Использование лекарств во время беременности

Многие женщины с достаточно молодого возраста страдают некоторыми хроническими проблемами со стороны здоровья, и нередко обострения патологии требуют приема антибиотиков, противовоспалительных средств и многих других лекарств.

Но если в обычных условиях это не опасно, то в период планирования и на протяжении беременности многие начинают переживать за потенциальное влияние принятых таблеток на плод. Особенно серьезной будет ситуация, если лекарства принимались в тот момент, когда женщина еще не знала о беременности, в ранние сроки.

Каким же образом определить степень вреда для малыша от принятых медикаментов?

Влияние лекарств на плод: риск пороков развития

Использование лекарств во время беременности

Все знают, что медикаменты призваны помочь в лечении многих серьезных патологий, устраняя проявления инфекции, улучшая качество жизни и самочувствие. Однако, если речь идет о малыше, находящемся в утробе матери, они могут становиться патогенным фактором, который при стечении особых обстоятельств может обладать особыми эффектами, приводя к формированию пороков развития.

Кроме того, лекарства могут негативно отражаться на будущем потомстве даже до того, как малыш начнет развиваться в полости матки, еще задолго до беременности.

Это особый класс препаратов, которые негативно влияют на половые железы и яйцеклетки, приводя к повреждению их генетического аппарата и структуры, снижению активности яйцеклеток внутри маточных труб и их раннему «состариванию».

Некоторые лекарства опасны и для мужчины, как будущего отца, также негативно влияя на его репродуктивные функции и приводя к снижению фертильности, нарушению эрекции или изменению качества и количества спермы.

Поэтому, период планирования беременности — это не только ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и правильное питание, это еще и консультация с врачом по поводу ранее принимаемых и прописанных на сегодняшний день препаратов и их влияния на будущего малыша.

Всегда ли таблетки опасны малышу?

Использование лекарств во время беременности

Не стоит сразу переживать, думая о том, что принятые в самом начале беременности таблетки непременно окажут негативный эффект на малыша. Есть много и защитных факторов, которые позволяют эмбриону на ранних стадиях уйти из-под влияния лекарств и формирования пороков развития. Прежде всего, это активная обезвреживающая способность тела мамы и интенсивная работа ее печени и почек по связыванию и выведению препарата из организма, а также период, когда плод еще не чувствителен к повреждениям (до имплантации в стенки матки). Кроме того, влияет и наследственно обусловленная восприимчивость малыша к тем или иным медикаментам, защитные функции плаценты по отсеиванию опасных веществ, невысокие дозировки таблеток и прочие факторы.

Однако, бывает и ситуация, когда пороки развития настолько критичны, что зародыш погибает в самом начале своего развития, на 2-3 неделе жизни, что остается незамеченным матерью, или принимается за слегка задержавшуюся менструацию. До 70% беременностей, имеющих негативное влияние лекарств в своей основе, завершаются подобным ранним прерыванием.

Беременность и прием медикаментов: практические советы

Использование лекарств во время беременности

Чтобы снизить риск негативного влияния медикаментов на беременность, важно придерживаться определенных правил при лечении и использовании тех или иных лекарственных средств. Прежде всего, категорически запрещено самолечение, особенно если это малознакомые таблетки или растворы. Все назначения в период гестации должен осуществлять только врач, ведущий беременность. Перед применением любого средства стоит внимательно изучать инструкцию, и если возникли вопросы в отношении влияния лекарства на малыша, стоит задать уточняющие вопросы доктору.

Если таблетки применялись в тот период, когда о беременности еще было неизвестно, то есть в первые три-четыре недели после менструации, важно обсудить эту ситуацию со специалистом, могли ли лекарства оказать негативное воздействие на развитие плода и насколько критичными они могли быть.

Обычно назначается проведение УЗИ для того, чтобы оценить, как развивается малыш, не сформировались ли у него грубые пороки развития.

При необходимости уточнения потенциально опасного влияния таблеток на плод можно проконсультироваться с генетиком, фармакологом или специалистом по перинатологии.

Если при беременности женщина заболела или произошло обострение хронической патологии, важно немедленное обращение к врачу для подбора максимально безопасной терапии. Для предотвращения заражения или обострений необходимо проведение профилактических мероприятий.

Особенно это важно в первом триместре, когда малыш наиболее чувствителен к воздействию негативных факторов. В период простуд стоит отказаться от посещения людных мест и поездок на общественном транспорте, в период обострения аллергии постараться сменить место пребывания, ограничить контакт с аллергеном.

При появлении первых простудных симптомов нужно постараться максимально обойтись немедикаментозной терапией.

Уменьшение негативного влияния лекарств

Важно подумать о потенциальном вреде тех препаратов, которые принимаются, еще на этапе планирования беременности.

Необходимо выяснить у врача, каким образом таблетки влияют на плод, могут ли они давать пороки развития и чем их адекватно и безопасно можно заменить, если лечение должно быть продолжено.

Если имеются хронические патологии, их необходимо медикаментозно пролечить еще до периода зачатия, а в дальнейшем проводить профилактику обострений за счет немедикаментозных методов.

Если ранее использовалась гормональная оральная контрацепция, необходима ее отмена как минимум за три месяца до предполагаемого зачатия. Также стоит поступить и с другими препаратами, которые принимались длительными курсами — особенно это касается антидепрессантов, противоаллергических препаратов и некоторых других.

Если беременность не была планируемой, стоит посетить генетика для того, чтобы оценить возможные последствия для малыша, которые могли быть вызваны лекарствами. Важно перечислить специалисту весь список препаратов, которые были приняты, потому как важно не только действие одного лекарства, но и сочетание его с другими веществами.

Беременность и лекарственные средства

Использование лекарств во время беременности

Мы активно планируем малыша долгое время, но никогда  не задумываемся  о вреде лекарств во время беременности!

Гинеколог, гинеколог эндокринолог Попова Наталья Владимировна расскажет, какие лекарства можно принимать при беременности, а какие категорически не рекомендуются. 

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать все от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

  • Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
  • При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
  • Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
  • Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
  • Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

     Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается  первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых  химических и лекарственных веществ. 

Использование лекарств во время беременности

  • Выраженной степенью мутагенной опасности обладают:
  • 1.  в промышленности –  асбест, ацетальдегит, винилхлорид, диметилсульфат; факторы металлургического и резинового производств;
  •       металлы: медь, никель, свинец, цинк, кадмий, ртуть, хром, мышьяк, стирол,      формальдегид, хлоропрен, эпихлоргидрин, этиленкокид.  

2.  сельское хозяйство — смесь дефолиантов, пестицидов, инсентиозидов, репеллентов, фунгицидов,  пестициды, метилпартион, фталафос, хлорофос, гардона, ДДТ, контан.

Если вы работаете на вредном производстве и  контактируете с этими химическими веществами, с малых сроков беременности, переходите на  «легкий труд».

Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности  с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сут и калия йодида 200 мг/сут.

Читайте также:  Можно ли стать отцом после вазэктомии?

После 12-14 недель беременности, при неполноценной диете рекомендуют употребление витаминных препаратов во время беременности и лактации, как способ оздоровления матери и плода. Витаминные комплексы, предназначенные для других групп населения (в том числе детей), беременным противопоказаны!

Лекарства во время беременности

     В существующих классификациях принято подразделять  лекарства во время беременности на группы — безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.

  1. Категория  А — безопасные лекарства. Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода впервые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.
  2. Категория В — относительно  безопасные лекарства. Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и  детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме  первого триместра)
  3. Категория  С – относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
  4. Карегория Д — опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, но несмотря на это возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
  5. Категория Х — опасные лекарства, противопоказанные к приему. Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

      Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано постоянное тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека.

К ним относятся  ряд наркотических анальгетиков, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитион, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, литий, ретиноиды, талидомид.

Наиболее безопасные лекарственные препараты

(Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)

Группы препаратов  Наиболее безопасные препараты
Анальгетики Парацетамол, наркотические анальгетики (короткими   курсами), НПВС (кроме срока родов)
Антибиотики Аминопенициллины, макролиды («Вильпрафен»), азитромицин, цефалоспорины, клиндамицин, эритромицин, метронидазол (кроме 1 триместра), пенициллины, триметоприм (кроме 1 триместра)
Антидепрессанты Венлафаксин, флуоксетин, тразодон
Антидиарейные средства Лоперамид
Противорвотные средства Андациды, доксиламин, прохлорперазин, прометазин, витамин В
Антигипертензивные средства B-Адреноблокаторы, гидралазин, метилдопа, празозин
Антипаразитарные средства Перметрин
Противотуберкулезные средства Этамбутол, изониазид
Противовирусные средства Амантадин, ацикловир
Антигистаминные средства Цетиризин, лоратадин
Противоастматические/антиаллергические средства Эпинефрин, ингаляционные бронходилататоры,  теофиллин
Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний В-Адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, нитроглицерин
Средства, применяемые при запорах Бисакодил, метилцеллюлоза
Противодиабетические средства Инсулин
Препараты для лечения заболеваний ЖКТ Сукральфат, метоклопрамид
Тиреоидные гормоны Левотироксин, лиотиронин

Выводы

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина помнила, что любое лекарственное средство во время беременности может принести не только пользу, но и немалый вред, поэтому любые самоназначения в этот период непозволительны, поскольку их последствия непредсказуемы и во многих случаях могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

Ключевые слова  

Препараты во время беременности

Среди многочисленных факторов окружающей среды, способных вызвать нарушение развития плода, лекарственные препараты принадлежат к наиболее влиятельным.

Использование лекарств во время беременности

Особенности действия препаратов в системе беременная — плод определяют такие фармакокинетические параметры:

  • фармакокинетические особенности лечебных препаратов в организме матери,
  • распределение их в организме эмбриона или плода,
  • плацентарный транспорт,
  • метаболизм в организме плода,
  • элиминация ксенобиотиков из организма матери,
  • элиминация ксенобиотиков из организма плода.

Всасывание препаратов в системе беременная — плацента — плод

Переход лечебных препаратов и их метаболитов из организма беременной к плоду и наоборот может происходить либо трансплацентарно или параплацентарно (через плодные оболочки). Основным является трансплацентарный путь. Большинство лекарств с молекулярной массой в пределах от 500 проходит через плаценту.

Липофильные и неионизированные молекулы препарата во время беременности быстрее проникают в кровоток плода. Через плаценту могут проходить как связаные с белками лечебные препараты, так и не связанные в сыворотке лекарства.

Некоторые препараты из-за плохой растворимости в липидах и сильную ионизацию при физиологическом рН не достигают значительной концентрации в организме плода. Непроницаемость плаценты для специфических лекарств является относительной, поскольку все препараты в высокой концентрации могут проникнуть из организма матери в плод.

Легче проходят сквозь плаценту гормональные препараты стероидной группы, антибиотики (стрептомицин, тетрациклины), сульфаниламиды, анальгетики и антикоагулянты. Увеличение маточно-плацентарного кровообращения, которое, как правило, связано с нарастанием гестационного возраста, затрудняет прохождение для анестетиков и анальгетиков.

С одной стороны, это может рассматриваться как защита плода, но с другой — лекарства, которые уже находятся в тканях, могут надолго задержаться в тканях плода через уменьшенную циркуляцию.

В наше время фармакокинетика препаратов во время беременности рассматривается как многокамерная модель перемещения и элиминации лекарств в системе беременная — плацента — плод. В этой системе в отдельную камеру выделена плацента, в которой происходят такие фармакокинетические процессы, как биотрансформация лекарственных препаратов, их распределение, накопление и элиминация.

Интенсивность трансплацентарного перехода препарата зависит от градиента концентрации препарата в крови матери и плода, растворимости в жирах, молекулярной массы, степени диссоциации и взаимодействия с белками плазмы крови. Особенность системы мать — плацента — плод является циркуляция препаратов и их метаболитов как в организме беременной, так и в организме плода.

При параплацентарном пути лечебные препараты попадают в легкие и ЖКТ плода из амниотической жидкости в результате их аспирации или заглатывания околоплодными водами.

Влияние беременности на фармакокинетику препаратов в организме женщины

Лекарства попадают к плоду из крови матери через плаценту. Переход через плаценту осуществляется механизмами диффузии, активного транспорта, пиноцитоза.

В ней осуществляются процессы окисления с участием различных ферментов. Количество препарата, поступившей в организм плода, зависит от концентрации свободной его фракции в крови матери и от состояния плаценты.

Эти два условия зависят от влияния ряда факторов.

На распределение препаратов во время беременности влияют увеличение объема внутри- и внеклеточной жидкости; изменения онкотического давления, почечного кровотока и клубочковой фильтрации, снижение биотрансформации лекарственных препаратов в организме беременной.

Падение концентрации альбуминов в крови беременной в последнем триместре ведет к падению онкотического давления плазмы и ослабление ее способности к связыванию белков. Изменения функции почек могут оказывать влияние на почечную экскрецию лекарств.

Изменения метаболизма препаратов во время беременности связаны как с особенностями гемодинамики в печени, так и с гормональными воздействиями. Определение особенностей фармакодинамики лекарственных препаратов во время беременности имеет важное значение для выбора правильной их дозы.

При нарушении барьерной функции плаценты меняется и фармакокинетика лекарственных препаратов.

Так, при токсикозах беременности, хронической недостаточности кровообращения наблюдается задержка жидкости в экстрацеллюлярном пространстве, что изменяет распределение лекарств. Барьерная функция плаценты нарушается также под влиянием микробных токсинов, аллергенов, окиси углерода.

Некоторые лекарственные препараты (норадреналин, ацетилхолин) не доходят до плода, разрушаются ферментами плаценты.

Информация о степени прохождения лекарств через плаценту в различных условиях необходима не только для прогнозирования их эмбриотоксического, тератогенного и фетотоксического действия, но и для обеспечения высокой эффективности лечения заболеваний плода и его оболочек.

При длительном применении препаратов во время беременности они могут накапливаться в организме плода, вызывая фармакологический, токсический эффект или тератогенное действие.

Фармакокинетика  препаратов у плода

Распределение лекарств в организме плода зависит от объема экстрацеллюлярной жидкости, количества жира.

С нарастанием гестационного возраста плода содержание воды в его организме уменьшается в основном за счет уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости, а следовательно, уменьшается объем распределения препаратов, растворимых в воде. Распределение жирорастворимых лекарств (диазепам, тиопентал и др.) зависит от количества жира у плода.

Допускается возможность преимущественного поражения специфическими лекарствами того или иного органа плода в зависимости от его состава.

Так, ограничение поражения мозга липофильными лекарствами связывают с высоким содержанием воды в мозге плода и его низкой миелинизацией (процесс образования слоя миелина (электроизолирующая оболочка, покрывающая аксоны многих нейронов) вокруг осевого цилиндра нервного волокна в период его созревания).

Одним из параметров, определяющих неодинаковую чувствительность плода и взрослого человека к лечебным препаратам, является неодинаковая степень связывания их с белками сыворотки крови матери и плода. Из-за низкой концентрации плазменного белка плод имеет меньшую способность к связыванию лекарств.

Читайте также:  Дуплексное транскраниальное УЗИ сканирование или исследование сосудов головы и шеи: расшифровка

Так, низкая способность белков сыворотки плода к связыванию салицилатов, сульфаниламидов обусловливает то, что их концентрация в крови плода на 10-30% ниже, чем в крови матери. Относительно других лечебных веществ наблюдается обратная зависимость.

Кроме того, на распределение лекарств в системе мать — плод может значительно повлиять спад белковосвязывающей способности плазмы матери во время беременности вследствие конкурентных взаимоотношений с эндогенными субстратами — гормонами, свободными жирными кислотами и др.

Это ведет к увеличению дозы фармакологически активного вещества и создает опасность поражения плода.

Увеличивает эту опасность особенность кровообращения плода, благодаря которой происходит повторное поступление лекарственных препаратов в его организм. После прохождения через плаценту лекарства попадают в пупочную вену. С пупочной вены 60-80% крови проходит в печень через воротную вену, 20-40% пупочного кровотока через шунт попадает в нижнюю полую вену.

Около 40-60% лечебного препарата проходит сквозь венозный кровоток к сердцу и мозгу, не попадая в печеночную циркуляцию. Кроме того, мозг плода получает значительно большую часть сердечного выброса крови. В распределении лекарств играет роль и состав крови плода.

Это связано с большей общей массой фетальных эритроцитов, с липидами которых легко связываются трихлорэтилен и другие вещества.

Существенное значение для фармакокинетики лекарственных препаратов в организме плода имеет их циркуляция в амниотической жидкости. В последнем триместре беременности наблюдается стабильный уровень обмена водной среды и растворимых в ней веществ, в том числе лекарственных препаратов.

Если плод элиминирует (исключает, выводит) лечебный препарат через почки в амниотическую жидкость, то оттуда препарат может вновь поступить к плоду путем заглатывания.

В этих условиях амниотическая жидкость представляет собой резервуар лекарственных препаратов, может вести к их кумуляции в организме плода с возникновением токсического эффекта.

Метаболизм лекарственных препаратов у плода

Аккумуляцию и интоксикацию лекарствами в организме плода предотвращают процессы метаболизма. Метаболизм лекарств у плода отличается от метаболизма у взрослых более медленным характером вследствие низкого уровня активности отдельных ферментов или их отсутствия.

Основная биотрансформация препарата в организме плода происходит в печени, хотя в этот процесс вовлекаются также надпочечники и поджелудочная железа.

Ферменты, осуществляющие оксидации, локализованные в микросомальной фракции гепатоцита и проявляют активность уже на 12-14-й неделе беременности.

В печени плода каждый компонент микросомальной цепи транспорта электронов цитохрома Р450 составляет 20-80% уровня взрослых.

В клетках печени наряду с реакциями окисления восстановления препарата осуществляются и реакции конъюгации с различными стероидоподобными соединениями, которые имеют свои особенности.

Так, конъюгация с глюкуроновой кислотой у плода низкая или отсутствует, в то время как с глицином и серной кислотой хорошо развита.

Недостаточность глюкуронилтрансферазной системы частично компенсируется более ранним развитием сульфатазной активности.

Низкая метаболическая активность печени плода по ряду лекарственных препаратов сохраняется и в постнатальный период жизни ребенка.

Так, установлена ​​низкая способность печени плода к оксидации противодиабетических сульфаниламидов, низкая активность глюкуронилтрансферазыи (метаболизм ливомицетина и др.), ацетилаз (метаболизм сульфаниламидов, изониазида и др.

), низкая степень конъюгации с глюкуроновой кислотой, которая обеспечивает гидрофильность (взаимодействие вещества с водой, способность хорошо впитывать воду) препаратов и их выведение с мочой, характерна и для детей первых двух месяцев жизни.

Допускается возможность окисления ряда соединений в организме плода до уровня промежуточных метаболитов — епоксидел, которые могут иметь выразительное токсическое действие.

Выведение препаратов у плода

Препараты выводятся из организма плода путем почечной экскреции в амниотическую жидкость, обратной диффузии через плаценту, фильтрации и всасывания через плодные оболочки.

Фактором, определяющим особенности фармакокинетики лекарственных средств в организме плода, является экскреторная функция почек, которые выводят препараты и их метаболиты в амниотическую жидкость.

Почки плода начинают функционировать на 9-12-й неделе беременности. На 35-й неделе беременности, то есть при завершении периода нефрогенеза, почасовой диурез плода составляет 17 мл, на конец беременности — 28 мл; моча содержит в 2-5 раз больше мочевины, креатинина, мочевой кислоты, чем амниотическая жидкость.

Быстрое увеличение клубочковой фильтрации у плода наблюдается в период с 28 по 35 неделю беременности, далее к моменту родов он остается на одном уровне, что связано с процессами созревания имеющихся и появлением новых нефронов.

Экскреция лекарств почками плода связана также с созреванием процессов активного тубулярного транспорта. Установлены также возрастные особенности почечного кровотока у плода и влияние на него эндогенных и экзогенных факторов, в том числе и препаратов.

Например, индометацин вызывает сужение сосудов, что приводит к снижению почечной перфузии и гломерулярной фильтрации.

Вызванная этим олигурия может способствовать задержке в организме других препаратов, предназначенных одновременно с индометацином.

Приведенный пример свидетельствует о необходимости осторожного применения в перинатальном периоде лечебных препаратов, которые отрицательно влияют на функцию почек плода и новорожденного.

В накоплении препаратов в организме плода определенная роль принадлежит и кишечнику, где активно происходят процессы реабсорбции. Препараты амниотической жидкости при заглатывании ее плодом реабсорбируются в кишечнике. При этом количество заглотнутых плодом лекарств будет зависеть от объема «выпитой» амниотической жидкости.

В кишечнике плода реабсорбируются также конъюгированные вещества, экскретированые почками плода, в связи с ранним созреванием р-глюкуронилтрансферазной системы в слизистой оболочке тонкого кишечника.

Поэтому некоторые лекарства могут повторно циркулировать в плоде, что удлиняет время воздействия на плод и создает риск токсического эффекта.

Фармакотерапия беременных и кормящих женщин: какие лекарства влияют на плод и новорожденного | Аборт в СПб

Беременность, кормление грудью и лекарства – возможно ли такое сочетание? В аптеку приходит беременная или кормящая женщина. Ей есть что там искать? 

Два мифа, превращающие женщин в хронических больных

В течение многих лет, если не столетий, существовало мнение, что беременным и кормящим женщинам нельзя принимать какие-либо лекарства. Это миф, приводящий к тому, что беременная или кормящая женщина находится в замешательстве, испытывает стресс и неуверенность в приеме лекарств, когда необходимо лечение. Часто сбитая с толку, она бросает лечение или решает отлучить малыша от груди. 

На самом деле принимать лекарства как во время беременности, так и в период кормления грудью можно. Но должны быть соблюдены следующие условия: необходимость, лечение назначено врачом, прием препаратов осуществляется в правильных, рекомендуемых дозах и с соответствующими мерами предосторожности.

Прием препаратов назначенные врачом

Также существует еще одно заблуждение, согласно которому беременность и лактация, а точнее употребление лекарств в эти периоды, помещены в одну группу – «во время беременности и кормления грудью нельзя употреблять лекарства, потому что они вредны для ребенка». И многие рассматривают оба случая как идентичные ситуации: “поскольку препарат А опасен при беременности, его нельзя использовать во время кормления грудью “. Это ошибка!

Чем отличаются период беременности и период лактации в плане медикаментозного лечения?

Период беременности и период кормления грудью – это два физиологически разных периода в жизни женщины и ее ребенка. Это периоды, в которых происходят совершенно разные процессы и изменения, а потому возможное воздействие применяемых в это время препаратов на организм женщины и ее ребенка совершенно разное. 

На организм беременной и плода лекарства действуют совершенно иначе, чем в период лактации. В эти периоды беспокоят совершенно разные побочные эффекты, и мы по-разному рассматриваем в зависимости от этого безопасность препаратов. 

  • Во время беременности мы обеспокоены неблагоприятным влиянием лекарств на ее течение, на развивающийся плод и на риск врожденных дефектов. 
  • В период кормления грудью нас беспокоит неблагоприятное влияние лекарств на процесс лактации, проникновение лекарственных веществ в материнское молоко и, следовательно, их возможное влияние на здоровье ребенка и возникновение побочных эффектов. 
Читайте также:  Сыр рикотта: чемпион по кальцию

Следовательно, в эти два периода нельзя относиться к употреблению медикаментозных средств одинаково.

Безопасность применения лекарств во время беременности не следует переносить на безопасность применения лекарств в период лактации и наоборот.

Это две совершенно разные ситуации, и использование лекарств в это время следует рассматривать индивидуально, в зависимости от ситуации женщины и ее ребенка и в зависимости от их жизненного цикла. 

Безопасность применения лекарств в период лактации

Безопасность использования препаратов при беременности или кормлении грудью может определить не только врач, но и фармацевт? 

Нет! Это ещё один миф! Часто фармацевты оказываются первыми советчиками, с которыми беременная или кормящая женщина вступает в контакт. Но образование продавца в аптеке часто заканчивается колледжем.

Кроме этого не стоит забывать о коммерческой составляющей, когда на первый план выходит задача продать побольше дорогих лекарств.

Поэтому единственный человек, к которому нужно обратиться за подбором лекарств – это врач! 

Чем грозит безответственное употребление лекарств при беременности?

Если мы говорим об употреблении лекарств во время беременности и возможных рисках, связанных с этим, здесь есть несколько моментов, которые следует учитывать. 

  • Во-первых, важно помнить, что организм женщины во время беременности претерпевает множество физиологических изменений. Эти изменения могут привести к изменению фармакокинетики препарата. Это, в свою очередь, может привести к возникновению более или менее тяжелых побочных эффектов, усиленному проникновению лекарственных средств через плаценту и неблагоприятному воздействию лекарственного вещества и его метаболитов на развивающийся организм ребенка. 
  • Во-вторых, некоторые лекарственные вещества могут влиять на течение беременности, приводить к преждевременным родам или другим нарушениям. 
  • В-третьих, лекарственные вещества могут иметь побочные эффекты, влияя на плод – тогда речь идет о тератогенном, эмбриотоксическом, фетотоксическом или генотоксическом воздействии. Такое лекарственное взаимодействие очень опасно и может привести к гибели эмбриона, функциональным нарушениям, задержке развития и врожденным дефектам. 

Вещества с документально подтвержденным вредным воздействием на плод включают: 

  • Аминогликозиды, которые проявляют нейротоксическое и ототоксическое действие;
  • Хлорамфеникол, который может вызывать гематологические нарушения, и при использовании в перинатальном периоде может способствовать развитию так называемого серого синдрома. Симптомы: нежелание есть, дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения) и даже гибель;
  • Противоэпилептические препараты. Например, карбамазепин может вызывать расщелину позвоночника, вальпроевая кислота – дефекты нервной трубки, фенитоин – аномалии в структура черепа;
  • Ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл – могут вызывать пороки развития, повреждение внутренних органов, нарушения роста плода;
  • Ретиноиды – повышают риск выкидыша, могут привести к дефектам центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы;
  • Цитостатики – подавляют синтез ДНК, обладают мутагенным и канцерогенным действием. 

Риски фармакотерапии в период лактации

При подборе препаратов следует учитывать влияние лекарства на процесс лактации и его проникновение в материнское молоко, а также возможный риск побочных эффектов у ребенка. 

Некоторые лекарственные вещества могут подавлять или стимулировать лактацию. Лекарства, подавляющие выработку молока, включают, например, диуретики – петлевые и тиазидные диуретики, эстрогены, андрогены, барбитураты, производные спорыньи, псевдоэфедрин.

Воздействие может быть настолько сильным, что женщина теряет молоко. Это один из аспектов безответственного употребления таблеток во время кормления грудью и связанных с этим рисков.

Чтобы этого не произошло, врач рекомендует только те препараты, которые не влияют на выработку молока. 

Но есть еще одна проблема, связанная с безответственным применением лекарств в период лактации – проникновение лекарственных веществ в молоко и их возможное воздействие на детский организм.

Стоит помнить, что большинство лекарственных веществ в большей или меньшей степени проникает в грудное молоко. Но также стоит отметить, что простое проникновение соединения в грудное молоко не определяет безопасность его использования кормящей матерью.

Это только указывает на возможный риск употребления этого лекарственного вещества ребенком и, следовательно, на возможный риск побочных эффектов. 

Предполагается, что большая часть лекарственных веществ, проникающих в молоко и потребляемых ребенком, попадает в организм в количестве около 3%. Лечебная доза для ребенка определяется на килограмм массы тела. Поэтому токсический эффект маловероятен. Тем не менее следует помнить, что лекарственное вещество может вызывать побочные эффекты. 

Большинство из этих эффектов мягкие, например, симптомы, влияющие на пищеварительную систему ребенка, например, когда мама принимает антибиотики, седативный эффект (обезболивающие, седативные средства, антидепрессанты, противоэпилептические средства), беспокойство или гиперактивность (антигистаминные препараты). 

Но, к сожалению, иногда лекарства, применяемые кормящей матерью, могут вызывать серьезные побочные эффекты, например: 

  • Клемастин вызывает сонливость, раздражительность, беспокойство, нежелание есть, онемение в шее, судороги;
  • Кодеин – апноэ;
  • Циклофосфамид – лейкопению, повреждение костного мозга;
  • Доксепин – седативный эффект, остановку дыхания, нарушения всасывания, мышечную гипотензию; 
  • Амиодарон – гипотиреоз. 

Как видите, действие лекарств во время беременности и кормления грудью различается. Конечно, все зависит от индивидуальной ситуации матери и ребенка, однако помните о рисках. Поэтому при каждом применении препарата, будь то беременность или кормление грудью, следует проконсультироваться с врачом. 

Имеет ли значение срок беременности и возраст ребенка на грудном вскармливании при выборе лечения для женщины? 

Определенно да. В случае беременности следует помнить, что существуют определенные периоды внутриутробного развития, в течение которых употребление лекарств может привести к опасным последствиям. 

Таким образом, первый этап после оплодотворения – это этап бластогенеза.

Он длится до 18-го дня беременности, и в этот период в результате деления клеток образуются следующие стадии морулы и бластоцисты, в которых развивается эмбриобласт, трофобласт, амниотическая полость и первичный желточный мешок. Заболевания, которые могут развиться на этой стадии, называются бластопатиями и приводят к смерти или порокам развития. 

После стадии бластогенеза наступает период эмбриогенеза, который длится до 8 недели беременности. За это время из зародышевых листков формируются органы и системы и формируется плацента.

Нарушения, которые могут возникнуть в этот период, называются эмбриопатиями и могут привести к порокам развития, таким как расщелина позвоночника, менингеальная грыжа, менингеальная грыжа, а также сердечные и сосудистые дефекты.

Это самый опасный и критический период. 

Завершающим этапом развития плода человека является этап фетогенеза, который длится с 3-го по 9-й месяц беременности. В этот период происходит дифференциация, рост и созревание плода. Нарушения этой стадии, называемые фетопатиями, касаются развития ребенка. Поэтому, пока он не будет решен, нужно проявлять крайнюю осторожность. 

Самый опасный период, когда речь идет о применении лекарств во время беременности, – это первый триместр, хотя использование лекарств в следующих триместрах также может иметь неблагоприятные и опасные последствия для развития и здоровья ребенка. 

Примером может служить применение НПВП в третьем триместре беременности – они могут продлить время родов, уменьшить количество околоплодных вод, увеличить риск преждевременное закрытие артериального протока – протока Боталла – и вызывает легочную гипертензию. А это очень опасно – поэтому использование НПВП в третьем триместре должно быть сведено к абсолютному минимуму и всегда консультироваться с врачом. 

В свою очередь, при выборе безопасной фармакотерапии в период лактации важны возраст ребенка, частота кормления, состояние здоровья и возможные аллергии. 

Особую осторожность следует проявлять в отношении новорожденного с низкой массой тела при рождении, недоношенного ребенка и ребенка с проблемами со здоровьем.

Поделиться ссылкой:

  • Антибиотики во время беременности: безопасно или нет?
  • Метипред при планировании беременности

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector