Клапан в сердце вживили через… артерию ноги

Снижение эластичности сосудистой стенки, разрастание в сердечных сосудах холестериновых бляшек и скопление в них тромбов — основные причины инфаркта миокарда.

Перекрытие свободного просвета сосуда наполовину не дает поступать кислороду и других питательным веществам в клетки сердца. Если степень сужения достигает 75 %, неизбежность инфаркта миокарда очевидна.

Как помочь сосуду вернуть способность доставлять кровь к сердцу? Поговорим о стентах или так называемых пружинках, разгоняющих тучи над сосудом.

Клапан в сердце вживили через… артерию ноги

Стент — это прочная сетчатая трубочка, напоминающая пружинку, которая повторяет рельеф сосуда и поддерживает его каркас. Стентирование – оперативное вмешательство по установке стента внутри артерии. Трубочка механически расширяет участок сужения, восстанавливая проходимость сосуда и нормальный кровоток.

Внутрисосудистое хирургическое вмешательство – альтернатива большим полостным операциям на сердце. Однако для ее проведения необходимо технически оснащенное отделение сосудистого профиля и высококвалифицированные хирурги.

Область применения лечебных пружинок не ограничивается сердцем. Установка стентов в сонную артерию устраняет признаки ишемии мозга, в бедренную, брюшную, подвздошную часть аорты — боли, слабость и нарушение чувствительности при скоплении бляшек в ногах,  в сосуды почек – нормализует давление, с которым сложно справиться таблетками.

Клапан в сердце вживили через… артерию ноги

Основная составляющая стента — сплав металла (чаще кобальта). Различными могут быть размеры, структура сеточки, покрытие поверхности пружинки. Если же речь идет о мелких сосудах (а именно к таким относят сердечные), на поверхность трубки наносят слой полимера, выделяющего целый год лекарственное вещество, которое препятствует повторному сужению артерии.

Что происходит во время стентирования сердечных артерий

Перед операцией внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, чтобы исключить вероятность образования тромба в процессе манипуляций. Методика постановки стента основана на введении после местного обезболивания специального тонкого катетера в бедренную артерию. На конце катетера находится крошечный баллончик с надетым на него стентом.

Под контролем рентгеновского аппарата катетер продвигают в сердечные сосуды к участку сужения. Баллончик раздувают до необходимого диаметра, вдавливая бляшки в стенку. Затем стент расширяют, баллон сдувают, а катетер удаляют. Пружинка остается стоять в сосуде как гарантия восстановленного кровотока. Длится такая операция от 30 минут до часа.

Если стентов ставят несколько, временной интервал увеличивается пропорционально их количеству.

Клапан в сердце вживили через… артерию ноги

Продолжительность пребывания в больнице в лучшем случае занимает до 3-х дней. Это время необходимо, чтобы вывести йод-содержащее контрастное вещество из крови (дают много пить), предотвратить образование тромбов и понаблюдать за местом введения катетера в раннем послеоперационном периоде.

Ставить стенты быстро или отсрочить по времени

По неотложным показаниям диагностическое исследование сосудов сердца (коронарографию) с постановкой стента проводят при инфаркте миокарда в первые 24 часа от момента возникновения болевого синдрома. Пружинку ставят в место сужения сосуда, которое вызвало ишемию сердечной мышцы (так называемую инфаркт-связанную артерию).

Отбором пациентов для планового стентирования занимаются кардиохирурги. Для этого в поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследований (анализы крови и мочи, свертываемость крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сосудов шеи, плечевого пояса, бедренной области). Обследование позволяет врачу выявить возможные противопоказания к операции.

Перечень показаний для проведения планового стентирования:

  • тяжелые частые и длительные приступы стенокардии, именуемые предынфарктным состоянием;
  • ежедневные приступы стенокардии через 5-10 лет после операций аорто-коронарного шунтирования, тяжелые пороки сердца (перед операцией).

Что лучше: стентирование или шунтирование?

Если суженных сосудов много и протяженность поражения велика, предпочитают делать крупные полостные операции аорто-коронарного шунтирования. Когда диметр в месте сужения менее 2-3 мм, расширить такой сосуд тоже сложно (пружинки такого диаметра весьма редки, восстановление кровотока по сосуду не восстановит равновесие в сердце). Тогда стенты могут не ставить вовсе.

Одно из преимуществ стентирования – его малая травматичность. А значит, не надо вскрывать грудную клетку и долго залечивать послеоперационные рубцы. Время нахождения в больнице, соответственно, уменьшается. Период реабилитации после операции, возвращение к труду и инвалидизация – тоже.

Десятая часть прооперированных может иметь нежелательные последствия: разрыв стенки сосуда, кровотечение, большой кровоподтек в месте прокола бедренной артерии, нарушение функции почек. При несоблюдении правил приема препаратов после операции возможен тромбоз стента.

Тогда без повторной операции не обойтись.

Обязательно ли принимать лекарства после стентирования

Вопреки распространенному мнению, что сердце после операции будет работать как часы, лекарства надо принимать длительно.

Обязательны в схеме лечения таких пациентов средства, понижающие артериальное давление (у гипертоников) и статины (потребность чистить сосуды и снижать образование в них бляшек никто не отменял), контроль сахара в крови (повышенный сахар как-бы «разъедает» сосуды и стенты в них).

Наиболее важными лекарствами после постановки стентов считают те, что снижают тромбообразование.

Двойная схема лечения (аспирин и клопидогрель) в течение 12 месяцев после операции совместно с таблетками, защищающими желудок (пантопразол, лансозол) – первое, на что стоить обратить внимание. Малейшие пропуски в приеме этих таблеток – и стент быстро тромбируется. А значит, усилия доктора и пациента, приложенные для проведения операции, были тщетны.

Клапан в сердце вживили через… артерию ноги

Определенно, стентирование сердечных артерий способно решить проблему ежедневных приступов стенокардии (при определенных обстоятельствах). Остается только вовремя обратить на них внимание и рассказать врачу.

врач-кардиолог поликлиники                                 Ирина Лутик

13.12.2017 года

Путь к сердцу лежит… «через бедро» — МК

Операция на сердце — минутное дело? Нет, секундное!

Встречаться с маэстро Акчуриным всегда приятно: вот и на этот раз минута в минуту назначенного времени он галантно приглашает к себе в кабинет на интервью, но сразу предупреждает: «Желательно поговорить быстро». «В темпе вальса?» — уточняю я. «Нет, в темпе мазурки», — улыбается Ренат Сулейманович. Известный на весь мир кардиохирург — на разрыв.

Каким-то чудесным образом он успевает каждый день делать сложнейшие операции на сердце, искать деньги у благотворителей на те операции, которые еще не включены в список по госквотам, следить за мировыми новинками лечения с применением самых современных технологий, выступать на российских и международных конференциях, конгрессах, вести мастер-классы в других городах…

— На прошлой неделе мы провели выездное заседание московских врачей в Казани, — говорит Ренат Сулейманович. — Не только познакомились с клиниками в районах и крупных городах, но каждый из нас высказал свои пожелания, что можно сделать, чтобы улучшить их работу, прочитали лекции, провели мастер-классы по новым технологиям.

Да и самим нам было чему поучиться у них, что мы и делали интенсивно в течение трех дней. В целом общее впечатление от клиник в Татарстане очень хорошее: высокий уровень работы кардиохирургов, хорошее оснащение, многие владеют английским, стажировались за границей.

Все это и позволяет им держаться на уровне современных требований в кардиологии.

Кстати, десант московских врачей под предводительством Акчурина слетал и в город Альметьевск, чтобы там «вживую» показать применение новых малоинвазивных вмешательств в сердце по новейшей технологии, какую уже провели в Москве шестерым тяжелейшим пациентам. И здесь им подобрали трех больных с критическим стенозом аортальных клапанов.

По новой методике двум сделали пластику клапанов через маленький разрез на груди. Третьему больному (у него была аневризма грудного отдела аорты) через бедро в место случившейся аневризмы ввели атравматично протез. «Все операции мы выполнили за один день, в пятницу, — пояснил Акчурин. — Пациенты через три дня уже ходили, а через 2–3 дня их выпишут».

Вот такой мастер-класс!

А на следующей неделе Акчурин полетит в Хабаровск на научно-практическую конференцию «Проблемы развития кардиохирургии в Дальневосточном федеральном округе». И тоже будет проводить мастер-классы и рассказывать об опыте малоинвазивных вмешательств в сердце.

— Ренат Сулейманович, сколько времени длится операция по установке аортального бесшовного биологического клапана, который в своем центре вы уже установили шестерым больным? По телефону вы мне сказали, что на это уходит всего минут двенадцать…

— Я бы сказал секунд 20. Сама операция проводится очень быстро и должна проводиться быстро, так как на операционном столе — пожилые люди с букетом сопутствующих заболеваний. Для них губительны и лишнее время наркоза, и долгое время использования искусственного кровообращения.

А при новой методике и новая скорость проведения операции, и меньшее кровотечение, меньшая травма и быстрое восстановление больного. Все это позволяет пациенту вечером проснуться после наркоза, а утром ходить. Эти малоинвазивные операции выполняются через 10-сантиметровый разрез на груди, очень быстро вставляется клапан.

Но подготовка к такой операции может длиться час и полтора.

К счастью, появились новые виды клапанов, которые можно имплантировать при открытой операции на сердце: за 5–10 минут. Когда, например, надо делать коронарное шунтирование больному с тяжелой ишемической болезнью сердца, а у него еще и резкое сужение аортального клапана.

Как правило, такое случается в немолодом возрасте. Поэтому мы выполняем стандартное коронарное шунтирование и одновременно заменяем аортальный клапан очень простым способом. Технология позволяет быстро удалить пораженные кальцием створки аортального клапана.

У пожилых людей клапан в результате отложений кальция становится твердым и очень плохо пропускает кровь. Сосуды сердца растягиваются и начинают пробивать себе «патологическую дорогу». В результате может начаться отек легких.

Эти больные часто погибают не от сердца, а из-за проблем с легкими. И таких пациентов сегодня немало.

«30% больных с аортальным стенозом так и не доходят до хирурга, погибают»

— Почему так происходит? У кардиологов в поликлиниках нет в руках инструмента, чтобы определить тяжесть заболевания? Или они вовремя не направляют больных в специализированные центры?

— Скорее кардиологи на местах понимают, что открытым путем такого больного оперировать нельзя: он старый, очень тяжелый и просто умрет на операции от наркоза. К тому же врачи плохо информированы о малоинвазивных технологиях, не знают о них или не знают, где их делают. Не всегда знают, что и при огромных аневризмах человека можно спасти.

Статистика показывает: такие больные часто погибают от разрывов аневризмы. Хотя технология нами тоже отработана: спасительный клапан устанавливается в месте разрыва через бедро.

Мы открываем на бедре артерию, делаем маленький прокол, заводим в эту артерию свернутый в жгут протез, доводим его до того места, где есть огромная аневризма и она грозит разрывом или уже разорвалась, и восстанавливаем нормальное кровообращение.

Читайте также:  Порфирии. Нарушение обмена веществ

— Но ведь такие операции с аневризмами и установкой в месте разрыва аортального клапана начались не вчера…

— Удивительное дело, но эти операции еще в советское время, в 70–80-х годах, придумал харьковский хирург Николай Леонтьевич Володось. Это была гениальная задумка — вставлять клапан в место разрыва аорты через бедро. К сожалению, идея так и не дошла до промышленного воплощения. А сейчас весь мир такие операции делает.

Разработаны другие, более совершенные технологии. Да и в России в хороших ведущих клиниках количество открытых операций резко сокращается. Только мы в своем центре уже сделали более 120 операций по замене аортальных клапанов малоинвазивным путем. При этом мы еще делаем гибридные операции. Результаты очень хорошие.

Клапан в сердце вживили через… артерию ноги Наталия Губернаторова

— Расскажите более подробно об операциях на сердце последнего времени. В чем их новизна?

— Называются они бесшовное протезирование аортального клапана. Это одна из новейших методик, выполняемых через маленький разрез на груди. Мы впервые в России сделали 6 таких операций.

Очень важно, что при этом не делается ни одного шва, клапан подбирается по размерам аорты и благодаря металлу «с памятью» устанавливается в ней идеально.

Самые тяжелые больные, кого мы оперируем через бедро и через маленький разрез на груди, это те, чьих сердец вообще нельзя касаться, чтобы не спровоцировать сердечную недостаточность. Это пациенты, как правило, высочайшего риска: их возраст от 80 до 90 лет.

У них масса сопутствующих заболеваний: диабет, ожирение, одышка, легочная или сердечная недостаточность. Поэтому после операции мы быстренько «уносим ноги», чтобы больной не получил лишний наркоз. Хотя и такие больные в 97% случаев переносят эти операции хорошо. Но бывают гораздо более молодые пациенты, у кого есть необходимость делать сочетанные операции: коронарное шунтирование и установку клапана.

— Бывают ли осложнения после таких операций?

— Операций совсем без осложнений не бывает. Какой-то процент всегда нужно прогнозировать. Но с этими шестью больными пока все в порядке.

— А каковы возможности у России, чтобы операции для «неперспективных» больных встали на поток?

— Думаю, со временем при большом количестве таких операций они попадут в список выполняемых по госквотам. Государство сегодня выделяет немалые деньги на лечение тяжелых больных, в том числе и кардиологических.

— Их можно будет делать в массовом порядке?

— Для этого потребуется воля Минздрава. Нужны выступления специалистов в прессе, доказывающие, что эти операции могут встать в ряд высокотехнологичных и оплачиваемых государством.

Ведь рядовому россиянину найти 5 тыс. евро на установку аортального бесшовного клапана практически нереально. Тем более в таком пожилом возрасте.

Надо, чтобы государство обратило внимание на этот контингент россиян.

— Ренат Сулейманович, не так давно вы устанавливали клапаны, произведенные в Америке. Теперь — пришедшие в нашу страну из Италии. А что, в России совсем остановилась наука?

— Россия в этом смысле давно стоит. Насколько мне известно, в области создания катетерных методик есть отечественные группы энтузиастов, которые еще не представляют себе всех трудностей, ожидающих их на пути внедрения.

22 года страна живет после перестройки, но пока еще очень мало вложено в создание таких важных технологий.

А, скажем, годовой бюджет исследовательских работ некоторых западных фирм превышает миллиард евро! Они и поставляют нам клапаны за 5 тысяч евро.

— Много раз в интервью «МК» вы говорили о том, что будете помогать людям, кому далеко за… Что и продолжаете делать. А по России эта программа может пойти?

— Сложный вопрос. На такие операции лично я нахожу деньги через различные благотворительные фонды. Добывать средства для пожилых нам помогает Общественная палата РФ. Пару раз сами собирали благотворительные вечера, посвященные проблемам здоровья престарелых людей. А вырученные деньги шли на покупку клапанов для них.

— Но вас хорошо знают в России. И живете вы в столице, где есть возможности для добывания благотворительных денег. А как обычному кардиологу в глубинке найти деньги для «своих» старичков?

— Можно вести речь только о крупных кардиоцентрах. Не уверен, что эту методику нужно давать в каждую клинику. А вот госучреждения федерального уровня (их порядка 35–40 в России), думаю, способны выполнять такие операции.

Надо только снабдить их клапанами и обучить персонал, чтобы врачи могли имплантировать их своим больным. Во-первых, это облегчит работу самих кардиохирургов — такие операции выполняются гораздо быстрее.

Во-вторых, результаты фантастические: больные, которые раньше были обречены умирать от генеративного изменения аортального клапана, будут жить. Считаю это главнейшей задачей российского здравоохранения.

«В нашем государстве пока не потрачено ни рубля на создание таких важных технологий»

— Ренат Сулейманович, насколько реально внедрить такие клапаны хотя бы в крупных центрах в России?

— Абсолютно реально. Хотя бы потому, что Минздрав должен понимать: главная задача, которую ставит сегодня перед ним наше правительство, — продление жизни россиян. Считаю, улучшение здоровья пожилых людей — важнейшая точка приложения потенциала Минздрава и российского общества. И это нельзя откладывать в долгий ящик.

К счастью, многие сегодня это понимают. У меня за стеной в палате лежат больные, которым отказали в операции в десятках клиник. Типичная формулировка: не выживет на операции, сопутствующие заболевания…

Но две женщины, 76 лет и 81 года, два дня назад благополучно перенесли тяжелейшие операции по установке аортального бесшовного клапана, а через 3 дня уйдут домой. И будут жить.

— С января этого года начал действовать новый закон об охране здоровья россиян. Что-то из того, о чем вы сейчас говорили, прописано в нем? Или от закона мало что зависит?

— Закон — это направление, а не решение конкретных задач. Я считаю целесообразным вернуться к старой традиции: в Минздраве был свой ученый медицинский совет. Он и мог бы решать вопросы оперативного направления сил и финансовых средств государства туда, куда это необходимо сегодня.

Но в последние годы в Минздраве принимались лишь собственные решения, как известно, не всегда удачные. Увы, и сегодня я не вижу активных действий, которые бы позволили повсеместно на территории России внедрять малотравматичные технологии в кардиохирургии и, в частности, имплантировать спасительные бесшовные аортальные клапаны немолодым сердечникам.

И чтобы это стало госпрограммой. К сожалению, в этом плане очень мало что сделано за последние годы.

— Министры приходят и уходят, а проблемы остаются…

— Есть надежда, что новый министр Вероника Игоревна Скворцова — врач по специальности (причем она энтузиаст, будучи неврологом, интересовалась сосудистыми проблемами), сможет что-то изменить в лучшую сторону относительно здравоохранения России.

Одна из важнейших проблем, на мой взгляд, — оказание достойной медицинской помощи людям немолодым, для кого до сегодняшнего дня высокотехнологичные операции были абсолютно недоступны.

Возможно, стоит создавать специальные кардиоцентры или даже геронтологические, консультировать немолодых людей, помогать им. Ведь таких пациентов сегодня очень много. Операции, которые мы делаем таким людям, — капля в море.

Если таким образом удастся поднять продолжительность жизни немолодого населения нашей страны, то сделаем большое дело. И, может, даже появится возможность поднять работоспособный возраст россиян.

Но в нашем любимом здравоохранении происходят не очень прогрессивные вещи: страна, у которой в советское время было больше всего врачей на душу населения, сегодня испытывает огромный их недостаток: дефицит врачей в России порядка 30–40%.

Врачебное служение — тяжелейший рабский труд. Но зарплаты у медработников остаются маленькими. Вернуть врачей в систему можно только тогда, когда с них будут не только требовать, но и заботиться о них.

Одними требованиями в медицине никаких проблем не решить.

Открытая или транскатетерная замена аортального клапана

Благодаря развитию медицинской техники, кардиохирурги уже более 30 лет могут выбирать между проведением открытых операций и менее инвазивных транскатетерных вмешательств на аортальном клапане. Каждая из технологий имеет свои преимущества, поэтому крайне важен квалифицированный отбор пациентов с учетом задач операции и ее возможных рисков.

Открытые операции обеспечивают обширный хирургический доступ, благодаря которому кардиохирурги могут одновременно проводить вмешательства на нескольких клапанах или других структурах сердца. Тем не менее, это серьезные и инвазивные вмешательства, требующие вскрытия грудной клетки и подключения к аппарату искусственного кровообращения на 3-6 часов.

Транскатетерные вмешательства являются более щадящими – при них сохраняется целостность грудной клетки, стенок сердца и крупных сосудов. Катетер доставляет протез клапана и миниатюрные хирургические инструменты непосредственно к целевой области. Данная технология позволяет провести операцию даже у пациентов с высоким риском, не допуская развития необратимых изменений в левом желудочке.

Методики протезирования аортального клапана

Показаниями к протезированию аортального клапана служат его тяжелый стеноз, врожденные дефекты (изолированный дефект аортального клапана или, чаще, комбинированный порок сердца), тяжелые дегенеративные или ревматические поражения клапанных структур.

Замена пораженного клапана биологическим или механическим протезом. Биологические протезы изготавливаются при помощи технологий тканевой инженерии, чаще всего на основе перикарда крупного рогатого скота. Например, к этой группе относятся различные модификации аортальных клапанов серии Carpentier-Edwards PERIMOUNT.

Еще один вариант подготовки биологического протеза – операция по методу Озаки, когда новый клапан изготавливается из собственного перикарда (околосердечной сумки) пациента. По своему строению биологический клапан аналогичен тканям пациента, поэтому он не вызывает иммунологического отторжения и может использоваться у молодых женщин, которые в будущем планируют беременность.

Механические протезы преимущественно изготавливают из пиролитического углерода с добавлением вольфрама (это делает клапан видимым для рентгеновского аппарата). После установки механического протеза обязательно проводится пожизненная антикоагулянтная терапия. Тем не менее, такие клапаны считаются более долговечными – срок их службы превышает 20-30 лет.

Пересадка сосудистого клапанного гомографта сходна с имплантацией биологического протеза, за исключением того, что материалом для изготовления гомографтов служат аллогенные сосуды (то есть ткани, которые забираются из организма неживого донора).

Забор, обработка и хранение сосудистых гомографтов регламентируются международными руководствами European Homograft Bank.

Для улучшения прочности и механических характеристик клапанные гомографты могут помещать в дополнительный каркас из синтетических полимерных материалов.

Читайте также:  История пациента. Александр, вело-спортсмен

Чаще всего этот способ лечения применяется у пациентов молодого возраста, а также при наличии противопоказаний к продолжительному приему антикоагулянтов. Результаты исследований применения сосудистых гомографтов для протезирования аортального клапана подтвердили отличную долгосрочную эффективность и безопасность методики.

Операция Росса. При операции Росса на место пораженного клапана аорты пересаживается идеально соответствующая ему по строению и функции структура – клапан легочной артерии.

При этом клапан легочной артерии забирается у самого пациента, на первой стадии хирургического вмешательства.

Это гарантирует полную иммунологическую совместимость протеза и отсутствие риска его отторжения.

На место клапана легочной артерии пересаживается донорский клапан с эпоксидным покрытием.

Результативность операции Росса объясняется меньшей нагрузкой на клапан легочной артерии по сравнению с аортальным клапаном – в среднем давление крови в аорте всегда выше 120 мм рт. ст.

, в то время как нормальное давление крови в легочной артерии не превышает 30 мм рт. ст. даже при нагрузке. В дополнение, если операция Росса проводится в детском возрасте, то пересаженный клапан пропорционально растет по мере взросления ребенка.

Методики реконструкции, сохраняющие собственный аортальный клапан

В ряде случаев кардиохирурги отдают предпочтение реконструкции собственного аортального клапана пациента, а не его полной замене. Показаниями к пластике аортального клапана служат изолированная аортальная недостаточность или стеноз с сохранением функции левого желудочка, небольшие структурные дефекты клапана.

«Сшивание» створок аортального клапана. В норме аортальный клапан имеет три одинаковых створки, принимающих равноценное участие в его работе.

При деформации или разрушении участка створки две из них могут «сшиваться» между собой. Это обеспечивает более полное смыкание клапана по время сокращения левого желудочка.

При этом функция клапана не страдает, поскольку двустворчатое строение аортального клапана встречается и в норме, являясь индивидуальной особенностью.

Операция Дэвида. Стандартная хирургическая тактика при аневризмах корня аорты (именно здесь в норме расположен аортальный клапан) заключается в полном протезировании пораженного участка. В ходе операции Дэвида аортальный клапан бережно извлекают из пораженной аорты и впоследствии пересаживают внутрь нового сосудистого протеза.

Операции при нарушении анатомической целостности створок клапана.

При разрывах или перфорации створок аортального клапана кардиохирург восстанавливает их целостность при помощи синтетических материалов или биологической ткани на основе перикарда.

В ходе операции на месте повреждения в буквальном смысле устанавливается «заплатка», которая впоследствии полностью встраивается в ткань створки клапана.

Клапан в сердце вживили через… артерию ноги

Хирургические техники выполнения вмешательств на аортальном клапане

В современной хирургической практике используют 2 базовые техники проведения вмешательств на аортальном клапане. Это открытая операция и транскатетерная процедура пластики или замены пораженного клапана.

Открытая операция проводится под общим обезболиванием, с обязательным подключением пациента к аппаратам искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких.

Кардиохирург разрезает грудину на протяжении 25 см и вскрывает грудную клетку.

Открытая операция обеспечивает отличный обзор операционного поля – сердца со всеми его клапанами, прилегающих крупных кровеносных и лимфатических сосудов. Ее проведение занимает от 3 до 6 часов.

В ряде случаев травматичность операции может быть снижена за счет выбора менее инвазивного доступа:

  1. Мини-торакотомия – разрез длиной 5-7 см проводится по правому краю грудины, с последующим разделением мышц и рассечением кровеносных сосудов.
  2. Мини-стернотомия – хирург рассекает только верхнюю часть грудины, обеспечивая ограниченный доступ к аортальному клапану.
  3. Робот-ассистированное вмешательство – через 2-4 небольших разреза в грудную полость вводятся миниатюрные эндоскопические инструменты; дальнейшие действия хирурга контролируются при помощи компьютера и отображаются на мониторе в пределах операционной комнаты.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI или TAVR) выполняется без стернотомии и подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Это более щадящее вмешательство, которое может проводиться у пациентов из группы высокого риска – в пожилом возрасте, с нарушениями функции печени и почек, тяжелыми заболеваниями сердца и легких.

Во время процедуры в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого находится компактно сложенный протез аортального клапана. Продвигаясь по сосудистой системе под визуальным контролем (эхокардиография или рентгенография), катетер достигает аорты.

Здесь протез отсоединяется от катетера и раскрывается, прижимая створки поврежденного аортального клапана пациента к стенкам аорты и замещая их. При этом, в отличие от открытой операции, протез надежно фиксируется в сосуде и без удаления старого клапана.

Вся процедура занимает не более 2 часов.

Эффективность и безопасность открытой и транскатетерной имплантации аортального клапана была изучена в нескольких рандомизированных многоцентровых клинических исследованиях. В частности, это исследования PARTNER 2A и SURTAVI.

По их результатами TAVI демонстрирует аналогичную или более высокую эффективность по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством.

В связи с этим, спектр показаний для проведения транскатетерных процедур существенно расширился – согласно актуальным международным рекомендациям европейских и американских сообществ, с 2017 года сюда входят и пациенты из группы умеренного и низкого риска.

Выбор клиники для грамотного подбора и проведения лечения

На сегодняшний день медикаментозное и хирургическое лечение аортальных пороков сердца проводится в кардиологических клиниках по всему миру. Важно сразу выбрать достойное медицинское учреждение, специалисты которого обеспечат отличный терапевтический результат, поскольку повторные кардиохирургические вмешательства сопряжены с высокими рисками.

При изучении информации о профильных кардиологических центрах не стоит ограничиваться клиниками своей родной страны.

При условии грамотного оформления документации и подготовки к поездке, ведущие клиники европейских стран с развитыми системами здравоохранения принимают на лечение иностранных пациентов.

Если Вы планируете лечение за рубежом впервые, то будет более удобно и надежно воспользоваться услугами Booking Health.

Booking Health – единственный сертифицированный провайдер медицинского туризма (сертификат ISO 9001:2015), который более 10 лет занимается организацией лечения кардиологических пациентов из 75 стран в ведущих профильных клиниках мира. Специалисты Booking Health обеспечат Вам постоянное сопровождение и помогут в таких важных моментах:

  • Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
  • Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
  • Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
  • Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (цена операции/процедуры снижается до 50%)
  • Запись на прием на нужную дату, возможность ургентной госпитализации
  • Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
  • Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
  • Коммуникация с клиникой после завершения лечения
  • Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
  • Организация дополнительных обследований и кардиологической реабилитации
  • Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера, услуги переводчика

Оставьте заявку с основной медицинской и контактной информацией на официальном портале Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется компетентный консультирующий врач или медицинский координатор.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

  • Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко
  • Читайте:
  • Почему Booking Health – Вопросы и ответы
  • Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
  • 7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
  • Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Рекомендации пациентам после выполнения операции по замене сердечных клапанов

Пациенты, перенесшие операцию, должны принимать лекарства, назначенные кардиологом.

  1. При установке донорских клапанов пациенту после операции и пожизненно предстоит принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это уменьшает риск отторжения чужеродной ткани.
  2. Если у пациента после замены клапана имеются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (например, у него имеется стенокардия, артериальная гипертония и т.д.), ему следует регулярно и на постоянной основе вести прием соответствующих лекарств. Состав терапии, дозировка медикаментов определяются врачом. Если в какой-то момент рекомендованная схема терапии перестала «работать» так, как раньше, нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.
  3. Если необходимость замены клапана у пациента была вызвана ревматическим пороком сердца, после операции ему может потребоваться периодический прием антибиотиков для профилактики ревматических атак.
  4. Всем пациентам с механическими и биологическими клапанами показана терапия препаратами-антикоагулянтами. В сердце фактически вводится инородное тело, на что система крови реагирует повышенной свертываемостью. В результате на клапане могут образоваться тромбы, которые затруднят его работу, смогут оторваться и выйти в кровоток, вследствие чего вызвать опасные и даже жизнеугрожающие осложнения – инсульт, тромбоз сосудов, тромбоэмболию легочной артерии.

Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.

Антикоагулянты – это препараты, которые фактически спасают жизнь пациентам с искусственными клапанами. Однако помимо пользы они могут нести и вред.

Читайте также:  Что вызывает сухость кожи?

Способность крови к свертыванию – это защитный механизм, который предотвращает кровопотерю при ранениях.

При избыточном приеме антикоагулянтов, когда свертываемость подавляется слишком сильно, у пациента могут возникать соответствующие осложнения, иногда даже тяжелые кровотечения и геморрагический инсульт.

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови.

Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность  антикоагулянтной терапии).

Оно, как правило, поддерживается на уровне 2,5-3,5  (могут быть некоторые вариации в зависимости от конкретного случая). Анализ крови на определение МНО следует сдавать ежемесячно.

Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов – препаратов на основе аспирина.

Физические нагрузки после замены клапана

Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.

Операция улучшает самочувствие, однако больные часто не представляют, можно ли им увеличивать нагрузки, в каком конкретно режиме это делать и до каких пределов. Чтобы определиться с режимом нагрузок, пациенту лучше всего пройти реабилитационную программу в санатории.

Ему будет подобран индивидуальный комплекс физических упражнений, которые он будет выполнять под надзором врача. Постепенно, с учетом динамики, двигательный режим расширится.

В результате к окончанию срока реабилитации человек сможет жить полноценной активной жизнью, свободно переносить повседневные и другие нагрузки.

В случае, если больной не планирует проводить реабилитацию в санатории, с вопросами, связанными с физической активностью, ему следует обращаться к кардиологу. У врача можно уточнять любые вопросы: возможность заниматься теми или иными видами спорта, поднимать тяжести, управлять автомобилем и т.д.

В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и  не способствовало развитию осложнений.

Некоторые пациенты мало двигаются по причине того, что планирование нагрузок и выполнение упражнений требуют дисциплины, старания, усилий. Тем, кому заниматься лень, следует помнить, что двигательная активность улучшает прогноз заболевания сердца, тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает общее оздоровительное действие и помогает добиться лучших результатов проведенной операции.

Диета после замены клапана

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты.

Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов.

Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Работа после замены клапана

В пределах нескольких недель после операции пациентам, как правило, удается восстановить трудоспоспособность на прежнем уровне. В некоторых случаях требуется переход на более легкие условия работы. Иногда пациентам дается группа инвалидности.

Приведенные выше формулировки довольно обтекаемы, однако привести конкретные цифры здесь нельзя. Многое зависит от того, какой из клапанов был протезирован, каков вид искусственного клапана, в связи с каким заболеванием была проведена операция, в какой сфере занят человек.

В целом прогноз для трудовой деятельности благоприятный. Даже профессиональные спортсмены возвращались в спорт после этого оперативного вмешательства и успешно продолжали свою карьеру.

Другие рекомендации

Есть еще несколько обязательных советов, которым необходимо следовать пациентам, перенесшим операцию замены клапанов.

  1. При появлении симптомов неблагополучия со стороны сердца (боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца), признаков нарушения кровообращения (отеки на ногах, одышка) и других непредвиденных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
  2. Пациентам, которым был установлен биологический клапан, не рекомендуется принимать препараты кальция. В диете им желательно не злоупотреблять продуктами с его содержанием: молоко и молочные продукты, кунжут, орехи (миндаль, бразильский), семена подсолнечника, соя.
  3. Всех врачей, включая стоматолога, пациенту нужно предупреждать о том, что у него установлен искусственный клапан.

Следование необходимым рекомендациям поможет пациенту длительное время поддерживать отличное самочувствие и жить полноценной жизнью.

Статья добавлена 16 мая 2016 г.

Замена сердечного клапана. Показания и этапы операции

содержание

Замена сердечного клапана – в настоящее время это очень эффективная процедура с малым риском осложнений. Она показана больным с симптомами стеноза аортального клапана. Отказ от этой передовой хирургической технологии для некоторых больных означает существенное сокращение продолжительности жизни или опасность внезапной смерти.

Если нет явных противопоказаний к операции (например, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт), то обычно эта операция назначается и рекомендуется всем больным со степенью стеноза выше средней.

При тяжёлых симптомах (боль в груди, обмороки, проблемы с дыханием) продолжительность жизни многих больных без операции на сердце не превышает 5 лет, поскольку заболевание со временем прогрессирует.

Операция по замене сердечного клапана может производиться открытым способом или малоинвазивно.

Хотя это довольно сложная процедура, огромный опыт такого хирургического лечения в настоящее время значительно снизил возможные риски. Все этапы отработаны до мелочей.

Во время замены клапана учитывается возможность осложнений и внештатных ситуаций, поэтому операционная и медицинский состав подготавливаются с учётом разного развития ситуации в ходе операции.

Замена сердечного клапана проходит в восемь этапов. Перед этим больной проходит подготовку к операции (амбулаторно или в условиях стационара), соблюдая определённые назначения и принимая ряд препаратов. В некоторых случаях необходима, наоборот, отмена регулярно принимаемых лекарств.

2.Этапы операции

На первом этапе больного подключают к кардиомониторам, обрабатывается грудная клетка, подводятся дыхательные трубки от аппарата искусственного дыхания, который подключается только после того, как начнет действовать наркоз (т.е. единственным дискомфортом для больного может стать некоторое першение и саднение в горле после операции).

Анестезиолог вводит пациента в состояние общего наркоза. С этого момента оперируемый не ощущает ничего.

Через пищевод в область сердца помещается ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца на монитор в течение всей операции.

Второй этап – это открытие грудной клетки. После разметки кардиохирург делает разрез на груди от вершины грудной клетки до пупка. При малоинвазивном методе длина разреза меньше на две трети.

Целью третьего этапа является подключение к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение. Во время операции обогащение крови кислородом происходит вне лёгких, затем она возвращается в аорту и движется по большому кругу кровообращения.

На этом этапе хирург останавливает сердце, промывает его и помещает в специальный раствор, поддерживающий его жизнеспособность вне кровообращения.

Четвёртый и пятый этапы – это собственно замена клапана. Аорта разрезается, удаляется больной клапан. Если поражена и часть аорты, она тоже удаляется и ставится трансплантат. Отверстие клапана замеряется для подбора нового клапана нужного размера. Новый клапан пришивается, затем необходимо проконтролировать отсутствие истечений через него.

Шестой этап – это отключение от аппарата искусственного кровообращения. Зашивается аорта, из полости сердца удаляется попавший в него воздух. Сердце начитает биться под током собственной крови. Если наблюдается неровный ритм, применяется электрошок, который восстанавливает ровный пульс.

Седьмой этап – закрытие грудной клетки. Кости и ткани сшиваются, грудина закрывается швом, которые остаётся видимым на всю жизнь.

Вся операция обычно длится от 2 до 5 часов.

Немаловажным для исхода лечения является восьмой этап. Начинается он в палате интенсивной терапии. Выписка из стационара происходит на 5-9 день после операции. Послеоперационная реабилитация продолжается амбулаторно.

3.Эффективность операции протезирования аортального клапана

Эффективность операции по замене сердечного клапана во многом зависит от состояния больного на момент операции и некоторых факторов:

  • наличие сердечной недостаточности;
  • причины сердечной недостаточности;
  • серьезные нарушения сердечной деятельности;
  • другие серьезные заболевания.

4.Срок функционирования сердечных клапанов

На сегодняшний день в хирургии сердца применяют два вида имплантатов сердечных клапанов: искусственные и биологические. Первые — долговечные, но их установка связана с пожизненным приёмом ряда препаратов для устранения риска тромбообразования. Биологические клапаны наиболее близки живым тканям, но быстрее изнашиваются.

Кардиологи постоянно ведут работу по разработке и внедрению в медицинскую практику новых типов клапанов, сочетающих в себе лучшие свойства обоих видов — долговечность и максимальную приемлемость для организма. Срок службы искусственных клапанов 10-15 лет. Более новые материалы пока только проходят изучение.

Широкая практика их применения в ближайшем будущем даст кардиологам более точную информацию о сроке их службы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector