Заболевания сердца и беременность

Отмечаемый в последние годы рост числа будущих матерей с болезнями сосудов и сердца обусловлен современной ранней диагностикой заболеваний, а также – высоким уровнем медицины, способствующим расширению спектра показаний к сохранению беременности.

Сердечно-сосудистые болезни и беременность: распространенные патологии и осложнения

Среди присутствующих или диагностируемых у женщин во время беременности сердечно-сосудистых патологий можно выделить следующие, наиболее распространенные, заболевания:

  • аритмия;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца различной этиологии;
  • ревматизм;
  • патологии миокарда

Сердечно-сосудистые болезни и беременность требуют к себе повышенного врачебного внимания, поскольку наличие у будущей матери заболевания сердца и сосудов способно повлечь за собой, в ряде случаев, серьезные осложнения. Таковыми могут являться:

  • гестоз;
  • анемия;
  • обострение ревматизма;
  • прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности;
  • самопроизвольный аборт или преждевременные роды;
  • хроническая гипоксия плода и (или) задержка его внутриутробного развития;
  • маточно-плацентарная недостаточность;
  • гибель плода или матери

Заболевания сердца и беременность: противопоказания к вынашиванию

Первый же визит беременной женщины с сердечно-сосудистой патологией к гинекологу предполагает незамедлительное решение врачом вопроса о том, насколько взаимодопустимы данное заболевание сердца и беременность. Показаниями к прерыванию беременности (или, при наличии такой возможности, к ее сохранению, при условии осуществления во время родов кесарева сечения) принято считать:

  • тяжелые формы миокардита и кардиомиопатии;
  • недостаточность митрального клапана, с одновременным нарушением сердечного ритма или ревматическим процессом в стадии обострения;
  • мерцательную аритмию, в совокупности с имеющимся пороком сердца;
  • острый ревматизм сердца;
  • значительное увеличение сердца, в совокупности со стенозом митрального клапана и выраженной недостаточностью миокарда;
  • тяжелый стеноз легочной артерии;
  • недостаточность аортального клапана и пр.

Если до беременности женщина перенесла операцию на жизненно важном органе, вопрос о допустимости вынашивания рассматривается коллегией врачей в индивидуальном порядке.

Беременность и сердечно-сосудистые заболевания: специфика терапии

При совокупности у пациентки диагнозов «беременность» и «сердечно-сосудистые заболевания», комплекс терапевтических мероприятий определяется врачами, исходя из вида патологии и степени ее тяжести. В зависимости от этих факторов, женщине могут быть назначены средства от аритмии, сердечные гликозиды, антикоагулянты, антиагреганты, мочегонные препараты и т.д.

Терапия болезни сердца и сосудов у будущей матери должна осуществляться в течение всего периода вынашивания, и проходить под строгим систематическим наблюдением женщины у кардиолога, акушера-гинеколога, терапевта и кардиохирурга.

Сердечно-сосудистые заболевания при беременности: тактика лечения, нужно ли прерывать беременность

Беременность – это состояние организма, при котором происходит множество физиологических изменений в различных системах органов – пищеварительной, дыхательной, кровеносной, эндокринной и т. д.

В сердечно-сосудистой системе повышенные метаболические потребности во время беременности приводят к увеличению сердечного выброса из-за увеличения частоты сердечных сокращений и систолического объема.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы у беременных

При увеличении предсердных и желудочковых параметров в здоровом сердце функция желудочков сохраняется. Между тем у пациенток с сердечными заболеваниями адаптация левого и правого желудочков во время беременности может быть недостаточной. 

  • Также в настоящее время у беременных наблюдается периферическое расширение сосудов, снижение системного и легочного сосудистого сопротивления. 
  • В конце беременности из-за сильного увеличения матки в положении лежа на спине происходит сдавливание нижней полой вены, что может снизить ток венозной крови, изменив систолический и минутный объем сердца. 
  • Важно отметить, что беременность – это состояние гиперкоагуляции, которое увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.
  • В современном обществе по мере совершенствования методов лечения врожденных пороков сердца и увеличения возраста беременных женщин все чаще беременные женщины с артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца подвергаются корректирующим операциям на сердце или клапане. 

Важно знать риски сердечно-сосудистых заболеваний для матери и плода, поскольку лечение может повлиять не только на здоровье матери, но и на здоровье ребенка. В статье рассматриваются основные сердечно-сосудистые заболевания беременных и методы их оптимального лечения.

Гипертонические заболевания и их лечение при беременности

Наиболее частые проблемы со здоровьем во время беременности – гипертонические заболевания, которым страдает до 5-10% беременных в мире. Такие проблемы связаны с повышением материнской, внутриутробной и неонатальной заболеваемости и смертности. 

