Костно-болевой синдром в патогенезе остеохондроза и остеоартроза. Методы лечения

Монография ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОПОРОЗА, ОСТЕОАРТРОЗА И ОСТЕОНЕКРОЗА

 Корсун В.Ф., Волков Е.Е., Ферубко Е.В., Корсун Е.В., Волков А.Е., Ивашкевич М.В.

Часть 2

2.10. Некротические нарушения костей

Современный взгляд на заболевания суставов и костной ткани все больше детализирует отдельные патологии.

При этом, что касается патологии суставов, объединяющим элементом является нарушение структуры костной ткани, нарушение микроциркуляции и ремоделирования костной ткани.

При присоединении фактора нагрузки и особенностей развития заболевания остеопороз, остеоартроз и остеонекроз имеют множество пересечений и отягощают течение и исход.

Остеопороз (ОП) занимает одно из ведущих мест среди хронических неинфекционных заболеваний, приводя к высокой инвалидности и смертности во второй половине жизни.

Наличие осложнений ОП в виде переломов костей существенно ухудшают качество жизни возможности перемещения, а также самообслуживания, что осложняет жизнь не только самих больных, но и членов их семей, и, в конечном счете, общества в целом.

Каждые 3 секунды в мире происходит один остеопоротический перелом, а, начиная с возраста 50 лет, каждая вторая женщина и каждый пятый мужчина в течение оставшейся жизни будут иметь перелом кости [Гордеев М.В., Е.Е. Волков Е.Е., Извольская М.С., Воронова С.Н., Василенко А.М.

]. В группе женщин старше 45 лет общее число койко-дней в связи с ОП превышает таковое при диабете, инфаркте миокарда и раке молочной железы.

Современные фармпрепараты для лечения ОП недостаточно эффективны, а их длительное применение может сопровождаться рядом побочных эффектов, в том числе вызванных бисфосфонатами атравматическими переломами костей, увеличением заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультами, эмболией легких, а также вызванным эстрогенами или эстроген-заместительной терапией раком яичников и эндометрия [5 – 8]. В связи с лекарственными ятрогениями стал возрождаться интерес к фитотерапии, которая признаётся одним из самых безопасных методов лечения острых и хронических заболеваний, при условии, что лечением занимается дипломированный врач, а не сам пациент. Однако данные по научному обоснованию и практике применения фитотерапия при ОП пока в основном представлены в зарубежной литературе [9-19]. В целом данные всех источников свидетельствуют о целесообразности использования тех или иных формул фитопрепаратов для профилактики и лечения ОП. Особенно активны в этом направлении китайские исследователи.

В контингенте людей, проходящих санаторно-курортное лечение и оздоровление 19% составляют люди, страдающие ОП. Сообщается о трёх разработанных в санатории «Сосны» комплексах санаторно-курортного лечения ОП, каждый из которых включает фитотерапию. В материалах проведенной в 2010 г.

в Республике Беларусь конференции «Фитотерапия в условиях санатория» отмечалось, что накопленный бесценный опыт применения фитотерапии остаётся недостаточно востребованным [Корсун В.Ф. и соавт., 2010].

Результаты научных работ по коррекции метаболизма кости с использованием фитотерапевтических средств, проведенных на базе БГМУ, используются в Уфимском городском центре планирования семьи и репродукции и Уфимском центре безопасного материнства [Гордеев М.В. и соавт., 2007 и др.].

Анализ доступных русскоязычных источников выявил парадоксальную ситуацию.

На множестве сайтов online представлены разнообразные рецепты фитотерапии из области народной медицины для лечения и профилактики ОП без каких-либо ссылок на научные данные в этой области. При этом публикации в научных изданиях единичны.

Даже в наиболее полном из отечественных руководств по фитотерапии [Корсун В.Ф., Корсун Е.В., Цицилин А.Н., 2010] сведений об их применении при ОП не содержится.

При этом запатентовано несколько фитотерапевтических композиций, предназначенных для лечения и профилактики ОП [Пехтерев А.К., 2012].

Как правило, натуропатические средства растите­льного и животного происхождения применяются в комплексе с лечебной физкультурой и разнообраз­ными физиотерапевтическими методами. В настоящее время активно применяется разработанный профессо­ром Хуан Кэ-Цинем комплексный метод лечения [Волков Е.Е., 2013].

Метод включает динамично изменяющуюся схе­му электропунктуры через аппликаторы из лекарст­венных трав (фито-электропунктура), лечебную гим­настику, использование костылей, фитованны и массажи по индивидуальным программам.

В процессе внедрения в российское здравоохранение, оригиналь­ный метод профессора Хуан Кэ-циня, был адаптирован и дополнен в материальном обеспечении оригинальным терапевтическим аппаратом Остеон-1, методами диагностики, обследования и лечения пациентов.

В частности, пер­воначально использовались готовые импортные фильтр-пакеты фитосборов шэнгусань, хунбаосань и чжэньцисань производства Пекинской компании «Божань». С 2011 г. наладили полный цикл производства фильтр-пакетов, содержащих сборы из оте­чественного ареала аналогичные оригинальным ки­тайским [Chen Y, Huang K, Lang F, et al., 2003].

Обязательным правилом оригинального мето­да лечения является регулярный приём препарата тра­диционной китайской медицины Чэнцзай, состоящего (по заявлению производителя) из 22 компонентов растительного и животного происхождения.

