Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является эффективным методом обнаружения патологии кардиальной сосудистой сети.
Выявление патологических изменений позволяет:
- вовремя обратиться к эндоваскулярному хирургу;
- предупредить возможный инфаркт сердечной мышцы.
Пациент в результате сохраняет трудоспособность и не приобретает нарушений здоровья.
Краткая анатомия
- Венечные артерии отходят от луковицы аорты.
- Они несут артериальную кровь непосредственно к миокарду.
- Левая и правая коронарные артерии являются магистральными сосудами.
- Правый коронарный кровеносный сосуд проходит по задней поверхности сердца и отдает заднюю нисходящую артерию.
- Боковая коронарная артерия, находящаяся слева делится на левый огибающий и передний нисходящий кровеносный сосуд.
- В 15% между ними отходит промежуточный сосуд.
Находки
- Вначале оценивается анатомия сосудистой системы и ее нарушения. Многие пациенты, которым выполняется КТ-ангиография коронарных артерий (КА), перенесли на них вмешательство.
- Нужно тщательно изучить анамнез и представленные документы, чтобы разобраться в изменениях анатомии.
- Могут обнаруживаться шунты — венозные, артериальные трансплантаты, несущие кровь в обход «закрытого» участка коронарной артерии.
Стент — это каркас, внедренный в сосуд, и обеспечивающий его проходимость.
Обязательно нужно отметить особенности строения сосудистой сети, т.к. некоторые аномалии существенно повышают вероятность инфаркта миокарда.
Затем оценивается проходимость сосудистого русла. Просвет артерии может быть сужен за счет пристеночных атеросклеротических бляшек (АСБ), в т.ч. с включениями кальция, или тромба.
- Бляшка образуется на фоне повреждения интимы сосуда вихревым током крови под большим давлением, особенно при артериальной гипертонии (АГ).
- В поврежденном участке происходит накопление жироподобной субстанции, которая затем обызвествляется.
- Чем больше кальция в бляшке, тем она стабильнее, но хуже поддается лечению.
Сужение
- Сужение просвета измеряется по площади поперечного среза сосуда или по наименьшему размеру.
- Определяется также протяженность сужения.
Отдельно измеряется индекс коронарного кальция — важный критерий вероятности развития повреждений сердечной мышцы.
Просвет шунта или стента также может быть сужен. Сужение отражается в описании аналогично другим зонам.
Особое внимание нужно обращать на область анастомоза (соустья) шунта и артерии. Именно здесь в большинстве случаев возникают значимые стенозы.
Преимущества МСКТ
Для исследования коронарных артерий необходимо мультиспиральное исследование с наибольшим количеством рядов детекторов.
Минимум — 32 ряда, лучше всего 256 или 512. Чем больше детекторов, тем более высокого разрешения можно добиться, и более четко удастся увидеть мелкие сосуды. 
Компьютерные томографы с меньшим количеством детекторов обладают низкой информативностью и для коронарографии обычно не используются. МСКТ позволяет также оценить:
- состояние камер и клапанов сердца;
- сопутствующие находки в зоне сканирования со стороны легких и костных структур.
Контрастирование
Для МСКТ коронарных артерий введение контраста является обязательным. Нативное исследование (без контраста) позволяет лишь оценить наличие кальцинатов в коронарных артериях.
Используется контраст с высоким содержанием йода в неионной форме:
- йопамиро;
- ультравист;
- омнипак;
- йомерон.
Контраст вводится в кубитальную вену с высокой скоростью (4-5 мл/сек). Чтобы добиться такой скорости, используется автоматический инжектор.
Учитывайте: коронарография всегда проводится с контрастированием.
Показания
- Необходимость оценки аномалий коронарных артерий.
- Проявления ишемической болезни.
- Острая боль в грудной клетке.
- Оценка проходимости стента или шунта.
- Предоперационная оценка васкуляризации.
Противопоказания
- Инфаркт миокарда в острой фазе.
- Аллергические реакции на контраст.
- Патология вен.
- Нарушение функции почек.
Частота выполнения
- МСКТ-диагностика ишемической болезни обычно не связана с высокой лучевой нагрузкой.
- При наличии показаний исследование может выполняться столько раз, сколько это необходимо.
Обычно исследование выполняется:
- до оперативного вмешательства;
- после операции;
- затем с определенной периодичностью для оценки проходимости воссозданного кровеносного русла.
При появлении симптоматики — сжимающих загрудинных болей при нагрузке или в покое, МСКТ может выполняться раньше, чем это было запланировано. 
Подготовка
В первую очередь необходимо исключить патологию почек и сдать анализ крови:
- на креатинин;
- мочевину;
- скорость клубочковой фильтрации.
Для купирования тахикардии, расширения коронарных артерий, устранения аритмии рекомендуется под врачебным контролем прием:
- бета-блокаторов;
- нитратов (под язык).
Внимание: тахикардия и аритмия могут существенно затруднить обследование. Проконсультируйтесь с кардиологом перед процедурой о возможных мерах по стабилизации частоты сердечных сокращений и ритма.
Методика
МСКТ выполняется с устройством, синхронизирующим сердечный ритм пациента со сканированием. ЭКГ-синхронизатор позволяет добиться:
- оптимального качества изображений;
- значительно снизить частоту артефактов.
В вену локтевого сгиба устанавливается катетер, соединенный с устройством, нагнетающим контраст.
- Пациент ложится на стол томографа, на нем фиксируют электроды синхронизирующего устройства.
- Затем стол заезжает в кольцо томографа.
- Вводится контраст.
- Начинается сканирование.
В настоящее время используются протоколы визуализации, позволяющие минимизировать лучевую нагрузку.
Полученные данные передаются на станцию врача, где осуществляется их постобработка с использованием программного обеспечения. Программы позволяют выполнить:
- трехмерные реконструкции сосудистого русла;
- автоматически рассчитать степень сужения просвета.
Используются также проекции максимальной интенсивности (MIP). 
Результаты и заключение
Ожидание результатов занимает от часа до нескольких суток. Получив заключение с рекомендациями, при наличии патологии необходимо проконсультироваться с врачами:
- эндоваскулярным хирургом;
- кардиологом.
В большинстве случаев МСКТ венечных артерий выполняется пациентам:
- с известной патологией,
- после оперативного вмешательства;
- до операций.
Поэтому единственное, что требуется, — передать результат хирургу или кардиологу. Вместе с заключением выдается:
- пленка с распечатками наиболее информативных кадров и 3D-реконструкций;
- диск с исходными данными.
Врач анализирует полученные данные, выдает итоговое заключение с рекомендациями.
Для оценки заболеваний коронарного русла применяется система CAD-RADS. Она показывает степень выраженности сужения у пациента с симптомами ишемии.
| Значение шкалы (1–5) | Степень стеноза | Рекомендации |
| Стеноз 0%, признаки заболевания венечных сосудов отсутствуют | Не требуется дальнейшее наблюдение, нужно искать другую причину болевой симптоматики | |
| 1 | Сужение просвета — до 24% или необструктивная АСБ в просвете | При отсутствии изменений на ЭКГ и нормальных показателях тропонина необходимо искать иную причину |
| 2 | Легкое сужение просвета — до 49% | При клиническом подозрении на острый коронарный синдром — госпитализация и консультация кардиолога |
| 3 | Умеренно выраженный стеноз — до 69% | Госпитализация, консультация кардиолога, инвазивная традиционная коронарография, превентивная антиишемическая терапия |
| 4 | Тяжелый стеноз | Госпитализация, традиционная коронарография с восстановлением проходимости |
| 4A | Сужение просвета — до 99% | |
| 4B | Уменьшение просвета левой коронарной артерии > 50% или сужение просвета трех артерий на 70% и больше | |
| 5 | Полная окклюзия (100%) | Купирование боли, уменьшение выраженности ишемии, ангиография, реваскуляризация |
| N | Диагностика невозможна | Повторное исследование, альтернативные методы при необходимости |
Альтернативы
| Метод | Достоинства | Недостатки |
| Традиционная ангиография | Высокое разрешение, диагностическая и лечебная процедура | Все риски инвазивных вмешательств, высокая лучевая нагрузка |
| МРТ-коронарография | Развивающийся метод визуализации, не требуется контрастирование, нет лучевой нагрузки | Длительность исследования, необходимость синхронизации с сердечным ритмом, дыханием |
Учитывайте: УЗИ для оценки васкуляризации миокарда не выполняется.
Стоимость
Стоимость компьютерно-томографической коронарографии в России в 2020 году составляет 8-15 тысяч рублей. Контрастное КТ-исследование — отличный метод выявления нарушений васкуляризации миокарда. Он обладает:
- невысокой инвазивностью;
- отличным пространственным разрешением.
Видео
Результаты во многом зависят — от количества детекторов в томографе, от качества синхронизации с сердечным ритмом и подготовки. Полученные данные могут спасти здоровье и жизнь пациента.
Мскт коронарных артерий: преимущества, показания, противопоказания, подготовка
Работа сердца зависит от поступления кислорода в кровь. За это отвечают коронарные артерии. Любые сбои в их работе приводят к опасным заболеваниям сердечно-сосудистой системы и летальному исходу. МСКТ коронарных артерий позволяет быстро выявить патологию, максимально эффективно определить степень заболевания, морфологически оценить новообразования.
Что собой представляет
За насыщение сердцем кислорода отвечают коронарные артерии. Любая патология способна привести к серьёзным заболеваниям и печальным последствиям. Особая процедура МСКТ способна на ранней стадии выявить нарушения в работе сердца и сосудов, максимально информативно показать степень заболевания. Процедура подразумевает использование передовой высокочувствительной аппаратуры.
МСКТ – лучший способ в современной кардиологии выявить ишемические процессы в сердце, обследовать все сосуды и увидеть трехмерное изображение органа.
Рентгенологическое контрастное исследование соединяет в себе введение в кровь незначительного количества особых соединений и мультиспиральную компьютерную томографию.
Без йода (контраста) результат будет менее точным и без трехслойного изображения.
Кровообращение в миокарде покажет спиральная траектория. Она возникает благодаря одновременному столу и кольцу с детекторами по поверхности тканей. Число датчиков колеблется от 64 до 256 и выше. Их количество и определяет качество изображения и точность получаемых данных.
В чем преимущество
Выполняется процедура МСКТ амбулаторно. Пациентам не нужно вводить обезболивающее или успокоительное, так как обследование не вызывает болезненных ощущений.
К основным преимуществам относятся:
- скорость обследования – вместе с укладкой пациента процесс занимает всего 10-15 минут;
- точность МСКТ коронарных артерий с контрастированием более 98%;
- неинвазивность – отсутствие методов болезненного воздействия, хирургических инструментов;
- выстраивание трехмерных конструкций, многослойность исследования, яркое и понятное изображение для пациентов;
- выявление таких заболеваний и отклонений, как: поражение стенок сердца, эмболия, нарушение кровообращения, поражения миокарда, признаки появления рубцов, сбои в работе клапанных структур, кальциноз створок, аневризмы миокарда и др.;
- нет возрастных противопоказаний;
- исследование помогает в короткие сроки определиться с эффективным лечением.
Когда назначают
МСКТ коронарных артерий и сердца – это способ подтвердить или исключить стенозы сосудов и нарушения работы миокарда. Причиной для исследования чаще всего становятся боли в груди, одышка, нарушения сердечного ритма, потеря сознания и другие симптомы.
Спазмы коронарных сосудов приводят к развитию стенокардии, ишемической болезни, инфаркта миокарда. Неправильные физические нагрузки, отсутствие отдыха и полноценного сна также вызывают патологии клапанов, мелкоочаговый кардиосклероз, появление участков склероза.
Высокочувствительные датчики выявляют, регистрируют и диагностируют любые отклонения.
Высокая точность МСКТ необходима и в период послеоперационной реабилитации. Хирургу необходимо оценить ситуацию после шунтирования стенозированной коронарной артерии, увидеть разницу в работе кровоснабжения до и после хирургического вмешательства, увидеть особенности проходимости шунта.
Возможные генетические заболевания – показания к исследованию. Исключается или подтверждается патология артериальной сердечной сети.
РЕКОМЕНДУЕМ: Обзор измерителей давления на запястье
При аневризме, разрыве стенки аорты, тромбозе назначают МСКТ – ангиографию сосудов и коронарных артерий. Неинвазивное исследование имеет особенность – оцениваются и наблюдаются сосудистые структуры на всём их протяжении. Ангиограмма имеет схожие противопоказания и подготовку, как у коронарографии.
Противопоказания к проведению
Даже у самого безопасного метода проведения диагностики артерий сердца, не имеющей более лучшей альтернативы, есть некоторые противопоказания. Например, процедура не совместима с процессом лечения радиоактивным йодом. Другие противопоказания:
Подготовка к исследованию
Чтобы исключить возможные осложнения после обследования, необходимо сдать заранее анализ на мочевину и уровень креатинина в крови. Пациентам старше 65 лет рекомендуется пройти осмотр, чтобы выявить возможные нарушения почек, легких, сердца.
КТ коронарных артерий сердца не требует особой подготовки. Но для максимальной точности диагностирования за 4-5 часов не стоит употреблять крепкий чай, кофе, тяжелую пищу, алкогольные напитки, курить. Нельзя принимать лекарства, влияющие на сердечные сокращения.
Для похода к специалисту, проводящему МСКТ, следует подготовить все предыдущие исследования: УЗИ, КТГ, МРТ, предыдущее МСКТ и выписки, чтобы врач оценил полную картину заболевания в динамике.
Как проходит МСКТ коронарных сосудов
Пациент надевает специальный халат и ложится на спину на стол томографа. На руку врач-анестезиолог устанавливает катетер. Через него в вену поступает контрастное вещество. Его вводят со скоростью 5 мл в минуту в течении всей процедуры. На грудь и конечности кладут электроды. Они синхронизируются с сокращениями сердца.
Когда приготовления закончены, врач дает указание на задержку дыхания и выдох. От количества детекторов, их чувствительности и размера исследуемой области зависит время процедуры. Оно колеблется от 1 до 5 минут.
Контрастирующее йодовое вещество может вызывать привкус металла во рту, легкое жжение в грудной клетке, тепло. Усиление таких чувств может быть при наличии аллергии. Но быстрота МСКТ не даёт этим ощущениям вызвать дискомфорт.
РЕКОМЕНДУЕМ: Общий анализ мочи: показатели и расшифровка результатов
Все данные записываются. При окончании процедуры катетер удаляют, накладывают на это место повязку, чтобы не осталось шрама или синяка. Результаты выдают сразу. Они бывают на бумаге, на пленке или записаны на электронном носителе.
Расшифровка полученных данных
Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных артерий не только устанавливает заболевание, но и его причину. Точное трехмерное изображение позволяет рассмотреть мельчайшие детали, все ветви сосудистой системы органа. 3Д – модель показывает «обрубленные» сосуды, структуры измененной артериальной стенки.
Специалист делает подробную расшифровку полученных данных, рассказывает о причинах патологии, сравнивает с предыдущими результатами, если они имеются.
Как часто можно проводить
Во время исследования незначительная доза излучения присутствует. Поэтому рекомендуется проводить процедуру не чаще 2 раз в год. Но при индивидуальных случаях по назначению лечащего врача возможно более частое использование метода МСКТ.
Стоимость
Различные факторы влияют на стоимость процедуры. Цена МСКТ коронарных артерий с контрастированием зависит от:
- региона;
- количества детекторов на томографе;
- учреждения – муниципальное или частное;
- чувствительности и новизны оборудования;
- наличия сопровождения кардиолога, кардиохирурга, ангиолога;
- наличия или отсутствия контрастирования.
Исходя из этих факторов цена колеблется от 5 до 10 тыс. р. и выше.
МСКТ – самый эффективный, безопасный и точный метод исследования сосудов сердца. Он соединяет в себе преимущества МРТ и УЗИ, при этом не заимствуя недостатки этих исследований.
За несколько минут наглядная реконструкция главного человеческого органа показывает состояние сердца, сосудов, кровоснабжения, что позволяет вовремя предупредить серьезную патологию, оценить состояние пациента и назначить эффективное лечение.
Мскт коронарных артерий: показания и противопоказания
Коронарные артерии в человеческом организме выполняют очень важную функцию – доставляют к сердцу насыщенную кислородом кровь, обеспечивая питание миокарда.
Наличие отклонений в строении, развитии и функционировании сердца исследует МСКТ – особая процедура, являющаяся передовым методом диагностики.
Он заключается в послойном обследовании сердца и сосудов с возможностью получения трехмерного их изображения для большей информативности при выявлении патологий.
3D-снимок МРКТ сердца
Частичное покрытие протоков сосудов холестериновыми бляшками или полное их закрытие – самая частая проблема в работе коронарных артерий. В первом случае имеет место недостаток кислорода, поступающего к сердцу, и появление болевого синдрома в области груди. Так происходит развитие ишемической болезни сердца.
Важно! При запущенном состоянии протоков сосудов бляшки полностью перекрывают их, что становится причиной частичного отмирания миокарда и возникновения инфаркта.
Возможности МСКТ
При помощи мультиспиральной компьютерной коронарографии исследуются сердечные артерии, а именно: оценивается состояние русла сосудов, сердечной мышцы, сердечных полостей и перикарда, выявляются патологии клапанных структур. Также МСКТ коронарных артерий позволяет выявить местоположение и размер холестириновых бляшек.
Метод мультиспиральной компьютерной коронарографии эффективен при оценке послеоперационного состояния шунтов между аортой и коронарной артерией, имплантированных стентов внутри сосудов.
Отличие МСКТ-коронарографии от КТ
МСКТ сердца является более безопасным и точным исследованием, чем компьютерная томография сердца.
Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий отличается от обычной меньшей продолжительностью и сокращенным ионизирующим излучением (до 66%).
При этом проведение коронарографии на мультиспиральном томографе будет отличаться от обычной высокочувствительностью, почти стопроцентной точностью. Артерии могут быть реконструированы на 3D-снимке, на котором четко видны отклонения в их развитии, а также коронарно-сердечные фистулы.
Такой вид диагностики используют перед эндоваскулярным хирургическим вмешательством, когда наблюдаются окклюзии коронарных артерий хронического характера.
Показания к МРКТ-коронарографии
Этот вид диагностики может быть назначен при:
- недостатке сведений о болезни после проведения эхокардиографии;
- оценке работы камер и клапанов сердца;
- подозрении на сужение просветов коронарных сосудов, атеросклероз;
- подтверждении сердечного кальциноза и определении его стадии;
- атипичных болях для выявления их причины;
- дифференцировании заболеваний, связанных с сердечной недостаточностью;
- проверке функционирования коронарного шунта;
- выявлении аневризм сердечных сосудов;
- сильном болевом синдроме в грудной области во время обострения ишемической болезни сердца, скоплении воздуха в полости плевры и аналогичных состояниях;
- обнаружении новообразований и оценке площади поражения;
- выявлении тромбов в сердечных полостях;
- обнаружении причины и стадии сочетанных пороков сердца (например, Тетрада Фалло).
Коронарография МСКТ – кальциноз на снимке
Противопоказания
Процедура коронографии на мультисрезовом томографе проводится с применением контрастирующего вещества, содержащего йод. Противопоказано такое исследование при:
- нарушении ритма сердечных сокращений (мерцательной разновидности данной патологии);
- учащенном сердцебиении (постоянных показаниях пульса – свыше 100 ударов в минуту);
- повышенном уровне креатинина в крови;
- нарушениях гормонального фона – гиперфункции щитовидной железы;
- частых приступах одышки (бронхиальной астме), при которых больной нуждается в постоянных ингаляциях;
- аллергической реакции на йод;
- тяжелых расстройствах психики;
- эпилепсических припадках;
- беременности;
- общем тяжелом самочувствии больного;
- весе больного, превышающем 180 кг.
Подготовка
Подготовка к коронарографии на мультисрезовом томографе предполагает:
- предварительные анализы, выявляющие уровень мочевину и креатинина в крови;
- если пациент старше 65 лет, МСКТ-коронарография сердца выполняется после стационарного исследования его организма на сопровождающие почечные, легочные или сердечные болезни (сначала требуется их лечение, а затем – МСКТ).
Непосредственно проведение процедуры МСКТ сердечных сосудов никакой подготовки не требует. Но перед ее проведением желательно воздерживаться от пищи в течение 3 часов. Также необходимо исключить лекарства, способствующие учащению сердечных сокращений (например, «Цитрамон»).
Как проводится процедура
МСКТ коронарных сосудов сердца проводят с применением контрастирующего вещества. Оно необходимо для более точной визуализации артериальных патологий. При процедуре присутствует врач-анестезиолог.
Обязательное условие для проведения процедуры – ЧСС не должно быть больше 65 ударов в минуту. При более высоких показателях и отсутствии противопоказаний пациенту вводится специальное вещество (бета-блокатор) для понижения количества частоты сердечных сокращений.
Дополнительная информация! Если у больного есть аллергия на йод, а обследование с контрастированием необходимо, применяются глюкокотикоиды и противоаллергические препараты.
Сначала на руку пациента устанавливается катетер для подачи контрастирующей жидкости в вену. Больной ложится на спину на подвижный стол томографа, поднимает руки. Перед началом процедуры к катетеру присоединяют трубку от томографа для дозирования йодосодержащего вещества во время снятия изображения.
Врач подает команду, когда следует задержать дыхание и когда можно дышать. При подаче контрастирующего препарата в сосудистое русло пациенты чувствуют металлический привкус в рту, некоторые люди могут испытывать небольшие дискомфортные ощущения, а именно: чувство сильного тепла в области груди, постепенно расходящееся по всему телу.
Однако так как процедура проходит достаточно быстро, это не доставляет особого неудобства.
Дополнительная информация! Важно во время диагностирования пребывать в уравновешенном состоянии: снимок делают в состоянии покоя сердца, то есть между его ударами.
Проведение МСКТ-коронарографии
Потенциальные риски
МСКТ считается достаточно безопасной процедурой, при которой происходит наименьшая лучевая нагрузка на организм. Однако существуют риски появления злокачественных новообразований при слишком частом использовании этого метода диагностики.
Лица женского пола обязательно должны ставить в известность своего врача о беременности, в том числе возможной. Женщины в положении не допускаются к диагностике на мультисрезовом томографе. Для них предпочтительнее МРТ, не использующее ионизирующее облучение.
Также при введении контрастирующего вещества есть риск возникновения аллергии на йод. Такие случаи достаточно редки, так как склонность к аллергической реакции выясняется до коронарографии.
Важно! В любом случае у врача, обследующего пациента на томографе, должны быть лекарственные средства для устранения этого нежелательного последствия, так как в случае аллергии не исключается развитие отека Квинке – тяжелейшего ее проявления, способного повлечь за собой смерть больного.
Аллергия на йодосодержащее вещество
Цена
В Москве стоимость МСКТ-коронарографии колеблется в пределах 5000-6000 рублей. Дороже обойдется процедура с применением контрастирующего вещества – в некоторых клиниках ее цена доходит до 8000-9000 рублей.
Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов обойдется примерно в такую же сумму.
Альтернативные методы
Недостатком МКСТ сердца и сосудов является инвазивность метода, то есть необходимая катетеризация, минусами которой является:
- госпитализация больного в стационар;
- дискомфортные ощущения;
- высокая цена процедуры;
- риски осложнений.
Как альтернатива МСКТ могут быть проведены:
- Магнитно-резонансная томография коронарных артерий также является дорогим, но проводимым без боли и дискомфорта методом, не представляющим для больного опасности, точно визуализирующим артерии с применением контрастного вещества.
- Диагностика на гамма-томографе – сцинтиграфия сердечной мышцы.
- ЭКГ – диагностика на электрокардиографе. Недостатками этого исследования являются его кратковременность, неспособность выявить пороки, шумы, новообразования сердца, невозможность оценить кровяное давление.
- Ультразвуковое исследование. Недостаток этого метода заключается в том, что при его проведении невозможно отследить всю продолжительность сосудов сердца –
специалисты могут видеть лишь их устья, поэтому исчерпывающим способом диагностики УЗИ коронарных артерий назвать нельзя.
Видео
Таким образом, самыми точными и информативными методами исследования коронарных артерий являются МСКТ и магнитно-резонансная томография с применением контрастного вещества.
Кому поможет КТ-коронарография?
- Чтобы детально рассмотреть состояние сосудов сердца, оценить кровообращение в них и определить места закупорки, применяется КТ-коронарография.
- Подробно об этом исследовании нам рассказал врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт» Владислав Васильевич Бабенко.
- – Владислав Васильевич, что такое КТ-коронарография?
– Это неинвазивный и эффективный скрининговый метод обследования сосудов сердца с использованием компьютерной томографии (КТ).
Более корректное с медицинской точки зрения название коронарографии — коронароангиография или коронарная ангиография.
Подробнее о методе компьютерной томографии читайте в нашей статье
В процессе КТ-коронароангиографии определяется индекс коронарного кальция и риск возникновения острых коронарных событий. Данная методика проводится с применением йодсодержащего контрастного препарата и является лучевым методом исследования.
- Процедура рекомендована пациентам с низким и промежуточным риском предтестовой вероятности стабильной ишемической болезни сердца.
- – Когда назначают коронарографию?
- – Пациента направляют на коронароангиографию в следующих случаях:
- — для проведения дифференциальной диагностики при наличии неясного болевого синдрома в грудной клетке (при сомнительном или отрицательном нагрузочном тесте);
- — при неинформативных нагрузочных тестах или как альтернатива нагрузочным тестам при наличии противопоказаний к ним;
- — для решения вопроса о необходимости проведения дальнейшего углублённого обследования и лечения (например, выполнения инвазивной коронарной ангиографии, стентирования или шунтирования коронарных сосудов);
- — для профилактических осмотров (скрининга) людей без симптомов ишемической болезни сердца с целью определения пациентов с атеросклерозом коронарных артерий;
- — для контроля прогрессирования атеросклероза сосудов сердца;
- — для определения эффективности проводимого лечения.
- Читайте материалы по теме:
- Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
- Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?
- Как предотвратить инфаркт миокарда?
- – Что показывает КТ-коронарография?
- – Данный метод позволяет визуализировать сосуды сердца, оценить состояние атеросклеротических бляшек, определить вариантную анатомию (особенности строения) сосудистого русла и исключить аномалии развития.
«Нужно помнить, что атеросклероз, развивающийся на фоне повышенной концентрации холестерина — это хроническая патология, требующая длительного, многолетнего сотрудничества врача и пациента». Цитата из материала «Как отличить хороший и плохой холестерин?»
– Нужна ли специальная подготовка к обследованию?
– Да. Пациент должен принести результаты анализа креатинина крови недельной давности и результаты ЭКГ с расшифровкой.
Для того, чтобы добиться стабилизации частоты сердечных сокращений (ЧСС) перед обследованием, назначаются специальные препараты. ЧСС должна быть в диапазоне 50-65 ударов в минуту.
При ЧСС больше допустимого значения проведение КТ-коронароангиографии нецелесообразно, так как исследование будет неинформативным.
Перед процедурой все пациенты проходят консультацию у терапевта или кардиолога.
– Как проводится КТ-коронарография?
– На первом этапе (до введения контрастного вещества) проводится подсчёт индекса коронарного кальция и ознакомление пациента с предстоящим обследованием, даются инструкции. Далее выполняется предварительная медикаментозная подготовка пациента и стабилизация ЧСС.
Третий этап – введение внутривенного катетера в правую локтевую вену. Четвёртый – само исследование. Пациент укладывается в аппарат и проводится контрастное сканирование.
И последний, пятый этап – наблюдение за пациентом для исключения побочных эффектов от введения контрастного вещества и оказание помощи в случае их возникновения.
- – Какие существуют противопоказания к КТ-коронарографии?
- – К относительным противопоказаниям относятся:
- — аллергические реакции на введение йодсодержащего контрастного вещества;
- — невозможность пациента длительное время лежать неподвижно;
- — невозможность пациента выполнять инструкции оператора и врача;
- — неподдающаяся коррекции частота сердечных сокращений (ЧСС);
- — снижение функций почек (скорости клубочковой фильтрации);
- — тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы) и тиреотоксический криз;
- — масса тела пациента более 120 кг;
- — беременность независимо от срока (в том числе потенциальная беременность);
- — детский возраст, необходимо чёткое обоснование (жизненные показания) для проведения исследования.
«Существуют два понятия: гипертиреоз и тиреотоксикоз. Иногда их объединяют, в частности, в иностранных источниках. Но разница есть». Цитата из материала «Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?»
Следует добавить, что в случае жизненной необходимости проведения данного исследования оно выполняется при наличии противопоказаний в условиях стационара.
– Расскажите о других видах коронарографии. В чём между ними разница?
– Помимо КТ-коронароангиографии используется инвазивная коронарная ангиография (иногда её называют традиционной коронарной ангиографией). Данная процедура проводится в условиях стационара.
Оперативный доступ осуществляется через бедренную артерию, в отличие от КТ-коронароангиографии, при которой применяется внутривенный доступ.
Контрастный препарат вводится в большем объёме, чем при КТ-коронароангиографии.
– А что лучше: КТ-коронарография или традиционная коронарография?
У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. У традиционной инвазивной коронарной ангиографии более высокая разрешающая способность и более высокий процент специфичности в оценке стеноза (сужения) сосудов, но чаще возникают побочные реакции.
При инвазивной коронарной ангиографии можно измерить фракцию резервного кровотока (это является «золотым стандартом» в оценке стенозов сосудов сердца), а также сразу установить стент в случае необходимости.
Но эта процедура обычно проводится в рамках ОМС только по жизненным показаниям. Если у пациента нет жизненных показаний, то данное исследование обойдётся очень дорого: по сравнению с ней КТ-коронароангиография приблизительно в 10 раз дешевле.
Преимущество КТ-коронароангиографии в быстроте и возможности выполнить исследование амбулаторно.
– Владислав Васильевич, отличается ли КТ-коронарография от КТ сердца, и если да, то чем?
– Отличается методикой проведения, а также тем, что у КТ сердца иные цели исследования и пациенты с другой патологией.
На КТ сердца пациента могут направить, например, для оценки левого предсердия и ушка левого предсердия.
Для чего? Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие тромба, оценить состояние устьев лёгочных вен, их диаметры, наличие или отсутствие стенозов. То есть это пациенты, у которых есть аритмия и нужно выяснить причину.
В зависимости от того, что было выявлено на КТ левого предсердия, будет производиться дальнейшее оперативное или консервативное лечение.
- Редакция рекомендует:
- О чём расскажет УЗИ сердца?
- Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента
- Когда назначают суточный мониторинг давления?
- Интересуют другие статьи по компьютерной томографии? Читайте больше материалов в нашей рубрике
- Для справки:
- Бабенко Владислав Васильевич
В 2015 году окончил лечебный факультет Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко.
2015 – 2017 гг. – ординатура по специальности «Рентгенология».
В настоящее время – врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт».