Сегодня врачи считают хронический болевой синдром самостоятельным заболеванием. И если острая боль исчезает вместе с повреждением, которое стало ее причиной, то хронические боли могут продолжаться и после того, как основное заболевание было устранено.
По данным статистики, каждый пятый взрослый житель Европы страдает от хронических болей в том или ином виде. Среди россиян хроническим болям подвержены 34 взрослых человека из 100.
Чаще всего врачи встречаются с хроническими болями головы, в области суставов, невропатическими и скелетно-мышечными болями, а также болями в пояснице. Отдельной темой для разговора являются боли онкологической природы.
MedAboutMe представляет основные правила жизни и борьбы с хронической болью: как справиться с этим состоянием и на что надо обращать особое внимание.
Как жить с хронической болью?
1. Боль нельзя игнорировать
Даже если лечение не способно полностью избавить от боли, пациент может жить полноценной жизнью, не переходя в категорию инвалидов. Но для этого нельзя игнорировать боль — надо научиться с ней справляться.
2. Хроническая боль — повод обратиться к врачу
Частые, регулярные приступы боли требуют обязательного обращения за медицинской помощью. Боль, которая начиналась как слабый раздражитель, со временем превращается в изнурительные приступы. Попытки самолечения чаще всего ухудшают ситуацию.
3. Боль и сон несовместимы
Хронические боли мешают спать. При этом недосып усиливает боль на следующий день. Следует использовать все возможные средства по борьбе с болью на время сна, ведь сон и сам по себе — лучшее лекарство:
- прогулка перед сном;
- расслабляющий душ;
- подъем и отход ко сну строго в одно и то же время;
- отказ от кофе, крепкого чая, алкоголя за несколько часов до сна;
- температура в спальне не более 20°С;
- обращение к врачу по поводу выписки рецепта на обезболивающий препарат, позволяющий спокойно провести ночь.
Боль и лекарства
4. Контроль за приемом лекарств
Хронические боли, продолжающиеся длительное время, опасны тем, что провоцируют человека на постоянный прием обезболивающих.
Если же при этом лечение не проводится или является недостаточно эффективным, то возникает риск передозировки или возникновения зависимости от некоторых сильнодействующих препаратов. Поэтому всегда следует строго следовать указаниям врача.
При самостоятельном приобретении безрецептурных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), нельзя использовать их более 10 дней подряд.
5. Необычные препараты для лечения боли
Существует целый ряд лекарств, которые изначально не являются обезболивающими, но хорошо помогают при лечении хронических болей:
- Антидепрессанты. Эффективны у 50-60% пациентов с хроническими болями. Эти препараты действуют сразу по трем направлениям: уменьшают депрессию, которая может развиться на фоне хронических болей; запускают процессы выработки собственных, так называемых эндогенных обезболивающих; продлевают активность серотонина и норадреналина — оба этих гормона задействованы в контроле болевых ощущений.
- Препараты для лечения эпилепсии. Они угнетают распространение болевого импульса.
Немедикаментозные методы борьбы с болью
6. Массаж
Это один из самых эффективных методов уменьшения хронического болевого синдрома. Массаж снимает гипертонус и мышечные спазмы, улучшает кровоснабжение тканей и работу лимфатической системы, уменьшает стресс.
7. Иглоукалывание
Несмотря на многолетние споры об эффективности данного метода, доказано, что акупунктура действительно уменьшает хронические боли в области спины. Существуют положительные отзывы и о применении иглоукалывания для лечения других разновидностей хронических болей.
Методы отвлечения от боли
8. Прогулки
Длительные пешие прогулки — один из лучших рецептов борьбы с хронической болью. При этом происходит сразу несколько процессов:
- выработка эндорфинов — естественных анальгетиков;
- улучшение кровоснабжения в больной области, снятие спазмов.
Ученые советуют ходить не менее получаса в день 5 раз в неделю.
9. Глубокое дыхание
Для борьбы с болью следует использовать дифрагмальное дыхание, то есть — животом. На вдох живот раздувается, на выдох — сдувается.
Следует положить руку на живот, чтобы ощущать, как он поднимается и опускается. Вдохи и выдохи должны быть ровными, глубокими, медленными.
Уже через несколько минут боль становится слабее, внутреннее напряжение спадает. Такой метод борьбы с болью не требует специальных условий.
Физическая активность как средство борьбы с болью
10. Отказ от покоя
Бытует мнение, что боль нужно пережидать, спрятавшись под одеяло и предоставив себе максимальный покой. На самом деле, если речь не идет о растяжении, переломе или иной причине, действительно ограничивающей двигательную активность, то это идея в корне неверна. При хронических болях длительный период расслабления ухудшает состояние человека и усиливает боль.
11. Силовые тренировки
Иногда укрепление мышц действительно помогает справиться с хронической болью не менее эффективно, чем медикаментозные средства. Но этот метод требует обязательной консультации с доктором, причем желательно со спортивным врачом, и индивидуального подбора упражнений.
12. Йога
Занятия под руководством опытного тренера, осведомленного о «болевых» точках пациента, улучшают подвижность суставов, повышают настроение и в целом снижают потребность в обезболивающих средствах. Йога может быть рекомендована при хронических болях в спине, фибромиалгиях, артрите.
Питание и боль
13. Изменение рациона
При некоторых заболеваниях определенные виды пищи могут провоцировать болевые приступы. Например, при мигрени нельзя есть сыр и пить красное вино. Жирное мясо и молоко обостряют приступы артрита. Чтобы выяснить свои «болевые» продукты, следует начать вести дневник питания и отмечать в нем дни, когда боль была особенно сильной.
Некоторые БАД дают неплохой общеоздоровительный эффект при хронических болях. Конечно, это не анальгетики, но они способны повлиять на воспалительные процессы в целом. Рыбий жир, глюкозамин, хондроитинсульфат — все эти вещества не избавят пациента от боли, но улучшат общее состояние организма, например, при артрите.
15. Отказ от алкоголя и наркотиков
Искушение справиться с хронической болью при помощи алкоголя или наркотиков может быть очень велико. Но подобные желания следует в себе подавлять. Оба способа ведут к разрушению психики и к иллюзорному освобождению от боли.
В реальности же они не позволяют справиться с ней. Кроме того, алкоголь может негативно взаимодействовать с лекарственными препаратами, необходимыми для борьбы с причиной боли, и тем самым стать причиной ухудшения состояния человека.
Хроническая боль не возникает внезапно, и в подавляющем большинстве случаев с ней нельзя справиться быстро. Чтобы избавиться от хронической боли, надо ликвидировать ее причину. В этом может помочь только врач.
Чтобы пережить период хронической боли, также нужна помощь врача: он выпишет анальгетики, подскажет, как уменьшить проявления боли.
Как избавиться от хронической боли?
Некоторые люди постоянно испытывают боль, буквально живут с ней, и этому нет никаких физиологических объяснений. Они ходят по врачам, сдают кучу анализов, но не находят никаких очевидных причин своего состояния. Однако это вовсе не значит, что они все выдумывают или хотят внимания докторов.
Такие люди действительно чувствуют боль, просто эта боль психосоматическая, ее причины не кроются в физических травмах или воспалительных процессах. Людям с такой болью очень тяжело жить, они чувствуют отчаяние и безысходность и часто впадают в депрессию.
В большинстве таких случаев, все, что нужно сделать – это довериться психотерапевту и научиться правильно работать с собственными ощущениями.
Боль может быть разной. Например, она может иметь четкую физиологическую причину: какая-то травма, перелом или воспаление. Но бывают хронические боли, у которых нет очевидной причины.
Люди с такой болью постоянно проходят проверки, обращаются к разным врачам, но у них не находят никакого источника боли.
То, что человек точно испытывает боль, могут показать такие инструментальные проверки, как функциональная магнитно-резонансная томография или ЭЭГ – когда можно увидеть активность участков мозга и нервной системы при болевых ощущениях.
Хроническая боль может ощущаться человеком как боль в любой части тела, например, в ноге или руке, но обычно такие боли выражаются в виде мигреней и болей в районах поясницы, коленей и спины. А бывает, что болит все тело полностью, такое заболевание называется “фибромиалгией”.
Страдая в течение долгого времени от боли, человек начинает испытывать отчаяние.
Хроническая боль, у которой нет физиологического объяснения, обычно появляется внезапно. Она может начаться почти неощутимо, а потом постепенно усилиться, или же бывает так, что сразу приходит острая боль. Как правило, чтобы стать хронической, боль должна регулярно возвращаться или непрерывно ощущаться длительное время.
Страдая в течение долгого времени от боли, человек начинает испытывать отчаяние. Сначала он пытается выяснить причину, и обращается к самым разным врачам, а врачи ничего не могут найти. Человек чувствует раздражение и возмущается, что никто не может ему помочь.
Тем более, что с каждой новой безрезультатной проверкой ему пытаются донести, что проблемы у него с головой, и советуют обратиться к психиатру. В итоге, когда такой пациент понимает, что никто не может ему помочь, он машет на все рукой и все-таки идет к психиатру в надежде, что он то точно ему все объяснит.
Чаще всего он и там не находит помощи, так как не все психиатры знают, что с подобной проблемой пациента нужно направлять на психотерапию.
Когда человек в течение длительного времени испытывает боль, это влияет на его поведение и жизнь. Боль заставляет его становиться более замкнутым и необщительным, сузить жизненное пространство. Такие люди все меньше и меньше функционируют в обществе, реже работают или вовсе бросают работу и оформляют инвалидность.
Они перестают видеться с друзьями, заниматься спортом, заедают свое депрессивное состояние. Такие люди испытывают депрессию по-своему. Это не клиническая депрессия, которая заложена в человеке генетически – она связана именно с болью. Уходит боль – заканчивается и депрессия.
Из-за того, что люди с хронической болью часто заедают свое состояние, многие из них страдают от ожирения.
Если человек с хронической болью все-таки решается прийти к психотерапевту, специалисту требуется много времени, чтобы преодолеть барьер недоверия.
Ведь чаще всего пациент еще долгое время остается убежден в том, что боль имеет физиологическую причину, которую просто никто не может обнаружить.
И конечно, в первую очередь, психотерапевт убеждается в том, что все необходимые физиологические проверки уже пройдены. Только когда становится точно понятно, что у боли нет физиологической причины, психотерапевт начинает лечение.
Если психотерапевт понимает, что боль пациента объясняется психосоматикой, он пытается выявить, что могло стать изначальным психологическим триггером.
Прежде всего, специалист выясняет, когда пациент начал чувствовать боль, после чего она появилась. Он узнает, как в этот период у пациента складывались взаимоотношения с близкими, какой была ситуация на работе.
Если психотерапевт понимает, что боль пациента объясняется психосоматикой, он пытается выявить, что могло стать изначальным психологическим триггером.
Как правило, в процессе терапии выявляется травмирующее воспоминание, тревожащее событие или психологическая травма, спровоцировавшая возникновение боли. Такой причиной может стать конфликт на работе, какая-то стрессовая ситуация в семье.
Когда причина выявлена, психотерапевт старается с помощью психологических методов убрать острую боль. На самом деле, человеку становится легче, когда он начинает доверять психотерапевту и самостоятельно включается в работу, выполняет все рекомендации.
Это дает пациенту силы, добавляет уверенности в себе и влияет на физиологические корреляты боли. Одним из самых эффективных методов работы с такой болью становится медитация. Она учит человека вовремя отступить от боли, взглянуть на неё со стороны и расслабиться.
Пациент начинает понимать, как замечать боль еще до ее начала и как не позволить ей усилиться.
Обычно процесс лечения хронической боли у психотерапевта занимает от 2 сеансов до 3-4 месяцев, в зависимости от конкретной проблемы. Это не столько зависит от характера боли и ее причины, сколько от самого человека, от его вовлеченности в процесс лечения.
Если он готов следовать всем рекомендациям и советам специалиста, для лечения может быть достаточно всего нескольких встреч. Боль проходит, становясь слабее и проявляясь все реже.
Однако самая важная работа происходит после того, как человек научился взаимодействовать со своей болью – всю оставшуюся жизнь ему необходимо следить за тем, чтобы боль не возвращалась. Ведь в жизни много тревожащих моментов, которые могут снова запустить механизм боли.
7 советов для пациентов с хронической болью – madmed.media
Мы уже писали, что ведущим в хронической боли имеет место психосоциальноэкономический компонент.
Соответственно, те люди с личностными характеристиками, склонными испытывать тревогу, стресс, страх, беспокойство на регулярной основе и остро на них реагировать, в компоненте с болью и фиксации этих эмоциональных реакций в течение длительного периода (2-4 месяцев) может приводить к хроницизации боли.
Особое место могут занимать предшествующие психические заболевания. В основном это тревога и депрессия. Если вам ранее был выставлен подобный диагноз или на фоне личный переживаний, социальных конфликтов или других причин вы переживали подобное состояние — это тоже маячок о возможной хронизации болевого синдрома
Если есть зависимость от психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания) или их злоупотребления, при наличии этого аспекта жизни также стоит принять во внимание, что возможно произошла хронизация боли или тенденция к этому.
Поэтому стоит оглянуться назад и посмотреть на свою жизнь до боли и после появления боли и задать себе вопрос: «Насколько боль влияет на мою работу, отношения, хобби и на жизнь в целом?». Если, поднимая каждый аспект жизни получается, что боль оставляет там хоть и незначительный, но чёткий след, то возможно из острой боли она становится хронической.
Шкала боли. Не нужно знать английский, чтобы по эмоциям понять, насколько вам больно по шкале от 0 до 10.
Временной аспект. Не стоит думать о том, что позавчера я просто потянул спину, а через 4 дня у меня уже хроническая боль.
Хронизации боли – это относительно длительный процесс, занимающий от нескольких месяцев до полугода.
В течение первых 2 месяцев после травмы боль может просто сигнализировать о том, что не произошло окончательного восстановления поврежденных ранее структур.
Вам сказали, что у вас хроническая боль. Что делать?
Шаг 1. Один из важных на мой взгляд пунктов — это понять, что часто боль, которую человек испытывает долгое время уже не связана с поврежденной структурой. Классический пример с грыжами межпозвоночных дисков. У людей болит спина, они выполняют МРТ, там обнаруживаются грыжи и автоматически боль начинает ассоциироваться с этими грыжами.
В реальности боль, связанная с этими грыжами по разным данным в зависимости от локализации, составляет от 4 до 10%.
Получается, что сама по себе грыжа с высокой долей вероятности в отсутствии специфической клинической картины, характерной для сдавливания нервного корешка является случайной находкой.
Исследований это подтверждающих довольно много, вот одно наиболее показательное, в котором у 98 человек, не имеющих болей внизу спины. Примерно у 50% были выявлены изменения дисков и у 38% на нескольких уровнях, при этом болей они не испытывали.
Теперь возвращаясь к человеку, который решил, что его проблема связана с грыжами дисков. С высокой долей вероятности они не являются причиной его болей. Резюмируя этот пункт: прежде чем делать опрометчивые выводы, соберите все данные воедино и проконсультируйтесь с врачом на предмет их актуальности.
Не все деформации и возрастные изменения являются причиной для болей. В процессе старения эти изменения, отчасти, носят приспособительный характер, и к ним надо относиться немного по-философски: без катастрофизации и страха, а со смирением перед процессом старения и соответствующего изменения в организме.
Шаг 2. Физическая активность. Обычно пациенты с хронической болью избегают физических нагрузок в связи со страхом спровоцировать усиления болей. Однако, здесь имеется прямая-обратная связь.
Если не заниматься физической культурой, то это может привести к ослаблению мышечного каркаса, ригидностью связочного аппарата.
Это в свою очередь может привести к уже вторичным травмам, приводящим к наложению острой боли на хроническую, тем самым усиливая её и ещё больше снижая физическую активность человека, усугубляя его общее состояние.
Наоборот, при работе опорно-двигательного аппарата происходит огромный комплекс прямой-обратной связи мозга с его структурами, в том числе стимуляция антиноцицептивной системы, о которой я упоминал в обзорном посте о боли и при рассказе о хронической боли.
Регулярные упражнения одним выстрелам бьют по двум зайцам. Во-первых, стимулируя собственную систему обезболивания, мы боремся с хронической болью. Во-вторых, занятие спортом успешно помогает в профилактике вторичных болей.
Так что организация ежедневных занятий спортом на шаг ближе приближает к контролю хронической боли.
Шаг 3. Медитация. Наверно один из самых простых и одновременно самых сложных способ для релаксации и принятия боли. Вообще, тема принятия боли — это отдельный комплексный процесс, и медитация занимает в нем не последнее место.
При слове медитация все представляют себе налысо бритого человека в буддийской монашеской робе, который в позе лотоса сидит на горной скале на фоне водопада. Я лично люблю в метро медитировать, переваривая свежую статью по боли, или дома с утра минут 10 при раннем пробуждении, чтоб не ходить весь день не выспавшимся, а сразу настроить мозг на рабочий лад.
Иногда медитирую после интенсивного спорта, чтоб расслабиться, иногда медитацией снимаю стресс, накопившийся за день.
Как видите точек приложения для медитативных техник довольно много. Одной из них может быть медитация, направленная на принятие боли. Когда мы принимаем боль, мы не волнуемся, а раз не волнуемся, то успокаивается и, тем самым, уменьшаем боль.
Имеется довольно существенная база исследований, подкрепляющая эту теорию. С чего начать? К сожалению русского варианта медитации с сопровождением я не находил.
Есть американский вариант под названием headspace, где вы можете получить 10 бесплатных уроков, которых вполне хватает, чтоб понять базис mindfulness медитации — медитации осознанности. Не стоит отчаиваться, если не будет сразу получаться. Медитация — это практический навык.
И чем больше практики, тем больше успеха. Основная задача на регулярной базе применять его и оценивать, как положительный, так и отрицательный результат.
Шаг 4. Поддержка. Родные, близкие, друзья обычно сначала с пониманием, но потом с пренебрежением, непониманием и негодованием относятся к развитию боли.
Поддержки становится всё меньше, с друзьями времени проводится всё меньше, слушать о том, как живётся человеку с болью становится всё менее интересно. Делиться чувствами, объяснять положение своих дел и социализироваться становится всё сложнее как дома с друзьями, так и на работе.
Это возносит тему сторонней поддержки на качественно новый уровень и требует от человека с хронической болью не только самообразования по данному вопросу, но и образовывать о своём состоянии людей, окружающих его.
Значительной помощью в данном вопросе может стать врач, который ведет пациента по проблеме его боли. Если подобные проблемы имеются, лучше незамедлительно взять за их коррекцию.
Шаг 5. Тревожно-депрессивные расстройства.
Выше, перечисляя факторы для хроницизации боли, я отметил, что люди со склонностью к тревожно-депрессивным расстройствам или с определенной гаммой личностных особенностей, имеют более высокий шанс иронизировать боль.
Помимо этого, хроническая боль сама по себе провоцирует развитие этого состояния. В связи с этим пациентам с хронической болью настоятельно рекомендована консультация врача психиатра/психотерапевта для диагностики и коррекции этого состояния.
Помимо лечения самой депрессии ряд препаратов для её лечения (антидепрессантов) благотворно воздействуют на антиноцицептивную систему. Тем самым одним медикаментом можно воздействовать сразу и на боль, и на участвующую в ее поддержании или, являющуюся причиной хронизации, депрессию.
Если вы заметили, что у вас снижен аппетит, снизилось сексуальное влечение, появилась бессонница и вы перестали чувствовать, что высыпаетесь, появилась тревога за свое будущее, и будущее своих родных и близких из-за наличия боли, пройдите простой тест, который сможет дать намек на наличие депрессии, которая является очень коварным заболеванием, особенно у пациентов с хронической болью, и незамедлительно проконсультируйтесь с психиатром/психотерапевтом.
Шаг 6. Сон. Нарушения сна, а точнее бессонницу, давно связывают с хронической болью и как причину, провоцирующую саму хроницизацию, и как фактор, поддерживающий её наличие и ухудшение.
Не секрет, что после бессонной ночи и так чувствуешь себя не очень хорошо, а когда имеется хроническая боль, которая не даёт заснуть, заставляет просыпаться посреди ночи – это несомненно вносит вклад в общее самочувствие и чувство боли в целом.
Сама депривация (недостаток) сна приводит к гипералгезии (усилению восприятия боли), а также воздействует на эффективность приема обезболивающих препаратов. Нормализация цикла (сонбодрствование) – один из важных компонентов борьбы с хронической болью.
Самыми простыми рекомендациями будет соблюдения графика, при котором необходимо ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, исключение дневного сна (особенно во второй половине дня), не употреблять чайкофе, снизить умственную нагрузку, организовать физическую нагрузку в вечернее время, не позднее, чем за 3 часа до сна.
Шаг 7. Дневники. Каждый раз, когда я говорю, что надо вести дневник, на меня смотрят с непониманием. Зачем мне изучать свою боль, от которой я просто хочу избавиться? Вопрос логичный, поэтому отвечу на него по пунктам.
1) Описания своих чувств, эмоций и событий, которые приводят к уменьшению или усилению болей — это одновременно сможет чётко выявить триггеры, показать чёткую привязку болевого синдрома к психоэмоциональным переживаниям.
Одновременно такая фиксация даст конкретные данные для психотерапевта, с чем конкретно необходимо начать работать, и на какие моменты стоит сделать упор в терапии.
2) При заполнении дневника можно отражать интенсивность боли от 0 до 100, нестандартная шкала боли. Что это даёт? Более чёткое понимание эффективности терапии. К примеру, человек, начал прием нового препарата или стал выполнять другие упражнения, нормализовал сон, стал бегать по вечерам.
Он ставит отметку в дневнике, и через две недели ежедневной фиксации интенсивности боли возможно довольно чётко оценить эффект от проводимых лечебных процедур. Скажем, боль в среднем была 74 балла, а стала 59. В стандарте человек бы записал «была 7, а стала 6».
Не очень эффективно, не правда ли, и он бросит делать то, что делал? При оценке от 0 до 100 получается 14 баллов, что выглядит не так пессимистично.
Дневники бывают разные, и ведение их полностью отдаётся на усмотрение пациента. Это может быть бумажный носитель, электронный документ или специальное приложение в телефоне, вариаций которых масса. Основная задача — системное исследование боли, и таким образом, вычленяя факторы её поддержания и ухудшения и начало работы с ними.
Простые способы уменьшить хроническую боль — Про Паллиатив
На протяжении нескольких веков до середины XX века врачи ориентировались на биомедицинскую модель болезни. Боль воспринималась как процесс, связанный исключительно с органическим повреждением органов и тканей.
Принимая пациента с болевым синдромом, врач был уверен, что локализация боли указывает на причину ее возникновения. Задача врача заключалась в том, чтобы найти и устранить причину боли, и, если она не была обнаружена, он не мог помочь пациенту.
Врачи не предполагали, что боль в колене может быть связана с изменениями в головном мозге, а на ее интенсивность и характер проявления влияет множество факторов.
В 70-е годы XX века появилась биопсихосоциальная модель болезни, которая стала учитывать личностные переживания, эмоции, поведение и социум пациента. Под влиянием этой модели изменилось и представление о боли. Боль стала восприниматься как психофизиологический феномен, в управлении которым участвует головной мозг.
Боль всегда субъективна, и каждый человек ощущает ее по-своему, в зависимости от возраста, гендера, генетики, психологических факторов, физической нагрузки, умственной нагрузки, традиций страны проживания, социальных факторов, взглядов, привычек и нейропластичности – способности мозга меняться под воздействием пережитого опыта.
Любая патология, воспаление или повреждение, например, порез пальца, запускают боль по следующей схеме: травма или воспаление действует на болевые рецепторы (ноцицепторы), расположенные в органах, которые передают сигнал по нервной системе в головной мозг.
Кроме того, современные исследования показывают, что в мозге существуют собственные системы, которые могут модулировать, менять восприятие боли. Это осуществляют опоидные, серотониновые, норадренергические системы.
Чем больше эндорфинов, серотонина, норадреналина выработано этими системами, тем сильнее торможение боли. Даже при наличии серьезной патологии эти системы могут работать по принципу ингибирования, и тогда боль будет ощущаться слабо.
Но под воздействием различных факторов (страх, тревога, депрессия) может быть и обратный процесс, и тогда при малейшем повреждении человек будет испытывать сильную боль.
Такое представление о боли подтверждает, что головной мозг – это не просто важный орган, который решает ментальные и психические задачи. У него есть колоссальный ресурс, который включается в разных ситуациях и может работать в двух режимах – на усиление и на уменьшение ощущения боли.
Если мы порезали палец, мы не бежим в скорую помощь за обезболиванием. Иногда мы даже не чувствуем боль, так как в ответ на сигнал от пальца начинается ингибирование. Чем сильнее боль, тем сильнее от нее защита.
Гид по обезболиваниюОтветы на самые частые вопросы, которые возникают у пациентов и их близких при назначении сильных анальгетиков
Поведение людей с тяжелейшими ранениями, травмами, ожогами – это яркий пример того, как могут работать болеутоляющие системы. Первые несколько минут после ранения человек может вести себя так, будто не чувствует боли – продолжать двигаться и даже бежать.
Причина в том, что в ответ на травму происходит колоссальный выброс эндорфина, серотонина и норадреналина, которые блокируют боль. Этот механизм эволюционно выработался у человека для спасения в опасных для жизни ситуациях. Разумеется, блокирование боли вскоре прекращается, и затем наступает болевой шок.
Факторы, усиливающие боль
Помимо заболеваний органов и тканей на восприятие боли влияет окружающая обстановка. Человек находится во внешней среде, его невозможно выделить из его окружения, из семьи и общества в целом. Психологические и социальные факторы имеют колоссальное значение в восприятии боли.
Некоторые факторы способны открывать «ворота боли» и делать человека более уязвимыми к ней: депрессия, расстройства сна, хронический стресс, ожирение, тревожность, фобии, малоподвижный образ жизни, социальная изоляция.
Боль может поддерживаться такими факторами, как непонимание со стороны близких, потеря роли в семье, утрата человека навыка приспосабливаться к условиям окружающей среды.
Врачам необходимо учитывать влияние этих факторов, чтобы лучше понимать, как выстраивать отношения с пациентом и знать, как ему можно помочь.
Допустим, пациент с хронической болью находится в тяжелых психосоциальных условиях. С большой вероятностью это может влиять на его восприятие боли и лечение. Представьте, что пациентка – одинокая женщина, которая из окна каждый день видит ржавые трубы завода напротив дома, у нее маленькая пенсия, соседи-алкоголики.
Другая ситуация, когда пациентка живет на даче, видит природу, к ней приезжают дети и внуки и она не чувствует себя одинокой. И вот при одинаковых заболеваниях, но разной психо-социальной обстановке терапия будет иметь разные эффекты.
Иногда модель поведения человека влияет на ход его лечения.
Если человек склонен к катастрофизации, то при осознании, что у него хроническая боль, он думает, что потеряет работу, останется без денег, его парализует, близкие его разлюбят и не будут даже навещать.
Еще ничего страшного не произошло, но такое отношение к проблеме усиливает тревожность и приводит к тому, что человек теряет надежду на эффективное лечение.
В среде исследователей существуют разногласия по поводу того, как относиться к катастрофизации. Одни полагают, что она представляет вариант приспособления к боли.
Другие считают, что катастрофизация относится к категории преодоления боли, поскольку она увеличивает психологическое напряжение и может мобилизовать человека к действию.
Есть и мнения о том, что катастрофизация – это не ответ на боль, а предшествующая установка.
Также на восприятие боли могут влиять культурные особенности и воспитание.
Если человек с детства привык при любой боли пить таблетку анальгина, а в какой-то момент ее не оказалось рядом, или таблетка не помогла, тревожность у человека может усилиться. Он может думать, что больше ему ничего не поможет.
Факторы, уменьшающие боль
Помимо факторов, открывающих «ворота боли», есть и факторы, позволяющие уменьшить боль. Некоторые специалисты считают, что если у человека что-то болит, ему надо выписать таблетки, сделать блокаду, назначить уколы, операцию.
Однако исследования показывают, что нелекарственные методы способны через воздействие на мозг закрыть «ворота боли», уменьшить боль. Разумеется, применение нелекарственных методов не отрицает диагностику патологии и применение лекарственных средств. Однако при назначении фармакотерапии нужно учитывать роль психологических социокультурных факторов.
Особенно, при работе с пациентами с фибромиалгией, фантомными болями, комплексным регионарным болевым синдромом или суставным синдромом.
Среди этих факторов – сбалансированное питание, физические нагрузки, медитация, плацебо, хороший сон, положительные эмоции, социальная адаптация. Это простые вещи, о которых мы знаем с детства, и они работают.
Положительные эмоции не просто влияют на наше состояние, они меняют работу мозга и защищают нас от боли. В качестве примера можно привести Бориса Кустодиева, который после удаления опухоли спинного мозга оказался в инвалидной коляске. У него был сильный болевой синдром и параплегия, тем не менее, в своих мемуарах он называл себя самым счастливым человеком.
Огюст Ренуар страдал ревматоидным артритом – тяжелейшим заболеванием суставов. С этим заболеванием он продолжал работать более 20 лет. Когда суставы совсем оказывались работать, ему привязывали кисть к предплечью. Удовольствие от творчества позволило ему прожить счастливую жизнь.
Также среди факторов, способных влиять на воспринятые боли – умственная активность. Иммануил Кант страдал подагрой, у него был сильный болевой синдром, при проявлении которого он продолжал писать научные статьи. Решение задач, чтение сложных текстов, планирование полезно для человека с точки зрения толерантности к боли.
Физическая нагрузка тоже повышает устойчивость к боли. Многие американские специалисты в рекомендациях по долголетию рекомендуют двигаться каждый день 45 минут непрерывно.
Это связано с тем, что эндогенные нисходящие системы включаются в работу и выбрасываются эндорфины, подавляющие боль, не раньше, чем через 30 минут непрерывной физической активности.
И самое интересное, что при движении мышц секретируются так называемые миокины (противовоспалительные цитокины) – молекулы, которые защищают нас от воспаления, от боли, инсулиновой резистентности (от диабета), от болезни Альцгеймера и гипертонии. (S.Schnyder, 2015).
Речь не идет о специфических спортивных нагрузках – любое регулярное движение полезно для человека, и этому есть подтверждение на молекулярном уровне.
Исследование, проведенное американскими физиологами с участием буддийских монахов, показывает, что медитация тоже влияет на восприятие человеком боли. Кроме того, медитация увеличивает объем нейронов в инсулярной коре – в части мозга, которая ответственная за принятие решений и контролем над ситуациями.
Биопсихосоциальный подход к восприятию боли, в отличие от биомедицинского, учитывает не только физические составляющие, но и факторы, оказывающие влияние на восприятие человеком боли.
Этот подход не отрицает роли лечения биологического компонента боли.
Он говорит о необходимости дополнительного воздействия на психологические и социокультурные факторы, а также использовании нелекарственных методов в терапии боли.
Записала Диана Карлинер
Хроническая боль и депрессия: как справиться с хронической болью во время депрессии
Жизнь с чувством постоянной боли это тяжелая ноша для любого человека. Но умножьте ее на депрессию – одно из наиболее распространенный заболеваний среди людей, страдающих хроническими болями – и вы получите почти невыносимое состояние.
Депрессия усиливает боль и делает человека бессильным в борьбе с нею. Однако, хорошим моментом в этой ситуации является то, что оба эти состояния неразделимы. Поэтому, если вы облегчите симптомы депрессии, вам станет легче переносить боль.
Хроническая боль и депрессия: сладкая парочка
Если вы страдаете хроническими болями и депрессией, вы не одиноки в этом. Это достаточно распространенные заболевания, которые почти всегда протекают вместе. Депрессия это самый распространенный недуг людей, которые страдают хроническими болями, которая очень часто усиливает чувство боли и делает процесс лечения более сложным. Вот статистические данные:
- Согласно данным Американской ассоциации боли, около 32 миллионов украинских граждан обращаются к врачу с болью, которая не проходит больше года.
- Большая часть этих людей также находятся в депрессивном состоянии.
- Около 65% пациентов с диагнозом депрессия также жалуются на постоянные боли.
- Люди, боль которых влияет на их независимость, более склонны к депрессии.
Поскольку, у пациентов страдающих хроническими болями, очень часто просто не замечают симптомов депрессии, она протекает без необходимого лечения. Внимание врача обычно занимают жалобы на боль. В результате депрессия больного развивается, а это тянет за собой нарушение сна, потерю аппетита, упадок сил и снижение физической активности, что приводит к усилению боли.
Как утверждает профессор Стендфордского университета Стивен Файнберг, если человек страдает от боли, то автоматически вы должны предположить, что он также страдает и депрессией и начинать лечение именно с этой точки зрения.
Хроническая боль и депрессия: замкнутый круг
Боль вызывает эмоциональную вспышку. Тревожность, раздраженность и злость – это нормальная реакция на боль. Но с уходом боли эти эмоции также стихают.
Но, что произойдет, если боль не утихнет? Со временем, эта эмоциональная реакция на боль вызовет более серьезные проблемы, что и приведет к депрессии. К таким проблемам можно отнести:
- постоянное чувство тревожности
- путающиеся мысли
- усталость
- раздражительность
- нарушение сна
- набирание веса или его потеря
В некоторых случаях связь между хронической болью и депрессией можно объяснить биологическим фактором. Как боль, так и депрессия зависят от одних и тех же нейротранимиттеров — нервных окончаний, по которым передается информация от нерва к нерву. У них даже одни и те же пути передачи информации между нервами.
Влияние, которое оказывает хроническая боль на жизнь человека, также дает сильный толчок для развития депрессии.
«Настоящая боль возникает в результате утраты», утверждает Файнберг. «Потеря работы, самоуважения и уважения других людей, снижение сексуального влечения – все эти проблемы провоцируют депрессию».
Как только у человека началась депрессия, она усиливает боль, которая и так уже живет в нем. Депрессия отбирает у больного возможность бороться с этой болью.
Вот результаты исследования, во время которого сравнивались люди страдающие болями и депрессией с людьми, которые только страдали от боли. В первом случае, больные утверждали что:
- их боль усилилась
- они чувствуют, что потеряли контроль над своей жизнью
- они используют более часто вредные для здоровья методы борьбы с болью
Так как между хронической болью и депрессией существует тесная взаимосвязь, очень часто оба эти заболевания можно лечить одновременно.
Лечение хронической боли и депрессии: процесс длинной в жизнь
Хроническая боль и депрессия влияют на всю жизнь человека. Именно поэтому, идеальным вариантом лечения считается тот, который адресуется ко всем сферам жизни больного.
- Из-за тесной связи между двумя этими заболеваниями, вполне естественно, что методы их лечения также взаимосвязаны.
- Антидепрессанты
- Поскольку при болях и депрессии задействованы одни и те же нейротрансмиттеры, это значит, что в лечении обоих этих состояний можно использовать антидепрессанты.
«Людям не хочется слышать, что болезнь рождается у них в голове, но именно так происходит с болью», говорит Файнберг. «А антидепрессанты, влияя на мозг больного, изменяют его восприятие боли».
Самыми эффективными являются трициклические антидепрессанты. Однако, из-за сильных побочных эффектов их употребление ограничено. Неплохую эффективность демонстрируют также и более новые антидепрессанты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина или норадреналина, и при этом они вызывают незначительные побочные эффекты.
Физическая активность
Многие люди, страдающие хроническими болями, избегают физических упражнений. Как говорит Файнберг, они не могут отличить боль от «приятной боль», возникающей после занятий спортом. Но чем реже вы занимаетесь спортом, тем больше вы теряете форму. А это приводит к тому, что вы увеличиваете риск получить травму или усилить боль.
Именно поэтому вам необходимо разорвать этот замкнутый круг. Врачи утверждают, что регулярные и не слишком изматывающие занятия спортом это ключ к победе над болью. Каждый человек испытывающий боль, должен выполнять физические упражнения. Вместе с врачом вы сможете составить список упражнений, которые будут безопасны и эффективны для вас.