Чаще всего причиной развития облысения является андрогенетическая алопеция — повреждение волосяных фолликулов под влиянием дигидротестостерона. До сих пор ученым не удавалось найти эффективное средство для терапии андрогенетической алопеции. Новую надежду людям с облысением дают результаты исследования, недавно опубликованные в онлайн-версии журнала «Federation of American Societies for Experimental Biology».
Еще в 2002 году в ходе исследований глазных капель, применяемых при глаукоме (повышенном внутриглазном давлении), был обнаружен приятный побочный эффект в виде усиленного роста ресниц. Виной всему вещество биматопрост.
Биматопрост представляет из себя жирную кислоту, которая содержится во всех клетках организма человека. Биматопрост принимает активное участие во множестве жизненно важных процессов: он стимулирует рост клеток, влияет на распад жиров и способствует усвоению в организме кальция.
Первые синтетические аналоги биматопроста были разработаны еще в 30-х годах ХХ века. Они входили в состав ряда лекарственных препаратов и весьма успешно применялись в терапии многих заболеваний. Биматопрост достаточно дорог — стоимость 1 грамма вещества составляет 1500-2500 дол. США.
Как самостоятельный препарат биматопрост появился на рынке США в 2001 году. Его выписывали биматопрост в виде капель при лечении глаукомы.
Со временем пациенты начали обращать внимание, что от капель с Биматопростом лучше растут ресницы. Ученые задались вопросом, могут ли средства с биматопростом влиять на активность волосяных фолликулов на волосистой части головы? Оказалось, что могут!
Эффективность биматопроста подтверждена многочисленными экспериментами – биматопрост вызывает активизацию процессов, стимулирующих рост волос.
Механизм действия биматопроста на волосяные фолликулы на данный момент окончательно не изучен Известно лишь, что попадая в фолликулы, препарат питает их, одновременно стимулируя кровообращение в соседних тканях, из-за этого корни волос лучше снабжаются кислородом. Как результат волосы «оживают» и быстрее растут, становясь при этом гуще и темнее.
Это открытие многие расценивают как прорыв в лечении облысения. Немаловажно и то, что биматопрост уже проходил клинические испытания, он одобрен к применению и профиль его безопасности изучен очень хорошо.
Глазные капли для лечения глаукомы помогут в лечении облысения
- 0.00 / 5 5
- 1 / 5
- 2 / 5
- 3 / 5
- 4 / 5
- 5 / 5
Глазные капли при глаукоме
При лечении глаукомы врач применяет все способы, позволяющие снизить повышенное внутриглазное давление. Это помогает, в свою очередь, уменьшить степень повреждения зрительного нерва. Как правило, на начальных этапах заболевания используют капли для глаз, которые устраняют внутриглазную гипертензию.
Важным условием эффективного лечения при этом является регулярность использования согласно инструкции, написанной врачом. Если монотерапия оказалась недостаточно эффективной, то офтальмолог обычно назначает капли для глаз из другой химической группы. Эти препараты могут потенцировать действие друг друга.
Так как все капли для глаз, которые используют для лечения глаукомы, всасываются в сосуды хориоидеи, они в небольшом количестве могут проникать и в системный кровоток.
Некоторые компоненты противоглаукомных лекарств негативным образом влияют на работы сердца, сосудов, органов дыхательной системы. Поэтому врачу очень важно знать о наличии у пациента каких-либо системных хронических заболеваний.
Если пациент по каким-то причинам (состояние здоровья, низкая приверженность) не способен регулярно закапывать лекарства от глаукомы, то лучше выбрать альтернативный способ лечения.
Виды капель, снижающих внутриглазное давление
Капли для лечения глаукомы выпускают в большом количестве. Каждые из них содержат в составе те или иные препараты, которые можно разделить на несколько групп:
- По активному компоненту выделяют бета-блокаторы, простагландины, холиномиметики и т.д.
- По механизму устранения внутриглазной гипертензии выделяют лекарства, снижающие синтез водянистой влаги, препараты, улучшающие ее отток, и комбинированные средства.
Аналоги простагландинов
Простагландины являются наиболее безопасными и довольно эффективными средствами для лечения глаукомы. Через 2 часа после инстилляции этой группы лекарства, давление внутри глаза начинает снижаться, а максимальный эффект наблюдается через 12 часов.
К этой группе препаратов относят Траватан, Тафлупрост, Ксалатан. Все они появились сравнительно недавно, но за счет высокой эффективности и продолжительности действия (до 24 часов), эти лекарства стали очень популярными при лечении пациентов с глаукомой.
Простагландины способствуют восстановлению оттока водянистой влаги через дополнительные пути. Однако эти препараты имеют и некоторые побочные эффекты. К ним относят:
Бета-блокаторы
Механизм действия бета-блокаторов заключается в уменьшении синтеза водянистой влаги. Начинают они действовать спустя полчаса после инстилляции, а максимума действие достигает примерно через 2 часа.
Кратность из применения выше, чем у простагландинов (обычно 2 раза в сутки), что менее удобно для пациента.
Нередко бета-блокаторы для лечения глаукомы комбинируют с простагландинами, чтобы повысить эффективность терапии.
Существует большое количество капель для глаз, относящихся к этой группе (Тимолол, Окумол, Арутимол, Окумед, Окупресс и т.д.). Действующее вещество, используемое в каплях обычно одинаковое, поэтому все они взаимозаменяемы.
Бета-блокаторы могут негативно влиять на системы организма, например, вызывать брадикардию или бронхоспазм. Поэтому эту группу лекарств не используют у пациентов с сопутствующей эмфиземой легких, заболеваниями сердца или сосудов, бронхиальной астмой.
К высокоселективным бета-блокаторам, количество побочных эффектов у которых значительно меньше, относят Бетоптик.
Ингибиторы карбоангидразы
К ингибиторам карбоангидразы относят препараты Азопт и Трусопт. Механизм их действия связан с угнетением продукции внутриглазной влаги.
Эти лекарства довольно эффективны и, вместе с тем, безопасны, так как побочные эффекты при их использовании практически отсутствуют. Единственное, нужно соблюдать осторожность пациентам с некоторыми заболеваниями выделительной системы.
Обычно ингибиторы карбоангидразы назначают для двукратного применения, часто их сочетают с другими группами препаратов (бета-блокаторы, простагландины).
Таблетки диакарба обладают схожим эффектом с Азоптом, поэтому его тоже можно назначать пациентам с глаукомой, особенно в период острого приступа внутриглазной гипертензии.
Холиномиметики
Препараты Пилокарпин и Карбохолин используют для нормализации оттока водянистой влаги через дренажную систему. Они приводят к сужению зрачкового отверстия и сокращению других мышечных волокон, в результате чего угол передней камеры освобождается от препятствий.
Чаще всего холиномиметики назначают пациентам с закрытоугольной (узкоугольной) глаукомой, чтобы увеличить размер угла. Кратность применения составляет 1-2 раза в сутки.
Эти лекарства сочетаются с препаратами других фармокологических групп (бета-блокаторы, простагландины, ингибиторы карбоангидразы).
За счет выраженного сужения зрачкового отверстия при использовании этих лекарств может сужаться поле зрения и появляться боль в височной, лобной и надбровной областях.
Комбинированные препараты
Для удобства пациентов было разработано несколько капель для глаз, состоящих из активных веществ разных групп. Это позволяет уменьшать количество пузырьков с лекарствами, а иногда и кратность инстилляции.
Чаще всего офтальмологи назначают следующие комбинированные капли:
- Ксалаком, в состав которых входит Тимолол и Ксалатан;
- Косопт, состоящий из Тимолола Трусопта;
- Фотил, имеющий в своем составе Пилокарпин и Тимолол.
Нейропротекторы в лечении глаукомы
При лечении глаукомы особняком стоят препараты, обладающие нейропротекторным влиянием. Они способствуют улучшению микроциркуляции в зоне зрительного нерва, улучшают питание нервных клеток.
В ряде исследований была показана высокая эффективность этой группы препаратов, которые улучшают прогноз и течение глаукомы.
Особенно целесообразно назначение нейропротекторов при запущенной форме заболевания и в далеко зашедших случаях.
Интересно, что некоторые противоглаукомные капли (бета-блокаторы, простагландины) также обладают небольшим нейропротекторным действием.
Основные группы нейропротекторов представлены ниже:
1. Лекарства для улучшения микроциркуляции (трентал, гинко билоба, дицинон).2. Препараты для улучшения регенерации нервной ткани (циннаризин, пикамелон, ноотропил, фезам).3. Вещества для активации питания нервных клеток (семакс, кортексин, ретиналамин, нобен, церебролизин).
4. Витамины и атиоксиданты (мексидол, эмоксипин, аевит, аскорбиновая кислота, витамины В и Е, лютеин-комплекс, рибоксин, гистохром, мертилен форте, эрисод).
Нейропротекторы обязательно следует назначать при комбинированном лечении глаукомы. Препараты из разных групп хорошо сочетаются друг с другом и даже потенцируют эффект. Чтобы подобрать оптимальную схему лечения нейропротекторами, нужно обратиться к опытному офтальмологу.
Лекарства от глаукомы
Сегодня существует три главных метода лечения этого заболевания: терапевтический (медикаментозный), лазерный, хирургический. В выборе тактики лечения, основная роль принадлежит типу глаукомы.
Медикаментозное лечение глаукомы
Современное консервативное лечение глаукомы ведут по трем направлениям:
- Лечение, направленное на снижение внутриглазного давления пациента (офтальмогипотензивная терапия);
- Лечение, способствующее улучшению кровоснабжения внутренних сфер глаза (оболочек и внутриглазной части ЗН);
- Лечение, направленное на нормализацию обменных процессов тканей глаза для торможения дистрофических процессов, характерных для глаукомы.
Стоит сразу оговорить, что основным моментом лечения глаукомы считается нормализация внутриглазного давления (ВГД), при этом, методики улучшения кровообращения и воздействия на обменные процессы глаза, носят только вспомогательный характер. Терапевтическое значение имеет также правильный режим труда и отдыха больного глаукомой.
При регулярном применении антиглаукомных капель, пациенту необходимо знать о существовании следующих вариантов действия препаратов:
- Снижение внутриглазного давления происходит после первого внесения (инстилляции) препарата. Повторные закапывания регулярно повторяют этот эффект;
- Действие капель проявляется не сразу. Оно слабо выражено сначала, а усиливается в последующие дни, при условии регулярного внесения препарата в глаз;
- С самого начала существует резистентность (невосприимчивость) к препарату и он никакого влияния на ВГД не оказывает;
- Препарат оказывает парадоксальный эффект – после его внесения давление не снижается, а наоборот, может повышаться, иногда весьма существенно. Именно поэтому, назначение антиглаукаматозной терапии предусматривает обязательное проведение диагностической пробы для каждого препарата.
Таким образом, назначение лекарственных средств для снижения уровня внутриглазного давления, является прерогативой исключительно врача-офтальмолога, который способен учесть множество факторов при выборе оптимальной терапии.
Нельзя заниматься самолечением, назначать или отменять антиглаукомные препараты самостоятельно! Нельзя изменять кратность закапываний, не проконсультировавшись с лечащим врачом! Подобные действия способны нанести глазам непоправимый вред!
Назначение закапывания антиглаукомных капель требует динамического наблюдения пациента у врача как минимум 2-3 недели. И последующего контроля за эффективностью лечения не реже одного раза в 3 месяца. Каждые 1-2 года рекомендуется обязательная замена препарата, при соответствующем контроле развития устойчивости к нему.
Средства, применяемые для лечения глаукомы, подразделяют на две группы: средства подавляющие продукцию водянистой влаги и препараты активизирующие отток внутриглазной жидкости из глаза.
Антиглаукомные средства для применения местно
I. Препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости
Миотики
- Пилокарпин. Растворы «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% производства (Россия, Украина), «Офтанпилокарпин» 1% (производства Финляндия), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (производства США) и пр.
- Карбахол. Раствор «Изопто-карбахол» 1,5%, 3% (производства США)
Симпатомиметики
- Эпинефрин. Раствор «Глаукон» 1%, 2% производства (США), раствор «эпифрин» 0,5%, 1%, 2% (США).
- Дипивефрин. Раствор «Офтан-дипивефрин»0,1% (Финляндия)
Простагландины
- Травопрост. Раствор «Траватан» 0,004% (производства США).
- Патанопрост. Раствор «Ксалатан» 0,005% (производства США)
II. Препараты для угнетения продукции внутриглазной жидкости
Селективные симпатомиметики
- Клофелин (Клонидин). Раствор «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (производства Россия)
Бета-адреноблокаторы
- Неселективные адреноблокаторы(ß1,2). Тимолол раствор 0,25%, 0,5%. Раствор «Офтан тимолол» (производства Финляндия), растворы «Тимолол-ЛЭНС» и «Тимолол-ДИА» (производства Россия), раствор «Тимогексал» (производства Германия), раствор «Арутимол» (производства США), раствор «Кузимолол» (производства Испания), раствор «Ниолол» (производства Франция), растворы «Окумед», «Окумол» (производства Индия), растворы «Тимоптик» и «Тимоптик-депо» — продленного действия (производства Нидерланды).
- Селективные адреноблокаторы(ß1). Бетаксолол раствор 0,5%. «Бетоптик» раствор 0,5%, «Бетоптик С» глазная суспензия 0,25% (производства Бельгия)
Ингибиторы карбоангидразы
- Бринзоламид. «Азопт» глазная суспензия 1% (производства США)
- Дорзоламид. Раствор «Трусопт» 2% (производства США)
III. Комбинированные препараты
- Проксофелин раствор (проксодолола + клофелина) (производство Россия)
- Фотил раствор (тимолола 0,5% + пилокарпина 2%) (производство Финляндия)
- Фотил форте раствор (тимолола 0,5% + пилокарпина 4%) (производство Финляндия)
- Нормоглаукон раствор (пилокарпина 2% + метипранолола) (производство Германия)
- Косопт раствор (дорзоламида 2% + тимолола 0,5%) (производство Франция)
Препаратами первого выбора, как правило, становятся: Тимолол, Пилокарпин, простагландины (Траватан, Ксалатан).
Препараты второго выбора: Бринзоламид, Дорзоламид, Бетаксалол, Проксодолол, Дипивефрин, Клонидин и пр.
Принципы терапии глаукомы
- Лечение начинается с назначения одного средства первого выбора, а при его неэффективности, он заменяется на следующий препарат первого выбора либо назначается комбинированное лечение (два препарата первого выбора или препарат первого выбора и препарат второго выбора);
- При непереносимости или в случае наличия противопоказаний к лечению препаратами первого выбора, терапия начинается с назначения препаратов второго выбора;
- Для комбинированной терапии назначают комбинированные антиглаукомные препараты;
- В комбинированной терапии препараты, имеющие один механизм действия не применяются;
- Длительное лечение требует периодической замены лекарственных препаратов.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения глаукомы в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.
Обращаем Ваше внимание на удобное расположение клиники, наличие собственного стационара, а также множество положительных отзывов пациентов. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.
Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Тафлотан — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Цена в интернет-аптеке WER.RU: от 879
Сегодня люди чаще слышат такой диагноз как глаукома, поэтому очень важно создавать новые действенные средства для ее лечения. Это прогрессирующее заболевание, которое может привести к необратимой слепоте. Глаукома очень часто встречается у пожилых людей, но заболевание может появиться в любом возрасте.
Больной ощущает тяжесть в глазах, у него часто краснеют глаза, а зрение затуманивается. При взгляде на очень яркий свет, перед глазами у больного появляются “радужные круги”. Тафлотан эффективно борется с глаукомой. Это лекарственное средство второй линии фармакотерапии.
Уменьшает внутриглазное давление на 20%(средства первой линии уменьшают его на 30%). Препарат воздействует довольно быстро и не имеет влияния на четкость зрения при длительном использовании. Выпускают в удобной для использования лекарственной форме, которая исключает микробную контаминацию.
Имеет стабильный терапевтический эффект. Не содержит видимых частиц.
Тафлотан — противоглаукомное лекарственное средство. Основной компонент – тафлупрост — фторированный аналог простагландина F2?. Давление внутри глаза уменьшается при помощи увеличения оттока водянистой влаги. Лекарство действует через два часа.
Действие капель длится всего сутки. Эксперименты продемонстрировали, что тафлупрост действительно уменьшает давление жидкости внутри глаза.
При использовании медикамента 1 раз в сутки в течение четырех недель доказано, что кровоснабжение в диске зрительного нерва существенно увеличивается.
Капли глазные. Лекарство содержит:
Капли используют при открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии. Средство прописывают пациентам в виде монотерапии при низкой эффективности лекарств первой линии лечения. Тафлотан можно использовать вместе с бета-адреноблокаторами.
Если распирает глазное яблоко, появляется ломота в одном или двух глазах, головная боль, внезапное затуманивание или снижение зрения, боль в глазу, отдающая в висок и тошнота, то незамедлительно нужно сходить в ближайший пункт неотложной офтальмологической помощи, чтобы предотвратить безвозвратную потерю зрения.
Сначала у человека ухудшается периферическое зрение, а потом ухудшение возникает во всем поле зрения. Если давление глаза увеличивается, а больной не обратился за помощью, то человек может ослепнуть. Очень часто больные проходят осмотр уже имеющие состояние необратимой слепоты. Глаукома на первых порах заболевания может никак не проявляться и протекать без видимых симптомов.
Необходимо пройти ретинальную томографию, визометрию, периметрию, исследование гидродинамики глаза. Также, нужно измерить внутриглазное давление утром и вечером. Тафлотан нормализует внутриглазное давление.
Капли не всасываются в кровь, поэтому негативных реакций у лекарства нет. Иногда при терапии может возникнуть покраснение и сухость глаз, зуд, отек век, ощущение дискомфорта, уменьшение остроты зрения, слезоточивость, усталость и головная боль. Лекарственное средство не влияет на сердце и сосуды.
Противопоказано использовать при гиперчувствительности к медикаменту и лицам до восемнадцати лет. С осторожностью прописывают медикамент при бронхиальной астме.
При терапии у больных может потемнеть кожа век и измениться цвет радужной оболочки. Врач об этом предупреждает. Пациенту необходимо постоянно следить за сухостью глаз.
Если появляется такой побочный эффект, то нужно обратиться к специалисту. В большинстве случаев врач пропишет другое средство или назначит капли, в состав которых находится искусственная слеза.
Пациента предупреждают, что капли могут изменить толщину ресниц. Не используют капли при такой глаукоме:
Используют с осторожностью при:
У людей с такими заболеваниями при использовании капель может появиться макулярный отек. В состав входят консерванты, поэтому люди подверженные сухости глаз, обязаны быть под пристальным присмотром врача во время терапии. Капли не влияют на способность руководить машиной. Не рекомендуют садиться за руль сразу после закапывания капель, потому что у больного может появиться затуманенное зрение. Перед закапыванием снимают линзы. В составе капель имеется хлорид бензалкония, который может испортить линзы.
При почечной недостаточности и нарушении функциональности печени нужно проявлять осторожность при назначении капель. Корректировать дозировку пожилым людям не нужно.
После открытия флакон-капельницу сберегают при температуре не больше двадцати пяти градусов. Срок годности – не более 3 лет. После открытия хранить не более месяца. После одноразового применения тюбик-капельницу нужно выбросить. Сберегать подальше от детей.
В период вынашивания ребенка и во время лактации не стоит использовать лекарство. Медикамент имеет негативное воздействие, как и на самого малыша, так и на саму беременность. В экспериментах было доказано, что Тафлотан выделяется с грудным молоком. Женщинам нужно принимать эффективные противозачаточные средства при лечении Тафлотаном.
Вечером рекомендуют закапывать в конъюнктивный мешок по одной капле в глаз. Не используют капли больше одного раза в день, потому что может увеличиться воздействие внутриглазного давления. Лучше не закапывать на ночь, потому что утром может появиться чувство чужого предмета в глазах. После закапывания лучше закрыть веки или осторожно нажать на внутренний уголок глаза.
Это помогает уменьшать абсорбцию лекарств, вводимых при помощи инсталляции в конъюнктивный мешок. Тюбик-капельницу используют только один раз. Чтобы предотвратить потемнения век, нужно удалять оставшейся раствор. Нет информации о безопасности использования препарата у лиц до восемнадцати лет.
Неправильное хранение препарата неизбежно приведет к микробному загрязнению и попадании инфекции в слизистую глаза.
Нет перекрестных взаимодействий с другими медикаментами, потому что после закапывания концентрация лекарства небольшая в системном кровеносном русле. Если используете несколько офтальмологических средств, то промежуток между их использованием составляет от двух до пяти минут. Тафлотан оказывает синергическое действие при совместном использовании с тимололом.
В инструкции по применению передозировка не описана, и она маловероятна. При передозировке проводят симптоматическую терапию.
Аналогичные медикаменты Тафлотану:
Аналог подбирает только офтальмолог. Нельзя самостоятельно менять лекарства, прописанные врачом. Арутимол используют при любом виде глаукомы. Стоит дешевле, но имеет много ограничений. Окумед могут использовать дети до десяти лет. Бетоптик переносится хорошо, но менее эффективен, чем Тафлотан. Ксалатан – лучший медикамент против высоко давления глаз, а также глаукомы. Его нельзя использовать детям. Можно применять при беременности и лактации. Имеет очень мало побочных действий.
Категория отпуска: по рецепту.
Тафлотан имеет множество положительных отзывов, ведь капли действительно помогают избавиться от глаукомы. Пациенты обозначают, что лекарство быстро помогает и уменьшает внутриглазное давление. Однако люди беспокоятся по поводу побочных явлений. У некоторых, к примеру, возникает затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение.
Заберите заказ в ближайшем пункте выдачи или в аптеке WER (г. Москва)
Цена: от 879 руб.
Сертификаты и лицензии
Список литературы
Средства для лечения глаукомы (ч. 3)
Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.
Значительная часть пациентов с глаукомой II и III стадии находятся на диспансерном наблюдении. Как правило, пациентам назначаются монопрепараты, которые в идеале должны снижать уровень ВГД на 20–25% от исходного. Однако данный подход к лечению оказывается не всегда эффективным и пациенты нуждаются в дополнительном понижении уровня ВГД.
Увеличение дозы препарата или кратности инстилляций не приводит к улучшению снижения ВГД, а лишь увеличивает риск возникновения побочных реакций.
Самый известный и распространенный препарат «Тимолол» (назначаемый в 70% всех случаев) ко второму году применения снижал свою специфическую эффективность, и, таким образом, больной нуждался в коррекции терапии.
КОМБИНИРОВАННЫЕ СРЕДСТВА
При одновременном применении нескольких противоглаукомных препаратов возникает более высокий гипотензивный (терапевтический) эффект, в результате развития потенцированного синергизма.
Применение противоглаукомных препаратов с фиксированной дозой в комбинации (два препарата в одном флаконе) позволяет не только изменить регулярность инстилляций, но и уменьшить объем и дозу вводимых препаратов (суточное количество при закапывании), что в свою очередь снижает риск неблагоприятных побочных эффектов. Все это повышает качество жизни таких больных, степень соблюдения заданного режима инстилляций и увеличивает приверженность к лечению.
Современные комбинированные препараты, которые используют для терапии больных глаукомой, следующие:
- Пилокарпин + Тимолол = Фотил (Fotil), Фотил форте (Fotil forte)
- Бримонидин + Тимолол = Комбиган (Combigan)
- Бринзоламид + Тимолол = Азарга (Azarga), Бринарга
- Дорзоламид+ Тимолол = Дорзопт Плюс (Dorsopt Plus), Косопт (Cosopt)
- Биматопрост + Тимолол = Ганфорт (Ganfort), Тизоптан
- Латанопрост + Тимолол = Ксалаком (Xalacom), Дуопрост
- Травопрост + Тимолол = ДуоТрав (Duo Trav)
- Золепродолол + Клонидин = Проксофелин (Proxophelin)
- Золепродолол + Пилокарпин = Проксокарпин (Proxocarpin)
Наиболее часто в офтальмологической практике используются комбинированные препараты, в состав которых входит неселективный β1,2-адреноблокатор — тимолол с другими противоглаукомными средствами. Комбинация «Тимолол + Пилокарпин» появилась в мире более 25 лет назад и известна в нашей стране, прежде всего, благодаря препарату «Фотил».
√ Фотил (20 мг + 5 мг/мл — 5мл) и Фотил форте (40 мг + 5 мг/мл — 5мл)
Фотил представляет собой комбинацию β1,2-адреноблокатора тимолола малеата (0,5% р-р) и 2% р-р м-холиномиметика пилокарпина гидрохлорида. Фотил форте содержит 0,5% р-р тимолола малеата и 4% р–р пилокарпина гидрохлорида.
Препараты снижают уровень ВГД до 32% от базового уровня. После инстилляции Фотила эффективное снижение ВГД происходит, начиная со второго часа; максимальный эффект наступает через 3–4 ч, продолжительность гипотензивного действия составляет около 12 ч.
Рекомендуемый режим применения — 1–2 раза день.
Важно! При применении препарата «Фотил форте» не следует забывать о местных побочных реакциях, возникающих при использовании более высокой концентрации пилокарпина (4%). Они проявляются в быстро проходящем чувстве жжения, боли в глазу, затуманивании зрения, гиперемии конъюнктивы.
Препарат «Фотил» нельзя комбинировать с другими глазными каплями, в состав которых входят β-адреноблокаторы, из-за возможного усиления фармакологического действия и повышения риска гипотонии и аритмии.
Препарат «Фотил» с осторожностью применяют у больных, которым планируется оперативное вмешательство под общей анестезией, у пациентов с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями. Лечение следует проводить под контролем ВГД.
Необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем в темное время суток или при плохом освещении.
Перед закапыванием контактные линзы следует удалить и вновь установить через 15 мин. после применения препарата (возможность осаждения на них консерванта — бензалкония хлорида).
После вскрытия флакона раствор следует использовать в течение 1 мес.
√ Комбиган (2 мг/мл + 5 мг/мл, фл. 5 мл) — лекарственное средство, в состав которого входят 2 активных вещества: адреномиметик бримонидина тартрат 2 мг/мл, стимулирующий преимущественно α2-адренорецепторы и β1,2-адренолитик — тимолола малеат 5 мг/мл.
Бримонидин обладает в 1000 раз большей селективностью в отношении α2-адренорецепторов по сравнению с α1-адренорецепторами. Селективность выражается в отсутствии мидриаза и вазоконстрикции сосудов микроциркуляторного русла.
80% тимолола, применяемого в виде глазных капель, попадает в системный кровоток путем абсорбции через сосуды конъюнктивы, слизистой оболочки носа и слезного тракта.
После инстилляции глазных капель максимальная концентрация тимолола в водянистой влаге глаза достигается через 1–2 ч.
Препарат назначается дважды в день, он эффективно снижает уровень ВГД (до 33% от исходного) и является перспективным препаратом.
Важно! При применении Комбигана наиболее частыми побочными эффектами были гиперемия конъюнктивы глаза (15%) и ощущение жжения слизистой оболочки глаза (11%). Выраженность указанных симптомов была слабой и отмены терапии не потребовалось. При необходимости прекращения терапии препаратом, его отменяют постепенно, во избежание развития сердечно–сосудистых нарушений.
Не менее важное место занимает комбинация селективного ингибитора карбоангидразы II типа и β-адреноблокатора, которая была разработана почти 20 лет назад.
√ Дорзоламид + Тимолол (20 мг/мл + 5 мг/мл, фл.
по 5 мл) — ТН «Дорзопт Плюс», ТН «Косопт» — препарат, гдевходящий в состав дорзоламида гидрохлорид селективно угнетает активность карбоангидразы II типа человека в цилиарном теле глаза, что приводит к снижению секреции внутриглазной жидкости. При длительном регулярном применении эффект препарата аккумулируется (накапливается). Совместное действие двух веществ в составе данных препаратов приводит к более выраженному снижению ВГД.
Косопт применяется для лечения повышенного внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме и псевдоэксфолиативной глаукоме при недостаточной эффективности монотерапии или офтальмогипертензии при недостаточном ответе на лечение бета–адреноблокаторами. Препарат обладает выраженной гипотензивной активностью, понижает уровень ВГД в среднем до 33–34% от базового.
Максимальное уменьшение офтальмотонуса составляет 43% от исходного уровня. Снижение ВГД начинается через 1 час после однократной инстилляции, достигает максимума через 4–6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Рекомендуемый режим применения — 2 раза в день. Препарат в целом хорошо переносится.
В клинических исследованиях побочных эффектов, свойственных исключительно этому комбинированному препарату, не наблюдалось.
√ Бринзоламид + Тимолол (10 мг/мл + 5 мг/мл, фл.–капельница 5 мл) — ТН «Азарга», ТН «Бринарга». При применении препарата снижается повышенное ВГД за счет уменьшения секреции внутриглазной жидкости.
Ингибирование карбоангидразы в цилиарном теле глазного яблока уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, предположительно благодаря замедлению образования ионов бикарбоната с последующим снижением транспорта натрия и жидкости. Тимолол снижает образование внутриглазной жидкости и незначительно усиливает ее отток.
Совместное применение препаратов оказывает потенцированный синергизм, превышающий действие каждого вещества в отдельности.
Важно! При применении препаратов, содержащих ингибиторы карбоангидразы, необходимо воздержаться от занятий деятельностью, требующей повышенного внимания. Применение препарата может повлиять на координацию у пожилых пациентов; он противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, в детском и подростковом возрасте до 18 лет.
По мнению офтальмологов, наиболее востребованной является фиксированная комбинация препаратов простагландинового ряда и β1,2-адреноблокатора.
Комбинированными препаратами, содержащими простагландины, являются:
- Латанопрост + Тимолол (0,05 мг/мл + 5 мг/мл, 2,5 мл) — ТН «Ксалаком»;
- Биматопрост + Тимолол (0,3 мг/мл + 5 мг/мл, 0,4 мл и3 мл) — ТН «Ганфорт»;
- Травопрост + Тимолол (0,04 мг/мл + 5 мг/мл, 2,5 мл) — ТН «ДуоТрав».
Популярность таких комбинаций, в состав которых входит синтетический аналог простагландинов F2-альфа и β-адреноблокатора объясняется рядом естественных факторов. Известно, что гипотензивный эффект β-адреноблокатора тимолола в ночное время резко снижен из–за естественного уменьшения продукции внутриглазной жидкости.
Ночью уровень эндогенных катехоламинов самый низкий, что существенно уменьшает эффективность препарата. В свою очередь, простагландины действуют постоянно (круглосуточно), понижая уровень ВГД за счет увеличения увеосклерального оттока.
Добавление простагландинов снижает риск развития побочных эффектов, свойственных β-адреноблокаторам.
√ Ксалаком — исследование клинической эффективности фиксированной комбинации в сравнении с раздельным применением этого препарата показало, что в первом случае более выраженный эффект, который сохраняется 48 ч и максимальное снижение ВГД при применении препарата наблюдается в течение 6–8 ч. Режим применения — 1 раз в сутки, утром.
Сравнивая гипотензивную эффективность Ксалакома и Косопта (Дорзоламид + Тимолол) при лечении 30 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при среднем исходном уровне ВГД выше 24 мм рт. ст.
в течение стандартного 3–месячного периода наблюдения, было установлено, что Косопт понизил уровень ВГД на 4,3 мм рт. ст., а Ксалаком на 3,8 мм рт. ст. Обе комбинации сопоставимо понижают уровень ВГД.
По другим продолжительным наблюдениям (36 месяцев), были включены две группы пациентов. В первой группе (83 пациента) назначался Косопт, во второй (82 пациента) больные получали Ксалаком. Исследователи сделали заключение о хорошей переносимости обоих препаратов и приоритетах в назначении Ксалакома по отношению к Косопту.
Эти два препарата адекватно и сопоставимо понижают уровень ВГД. Однако в данном исследовании авторы не приняли во внимание такой известный параметр, как «стоимость — эффективность» терапии, ведь Косопт вводится дважды в сутки, а Ксалаком только один раз.
Это значит, что стоимость лечения при использовании первого превышает стоимость при лечении вторым.
√ Проксокарпин* (10 мг/мл + 10 мг/мл — 1,3 мл) — отечественный комбинированный препарат,содержит α1-β1,2-адреноблокатор золепродолол (10 мг/мл р-р бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазола гидрохлорид) и м-холиномиметик пилокарпин (10 мг/мл р-р) в тюбиках-капельницах по 1,3 мл.
При применении данной комбинации снижение ВГД начинается через 0,5–1 час после однократной инстилляции, достигает максимума через 4–6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Максимальное уменьшение офтальмотонуса составляет 5–6 мм рт. ст. от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения 2–3 раза в день. Препарат не оказывает повреждающего действия на ткани глаза.
Сокращение циркулярной мышцы (миоз) и цилиарной мышцы (спазм аккомодации) вызывает м-холиномиметик. Сокращение цилиарной мышцы (спазм аккомодации) приводит к открытию шлеммова канала и трабекулярных щелей при открытоугольной глаукоме.
Сокращение циркулярной мышцы приводит к смещению прикорневой части радужной оболочки от угла передней камеры глаза, что способствует открытию шлеммова канала и фонтановых пространств (при закрытоугольной глаукоме).
За счет этих процессов увеличивается отток водянистой влаги из передней камеры глаза с дальнейшим снижением внутриглазного давления.
При сравнительном анализе эффективности и переносимости двух препаратов — «Проксокарпина» и «Фотила» — были проанализированы данные обследования 25 больных (34 глаза, средний возраст 69,5±2,9 лет), которым после полного офтальмологического обследования при недостаточной эффективности однокомпонентных лекарственных препаратов назначались комбинированные формы. Начальная стадия глаукомы отмечена на 10 глазах, развитая — на 21, далеко зашедшая — на 3. Повторные исследования функций глаз, тонометрию и тонографию повторяли на 28-й день лечения. Было отмечено, что оба препарата значительно снижали офтальмотонус: Проксокарпин — на 2–12 мм рт. ст. (среднее — 6,5±0,5), а Фотил — на 4–13 мм рт. ст. (среднее — 7,6±0,6). Более выраженное влияние Фотила на офтальмотонус объясняется содержанием в нем 2% пилокарпина и максимальной из применяемых концентраций тимолола малеата (0,5%), в то время как Проксокарпин содержит 1% пилокарпина и проксодолола 1%, сопоставимый с 0,25% р–ром Тимолола. При этом под действием Проксокарпина функции глаз за период наблюдения менялись незначительно, а Фотил в ряде случаев вызывал отрицательную динамику в состоянии остроты и поля зрения. Были также отмечены и системные побочные эффекты (снижение артериального давления и брадикардия). Целесообразно применение обоих препаратов у больных глаукомой, однако начинать лечение рекомендует с Проксокарпина, вызывающего меньшие побочные эффекты.
√ Проксофелин (10 мг/мл + 2,5 мг/мл — 1,5 мл) — препарат содержит α1- и β1,2-адреноблокатор, 1% р–р золепродолола (действующие вещество: бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазола гидрохлорид — 10 мг/1 мл) и центральный пресинаптический α2-адреностимулятор клонидин (0,25% р-р). Препарат оказывает аддитивное гипотензивное действие за счет угнетения продукции водянистой влаги и увеличения ее оттока. Применяют для снижения ВГД у больных различными формами глаукомы: открытоугольной, закрытоугольной (в комбинации с миотиками), вторичной при недостаточности эффекта при монотерапии.
При применении данной комбинации снижение уровня ВГД начинается через 0,5–1 час после однократной инстилляции, достигает максимума через 4–6 ч, сохраняется в течение 24 часов.
Максимальное уменьшение офтальмотонуса составляет более 10 мм рт. ст. от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения 2–3 раза день.
Не следует прикасаться кончиком тюбик–капельницы к глазу и его закрывать после каждого использования.
В опубликованной работе об эффективности сочетанного применения Проксофелина и Пилокарпина было установлено, что в случае если при систематическом применении Проксофелина наблюдалось уменьшение его гипотензивного эффекта, добавление однократных инстилляций Пилокарпина снизило офтальмотонус в среднем на 7,5% у 81,8% больных за счет достоверного увеличения коэффициента легкости оттока.
При применении Проксофелина возможно снижение артериального давления, замедление сердечного ритма, сухость во рту, сонливость, головокружение, данные побочные эффекты возникают гораздо меньше, чем при применении одного Клонидина (Клофелина). Пациентам, у которых после инстилляции временно теряется четкость зрения, не рекомендуется водить машину или работать со сложным оборудованием, требующим точности и внимательности.
Применение современных комбинированных противоглаукомных лекарственных средств позволяет уменьшить концентрации совместно применяемых действующих веществ, понизить проявления их побочных эффектов, сократить количество инстилляций за счет увеличения продолжительности действия назначаемых препаратов и добиться тем самым максимальной степени понижения уровня ВГД за счет повышения эффективности действия комбинации веществ. Эффективность проводимой фармакотерапии для снижения повышенного ВГД будет также в значимой степени зависеть от приверженности пациента к своему лечению.—-
* Отсутствует в аптечной сети
Преферанская Н.Г.
18.02.2021