Доноры почки продлевают себе жизнь

Доноры почки продлевают себе жизнь

Доноры почки продлевают себе жизнь

Если Вы страдаете хронической почечной недостаточностью, то трансплантация почки – это метод лечения, который позволит Вам вернуться к полноценной жизни. С 1950 года, когда были выполнены первые операции по трансплантации почки, появились новые знания о том, как предотвратить осложнения и снизить побочные эффекты лекарств.

Но трансплантация почки не означает, что Вы стали здоровым человеком. Трансплантация почки – это постоянное лечение, которое требует приема лекарств в течение всей жизни. Ожидание донорской почки может длиться годами.

Успешная трансплантация почки требует координации усилий целой команды врачей-специалистов, включая нефролога, хирурга-трансплантолога, фармацевта, диетолога и социального работника.

Но самые важные участники этой команды это Вы и ваша семья.

Получая информацию о своем лечении, Вы сможете совместно работать с командой Ваших врачей на получение наилучших результатов трансплантации почки, чтобы жить полноценной жизнью.

Когда возникает хроническая почечная недостаточность?

Здоровые почки очищают кровь, удаляя лишнюю жидкость и шлаки, поддерживая электролитный баланс. Почки вырабатывают гормоны, которые сохраняют здоровыми кости и участвуют в образовании красных клеток крови.

При нарушении работы почек вредные вещества (шлаки) и лишняя вода накапливаются в организме, повышается артериальное давление, снижаются гемоглобин и эритроциты в крови.

При терминальной хронической почечной недостаточности Вы нуждаетесь в лечении, замещающем функцию почек.

Что такое трансплантация почки?

Трансплантация почки – это операция, при которой здоровую почку другого человека пересаживают в Ваше тело. Эта новая почка работает вместо двух Ваших больных почек.

Хирург помещает новую почку в нижний отдел брюшной полости, соединяет артерию и вену почки к артерии и вене Вашего организма. Кровь проходит через новую почку, которая работает точно так же, как работали ли бы Ваши почки, если бы они были здоровы. Если Ваши собственные почки не являются причиной инфекции или высокого артериального давления, то их не удаляют.

Рекомендации Вашего доктора

Процесс трансплантации почки начинается, когда Вы узнаете, что у Вас терминальная стадия почечной недостаточности, и Вы должны определиться с методами лечения.

Будет ли трансплантация почки лечением выбора —  зависит от состояния Вашего здоровья. Трансплантация почки показана не всем.

Ваш врач может определить наличие противопоказаний, которые могут сделать трансплантацию почки опасной для Вашего здоровья и жизни.

Медицинское обследование перед трансплантацией почки

Если Вам показана трансплантация почки, то следующий шаг – это полное медицинское обследование в центре, где проводят трансплантацию почек.

Обследование перед трансплантацией почки может потребовать нескольких недель или даже месяцев. Вам надо будет сдать кровь и сделать рентгенограммы.

Вам определят группу крови и другие маркеры, которые определяют совместимость донорской почки с Вашим организмом.

Доноры почки продлевают себе жизнь

Бригада врачей определит, достаточно ли Вы здоровы для проведения операции. Рак, серьезная инфекция, или тяжелое сердечно-сосудистое заболевание – это противопоказания к операции по трансплантации почки. Кроме того, врачи должны удостовериться в том, что Вы сможете понять и выполнять все медицинские рекомендации, принимать все необходимые лекарства.

Если Ваш родственник хочет стать донором почки, то врачи оценят состояние его здоровья и совместимость его почки с Вашим организмом.

Регистрация в листе ожидания

Если медицинское обследование показало, что Вы являетесь кандидатом для трансплантации почки, но у Вас нет родственников, которые смогли бы стать донорами почки, то Вас зарегистрируют в листе ожидания трансплантации почки, чтобы пересадить Вам почку от умершего донора.

Каждый человек, ждущий трансплантацию почки от умершего донора, регистрируется в Централизованной сети по получению и трансплантации органов, которая поддерживает централизованную компьютерную связь со всеми региональными организациями, осуществляющими забор органов для трансплантации, и центрами трансплантации органов.

Правила подготовки к трансплантации почки позволяют пациентам ожидать трансплантации почки в нескольких центрах трансплантации органов. Но каждый центр трансплантации, вероятно, потребует отдельного медицинского обследования, даже если пациент уже зарегистрирован в другом центре.

Иногда у пациентов из определенных регионов существует более длительный срок ожидания трансплантации почки, по сравнению с пациентами из других регионов.

Это связано с тем, что правила распределения некоторых донорских почек требуют, чтобы реципиент (пациент, которому необходима трансплантация почки) должен проживать в том же регионе.

Однако, пациентов для трансплантации почки подбирают по лучшей совместимости, независимо от географической области. Ключом к уменьшению периода ожидания трансплантации почки является увеличение количества донорских органов.

Доноры почки продлевают себе жизнь

Период ожидания трансплантации почки

Как долго продлится период ожидания трансплантации почки, зависит от множества факторов, но прежде всего это определяется степенью совместимости между Вашим организмом и донорской почкой. Некоторые пациенты ожидают совместимых донорских почек в течение нескольких лет, в то время как другие – ожидают несколько месяцев.

Если Вы зарегистрированы в листе ожидания на трансплантацию почки, то Вы должны сообщать в центр трансплантации о любых изменениях состояния Вашего здоровья. Также поставьте в известность центр трансплантации, если Вы собираетесь в поездку или у Вас сменился номер телефона. При появлении донорской почки, подходящей Вам, центр трансплантации должен будет срочно связаться с Вами.

Центры по забору донорских почек отвечают за идентификацию органов, пригодных для трансплантации, а также связывается с национальной сетью.

Когда появляется донорская почка,  Центр по забору органов сообщает в службу по обеспечению донорскими органами, далее компьютер определяет список возможных реципиентов.

Пригодность донорской почки для данного реципиента определяют по двум основным факторам:

Группа крови: Ваша группа крови (А(II), B(III), AB(IV) или O(I)) должна быть совместима с группой крови донора.

Факторы HLA: HLA расшифровывается как человеческий лейкоцитарный антиген, генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов (белых клеток крови). Вы наследуете набор из 3 антигенов от матери и 3 – от отца. Большее количество совпадений по HLA-системе повышают шансы на успешную работу пересаженной почки в течение длительного времени.

Если Вы отобраны для трансплантации почки на основании первых двух факторов, оценивают третий фактор:

Антитела: Ваша иммунная система может выработать специфические антитела, которые взаимодействуют с антигенами тканей донора.

Чтобы определить наличие антител проводят следующий тест: в пробирке смешивают небольшое количество Вашей крови с образцом крови донора. Если реакция отсутствует, то Вам можно пересадить эту донорскую почку.

Врачи для описания отсутствия реакции пользуются термином отрицательный кросс-матч тест.

Операция по трансплантации почки

Доноры почки продлевают себе жизнь

Если Вам планируется родственная трансплантация почки, то операцию запланируют заранее. Вас и Вашего донора будут оперировать одновременно, обычно в соседних операционных. Одна бригада хирургов выполняет нефрэктомию, то есть удаляет почку у донора, в то время как вторая бригада хирургов готовит реципиента к трансплантации.

Если же Вы зарегистрированы в листе ожидания на почку от умершего донора, то Вы должны быть готовы срочно попасть в больницу,  как только появится донорская почка. В Центре трансплантации у Вас возьмут образец крови для проведения кросс-матч теста на антитела. Если кросс-матч тест отрицательный, то начинают подготовку к операции по трансплантации почки.

Операция по трансплантации почки занимает около 3 – 4 часов, пациент находится под общим наркозом. Хирург выполняет небольшой разрез в нижнем отделе живота. Артерию и вену донорской почки соединяют с артерией и веной реципиента. Мочеточник донорской почки соединяют с мочевым пузырем.

Часто пересаженная почка начинает образовывать мочу, как только через нее начинает циркулировать кровь, но иногда проходит несколько недель прежде, чем пересаженная почка начинает работать.

Восстановление после операции по трансплантации почки

Как после любой большой операции Вы будете чувствовать слабость и боль после того, как Вы придете в себя. Многие пациенты, перенесшие трансплантацию почки, чувствуют себя хорошо сразу после операции. Даже если Вы будете чувствовать себя нормально, то Вы должны находиться в больнице не менее недели для восстановления после операции, или дольше, если появятся какие-либо осложнения.

Лечение после операции по трансплантации почки

Иммунная система организма запрограммирована на борьбу с «чужеродными захватчиками», такими как бактерии, и отторгает их. Так же Ваша иммунная система воспринимает пересаженную почку.

Чтобы предотвратить отторжение пересаженной почки, Вы должны принимать лекарства, которые подавляют иммунный ответ Вашего организма (иммунодепрессанты). Вам придется принимать два или больше иммунодепрессантов, а также другие лекарства для поддержания здоровья Вашего организма.

Ваши врачи объяснят действие и распределят часы приема каждого лекарства. Перед выпиской из больницы убедитесь, что Вы правильно поняли все инструкции по приему Ваших лекарств.

Если до трансплантации почки Вы находились на гемодиализе, то Вы найдете, что диета после пересадки почки менее строгая. Вы сможете пить больше жидкости, и есть многие фрукты и овощи, которые ранее были запрещены. Вы можете прибавить в весе, однако избегайте быстрого набора веса, а также слишком соленой пищи, чтобы не повышалось артериальное давление.

Отторжение трансплантата

Вы можете предотвратить отторжение пересаженной почки, принимая Ваши лекарства и соблюдая диету. Наблюдайте за своим состоянием, при появлении следующих симптомов — лихорадка, появление болезненности в области пересаженной почки, уменьшение количества выделяемой мочи —  немедленно свяжитесь со своим  врачом.

Даже если Вы выполняете все рекомендации врачей, Ваш организм может отторгнуть пересаженную почку, и Вам придется вернуться на диализ. Если врачи не найдут никаких противопоказаний к повторной трансплантации почки, то Вы можете снова зарегистрироваться в листе ожидания и ждать другую донорскую почку.

Доноры почки продлевают себе жизнь

Побочные эффекты иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты ослабляют иммунную систему организма, что может привести к развитию инфекций. Некоторые лекарства могут также изменить Вашу внешность.

Ваше лицо может стать более полным, Вы можете прибавить в весе, а также могут появиться  прыщи или растительность на лице.

Не у всех пациентов возникают эти проблемы, тем не менее, и диета и косметика могут помочь их решить.

Иммунодепрессанты действуют, снижая функциональные возможности иммунных клеток. У некоторых пациентов после длительного приема иммунодепрессантов повышается риск развития рака.

Некоторые иммунодепрессанты вызывают катаракту, диабет, заболевания костей, повышают кислотность желудочного сока, повышают артериальное давление.

При длительном применении эти лекарства у некоторых пациентов могут вызывать повреждение печени или почек.

Читайте также:  Глаукому лечат без лекарств

Финансовые проблемы

Лечение почечной недостаточности требует больших финансовых затрат, государственная программа медицинского страхования возмещает большую часть стоимости лечения.

Донорство органов. Умерший донор

Большинство пересаживаемых почек получают от умерших людей. Однако, за последние годы, число людей, ожидающих трансплантации почки, значительно выросло, в то время как число донорских почек осталось постоянным. Из-за недостатка донорских почек увеличивается время ожидания трансплантации почки для людей с почечной недостаточностью.

Много подходящих почек не используются для трансплантации, потому что члены семьи потенциального донора не знают, как бы он хотел поступить.

Люди, которые, в случае своей внезапной смерти, хотят пожертвовать свои органы для трансплантации, должны говорить об этом с членами своей семьи. Должным образом оформленная карта донора уведомляет медицинских чиновников, что Вы решили пожертвовать свои органы.

К примеру, в большинстве штатов США Вы можете указать свое желание стать донором органов при получении водительских прав.

Программы помощи пациентам от фармацевтических компаний

Иммунодепрессанты и другие лекарства, которые Вы должны принимать после трансплантации почки составят большую часть Ваших расходов на лечение. У большинства фармацевтических компаний, производителей этих лекарств, существуют программы помощи, предусматривающие скидки пациентам, которые не могут выплатить полную стоимость назначенных им лекарств.

Растет число трансплантаций почек, в которых донорами выступают члены семьи пациента. Потенциального донора тщательно обследуют, чтобы убедиться, что удаление одной почки не нанесет ущерба его здоровью, а также совместима ли его почка с Вашим организмом. Для большинства доноров риск для здоровья минимален.

У трансплантации почки от живого донора есть преимущества по сравнению с трансплантацией почки от умершего донора.

Пациенты, которые получают донорскую почку от родственника, не ожидают трансплантации почки в течение длительного времени. Родственная трансплантация почки позволяет более тщательно подготовиться и запланировать операцию в любое удобное время. Почка от члена семьи может иметь хорошую совместимость, хотя гарантий этому нет.

Почки от родственных доноров не нужно транспортировать из одного места в другое, поэтому почка перед трансплантацией находится в хорошем состоянии. Родственные доноры помогают людям, ожидающим пересадки почки от умершего донора, уменьшая количество пациентов в листе ожидания.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Новые условия для пересадки почек | Новости медицины

Патологии почек часто не дают явных симптомов. Поэтому больные, почувствовав после гриппа, ангины и других инфекций недомогание, слабость и боль в пояснице, не спешат к врачу. В результате у них развивается почечная недостаточность.

Таким больным приходится назначать диализ – очистку крови с помощью аппарата «Искусственная почка». Но иногда ситуацию можно исправить только пересадкой органа. Количество трансплантаций постоянно увеличивается. Их рост стал возможен благодаря роботизированной хирургии, новым хирургическим методам и снижению критериев, предъявляемым к здоровью доноров.

Доноры почки продлевают себе жизньГемодиализ

Теперь можно определить качество донорских органов

Поскольку количество доноров, у которых можно взять органы для пересадки, намного меньше числа людей, которые нуждаются в пересадке, остро стоит вопрос отбора для трансплантации. В некоторых случаях люди, у которых берутся органы, не совсем подходят по критериям желательным для процедуры. 

Частые причины отказа:

  • Возраст. Хотя возрастные рамки при пересадке почки практически не существуют, нужно оценить, насколько здоров орган у пожилого донора.
  • Наличие гипертонии и сахарного диабета. В этом случае также нужно оценить состояние почки, которую планируется трансплантировать.
  • Наличие сопутствующих заболевании, которые также влияют на состояние мочевыделительной системы.

В Университетской больнице Марселя разработан метод оценки с помощью исследования белков сосудистой фракции и интерлейкина-6, концентрация которых показывает «годность» органа. Тестирование увеличивает количество подходящих доноров и проведенных трансплантаций.

Современные методики позволяют пересаживать почки лапароскопическим методом через проколы

Раньше для трансплантации требовалось провести масштабную операцию, после которой оставался большой шов, и ткани долго заживали. Теперь применяются малотравматичные лапароскопические методы с использованием робототехники. Врач, управляя роботом, через проколы удаляет старую почку и пересаживает новую.

После таких вмешательств реабилитация происходит быстрее, и у больных наблюдается меньше осложнений.

Появилась возможность проведения операции у пациентов с ожирением

Раньше многим больным нельзя было пересадить почку из-за лишнего веса. Но исследования, проведенные во Франции, показали, что 40% пациентов на диализе (искусственной почке) страдают ожирением. И с этим нужно что-то делать.

Доноры почки продлевают себе жизньОжирение

С этой целью разработаны хирургические методики, позволяющие помочь и этой категории больных. Единственное условие – операция должна сопровождаться тщательной предоперационной подготовкой.

Во многих случаях трансплантации можно избежать, если вовремя обращаться к урологу и лечить имеющиеся патологии. Поскольку заболевания почек часто имеют бессимптомное течение, всем пациентам, особенно страдающим гипертонией и сахарным диабетом, нужно периодически сдавать кровь на биохимию, анализы мочи и проводить УЗИ почек.

В этом случае удастся отсрочить проведение такой операции, сохранив собственные органы.

Донорство почек

На полке в доме Марии Джезус Гонсалез (María Jesús González) в Толедо, Испания, стоит маленькая рамка с интересной фотографией.

Это эхограмма только что пересаженной почки. Эта почка была пересажена ей. В 1992 году Марии была пересажена почка после того, как в 1988 году у нее была диагностирована почечная недостаточность. Пересадка почки — не редкое событие, хотя выбранный ею способ напоминания себе об этом может показаться кому-то необычным.

Мария откровенно рассказывает о своей жизни после трансплантации. «Люди, которым пересажены органы, могут многое рассказать другим людям о том, как хорошо жить: в целом, у нас более позитивное отношение к жизни, ведь мы имеем новое основание для жизни.

Нас не огорчают и не волнуют ежедневные проблемы, потому что для нас важно то, что мы получили лучшее качество жизни и то, что мы живем благодаря работе многих людей», — говорит она о потраченном времени и приложенных усилиях других людей, имея в виду не только доноров, но и хирургов, медсестер и врачей, отвечающих за успех пересадки почки и последующий уход.

Доноры почки продлевают себе жизнь

Migual Angel P Lucas

Мария Джезус Гонсалез

Мария Джезус Гонсалез входит в число тех, кому повезло.

Данные, опубликованные в 2010 году (последние из доступных на сегодняшний день) Глобальной обсерваторией по донорству и трансплантации, представляющей собой сотрудничество между Испанской национальной организацией по трансплантатам (Organización Nacional de Trasplantes) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), свидетельствуют о том, что количество органов, включая почки, пересаженных в том году, удовлетворило менее 10% действительных потребностей во всем мире. В 2010 году эти 10% соответствовали 73 179 пересаженным почкам, что значительно меньше действительных потребностей, оцениваемых в 800 000 почек.

Д-р Люк Ноэль (Luc Noel), эксперт ВОЗ по вопросам трансплантации, говорит, что донорству почек препятствует целый ряд факторов.

«Многие люди, включая специалистов здравоохранения, не принимают во внимание ценность донорства органов после смерти и то, как такое донорство функционирует, и лишь немногие страны имеют системы, позволяющие такое донорство», — говорит Ноэль.

— В отношении донорства живых почек многие люди не знают, что доноры подвергаются низкому риску развития осложнений для здоровья или смерти.

Он ссылается на исследование, результаты которого были опубликованы в «JAMA» в 2010 году, в соответствии с которыми в Соединенных Штатах Америки в результате хирургических операций на каждые 10 000 живых доноров произошло 3,1 таких случаев смерти и при надлежащем отборе живых доноров, уходе и последующем наблюдении их ожидаемая продолжительность жизни не изменяется.

«Во многих странах почечная недостаточность на последних стадиях до сих пор приводит к смерти, даже при том, что некоторые пациенты какое-то время находятся на гемодиализе, — говорит Ноэль о тех пациентах, почечная функция которых сохранена менее чем на 10%, как это было у Марии Гонсалез. — Но мы знаем, что пересаженная почка может подарить реципиенту несколько десятилетий высококачественной жизни».

«Хотя пересадка почки является регулярной клинической практикой, для нее требуется междисциплинарная работа и последующий контроль, включая медикаментозное лечение, лабораторную работу и технические знания в области лечения в случае отторжения», — говорит Ноэль и добавляет, что даже при последующем контроле трансплантация дешевле гемодиализа, проводимого более одного года.

По данным доклада о расходах, подготовленного Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии в 2011 году, увеличение количества операций по пересадке почек и, тем самым, уменьшение числа пациентов, находящихся на гемодиализе, уже через год может способствовать значительной экономии средств. Такая экономия средств будет увеличиваться вплоть до восьмого года, после чего уровень экономии станет стабильным.

Одной из стран, эффективно использующих потенциальные возможности трансплантации почек, является Испания. В настоящее время эта западноевропейская страна работает с ВОЗ над улучшением трансплантации почек во всем мире путем проведения таких инициатив, как Глобальная обсерватория по донорству и трансплантации.

В рамках испанской системы используются координаторы по трансплантатам, которые работают в больницах страны с целью увеличения количества органов, получаемых от умерших людей, часто известных как «умершие доноры».

Эти координаторы выявляют возможных доноров, главным образом, среди людей, погибших в авариях или умерших от инсультов и инфарктов, и проведения бесед с ближайшими родственниками доноров для получения их согласия.

В Испании отмечаются одни из самых низких показателей отказов со стороны родственников. В 2011 году 85% семей, к которым обращались для получения их согласия, дали согласие на донорство органов после смерти своего родственника.

С момента создания в 1980-х гг. испанская система сосредоточила усилия на расширении масштабов донорства после смерти, и именно этот аспект лежит в основе испанской модели трансплантации.

Читайте также:  Высокие технологии против малярии

За последние годы показатель донорства почек в Испании достиг 33 – 35 случаев на миллион населения — это один из самых высоких показателей в мире.

Эта система помогла и Марии Гонсалез — она получила почку от умершего донора.

Нефролог Рафаэль Матесанз (Rafael Matesanz) является основателем национальной организации трансплантации.

Он поясняет соотношение издержек и прибыли: «После 20 лет функционирования этой модели мы подсчитали, что проведение операций по пересадке почек вместо гемодиализа позволяет системе здравоохранения ежегодно экономить в два раза больше средств, чем стоимость трансплантации. Это включает не только почки, но и печень, сердце и какие-либо другие органы».

Несмотря на преимущества для здоровья пациентов и выгодное для систем здравоохранения соотношение издержек и прибыли, страны до сих пор не получают органы в достаточном количестве для оказания помощи людям, которым они крайне необходимы. Во многих странах основной формой лечения почечной недостаточности остается гемодиализ.

Доноры почки продлевают себе жизнь

ВОЗ

Донорская почка

Для расширения донорства органов некоторые эксперты предлагают регулируемое платное предоставление почек живыми донорами, против которого возражают ВОЗ и ее государства-члены.

В Руководящих принципах по трансплантации, принятых Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2010 года, указано, что «предоставление клеток, тканей и органов осуществляется только на безвозмездной основе, без какой-либо денежной выплаты или другого вознаграждения в денежном выражении.

Необходимо запретить покупку или предложение о покупке клеток, тканей или органов для трансплантации, либо их продажу живым донором или ближайшим родственником умершего».

В Руководящих принципах указано, что тело человека и его части не должны быть источником финансовой выгоды, но при этом расходы, связанные с донорством и трансплантацией, должны оплачиваться.

Нехватка донорских почек и чрезмерная зависимость от гемодиализа, который хоть и спасает человеческие жизни, но подрывает силы, привели к тому, что отчаявшиеся пациенты стали искать незаконных способов получения трансплантатов.

«Недобросовестные люди и организации спекулируют на этой ситуации, — говорит Ноэль. — Незаконная торговля человеческими органами выходит за пределы национальных границ, что свидетельствует о необходимости глобального руководства в этой области здравоохранения».

Для принятия мер в отношении этих проблем, улучшения подотчетности и повышения безопасности донорства и трансплантации ВОЗ поддерживает согласованные на глобальном уровне системы кодирования для отслеживания человеческих клеток, тканей и органов, используемых для трансплантации, в соответствии с решением Всемирной ассамблеи здравоохранения 2010 года.

«Для дальнейшего продвижения необходимо создать системы кодирования на основе глобального информационного стандарта 128 Международного общества переливания крови для программ по крови и клеточной терапии, которые уже широко применяются», — объясняет Ноэль.

Учитывая тот факт, что торговля человеческими органами охватывает, в основном, органы, полученные от живых доноров, Всемирная ассамблея здравоохранения также подчеркнула важность расширения донорства органов от умерших людей.

Ноэль считает, что странам необходимо прилагать больше усилий для просвещения своего населения в отношении этих вопросов и применять то, что известно как «презумпция согласия», в соответствии с которой люди вместо того, чтобы активно выражать свое согласие на донорство органов, могут «отказываться» от него.

На практике многие страны, включая Испанию и Тунис, имеют законодательство, допускающее презумпцию согласия, но действуют на ее основании лишь после обсуждения с родственниками и учета, прежде всего, их желаний.

Тунис использовал простой способ для повышения своих показателей трансплантации путем наложения небольшого налога на гемодиализ для оплаты расходов системы донорства и трансплантации. Сбор, номинальная стоимость которого два динара (1 доллар США), взимается со стоимости каждого сеанса гемодиализа и вносится в бюджет на поддержку трансплантации органов.

Однако, по данным Глобальной обсерватории по донорству и трансплантации, несмотря на то, что эта мера позволила Тунису достичь один из самых высоких показателей донорства почек в Африке, еще многое предстоит сделать. В 2010 году из расчета на один миллион жителей было получено всего лишь менее 11 трансплантатов от живых доноров и около трех от умерших.

Во многих странах, включая Тунис и другие части Северной Африки, донорство от умерших людей вызывает много возражений либо на религиозной почве, либо из-за опасений в отношении обращения с телом человека после смерти. По данным обследования, которое провел Джалел Хмида, бывший директор Национального центра Туниса по поддержке трансплантации органов, лишь 50% участников обследования согласились на донорство органов после смерти.

Тунис напряженно работает над преодолением таких возражений против донорства от умерших людей, используя сеть специалистов для повышения важности донорства почек, но д-р Мохамед Салах Бен Аммар (Mohamed Salah Ben Ammar), помогавший разрабатывать систему донорства почек от живых и умерших доноров в стране, отмечает, что «лист ожидания продолжает расти».

Ноэль полагает, что для обеспечения прогресса в области удовлетворения спроса на почки в любой стране «необходимы усилия для того, чтобы представить населению донорство органов в качестве гражданского акта и призвать людей к взаимодействию и проявлению чувства солидарности».

Это давняя проблема. Ценой неудачи в раскрытии потенциала донорства почек являются человеческие жизни.

Ежегодно в ожидании пересадки почек умирают многие тысячи людей, а, как говорит Мария Гонсалез, пересаженная почка, как от живого, так и от умершего донора, дает второй шанс в жизни: «Мне было важно видеть, как счастливы эти люди.

Это изменение в жизни касается не только человека, которому была пересажена почка, но и всех людей, окружающих его, из-за ощущения, что в любой момент может произойти что-нибудь хорошее. С тех пор я решила жить и наслаждаться каждым моментом жизни».

Влияние возраста донора почки на отдаленный исход трансплантации: новые данные

Дефицит донорских органов является одной из главных проблем современной трансплантологии. В таких условиях значительно возрастает роль так называемых субоптимальных доноров с хроническими заболеваниями в анамнезе, а также доноров пожилого и старческого возраста.

Итальянские ученые утверждают, что отдаленный исход операций по трансплантации донорской почки является вполне приемлемым даже в том случае, когда возраст донора превышает 60 лет и даже 80 лет – при условии тщательного контроля состояния органов перед пересадкой.

Данные, которые получили исследователи из университета итальянского города Турин (University of Turin), свидетельствуют о том, что по крайней мере в случае трансплантаций почки так называемые доноры с расширенными критериями отбора вполне могут стать дополнительным источником донорских почек.

Туринские исследователи провели анализ отдаленного исхода 647 операций по трансплантации почки, которые были выполнены в университетской клинике в период с 2003 по 2013 год включительно. Во всех случаях доноры относились к категории маргинальных – исключительно по причине их возраста.

В этом исследовании, результаты которого были опубликованы 15 декабря в онлайновом издании Clinical Journal of the American Society of Nephrology, изучались результаты трансплантации как одной донорской почки, так и обеих.

В зависимости от возраста донора все реципиенты были разделены на 4 группы:

  • группа А (референтная) – возраст доноров от 50-59 лет
  • группа В: возраст доноров от 60 до 69 лет
  • группа С: возраст доноров от 70 до 79 лет
  • группа D: возраст доноров ≥80 лет

Авторов этого исследования интересовал как показатель 5-летней выживаемости реципиентов почки, так и показатель срока функционирования почечного трансплантата.

5-летняя выживаемость была сходной во всех 4-х группах: 87,8%, 88,1%, 88,0% и 90,1% соответственно.

А срок функционирования почечного трансплантата был сходным в первых трех группах, однако в группе D наблюдалось заметное увеличение риска отторжения донорских органов. БК 1xBet не подключена к ЦУПИС и работает по офшорной лицензии, поэтому вход на сайт осуществляется через 1хбет зеркало работающее .

Отторжение почки в течение 4,9 лет наблюдения произошло в первых трех группах у 15,4%, 17,7% и 20,1% пациентов соответственно, в то время как в группе D этот показатель был равен 48,2%.

В 2012 году ученые из университета провинции Британская Колумбия в городе Ванкувер (University of British Columbia in Vancouver, Canada) обнаружили, что когда возраст доноров почки составлял в среднем 64 года, этот фактор не оказывал практически никакого влияния на отдаленный исход операции.

9 вопросов о трансплантации и донорстве органов

Донором костного мозга, почек и печени может стать живой человек, донором сердца – только мёртвый. Человек должен быть совершеннолетним и дееспособным.

Пересадка от живых доноров возможна только кровным родственникам, а родство нужно подтвердить документами. Эти органы, как правило, лучше всего приживаются из‑за генетического сходства.

• ФЗ «О трансплантации органов и тканей человека»

ст.

11: «Возможно только прижизненное донорство органов для генетически кровного родственника с юридически доказанным кровным родством и страдающего терминальной стадией патологии печени или почек».

Как выбирают, у кого из умерших пациентов взять органы?

У человека не должно быть хронических и инфекционных заболеваний, и он должен быть генетически совместим с реципиентом.

Если пересадка не родственная, донором может стать только человек с диагнозом «смерть мозга». При этом некоторые ткани и системы организма могут продолжать жить. Вердикт «смерть мозга» выносит группа врачей. В неё не могут входить трансплантологи и сотрудники донорской службы.

Действующие законы не обязывают медиков сообщать донорской службе о том, что в больницу поступил потенциальный донор. Отсутствие взаимодействия между медслужбами – одна из причин нехватки органов.

ст. 9: «Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов.

Заключение о смерти даётся на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утверждённой Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею».

Что делать, если я хочу, чтобы мои органы использовали после смерти?

В России действует презумпция согласия: если у медучреждения нет информации о том, что человек против изъятия у него органов, то врач может провести эту операцию. По сути врач может узнать об этом, только если эту информацию сообщат родственники, при этом спрашивать их согласие не обязательно. Вы можете просто сообщить близким, что готовы быть посмертным донором.

Читайте также:  24 апреля – всемирный день борьбы с менингитом

Проект «Трансплантация? Я – за!» предлагает носить при себе информационную карточку донора, таким образом донося до окружающих идею о том, что посмертное донорство – это большое благо.

ст. 8: «Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своём несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту».

А если я не хочу быть донором, можно ли оформить это юридически?

Проблема в том, что в России нет официальной процедуры отказа или согласия. Даже если эту информацию удастся зафиксировать в ваших медицинских документах, едва ли об этом узнает врач реанимации.

В 2014 году Минздрав разработал проект нового закона, который будет регулировать этот вопрос. Документ предлагает создать Федеральный регистр доноров органов, регистр волеизъявлений граждан, ставить отметку в водительском удостоверении и другие нововведения. Пока законопроект находится на рассмотрении и постоянно дорабатывается.

• ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»:

ст.

47: «Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить своё волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти; в случае отсутствия такого волеизъявления право заявить о своём несогласии (…) имеют супруг, (…) один из близких родственников (…); информация (…) вносится в медицинскую документацию гражданина».

Могут ли дети быть донорами для других детей?

Живые дети до 18 лет могут быть только донорами костного мозга. Для этого требуется согласие родителей.

Умерший ребёнок может быть донором органов, для этого также требуется обязательное согласие, здесь не действует презумпция. Получить согласие – задача медучреждения, если связаться с родителями невозможно, изъятие не проводят.

Опекуны и попечители не имеют права давать согласие, и это защищает детей-сирот от таких операций.

• ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».

Ст. 47: «В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей».

Если погибший не опознан, можно ли использовать его органы?

Действующие законы не запрещают использовать органы неопознанного человека для трансплантации.

Как определяют, кому достанется донорский орган?

Чем больше показаний, что человеку нужна операция, тем выше он находится в очереди. При ухудшении состояния пациент передвигается в листе ожидания вперёд.

А если человек готов заплатить, чтобы получить орган быстрее, как это сделать законно?

В России это нельзя сделать законно. Одна из основ действующей системы: за донорство нельзя платить, все операции делаются за счёт бюджетных средств. Впрочем, в странах с другим законодательством эти операции делают платно. Туда же едут люди, которые добровольно решают продать свои органы.

Как живёт человек после пересадки органов?

Чем моложе реципиент и донор, тем лучше приживается орган. Имеет значение состояние донора: к примеру, трупная почка работает до 10 лет, а родственная – до 25.

Примерно половина пациентов после пересадки сердца может прожить 10 лет и больше. Рубеж в 5 лет проходят свыше 80 % пациентов после трансплантации печени. Почки – около 70 %.

Люди вынуждены принимать различные препараты, в том числе подавляющие иммунитет, чтобы организм не отторгал орган.

В лучшем случае человек возвращается к своей обычной активности, занимается спортом, работает, женщины могут рожать детей.

Ольга Алфёрова

Гемодиализ

Гемодиализ – это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов.

При острой или хронической почечной недостаточности почки не способны выводить воду и продукты метаболизма белка — мочевину и креатинин, поддерживать стабильный уровень калия, фосфора. В этом случае необходимо экстракорпоральное, т.е.

внепочечное, удаление ненужных веществ. В быту гемодиализ называют «искусственной почкой» или просто диализом.

Как проходит гемодиализ

Для подсоединения к искусственной почке необходим сосудистый доступ. С этой целью на предплечье руки заранее выполняют небольшое хирургическое вмешательство — формируют артерио-венозную фистулу.

Это сшивание артерии и вены. После операции получают поверхностно расположенный сосуд с достаточно высокой скоростью тока крови и толстой стенкой. Фистуле необходим срок около 1 месяца, чтобы «созреть», т.е.

сформироваться после полного заживления.

Во время процедуры диализа в фистулу вводят иглу с подсоединенной гибкой трубкой, по которой кровь поступает в диализный аппарат. Там происходит удаление токсинов, избыточного количества электролитов и жидкости. После этого кровь возвращают в сосудистое русло больного.

Чтобы кровь не сворачивалась и не забила тромбами диализную систему, вводят гепарин. В экстренных случаях, когда нет готового доступа, пациенту устанавливают катетер в крупный сосуд. Гемодиализ делают трижды в неделю, в среднем процедура занимает 4 часа.

Все это время пациент лежит в функциональном кресле, подсоединенный к аппарату; можно читать, смотреть ТВ, спать, слушать музыку.

Показания к началу гемодиализа

Гемодиализ проводят при остром повреждении почек и при хронической почечной недостаточности. Так как острое повреждение может быть обратимым, то и процедур в этом случае требуется лишь несколько, обычно от 2 до 5. С восстановлением функции почек гемодиализ прекращают.

При хронической недостаточности или при остром повреждении с неблагоприятным исходом почки полностью перестают выполнять свои функции. Происходит это из-за гибели почечных клубочков и замещения их рубцовой тканью. В этом случае гемодиализ замещает работу почек и проводится до момента пересадки донорского органа либо до смерти пациента.

Показания к началу процедуры определяет врач-нефролог. Специалист в первую очередь ориентируется на состояние пациента, но учитывает и результаты анализов. Симптомы, которые указывают на необходимость скорейшего начала диализа у пациентов с тяжелым заболеванием почек:

  • нарушение деятельности мозга из-за воздействия уремических токсинов
  • невозможность контроля артериального давления
  • выраженное нарушение кислотно-щелочного баланса
  • неконтролируемые отеки с риском развития отека мозга или отека легких
  • прогрессирующая потеря веса
  • выраженная тошнота, рвота, общая слабость
  • мучительный кожный зуд, отложение токсинов на серозных оболочках организма
  • повышение уровня калия свыше 6,5 ммоль/л
  • снижение уровня клубочковой фильтрации до уровня менее 10 мл/мин.

Противопоказания к процедуре гемодиализа

Противопоказания в настоящее время сведены к минимуму — это острое нарушение мозгового кровообращения, кровотечение, общее тяжелое состояние, обусловленное сердечной недостаточностью или онкологическим заболеванием, и психические заболевания (не связанные с поражением головного мозга уремическими токсинами). Тем не менее, даже эти противопоказания считают относительными, т.е. в определенной клинической ситуации пациенту может быть начат гемодиализ, если потенциальная польза процедуры очевидна.

Осложнения гемодиализа

Самыми частыми проблемами бывают:

  • повышение или снижение артериального давления
  • судороги в мышцах
  • головная боль

Несколько реже может быть тошнота, нарушения ритма сердца, тромбоз артерио-венозной фистулы.

Для профилактики осложнений важно принимать предписанные препараты для снижения давления, в период между процедурами гемодиализа соблюдать диету с ограничением жидкости.

В междиализный период прирост веса не должен превышать 5 процентов от идеального «сухого» веса. При нарушении фосфорно-кальциевого обмена нужно корригировать уровни кальция, паратгормона, фосфора и витамина D3.

Не стоит самостоятельно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови.

Образ жизни пациента на гемодиализе

В России пациенты с почечной недостаточностью получают диализное лечение за счет государственных средств.

Хронический гемодиализ значительно изменяет жизнь пациента, так как необходимо посещение диализного центра три раза в неделю. К счастью, сейчас все более широкое распространение получает так называемый «гостевой» диализ.

Например, если пациент хочет уехать в отпуск или навестить родственников в другом городе, он может заблаговременно связаться с ближайшим диализным центром этого города и попросить зарезервировать ему время на процедуры.

После приезда в гости программный гемодиализ проводят не в домашнем, а в гостевом центре весь период пребывания. Для пациента это обычно бесплатно, три процедуры в неделю оплачивает государство.

Оплата может быть нужна во время заграничных поездок, при необходимости делать диализ чаще или при внезапной поездке без предварительного согласования с гостевым центром.

Диета при гемодиализе

Для того, чтобы хорошо переносить очищение крови, важно постоянно контролировать свой вес, не допуская большого набора жидкости между процедурами, придерживаться диеты с ограничением продуктов, богатых калием (сухофрукты, орехи, картофель) и фосфора (сыр, рыба).

Существуют нормы потребления белка. Определяются они из расчета 1,2 г белка/ 1 кг веса в сутки. Половина этого белка должна быть животного происхождения. Пациенту весом 65 кг полагается получать с пищей 78 граммов белка.

При недостаточном питании начинается истощение. В таких случаях нужно дополнительное питание, например, жидкие питательные смеси и белковые порошки.

Если они не оказывают эффекта, назначают питание по зонду, а если и оно не помогает, то питательные вещества вводят парентерально (внутривенно).

Диализные больные не должны употреблять столовую соль и большинство солезаменителей, содержащих калий, а также есть блюда, приготовленные с существенной добавкой соли. Гемодиализ удаляет из организма водорастворимые витамины — C и группы B.

Поэтому рекомендуется принимать с пищей витамины: суточная норма витамина C 60-100 мг, фолиевой кислоты — 0,8-1 мг. Отдельно назначается витамин D, доза устанавливается индивидуально в зависимости от уровня кальция, фосфора и кальцитриола в крови.

Общее потребление кальция не должно превышать 2000 мг в сутки, а фосфора — 800-1000 мг.

Очень часто у диализных пациентов возникает железодефицитная анемия, что требует введения стимулирующих образование красных кровяных клеток средств (эритропоэтинов) и препаратов железа.

Перспективы

Несмотря на некоторые сложности, большинство пациентов на гемодиализе живут полноценной жизнью: они могут работать, учиться, заниматься физкультурой, посещать бассейн, ездить в отпуск.

В настоящее время пациенты на искусственной почке могут жить 20-30 лет.

Если гемодиализ начинают в возрасте старше 75 лет и уже есть тяжелые заболевания сердца, сосудов или сахарный диабет, то прогноз ухудшается.

Поскольку жизнь на гемодиализе — это очень надолго, пациенту предстоит приучить себя к мысли о постоянной совместной работе с врачом и диализной командой, а также освоить самоконтроль в междиализный период (это примерно 92% всего времени, которым располагает больной). Очень важно следить за весом, рационом, знать о действии каждого назначенного лекарства и уметь оценить критичность любой ситуации.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector