Не все женщины любят посещать больницы, но если вы увидели долгожданные 2 полоски на тесте, консультация и наблюдение врача просто необходима. И сегодня мы поговорим, как проходит осмотр беременной гинекологом на разных сроках, как подготовиться к первому посещению женской консультации, и какие анализы предстоит сдать.
Первый прием у гинеколога – как правильно подготовиться
Одно из главных правил для будущих мам – не волноваться, не переживать, и не затягивать с визитом к гинекологу. Несколько простых правил помогут вам правильно подготовиться к первому и последующим посещениям женского доктора.
Как подготовиться к приему у гинеколога
- При посещении женской консультации в первый раз не забудьте взять паспорт, чтобы в регистратуре смогли завести индивидуальную карту – это ваш главный документ на протяжении всей беременности, в него будут записывать все данные о вашем самочувствии, развитии малыша.
- Утром перед посещением врача примите душ, не пользуйтесь антибактериальным средствами, противопоказаны и спринцевания – гинеколог должен видеть обычное состояние влагалища, чтобы вовремя выявить возможные патологии.
- Обязательно опорожните кишечник и мочевой пузырь.
- За сутки до посещения женской консультации воздержитесь от половых контактов.
- Подберите удобную одежду, которую легко и быстро можно снять, не забудьте о носках, чтобы не идти к креслу по холодному полу.
- Приобретите набор для одноразового гинекологического осмотра – так вы не будете беспокоиться о том, насколько хорошо простерилизованы инструменты.
- На приеме у гинеколога не нужно стесняться, честно отвечайте на все вопросы, чтобы врач мог составить точный анамнез.
Предварительно обязательно вспомните, когда у вас были последние месячные – это важно необходимо для расчета срока беременности.
Когда идти к гинекологу после положительного теста?
Если вы узнали о беременности, посетите врача как можно скорее, поскольку большинство проблем с вынашиванием возникает именно на начальном этапе вынашивания ребенка, чем раньше их удастся выявить, тем меньше вероятность развития тяжёлых и неприятных осложнений.
Но не следует планировать визит в больницу в те дни, когда у вас пошли бы месячные, если бы зачатия не произошло – эти периоды считаются наиболее критичными и опасными.
Если вы хорошо себя чувствуете, нет боли и резей в животе, кровянистых выделений, токсикоз умеренный, специалисты рекомендуют воздержаться от осмотра, УЗИ и других исследований до 8 недели, но не позже 12 недели, расчет производите от первого дня последних месячных.
Как проходит обследование при беременности ранних сроках
При постановке на учет, и еще несколько раз за все время беременности врач обязательно проводит осмотр в гинекологическом кресле с помощью специальных зеркал. Процедура не очень приятная, но если вы расслабитесь, то дискомфорта не почувствуете.
Что позволяет выявить гинекологический осмотр
- Гинеколог осматривает внешнее состояние половых органов, затем вводит зеркала для осмотра состояние влагалища, шейки матки внутри. Это позволяет выявить очаги воспаления, эрозии, наличие полипов и других новообразований.
- Врач осматривает состояние наружного зева матки, по внешнему виду можно определить риск возможной угрозы выкидыша, выявить истмико-цервикальную недостаточность.
- Гинеколог оценивает характер влагалищных выделений – примеси крови свидетельствуют о сильном воспалительном процессе, возможной угрозе прерывания беременности, гнойные, пенистые выделения свидетельствуют о половых инфекциях.
- Обязательно берут мазки на флору с поверхности влагалища, цервикального канала, влагалища для выявления патогенных микроорганизмов, воспалительных процессов, половых инфекций.
- Врач берет образцы материала с поверхности шейки матки и свода влагалища для цитологического исследования – этот метод диагностики позволяет выявить наличие раковых клеток, определить гормональный статус.
- После осмотра при помощи зеркал гинеколог проводит исследование руками для определения положения и размера матки, оценки состояния яичников, шейки матки и маточных труб.
- Помимо осмотра и сбора анамнеза, при первом посещении измеряют вес, рост, размер таза, фиксируют артериальные показатели, проводят пальпацию молочных желез.
После первого осмотра гинеколог определяет срок беременности и предполагаемую дату родов, в дальнейшем проводит оценку самочувствия мамы, контролирует развитие плода.
Помните, любые обследования у гинеколога абсолютно безопасны, не причиняют вреда вашему здоровью, не могут стать причиной выкидыша, никак не влияют на развитие плода. Все сложные исследования проводят только после вашего письменного соглашения.
Осмотр у гинеколога на поздних сроках беременности
Мазок на флору и цитологию берут еще несколько раз в течение беременности, поскольку у будущих мам часто обостряются хронические болезни, да и к новым инфекциям организм сильно восприимчив из-за ослабленного иммунитета. Но ряд процедур проводят при каждом визите в женскую консультацию.
Гинекологическое обследование беременных – список стандартных процедур
- Измерение артериальных показателей, частоты сердечных сокращений;
- взвешивание, обязательно отмечают увеличение веса, соответствие показателей сроку беременности;
- после 14-15 недели – измерение окружности живота, высоты матки;
- с 15 недели обязательно врач прослушивает, как бьется сердце малыша, на этом сроке это можно сделать при помощи стетоскопа;
- пальпация живота для определения тонуса матки, положения плода.
График посещения врач составляет индивидуально, все зависит от общего состояния, возраста женщины, показателей протекания беременности. Если все в порядке, то визиты к гинекологу будут не чаще раза в месяц, после 28 недели – каждые 14-15 дней, а с 36 недели ходить в больницу нужно еженедельно.
Какие анализы может назначить гинеколог
Наблюдение беременности подразумевает регулярную сдачу анализов, есть обязательные методы диагностики, при наличии патологий или подозрений на них врач назначит дополнительные исследования.
Список обязательных анализов
| Клинический анализ крови | При каждом посещении женской консультации. |
| Биохимический анализ крови | По 1 разу в каждом триместре. |
| Общий анализ мочи | При каждом посещении гинеколога. |
| Определение группы и резус-фактора | Один раз в при постановке на учет. |
| Анализ на TORH-инфекций. | В I, III триместре. |
| Анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, венерические болезни. | В I, III триместре. |
| Определение свертываемости крови | Коагулограмму делают 1 раз, но при плохих показателях исследование проводят в каждом триместре. |
| ПАПП-тест | 1,2 раза. |
| Двойной тест | В I триместре. |
| Тройной тест | Во II триместре. |
| Пробы на чувствительность к антибиотикам | Один раз, непосредственно перед родами. |
Помимо гинеколога, во время беременности вам нужно посетить окулиста, стоматолога, кардиолога, ЛОРа, эндокринолога, трижды сделать УЗИ. Нередко после 22 недели назначают допплерографию для оценки кровоснабжения плаценты.
На 32-34 неделе проводят кардиографию ребенка. Дополнительно назначают генетические исследования, если анализ крови и УЗИ показывает хромосомные отклонения у малыша.
Заключение
Теперь вы знаете, как проходят осмотры беременных у гинеколога, какие анализы и другие виды обследований вам предстоят.
Расскажите в х о своем первом визите к гинекологу во время беременности: чего боялись, с какими трудностями пришлось столкнуться. И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях, чем больше знаний, тем меньше нервничает будущая мама.
Вам также может понравиться
Прием беременных в женской консультации по во время карантина: как встать на учет и наблюдаться
Прием беременных во время карантина претерпел серьезные изменения. Посещение ЖК, диагностических кабинетов и дневных отделений ограничивается до специальных указаний. Чтобы уменьшить риск заражения, отменены все ранее запланированные приемы, профилактические осмотры и лечебные процедуры переносятся на другой срок.
Женские консультации во время карантина принимают только срочных пациенток, остальные получают предписания по телефону. Исключения делают в нескольких случаях, оговоренных методическими рекомендациями. Беременные приходят на осмотр в назначенное время, соблюдая все меры безопасности в период карантина.
Как работают ЖК в карантин
В связи со сложившейся эпидемической обстановкой женские консультации в большинстве регионов России работают по особому режиму. Плановые приемы и профилактическое наблюдение беременных во время карантина ограничены. Сделано это, прежде всего, для снижения риска заражения женщин.
Передать анализы для скрининга могут члены семьи будущей матери. Результаты теста лучше узнавать дистанционно, созвонившись со своим гинекологом. Также беременным не стоит посещать врача во время самоизоляции для оформления больничного — сделать это можно онлайн или по телефону.
График работы ЖК сейчас построен таким образом, чтобы пациентки не пересекались между собой. Для этого промежуток между записями увеличен с 15 до 30–40 минут.
В условиях самоизоляции и карантина беременным рекомендуется самостоятельно проводить скрининг самочувствия. Начиная с 5 месяца следует ежедневно отслеживать шевеление плода с помощью простой техники подсчета до десяти. За 12 часов должно набраться не менее 10 активных толчков.
Также во время карантин нужно вести дневник, куда записывать динамику массы тела, изменения кровяного давления и другие особенности течения беременности.
Таким образом, после сообщения об отмене плановых приемов ЖК будущие матери оказались предоставленными сами себе. Многих это пугает, поскольку не каждая беременность протекает благополучно.
Обеспечение неотложных визитов при ведении осложненной гестации отдано на откуп руководителей учреждения и врачей, которые нередко принимают беременных во время карантина на свое усмотрение.
Можно ли встать на учет
Существует всего 3 причины, по которым россиянкам разрешено посещать женские консультации в карантин:
- встать на учет и ведение беременности;
- выполнить скрининговые исследования;
- ввести антирезусный иммуноглобулин для предупреждения резус-конфликта между матерью и ребенком.
Если женщина узнала о беременности в период карантина — следует позвонить в ЖК по месту жительства. Администратор назначит время приема и расскажет, нужно ли делать предварительные анализы.
К сожалению, в некоторых районах с особенно неблагоприятной эпидемической ситуацией отсутствует даже такая возможность попасть к врачу. Согласно рекомендациям МЗ РФ, постановка на учет по беременности во время карантина относится к плановым осмотрам, из-за которых пациентке необязательно посещать женскую консультацию. На все вопросы и возмущения медики советуют подождать.
Когда и как вставать на учет по беременности
Осмотры, анализы, скрининги…
Несмотря на отсутствие единой системы по ведению беременности в карантин, специалисты сходятся во мнении, что проводить УЗИ и необходимые клинические анализы будущим мамам нужно. Другое дело, с какой регулярностью их будут проводить.
Частота тестирования зависит от многих факторов, в том числе от возраста, сложности течения гестации, наличия рисков отклонений у плода и, конечно, эпидемической обстановки на месте. Если опасность заражения при карантине слишком велика, пренатальное обследование беременных откладывается до скрининга II триместра (18–21 неделя).
Если будущая мама находится на домашнем режиме или у нее присутствуют симптомы ОРВИ, дата проведения первого и второго осмотра, включающего УЗИ, определяется индивидуально.
В последнее время беременным на карантине все чаще рекомендуют сдавать анализы в частных клиниках за деньги. В качестве причины ссылаются на отсутствие очередей и меньший риск заражения в коммерческом центре или недостаток специалистов в ЖК.
Некоторые частные учреждения предлагают провести отдельные диагностические мероприятия с выездом на дом, что удобно для беременных в сегодняшней ситуации. Но, к сожалению, далеко не все могут позволить себе оплатить такие услуги.
Соглашаться или нет на подобные требования — решать женщине. Стоит отметить, что они незаконны.
Если у будущей мамы есть ОМС и она находится на учете в ЖК, все процедуры при беременности, включая посещение гинеколога и скрининги, во время карантина должны выполняться бесплатно.
При появлении сомнений и вопросов рекомендуется позвонить в свою страховую компанию. Номер телефона указан на обратной стороне полиса.
Что касается прохождения специалистов, прием беременных в поликлинике во время карантина приостановлен. Мероприятие придется отложить. Но при наличии таких заболеваний, как гипертония, сахарный диабет, проблемы с сердцем нужно постараться попасть к терапевту. Во многих регионах это возможно.
В каких случаях беременных кладут на сохранение
Причины для направления женщины в отделение патологии во время карантина регламентируются методическими рекомендациями от 24.04.2020. Обязательной госпитализации подлежат пациентки с угрозой выкидыша, беременные высокой группы риска в последние недели гестации.
Жалобы для определения беременной в стационар во время карантина:
Другие причины, например, сильный или поздний токсикоз, низкий уровень гемоглобина, высокое артериальное давление сегодня не являются поводом для госпитализации на сохранение. Беременность с подобными отклонениями рекомендуют наблюдать в условиях самоизоляции дистанционно.
Что делать, если появились проблемы
Во время карантина COVID-19 следует действовать по определенной схеме:
- При появлении проблем со здоровьем или осложнений не нужно ходить на прием. Достаточно связаться со своим врачом, женской консультацией или родильным отделением. Следует учитывать, что в условиях повышенной нагрузки для получения информации может потребоваться значительно больше времени, чем обычно.
- Если плохое самочувствие беременной в период самоизоляции обусловлено не беременностью, а симптомами ОРВИ, не рекомендуется посещать врача очно. Следует созвониться со своим гинекологом и обговорить время для приема.
В случае возникновения схваток или тянущих ощущений внизу живота, прекращения шевелений плода, появления кровотечения следует вызвать бригаду врачей по телефону 103. Если самочувствие позволяет, можно самостоятельно доехать до отделения патологии.
Меры профилактики для беременных на время карантина
Уже доказано, что в случае инфицирования будущей матери вирусом SARS-CoV-2, повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Поэтому беременные должны особенно тщательно придерживаться мер профилактики:
- соблюдать правила личной гигиены, мыть руки, пользоваться антисептическими гелями и салфетками;
- в людных местах выдерживать безопасную дистанцию;
- отказаться от контактов с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ;
- по возможности избегать общественного транспорта и походов в магазин.
Передвижение беременных при карантине следует сократить до минимума. Пусть члены семьи или знакомые возьмут на себя покупки и другие обязанности, связанные с выходом из дома. При посещении женской консультации и иных лечебных учреждений необходимо использовать лицевую маску.
Ситуация с COVID-19 трудная для всех, но будущим матерям приходится особенно сложно. Женщины оказались предоставленными сами себе.
В карантин практически не работают ЖК, тяжело зарегистрироваться на учет, а при ухудшении самочувствия — лечь на сохранение, нет возможности пройти врачей и сдать анализы.
Психологи советуют не мучить себя негативными мыслями и стараться получить больше позитивных эмоций.
Список источников:
- Методические рекомендации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции covid-19 от 24.04.2020 г;
- Постановление от 3 апреля 2020 г. № 432 МОСКВА. Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией;
ru.freepik.com
Автор
Елена Медведева
Специалист
Наблюдение беременности
Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие.
При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю.
Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.
На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки.
Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре.
Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.
Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции.
При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения.
Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить.
Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.
Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка.
Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения.
В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.
В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое.
Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи.
По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.
Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма.
Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели.
По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс.
Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов.
Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.
Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.
Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных.
Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка.
Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.
Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени.
Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода.
Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц.
Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.
Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе.
Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.
Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка.
Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ.
Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.
Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.
Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.
«Двойной тест»На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест».
Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна.
Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).
Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)
Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест».
С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор.
В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).
Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.
Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)
Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту.
От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины.
На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.
На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.
С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.
Обменная карта – самый главный документ будущей мамы
Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.
Обменная карта состоит из трех частей (талонов):
- Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
- Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
- Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.
Примерный график обследования при беременности:
| При постановке на учет (8–12 недель) |
|
| В течение 2 недель после постановки на учет |
|
| 11-14 недель |
|
| 16 неделя |
|
| 18-21 недель |
|
| 20 неделя |
|
| 22 неделя |
|
| 24 неделя |
|
| 26 неделя |
|
| 28 неделя |
|
| 30 недель |
|
| 30-34 недель |
|
| 32-35 недель |
|
| 36 неделя (и далее — раз неделю до родов) |
|
Медицинское наблюдение во время беременности: общая схема и рекомендации
Медицинское наблюдение во время беременности: общая схема и рекомендации Контроль состояния здоровья будущей мамы и вынашиваемого ею ребенка – залог их благополучного самочувствия. Поэтому нежелательно пренебрегать диагностикой, проводимой в течение всей беременности.
беременность, акушер, диагностика
Медицинское ведение беременности контролирует состояние здоровья женщины и будущего ребенка. Цель такого мониторинга – снизить до минимума риск осложнений.
Поэтому первый визит к врачу рекомендуется не позднее 8–10-й недели беременности, а лучше встать на учет в 6–7 недель.
Эта мера важна для обеспечения нормального течения беременности, расчета предполагаемой даты родов (ПДР) и, при необходимости, назначения тех или иных исследований.
Схема посещений врача во время беременности:
- до 20 недель – один раз в 4 недели;
- с 20 до 30 недель – один раз в 2 недели;
- после 30 недель – один раз в 10 дней.
При беременности высокого риска по различным осложнениям программа наблюдения составляется индивидуально.
Первый прием у врача
Перед началом консультации и осмотра медсестра выясняет рост беременной, определяет массу ее тела, пульс и артериальное давление, измеряет размеры таза.
Затем врач записывает в медицинскую карту возраст беременной, дату и особенности последней менструации, устанавливает предполагаемую дату родов.
Он задает вопросы о привычках беременной, ее профессии, возможной наследственной патологии, текущих и перенесенных заболеваниях, травмах и оперативных вмешательствах, применяемых ранее методах контрацепции, предыдущих беременностях, возможных абортах, выкидышах и наличии детей.
Осмотр и исследования в начале беременности
Врачебный осмотр Гинекологический осмотр во время первого посещения врача призван дать общую картину о состоянии беременной. Он включает в себя:
- оценку состояния влагалища и тонуса мышц промежности;
- исследование состояния слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
- выявление возможной инфекции при наличии белых или кровянистых выделений либо видимых повреждений шейки матки и влагалища;
- пальцевое влагалищное исследование для определения состояния яичников и матки;
- оценку изменения матки для предположения возраста зародыша или плода.
Исследования При наступлении беременности обязательны такие исследования, как определение группы крови, резус-фактора, иммунитета к краснухе и токсоплазмозу.
УЗИ при первом посещении проводится в тех случаях, когда женщина неточно помнит дату последней менструации, когда менструальный цикл нерегулярный или беременность наступила менее чем через 3 месяца после отмены гормональной контрацепции.
Плановые обследования беременной
Последующие посещения врача необходимы для контроля самочувствия будущей мамы и ребенка. Во время каждого приема беременной предстоит:
- взвешивание (масса тела может увеличиваться примерно на 1 кг в месяц первые полгода и на 1,5–2 кг в месяц в третий триместр);
- измерение артериального давления;
- осмотр голеней и ступней (для выявления возможных отеков).
С 10-й по 14-ю неделю беременности проводится двойной тест, а с 16-й по 20-ю неделю – тройной тест на выявление риска хромосомных заболеваний плода и пороков развития нервной системы. Их частота составляет от 0,2% до 5% и увеличивается у родителей старше 35 лет. При выявлении
повышенного риска необходима консультация генетика.
Акушерский осмотр беременной и плода
Акушерский осмотр включает в себя такие исследования, как:
- прощупывание живота беременной для установления положения плода;
- измерение высоты дна матки и окружности живота при помощи сантиметровой ленты для определения предполагаемого веса будущего ребенка;
- прослушивание ритма сердца плода с помощью стетоскопа (в норме 120–160 ударов в минуту);
- установление длины шейки матки на фактор ее закрытия;
- контроль окончательного положения плода и уточнение размера таза матери (во время последней консультации перед родами).
Традиция на 9 месяцев
Посещение врача во время беременности должно стать неукоснительным правилом. Ведь залог ее благополучного течения, а затем и родов, зависит от тщательного мониторинга состояния здоровья будущей мамы.
- Необходимые исследования и сроки их сдачи по неделям беременности
- Консультации специалистов:
- Акушер-гинеколог: до 20 недель 1 раз в месяц, с 20 до 30 недель 2 раза в месяц, после 30 недель 1 раз в 10 дней
- Терапевт: первая консультация при первом посещении (желательно до 12 недель), вторая в 30 недель
- Окулист: одна консультация в первом триместре беременности
- Стоматолог: одна консультация в первом триместре
- Отоларинголог: одна консультация в первом триместре
Обследования и анализы:
- Анализ крови на группу и резус-фактор: однократно в первом триместре беременности
- Общий анализ крови: при первом посещении, в 18 недель, в 30 недель и в 37–38 недель
- Анализ крови на сахар: при первом посещении
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис: при первом посещении, в 30 недель и в 37–38 недель
- Анализ крови на гепатиты В и С: при первом посещении и в третьем триместре
- Анализ крови на биохимические маркеры врожденной патологии плода: двойной тест в 10–14 недель, тройной тест в 16–20 недель
- Общий анализ мочи: перед каждым посещением врача акушера-гинеколога
- Мазок на флору: при первом посещении, в 30 недель и в 37–38 недель
- Коагулограмма: при первом посещении
- Биохимический анализ крови: при первом посещении и в 30 недель
- Анализ крови на TORCH: при первом посещении
- УЗИ: на сроке 10–14 недель, 20–24 недели, 32–34 недели
- Кардиотокограмма (КТГ): в 32 недели беременности, при необходимости повторно
Эксперт: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог Елена Нерсесян-Брыткова
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com