Чэнцзай обладает поливалентным действием, в том числе, и на основные патогенетические механизмы остеопороза: усиливает тканевое кровообращение, оказывает цитопротективное и антиоксидантное действие, активиру­ет регенеративные процессы, повышает минерализа­цию и плотность костной ткани [Chen Y, Huang K, Lang F, et al., 2003]. Однако боль­шинство входящих в него лечебных растений не рас­тет на территории РФ, а технология приготовления этого препарата производителями не разглашается. Указанные обстоятельства послужили основанием для разработки отечественной фитотерапевтической композиции взамен импортируемому препарату Чэн­цзай.

В отличие от зарубежных исследований экспериментальная оценка их эффективности была проведена лишь для одной из них, представленной в патенте [Волков Е.Е. и соавт., 2013]. В состав этой композиции были отобраны части растений, оказывающих наиболее выраженное влияние на отдельные звенья патогенеза ОП и характеризующиеся полипотентным действием. Данная фитокомпозиция получила название «Фитокост».

Состав композиции определили путем изучения многочисленных фармакологических свойств водных извлечений более чем из 150 растений. Из них были выбраны те, которые оказывают наиболее выражен­ное влияние на отдельные звенья патогенеза остео­пороза и асептического некроза и характеризующиеся поливалентным действием. В композицию были ото­браны растения, обладающие следующими свойствами (табл.

10)

  • Таблица 10. Состав фитокомпозиции «Фитокост»
  • Костно-болевой синдром в патогенезе остеохондроза и остеоартроза. Методы лечения
  • Из средств животного происхождения был вы­бран подмор пчёл, действующим началом которого является пчело(апи)зан — более мощный биологический регулятор, чем хитозан ракооб­разных.

Волковым Е.Е. и Гордеевым М.В. были проведены исследования фитопрепарата Фитокост на модели ОП у мышей, индуцированного преднизолоном.

Результатами исследования было показано, что Фитокост оказывает дозо-зависимый восстановительный эффект хрящевой и костной тканей тазобедренных суставов в диапазоне 50 — 250 мг/мышь.

При дозе 250 мг/мышь наблюдалось восстановление костной ткани до показателей контрольных животных [Волков Е.Е., Извольская М.С., Воронова С.Н., Василенко А.М., 2015].

Для повышения водорастворимости и стабильности лекарственных средств в современном фармацевтическом производстве широко применяются циклодекстрины, обладающие способностью образовывать комплексы с рядом органических и неорганических молекул, что повышает водорастворимость и стабильность лекарственного средства в процессах окисления и гидролиза, в конечном итоге обеспечивая лучшую его доставку к мишени.

Коллектив энтузиастов, руководимый Волковым Е.Е. [2015] впервые в отечественной практике провели изучение влияния соединения фитокомпозиции (Фитокоста) с циклодекстрином на восстановление хрящевой и костной тканей в экспериментальной модели остеопороза.

Эксперименты были проведены на мышах линии Balb/c, самках 5-месячного возраста, массой 20-25 г (питомник Столбовая РАН). Мышей содержали в стандартных условиях по 5-7 особей в клетке с контролируемыми режимами температуры (24 oC) и освещения (в течение 12 ч) и со свободным доступом к воде и пище.

Для моделирования ОП использовали синтетический глюкокортикоид преднизолон, который вводили внутримышечно (в/м) в дозе 1 мг/мышь в течение 14 дней. Доза вводимого преднизолона была выбрана на основе полученных нами ранее данных [Волков Е.Е., Извольская М.С., Воронова С.Н., Василенко А.М., Волков А.Е.

, 2015].

Все животные были разделены на 7 групп. В 1 – 3- й группах было по 5 особей, в 4 -7-й – по 7 особей. 1-я – контрольная группа – интактные мыши. Животным остальных 6-ти групп вводили преднизолон.

Животных 2-й группы забивали через 14 дней после последней инъекции преднизолона с помощью цервикальной дислокации и извлекали бедренные кости для гистологического анализа.

Животные 3-й группы после 14 дневной инъекции преднизолона находились в клетке в течение всего времени приема препарата — 30 дней.

Животным с 4 по 7-ю группы после 14 дневной инъекции преднизолона перорально вводили пипеткой препарат, растворенный в 70 мкл дистиллированной воды, в разных дозах: 5, 0.5, 0.05 и 0. 005 мг/мышь в течение 30 дней. После 30 дневного приема препарата мышей из всех групп забивали для проведения гистологического и морфологического анализа бедренных костей.

В экспериментах был использован водный экстракт композиции «фитокост» с циклодекстрином β, произведённым ЗАО НПП «Биомедхим по ТУ 9291-004-33822935-2014.

Экстрагирование осуществляли следующим образом: 500 г сырья заливали 70% раствором этилового спирта в соотношении 1:5, доводили до кипения, охлаждали до 20-25°С, периодически помешивая в течение 20 ч, затем сырье отжимали и полученный раствор фильтровали от механических примесей.

Фильтрат упаривали под вакуумом на роторном испарителе при температуре не выше 40°С до 10% по объему от исходного количества экстрагента и измеряли содержание сухих веществ. Из 500 г исходного сырья получалось 255 мл экстракта с содержанием сухих веществ 10,6% (27 г).

Компоненты экстракта и циклодекстрина β смешивали в соотношении 1:10 по сухому весу, тщательно растирали в ступке, переносили на поддон и сушили при 35-40°С в течение 48 ч. Итоговый вес экстракта с циклодекстрином составлял 380 г.

Кости мышей всех 7-ми групп фиксировали в 10% формалине, приготовленном на фосфатно-солевом буфере (ФСБ, 0,02М, рН7.6) 24 часа при комнатной температуре. Декальцинировали в 5% трихлоруксусной кислоте 24-48 ч, затем промывали в ФСБ и замораживали в изопентане при -40о С.

Далее получали срезы толщиной 10 мкм на криостате Leyca (Германия). Срезы высушивали при комнатной температуре в течение 1 часа и окрашивали гематоксилин-эозином с последующим анализом изображения с помощью светового микроскопа Olympus Vanox AH BT3 (Германия), увеличение (х 100) и (х 40).

Читайте также:  Как гнев вредит вашему сердцу

Изображения фотографировали и в поле зрения проводили морфологический анализ клеток. Для определения достоверности различий между опытом и контролем использовали непараметрический двусторонний критерий Манна-Уитни (U-тест).

Достоверность различия между опытной и контрольной группами: M±SEM; * р < 0.05.

Все протоколы и манипуляции с животными утверждены комиссией по биоэтике Института биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН (номер разрешения 0.5. 15/1).

В результате экспериментальных исследований хрящевой ткани головки бедренной кости мышей после 14-дневного введения преднизолона гистологически показало значительное увеличение пролиферации хондробластов (115±5, рис. 1б) по сравнению с контрольной группой животных, не получавших инъекции преднизолона (25±3, рис.

1а, достоверность различия между опытной и контрольной группами: M±SEM; р < 0.05). По истечении 30 дней в 3-й группе животных, не получавших соединение экстракта растений с циклодекстрином, количество хондробластов снижалось (43±6, рис.

1в) по сравнению со 2-й группой животных, забитых через 14 дней после введения преднизолона, но было выше чем у интактных животных.

После приема соединения в дозе 0,5 мг/мышь наблюдалось восстановление гиалинового хряща (21±3, рис. 1д). Число хондробластов снижалось до нормального уровня (группа 1), тогда как число хондроцитов в поле зрения начинало увеличиваться. (Достоверность различий между опытной (5-ой) и контрольной (2-й) группами: M±SEM; р < 0.05).

После приема соединения в дозе 0,05 мг/мышь количество хондробластов также снижалось (34±3, рис. 1е), однако в меньшей степени, чем при дозе 0,5 мг/мышь, но было ниже, чем в группе 3, находившейся 30 дней без приема соединения.

При дозе соединения 0,005 мг/мышь число хондробластов составляло 53 ± 5, и несмотря на то, что было достоверно ниже, чем в группе 2, не получавшей это соединение, но выше, чем в контрольных группах 1 и 3. (рис. 1ж).

Сниженная активность данного соединения в концентрации 5 мг/мышь (45±3) может быть связана с изменением свойств экстракта растений после образования комплекса с циклодекстрином. Снижение числа хондробластов во всех опытных группах сопровождалось увеличением числа хондроцитов по сравнению с группой животных, получавших только преднизолон (2 группа).

Через 30 дней в группе животных (3-я группа), не получавших соединение, в костной ткани была выявлена хаотичная ориентация коллагеновых волокон (рис. 2в).

Прием соединения в дозе 0,5 мг/мышь сразу после окончания курса преднизолона предотвращал эти нарушения (рис. 2д). Другие используемые дозы препарата подобного восстановления коллагеновых волокон не вызывали.

Однако после их приема достоверно увеличивалось число остеоцитов и уменьшалось число остеобластов (табл. 1).

Таблица 1. Влияние Фитокоста на восстановление костной ткани

Группы животных, дозы соединения, мг/мышь Число остеобластов
(М ± SEM)
Число остеоцитов
(М ± SEM)
1 – интактные 4 ± 2 31 ±  3
2 – 14 сут. после введения преднизолона 23 ± 3 7 ±  2
3 – 30 сут. после введения преднизолона 21 ± 2 8 ± 3
4 – 5,0 мг/мышь 15 ± 3 14 ± 3
5 – 0,5 12 ± 2* 31 ± 3*
6 – 0,05 14 ± 2* 17 ± 2*
7 – 0,005 7 ± 3* 16 ± 2*

*  р

Болевой синдром при остеохондрозе

Костно-болевой синдром в патогенезе остеохондроза и остеоартроза. Методы лечения

Механизм возникновения боли при остеохондрозе до сих пор не выяснен.

 В организме человека все системы плотно взаимодействуют друг с другом, поэтому при возникновении нарушений в межпозвоночных дисках, нервные отростки, которые расположены рядом, начинают передавать сигналы в спинной и головной мозг. Так человек испытывает болевые ощущения.

Характер боли, ее локализация и восприятие зависит от различных факторов. Так она может ощущаться на любом участке нерва и не давать четкой картины, где же происходят дегенеративные и дистрофические изменения в позвоночнике, на каком его участке.

Если человек эмоционально нестабилен, склонен к депрессивным расстройствам, то он будет ощущать болевой синдром интенсивнее.

На ранней стадии болезни болезненных ощущений практически нет или они быстро проходят. По мере течения заболевания ситуация ухудшается, приступы появляются все чаще и интенсивнее. Если болевые ощущения передаются в различные части тела, то можно говорить о защемлении нервного окончания. 

шейный остеохондроз

На начальной стадии заболевания больной рефлекторно разминает шею, его преследует чувство тяжести и усталости. Болезненность появляется позже, при попытке повернуть или наклонить; головные боли, обморочные состояния – признаки нарушения кровотока в грудном и шейном отделе; впоследствии болевые ощущения передаются в руки или между лопаток.

Грудной остеохондроз

Хотя грудная клетка и менее подвижна, чем позвоночник, она тоже подвержена остеохондрозу, хотя и реже. Проявляется в сдавленности дыхания, спазмах в области мышц поясницы.

Боль при поясничной форме болезни

Характеризуется этот вид остеохондроза болью в пояснице, отдающей в ногу. Возникают затруднения в сгибании и разгибании туловища, боль в крестце, в ягодичных мышцах, в органах малого таза.

Другие виды боли при данной болезни

Болезненные ощущения в голове охватывают все участки и плохо снимаются обезболивающими препаратами, так как носят отстраненный характер.

При остеохондрозе может отекать глазной нерв, вследствие чего снижается острота зрения, появляется пульсирующее болевое ощущение.

Нередко появляется сухой кашель, ощущения кома в горле, боль при глотании. Симптомы напоминают клиническую картину ангины. Кроме этого многие пациенты отмечают ощущение затруднения дыхания, особенно на поздних стадиях заболевания.

Отличием от истинно сердечных болей является продолжительность болевого синдрома в области сердца при остеохондрозе (длится несколько месяцев). Течение боли носит волновой характер, то усиливаясь, то затихая.

Такая боль возникает при движениях больного, во время дыхания. Симптомы, возникающие в груди при остеохондрозе, маскируются под другие заболевания, поэтому важно верно поставить диагноз.

Болезненные ощущения в руках при остеохондрозе, зависят от локализации болезни. Носят стреляющий, тупой характер. Усиливается при движениях и даже кашле.

Довольно часто ломоту в ноге принимают за заболевания сосудистой системы, но есть несколько характерных особенностей говорящих о развитии остеохондроза. Это отсутствие отека и проступания вен, кроме того болеть может только одна нога.

Развитие остеохондроза может привести к проблеме с перевариванием пищи, изжоге, а иногда, и к язве желудка, если не удалось вовремя диагностировать истинную причину болезни.

Способы избавления от болезненных ощущений

Снятие болевого синдрома и обеспечение пациента привычным образом жизни возможно при применении хорошей диагностики и верно поставленного диагноза.

Купируют боль при остеохондрозе медикаментами (НПП, миорелаксанты, согревающие, и другие, прописанные врачом), физиотерапевтическими процедурами, альтернативной терапией (парафинотерапия, апитерапия, специализированные ванны), применяя массаж позвоночника, в том числе вакуумный, роликовый.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Лечение остеоартроза суставов: симптомы и методы лечения остеоартроза суставов в клинике «Мастерская Здоровья», Санкт-Петербург

Остеоартроз — это наиболее частое заболевание суставов. Болезнь разрушает хрящевую ткань суставов и вызывает сильную боль. Остеоартроз обычно развивается в возрасте 40–50 лет. Заболевание встречается практически у всех людей старше шестидесяти лет, чаще всего у женщин из-за гормональной перестройки в организме.

Содержание

Записаться на первичный приём

Приблизительно каждый десятый (по другим данным — каждый пятый) человек страдает от этой патологии в той или иной форме. За последние годы число людей, имеющих данную проблему, лишь возрастает, ввиду общей тенденции к увеличению в мире количества эндокринных и инфекционных заболеваний, распространению гиподинамии и ожирения.

Остеоартроз — это невоспалительное заболевание суставных хрящей. У хряща в здоровом суставе гладкая структура. При остеоартрозе хрящевая ткань постепенно разрушается.

Болезнь поражает крупные и мелкие суставы организма: коленный, плечевой и тазобедренный суставы, пальцы и кисти рук, суставы стопы. Если страдает два и более суставов, диагностируют полиостеоартроз.

Механизм развития болезни

Толчком для развития болезни служат травмы.

Из-за болезни хрящ теряет эластичность, на поверхности суставов появляются трещины, она становится неровной, шероховатой, местами стирается и обнажается кость. Суставы начинают хрустеть.

Когда хрящевая прослойка исчезает, костная ткань разрастается на поверхности суставов, они деформируются. Поэтому болезнь ещё называют деформирующим остеоартрозом.

В запущенных случаях суставы полностью разрушаются и теряют подвижность. Развитие остеоартроза можно остановить на ранних стадиях.

Симптомы остеоартроза

Различают следующие симптомы остеоартроза:

  • боль в суставах рук, ног, поясницы после подъёма с кровати или стула;
  • отёк, припухлость в области сустава;
  • отчётливый хруст в суставах;
  • боль в кистях рук, локтях, плечах;
  • болезненные ощущения появляются и усиливаются после физической нагрузки;
  • ломота при смене погоды.

В отличие от ряда аналогичных заболеваний, остеоартроз достаточно просто диагностировать. На рентгенологическом снимке под суставным хрящом будет видно характерное уплотнение (на ранних стадиях) или наличие костных разрастаний по бокам суставов (если патология успела развиться). В итоге можно оперативно принять нужные меры, обнаружив заболевания на первых этапах его проявления.

Степени остеоартроза

У болезни выделяют три степени.

  1. Остеоартроз 1 степени человек практически не чувствует. Болезнь принимают за усталость после рабочего дня или физической нагрузки. Человек ощущает небольшую боль в суставах после большой нагрузки, при начале движения после сна или отдыха. Появляется хруст в суставах, скованность движений по утрам.
  2. При остеоартрозе 2 степени боль в суставах усиливается, она становится продолжительней. Суставы хрустят при любом движении, амплитуда движений уменьшается. Человек чувствует давление в поражённых суставах, они начинают деформироваться. Начинается окостенение тканей.
  3. Остеоартроз 3 степени отличают самые тяжёлые симптомы. Двигательные функции практически полностью нарушены. Человек с большим трудом ходит или двигает руками. Когда человек двигается, слышен громкий хруст. Сильная боль не прекращается в состоянии покоя. Суставы болят при смене погоды. Разрушается хрящевая ткань между костями, суставы деформируются. Если не лечить болезнь, сустав полностью разрушается и человек теряет способность двигаться.

Причины остеоартроза суставов

В зависимости от происхождения остеоартроз бывает первичным и вторичным.

Первичный остеоартроз ещё называется идиопатическим. Он возникает при нарушении синтеза компонентов хряща. Из-за этого хрящ теряет эластичность, становится тоньше и трескается. Других нарушений в работе организма нет.

Вторичный артроз возникает на фоне болезней:

  • переломов, травм;
  • ревматоидного артрита, остеопороза;
  • эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета;
  • воспаления суставов;
  • острого и хронического артрита, синовитов;
  • подагры, хондрокальциноза;
  • нехватки в организме минералов и эстрогенов у женщин;
  • атеросклероза сосудов ног, варикоза, гемохроматоза;
  • нарушений осанки;
  • болезни Кёнига, болезни Пертеса;
  • гиподинамии;
  • псориаза.
Читайте также:  Врач - профессия опасная...

Предпосылки для остеоартроза

Болезнь чаще появляется у людей в пожилом возрасте, с лишним весом или операцией на суставы. Развитию остеоартроза способствует наследственность, работа в положении сидя или стоя, большие физические нагрузки, воздействие химических токсинов и переохлаждение.

Остеоартроз часто встречается среди продавцов, парикмахеров, водителей, программистов, грузчиков, шахтёров, строителей и спортсменов.

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника.

Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ.

Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

При постоянной боли в суставах обратитесь к специалисту. Это поможет остановить развитие болезни. Врачи «Мастерской Здоровья» с помощью комплексного обследования поставят точный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение остеоартроза в наших клиниках в Санкт-Петербурге снимает спазм мышц, боль и воспаление в суставах, улучшает питание хряща. Консервативное лечение возвращает суставам подвижность, улучшает кровообращение и общее самочувствие пациента.

После окончания курса врач выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельных занятий дома. Доктор посоветует, что ещё нужно регулярно делать, чтобы боль в суставах не вернулась.

Консервативное лечение очень эффективно на ранних стадиях развития патологии, позволяет замедлить её развитие. На более поздних этапах, если не захватить болезнь вовремя, не обойтись без хирургического вмешательства.

Нюансы медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение остеоартроза суставов обычно состоит из препаратов трёх видов:

  • Противовоспалительные нестероидные. Помогают и бороться с воспалениями, и подавлять болевые ощущения. Курс приёма должен быть ограничен, в противном случае препарат может оказать негативное влияние на слизистую ЖКТ.
  • Обезболивающие. Помогают справиться с болевым синдромом. Обычно применяются анальгетики центрального действия, но врач также может назначить гормональные кортикостероидные средства, инъекции которых проводятся внутрисуставно. Такие уколы не только снимают ярко выраженную боль, но и предотвращают возникновение синовита, воспаления синовиальной оболочки.
  • Хондропротекторы. Они помогают вырабатывать клетки хряща и, как следствие, способствуют постепенному восстановлению разрушенной от остеоартроза хрящевой ткани. Суставы укрепляются, негативное воздействие на них замедляется. Данные препараты могут применяться длительными курсами или, в некоторых случаях, даже на протяжении всей жизни.

Учтите, что ни одни из данных разновидностей препаратов нельзя выбирать самостоятельно. Лекарство должно быть назначено врачом на основании индивидуальной диагностики и особенностей хода болезни конкретного пациента.

Как вести себя, если болезнь дала о себе знать

Хотя рекомендации пациентам, страдающим от остеоартроза, и будут строго индивидуальными, есть несколько общих принципов, которых обычно стоит придерживаться. Они позволят не допустить прогрессирование патологии, а потому сделают терапию более эффективной.

  • Двигательный режим. При возникновении данной проблемы суставы нуждаются в умеренной физической нагрузке. Это позволяет разрабатывать суставы, улучшать питание хрящевой ткани, укреплять мышечный каркас позвоночника. Если заболевание на ранней стадии, обычно хорошие результаты даёт плавание в бассейне. При этом, нельзя носить тяжести, совершать резкие движения конечностями и долгое время стоять в одной позиции.
  • Борьба с лишним весом. Так как любая дополнительная нагрузка на суставы критична при остеоартрозе, настоятельно рекомендуется комплексная борьба с ожирением. В частности, следует посетить эндокринолога, потому что в основе проблемы могут находиться именно эндокринологические отклонения. Также необходимо пересмотреть режим питания и заметно увеличить физическую активность.
  • Ношение ортопедической обуви. Это позволит легко вставать и комфортно ходить, не травмируя себя и не усугубляя развитие патологии.
  • Правильное поднятие тяжестей. Если нужно поднять тяжёлый предмет, нагрузка должна распределяться между двумя руками равномерно.
  • Постельный режим. Назначается, если заболевание перешло в острую фазу. Тогда режим умеренной подвижности переходит в режим ограниченной подвижности.
  • Разгрузка суставов. Необходимо если не исключить полностью, то хотя бы минимизировать ситуации, при которых нагрузка на суставы особенно высока. Это может быть, например, ходьба по неровной поверхности (лестницы, подъёмы и спуски). По ровной же местности рекомендуется ходить не менее двадцати-тридцати минут в день. Прыжки, бег и приседания — это всё также временно сокращается.

Гимнастические упражнения

Доктора клиники подберут для вас оптимальный комплекс упражнений, которыми вы можете заниматься в поддерживающих целях. Это позволит восстановить подвижность суставов, укрепить связки и мышцы, нормализовать кровообращение. Вот несколько примеров лёгких упражнений, используемых при остеоартрозе:

  • Пациент садится на пол и передвигается по полу, задействуя ягодицы.
  • Пациент сидит на стуле и поднимает/опускает ноги.
  • Пациент ложится на пол, сгибает колени и поворачивает ноги влево и вправо.
  • Пациент ложится на пол и делает «ножницы», «велосипед» и аналогичные упражнения, задействующие его ноги.
  • Пациент ложится на пол и перекатывает ногами гимнастический мяч.
  • Пациент ложится на пол, выпрямляет ноги и медленно их поднимает и опускает.

Самостоятельно начинать делать данные упражнения при остеоартрозе не рекомендуется, потому что могут быть индивидуальные ограничения и противопоказания. Но их можно без особых лимитов выполнять в профилактических мерах, если человек здоров.

Все движения надо совершать плавно, амплитуда должна быть сначала лёгкой и наращиваться постепенно. Если есть болевые ощущения, упражнение, даже если его назначил врач, необходимо прекратить, проконсультироваться с доктором повторно.

Диетическое питание

Хотя меню может быть скорректировано в зависимости от того, как протекает заболевание и какие особенности оно имеет у конкретного пациента, в среднем наши доктора рекомендуют соблюдать при остеоартрозе следующий рацион:

  • нежирное мясо;
  • разнообразные крупы;
  • морская рыба (нежирная);
  • овощи и фрукты;
  • холодец, мармелад, желе и другие продукты, содержащие пектин и желатин;
  • большое количество жидкости.

От следующих продуктов необходимо или отказаться полностью, или серьёзно ограничить их потребление:

  • сладости (включая сладкие напитки и кондитерские изделия);
  • сдобная выпечка;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • копчёности, икра, сало;
  • алкоголь;
  • мясные крепкие бульоны.

Такое питание поможет улучшить метаболизм, обеспечить сбалансированное поступление в организм витаминов и минералов, а также нормализовать вес.

Рекомендуется употреблять данные продукты дробными порциями, по шесть раз в день, понемногу, вместо более крупных приёмов пищи.

Дополнительные меры

Помимо лечебной физкультуры и правильного диетического питания, терапия при заболевании может поддерживаться следующими мерами:

  • Локальная баротерапия. Помогает улучшить кровообращение в хрящевой ткани.
  • Электрофорез или ультразвуковое лечение. Помогают минимизировать воспалительные процессы в суставах.
  • Санитарно-курортное лечение. Оказывает общеукрепляющее воздействие.
  • Тепловые аппликации и компрессы для прогревания суставов. Улучшают кровообращение и приток кислорода к проблемным местам.

Доктор нашей клиники подскажет, какие меры будут уместными, а какие — излишними, вредящими здоровью.

Профилактика остеоартроза

Для сохранения здоровья суставов врачи рекомендуют:

  • больше гулять, ходить пешком не меньше 20 минут в день;
  • заниматься спортом — танцами, плаванием, ездить на велосипеде;
  • не находиться долго в одинаковом положении, например, сидя на корточках или стоя;
  • носить удобную обувь на невысоком каблуке;
  • не переохлаждаться;
  • включить в рацион холодец, бульоны, желе, молочные продукты;
  • не употреблять жареные блюда, консервированные, копчёные продукты;
  • следить за весом, соблюдать режим;
  • не курить.

Костно-болевой синдром в патогенезе остеохондроза и остеоартроза. Методы лечения

Крюков Александр Сергеевич,главный врач «Мастерской Здоровья»,врач травматолог-ортопед30.07.2018 г.Дата обновления:

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: аспекты патогенеза, диагностики и лечения

П.В. Галкин кандидат медицинских наук

Боль в пояснице (люмбаго) и боль, отдающая в ногу по ходу седалищного нерва (ишиас) являются одной из самых распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью.

В связи с тем, что эти симптомы встречаются довольно часто в общей популяции, а также отмечается их неуклонный рост, диагностика и лечение таких больных будет оставаться одним из основных направлений деятельности нейрохирургических стационаров.

Несмотря на широкое распространение данной патологии, хирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД) требуется лишь у 10% пациентов с клинической картиной люмбоишалгии.

У оставшейся части больных лучший эффект оказывает консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, использование физиотерапевтических методов лечения, а также возвращение к прежней повседневной физической активности.

Хирургическое лечение оправдано лишь в тех случаях, когда уровень компрессии спинномозгового корешка, определенный клинически, соответствует данным обследования, подтверждающим разрыв фиброзного кольца с «выпадением» грыжи МПД в просвет позвоночного канала [3–6].

Результаты хирургического лечения у пациентов с небольшими протрузиями диска, как правило, разочаровывают доктора и самого пациента. Методом, позволяющим установить точный диагноз, является магнитно–резонансная томография (МРТ). Приблизительно у 10% людей общей популяции невозможно проведение рутинного МРТ по причине клаустрофобии (боязни закрытых пространств).

У этой категории лиц возможно использование так называемого «открытого» МРТ, правда, с соответствующей потерей качества полученных изображений. Больным, ранее перенесшим хирургическое лечение, требуется проведение МРТ с контрастным усилением для отграничения послеоперационных рубцово–спаечных изменений от истинного грыжевого выпячивания диска.

У больных с подозрением на грыжевое выпячивание МПД, когда выполнение МРТ невозможно, либо полученные результаты малоинформативны, компьютерно–томографическая (КТ) миелография приобретает особую диагностическую ценность.

Специалисты лучевой диагностики, интерпретирующие результаты полученных исследований, как правило, преувеличивают степень поражения диска по причине невозможности сопоставления клинических данных с «находками» при томографии. Такие заключения, как «изменения соответствуют возрасту пациента», практически никогда не встречаются в протоколах исследований.

Несмотря на совершенствование нейровизуализационных методик, ответственность за правильно постановленный диагноз лежит на плечах клинициста, поскольку лишь он может сопоставить клиническую картину с данными, полученными при томографии.

Повышение разрешающей способности томографов незначительно улучшило исходы хирургического лечения, зато стали выявляться отклонения от нормы у асимптомных больных. Изучение процессов, сопровождающих дегенеративно–дистрофическое поражение позвоночника, претерпело серьезный прогресс за последние годы.

Артропатия дугоотростчатых суставов широко распространена в общей популяции и выявляется довольно часто у лиц средней и старшей возрастной группы при проведении КТ–исследований. Дегенеративные изменения МПД, также имеющие широкое распространение, довольно часто обнаруживаются, и более специфичным методом для их диагностики является МРТ.

При этом нередки выраженные изменения МПД, не сопровождающиеся разрывом фиброзного кольца, а лишь проявляющеися незначительным «выбуханием» диска в просвет позвоночного канала либо межпозвонковых отверстий.

Читайте также:  Жиры, которые борются с холестерином

В ряде случаев дегенеративные процессы, происходящие в МПД, могут приводить к разрушению фиброзного кольца с последующими разрывами, что вызывает миграцию части пульпозного ядра за пределы диска со сдавлением прилежащих корешков спинного мозга. Утверждение, что если отмечается боль в ноге, то обязательно должно быть ущемление корешка спинного мозга, не совсем верно.

К болям в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра может приводить как дегенерация самого МПД, так и дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Для истинного приступа ишалгии, вызванного компрессией корешка нерва грыжей МПД, характерна боль, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени.

Боли неопределенного характера, ограничивающиеся лишь ягодичной об­ластью либо областью бедра без распространения по ходу седалищного нерва, а также двусторонняя боль в ягодичных областях либо бедрах, боли, меняющие свою локализацию (то справа, то слева), чаще обусловлены артропатией дугоотростчатых суставов либо диффузной дегенерацией МПД.

Симулировать клиническую картину компрессии корешка грыжей МПД может и сопутствующая патология (например, артроз коленных суставов). У больных с такими болями хирургическое лечение не окажет должного эффекта независимо от того, какая патология будет обнаружена при томографическом исследовании.

Другими словами, у больных только лишь с клиникой болей в спине удаление грыжи МПД будет неэффективным, даже если на томограммах определяются протрузии МПД, как это обычно и случается.

Но встречаются и такие пациенты, у которых типичная картина ишиаса сопровождается выраженным инвалидизирующим болевым синдромом, тогда как при исследованиях, выполненных с использованием высокоразрешающих томографов, не определяется сдавление корешков спинного мозга.

Этой категории больных нецелесообразно выполнение хирургического вмешательства, так как со временем корешковая симптоматика у них, как правило, стихает. Необходимо четко представлять себе механизмы, ведущие к развитию грыжевого выпячивания МПД, чтобы рекомендовать пациентам объем допустимых движений, не забывая о рабочей деятельности.

Силы, способствующие формированию грыжевого выпячивания, являются следствием дегенеративных изменений в МПД и снижения вертикальных размеров (высоты) как фиброзного кольца, так и пульпозного ядра. Выбу­хаю­щий фрагмент МПД в 80% смещается в задне–боковом направлении, внедряясь при этом в просвет позвоночного канала и медиальные отделы межпозвонкового отверстия.

Такому смещению грыжи МПД в сторону от средней линии способствует удерживающая сила задней продольной связки. До 10% грыжевых выпячиваний локализуются латерально и распространяются в межпозвонковое отверстие (фораминальные грыжи) либо у наружного края отверстия, где из него выходит спинномозговой корешок, тем самым сдавливая его.

В процессе жизнедеятельности дегидратационные и дегенеративные изменения приводят к потере высоты МПД. Эти патологические процессы вовлекают как фиброзное кольцо, так и пульпозное ядро. Более выраженное разрушение пульпозного ядра на фоне сопутствующей дегенерации фиброзного кольца, как правило, ведет лишь к потере высоты МПД без его значимых выбуханий.

При преимущественных изменениях в фиброзном кольце вертикальные силы, воздействующие на сохранившееся пульпозное ядро и являющиеся производной собственного веса, а также сил мышц спины, действующих на диск в боковом направлении, оказывают избыточное давление на оставшийся фрагмент пульпозного ядра, удержать который на месте не в состоянии дегенеративно измененные волокна фиброзного кольца. Суммирование этих двух сил приводит к росту центробежного давления на МПД, которое совместно с растягивающей составляющей, действующей на волокна фиброзного кольца, может приводить к его разрыву и выбуханию фрагментов оставшегося пульпозного ядра. После того, как сформировалось грыжевое выпячивание, а «избыточный» фрагмент пульпозного ядра оказался за пределами фиброзного кольца, структура МПД вновь становится стабильной [2]. В результате силы, воздействующие на дегенеративно измененное ядро и фиброзное кольцо МПД, уравновешиваются, а их вектор, способствующий дальнейшему выпячиванию фрагментов ядра, угасает. В ряде случаев частичные дегенеративные изменения пульпозного ядра способствуют газообразованию внутри МПД с последующим избыточным давлением на его оставшийся фрагмент. Формирование грыжи также сопровождается процессом газообразованием внутри диска. Избыточная и резкая физическая нагрузка, оказываемая на спину пациента, на фоне существующего дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника, как правило, является лишь пусковым моментом, который приводит к развернутой клинической картине компрессионного корешкового синдрома, что нередко и ошибочно расценивается самим больным, как первопричина люмбоишалгии. Кли­нически грыжа МПД может проявляться рефлекторными и компрессионными синдромами. К компрессионным относят синдромы, при которых над грыжевым выпячиванием натягивается, сдавливается и деформируется корешок, сосуды или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием грыжи диска на рецепторы указанных структур, главным образом окончания возвратных спинальных нервов, что приводит к развитию рефлекторно–тонических нарушений, проявляющихся вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными расстройствами. Как было отмечено выше, хирургическое лечение при дегенеративно–дистрофическом поражении поз­воночника целесообразно лишь у 10% больных, остальные 90% хорошо реагируют на консервативные мероприятия. Основными принципами использования последних являются: 1) купирование болевого синдрома; 2) восстановление правильной осанки для поддержания фиксационной способности измененного МПД; 3) ликвидация мышечно–тонических расстройств; 4) восстановление кровообращения в корешках и спинном мозге; 5) нормализация проводимости по нервному волокну; 6) устранение рубцово–спаечных изменений;

7) купирование психо–соматических расстройств.

Методы консервативного лечения включают различные ортопедические воздействия на позвоночник (иммобилизация корсетом, вытяжение, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение, грязелечения, различного рода прогревания), паравертебральные, перидуральные блокады и медикаментозную терапию. Лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника должно быть комплексным и поэтапным. Как правило, общим принципом консервативных мероприятий является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и физиопроцедур. Анальгетический эффект достигается назначением диклофенака, кетопрофена, лорноксикама, трамадола. Выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает лорноксикам, существующий как в инъекционной, так и таблетированной формах. В острой стадии воспаления возможно назначение до 16 мг лорноксикама в сутки, по стихании болевого синдрома; обычно через 5–7 дней целесообразно перейти на таблетированную форму с приемом до 2–х недель. НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника. Они оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением фермента циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2), регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан. У пожилых и пациентов с факторами риска побочных эффектов терапию НПВП целесообразно проводить под «прикрытием» гастропротекторов (омепразол, ранитидин). У таких больных по завершении курса инъекционной терапии НПВП целесообразен переход на таблетированные формы ингибиторов ЦОГ–2, имеющих меньшую выраженность побочных эффектов со стороны желудоч­но–кишечного тракта (нимесулид, мелоксикам). Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать миорелаксанты центрального действия: тизанидин по 2–4 мг 3–4 раза в сутки либо толперизон внутрь по 50–150 мг 3 раза в сутки или в внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки. 

Механизм действия тизанидина существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса, поэтому его применение обосновано, когда отсутствует антиспастический эффект других средств.

Преимуществом тизанидина по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, использующимися по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения тизанидина не происходит уменьшения мышечной силы.

Тизанидин является производным имидазола, и его эффект связан со стимуляцией α2–адренергических рецепторов. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения и оказывает независимое антиноцицептивное и умеренное противовоспалительное действие.

Тизанидин снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетной мускулатуры. Тизанидин также обладает гастропротективным действием, что оправдывает его применение в комбинации с НПВП.

Хирургическое лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника оправдано при неэффективности комплексных консервативных мероприятий (в течение 2–3 недель) у больных с грыжами МПД (как правило, размером более 10 мм) и некупирующейся корешковой симптоматикой. Существуют экстренные показания к оперативному вмешательству при «выпавшем» секвестре в просвет позвоночного канала и выраженном сдавлении корешков спинного мозга. Развитию каудального синдрома способствует острая радикуломиелоишемия, приводящая к выраженному гипералгическому синдрому, когда даже назначение наркотических анальгетиков, использование блокад (с глюкокортикоидными и анестезирующими средствами) не уменьшает выраженности болей. Важно заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для принятия окончательного решения об оперативном вмешательстве и должен рассматриваться в связи с клинической картиной и находками, обнаруженными при томографическом исследовании. В 95% случаев при грыжах МПД используется открытый доступ в позвоночный канал. Различные дископункционные методики (холодноплазменная коагуляция, лазерная реконструкция и т.д.) не нашли в настоящее время широкого применения, а их использование оправдано лишь при протрузиях МПД. Классическое открытое микрохирургическое удаление грыжи диска проводится с использованием микрохирургического инструментария, бинокулярной лупы либо операционного микроскопа. Анализ отдаленных результатов лечения (в сроки более 2–х лет) 13 359 пациентов, перенесших удаление грыжи МПД, 6135 из которых было выполнено удаление секвестра, а 7224 проводилась агрессивная дискэктомия, показал, что рецидив болевого синдрома встречался в 2,5 раза чаще (27,8% против 11,6%) у больных, перенесших агрессивную дискэктомию, тогда как рецидив грыжеобразования был отмечен в 2 раза чаще (7% против 3,5%) у пациентов, которым проводилось лишь удаление секвестра. Авторы делают вывод: качество жизни снижается больше у больных, испытывающих болевой синдром, тогда как повторное грыжеобразование не всегда проявляется клинически.

В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента.

ФОРМА записи на приём…

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector