Кардиохирургия – раздел медицины, посвященный хирургическому лечению сердца. При патологиях сердечно-сосудистой системы такое вмешательство является крайней мерой. Доктора стараются восстановить здоровье пациента без операций, но в некоторых случаях больного может спасти только кардиохирургия. Сегодня эта сфера кардиологии использует последние достижения науки, чтобы вернуть пациенту здоровье и полноценную жизнь.
Показания для операций
Инвазивные вмешательства на сердце – сложная и рискованная работа, она требует от хирурга мастерства и опыта, а от больного – подготовки и выполнения рекомендаций. Поскольку такие операции сопряжены с риском, их проводят только при крайней необходимости.
В большинстве случаев больного стараются реабилитировать с помощью медикаментов и лечебных процедур. Но в тех случаях, когда такие методы не помогают, нужна операция на сердце.
Проводят оперативное вмешательство в условиях стационара и полной стерильности, оперируемый находится под наркозом и контролем хирургической бригады.
Такие вмешательства нужны при врожденных пороках сердца или приобретенных. К первым относятся патологии в анатомии органа: дефекты клапанов, желудочков, нарушенное кровообращение. Чаще всего их обнаруживают еще во время вынашивания ребенка.
Сердечный порок диагностируется и у новорожденных, часто такие патологии нужно устранять экстренно, чтобы спасти жизнь малышу. Среди приобретенных заболеваний лидирует ишемическая болезнь, в этом случае операция считается самым эффективным методом лечения.
Также в области сердца бывают: нарушенное кровообращение, стеноз или недостаточность клапанов, инфаркт, патологии перикарда и другие.
Операцию на сердце назначают в таких ситуациях, когда консервативное лечение не помогает больному, болезнь быстро прогрессирует и угрожает жизни, при патологиях, которые требуют срочной и безотлагательной коррекции, и в запущенных формах болезней, позднее обращение к доктору.
Решение о назначении операции принимает консилиум докторов или кардиохирург. Больного обязательно обследуют, чтобы установить точный диагноз и вид оперативного вмешательства. Выявляют хронические болезни, стадии заболевания, оценивают риски, в таком случае говорят о плановой операции.
Если нужна экстренная помощь, например при отрыве тромба или расслаивании аневризмы, проводят минимальную диагностику. В любом случае хирургическим путем восстанавливается функция сердца, реабилитируются его отделы, нормализуется кровоток и ритм.
В тяжелых ситуациях, орган или его части уже не поддаются коррекции, тогда назначается протезирование или пересадка.
Классификация операций на сердце
В области сердечной мышцы может быть десятки разных болезней, это: недостаточность, сужение просветов, разрывы кровеносных сосудов, растяжения желудочков или предсердий, гнойные образования в перикарде и многое другое. Для решения каждой проблемы у хирургии есть несколько видов операций. Их различают по срочности, результативности и методу воздействия на сердце.
Общая классификация делит их на операции:
- Зарытые – применяются для лечения артерий, крупных сосудов, аорты. Во время таких вмешательств грудная клетка оперируемого не вскрывается, само сердце тоже не затрагивается хирургом. Поэтому они и называются «закрытыми» – сердечная мышца остается целой. Вместо полосного вскрытия, врач делает небольшой надрез в груди, чаще всего между ребрами. К закрытым видам относится: шунтирование, баллонная ангиопластика, стенирование кровеносных сосудов. Все эти манипуляции призваны восстановить кровообращение, иногда их назначают для подготовки к будущей открытой операции.
- Открытые – проводят после вскрытия грудины, распиливания костей. Само сердце во время таких манипуляций тоже могут вскрывать, чтобы добраться к проблемной зоне. Как правило, для проведения таких операций сердце и легкие нужно остановить. Для этого подключают аппарат искусственного кровообращения – АИК, он компенсирует работу «отключенных» органов. Это дает возможность хирургу аккуратно провести работу, к тому же процедура под контролем АИК проходит дольше, что необходимо при устранении сложных патологий. Во время открытых операций АИК могут и не подключать, а остановить только нужную зону сердца, например, при аортокоронарном шунтировании. Вскрытие грудной клетки необходимо для замены клапанов, протезирования, устранения опухолей.
- Рентгенохирургические – похожи на закрытый тип операции. Суть такого метода состоит в том, что доктор по кровеносным сосудам передвигает тонкий катетер, и добирается до самого сердца. Грудная клетка при этом не вскрывается, катетер устанавливают в бедро или плечо. По катетеру подают контрастное вещество, которое окрашивает сосуды. Продвижение катетера происходит под контролем рентгена, видеоизображение передается на монитор. С помощью такого метода восстанавливают просвет в сосудах: на конце катетера есть так называемый баллон и стент. В месте сужения этот баллон раздувается со стентом, восстанавливая нормальную проходимость сосуда.
Безопаснее всего малоинвазивные методы, то есть рентгенохирургия и закрытый тип операций. При таких работах меньше всего риск осложнений, больной после них восстанавливается быстрее, но не всегда они могут помочь пациенту. Избежать сложных операций можно при периодическом осмотре у кардиолога. Чем раньше выявлена проблема, тем проще доктору ее решить.
В зависимости от состояния больного, различают:
- Плановую операцию. Ее проводят после детального обследования, в оговоренные сроки. Назначают плановое вмешательство, когда патология не представляет особой опасности, но откладывать ее нельзя.
- Неотложную – это такие операции, которые нужно сделать в ближайшие несколько дней. За это время больного подготавливают, проводят все нужные исследования. Дату назначают сразу после получения необходимых данных.
- Экстренную. Если больной уже в тяжелом состоянии, в любой момент ситуация может ухудшиться – назначают операцию сразу же. Перед ней проводят только самые важные обследования и подготовку.
Кроме этого, хирургическая помощь может быть радикальной или вспомогательной. Первая подразумевает полное избавление от проблемы, вторая – устранение только части заболевание, улучшение самочувствия больного.
Например, если у больного есть патология митрального клапана и стеноз какого-нибудь сосуда, сначала восстанавливают сосуд (вспомогательная), а через некоторое время назначают пластику клапана (радикальная).
Как делают операции
Ход и длительность операции зависит от устраняемой патологии, состояния пациента, наличия сопутствующих болезней. Процедура может занять полчаса, а может растянуться на 8 часов и более.
Чаще всего такие вмешательства длятся 3 часа, проходят под общим наркозом и контролем АИК. Сначала больному назначают УЗИ грудной клетки, анализы мочи и крови, ЭКГ, консультацию специалистов.
После получения всех данных определяют степень и место патологии, решают, будет ли операция.
В рамках подготовки также прописывают диету с низким содержанием соли, жирного, острого и жареного. За 6-8 часов до процедуры рекомендуют отказаться от пищи и поменьше пить.
В операционной врач оценивает самочувствие подопечного, анестезиолог вводит больного в медицинский сон. При малоинвазивных вмешательствах достаточного местного обезболивания, например при рентгенохирургии.
Когда подействует обезболивание или наркоз, начинают основные действия.
Пластика клапанов сердца
В сердечной мышце есть четыре клапана, все они служат проходом для крови из одной камеры в другую. Чаще всего оперируются митральный и трикуспидальный клапаны, которые соединяют желудочки с предсердиями.
Стеноз проходов наступает при недостаточном расширении створок, при этом кровь плохо поступает из одного отдела в другой.
Недостаточность клапанов – это плохое смыкание створок прохода, при этом наблюдается отток крови обратно.
Пластику проводят открыто или закрыто, во время операции по диаметру клапана накладывают специальные кольца или швы вручную, которые восстанавливают нормальный просвет и сужение прохода. Манипуляции длятся в среднем 3 часа, при открытых видах подключают АИК. После процедуры больной остается под наблюдением докторов минимум неделю. Результатом служит нормальное кровообращение и функционирование клапанов сердца. В тяжелых случаях родные створки заменяют на искусственные или биологические имплантаты.
Устранение пороков сердца
В большинстве случаев пороки бывают врожденными, причиной тому могут служить наследственные патологии, вредные привычки родителей, инфекции и лихорадка во время беременности.
При этом у детей могут быть разные анатомические отклонения в области сердца, нередко такие аномалии плохо совместимы с жизнью. Срочность и вид операции зависят от состояния ребенка, но зачастую их назначают как можно раньше.
Для детей операции на сердце проводят только под общим наркозом, и под наблюдением медицинской техники.
В старшем возрасте пороки сердца развиваются при дефектах межпредсердной перегородки. Случается такое при механических повреждениях грудной клетки, инфекционных заболеваниях, из-за сопутствующих болезней сердца. Для устранения такой проблемы тоже нужна открытая операция, чаще с искусственной остановкой сердца.
Во время манипуляций хирург может «залатать» перегородку с помощью заплатки, либо ушить дефективную часть.
Шунтирование
Ишемическая болезнь (ИБС) – очень распространенная патология, поражает, в основном, поколение старше 50 лет. Появляется из-за нарушенного кровотока в коронарной артерии, что приводит к кислородному голоданию миокарда.
Различают хроническую форму, при которой у больного постоянные приступы стенокардии, и острую – это инфаркт миокарда. Хроническую стараются устранить консервативно или с помощью малоинвазивных методик.
Острая требует срочного вмешательства.
Чтобы предотвратить осложнения или облегчить болезнь, применяют:
- аорто-коронарное шунтирование;
- баллонную ангиопластику;
- трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию;
- стентирование коронарной артерии.
Все эти методы направлены на то, чтобы восстановить нормальный кровоток. В результате – с кровью к миокарду поступает достаточно кислорода, снижается риск инфаркта, устраняется стенокардия.
Если нужно восстановить нормальную проходимость, достаточно ангиопластики или стентирования, при которых катетер передвигают по сосудам к сердцу.
Перед таким вмешательством проводят коронарную ангиографию, чтобы точно определить закупоренный участок.
Иногда кровоток восстанавливают в обход пораженной зоны, при этом био-шунт (часто это участок вены самого пациента из руки или ноги) подшивают к артерии.
Восстановление после вмешательств
После хирургического вмешательства больной остается в стационаре еще на 1-3 недели, все это время доктора будут оценивать его состояние. Выписывают больного после проверки и одобрения кардиолога.
Первый месяц после хирургических манипуляций называют ранним постоперационным периодом, в это время очень важно соблюдать все рекомендации врача: диету, спокойный и размеренный образ жизни. Никотин, алкоголь, тяжелая пища и физические нагрузки запрещены независимо от вида вмешательств.
Рекомендации доктора должны содержать и предупреждение об опасностях и осложнениях. При выписке врач назначит дату следующего приема, но обратиться за помощью нужно и внепланово, если наступают такие симптомы:
- внезапная лихорадка;
- покраснение и отек в месте разрезов;
- выделения из раны;
- постоянная боль в груди;
- частые головокружения;
- тошнота, вздутия живота и расстройства стула;
- затруднения дыхания.
На плановых осмотрах кардиолог прослушает сердцебиение, измерит давление, выслушает жалобы. Чтобы проверить эффективность проведенной операции, назначаются УЗИ, компьютерная томография, рентгенологические исследования. Такие посещения назначают раз в месяц на протяжении полугода, затем прием у доктора будет по одному разу в 6 месяцев.
Часто кроме хирургической помощи прописывают медикаменты. К примеру, при протезировании клапанов искусственными имплантатами больной пьет антикоагулянты пожизненно.
В постоперационном периоде важно не заниматься самолечением, так как взаимодействие постоянных препаратов и других медикаментов могут дать негативный результат. Даже обычные обезболивающие нужно обговаривать с терапевтом. Чтобы поддержать форму и быстрее восстановить здоровье, рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, гулять пешком.
Жизнь после операции на сердце постепенно будет возвращаться в прежнее русло, полное выздоровление прогнозируется в течение года.
Кардиохирургия предлагает массу методов по реабилитации сердца. Такие операции призваны вернуть больному физическую и моральную силу. Бояться или избегать подобных процедур не стоит, наоборот, чем раньше их проведут, тем больше шансов на успех.
Совсем не как в сериалах. Новосибирские хирурги делают операцию сложнее пересадки сердца
Редкие операции по замене сердечного аортального клапана собственным клапаном легочной артерии, названные в честь британского кардиохирурга Дональда Росса, начали проводить в России в 1998 году. Впервые операцию сделали в Новосибирске, в Национальном медицинском исследовательском центре им. Е.Н. Мешалкина. Тогда в клинике Мешалкина провел две операции израильский хирург Бернардо Видне.
С тех пор здесь состоялось 1200 операций. По их количеству за Новосибирском не угонится ни одна страна мира. Большую часть операций провел один человек — директор клиники Александр Караськов.
Хирургическая точность
Караськов в рамках конференции «Реконструктивная хирургия корня аорты» провел показательную операцию для коллег и журналистов, и мы, конечно, этим воспользовались.
Перед началом операции врач, сохраняя полное спокойствие, вошел в операционную, где его ожидала целая команда специалистов: от анестезиологов до медсестер. В операции Росса задействованы девять человек, обязанности каждого расписаны в мельчайших деталях.
Поинтересовавшись, все ли в порядке у коллег, Караськов получил утвердительные ответы. И вот все подготовлено, пациент подключен к системе искусственного кровообращения, можно начинать основной этап операции.
Прежде чем браться за медицинские инструменты, Караськов тщательно моет руки, а после встает так, чтобы ассистирующая медсестра смогла надеть на них перчатки. Ловлю себя на мысли, что во всем этом есть некая доля театральности: главный хирург выглядит как дирижер оркестра, его выход на «сцену» — особенный и его все ждут.
Директор национального медицинского исследовательского центра им. Мешалкина Александр Караськов
© Ростислав Нетисов/ТАСС
«В технологическом плане операция Росса требует более скрупулезной работы, чем при трансплантации сердца. Объем работ здесь тоже больше. Можно тысячу таких операций провести, а все равно относишься с трепетом к ним», — говорит Караськов.
Караськову надевают специальную гарнитуру, с помощью которой он будет комментировать наблюдающим врачам ее ключевые этапы. Хирург говорит, что от работы это не отвлекает, хотя и приходится более тщательно подбирать слова для широкой аудитории.
Из-за штампов, переходящих из одного медицинского сериала в другой, неискушенный зритель ожидает услышать, как хирург постоянно называет ассистенту медицинские инструменты, а тот их деловито подает.
Однако пусть это останется на совести сценаристов.
В реальности ассистирующая медсестра сама знает, в какой момент подать нужный инструмент, и каждое движение при всех хирургических манипуляциях отточено до предела.
«Когда долго работаешь с людьми во время операций, они становятся близкими тебе не только по духу, но даже по разуму», — делится Караськов.
В едином ритме
Большую часть операции за жизнь пациента отвечает аппарат искусственного кровообращения.
Врач-анестезиолог клиники Мешалкина Игорь Попов, который сегодня выполняет функции перфузиолога (врача, отвечающего за работу системы искусственного кровообращения при проведении операций на открытом сердце и кровеносных сосудах — прим. ТАСС) говорит, что главное здесь — внимательно за всем следить.
«Аппарат искусственного кровообращения поддерживает давление, работая как сердце и как легкие в плане газообмена. А я слежу за тем, как организм пациента реагирует, и, если необходимо, вношу коррективы. У сегодняшнего пациента давление постоянно скачет, поэтому приходится его регулярно выравнивать», — рассказывает Попов.
Врач-анестезиолог национального медицинского исследовательского центра им. Мешалкина Игорь Попов
© Ростислав Нетисов/ТАСС
Врачи говорят, что операция чем-то напоминает полет, где самое важное — это взлет и посадка, а остальное идет, конечно же, не на автопилоте, но уже более спокойно. Помогает сохранять невозмутимость и работу в едином ритме, как ни странно, радио. Если в операционной тихо, значит, что-то идет не так, а вот если играет музыка — все хорошо.
«Команда врачей со временем подбирает ту музыку, которая нравится всем, она играет негромко, скорее просто фоном, но дает синхронность работы: люди слиты воедино, и это позволяет достичь максимальной точности всех движений», — рассказывает Александр Караськов.
Несмотря на объем работы, который необходимо провести хирургам во время операции, пациент в норме теряет около 400 мл крови и в целом переносит операцию довольно легко. Через день-два его уже переведут из реанимации в стационарное отделение.
«Минные поля» у сердца
Операция Росса длится примерно пять часов. За это время хирургу необходимо убрать пораженный аортальный клапан и ткани, отсоединив от аорты правую и левую коронарные артерии. Его меняют на собственный клапан легочной артерии пациента, а на место того, в свою очередь, нужно имплантировать клапансодержащий биологический протез либо легочную артерию донора.
— Сколько времени уже работаем? — спрашивает Караськов, склонившись над пациентом.
— Полтора часа как, — отвечает ему другой врач. Хирург коротко кивает и возвращается к работе.
Процедура вмешательства, говорят в клинике, технически сложная, и браться за нее лучше всего тому врачу, который уже овладел многими другими методиками, но учился этому у хирургов, которые имеют опыт проведения операции Росса.
«Эта операция многокомпонентная. Сложность ее в том, что клапан соприкасается внутри сердца с межжелудочковой перегородкой, а там проходят чуть ли не «минные поля» — ветви артерий, которые снабжают и правый, и левый желудочек. Если их повредить, то будет катастрофа — они всего 2−4 мм в диаметре, и сшивать их очень трудно», — объясняет Александр Караськов.
Для таких манипуляций, говорит хирург, важен нужный настрой, желательно с самого утра. «Сложность этой операции не зависит от опыта, непредсказуема она во многих вещах. Чтобы правильно на нее настроиться, есть рецепт: накануне хорошо выспаться, сделать хорошую зарядку, легкий завтрак с двумя-тремя ложками творога, чашка кофе — и все, ты готов к очередному «бою», — говорит Караськов.
Он бы и сам не помнил, сколько таких операций сделал, если бы не официальная статистика.
Караськов вспоминает, что в апреле этого года ему сообщили, что он сам провел 1000-ю операцию Росса, а потом сделал еще несколько, равно как и вся команда клиники.
Караськов уверен: всю команду объединяет любовь к работе и желание «сделать ее так, чтобы человек, который доверил свою жизнь, получил ожидаемый результат».
Показательная операция завершилась успешно. Она прошла без каких-либо осложнений и волнительных моментов, как констатировал Караськов.
Преимущество операции Росса, как говорит пресс-секретарь клиники Мешалкина Дарья Семенюта, в том, что только 2% пациентов нуждаются в повторной операции в течение 15 лет, в то время как в случае установки механического клапана повторная операция может понадобиться 40% пациентов. Кроме того, летальность от тромботических осложнений после операции Росса отсутствует, тогда как при «механике» достигает 12%. После операции Росса пациент может вернуться к своей обычной деятельности, заниматься спортом и вести тот же образ жизни, что был и до операции.
Владимир Чубаров
Хирурги Сеченовского Университета успешно проводят «бескровные» операции
Операции, при которых возможны большие кровопотери, хирурги Сеченовского Университета осуществляют таким образом, что пациенты практически не теряют крови. Подобные хирургические вмешательства на регулярной основе проводятся в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко.
Причины, по которым возникает необходимость в проведении операций, где нужно обойтись без переливания компонентов крови, могут быть разными – от медицинских до морально-этических. Несмотря на высокую техническую сложность проведения подобных вмешательств, благодаря высоким профессиональным умениям врачей все они проходят успешно.
«От заболеваний сердца или органов брюшной полости, требующих хирургического вмешательства, никто не застрахован, и проведение операций в данных случаях приводит к определённой доле кровопотери. Она должна быть возмещена с помощью переливаний компонентов крови.
Но периодически к нам обращаются пациенты, для которых подобная процедура оказывается невозможной. Приходится искать методы, чтобы избежать обширной кровопотери и при этом спасти жизнь этим больным.
В частности, применять инструменты, которые надежно «запаивают» места разрезов – такие как гармонический скальпель, использовать специальную аппаратуру для предотвращения и интраоперационного возмещения кровопотери и т.п.
Конечно, многое зависит от умений самих хирургов», – рассказывает директор клиники Роман Комаров.
На сегодняшний день в клинике прооперировали ряд пациентов с ишемической болезнью сердца, сделав им коронарное шунтирование. Есть опыт протезирования сердечных клапанов, операций на органах пищеварительной системы, без переливания крови.
В частности, подобным способом была прооперирована 63-летняя Мариям Александровна с раком антрального отдела желудка.
Опухоль на момент операции успела выйти за пределы органа и «проросла» в соседние ткани и анатомические структуры, где проходят крупные магистральные кровеносные сосуды.
Из-за того, что опухоль практически полностью перекрывала просвет желудка, приводя к постоянной тошноте и рвоте, которые вели больную к неминуемому истощению, оттягивать операцию было нельзя.
До хирургического вмешательства пациентке была проведена консервативная медикаментозная терапия по подъёму уровня гемоглобина крови с помощью препаратов железа, а также лекарств, стимулирующих выработку организмом новых клеток крови. При проведении операции использовались самые передовые технологии в сочетании с высоким профессионализмом врачей.
В частности, были применены специальные электроинструменты, которые позволяют «сваривать» ткани и обеспечивают максимально точную работу с анатомическими структурами, тем самым позволяя проводить операцию бескровно.
Кроме того, были применены специальные микрохирургические увеличительные приборы, которые обычно применяют при кардиохирургических операциях, они позволяют разглядеть даже самые маленькие сосуды и не травмировать их.
Операция прошла успешно, и единственная кровь, которую потеряла пациентка, находилась в удалённой части желудка.
«Уже на второй день после операции меня перевели в палату, там я пролежала ещё день. Дренажи были практически пустыми, и их убрали. Я чувствовала себя хорошо, и в этот же день уже начала сама ходить и питаться. Сейчас моё самочувствие тоже отличное», — поделилась Мариям Александровна.
Спустя пять дней пациентка была готова к выписке без побочных эффектов от операции. Избежание сильной кровопотери позволило ей быстрее отойти от наркоза и сократить период реабилитации.
В кардиоцентре бескровной хирургии рассказали об инновационных методах лечения — мк
Сегодня рентгенэндоваскулярные методики — метод бескровной хирургии, при котором сложные операции проводятся через крохотные проколы, — стали частью медицины и уже никого не удивляют. А когда-то им доверяли даже не все маститые хирурги.
Один из основоположников этого инновационного метода в нашей стране — Центр интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова — в этом году отмечает 25-летний юбилей. Именно здесь было проведено первое в России стентирование артерий при остром инфаркте миокарда; здесь изобретено немало прорывных методов лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
О том, как все начиналось, какие новые направления здесь развивают сегодня и что планируют в будущем, в преддверии знаменательной даты «МК» рассказали ведущие специалисты центра.
Как все начиналось
Идея создания научного центра для пациентов с наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями принадлежала знаменитому российскому кардиохирургу Владимиру Бураковскому, возглавлявшему примерно сорок лет НЦССХ им. Бакулева. В те годы, как и сегодня пациенты с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда попадали в большинстве случаев в городские больницы, а не в федеральные медицинские учреждения.
И вот в 80-х годах прошлого столетия по инициативе В.И. Бураковского, были созданы два специализированных отделения в одной из лучших больниц города – ГКБ №15.
Одно из них, отделение неотложной кардиологии на 60 коек, возглавил и руководил им более двадцати лет талантливый врач, ныне академик РАН, Почетный директор Центра интервенционной кардиоангиологии и заведующий кафедрой интервенционной кардиоангиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Давид Георгиевич Иоселиани.
Но в конце 90-х годов стало очевидно, что отделению пора расширяться, а лучше — становиться самостоятельной единицей, где можно было бы развивать новое инновационное направление медицины. Давид Иоселиани обратился в Правительство Москвы, которое выделило все необходимое для создания центра, в том числе, здания.
Так в городе появился Московский научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, который начал быстро развиваться и вскоре уверенно вышел на позицию лидирующего инновационного лечебного учреждения в области рентгенэндоваскулярного лечения пациентов с болезнями сердца и сосудов. Стратегия и тактика лечения пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в Москве была разработана именно здесь. А первое в России стентирование коронарных артерий у пациента с ОИМ выполнил академик Давид Иоселиани. «Тогда мы отставали от запада всего на 2–3 года. И тем не менее внедрение новейших методов хирургии проходило болезненно и встречало невероятное сопротивление со стороны консервативных врачей», — вспоминает директор Центра интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Сергей Семитко.
Но все же прошли годы, и значимость рентгенэндоваскулярных методов перестала вызывать сомнения. А в центре за четверть века изобрели немало прорывных методик помощи пациентам. В 2009 году тут провели первое рентгенэндоваскулярное протезирование артериального клапана одновременно со стентированием сосудов сердца.
Кроме того, тут выполнили первую в стране гибридную операцию по закрытию порока с одновременным стентированием артерий. «Сегодня этот метод перешел в разряд рядовых, а тогда многие считали нас сумасшедшими. Полагали, что это очень высокий риск.
И на форуме PCR в Париже, когда мы докладывали о первой такой операции, было много скептиков. А сегодня весь мир применяет эту тактику. К нам даже обращались с просьбой трансляции наших операций на европейском форуме в Париже — а к российским врачам такие просьбы поступают крайне редко.
В итоге мы транслировали операции сразу из 4 операционных — европейские коллеги такого еще никогда не видели», — рассказывает Давид Иоселиани.
Многие годы подряд, до 2009–2010 годов, центр занимал первое место по количеству проведенных стентирований в стране (по информации справочника, который издает НЦССХ им. Бакулева).
Сейчас, после введения квотирования в федеральных учреждениях и появления в Москве больниц, которые оказывают услуги высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), центр остается в первой пятерке.
К тому же сегодня здесь лечат не только сердце, но и все сосуды, которые кровоснабжают жизненно важные органы.
СПРАВКА «МК»
За 25 лет центр оказал лечебную и консультативную помощь на амбулаторном этапе почти 400 тысячам пациентов. Более 150 тысяч пациентов получили здесь стационарное лечение.
Более 100 тысячам оказана высокотехнологичная медицинская помощь. Ежегодно здесь проводят лечебно-профилактические инвазивные процедуры более чем 3 тысячам пациентов. Важный показатель — общая летальность — составляет здесь всего 0,57%.
В прошлом году при операциях она была нулевой.
Из личного архива
Благодаря инициативе руководства центра были созданы Российское научное общество инвертационных кардиоангиологов (РНОИК), которое сегодня участвует во всех больших форумах мира; Московское общество инвертационных кардиоангиологов.
Кстати, за 25 лет существования РНОИК ни разу не было, чтобы кого-то избирали президентом дважды (выборы проходят раз в 4 года), — тем самым тут обеспечиваются основы демократии. С 2005 года общество выпускает свой научный журнал интервенционной кардиоангиологии.
«И все эти годы мы развиваем международное сотрудничество с зарубежными коллегами, что очень важно, и перенимаем передовой опыт. В октябре у нас пройдет очередной Международный курс по лечению острого инфаркта миокарда — и в директорате у нас два американца, один немец и один латыш.
Нас хорошо знают и уважают и на Западе, и внутри страны», — говорит академик Иоселиани.
На базе центра были открыты: кафедра рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения во Втором меде — РНИМО им. Пирогова; кафедра в Первом МГМУ им. И.М.Сеченова; кафедра в Институте повышения квалификации и кафедра в Университете дружбы народов.
- За разработку прорывных методик лечения ОИМ центр получил премию Правительства РФ и три премии правительства Москвы.
- Планы и перспективы
- СПРАВКА «МК»
Рентгенэндоваскулярные методики не случайно называют малокровной хирургией. Вместо сложных полостных операций с массивными разрезами и подключением к аппарату искусственного дыхания теперь при многих заболеваниях (сердечно-сосудистых, онкологических, гинекологических) выполняют высокотехнологичные вмешательства, после которых люди уже через несколько часов могут ходить.
Сегодня с помощью рентгенэндоваскулярной хирургии можно творить настоящие чудеса — человек с острым инфарктом уже через несколько часов встает с кровати. Рентгенэндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца могут использоваться в 90–95% острых ситуаций.
Однако рентгенэндоваскулярная хирургия сегодня стремительно вливается во все отрасли медицины; с ее помощью лечат множество заболеваний, не только сердечно-сосудистые, но и неврологические, гастроэнтерологические, гинекологические, легочные, нефрологические и урологические. Эмболизацию сосудов применяют при лечении травм, врожденных пороков, угрожающих жизни кровотечений, например, при миомах матки, аденоме простаты, эректильной дисфункции, носовых кровотечениях, геморрое.
Все более широкое применение бескровная хирургия находит и в онкологии — с помощью рентгенэндоваскулярных методов можно доставлять препараты непосредственно к опухоли или перекрывать сосуды, кровоснабжающие ее.
Не исключено, что скоро именно рентгенэндоваскулярная хирургия займет лидирующее положение в лечении онкологических заболеваний. В общем, эти малокровные методики становятся все более популярными, и пациентам от этого только польза.
«В онкологии у рентгенэндоваскулярных специалистов открываются большие перспективы, — говорит Давид Георгиевич Иоселиани.
— В том числе развивается направление по катетерной доставке препаратов непосредственно в зону опухоли, что повышает эффективность лечения и снижает побочные эффекты. Ведь системный ввод химиопрепаратов уничтожает не только опухоль — начинает гибнуть весь организм».
Рентгенэндоваскулярным хирургом сегодня быть перспективно и престижно. Еще несколько лет назад этих специалистов катастрофически не хватало. «До середины первой декады 2000-х годов мне, будучи уже директором центра и не совсем молодым специалистом, приходилось регулярно выходить на дежурства.
А сегодня в Москве почти все вакансии заняты, — говорит Давид Иоселиани. — И мы считаем своим долгом заниматься образованием и повышением квалификации молодых специалистов.
С этой целью почти шесть лет назад РНОИК возродило еще советскую традицию проведения школ молодых специалистов, где их обучают передовым методикам в области кардиохирургии. Мы провели уже пять таких школ».
Тем временем центр продолжает развиваться. «Недавно у нас открылось лечебно-диагностическое отделение, — рассказывает заместитель директора центра по медицинской части, кандидат медицинских наук Ирина Чернышева. — Там есть все для диагностики и лечения пациентов; работает компьютерный томограф.
Мы наблюдаем пациентов до и после стационарного лечения, тем самым обеспечивая преемственность и заинтересованность врачей в судьбе каждого больного, чего так не хватает в нашей медицине. И стационар, и амбулаторное отделение находятся на одной территории. Кроме того, мы проводим реабилитационные мероприятия для пациентов — в Быкове у нас работает реабилитационный центр.
Сейчас туда поступают пациенты и из университетских клиник Сеченовского университета».
Недавно центр перешел под крыло главной кузницы медицинских кадров страны — Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. «Это было вызвано оптимизацией системы московского здравоохранения и пересмотром отношения к научно-практическим учреждениям, долю которых было решено сократить, — рассказывает Сергей Семитко.
— Когда мы только открыли научное отделение в Москве, такого еще нигде не было. А сегодня создана целая сеть. И, наверное, процентов 70% специалистов, возглавляющих такие подразделения, руководителей отделений в столичных больницах — выходцы из нашего центра. Некоторые из них заведуют кафедрами. Поэтому можно сказать, что мы сработали на опережение.
Что касается нашего вливания в структуру Сеченовского университета, то это привело к тому, что у нас существенно выросла доля пациентов из регионов: сейчас их более 30%. Мы оказываем помощь не только людям с кардиологической патологией, но и с патологиями вен.
У нас активно развивается направление онкокардиологии: оказывая помощь пациентам онкологического профиля, мы делаем доступным для них лечение по основному диагнозу, которое многим из них было противопоказано в силу тех или иных кардиологических патологий или высокого сердечно-сосудистого риска.
Ведь нередко пациентов с опухолями боятся оперировать, потому что они сердечники и могут не перенести хирургического вмешательства. Это серьезные коморбидные больные, которым мы помогаем. Онкологических пациентов к нам направляет Сеченовка. Кроме того, мы начали заниматься ишемией нижних конечностей».
Сотрудники отмечают, что в столице необходимо ввести должность главного специалиста по рентгенэндоваскулярной хирургии (на федеральном уровне он есть; раньше был и в Москве). Кроме того, они выступают за возрастание роли профессиональных сообществ в экспертной оценке и защите интересов врачей.
«К сожалению, сегодня информационный фон сформирован так, что врачей часто выставляют преступниками и бандитами. Однако абсолютное большинство людей нашей профессии честно спасают пациентам жизни, проводя бессонные ночи, рискуя своим здоровьем. Доля медиков, которые ведут себя некрасиво, очень невысока.
Но пациенты крайне редко говорят нам «спасибо». Пациентов мы не выбираем, лечим всех. И вообще-то мы счастливые люди — когда мы видим результат работы, это дает прилив такой энергии! Но государство должно заботиться о врачах, и об их имидже в том числе.
Ведь это одна из самых благородных в мире профессий», — говорит Давид Иоселиани.
«Мы не стесняемся цифр смертности пациентов»
.str1{stroke:#555961;stroke-width:2.3622}.str0{stroke:#555961;stroke-width:3.1252}.fil2{fill:none}.fil1{fill:#555961}.fil0{fill:#fff} .str1{stroke:#555961;stroke-width:2.3622}.str0{stroke:#555961;stroke-width:3.1252}.fil2{fill:none}.fil1{fill:#555961}.fil0{fill:#fff} .
str1{stroke:#555961;stroke-width:2.3622}.str0{stroke:#555961;stroke-width:3.1252}.fil2{fill:none}.fil1{fill:#555961}.fil0{fill:#fff} .tst0{fill:none;stroke:#575b62;stroke-width:.9772}.tst1{fill:#FFF}.
tst2{fill:#575b62}
деловой журнал об индустрии здравоохранения
10 Мая 2021 Мединдустрия Лидеры стран ЕС не достигли единой позиции по поводу отмены патентов на вакцины от COVID-19 Сегодня, 13:02 Мединдустрия Исследование: официальная статистика смертности от COVID-19 занижена во всем мире, а в России – в 5,4 раза 7 мая 2021, 20:51 Фармбизнес ВОЗ рекомендовала вакцину против COVID-19 от Sinopharm для экстренного применения 7 мая 2021, 20:17 Мединдустрия Минздрав: оказанную в федцентрах медпомощь пациентам с COVID-19 должны оплачивать регионы 7 мая 2021, 17:14
- Новости
- Рейтинги & Аналитика
- Мероприятия
- Журнал
- Партнерские Проекты
- Поддержать
Главная Статьи
«Мы не стесняемся цифр смертности пациентов»
Ольга Гончарова Мединдустрия 12 июля 2016, 13:28 22149 1
www.dhzb.
ru Немецкий хирург – об этике и принципах европейской клиники
Клиника «Немецкий кардиологический центр в Берлине» (DHZB) одной из первых в Германии стала массово оперировать российских пациентов с заболеваниями сердца.
Еще в 90-е известный выходец из Бакулевского центра – хирург Владимир Алекси-Месхишвили, эмигрировав из России, устроился в этот медцентр, и к нему поехали лечиться соотечественники. Сейчас в клинике работает целый штат сотрудников, ориентированных на русскоязычных клиентов.
Старший хирург клиники Евгений Потапов рассказал в интервью Vademecum, зачем в центр едут пациенты из России, что заставляет клинику ежегодно раскрывать данные о смертности пациентов и о конкуренции с российскими клиниками.
– Как вам удалось нарастить российскую пациентскую аудиторию?
– Родители из России стали привозить своих детей с врожденными пороками сердца к Владимиру Алекси-Месхишвили в начале 90-х. Еще тогда наша клиника сотрудничала с российскими кардиоцентрами и принимала взрослых пациентов из России на лечение.
А в 2000-х мы создали целую инфраструктуру для русскоговорящих пациентов – сейчас мы обеспечиваем им проживание, переводчиков, гостевой дом и все необходимое. У русскоговорящих пациентов всегда есть возможность связаться с русскоговорящим врачом для получения предварительной консультации.
Есть секретариат с тремя сотрудницами, которые общаются с пациентами на русском, отдельно для детского и для взрослого отделения. В каждом отделении есть переводчик, и все общение в процессе лечения проходит на русском языке, также на русский мы переводим эпикризы и другую необходимую документацию.
То есть мы стараемся создать для русскоязычных пациентов максимально комфортные условия.
– На каких вмешательствах специализируется ваш центр и за какими манипуляциями к вам едут российские пациенты?
– Безусловно, у нас очень большой опыт в проведении стандартных операций, а кардиохирургия – это на 90% стандартные операции, включая минимально инвазивные. Ежегодно мы проводим около 4 тысяч операций на сердце у детей и взрослых и дополнительно около 3 500 катетерных вмешательств.
Кроме того, мы занимаем лидирующие позиции в Европе по многим инновационным операциям. Например, мы сделали в общей сложности более 2 тысяч эндоваскулярных операций по имплантации аортального клапана (TAVI), в частности, 290 таких операций в 2013 году и уже 400 вмешательств в 2015-м. В этом году их будет еще больше.
Важное направление – малоинвазивная реконструкция митрального клапана, оно стало особенно развиваться с приходом нового шефа – профессора Фалька. Вообще, значительная часть наших операций – эндоваскулярные и малоинвазивные вмешательства.
У нас есть широкая экспертиза в области малоинвазивного или эндоваскулярного лечения заболеваний аорты, сердечной недостаточности, клапанов и сосудов сердца, и наши пациенты – немецкие или русскоговорящие – настаивают именно на таких операциях.
– Какова стоимость операций в Германии?
– Стандартная операция аортокоронарного шунтирования стоит у нас 19 тысяч евро и включает в себя две недели пребывания в клинике; закрытие дефекта межпредсердной перегородки с помощью катетерного окклюдера стоит 12 тысяч евро.
Должен заметить, что высокотехнологичные эндоваскулярные операции, которые являются более щадящими для пациентов, в Германии пока дороже открытых полостных процедур. Например, замена аортального клапана с искусственным кровообращением стоит 23 тысячи евро, а эндоваскулярными методиками – в два с половиной раза дороже.
Мы иногда вынуждены вести дискуссии с больничными кассами о том, чтобы пациенту выделили финансирование на более щадящую процедуру. Для поиска решения в таких дискуссиях всегда учитывается комплекс факторов: стоимость операции, уровень выживаемости пациентов после каждой из методик и многое другое.
Но со временем, думаю, стоимость высокотехнологичных полостных операций будет снижаться, как это произошло, например, с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами – если раньше они стоили до 30 тысяч евро, то сейчас уже в два раза дешевле.
– Хирурги в России во многих случаях оценивают эндоваскулярные операции ниже по стоимости, чем операции на открытом сердце. Например, операция «Лабиринт» на открытом сердце оценивается гораздо дороже, чем радиочастотная аблация при мерцательной аритмии. Откуда такая разница между Германией и Россией?
– Я в данном случае имел в виду не стандартные эндоваскулярные процедуры, а такие высокотехнологичные операции, как, например, TAVI.
Если пациенту по всем показаниям может быть проведена стандартная эндоваскулярная процедура, например, стентирование коронарных сосудов, ему никто не будет назначать операцию аорто-коронарного шунтирования с ИК – в противном случае хирург просто лишится лицензии.
Речь идет о операциях, которые, как правило, проводятся с применением искусственного кровообращения, но уже существуют инновационные эндоваскулярные или минимально инвазивные методики лечения, правда, более дорогие.
Что касается операции «Лабиринт» с применением искусственного кровообращения, то как отдельное вмешательство мы ее не проводим уже лет 15, а только в сочетании с другими операциями, например, при замене или пластике митрального клапана.
При изолированной мерцательной аритмии мы делаем эндоваскулярный аналог «Лабиринта», и сейчас перед нами стоит другая дилемма – делать эту операцию эндоваскулярным методом стоимостью 9,5 тысячи евро или более эффективным эндоскопическим методом, но в полтора раза дороже. Успешное восстановление ритма сердца и возможность одновременного закрытия ушка левого предсердия делают эндоскопическую операцию предпочтительнее, но первый метод все-таки более щадящий для больного и дешевле.
– Какова смертность в вашем центре?
– Зависит от типа операции. Но вы можете зайти на наш сайт и посмотреть, например, смертность по всем видам операций у детей. Могу сказать, что она значительно ниже, чем в среднем по Европе, несмотря на то что мы оперируем самых тяжелых детей.
Одно дело проводить рутинные вмешательства, другое – оперировать пациентов с высоким риском, у которых не так уж много шансов, например, пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, умирающих больных.
Недавно была опубликована федеральная статистика выживаемости после имплантации долгосрочной механической поддержки кровообращения (искусственного желудочка сердца).
Почти 80% наших пациентов после имплантации искусственного желудочка сердца выписываются домой – это один из лучших показателей по всей Германии, а по некоторым параметрам мы на первом месте. Тем не менее смертность у таких пациентов еще высокая, но мы не стесняемся этих цифр, поскольку осознаем, что спасаем тяжелобольных людей.
– В России в этом году разразился скандал вокруг самой крупной в стране кардиологической клиники – Бакулевского центра. В феврале этого года анонимные авторы опубликовали исследование смертности после операций в этом центре, а в июне один из ведущих сотрудников Бакулевки – академик Баграт Алекян – обвинил руководство в пренебрежении современными эндоваскулярными методами в пользу операций на открытом сердце. Что вы думаете об этих событиях?
– Что касается анонимного исследования, то да, мы с ним знакомы, но приняли решение его не комментировать. Комментировать письмо академика Баграта Алекяна также довольно сложно, особенно из Германии, где нет системы квот и лечение оплачивается больничными кассами на основании совершенно других расчетов.
Часто руководителю одного из направлений, даже движимому благим стремлением быть на острие науки и помочь конкретному больному самым эффективным и самым щадящим способом, сложно понять логику директора центра, который должен помочь как можно большему количеству пациентов при часто ограниченных финансовых возможностях.
– Вы сотрудничаете с российскими медицинскими центрами и компаниями?
– Мы активно сотрудничаем с Европейским медицинским центром, с коллегами из других российских клиник, в частности, с клиникой МЧС в Санкт Петербурге, московским Институтом педиатрии и многими другими. Они приезжают к нам, и мы обмениваемся опытом.
К примеру, есть один опытный кардиохирург из Пензы, который регулярно приезжает в Берлин, чтобы посмотреть, как мы оперируем, набраться опыта, советуется по телефону. Отделение детской кардиологии и врожденных пороков сердца активно и продуктивно сотрудничает с большинством федеральных центров кардиохирургии ВПС.
Старший врач отделения Станислав Овруцкий, входящий в научный комитет Всероссийского конгресса детской кардиологии, в очередной раз принял участие в организации конгресса в Москве 8-9 июля 2016 года.
– Ощущаете конкуренцию с российскими клиниками за пациентов?
– Говорить о нашей конкуренции с российскими клиниками довольно странно.
Если в России ежегодно проводятся десятки тысяч операций и эндоваскулярных вмешательств, то в нашем центре – около 200–250 операций и эндоваскулярных вмешательстввзрослым пациентам из России и примерно столько же детям с врожденными пороками сердца, а мы – одна из самых крупных кардиохирургических клиник в Европе. В других европейских кардиоцентрах количество больных из России намного меньше. Кроме того, к нам очень часто обращаются взрослые пациенты и родители детей с ВПС в поиске оптимального лечения в сложных случаях.
бокерия, нцссх им. а.н. бакулева, потапов, кардиохирургия, сердечно-сосудистые заболевания Подписывайтесь на наш канал в Telegram
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс Дзен
Поделиться в соц.сетях +1 +1 +1 +1
Мединдустрия Лидеры стран ЕС не достигли единой позиции по поводу отмены патентов на вакцины от COVID-19 Сегодня, 13:02 Мединдустрия Исследование: официальная статистика смертности от COVID-19 занижена во всем мире, а в России – в 5,4 раза 7 мая 2021, 20:51 Фармбизнес ВОЗ рекомендовала вакцину против COVID-19 от Sinopharm для экстренного применения 7 мая 2021, 20:17 Мединдустрия Минздрав: оказанную в федцентрах медпомощь пациентам с COVID-19 должны оплачивать регионы 7 мая 2021, 17:14
читать еще
Ваша заявка принята
Мы отправили Вам письмо. Для подтверждения подписки на новости перейдите по ссылке в письме.
Ошибка
- Новости
- Рейтинги & Аналитика
- Мероприятия
- Журнал
- Партнерские Проекты
- Поддержать
- РЕДАКЦИЯ
- РЕКЛАМОДАТЕЛЯМ
- КОНТАКТЫ И РЕКВИЗИТЫ