Гипертонические заболевания у матери связаны с повышенным риском:

  • развития отслойки плаценты;
  • инсульта;
  • дисфункции органов;
  • диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Развитие отслойки плаценты

А также возможны задержки роста плода, преждевременные роды и внутриутробная гибель плода. 

Повышение артериального давления (EQS) измеряется в амбулаторных или стационарных условиях (sAKS ≥140 мм рт.ст. и / или dAKS ≥90 мм рт.ст.), но классификация артериальной гипертензии (AH) у беременных отличается от классификации у остального населения. Умеренное повышение EQS составляет 140–159 / 90–109 мм рт. ст., а АГ высокой степени определяется как EQS ≥160 / 110 мм рт. ст.

Важно подчеркнуть, что EQS во время беременности следует измерять у пациенток, ведущих сидячий образ жизни, с помощью механического сфигмоманометра, поскольку автоматические измерители EQS при тяжелой преэклампсии ненадежны. 

Дополнительные анализы – общий анализ крови, общий анализ мочи, уремические пробы, функциональные пробы печени – важны для всех пациенток, у которых во время беременности развивается повышенный EQS. 

Для определения преэклампсии необходимо оценить уровень протеинурии и соотношение альбумин / креатинин. В отдельных случаях подозрения на редкие заболевания, вызывающие АГ, следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования надпочечников, почечных кровеносных сосудов и анализа мочи на метанефрин.

Классификация гипертонических заболеваний у беременных

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ECD), гипертонические заболевания во время беременности делятся на:

  • хронические (первичные или вторичные);
  • патологии беременных;
  • хроническую осложненную преэклампсию;
  • неклассифицированную АГ;
  • преэклампсию. 

Основными факторами риска артериальной гипертензии и преэклампсии являются:

  • наблюдаемое увеличение EQS при предыдущих беременностях;
  • хроническая болезнь почек;
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
  • сахарный диабет 1 или 2 типа;
  • поздняя беременность (> 40 лет);
  • увеличение ИМТ (> 35 кг. / м2);
  • многоплодная беременность;
  • преэклампсия в семейном анамнезе.

Поздняя беременность

Лечение артериальной гипертензии во время беременности

Лечение АГ во время беременности зависит от повышения EQS, продолжительности беременности, факторов риска для матери и плода.

Само по себе немедикаментозное лечение не оказывает значительного влияния на снижение EQS в исходах беременности, но изменение диеты и образа жизни (поддержание физической активности, низкая прибавка в весе у беременных женщин с ожирением ≤6,8 кг) рекомендуется в сочетании с лекарствами.

Медикаментозное лечение рекомендуется всем женщинам с EQS ≥150 / 95 мм рт. ст. или при > 140/90 мм рт. ст., для гестационной гипертензии, ранее диагностированной гипертензии с наблюдаемым ухудшением во время беременности или с признаками поражения органов-мишеней. 

  • Обычно используются для лечения беременных: метилдоп, бета-адреноблокаторы (БАБ, лабетолол), блокаторы кальциевых каналов (ККБ, нифедипин). БАБ менее эффективны, чем ККБ, и могут вызывать брадикардию плода, задержку роста, гипогликемию, поэтому важно правильно подобрать дозы. 
  • АПФ, БРА, прямые ингибиторы ренина противопоказаны для лечения ОКС при беременности. Во время преэклампсии наблюдается уменьшение объема плазмы, поэтому следует избегать приема диуретиков. 
  • В случае значительного увеличения EQS (≥170 / 110 мм рт. ст.) рекомендуется дальнейшее стационарное лечение. 

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии во время беременности

Выбор лекарства зависит от планируемого завершения беременности. Лечение обычно начинают с внутривенного введения лабетолола, метилдопы или нифедипина внутрь.

Гидралазин и нитропруссид натрия не рекомендуются при возможных побочных эффектах у плода. При преэклампсии и отеке легких рекомендуется лечение нитроглицерином внутривенно.

Основные рекомендации по лечению гипертонических заболеваний по ДЭЗ представлены в таблице 1.

Таблица 1. Рекомендации по лечению гипертонической болезни ЭСТ при беременности

Рекомендация Класс Уровень
Низкие дозы аспирина (100–150 мг) рекомендуются пациентам с умеренным и высоким риском преэклампсии на сроках от 12 до 36 и 37 недель беременности. я А
В случае гестационной гипертензии, ранее диагностированной гипертензии, обострения беременности или обнаружения поражения органа-мишени рекомендуется начинать прием лекарств при EQS> 140/90 мм рт. Во всех остальных случаях при EQS ≥150 / 95 мм рт. я C
SAKS ≥170 мм рт. Ст. Или dAKS ≥110 мм рт. Ст. У беременных – ситуация, требующая неотложных действий, поэтому рекомендуется госпитализация пациентов. я C
Метилдопа (B), лабеталол (C), KKB (C) – рекомендуемые препараты во время беременности. я B(метилдопа)
C(лабетолол и ККБ)
У женщин с гипертонией или преэклампсией роды рекомендуются на 37 неделе беременности. я B
Ранние роды рекомендуются при наличии преэклампсии и других нарушений (зрения, гемостаза). я C
Внутривенное введение нитроглицерина рекомендуется для лечения преэклампсии и отека легких. я C
При тяжелой гипертензии рекомендуется лечение лабетололом, пероральным приемом метилдопы или нифедипина. я C
У беременных с ожирением (ИМТ> 30 кг / м2) следует учитывать предел прибавки в весе
Читайте также:  КТ для органов грудной клетки: что показывает обследование с контрастом и как делают томографию ОГК?

Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы

  • По частоте заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляют 5-10%.
  • Основные осложнения при сердечно-сосудистых заболеваниях: перинатальная смертность и смертность матери.
  • Осложнением сердечно-сосудистых заболеваний является:
  • гестоз во время беременности
  • анемия
  • преждевременные роды
  • прерывание беременности
  • хроническая маточно-плацентарная недостаточность
  • хроническая гипоксия плода

Беременность и роды способствуют обострению ревматического процесс, отеку легких и прогрессированию хронической сердечно-сосудистой недостаточности, появлению висцеральных форм ревматического процесса: нефрит, гепатит, плеврит и т.д.

Структура материнской летальности:

  • экстрагенитальная патология (ведущей из них является сердечно-сосудистая патология)
  • гестозы
  • кровотечения
  • гнойно-септические заболевания

Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности:

  • увеличение массы беременной женщины (на 10-11%, то есть примерно на 10-11 кг)
  • рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше)
  • высокое стояние диафрагмы, что приводит к смещению оси сердца в горизонтальное состояние
  • пережатие крупных сосудов
  • эндокринная нагрузка
  • появление нового плацентарного кровообращения.

Изменения гемодинамики:

  • изменение минутного объема и ударного объема сердца. Минутный объем возрастает на 20-30%, при нормальной протекающей беременности (к 26-30 нед.). начиная со второго триместра начинается увеличение минутного объема сердца, к 32-36 неделям наблюдается его пик.
  • увеличение частоты сокращений сердца.
  • увеличение АД и венозного давления
  • увеличение ОЦК на 20 — 25%. Увеличивается объем плазмы на 900 мл.
  • увеличение скорости кровотока
  • увеличение общего периферического сопротивления сосудов.
  • Гематокрит и гемоглобин при нормально протекающей беременности снижаются.

В родах идет увеличение минутного объема сердца. Изменения в сердечно-сосудистой системе требуют адаптации ( увеличение ЧСС , минутного объема). В родах максимально усиливается работа правого и левого желудочков, увеличивается газообмен и потребление кислорода ( во время потуг). При каждом сокращении матки к сердцу поступает примерно 300 мл крови дополнительно.

В послеродовом периоде происходит перераспределение крови ( в связи с уменьшением внутриматочного и внутрибрюшного давления.

В период лактации также существует нагрузка на сердечно-сосудистую систему ( поэтому надо всегда решать вопрос о допустимости кормления).

80% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных составляют ревматические пороки. Ведение таких беременных санкционирует терапевт. Акушер-гинеколог , кардиолог и терапевт решают совместно вопрос о возможности сохранения беременности.

Решение этого вопроса зависит от:

  • формы порока и его выраженности
  • стадии недостаточности кровообращения и функционального состояния сердечно-сосудистой системы
  • наличия аритмии
  • состояния важнейших органов и систем: печень, почки, легкие,
  • акушерской патологии

Показания для прерывания беременности.

  • Активный ревмокардит, рецидивирующий ревмокардит.
  • Недостаточность кровообращения 2А и 3 стадий.
  • Мерцательная аритмия, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия и стеноз устья аорты.

Сроки госпитализации для решения вопроса о допустимости сохранения беременности:

  • до 12 недель. Выявить форму порока, степень ревматического процесса, установить плюсы и минусы порока.
  • 26-32 недели. ( пик нарастания ОЦК).
  • 35-37 недель ( выбрать и решить способ родоразрешения).

Врожденные пороки сердца довольно часто встречаются . часть из них сформирована во время внутриутробного развития (вирус гриппа, краснухи, герпеса, респираторный вирус). Формирование порока на 4 до 8 неделе онтогенеза у будущей девочки. Наиболее часто встречаются:

  • открытый артериальный проток
  • триада, тетрада, пентада Фалло
  • аортальный стеноз, стеноз легочной артерии
  1. Диагностика.
  2. Распознавание порока затруднено, так как у беременных может быть одышка, систолический шум на верхушке в 50% в норме.
  3. Критерием диагностики является анамнез: не болела ли ревматизмом, не было ли разбухания суставов, частых обострений хронического тонзиллита и гриппоподобных состояний.
  4. Важно определить степень риска у беременных (критерии):
  • возраст женщины
  • течение предыдущей беременности и родов
  • давность заболевания, состояние миокарда
  • соматическая хроническая патология

Степени риска.

  • 1 степень — беременность при пороке сердца, но без выраженной сердечной недостаточности и без осложнений ревматического процесса ( субклинические проявления).
  • 2 степень. Беременность с пороком сердца и с начальной картиной сердечной недостаточности: одышка, тахикардия, признаки активности ревматизма.
  • 3 степень — беременность при декомпенсации порока сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности в активной фазе ревматизма.
  • 4 степень — декомпенсация, преобладание левожелудочковой недостаточности или тотальной сердечной недостаточности в активной фазе ревматизма.
  • Продолжение беременности можно считать допустимым при 1-2 степени риска в условиях амбулаторного наблюдения и стационарного лечения.
  • При второй степени риска второй период родов следует сократить наложением акушерских щипцов.
  • При 3-4 степени беременность противопоказанна, так же, как и противопоказанна в течение 2-х лет после атаки перенесенного ревматизма.

Первичный диагноз: первородящая 25 лет. Беременность 1, срок 28-29 недель. Недостаточность митрального клапана без выраженных признаков сердечной недостаточности. Ревматизм активный 1 степени. Последняя атака 1 год назад. Хронический тонзиллит. Степень риска 1-2.

При сборе анамнеза: наблюдалась ли терапевтом, как протекали предыдущие беременности, госпитализировалась ли.

Лабораторные данные: С-реактивный белок, диспротеинемия, ЭКГ, фоно-КГ, эхо-КГ. Определение активности ревматического процесса традиционными методами.

Фетоплацентарная недостаточность может быть выявлена при УЗИ.

Показания к родоразрешению вне зависимости от срока беременности:

  • синие пороки (тетрада Фалло). Цианоз первичный, вторичный.
  • Врожденные пороки сердца при высокой вторичной гипертензии.
  • Наличие отрицательной реакции при минимальной нагрузке, проявления декомпенсации.
  • Неэффективность комплексного лечения.

Если до 12 недель — выскабливание полости матки, на поздних сроках выполняется интравагинальное родоразрешение (плюс стимуляция окситоцином).

Абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) выполняется при:

  • коарктация аорты 2-3 степени при угрозе кровоизлияния в мозг.
  • Аневризма сосудов
  • сочетание соматической патологии с акушерской ( врожденный порок + гестоз).

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: стационарно, постельный режим, коррегирование потребляемой жидкости, сбалансированное питание, лечебная физкультура.

Кардиальные препараты, антиревматические, десенсибилизирующие, диуретические средства.

Наиболее широко применяют препараты сердечных гликозидов — строфантин (медленно на глюкозе 0.3-0.5 мл через 5-10 минут, действие на 1-1.5 часа максимум); диуретики: фуросемид, верошпирон, гипербарическая оксигенация, кислородные коктейли. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробов ( у 30% беременных обнаруживается стрептококк группы В). Применяют пенициллин и его аналоги.

Родоразрешение при тяжелых формах — стараются избегать абдоминального родоразрешения (стараются вести роды через естественные родовые пути, даже без выключение потуг). При нарастании нарушений гемодинамики укорачивают 2 период наложением акушерских щипцов.

Обезболивание родов: так как родовая боль истощает регуляторные способности организма следовательно ведет к нарушению сердечного ритма и т.п., к появлению сердечной недостаточности, отеку легких.

Применяют промедол 1-2%, закись азота с кислородом, ГОМК 10-20 мл внутривенно; трилен, трихлорэтилен, электроанальгезия, аутоанальгезия.

Акушерские щипцы обезболивают пудендальной блокадой.

После родов: профилактика кровопотери, в том числе гемотрансфузия если есть постгеморрагическая анемия), и. т.д . Кровопотеря может вследствие гипотонии матки, но может быть и коагулопатическая то есть из-за изменений свертывающей системы. Для остановки кровотечения применяют: утеротоники, препараты влияющие на свертываемость крови.

Гипертоническая болезнь.

Часто гипертоническая болезнь есть и до беременности. Беременность — это состояние стресса, усиление нагрузки. Гипертоническая болезнь в 30% осложняет беременность, на фоне ее часто развивается гестоз, нередко гипертоническая болезнь является причиной материнской смертности.

В начале беременности АД нормальное, между 14-28 неделями даже наблюдается снижение АД, а в последние 3 месяца идет повышение АД до высоких показателей. В плане выявления гипертонической болезни необходимо раннее выявление и постановка на учет беременных с гипертонической болезнью.

Читайте также:  Оживаем после нового года без лекарств

  1. 1 Стадия — фаза А — латентная, предгипертоническая, транзиторная реакция.
  2. 1 Стадия фаза В -нестойкое, кратковременное повышение АД, но обратимое в условиях покоя.
  3. 2А — неустойчивое повышение АД.
  4. 2В — повышение АД стойкое, но сохранена функция всех органов, нет изменений органов (органических).
  5. 3А — стойкое повышение АД, компенсировано, но есть дистрофические, фиброзносклеротические изменения органов.
  6. 3В — декомпенсация, стойкое повышение АД, редко встречается при беременности.

При 1 стадии беременность допустима, при второй стадии вопрос решается индивидуально, после обследования в стационаре. 3 стадия и злокачественная гипертония — беременность противопоказана.

  • Клиника: боли в области сердца (кардионевротического характера), нет кардиальной патологии, головокружение , головные боли в области в затылке.
  • Комплекс невротических жалоб: повышенная возбудимость, головные бои, сердцебиение, гиперемия лица, потливость.
  • Больные с гипертонической болезнью — это группа риска ( и для беременной и для плода).
  • Степени риска:

1 степень: минимальная. Осложнения возникают в 20%, редко беременность ухудшает течение заболевания.

2 степень: выраженная экстрагенитальная патология, что сопровождается гестозом, самопроизвольным выкидышем. Масса плода снижена, плод гипотрофичен, увеличение перинатальной смертности (в 20%).

3 степень — максимальная угроза жизни беременной.

1 степени риска соответствует гипертоническая болезнь 1 ст. 2 степени соответствует гипертоническая болезнь 2А, третья степень риска — гипертоническая болезнь 2Б, 3 ст, злокачественная гипертония.

При 1 степени у каждой 5 женщины возникает гестоз (нефропатия). Беременность допустима.

При 2 степени часто возникает поздний токсикоз, при третьей степени трудно воздействовать гипотензивными средствами (противопоказаны).

Показания (витальные) к операции кесарева сечения при гипертонической болезни:

  • преждевременная отслойка плаценты.
  • Отслойка сетчатки
  • расстройство мозгового кровообращения
  • внутриутробная гипоксия плода.

Лечение: лечебно-охранительный режим, диета, прием спазмолитиком (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин; салуретики обычно редко, гипотензивные препараты — ганглиблокаторы, клофеллин.

Характерные признаки отека легких:

  • одышка (частота дыхания до 30 в минуту).
  • Резкая слабость.
  • Холодный пот.
  • Акроцианоз.
  • Кашель со слизистой мокротой.
  • Частый пульс с малым наполнением.
  • разнокалиберные хрипы над легкими
  • пена, кровь в мокроте

Воздействие нейролептиков, пипольфен, седуксен, промедол, ГОМК. ИВЛ, кислород через пеногасители. Сердечные гликозиды: внутривенно дигогксин 0.025% 0.5 мл, коргликон, строфантин. Эуфиллин. В 70% отек легких заканчивается летально.

Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность

Во время беременности все члены семьи погружены в хлопоты по поводу ожидающегося прибавления. В организме самой женщины также происходят приготовления и изменения. В это особое время ему приходится выполнять практически все функции в двойном объеме: и за себя, и за растущего ребенка. В большой степени такие перестройки происходят и в работе сердечно-сосудистой системы.

Самыми тяжелыми и распространенными экстрагенитальными болезнями беременных являются заболевания сердечно-сосудистой системы, основное место среди них занимает гипертоническая болезнь.

В период беременности естественная повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему вызывает физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения гемодинамики и функций сердца.

В первую очередь — образуется новый круг кровообращения. То есть сердце матери должно работать теперь за двоих. Образующаяся плацента требует повышенного кровоснабжения, что опять представляет нагрузку.

По мере роста плода происходит поднятие диафрагмы, а значит, смещение положения сердца, ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, что, в конечном итоге,, приводит к изменениям работы сердца. У здоровых беременных этот процесс происходит без осложнений.

У женщин с заболеванием сердечно-сосудистой системы все изменения, могут оказаться неблагоприятными и даже опасными вследствие наслоения их на уже имевшиеся, обусловленные болезнью.

Поэтому, если у женщины есть какие-либо болезни сердечно-сосудистой системы, то, беременность, должна быть запланированной, с обследованием перед беременностью и в обязательном порядке ей нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом, а также информировать гинеколога об имеющихся проблемах. Заболевания сердечно-сосудистой системы вызывают осложнения как во время беременности, так и в процессе родов и естественно могут вызвать осложнения со стороны плода.

Осложнения со стороны плода: недостаточное поступление кислорода приводит к плацентарной недостаточности, которая вызывает гипоксию плода, то есть недостаточное поступление кислорода к плоду, что вызывает задержку развития плода, самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды, развитию гестозов (токсикозов беременности), отслойку плаценты ( детского места), врожденные пороки развития плода. В особых случаях может происходить антенатальная ( внутриматочная ) гибель плода. Поэтому всем беременным рекомендуется пройти пренатальный скрининг для выявления пороков развития плода.  

Также большой стресс происходит во время родов. Помимо страха и боли, которые также влияют на работу сердца, женщина испытывает сильные перегрузки. А после родов требуется новая перестройка организма, замедление работы некоторых систем и уменьшение кровообращения.

Поэтому, беременная страдающая сердечно-сосудистыми заболеваниями требует повышенного внимания и наблюдения. Необходимо как можно раньше встать на учет по беременности, так как необходимо как можно раньше определить степень сложности и заболевания и тактику наблюдения и лечения.

Чем опасны сердечно-сосудистые заболевания при беременности?

В настоящее время определяют три степени риска беременности и родов:

  • 1-я степень- минимальная: осложнения беременности возникает не более, чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания менее, чем у 20% больных.
  • 2-я степень- выраженная: экстрагенитальны заболевания вызывют осложнения беременности гестозом, самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами: часто наблюдается гипотрофия плода, увеличена перинатальная смертность; течение заболевания может ухудшаться во время беременности или после родов более чем у 20% больных.
  • 3-я степень-максимальная: у большинства женщин, страдающих заболеваниями , возникают осложнения беременности ( более 50%), редко родятся доношенные дети и высока внутриутробная гибель плода. Беременность представляет угрозу для здоровья и жизни самой женщины.

Лабораторные исследования и диагностика проводимые во время наблюдения по беременности:

  • общий анализ крови
  • анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Земницкому
  • Определения уровня сахара в крови
  • Биохимический анализ крови
  • Определение 17-кетостероидов мочи

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ
  • ЭХО-КГ
  • Исследования глазного дна
  • Амбулаторное суточное мониторирование АД
  • УЗИ почек и надпочечников

Консультации специалистов:

  • Консультация терапевта, окулиста ( обязательно)
  • Консультация эндокринолога, уролога, нефролога ( по показаниям)

Беременные с гипертонической болезнью должны быть выделены выделены в группу повышенного риска.

Беременные должны быть осмотрены 2-3 раза кардиологом. Лечение и профилактика во время беременности может проводиться как в стационаре, так и в условиях дневного стационара.

Пациентам подбираются препараты, снижающие давление, улучшающие общее состояние как матери, так и плода.

Поэтому для благоприятного исхода беременности не надо пренебрегать своевременной постановкой на учет, регулярным наблюдением лечением при любых заболеваниях.

Опасна ли беременность при болезнях сердца?

Беременность безопасна для большинства женщин с сердечными заболеваниями, но для некоторых это слишком рискованно. Исследование показывает, что женщин с сердечными заболеваниями или сердечной недостаточностью во время беременности умирает меньше, чем десять лет назад.

Беременность для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями относительно безопасна, согласно отчету, представленному на заключительной научной сессии Конгресса Европейского кардиологического общества-2018 в Мюнхене. Результаты этого десятилетнего исследования опубликованыв EuropeanHeartJournal.

Профессор Жолиен Роос-Хесселинк (Jolien Roos-Hesselink) из Медицинского центра Эразма (Erasmus MedicalCentre), Роттердам, Нидерланды, рассказала:

«Беременность безопасна для большинства женщин с сердечными заболеваниями, но для некоторых это слишком рискованно.

Наше исследование показывает, что женщин с сердечными заболеваниями или сердечной недостаточностью во время беременности умирает меньше, чем десять лет назад.

Однако почти каждая десятая женщина с легочной артериальной гипертензией умерла во время беременности или раннего послеродового периода».

Консультация перед беременностью имеет решающее значение для выявления женщин, которым следует не рекомендовать беременность, а начать своевременное лечение, например, при тяжелой сердечной недостаточности, а также обсудить риски и варианты. Беременность серьезно влияет на кровообращение матери, поскольку сердце должно перекачивать на 50% больше крови, а сердечный ритм повышается на 10-20%. Это может быть рискованным для женщин с сердечными заболеваниями.

Болезни сердца – главная причина женской смертности во время беременности в развитых странах. Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания провоцируют до 15% материнской смертности во время беременности или в начале послеродового периода. В то время как другие причины материнской смертности (потеря крови или инфекция) снижаются, уровень заболеваний сердечно-сосудистой системы растет.

Исследователи проанализировали результаты 5 739 беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями из 138 центров в 53 странах в период с 2007 по 2018 год. Средний возраст матерей составлял 29,5 года, а 45% из них никогда раньше не рожали.

Более половины женщин (57%) родились с сердечной недостаточностью (врожденные заболевания сердца), но большинство из них перенесло хирургическую коррекцию в молодом возрасте. Другими диагнозами были порок сердца (29%), кардиомиопатия (8%), аортальная болезнь (4%), ишемическая болезнь сердца (2%) и легочная артериальная гипертензия (1%).

Читайте также:  Как часто можно делать без вреда здоровью КТ легких, грудной клетки, головы - сколько раз в год допустимо обследование?

«Доля женщин с очень высоким риском заболевания, согласно Всемирной организации здравоохранения, увеличилась с примерно 1% в 2007 году до 10% в 2018 году.

Это говорит о том, что женщины с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний становятся беременными чаще, чем в прошлом.

Вероятно, это связано с тем, что коррекционная хирургия улучшает выживаемость, а женщины достигают репродуктивного возраста, и, возможно, врачи становятся избирательнее в отношении того, кому советует избегать беременности», – объяснила Роос-Хесселинк.

В целом, менее 1% женщин умерли во время беременности или в начале послеродового периода. Самый высокий уровень смертности (9%) отмечен у женщин с легочной артериальной гипертензией – аномально высоким кровяным давлением в легких. Показатели смертности плода и новорожденных составили 1%.

Роды посредством кесарева сечения были у 44% женщин, из которых более трети – по кардиальным причинам (16% от всех родов). Среди осложнений отмечены сердечная недостаточность (11%), суправентрикулярная (2%) и желудочковая (2%) аритмии.

Осложнения во время беременности возникали чаще, если до беременности была: сердечная недостаточность, снижение способности переносить физические нагрузки, ослабление насосной функции сердца (сниженная фракция выброса) или использование антикоагулянтов.

«После первоначального увеличения материнской смертности и новых диагнозов сердечной недостаточности во время беременности в период между 2007 и 2010 годами эти показатели снижались. Это произошло, несмотря на наличие женщин с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, включенных в наш реестр с течением времени», – резюмировала Роос-Хесселинк.

Снижение неблагоприятных исходов за эти годы может свидетельствовать о большей осведомленности и улучшении ведения беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Смертельно опасное осложнение беременности: кто в группе риска

Наблюдение за течением беременности, это на 50% высокохудожественное подклеивание анализов в карточку, а на 50% — выполнение совершенно рутинных процедур: взвешивания, измерения живота сантиметровой лентой, осмотр конечностей и измерение артериального давления (АД). На двух руках. Обязательно. С ранних сроков.

  • Когда-то давным давно в СССР удалось существенно снизить показатели материнской смертности простым, но удивительно эффективным способом.
  • В каждый небольшой населенный пункт посадили акушерку, которая могла измерить беременной АД и самостоятельно прокипятить порцию мочи для того, чтобы найти в ней белок.
  • Простые акушерки в СССР и многообразованные акушеры-гинекологи современной России занимаются одним и тем же — настойчиво ищут признаки надвигающейся преэклампсии — грозного и смертельно опасного осложнения беременности.

Что такое преэклампсия?

Это тяжелое осложнение беременности, при котором серьезно нарушается работа всего организма. Кроме повышения АД, в моче появляется большое количество белка, снижается количество тромбоцитов в крови, страдает работа печени и почек, появляются боли в эпигастрии, нарушения зрения, тяжелые головные боли.

Состояние может стремительно прогрессировать и приводить к судорогам с потерей сознания — эклампсии.

Преэклампсия начинается после 20 недель беременности. Чем раньше, тем опаснее. Развившаяся до 32 недель беременности преэклампсия считается ранней, беременность всегда завершается раньше срока, потому что попытки сохранения могут убить и мать, и ребенка.

Иногда преэклампсия развивается в послеродовом периоде, именно поэтому акушеры-гинекологи не расслабляются никогда.

Почему это происходит?

  1. Наука до сих пор не может дать точный ответ на этот вопрос, несмотря на то, что патогенез заболевания хорошо изучен.
  2. В некоторых случаях мы можем предсказать развитие заболевания, но почти никогда не можем предотвратить.

  3. В группе риска:
  • первобеременные;
  • женщины, у которых была преэклампсия в предыдущей беременности;
  • преэклампсия у родственниц (мама, сестра);
  • женщины, страдавшие артериальной гипертензией до беременности или впервые столкнувшиеся с повышением АД до 20 недель;
  • женщины с заболеваниями почек в анамнезе;
  • женщины с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром), тромбофилические состояния;
  • женщины с ожирением;
  • женщины в возрасте 40+ (еще один привет всем фанатам идеи отложенного материнства);
  • многоплодные беременности;
  • беременность после ЭКО

Чем рискует ребенок?

Преэклампсия может потребовать экстренного родоразрешения в любом сроке беременности. Часто это единственный способ спасти жизнь матери.

Глубокая недоношенность новорожденного — тяжелое бремя, которое может оказывать влияние на всю дальнейшую жизнь человека. Несмотря на прорывные успехи современной неонатологии, позволившей выхаживать 500-граммовых младенцев, смертность среди недоношенных малышей очень высока.

Чем рискует женщина?

Женщины, пережившие преэклампсию, скорее всего будут сталкиваться с этим состоянием в каждой своей беременности, причем последующая преэклампсия всегда тяжелее предыдущей.

Несмотря на то, что преэклампсия проходит вместе с беременностью, остаются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, инсульта и инфаркта.

Без адекватной помощи возможно развитие эклампсии — тяжелого судорожного припадка, похожего на эпилепсию. Стремительно нарастает острая почечная недостаточность, отек легких, может произойти инсульт или инфаркт миокарда, отслойка плаценты, внезапная внутриутробная гибель плода, отслойка сетчатки с потерей зрения.

Что такое HELLP синдром?

HELLP синдром впервые был описан в 1954 году. Это аббревиатура, составленная из первых букв: гемолиз — внутрисосудистое разрушение эритроцитов (Hemolysis), повышение активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопения (Lоw Platelet соunt).

Это тяжелое и потенциально смертельное состояние сопровождается тяжелым нарушением свертывания крови, некрозом и разрывам печени, кровоизлияниями в мозг.

Опасные симптомы

Следует немедленно обратиться к врачу при появлении отеков на лице и на руках, головных болях, которые не проходят после приема обычных средств, нарушении зрения — нечеткость, “пелена и туман”, мелькание “мушек” перед глазами.

Преэклампсия может проявляться болью в эпигастральной области, правом подреберье; опасны тошнота и рвота во второй половине беременности, затрудненное дыхание. Тревожным сигналом может быть внезапное увеличение веса (3-5 кг в неделю).

Преэклампсия легкой не бывает

Самое сложное для врача акушера-гинеколога — не паниковать раньше времени. Иногда ситуация позволяет немного потянуть время, что бы позволить созреть легким плода.

В сроке до 34 недель для профилактики синдрома дыхательных расстройств вводят кортикостероиды. Иногда ситуация быстро ухудшается и требует немедленных активных действий и родоразрешения

Как предотвратить преэклампсию?

К сожалению, многие акушерские осложнения врачи могут предсказать, но не могут предотвратить. За долгие годы исследований накопился длинный список разочарований. Точно не поможет предотвратить развитие преэклампсии режим bed-rest (отдых в положении лежа в течение дня), ограничение поваренной соли, рыбий жир или прием чеснока в таблетках.

  • Не является профилактикой ни прием препаратов прогестерона, ни применение сульфата магния, ни прием фолиевой кислоты, ни применение гепаринов, в том числе низкомолекулярных (клексан, фраксипарин). Однако, все эти препараты могут быть применены во время беременности в иных целях
  • При высоком риске преэклампсии врач может предложить ежедневный приём ацетилсалициловой кислоты после 12-ой недели беременности.
  • Беременным с низким потреблением кальция (< 600 мг в день) рекомендуют дополнительный приема кальция в виде лекарственных препаратов.

Самое лучшее, что можно сделать — это позаботится о профилактике до наступления беременности. Артериальная гипертензия до зачатия должна хорошо контролироваться.

Ожирение требует снижения веса, сахарный диабет — компенсации и надежного контроля. К сожалению, это правильный, но сложный путь.

Чаще всего женщины приходят в беременность с целым букетом проблем, требующих неотложного решения.

Акушеры гинекологи всего мира продолжают измерять артериальное давление. На двух руках. На каждом визите. И просят не забывать регулярно сдавать общий анализ мочи. Это стратегия, спасающая жизни.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

 Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector