Вы не раз отмечали ноющую боль в передней части стопы при ходьбе или занятиях спортом? А может быть, дискомфорт между пальцами на ноге возникает во время прогулки на каблуках? Если да, то стоит задуматься и хорошенько изучить симптоматику: возможно, вы попали в список редких пациентов, которым предстоит познакомиться со сложно диагностируемым заболеванием стопы — невромой Мортона.
История болезни
В январе этого года Наталия Савчин ощутила сильное жжение в передней части правой стопы, которое чуть позже сменилось легким покалыванием.
Поначалу боль не мешала профессиональной гандболистке тренироваться, однако через пару недель покалывание между третьим и четвертым пальцами ноги чувствовалось при каждом шаге.
Стреляющая боль в стопе только усиливалась при ношении узкой обуви.
— Лечение я начала под руководством спортивного врача команды. Мне сделали МРТ и УЗИ, что подтвердило неврому Мортона. Я сразу перешла на специальные гелевые стельки, начала консервативное лечение с физиопроцедур и ударно-волновой терапии.
Легче становилось только на один-два дня, — вспоминает этапы лечения капитан команды, пятикратная чемпионка Украины по гандболу, член национальной сборной Наталия Савчин. — Затем начали медикаментозное лечение гормональными препаратами. Боль стала меньше, я даже снова начала тренироваться, но через две недели все симптомы вернулись.
Из-за уколов у меня образовалась «вмятина» между третьим и четвертым пальцами стопы — так называемая дистрофия внутренних тканей.
из личного архива Натальи
Наталия прибегала и к другим методам лечения: массаж, компрессы, тейпирование, таблетки, — но ничего не помогало. Немного облегчила боль гелевая распорка на три пальца с подушечкой снизу, которой девушка пользуется по сей день (и советует всем пациентам с невромой Мортона).
В итоге Наталия пришла к оперативному вмешательству. Был вариант провести прямое хирургическое вмешательство в Киеве либо попробовать выжигание невромы электродом в Минске. Девушка выбрала второй способ, менее болезненный для стопы и с быстрейшим прогнозом на восстановление.
— В июне мне сделали операцию. Я приехала, в тот же день сдала все анализы, а вечером меня уже прооперировали. Выписали на следующий день, — до сих пор удивляется скорости Наталия.
— После выписки лечащий врач постоянно был со мной на связи, за что ему очень благодарна. Спустя месяц после операции я практически забыла про заболевание.
После сильных спортивных нагрузок или длительных путешествий появляется синяк в месте вмешательства. Иногда стопа немного побаливает, но дискомфорта в пальцах нет.
Девушка все еще пользуется резиновой распоркой и носит только удобную обувь с широким «носом». Результатом операции она осталась довольна.
из личного архива Натальи
Неврома Мортона составляет 7% от заболеваний стоп и 10−15% от всех болей в переднем отделе стопы.
Специфическое заболевание диагностируется у людей с выраженной предрасположенностью: у них уже имеются различные патологии стоп типа плоскостопия, вальгусной деформации стоп (искривления плюсне-фалангового сустава первого пальца), бурситов (воспаление слизистых сумок в области суставов) и других патологий, в результате которых межплюсневой нерв постоянно сдавливается и травмируется. Тесная обувь и каблуки, нагрузка на переднюю часть стопы во время ходьбы и любой другой физической нагрузки становятся лишь отягощающими факторами для травматизации нерва.
Жертвами специфического заболевания становятся танцовщицы, спортсмены, слесари, сантехники — люди, чья профессия связана с ношением неудобной обуви и чрезмерной нагрузкой на переднюю часть стопы в результате физнагрузок или долгого сидения на корточках. Чаще всего пациентами данной категории становятся женщины от 35 до 60 лет, намного реже среди заболевших встречаются мужчины с плоскостопием.
Основной метод диагностики данного заболевания — ультразвуковое исследование с последующей консультацией именно у невролога. К сожалению, не все врачи по снимку могут распознать неврому Мортона — попросту ее не видят или не знают, где искать.
В клинической практике не редкостью становятся случаи, когда пациенты самостоятельно читают научные статьи в интернете, узнают схожую симптоматику, а затем разыскивают профильных специалистов. В конечном итоге все дороги ведут в РНПЦ неврологии и нейрохирургии.
Пока это единственный в стране центр, где занимаются малоинвазивным оперативным лечением невромы Мортона. В планах профессионалов — обучить данной методике специалистов в областных центрах.
Слово доктору: как распознать и лечить неврому Мортона
Врач-нейрохирург РНПЦ неврологии и нейрохирургии Виталий Боярчик рассказал о первых симптомах проявления невромы Мортона, обратил внимание на консервативные и оперативные методы лечения, а также посвятил в преимущества нового способа лечения.
— Основной симптом невромы Мортона — это боль в переднем отделе стопы, которая отдает во второй и третий либо в третий и четвертый пальцы, в зависимости от расположения невромы. Боль проявляется при занятиях спортом, при ношении неудобной обуви и даже при ходьбе. Она постепенно нарастает и ноет, иногда колет, а иногда стреляет в пальцы.
Также может наблюдаться онемение между пальцами, снижение их чувствительности. Пациенты описывают ощущение хождения по камням, по горящим углям или по стеклу. Чтобы боль прекратилась, достаточно снять неудобную обувь, растереть стопу и постоять на месте.
Если дискомфорт постоянный и полностью не уходит ночью, значит, скорее всего, это не неврома Мортона.
- Первый этап лечения — переход на удобную обувь, лучше всего кроссовки, которые не сдавливают переднюю часть стопы, и использование ортопедических стелек, чтобы нагрузка равномерно распределялась по всей стопе. Также стоит снизить физнагрузки, особенно на переднюю часть стопы.
- Если боль обостряется периодически — осенью или весной, то пациентам рекомендуются противовоспалительные обезболивающие препараты, противовоспалительная физиотерапия, местный массаж. В данном случае стоит избегать переохлаждений и травм.
- Если ни один из вышеперечисленных способов лечения не оказывается действенным, врачи прибегают к использованию блокад. В большинстве случаев они имеют временный эффект — от нескольких месяцев до года. В качестве побочных действий могут возникать местные реакции, гематомы, а в редких случаях и инфицирование. Частым осложнением при повторных блокадах становится атрофия тканей в области блокад, в результате чего стопа может деформироваться еще больше.
- Из-за сильной «побочки» врачи не рекомендуют злоупотреблять блокадами и при их малой эффективности прибегать к хирургическому лечению невромы. К оперативному лечению приходим лишь в самых тяжелых случаях, когда при заболевании нарушается функция ходьбы и пациентам трудно передвигаться самостоятельно. Классическое хирургическое лечение подразумевает удаление невромы через разрез в 2−3 сантиметра на передней или подошвенной стороне стопы. В таком случае швы заживают до 20 дней, а период реабилитации может растянуться до двух месяцев. Плюс ко всему имеется высокий риск инфицирования и кровотечений во время операции.
Сейчас в РНПЦ неврологии и нейрохирургии используется малоинвазивный метод лечения невромы Мортона с помощью высокочастотной термодеструкции — то есть разогретый до 90 градусов электрод мы подводим к невроме через прокол и разрушаем ее изнутри.
В результате неврома не удаляется, впоследствии она просто замещается рубцовой тканью. Вероятность рецидива при такой методике не выше, чем при прямом удалении, — от 8 до 30% по разным научным источникам. В нашей клинике по новой методике за год было прооперировано 50 человек, пятерым из них пришлось повторить вмешательство.
Преимущества методики налицо: пациент уходит домой уже на следующий день после операции, то есть срок пребывания пациента в стационаре сокращается в 2−3 раза, а период реабилитации — в 3−4 раза.
Плюс ко всему нет необходимости в дальнейшем использовать обезболивающие препараты, снижается риск инфекционных осложнений и кровотечений во время операции, чувствительность теряется меньше, чем при удалении невромы.
Чтобы вылечиться от невромы Мортона, к нам приезжают пациенты из ближнего зарубежья — России, Литвы, Украины, Казахстана. За прошлый год в республиканском центре методику опробовали около десятка иностранцев. Для них лечение обходится от 800 до 1000 долларов в зависимости от сложности случая. Белорусы лечатся бесплатно.
Что случится, если дискомфорт в передней части стопы, вызванный невромой Мортона, игнорировать? Здесь все индивидуально. Около 3−5% населения планеты склонны к развитию нейропатического болевого синдрома.
То есть когда нерв перестает функционировать и реагировать на раздражители, мозг начинает это воспринимать как боль, через 3−4 месяца она становится постоянной и фоновой.
Так, замыкаются патологические циклы в центральной нервной системе, и боль уже находится не в стопе, а в голове. Лечить это гораздо сложнее.
Но бывают и позитивные случаи. Например, когда из-за постоянной травматизации нерв атрофируется, появляется чувство онемения, а боль уходит.
У наших врачей был такой пациент в практике: женщина мучилась от боли в стопе около 20 лет, врачи не имели понятия, как ее лечить, а в один прекрасный день дискомфорт полностью исчез.
Но, как говорится, на чудо надейся, а сам не плошай: при появлении характерных для невромы Мортона симптомов лучше сразу обращаться к специалистам.
Неврома Мортона
Межплюсневая невринома (Неврома Мортона) – это патологическое утолщение общепальцевого нерва стопы, вызывающее болевые ощущения между третьим и четвертым пальцем.
Точная причина невромы Мортона не ясна. Но большинство специалистов считают, что постоянное сдавление нерва между головками 3 и 4 плюсневых костей вызывает воспаление, утолщение нерва за счет периневралтного фиброза и, как следствие, боль.
Анатомия невромы
Общепальцевые нервы проходят между плюсневыми костями непосредственно под поперечной связкой соединяющей их. Каждый общепальцевой нерв делится на пальцевые ветви в конце плюсневой кости и продолжается до кончиков пальцев. Каждый пальцевой нерв иннервирует половину пальца.
Причины возникновения Невромы Мортона
Чаще всего невромой Мортона страдают женщины. Это обусловлено ношением тесной обуви на высоком каблуке, что сильно нагружает передний отдел стопы.
Болезнь редко поражает сразу две ноги. Наиболее распространенной причиной боли считается сдавление нерва между костями. Хроническое раздражение нерва, воспаление создают условия для повреждения структур нерва, что ведет за собой онемение, жжение, боль в 3 и 4 пальцах стопы.
Симптомы невромы Мортона
При невроме Мортона наблюдаются следующие симптомы:
- Боль, обычно бывает после проведения определенного времени на ногах. Это время (до появления онемения, боли) будет уменьшаться с прогрессированием заболевания. В случае невриномы Мортона, боли в ночное время редкое явление.
- Возможны прострелы током в 3 и 4 пальцы стопы.
- Ощущение жжения, покалывания в передней части стопы.
- Ощущение инородного предмета в обуви.
- В тяжелых, запущенных случаях боль может возникнуть, когда вы просто ходите или даже в состоянии покоя.
- Нет никаких видимых внешних изменений, так как это на самом деле не опухоль, а пучок воспаленных нервных волокон в оболочке.
- Симптомы обычно не приходят внезапно, необходимо некоторое время.
Диагностика невромы Мортона
Диагноз невромы Мортона обычно ставится на основании жалоб пациента и осмотра.
Осмотр заключается в провокации сомптомов невромы Мортона. То есть врач пытается сдавить нерв между плюсневыми костями, сжимая стопу кистью. Если нерв утолщен и воспален, то в течение 30-60 секунд пациент начинает испытывать онемение, жжение в 3-ем межпальцевом промежутке. Таким образом подтверждается диагноз.
Рентгенограммы или МРТ выполняют для исключения другой патологии (последствий травмы, остеобластокластома и другие опухоли и заболевания мягких тканей).
Лечение невромы Мортона
Консервативное лечение
Лечение невромы Мортона обычно начинается со смены обуви. Иногда просто переход к более широкой обуви уменьшает или вовсе устраняет симптомы.
Ношение индивидуальной ортопедической стельки, изготовленной именно по вашей стопе позволяет восстановить поперечную арку стопы, что уменьшает вероятность сдавления нерва в межплюсневом пространстве.
Если симптомы остались, назначается физиотерапевтические лечение: Ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез, иглорефлексотерапия 8-10 сеансов.
Если и это не эффективно, выполняется блокада кортикостероидным препаратом. Блокада представляет собой укол в проекцию невромы. Препарат принудительно устраняет местное воспаление и отек, что способствует уменьшению или регрессу симптомов невромы.
Хирургическое лечение
В случае, если вышеперечисленные консервативные методы лечения оказались не эффективны против невромы Мортона, выполняется хирургическая операция. Есть несколько различных подходов к лечению невриномы хирургическим путем.
1. Удаление Невромы
Более традиционная процедура включает в себя удаление невромы Мортона. Поскольку невринома является частью нерва, гипертрофированный и воспаленный участок иссекается.
Это приведет к постоянному онемению в иннервируемой зоне, но пациенты не ощущают это онемение, пока не дотронутся пальцами рук до 3-4 пальца, но согласитесь мы практически никогда этого не делаем.
Функция стопы абсолютно никак не пострадает, пальцы будут так же двигаться.
Операция по удалению невриномы, выполняется под местной анестезией через небольшой разрез 2 см в проекции головок 3 и 4 плюсневыми костями. Неврома иммобилизуется и иссекается. Рана зашивается послойно. Накладывается стерильная повязка. Швы снимают через 12-14 дней.
Каких-то серьезных ограничений после операции по удалению невромы Мортона нет. Исключить нагрузку на ноги (долгие прогулки, занятия спортом) на период заживления раны. После операции пациент, практически сразу, может пойти домой, опираясь на пятку.
Процесс реабилитации в среднем 2 — 4 недели после операции.
2. Релиз связки (Рассечение поперечной плюсневой связки)
Многие хирурги считают, что иссечение воспаленного участка нерва в качестве первичного хирургического метода, слишком радикально. Операция по рассечению связки между плюсневыми костями устранит сдавление нерва. Одним из преимуществ этой процедуры является то, что нерв не иссекается и не происходит онемения в пальцах.
Если эта операция не привела к успеху, тогда можно прибегать к более радикальному методу (иссечение невромы).
3. Остеотомия 4 плюсневой кости.
Наименее используемый метод лечения невромы. Суть операции состоит в том чтобы за счет смещения головки 4 плюсневой кости после остеотомии (искусственного перелома) достичь декомпрессии нерва.
- Плюс данного метода:
- — остетомия выполняется через прокол 2 мм под рентген контролем, поэтому не остается рубца
- Минус:
- — период реабилитации увеличивается на месяц, до сращения перелома.
- Все 3 методики оперативного лечения невромы Мортона могут быть выполнены либо под проводниковой анестезией (блокада нервов на уровне голеностопного сустава), либо под местной анестезией (локальная инфильтрация операционной зоны), в амбулаторных условиях, то есть пациент может уйти домой через пару часов после операции.
- Реабилитация после операции на невроме Мортона
Первую неделю продолжительное нахождение на ногах нужно ограничить. Послеоперационная рана закрыта стерильной повязкой в течение двух недель. Швы, как правило, снимают через 10-12 дней.
При боли в стопе, так же рекомендуем ознакомится с болезнью пяточная шпора, ее симптомами и методами лечения.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
| Блокада невромы | от 2 500 |
| Удаление невромы | от 26 000 |
| Проводниковая анестезия | от 3 000 |
| Перевязка, снятие швов | от 500 |
Неврома Мортона (стопы): причины, симптомы, методы лечения
Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.
Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему.
Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации.
Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.
Ранний послеоперационный период
После операции на вашей стопе будет повязка, подобная приведенной на данном фото.
Послеоперационная повязка
Пожалуйста, не снимайте повязку самостоятельно. Также вам будет выдан черный послеоперационный ботинок с жесткой подошвой. Каждый раз, когда вы пойдете куда-либо, пожалуйста, не забывайте его надевать.
Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой
В первые 48 часов после операции вам разрешается ходить с использованием двух костылей, лишь слегка касаясь стопой пола. По истечении этого периода вы может нагружать стопу настолько, насколько вам позволяют собственные ощущения. Об использовании костылей и возможной нагрузке вы побеседуете с физиотерапевтом сразу после операции и перед выпиской из клиники.
В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.
Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава
У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.
С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.
С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.
Две недели после операции
Вас осмотрит ваш лечащий врач и при необходимости будет сделана перевязка.
На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 75% времени. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 4 недели. Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.
Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 8 недель после операции.
Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него.
Упражнения, направленные на восстановление движений малых пальцев, начинают сразу после операции и продолжают в течение 6 недель. Через 2 недели после операции начинают упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы.
Шесть недель после операции
На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.
Типичный вид послеоперационного рубца через 6 недель после иссечения невромы Мортона
Вы сможете носить обычную обувь (с учетом возможного остаточного отека), однако мы все же рекомендуем носить обувь с жесткой подошвой. Продолжайте упражнения, направленные на восстановление подвижности пальцев, еще 6 недель.
Три месяца после операции
Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.
Болезнь Мортона
Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона. Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы. Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).
G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности
Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой.
Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины.
Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.
Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва.
Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей.
Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.
Болезнь Мортона
Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы.
Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.
Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия.
К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.
Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв.
В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани.
Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.
Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь.
В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.
Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев.
Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.
Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.
Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала.
Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы.
Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.
Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы. Желательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев.
Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы.
Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава.
Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.
В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта.
Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется.
После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.
Профилактика невромы Мортона
Предупредить формирование невромы позволяет использование удобной обуви подходящего размера. Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп.
Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком.
Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.
Методы лечения ортопедических проблем
Неврома Мортона — патология, которая характеризуется появлением фиброзного образования на стопе в области прохождения подошвенного нерва. Заболевание имеет и другие названия: синдром мортоновского пальца, межпальцевая неврома, периневральный синдром. Все они — синонимы. Неврома встречается и у женщин, и у мужчин. Однако чаще все же болеют женщины, особенно в зрелом и пожилом возрасте — после 45–50 лет.
Риск развития синдрома мортоновского пальца вызывают несколько факторов, негативно влияющих на ткани ноги.
К ним относят:
- Травматические повреждения стопы, сопровождающиеся сдавлением нервных образований в межкостном промежутке;
- Поперечное плоскостопие, которое деформирует стопу и нарушает ее нормальную иннервацию;
- Гематомы (ушибы мягких тканей), давящие на нерв;
- Хронические инфекции, поражающие ткани стопы;
- Облитерирующие заболевания ног, которые нарушают кровоснабжение;
- Длительные физические нагрузки при постоянном нахождении пациента в положении стоя (например, на работе);
- Ожирение, которое постепенно приводит к деформации стопы и сдавлению подошвенного нерва.
Также в развитии невромы Мортона большое значение играет обувь, которую носит пациент. Не стоит покупать сдавливающие, неудобную туфли и ботинки — это приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации тканей стопы.
Как видно, периневральный фиброз может быть вызван множеством не связанных между собой причин. Определить, чем конкретно вызвана болезнь и как от нее излечиться, может только опытный врач-хирург.
Как развивается неврома Мортона
Наиболее часто неврома Мортона развивается в промежутке между третьим и четвертым пальцем стопы — третьим межплюсневым промежутком. Заболевание обычно имеет односторонний характер. В редких случаях, при быстром начале и раннем прогрессировании периневрального фиброза, неврома может образоваться с двух сторон.
Основным патологическим фактором в процессе развития заболевания является избыточное давление, оказываемое на кости стопы. Кости деформируются и меняют положение, вследствие чего подошвенный нерв сдавливается.
Вокруг поврежденных тканей развивается воспалительный процесс, который заканчивается активным разрастанием соединительной ткани в данной области и сращением ее с костями и мышцами стопы.
Волокна, составляющие подошвенный нерв, перерождаются, из них образуются так называемые колбы роста, а также спирали Перрикончито. Нормальная иннервация стопы при этом нарушается.
Симптомы
Для невромы Мортона характерен специфический набор симптомов:
- Боль. Ноющая, сначала возникает только после физических нагрузок или продолжительной ходьбы, потом дискомфорт значительно усиливается, а периоды отсутствия боли сокращаются. Наличие ночных болей для болезни Мортона нехарактерно. Наиболее часто неприятные ощущения локализуются в промежутке между 3 и 4 пальцами, но иногда могут распространяться и на всю стопу.
- Зуд и жжение в области поражения. Симптомы связаны с нарушением нервной иннервации стопы.
- Неприятные ощущения при ношении обуви. Пациент чувствует дискомфорт, будто в его ботинок засунули какой-то предмет, которого на самом деле нет.
Для болезни Мортона характерно медленное начало. Со временем признаки заболевания усиливаются, болезнь все больше мешает пациенту нормально ходить. В тяжелых случаях симптомы патологии могут возникать и в покое, когда пациент долгое время не двигается.
Характерный признак периневрального фиброза — отсутствие деформаций стопы, которые видны невооруженным глазом. Для сдавления нерва достаточно малейшего смещения костей. При этом внешне нога будет выглядеть совершенно нормально, изменения заметны лишь на микроскопическом уровне.
Диагностика
Диагностикой невромы Мортона занимается врач-хирург. Большое значение имеют жалобы больного — пациенту нужно максимально подробно и четко рассказать о симптомах. Также повышенное внимание доктор уделяет анамнезу болезни.
Пациенту нужно вспомнить, когда он почувствовал первые признаки патологии, когда они усилились, как менялась их выраженность с течением времени. Важно определить, при каких обстоятельствах появляются боли — во время сильных и продолжительных физических нагрузках или при небольших.
Это поможет понять, насколько сильно поражен подошвенный нерв.
Для уточнения диагноза доктор проводит локальный осмотр стопы с пальпированием ее поверхности. При сдавливании четко определяется болезненность, локализующаяся в области третьего межплюсневого промежутка.
Появление онемения пальцев при пальпации в этой области также свидетельствует о наличии у пациента невромы Мортона.
Никаких внешних изменений на стопе быть не должно, деформация костей свидетельствует о наличии сопутствующих патологий или неправильном предварительном диагнозе.
Часто для исключения других диагнозов пациенту назначается проведение рентгенологического исследования, на котором хорошо видны все костные образования. Если у врача имеются сомнения по поводу природы заболевания, он отправляет больного на МРТ. Эта методика дает возможность визуализировать мягкие ткани стопы.
Для определения точной локализации периневрального фиброза в пораженную область пациенту вводят местные анестетики. Если боль резко исчезает, то патологический очаг определен правильно. На основании всех данных, полученных в ходе обследования, доктор устанавливает точный клинический диагноз и назначает операцию по удалению невромы Мортона.
Последствия заболевания
При своевременном обращении к врачу и полноценном лечении прогноз для пациента благоприятный. Но если пациент не обращает внимания на тревожные симптомы или полностью их игнорирует, болезнь Мортона со временем будет прогрессировать.
Сильные физические нагрузки для больного станут непереносимыми, он не сможет долго ходить. О занятиях спортом также можно будет забыть. Таких последствий можно избежать, если при появлении первых симптомов обратиться к врачу.
Доктор подберет правильную терапию и при необходимости назначит хирургическое лечение.
Лечение невромы Мортона
Лечение синдрома мортоновского пальца может быть и консервативным, и хирургическим. Лишь большой комплекс из терапевтических процедур поможет пациенту избавиться от неприятного заболевания.
Объем лечения зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания — как лечить неврому Мортона, врач определяет, учитывая различные факторы.
Консервативное лечение
На начальных стадиях невромы Мортона хирургическая операция пациенту обычно не требуется. Синдром можно вылечить с помощью консервативной терапии, основной целью которой является снижение давления на свод стопы и облегчение нагрузки на костные образования.
При легком течении заболевания будет достаточно выполнить ряд правил:
- Подобрать удобную мягкую обувь, подходящую по размеру и не сдавливающую ногу. Желательно с плоской подошвой;
- Купить специальные ортопедические стельки;
- Снизить нагрузку на стопу — меньше ходить пешком, избегать длительного пребывания в положении стоя;
- Ежедневно делать массаж стоп.
При соблюдении этих рекомендаций пациент с легкой формой невромы сможет быстро избавиться от боли и дискомфорта в ногах.
Для лечения синдрома мортоновского пальца активно используются анальгетические средства, блокирующие болевой синдром:
- Нимесулид;
- Диклофенак;
- Солпадеин;
- Коделак.
Большое значение в консервативной терапии имеет физиотерапевтическое лечение. Это может быть электрофорез пораженной области, использование диатоков, лазера, электромагнитного излучения.
В реабилитационном периоде после купирования обострения болезни Мортона пациенту рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений из лечебной физкультуры, направленный на восстановление нормальной активности конечностей.
К сожалению, консервативное лечение при невроме Мортона эффективно далеко не всегда. В большинстве случаев без оперативного вмешательства не обойтись.
Хирургическое лечение
Лечение хирургическим путем необходимо, когда патология находится на поздних стадиях и ее консервативная терапия не дает результатов.
Врачи выделяют несколько способов устранения синдрома мортоновского пальца:
- Простейший способ — эктомия (удаление) невромы. Хирург проводит разрез в межпальцевом промежутке, находит пораженный нерв и удаляет возникшее образование. После этого он накладывает на поверхности раны узловые швы и удаляет их через две недели после проведения операции.
- Второй способ предполагает релиз (рассечение) поперечной связки плюсны. Это приводит к тому, что сдавление нерва пропадает и иннервация восстанавливается. При этом целостность самого нерва также сохраняется, что очень важно в лечении заболевания.
- Редко применяется остеотомия. В ходе операции кость аккуратно перепиливается в строго определенном месте. Этим снимается компрессия подошвенного нерва. Данный метод также называют искусственным переломом.
После удаления невромы Мортона наступает период реабилитации. В это время пациент должен ограничить все нагрузки на ноги, носить только удобную обувь без каблуков и избегать переохлаждения стопы.
При тяжелой форме патологии требуется проведение радикальной операции, при которой воспаленная область стопы просто иссекается. Такое вмешательство проводят очень редко, только при наличии строгих показаний.
Многие сайты советуют способы лечения невромы Мортона с помощью методов народной медицины, в домашних условиях. К сожалению, приходится признавать — такое лечение неэффективно. Различные настойки и мази могут устранить симптомы и снять боль, но само заболевание никуда не исчезнет и будет неуклонно прогрессировать.
Без должного лечения прогноз для пациента неутешительный. Не стоит игнорировать симптомы заболевания, иначе придется бороться с серьезными последствиями. Болезнь Мортона — сложная патология с постоянно прогрессирующим течением. Поэтому при появлении симптомов обязательно запланируйте профилактический осмотр у врача.