Данный диагностический метод позволяет безболезненно следить за тем, как развивается беременность. Это абсолютно безопасный метод диагностики, который безвреден, как для женщины, так и для ее будущего крохи.
УЗИ позволяет установить оплодотворение еще на очень малом сроке, а точнее, на сроке пяти недель – доктора обнаруживают зародившееся плодное яйцо, а немного позже – полноценный эмбрион.
По срокам
В течение всего времени беременности будущей матери нужно трижды явиться на УЗИ. Специалисты рекомендуют проходить эту процедуру в такие сроки:
- 11-14 недель;
- 20-24 недели;
- 30-35 недель.
Научно доказано, что УЗИ является безопасным диагностическим методом, однако, несмотря на этот факт, все же не стоит злоупотреблять этой процедурой. Женщинам рекомендуется за весь период вынашивания походить диагностику не более 4 раз.
Но если есть определенные показания, то по рекомендации доктора могут быть порекомендованы дополнительные визиты к УЗИ-диагносту.
Что показывает исследование
Есть 2 способа проведения УЗИ:
- Трансвагинальное. Данный способ не предусматривает никакой предварительной подготовки. Есть единственное требование – мочевой пузырь не должен быть полным. Узист вводит специальный датчик во влагалище женщины, изначально надев на него защитный чехол с использованием геля.
- Трансбдоминальное. Этот тип диагностики в отличие от первого варианта, предусматривает предварительную подготовку. Перед тем, как зайти в кабинет, нужно за полчаса выпить примерно 500 мл воды без газов. В туалет за этих 30 минут ходить не нужно, то есть мочевой пузырь должен быть обязательно заполненным, только тогда результаты исследования будут достоверными.
По времени проверка длиться примерно 20 минут, доктор выполняет все нужные замеры, записывает информацию в документ, который в дальнейшем поможет гинекологу выявить, нормально ли протекает процесс беременности и правильно ли формируется малыш.
Суть проведения УЗИ в первом триместре:
- Для оценки строения эмбриона.
- Для установления беременности не одним плодом, а более.
- Для установления места крепления плодного яйца. Оно может находиться в фаллопиевых трубах (внематочная беременность).
- Для выявления патологий – к примеру, может быть установлена угроза выкидыша.
Также данный диагностический метод дает возможность на ранних этапах вынашивания не только установить факт оплодотворения, но и определить разные болезни половых органов. К примеру, именно УЗИ дает возможность выявить такую болезнь, как маточная миома, также можно выявить опухоли в придатках, аномальное строение матки.
Выявление маточной беременности через УЗИ
Если процедура проводиться на ранних этапах вынашивания, то плодное яйцо доктор может определить вверху матки. Его внешний вид – темное пятнышко овальной либо округлой формы. Иногда специалист может увидеть несколько таких пятнышек, в данном случае речь идет о многоплодной беременности.
Трансабдоминальное УЗИ дает возможность выявить наступление маточной беременности на сроке 5 недель. По диаметру плодное яйцо будет примерно 5мм.
Трансавагинальный тип данного исследования может определить зачатие на неделю раньше. Диаметр в данном случае будет 3 мм.
На шестой неделе есть возможность услышать биение сердца будущего малыша.
При условии нормального менструального цикла у будущей матери (месячные не задерживаются и не наступают раньше срока), трансвагинальный тип исследования можно выполнять в 6 недель. Это не обязательно, но по желанию женщина может его выполнить. Если цикл не постоянный, то срок устанавливает узист (примерно).
Оценка роста эмбриона
Чтобы оценить то, как растет плодное яйцо, выполняют замеры:
- Копчико-теменной области;
- Диаметр эмбриона.
Для каждого из сроков существуют определенные нормы. Специалист проводит исследование, устанавливает диаметр плодного яйца и сравнивает показатели с нормой. Эти сведения автоматом выявляют почти точный срок беременности, но могут быть отклонения на 4-5 дней в сторону уменьшении либо увеличения.
Если речь идет о замере первого показателя, то речь идет о длине тела плода от головки до копчика, и данный показатель меряют в самом начале. Анализируя данное значение, можно говорить о конкретном сроке. Погрешность, конечно возможна, но не сильная – примерно на 2-3 дня в сторону увеличения либо уменьшения.
Важно! Если диаметр плодного яйца 14 мм, но доктор не в состоянии увидеть плод, то будет диагностирована беременность, остановленная в развитии.
Жизнедеятельность плода
Движения и биение сердца дают возможность определить жизнедеятельность плода.
Если УЗИ делают трансвагинальное, то уже на шестинедельном сроке доктор может выявить четкое сердцебиение плода. Если показатели нормальные, то сокращения будут ритмичными, но для каждого этапа вынашивания они отличаются по частотности:
- На 6-7 неделе сердце плода бьется со скоростью 140 ударов в минуту;
- На 10 неделе – 180-190;
- От 11 недели до родов – 150-160 ударов за минуту.
ЧСС – это обязательный показатель, который должен измеряться, потому что именно он дает возможность выявить нарушения беременности. К примеру, если ЧСС сильно понижена либо повышена, то доктора внесут пациентку в группу риска по не вынашиванию малыша.
Важно! Если исследование доказало, что длина плода от головки до копчика 8 мм, но невозможно выявить биение сердца, то может рассматриваться диагноз беременности, которая остановила свое развитие. Чтобы установить точный диагноз проводят повторное УЗИ через 1 неделю.
Двигательную активность можно обнаружить на 8-9 неделе вынашивания. Изначально плод делает движения в хаотичном порядке, через некоторое время он выполнят сгибание и разгибание тела. Специалисты очень хорошо знают, что данный показатель очень важный.
Строение плода
Проводя УЗИ, специалист должен посмотреть анатомию будущего ребеночка. К примеру, на 12-ти недельном этапе вынашивания могут быть выявлены нарушения, которые не дадут возможность плоду дальше выжить. Это может быть нарушенное формирование скелета, отсутствие головного мозга и другие патологии.
Доктор также смотрит, в каком состоянии находиться воротниковая зона, какая ее толщина. Именно по данному показателю можно будет определить хромосомные болезни. Эта зона может быть увеличена на 3 мм – это норма. Если же увеличение больше 3 мм, то это практически всегда указывает на болезнь хромосомного характера.
Нынешние аппараты УЗИ усовершенствованные, поэтому у докторов есть возможность выявить нарушения в построении всех систем и органов будущего малыша. Такое точное определение позволяет матери и отцу решить – стоит ли дальше продолжать беременность либо нужно ее прервать (при наличии медицинских показаний).
Экстраэмбриональные структуры
Выполняя УЗИ-исследование, узист будет смотреть, в каком состоянии находиться хорион, амнион, желточный мешок. Детально разберем, что собой представляют данные структуры.
- Желточный мешок. Это элемент, который ответственен за питательную и кроветворную функцию на протяжении всех девяти месяцев беременности. Выявить данный элемент можно уже на пятой неделе вынашивания. К 10-ти неделям структура увеличивается в размерах. А вот со второго триместра даже с помощью УЗИ оценить состояние этого мешочка невозможно, это нормально. Специалисты давно провели параллель и связь между размерами желчного мешка и результатом вынашивания. Все объясняется тем, что нарушенные размеры данного элемента. Смены его формы обычно возникают параллельно с задержкой роста плода.
- Амнион – это водяная оболочка, где находиться плод в окружении околоплодных вод. Выполнение данного вида диагностики на ранних этапах беременности дает возможность доктору определить небольшой диаметр амниотической полости. Это и будет указывать на то, что она не развита нормально, а это всегда возникает только, если беременность не развивается нормально. Если же полость увеличена, то это указывает на наличие внутриутробной инфекции.
- Хорион. Это оболочка плода, представлена маленькими и многочисленными ворсинками. Ее толщина указывает на срок беременности, однако это актуально лишь для первого триместра. Если в структуре данной оболочки есть какие-либо изменения, либо хорион недоразвинут, то предстоит гибель плода. Все объясняется тем, что ворсинки рассматриваемой оболочки плотно прикреплены в маточной полости, и при нарушении структуры ворсинкам становиться сложно прикрепиться. Это провоцирует самопроизвольный аборт.
Определение осложнений
В первом триместре обычно, из всех имеющихся нарушений, выявляют риск выкидыша. Именно с помощью УЗИ специалист может выявить это нарушение сразу, как только оно начнет развиваться.
О нем будут говорить утолщенные стенки матки. Пациентка могут самостоятельно ощутить гипертонус миометрия, потому что данное нарушение провоцирует сильную болезненность в нижней части живота.
Если специалист все же точно установить угрозу прерывания беременности, то проводиться терапия, которая направлена на сохранения ребенка. Однако в случае, если плодное яйцо уже отслоилось, и у пациентки есть выделения с примесью крови из половых органов, то диагностируется «начавшийся выкидыш».
Важно! Если выкидыш все же произошел, то выполняют УЗИ. Оно обязательно нужно для того, чтобы посмотреть, нет ли в маточной полости даже самых малейших частей эмбриона. Если остатки будут обнаружены, то проводят выскабливание, чтобы не началось воспаление.
УЗИ помогает выявить:
- Пузырный занос. Эта патология бывает очень редко, но является весьма опасной. Она заключается в поражении хориона. Это состояние всего провоцирует гибель эмбриона, потому что плодное яйцо начинает активно разрушаться и эту ситуацию нельзя исправит медикаментозным лечением.
- Кисту желтого тела. Это состояние встречается очень часто. При таком нарушении можно увидеть наличие толстых стенок на желтом теле, его структура неоднородная. Это не опасное состояние, обычно к концу первого триместра она сама рассасывается.
Выводы
УЗИ в первые 3 месяца вынашивания ребенка дает возможность определить любые нарушения в строении плода. Это точный и безопасный метод исследования.
Ультразвуковое исследование на начальных этапах беременности выполняется по желанию пациентки и поэтому ранее определение нарушений с плодом, когда еще можно решить по поводу целесообразности сохранения беременности, не во всех случаях возможно.
Узи по беременности в 1 триместре: сроки, нормы, расшифровки
Беременность – важный этап в жизни женщины. Само собой, каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее ребенок был полностью здоров, однако, к сожалению, так случается не всегда. Некоторые заболевания плода возникают еще на стадии эмбриона в утробе женщины. УЗИ по беременности на 1 триместре как раз и позволяет их выявить и по возможности – предотвратить дальнейшее развитие.
Сроки
Минздрав Российской Федерации давно установил четкие рамки, когда каждая мать должна пройти первое скрининговое обследование. По указу №572 от 1 ноября 2012 года оно должгл проводиться в период с одиннадцатой по четырнадцатую недели (если точнее, то начиная с десяти недель и шести дней и вплоть до шестого дня шестнадцатой недели).
Важно понимать, что досрочно проведенное исследование может дать результаты, с трудом поддающиеся интерпретации (расшифровке). Более того, после четырнадцатой недели некоторые показатели могут, напротив, утратить свою информативность. Именно поэтому для большей уверенности рекомендуется выбирать время для процедуры приблизительно в середине рекомендуемого срока.
Зачем проводится
УЗИ первого триместра в первую очередь подтверждает наличие растущего плодного яйца (или яиц – при многоплодной беременности), а также обеспечивает оценку его развития и дальнейших перспектив. Кроме того, изучается общее строение эмбриона на предмет врожденных аномалий, таких как синдром Дауна, и прочих патологий.
Интерпретация (расшифровка) результатов
Скрининговое обследование позволяет в целом составить впечатление о состоянии здоровья плода. Самые важные показатели, вычисляемые в процессе исследования, – частота сокращений сердечной мышцы и величина эмбриона.
В норме количество сокращений в минуту колеблется со ста пятидесяти до ста семидесяти пяти, а размер плода (измеряется расстояние от копчика до темени) составляет не менее сорока пяти миллиметров. Остальные показатели признаны второстепенными, о них речь пойдет несколько позднее.
Цели проведения первого скрининга
Итак, к чему же сводится суть УЗИ на первом триместре беременности? Давайте обо всем по порядку.
- Подтверждение факта беременности. Скрининговое обследование позволяет убедиться, что женщина действительно носит в себе активный, живой плод.
- Примерные сроки. УЗИ позволяет достаточно точно вычислить день зачатия, если женщине он по той или иной причине неизвестен, а также рассчитать приблизительную дату родов.
- Определение типа беременности (маточная и внематочная). Второй случай опасен для здоровья (и даже жизни) женщины и трудно определим на более ранних стадиях развития плода. В случае выявления внематочной беременности (плод при этом располагается в маточных трубах, иногда – в яичниках либо в брюшной области) проводится операция по извлечению эмбриона. Она полностью безопасна для матери, а также позволяет ей сохранить в целости детородные органы, то есть остается возможность новой беременности.
Такое отклонение от нормы может происходить по разным причинам, самые основные — это маточные заболевания, например,киста, миома и т.д.
- Установление количества эмбрионов. Именно на этом этапе развития зародыша ультразвуковое исследование позволяет обнаружить многоплодную беременность.
- Оценка общего состояния эмбриона. Как уже упоминалось ранее, в первую очередь измеряются его копчико-теменная величина и частота сердечных сокращений. Собственное сердце малыша начинает биться уже на пятой неделе вынашивания, а начиная с седьмой этот процесс можно зафиксировать при помощи медицинских приборов. Кроме того, должна наблюдаться внешняя активность. При нормальном темпе развития ребенок уже на восьмой неделе беременности совершает заметные движения. Слабая активность плода может быть связана с гипоксией (кислородным голоданием) либо с нарушением питания, однако вкупе с отсутствием сердечного ритма свидетельствует о гибели эмбриона.
- Изучение экстраэмбриональных структур. Бдительнее всего изучается хорион – одна из оболочек плода. Часто именно задержки в его развитии позволяют вовремя обнаружить аномалию внутриутробного развития. Также тщательно исследуется строение амниона и желточного мешка. Исключение (при неблагоприятном стечении обстоятельств – подтверждение) наличия каких-либо осложнений в формировании плода, возникающих как раз в период 1 триместра и способных повлиять на течение беременности. В этот список чаще всего попадают пузырной занос и опухоли внутренних половых органов.
- Выявление каких-либо отклонений от нормы прохождения беременности. Именно на этом этапе можно заметить первые признаки потенциального прерывания или выкидыша.
- Оценка жизнедеятельности эмбриона и прогнозирование его дальнейшего развития. В первый триместр берменности помимо ультразвукового исследования в рамках скрининга также проводится анализ крови матери. Это позволяет выявить уровень содержания двух главных специфичных (плацентарных) белков, участвующих в процессе вынашивания ребенка.
РРАР-А – плазменный протеин А;
ХГЧ – свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека.
Отклонения от нормы содержания этих белков в крови могут свидетельствовать о наличии генетических заболеваний плода.
Однако данная процедура не отличается большой точностью, а потому в случае подобного результата в дальнейшем проводится повторно. Но и в этом случае нет стопроцентной уверенности в болезни эмбриона.
В большинстве случаев подобные отклонения лишь служат сигнальным огнем, говорящим, что нужно еще более бдительно следить за процессом протекания беременности.
Подготовка к процедуре и методики ее проведения
Процедура может проводиться двумя способами. Для этого используется либо трансабдомальный, либо трансвагинальный ультразвуковой датчик.
Трансабдомальное УЗИ
Для этого вида исследования женщине необходимо иметь наполненный мочевой пузырь. При этом он приподнимет в зону видимости прибора матку с зародышем, поскольку в обычном состоянии она расположена глубоко в полости таза.
Для успешного прохождения исследования приблизительно за полтора часа до процедуры мать должна начать пить как можно больше чистой воды (не газированной и без вкусовых добавок). Кроме того, накануне рекомендуется избегать употребления в пищу продуктов, усиливающих газообразование, – капусты, бобовых, отрубей, несвежего хлеба и так далее.
Процедура предельно проста. Беременную укладывают на кушетку и просят оголить живот. На него наносится особый бесцветный гель, улучшающий соприкосновение датчика с кожей.
Это вещество полностью гипоаллергенно, а после процедуры с легкостью удаляется при помощи салфетки или полотенца. Врач водит прибором по животу пациентки, изменяя ракурс выводимого на экран изображения, попутно делает все необходимые измерения и вычисления.
В процессе обследования беременную могут попросить лечь на бок, согнуть ноги или подложить кулаки под поясницу.
Чем меньше срок беременности, тем более наполненным должен быть мочевой пузырь, которой приподнимает матку, находящуюся глубоко в малом тазу
Трансвагинальное УЗИ
Этот вид УЗИ 1 триместра и вовсе не требует от матери предварительной усиленной подготовки. Единственное условие проведения исследования прямо противоположно предыдущему случаю. Для трансвагинального УЗИ необходим опорожненный мочевой пузырь.
Для проведения процедуры пациентка раздевается ниже пояса и укладывается на кушетку с ногами, согнутыми в коленях и немного разведенными в стороны. Трансвагинальный датчик (обязательно в презервативе) предельно аккуратно вводится во влагалище беременной.
Данный тип исследования наиболее предпочтителен в первом триместре беременности как более точный и позволяющий получить более обширную картину происходящего.
Обе процедуры одинаково безболезненны для беременной. После трансвагинального исследования (сразу либо в течение суток) могут наблюдаться незначительные кровяные выделения из влагалища.
Это не повод беспокоиться. Подобный эффект считается нормой и не несет никакой опасности ни для матери, ни для ребенка.
Что можно увидеть
УЗИ по беременности в 1 триместре позволяет оценить и внутреннее, и внешнее строение плода.
Во-первых, к двенадцати неделям у эмбриона уже должны быть развиты оба полушария головного мозга, несмотря на то что основную деятельность на этом этапе все еще осуществляет спинной.
Во-вторых, в крови ребенка уже четко дифференцируются как красные кровяные тельца, так и белые. Завершается формирование почек и кишечника.
Кроме того, к двенадцатой неделе миниатюрный «головастик» начинает приобретать явственные человеческие черты.
Можно рассмотреть личико ребенка, мочки ушей, прикрытые веки, иногда – пушковые волосы в областях, где в дальнейшем формируются брови и ресницы.
Большая часть мышц на этом этапе беременности уже развилась, поэтому малыш почти безостановочно двигается, хоть и хаотично. Можно увидеть, как малыш сжимает кулачки и гримасничает.
Теоретически уже на этом сроке можно определить пол будущего ребенка, однако плод не всегда располагается в удобном для этого положении. С полной уверенностью пол малыша можно будет узнать на шестнадцатой неделе.
Параметры скрининга
Итак, в чем же все-таки суть скрининга? Что именно врач стремится рассмотреть и измерить во время ультразвукового исследования? Давайте по порядку.
- частота сердечного ритма ребенка;
- расстояние от крестца до темени;
- длина теменной кости;
- величина носовой кости;
- толщина воротникового пространства;
- величина самой крупной кости – бедренной;
- окружность живота;
- окружность головы.
Что может повлиять на результаты исследования
Чрезмерный либо недостаточный вес сильно влияют на гормональный фон организма.
При ожирении содержание гормонов в крови заметно возрастает, а при анорексии, наоборот – снижается.
Поэтому для получения как можно более точных результатов матери необходимо иметь нормальную для ее возраста и роста массу тела (уже не говоря о том, что только в этом случае происходит правильное развитие ребенка).
Кроме того, итоговые результаты отличаются у женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение (его же называют методом ЭКО). В этом случае концентрация белка ХГЧ обычно бывает выше нормы, а РАРР-А – понижается приблизительно на пятнадцать процентов относительно предполагаемого значения. Скрининговое УЗИ часто обнаруживает небольшое увеличение ЛЗР (лобно-затылочного размера).
Нормы УЗИ в первом триместре беременности
Долгие годы врачебной практики позволили определить показатели, свидетельствующие о нормальном развитии плода. Основные параметры приведены в таблице ниже.
| Параметр, единица измерения | Показатели нормы | Срок беременности (в неделях) |
| КТР (крестцово-теменной размер), миллиметры | 33 – 49 мм | десятая |
| 42 – 58 мм | одиннадцатая | |
| 51 – 73 мм | двенадцатая | |
| ЧСС (частота сердечных сокращений), удары в минуту | 161 – 179 | десятая |
| 153 – 177 | одиннадцатая | |
| 150 – 174 | двенадцатая | |
| 147 – 171 | тринадцатая | |
| 146 – 168 | четырнадцатая | |
| ТВП (толщина воротникового пространства), миллиметры | 1,5 – 2,2 | десятая |
| 1,6 – 2,4 | одиннадцатая | |
| 1,6 – 2,5 | двенадцатая | |
| до 2,7 | тринадцатая | |
| Желточный мешок | Округлые очертания, диаметр от 4 до 6 мм | До двенадцати недель |
Первые недели беременности – это очень важный и ответственный период. Именно в это время при проведении первого скринингового УЗИ при беременности есть возможность заранее узнать о возможных осложнениях протекания беременности и предпринять все необходимые меры для их предотвращения либо уменьшения.
Современная медицина во многом облегчила этот процесс, однако для большего эффекта будущей маме необходимо регулярно проходить различные исследования, и первый скрининг при беременности – лишь одно из них.
Галерея снимков
Первое УЗИ
Содержание:
Ультразвуковое исследование плода является одним из основных методов, позволяющих контролировать течение беременности.
В связи с его распространенностью и относительной простотой многие женщины за первые 12 недель успевают пройти от одного до нескольких исследований.
Однако с позиции медицины оптимальный период для проведения первого скринингового УЗИ – 10-14 недель (если быть более точным от 10 недель 6 дней до 13 недель и 6 дней).
УЗИ, которые проводятся до данного срока, направлены на определение наличия беременности, места ее нахождения (маточная или внематочная), динамики развития (развивающаяся или неразвивающаяся), но не позволяют выявить сонографические (ультразвуковые) маркеры хромосомных аномалий (ХА).
А в сроке 10-14 недель (УЗИ первого триместра) уже можно диагностировать грубые пороки развития (например, анэнцефалия – отсутствие полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также выделить группу риска по хромосомной патологии (плод уже достаточно большой для оценки толщины воротникового пространства – ТВП, носовых костей).
Данное исследование проводится, как правило, в медико-генетических центрах, где установлена соответствующая аппаратура и есть высококвалифицированные специалисты пренатальной (дородовой) диагностики, генетики. Поэтому каждая беременная должна понимать, что только скрининговые УЗИ позволяют минимизировать риск рождения ребенка с серьезной патологией.
При проведении УЗИ первого триместра должны быть решены две основные задачи:
- Определить грубые пороки развития.
- Выявить маркеры хромосомных аномалий, основными из которых являются толщина воротникового пространства и гипоплазия/аплазия одной или обеих носовых костей (гипоплазия – недоразвитие какого-то органа, аплазия – его отсутствие). Нормативные значения данных параметров представлены в процентильных таблицах, различных для каждого региона. Эти таблицы отражают значения изучаемого показателя, которые делятся на 3 группы: с 10 по 90 процентиль считается нормой; с 5 по 95 – требуют более углубленного исследования и при прочих нормальных показателях также относятся к норме; менее 5 и более 95 процентиля требуют тщательного дообследования для исключения патологии. Наличие маркеров хромосомных аномалий (отличия от нормы по процентильным таблицам) требует кариотипирования (определения хромосомного набора плода).
Расшифровка результатов УЗИ в сроке 10-14 недель
Протокол первого скринингового УЗИ является общим для всех учреждений пренатальной диагностики. Ниже представлен один из возможных вариантов нормального ультразвукового исследования в первом триместре (в 12 недель) с расшифровкой.
Остановимся подробнее на основных пунктах протокола. Исследование обычно начинается с определения срока беременности от первого дня последней менструации (в неделях и днях), а также предполагаемой даты родов, которая соответствует сроку 40 недель.
УЗИ обычно проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), так как такой доступ является более простым. Если через переднюю брюшную стенку плод визуализируется недостаточно хорошо для оценки всех необходимых параметров, используется трансвагинальный доступ (через влагалище). Далее определяется количество плодов в матке.
При наличии двух и более плодов беременность считается многоплодной, каждый исследуется отдельно, что отражается в разных протоколах.
Следующим пунктом проводится измерение основного размера плода для данного срока – копчико-теменного размера (КТР), то есть расстояние от головного конца плода до его копчика. При нерегулярной менструации по нему определяется срок беременности, а при регулярной – соответствие КТР менструальному сроку.
Такой параметр, как частота сердечных сокращений (ЧСС) вошел в протокол скрининга, так как позволяет диагностировать аритмии (изменение частоты и регулярности сердцебиения), а также выявить функциональную патологию плода, хотя на раннем сроке обычно не имеет большой диагностической значимости. Надо помнить о том, что сердцебиение плода надо изучать очень тщательно, так как возможны диагностические ошибки на небольших сроках беременности, когда за сердцебиение плода можно принять передаточную пульсацию сосудов беременной. Нормативные значения ЧСС представлены в таблице.
| Срок беременности, недели | Частота сердечных сокращений, ударов в минуту |
| 10 | 161-179 |
| 11 | 153-177 |
| 12 | 150-174 |
| 13 | 147-171 |
| 14 | 146-168 |
Одним из основных маркеров хромосомных аномалий в сроке 10-14 недель является толщина воротникового пространства, так как она коррелирует с развитием синдрома Дауна, Эдвардса и других. Воротниковое пространство – это промежуток между внутренней поверхностью кожи и наружной поверхностью мягких тканей шеи эмбриона/плода.
После изучения анатомии и физиологических особенностей эмбриона/плода на УЗИ определяется состояние и расположение хориона (наружной покрытой ворсинками зародышевой оболочки), который впоследствии преобразуется в плаценту.
Чаще всего он расположен по задней стенке, но может локализоваться и на передней стенке, с переходом на боковые, или в дне матки. Оценивается структура хориона, неоднородность которой может говорить, например, об инфекционном процессе.
Важным является определение наличия/отсутствия отслойки хориона (особенно при наличии жалоб на боли и кровянистые выделения), ее величины, а также прогрессирует она или нет.
Положение хориона относительно внутреннего зева шейки матки важно, так как предлежание плаценты (когда она полностью или частично перекрывает внутренний зев) требует особой тактики ведения беременности. В первой половине беременности плацента может «мигрировать» и занимать нормальное положение с увеличением срока беременности.
На данном сроке подлежит изучению желточный мешок. Его внутренний диаметр особенно важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности на ранних сроках.
К 12 неделям он обычно редуцируется (подвергается обратному развитию) и при проведении УЗИ первого триместра может определяться как небольшое кистозное образование в основании пуповины.
В таблице приведены эхографические критерии оценки желточного мешка (Медведев М.В.)
| Показатели | Желточный мешок | |
| нормальный | аномальный | |
| форма | Округлая | Овоидная, неправильная |
| Внутренний диаметр | 4-6 мм | Менее 2 мм в 8-12 недель;Более 6 мм после 10 недель |
| эхогенность | Гипоэхогенный* центр, гиперэхогенный** контур | гиперэхогенный |
*Гипоэхогенный – термин ультразвуковой диагностики, которым описываются ткани, дающие более темные эхо-сигналы.
**Гиперэхогенный – данным термином описываются ткани, дающие более яркие эхосигналы, чем рядом расположенные структуры.
Особенности строения матки должны быть отражены в протоколе, так как наличие аномалий (двурогая матка, полное или неполное удвоение, седловидная матка) могут сказаться на течении беременности или осложнить процесс родов.
Осмотру обязательно подлежат придатки матки (в первую очередь это касается яичников), потому что во втором и третьем триместре исследовать их достаточно затруднительно из-за больших размеров матки, а наличие кист яичников у беременной может потребовать их оперативного лечения.
Если возникает необходимость дополнительного контроля каких-либо из указанных выше параметров, врач назначает дату повторного исследования. При нормальных показателях УЗИ делается в следующий скрининговый срок – 20-24 недели.
Скрининговое ультразвуковое исследование
По приказу МЗ РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утверждено трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:
- 10-14 недель.
- 20-24 недели.
- 32-34 недели.
Именно эти сроки определены как наиболее информативные для определения анатомии и физиологических особенностей плода.
С 10-11 недель плод уже достаточно большой для изучения его анатомических особенностей, а также на данном сроке наиболее информативна величина ТВП.
В 20-24 недели при УЗИ наиболее полно возможно изучить анатомию плода, а в 32-34 недели обычно проявляют себя пороки с поздней манифестацией (проявлением), а также возможно диагностировать и скорректировать синдром задержки развития плода.
Метод УЗИ выбран в качестве скринингового исследования, так как возможно охватить очень широкую аудиторию (более 85% беременных), является безопасным при соблюдении всех правил проведения исследования, и относительно недорогой. Очень важным является то, что УЗИ относится к неинвазивным (атравматичным, бескровным) методам исследования.
Узи в первом триместре
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
При постановке на учет женщине назначают обследование, в которое помимо анализов и консультаций специалистов входит и ультразвуковое исследование эмбриона, матки и придатков.
Сроки
Первое УЗИ, согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года проводится в сроках 11-14 недель, а точнее, до шестого дня 13 недели, так как именно в эти сроки возможно определение грубых аномалий развития плода или признаков, которые настораживают в отношении генетической и хромосомной патологии.
Цель проведения УЗИ в I триместре
Необходимость проведения УЗИ в указанные сроки первого триместра продиктована следующими показаниями:
- подтверждение факта беременности;
- установление маточной или внематочной беременности;
- определение количества плодных яиц (выявление многоплодной беременности);
- оценка размеров и роста, а также строение плодного яйца и эмбриона;
- подтверждение/опровержение пузырного заноса или опухоли внутренних половых органов, влияющих на течение беременности;
- оценка жизнедеятельности плода;
- исследование экстраэмбриональных структур (амнион, хорион и желточный мешок);
- выявление осложнений настоящей беременности (угроза прерывания или начавшийся выкидыш).
Важно! Результаты УЗИ, проведенного ранее 11 недели могут быть интерпретированы ошибочно.
Подготовка к УЗИ и методика проведения
Первое УЗИ при беременности может проводиться 2 способами: трансвагинальным датчиком и трансабдоминальным. Для проведения трансвагинального УЗИ особой подготовки не требуется.
При проведении ультразвукового исследования трансабдоминальным датчиком необходим полный мочевой пузырь, поэтому беременная должна начать пить чистую воду (не сладкую и негазированную) за 1,5 часа до исследования.
- Кроме того, для ускорения наполнения мочевика вечером, накануне исследования, стоит избегать потребления жирных, очень соленых и копченых блюд, а также грубой растительной клетчатки, которая усиливает газообразование и затрудняет проведение УЗИ (капуста, бобовые, редька, черный вчерашний хлеб, отруби и прочие).
- Чем меньше срок беременности, тем более наполненным должен быть мочевой пузырь, которой приподнимает матку, находящуюся глубоко в малом тазу.
- Методы проведения
- Как уже указывалось, УЗИ в 1 триместре проводится 2 способами, либо трансвагинально, либо трансабдоминально:
- Трансабдоминальное УЗИ
- Женщина укладывается на кушетку и оголяет живот. Врач наносит на переднюю брюшную стенку специальный гель, чтобы трансабдоминальный датчик лучше соприкасался с кожей. Гель не вызывает аллергии и легко удаляется салфеткой. Водя датчиком по животу, врач оценивает необходимые показатели. Во время обследования врач может попросить беременную повернуться на бок, приподнять кулаками поясничный отдел позвоночника или согнуть ноги. Трансабдоминальное УЗИ — абсолютно безболезненный метод.
Трансвагинальное УЗИ
- Это более предпочтительный метод исследования в 1 триместре беременности. Женщина должна быть с опорожненным мочевым пузырем. После того, как беременная разденется ниже пояса, ее укладывают на кушетку с согнутыми и несколько разведенными ногами. Специальный датчик в презервативе осторожно вводится во влагалище пациентки. Трансвагинальное УЗИ тоже безболезненное.
Важно! Появление незначительных кровяных выделений сразу после исследования или на другой день после трансвагинального УЗИ считается нормой и не может привести к прерыванию беременности.
Интерпретация результатов
Узи в первом триместре помогает выявить такие грубые хромосомные аномалии, как синдром Дауна, Эдвардса и другие.
УЗИ 1 триместра проводится для оценки следующих показателей:
- длина зародыша или копчико-теменной размер (КТР);
- размеры головки (бипариетальный диаметр, окружность, длина ото лба и до затылка);
- симметрия полушарий мозга;
- наличие/отсутствие ряда структур мозга, обязательных для данного срока беременности.
Кроме того, оценивают и другие кости и органы:
- длинные трубчатые кости;
- плечевые, бедренные, кости предплечий и голеней и их длина;
- локализация желудка и сердца:
- сердечные размеры и выходящих сосудов;
- размеры живота.
Нормы УЗИ I триместра
КТР плода:
- первый день 10-й недели – 33-41мм, шестой день 10-й недели – 41-49мм;
- первый день 11-й недели – 42-50мм, шестой день – 49-58мм;
- первый день 12-й недели – 51-59мм, шестой день – 62-73мм.
Шейно-воротниковое пространство (главный показатель первого УЗИ, при превышении нормы необходимо дальнейшее исследование):
- 10 недель 1,5-2,2мм;
- 11 недель 1,6-2,4мм;
- 12 недель 1,6-2,5мм;
- 13 недель 1,7-2,7мм.
Носовая кость (должна определяться на 10-11 неделе, позволяет предположить синдром Дауна):
- 10-11 недель носовая кость должна иметь место, но ее размеры не оцениваются;
- 12 недель и позднее — не меньше 3мм.
Частота сердечных сокращений эмбриона (ЧСС):
- 10 недель — 161-179 в мин.;
- 11 недель — 153-177;
- 12 недель — 150-174;
- 13 недель — 141-171.
БПР (бипариетальный размер):
- 10 недель — 14мм;
- 11 недель — 17мм;
- 12 недель — не меньше 20мм;
- 13 недель — около 26мм.
Некоторые исследования при беременности