и только прогестаген-содержащие таблетки. 

Имплантационная рилизинг-система представляет собой имплантат длиной 4см, диаметром 2мм, содержащий только гестагенный компонент, устанавливаемый на внутренней поверхности плеча.

Механизм действия связан с подавлением овуляции и сгущением цервикальной слизи.

Имплантационная рилизинг-система является наиболее безопасным и долгосрочным (3 года), не требующим ежедневного приема методом контрацепции, основным минусом которого, как и у всех препаратов, содержащих только гестагены, является отсутствие четкого контроля цикла на фоне уменьшения общего объема кровопотери. Непредсказуемое появление кровянистых выделений не всегда удобно, и около 11% пациенток, установивших имплантат, отказываются от данного метода контрацепции досрочно [6]. Ценовой диапазон: 10500 — 13500 рублей на три года.

Внутриматочная рилизинг-система (гормонально-активная спираль, содержит только гестаген) является длительным (до 5 лет), одним из самых надежных и не требующих ежедневного приема контрацептивных средств. Механизм действия основан, в основном, на местном влиянии на эндометрий и увеличении вязкости цервикальной слизи, при этом овуляции в 85% случаев сохраняются.

В первые месяцы использования внутриматочной рилизинг-системы менструации становятся короче и слабее, возможны мажущие межменструальные кровянистые выделения. В среднем после 6 месяцев использования может наступить аменорея (отсутствие менструаций), что наряду с надежной контрацептивной способностью, наделяет метод и широкими терапевтическими возможностями.

Ценовой диапазон: 10700 — 16000 рублей на три года.

Медь-содержащие внутриматочные контрацептивы (медная спираль), являясь инородным телом, вызывают асептическое (стерильное, безмикробное) воспаление, что приводит к повышению тонуса миометрия (мышечного слоя матки), изменению клеточного состава эндометрия (внутренний, функциональный слой матки – именно он отторгается при каждой менструации или служит местом для прикрепления плодного яйца в случае успешной беременности) и его функциональной активности. Ионы меди обладают токсичным действием в отношении мужских и женских половых клеток. Возможно использование медной спирали в качестве метода экстренной контрацепции (при уже произошедшем незащищенном половом акте) при условии установки контрацептива не позднее пяти дней с момента небезопасного секса. Установка медь-содержащей спирали противопоказана при наличии воспалительных заболеваний малого таза, наличии нескольких половых партнеров, обильных менструациях и анемии (снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л), ослабленном иммунитете, приеме антикоагулянтов. Длительность непрерывного применения – 5 — 8 лет (в зависимости от модели). Ценовой диапазон: 400 – 3300 рублей на 5 – 8 лет (в зависимости от модели).

Внутриматочная контрацепция далеко не лучший вариант для нерожавших женщин. Не всегда возможно установить спираль из-за анатомических особенностей (миома матки, деформирующая полость, двурогая матка, наличие в полости матки перегородки, гипоплазия (уменьшении размеров матки)), возможна и экспульсия (выпадение) спирали. 

Стерилизация является необратимым методом контрацепции, выбор которого оправдан при твердом решении не иметь детей. Пожалуй, из надежных методов – самый бюджетный.

Побочных эффектов не имеет, за исключением рисков, с которыми сопряжена любая операция.

Справедливо отмечу, что мужская стерилизация является технически более простой и производится под местной анестезией (стоимость – от 5000 рублей), в отличие от женской (средняя стоимость 25000 рублей).

Все вышеперечисленные методы хороши тем, что не требуют ежедневного приема таблеток, обратная сторона медали – установить имплантат, спираль, а тем более, выполнить стерилизацию может только врач, причем, скорее всего не в день первичного обращения, так как установка имплантата и спирали возможна только в первые дни цикла, а стерилизация – это плановая операция. 

Поговорим о комбинированных оральных контрацептивах (содержащих в своем составе два компонента: эстрогенный и гестагенный) и о только прогестаген-содержащих таблетках (не содержат эстрогенов). Эффективность препаратов высока при надлежащем применении метода: прием таблеток строго по схеме (исключая пропуск таблетки) в одно и то же время. Начало приема всегда сопряжено с первым днем менструального цикла.

• Механизм контрацептивного действия препаратов заключается в создании определенного гормонального фона, что приводит к: 
• — отсутствию овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), 
• — изменениям в эндометрии (что делает его временно непригодным для развития беременности), 
• — замедлению перистальтики маточных труб (в норме маточные трубы совершают движения, способствующие продвижению яйцеклетки в полость матки, что называется перистальтикой, замедление этих движений приводит к медленному продвижению яйцеклетки, если овуляция вообще состоялась), 
• — сгущению цервикальной слизи (секрета цервикального канала), что является барьером для сперматозоидов, расположенным между влагалищем и полостью матки. 

Как видно, действие является многоуровневым, что объясняет эффективность метода.

Помимо высокой контрацептивной надежности препараты хорошо переносятся, широко доступны, просты в применении, обеспечивают адекватный контроль менструального цикла.

Более того, использование комбинированных оральных контрацептивов дает возможность «отсрочки» очередного периода кровянистых выделений из половых путей (менструальноподобная реакция), например, на время отпуска, или сокращения числа менструальноподобных реакций в год (до 4 при использовании пролонгированного режима приема препарата). Использование комбинированных препаратов безопасно для большинства женщин, не страдающих серьезными общими заболеваниями. Несмотря на то, что комбинированные препараты имеют ряд преимуществ над другими методами контрацепции и широкий спектр положительных внеконтрацептивных эффектов, часто женщины отказываются от надежного метода контрацепции из-за страхов, не имеющих под собой никаких оснований (читайте в статье «Ошибочные причины отказа от гормональной контрацепции»).

Безусловно, метод подходит не всем, поэтому не стоит выбирать метод контрацепции самостоятельно.

 

Прием комбинированных препаратов строго противопоказан при артериальной гипертензии, курении в возрасте старше 35 лет (более 15 сигарет в сутки), высоком риске артериальных и венозных тромбозов, тяжелом или длительно текущем сахарном диабете, наличии множественных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, гепатите и циррозе, мигрени с неврологической симптоматикой, раке молочной железы, а также при перспективе хирургического вмешательства с длительной иммобилизацией.

В течение шести месяцев после родов кормящим женщинам нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы, а также вагинальное кольцо, в состав которого входит эстрогенный компонент. Но с шестой недели после родов (как раз тогда, когда и рекомендуют начало половой жизни), разрешены к применению препараты, содержащие только прогестины (прогестин — аналог гормона прогестерона) [7]. 

Чисто прогестиновые таблетки (мини-пили) не содержат в своем составе эстрогенов, соответственно лишены побочных эффектов, связанных с этим компонентом.

 Механизм их действия связан с подавлением овуляции и изменением физико-химических свойств цервикальной слизи (она сгущается, загустевает, создавая барьер для прохождения сперматозоидов).

Данные препараты не повышают артериальное давление, не влияют на показатели свертывающей системы крови, а, следовательно, не имеют риска формирования тромбозов.

Влияние на жировой, углеводный, белковый обмены и функцию печени минимальны, поэтому прогестагены можно применять при сахарном диабете (без сосудистых осложнений), варикозном расширении вен, артериальной гипертензии, мигрени.

 Помимо этого, таблетки, содержащие чисто прогестины, лучше переносятся и подходят для применения во время грудного вскармливания, так как не влияют на качество и количество грудного молока, продолжительность лактации и развитие ребенка [8]. Также возможен их прием при курении более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Основной недостаток – нерегулярность кровянистых выделений: как правило, первые 6 месяцев мажущие кровянистые выделения длительные и частые, а затем их частота становится реже, а объем меньше, вплоть до полного отсутствия. Неудовлетворенность женщин могут вызывать как длительные нерегулярные кровянистые выделения, так и их отсутствие, так как психологически женщине привычны ежемесячные менструации, что вселяет уверенность в отсутствии беременности. Стоимость месячного курса таблетированных контрацептивов широко варьирует (от 500 до 1800 рублей) и зависит от выбранного препарата.

К вариантам чисто гестагенной терапии относятся также только прогестаген-содержащие импланты, внутриматочная рилизинг-система (описаны выше), прогестаген-содержащие инъекционные контрацептивы.

Последние не рекомендованы к применению во время грудного вскармливания, снижают минерализацию костной ткани при длительном применении (более года), имеют отсроченное время восстановления фертильности, хотя имеют удобный режим приема (инъекция 1 раз в три месяца).

Установлено, что около 52% женщин не соблюдают режим приема таблетированных гормональных контрацептивов. Согласно данным статистики, 30% женщин допускают пропуск одной и более таблеток в месяц.

И вот тут-то на помощь приходят комбинированные пластырь и вагинальное кольцо, использование которых не сопряжено с ежедневными манипуляциями: действия пластыря хватает на 7 дней, а кольца – на 21.

При этом препараты не уступают комбинированным оральным контрацептивам в эффективности, обладая сходным механизмом действия, заключающимся в исключении овуляции и повышении вязкости цервикальной слизи.

При применении пластыря и кольца отсутствует эффект первичного прохождения действующих веществ через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на печень и исключает влияние таких состояний, как диарея и рвота на всасывание препарата (что следует учитывать при приеме оральных контрацептивов).

Системное влияние гормонов минимально при выборе комбинированного вагинального кольца. Участие врача-гинеколога заключается лишь в обучении пациенток правильному использованию метода, что требуется крайне редко (в инструкции к препаратам все подробно описано). Ценовой диапазон: 1000- 1500 рублей в месяц.

Все остальные методы, к сожалению, не могут считаться надежными. Даже при пропуске таблеток вероятность наступления беременности в два раза ниже по сравнению с традиционным использованием презервативов. 

Выбор метода контрацепции должен осуществляться двумя людьми: пациентом и врачом. Каждый метод имеет показания, противопоказания и особенности применения, в которых ориентируется специалист. Пусть каждая беременность будет желанной!

Список литературы:

Коломейцев М.Г. и др. Медико-социальные проблемы воспитания подростков: Коллективная монография // Научный центр здоровья детей. 2014. — URL: http://www.izvestia.ru/ news/571437.

CHOICE — итоги первой общеевропейской программы по контрацепции. — URL: http://www.epochtimes.ru/content/ view/38373/7.

Sedgh G., Singh S., Hussain R. Intended and unintended pregnancies worldwide in 2012 and recent trends // Stud. Fam. Plann. — 2014. — Vol. 45 (3). — P. 301–314. [PMID: 25207494].

Российский статистический ежегодник. Росстат. 2015. — URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/ b15_13/Main.htm.

Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Kowal D, Policar M, editors. Contraceptive technology: twentieth revised edition. New York (NY): Ardent Media; 2011.

Mansour D, Korver T, Marintcheva-Petrova M. The Effects of IMPLANON® on Menstrual Bleeding Patterns. Eur J of Contrac Reprod Health Care, 2008, 13(S1): 13-28.

WHO. Medical Eligibility Criteria for Con traceptive Use. — 5th ed. — 2015. — URL: http:// apps.who.int/iris/bitstream/10665/172915/1/ WHO_RHR_15.07_eng.pdf.

Руководство по контрацепции / Под ред. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс, 2006. — 400 с.

Методы естественной (природной) контрацепции: эффективность, риски, методы применения * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Контрацепция — это средство предотвращения незапланированной беременности. Пары, которые используют контрацептивы, в той или иной степени получают возможность по собственному желанию планировать количество детей и время их появления.

Методы защиты от незапланированной беременности

Все методы контрацепции делятся на естественные и искусственные.

К искусственным относятся:

• гормональная контрацепция,
• барьерные методы,
• маточные спирали,
• химические контрацептивы,
• хирургическая стерилизация.

Природные методы защиты от нежелательной беременности включают:

• измерение температуры тела,
• наблюдение за выделениями;
• календарное наблюдение месячных ритмов,
• метод прерывания полового акта,
• симптотермальный метод.

Эффективность каждого конкретного метода оценивается в соответствии с количеством беременностей на 100 женщин, которые используют ту или иную контрацепцию в течение 12 месяцев. С этой точки зрения, все способы предохранения от нежелательной беременности можно разделить на три группы:

• Очень эффективные меры, когда количество беременностей на 100 женщин не превышает 1%,  включают гормональные имплантаты, хирургическую стерилизацию, маточные спирали, прогестины для инъекций;
• Эффективные меры обеспечивают всего 2-9% беременностей на 100 женщин. Это гормональная контрацепция, лактационная аменорея (первые 6 месяцев);
• Умеренно эффективные меры с риском забеременеть равным 10-30%. Это барьерный метод, аптечные препараты для местного применения, методы естественного планирования.

Плюсы и минусы природной контрацепции

Контрацепция не идеальна. Женщина должна знать об эффективности различных методов предохранения от нежелательной беременности, их сильных и слабых сторонах.

В каждом конкретном случае она должна проконсультироваться с гинекологом о выборе наиболее подходящего метода контрацепции, который выбирается с учетом возраста женщины, состояния здоровья, особенностей сексуальной жизни.

Естественные методы контрацепции основаны на определении фертильных дней менструального цикла. В эти дни рекомендуется избегать незащищенного полового акта.

Преимущества естественных методов контрацепции:

• Отсутствие побочных эффектов;
• Не противоречат религиозным убеждениям;
• Не требуют денежных трат;
• Распределение ответственности на обоих партнеров;
• Безвредны, можно использовать бесконечно.

Недостатки естественной контрацепции:

• Умеренно эффективные меры, не дающие 100 % гарантии;
• Не всегда можно точно определить время овуляции;
• Вынужденное периодическое воздержание;
• Повышается риск получения инфекций, передаваемых половым путем.

Виды природной контрацепции и способы применения

Календарный, или ритмический метод. Подходит для лиц с регулярными менструальными циклами. Для определения фертильных дней у конкретной женщины она должна наблюдать за периодами менструального цикла в течение 12 месяцев (или не менее 6).

Чаще всего овуляция, иначе говоря выход яйцеклетки, происходит на 14-й день цикла. Вероятная продолжительность благоприятного времени составляет не менее 2 дней до и после овуляции.

Начало и конец периода фертильности рассчитываются по следующей формуле.

Из общего количества дней самого короткого за последний год цикла нужно вычесть 18 (20), а из суммы дней самого длинного цикла в прошедшем году нужно вычесть 10 (или 11).

Допустим, за последние 12 месяцев менструальный цикл повторяется каждые 26-29 дней, значит с 6-го по 19-й день цикла мы имеем благоприятные для зачатия дни. Пары должны избегать интимной близости в этот период, либо пользоваться барьерной контрацепцией. Метод базальной температуры.

основан на повышении температуры тела (0,2-0,4 ° C) после овуляции до конца цикла из-за влияния прогестерона желтого тела яичника. Таким образом, овуляторные циклы характеризуются двухфазной температурой тела.

Неблагоприятные для зачатия дни начинаются на третий день после повышения температуры.

Этот метод требует ежедневного измерения температуры тела и отображения данных в таблице. Необходимо ежедневно в момент пробуждения измерять температуру в одном и том же месте (в подмышке, во рту или в анусе) с помощью удобного термометра.

Измерения должны производиться каждый месяц. Известно, что внешние факторы: стресс, болезнь, алкоголь, лекарства и т. п., влияют на колебания температуры тела, вызывая погрешности способа. Метод цервикальной слизи (Биллинга).

Цервикальная слизь изменяется во время менструального цикла из-за воздействия гормонов. Для определения овуляции и фертильных дней оцениваются характер слизистых выделений.

Этот метод контрацепции не подходит при наличии инфекции во влагалище или в шейке матки, а также во время грудного вскармливания. Характер слизи:

• Первый этап – до овуляции. Область гениталий сухая, на белье нет слизи или следов выделений Эти дни бесплодны.
• Второй этап – это способствующая зачатию фаза. Выделения более прозрачные, влажные, тягучие, их все больше и больше. В самый фертильный день вид слизи имитирует сырой яичный белок. Дни, подходящие для оплодотворения,  — это время обильных выделений слизи до пика (максимального ее количества) и первые 3 дня после пика.
• Третий этап – после овуляции, нет слизистых выделений, есть “сухость” или небольшое количество белой, липкой слизи. Бесплодные дни начинаются на четвертый день после пика выделений.

Симптотермический путь представляет собой комбинацию нескольких природных способов защиты, используемых для определения первого и последнего дней фертильного периода. Первый благоприятный день цикла может быть определен методом оценки цервикальной слизи.

Последний подходящий для зачатия день менструального цикла определяется календарно, базальной температурой тела или изменениями слизистой шейки матки. Прекращение полового акта – это низкоэффективный метод, потому что у определенного количества мужчин небольшое количество спермы выделяется до оргазма.

Возможность оплодотворения сохраняется даже тогда, когда сперма локализуется на внешних гениталиях. Этот метод не подходит для мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением. Он требует хорошей потенции партнера.

Лактационная (послеродовая) аменорея. Во время лактации процесс овуляции отсутствует также как месячные из-за эффекта соответствующих гормонов.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы женщина постоянно кормящая младенца грудью после родов, прибегала к надежной контрацепции уже  через 3 месяца после появления ребенка.

Если женщина не полностью практикует грудное вскармливание, начинать предохраняться необходимо спустя 3 недели после разрешения от беременности.

Что говорят гинекологи

Конечно же гинекологи выступают против естественной контрацепции. И это понятно: ведь прерывать незапланированные беременности приходится именно им.

Ненадежность естественных методов связана с особенностями организма каждой женщины, цикл может сбиться даже из-за легкого стресса или приема распространенных лекарств от температуры. Отследить проблему быстро не получится, поэтому повышается вероятность ошибки расчетов.

Да и есть ли смысл так рисковать, когда существует множество надежных методов предохранения.

Более того, среди них многие применяются ещё и с лечебными целями — нормализация цикла, гормонального фона, регуляция объема месячных выделений, дополнительная защита от инфекций.

Разнообразие современных противозачаточных препаратов позволяет подобрать метод для женщины любого возраста, здоровья и с любой частотой половой жизни.

Например, женщины, кормящие грудью, могут использовать маточную спираль, которая вводится через 6 недель после родов. Таблетки, содержащие только прогестин, также подходят для периода грудного вскармливания, так как на состав молока матери не оказывают никакого воздействия.

Прогестин – препарат очень щадящего  действия, не препятствуют лактации и овуляции, не нарушает менструальный цикл женщины. Он лишь меняет консистенцию слизи шейки матки до очень густой, делая ее препятствием для сперматозоидов. Слизистая оболочка в матке тоже претерпевает изменения, вызывающие невозможность эмбриона прикрепиться.

Для молодых девушек подойдут специальные таблетки мини-пили. А женщинам перед климаксом гинеколог-эндокринолог подбирает таблетки на основании результатов анализов на гормоны.

Гинекологи медицинской клиники “Диана” подберут наиболее подходящий способ контрацепции именно для вас и подробно проконсультируют по способу его применения.