Главная » УЗИ » Что может показать УЗИ почек и как расшифровать результат ультразвукового обследования?
Грамотная расшифровка УЗИ почек поможет обнаружить структурные и анатомические изменения в мочеобразующих органах, характерные для определённого заболевания. Стандарты показателей, которые исследуют при проведении процедуры отличаются по нормам для взрослых и детей.
УЗИ почек поможет врачу увидеть такой стандартный набор показателей и параметров как:
- количество органов;
- расположение почек;
- размеры;
- форма и контуры;
- структуру почечной паренхимы;
- состояние кровотока.
Количество
В норме у человека должно быть две почки, но встречаются и аномалии, которые могут быть связаны с
- врождённым отсутствием;
- удвоенностью одного из органов;
- удалением почки вследствие оперативного вмешательства.
Расположение
Почки располагаются достаточно высоко, на уровне первого-второго поясничного позвонка. В норме правая почка располагается чуть выше левой — это обусловлено тем, что её теснит вверх печень. Отклонением от нормы считается слишком сильно опущенная почка.
Расположение почек (вид со спины)
Размеры
Для взрослых размерами почек в норме считается:
- длина – 100-120 мм;
- ширина – 50-60 мм;
- толщина – 40-50 мм.
У детей при:
- росте до 80 см — определяется только длина и ширина;
- росте выше 100 см — измеряются все показатели.
Такие воспалительные процессы как пиелонефрит или гломерулонефрит могут увеличивать размеры почек и повышать риск потери парности органа.
Форма и контуры
Форма нормальной почки бобовидна и имеет чёткие ровные контуры. В некоторых случаях нормой может быть и «горбатая» или «дольчатая» почка. Чаще всего это врожденные аномалии, связанные с отклонениями в строении органа, которые не требуют лечения, при условии отсутствия у пациента связанных с этим недомоганий.
Также возможно выявление таких особенностей органа:
- неровные контуры;
- изменение форм, лоханок и чашечек;
- перегиб мочеточника.
Анатомически вид почек напоминает бобы с немного округленными полюсами, верхним и нижним
Структура почечной паренхимы
В норме структура должна быть однородно-пористой. Если почки поражены заболеванием, то этот параметр в расшифровке УЗИ может быть описан, как «повышенная эхогенность» или «пониженная эхогенность».
В паренхиме могут встречаться кисты – пузырьки с жидкостью. Их не лечат, если они небольшие и не меняются в размерах со временем. Если же они вызывают симптомы или внешне необычные, возможно наличие опухоли.
Состояние кровотока
Подробную диагностику кровеносных сосудов проще всего получать с применением доплера.
Метод доплерного УЗИ позволяет определить:
- состояние стенок сосудов;
- наличие стенозов и внутрисосудистых обструкций;
- скорость кровотока (в норме от 50 до 150 см/сек).
Визуализация кровотока почек. Тёмные тона считаются нормальными, яркие цвета — это повышение скорости кровотока. Это говорит о наличии стеноза, при котором скорость кровотока может достигать 200 см/сек.
Показатели УЗИ и их нормы описаны в видео. Предоставлено каналом «Клиника Эстетической Гинекологии».
Что показывает и для чего делают УЗИ?
УЗИ даёт возможность определять такие патологии, как:
- образования на почках (опухоли доброкачественные и злокачественные);
- диффузное изменение или поражение паренхимы почек;
- мочекаменная болезнь (камнеобразования в почках);
- нефроптоз (опущение органа);
- воспалительные заболевания острые и хронические (пиелонефрит, а также изменения при гломерулонефрите);
- гидронефроз;
- МКД (мочекаменный диатез) почек;
- закупорка мочеточников и расширение объёма почечной лоханки;
- врождённые аномалии строения почки и системы кровоснабжения недоразвитого органа;
- кисты различной этиологии и локализации;
- пиелоэктазия в детском возрасте;
- абсцессы почки;
- туберкулёз почек.
Диагностировать и распознавать изменения почек можно и при помощи лабораторных анализов, но проведение ультразвукового исследования позволяет поставить точный диагноз. С его помощью можно наблюдать изменения состояния органов в динамике, а полученные результаты использовать во время до- и послеоперационого периода.
Показатели нормы
Для взрослых и для детей диапазоны показателей нормы состояния почек разные. Отличий между показаниями нормы у мужчин и женщин не выявлено. Исходя из особого состояния, у беременных женщин нормы отличаются от обычных.
У взрослых
Показатели нормы в строении почек у взрослых людей приведены в таблице:
| Рост, см | Длина, мм | Длина, мм | Ширина, мм | Ширина, мм | Толщина паренхимы, мм | Толщина паренхимы, мм |
| Левая | Правая | Левая | Правая | Левая | Правая | |
| 150 | 85 | 82 | 33 | 29 | 13 | 13 |
| 160 | 92 | 90 | 35 | 33 | 14 | 13 |
| 180 | 105 | 100 | 38 | 37 | 17 | 15 |
| 200 | 110 | 105 | 43 | 41 | 18 | 17 |
У детей
Нормы для детей приведены в таблице:
| Возраст | Правая | Правая | Правая | Левая | Левая | Левая |
| Толщина, мм | Длина, мм | Ширина, мм | Толщина, мм | Длина, мм | Ширина, мм | |
| 1-2 месяца | 18,0-29,5 | 39,0 — 68,9 | 15,9-31,5 | 13,6-30,2 | 40,0-71,0 | 15,9-31,0 |
| 3-6 месяцев | 19,1-30,3 | 45,6-70,0 | 18,2-31,8 | 19,0-30,6 | 47,0-72,0 | 17,2-31,0 |
| 1-3 года | 20,4—31,6 | 54,7—82,3 | 20,9—35,3 | 21,2—34,0 | 55,6—84,8 | 19,2—36,4 |
| до 7-ми лет | 23,7—38,5 | 66,3—95,5 | 26,2—41,0 | 21,4—42,6 | 67,0—99,4 | 23,5—40,7 |
Допустимые нормы для беременных
Если результаты УЗИ беременных показывают, что орган удлинён до 2-х см или присутствует небольшое расширение (с лоханками и мочеточечниками), это норма.
Какие заболевания определяет УЗИ
Проведение и расшифровка УЗИ почек поможет выявить такие заболевания:
- воспаление мочевого пузыря (цистит);
- воспаление почки (нефрит);
- воспаление почечной лоханки (пиелонефрит);
- кисту почки;
- соли, камни, песок в почках и мочевом пузыре;
- опухоли;
- сосудистые нарушения в почках.
Травматические повреждения
Повреждение почек подразумевает под собой нарушение целостности органа вследствие физического воздействия. Отличается по степени тяжести: от лёгких повреждений, до несущих угрозу для жизни человека.
В медицине различают два вида повреждений — закрытые и открытые травмы почек.
Закрытые повреждения
К ним относят:
- ушиб (в паренхиме может быть кровоизлияния, но разрыва гематомы нет);
- контузия;
- субкапсульный разрыв, при этом присутствует гематома;
- размозжение;
- отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки (разрыв ткани и фиброзной капсулы почки).
Открытые повреждения
Причинами открытых повреждений могут быть:
- огнестрельные ранения;
- ножевые ранения;
- возможные повреждения брюшной полости с последующим развитием перитонита.
Фотогалерея
Ушиб (гематома) почки 
Размозжение почки 
Травма почки
Расшифровка результатов УЗИ почек
Для расшифровки показателей УЗИ почек лучше обратиться к специалисту, который примет во внимание также и анамнез болезней пациента в целом.
Специальные термины в заключении
В заключении УЗИ присутствуют специальные термины, непонятные большинству пациентов:
- Выраженный пневматоз петель кишечника. Это означает, что проведение исследования было затруднено из-за большого количества газов в кишечнике.
- Почечная лоханка. Это небольшая полость в середине почки, где собирается моча. Моча из почечной лоханки поступает в мочеточник, а оттуда уже полностью выводится из организма.
- Фиброзная капсула — оболочка, которая покрывает почку снаружи. В норме она должна быть ровной и чётко определяться.
- Эхотеноз, гиерэхогенное включение, эхогенное образование говорит о наличии камней или песка.
- Микрокалькулез почек означает, что в почках были обнаружены мелкие камни до 5 мм или песок.
Признаки здоровых почек
Признаки здоровых органов брюшной полости:
- форма почек бобовидная, очертания органа чёткие, отсутствуют признаки изменения в мочеоттоке;
- диаметр аорты нормальный, нет аневризмы;
- органы брюшной полости в норме, разрастание ткани и жидкости отсутствует;
- толщина жёлчного пузыря в норме, протоки не расширены, нет камней;
- печень в норме, структура не изменена.
Изменения, говорящие о патологиях
Обследование может показать отклонение показателей от норм, поэтому в заключении УЗИ почек указывается такое описание аномалий:
- размеры органа увеличены, нарушен мочеотток, расширены мочеточники, присутствуют камни в почках;
- аорта расширена, есть симптомы аневризмы;
- присутствуют признаки воспаления, инфекции, заболеваний;
- органы смещены, разрастаются ткани или присутствует жидкость в брюшной полости;
- стенки жёлчного пузыря уплотнены, протоки расширены, присутствуют камни;
- имеются признаки геатомегалии, изменена структура органа.
Что обозначают цвета на УЗИ почек?
Помимо кровотока, структура тканей почек также может позволять визуализировать её в цвете — эта способность носит название эхогенности.
Эхогенность тканей и патологических образований на УЗИ:
| Цветовая характеристика | Цвет | Образования, соответствующие цветовым характеристикам |
| Анэхогенность | Чёрный | Почечные лоханки, полости заполненные жидкостью |
| Гипоэхогенность | Темносерый | Ткани, содержащие много жидкости, мозговое вещество |
| Эхопозитивность (нормоэхогенность) | Серый | Большинство мягких тканей брюшной полости, паренхима почки (корковое вещество) |
| Повышенная эхогенность | Светло-серый | Ткани с низким содержанием воды, капсула почки |
| Гиперэхогенность | Ярко-белый | Почечные камни (в здоровой почке образования такой плотности не встречаются) |
Характеристика патологии
Описание того, как УЗИ покажет патологию в заключении:
- Если почка слишком подвижна или её положение смещено — ставится диагноз нефроптоз.
- Сморщенная почка говорит о нефросклерозе.
- Гиперэхогенные включения на УЗИ (затемнения, потемнения) выглядят как новообразования в виде песка или камней. При этом диагностируется микрокалькулез.
- Новообразования в виде кист или абсцессов — ставится диагноз низкой эхогенности.
- Уплотнения, новообразования в виде опухолей может говорить об онкологии или гемангиоме почек. Эта патология обычно диагностируется даже когда опухоль находится в ложе органа. Рак почек может более точно определяется при помощи дополнительных онкологических анализов.
- Структурные изменения, неровные контуры, увеличение почек или маленькая подвижность — у пациента имеется пиелонефрит.
- Неровные контуры, повышенная эхогенность, сниженный кровоток — диагностируется почечная недостаточность.
- Толщина паренхимы уменьшается, отсутствует визуализация гидронефротического мешка — характерно для гидронефроза.
- Если видно уменьшение размеров почек, ставится диагноз гломерулонефрит или же почка врождённо гипоплазированная.
- Увеличение размеров говорит о гидронефрозе, опухолевых процессах, застое крови.
- Увеличение ширины почечной лоханки — воспаление или признаки заболеваний мочевыделительной системы.
- Губчатая почка говорит о деформации почечных каналов — мальпигиевых пирамидок, которые поражены множеством кист.
- Подковообразная почка говорит о врождённой аномалии сращивания двух полюсов почки между собой. При этом ставится диагноз пиелонефрит, нефлолитиах, гидронефрез или же артериальная гипертензия.
Фотогалерея
На фото наглядно представлены патологии почек на снимках УЗИ.
Коралловидные камни в почках на УЗИ 
Ангиомиолипома почек на УЗИ 
Мультикистоз почек на УЗИ Опухоль почки на УЗИ
Видео
На видео наглядно описаны аномалии почек в ходе их развития Предоставлено каналом «Петр Ивачев».
Загрузка … У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос Была ли эта статья полезна?Оценить пользу статьи:Оцени автора (3
Узи почек — показания, подготовка, нормы и результаты ультразвукового исследования
Масса почки лежит в пределах от 120 до 200 грамм. Почка покрыта соединительной капсулой, включает системы выведения и накопления мочи. Кровоснабжение обеспечивается за счет почечных артерий, выходящих непосредственно из аорты.
Основная работа почек – выделительная. Через нормально функционирующую почку за сутки проходит от 1700 до 2000 литров крови, формируется от 120 до 150 литров первичной мочи и от полутора до двух литров вторичной мочи.
Почки выполняют существенную работу по регулированию кислотно-щелочного баланса плазмы крови, сохраняют водно-солевое равновесие. Выводят из организма окончательные продукты азотного обмена, токсические вещества, принимают участие в метаболических процессах белков и углеводов, выводят остатки лекарственных препаратов.
- Не здоровый образ жизни, питание, врожденные скрытые патологии привело к тому, что количество людей с болезнями почек в последнее время увеличилось.
- К наиболее часто встречающимся заболеваниям относят:
- Нефролитиаз (мочекаменная болезнь) – образование в почках плотных камней (конкрементов);
- Пиелонефрит – воспалительный процесс, при котором поражается канальцевая система почки, преимущественно бактериального характера. Может иметь течение острое, хроническое или хроническое с обострением;
Нефроптоз (блуждающая, подвижная почка) – заболевание выражается в ненормальной подвижности почки. Как правило, правая почка смещается чаще чем левая. Основным симптомом служит боль в подреберьях или области повздошной кости.
Гидронефроз – расширение чашечек и почечной лоханки на фоне проблем оттока мочи.
Почечная недостаточность – синдром, при котором нарушены все функции почек. Нарушен водный, азотистый, электролитный и другие обмены. Может находиться как в острой, так и хронической стадии.
Гломерулонефрит – это поражение клубочков почек (гломерул).
Поскольку почки и мочевой пузырь входят в одну выделительную систему, очень часто для более точного установления диагноза процедуру узи почек и мочевого пузыря совмещают.
Показания к проведению УЗИ почек
При первых симптомах, даже слабых, периодических болях в области почек, необходимо обратиться в клинику и пройти процедуру ультразвуковой диагностики, чтобы не пропустить начало болезни и вовремя начать лечение.
- периодически или постоянно появляющиеся боли в области поясницы;
- головная боль, сопровождающаяся повышением артериального давления;
- отеки с неопределенными причинами;
- почечная недостаточность в острой или хронической фазе;
- повреждения травматического характера в области поясницы и ребер;
- воспалительные процессы;
- подозрения врача на присутствии новообразований;
- скопление газов в парензиме;
- анализы крови и мочи с отклонениями;
- перед оперативными вмешательствами на почках.
Что помогает выявить УЗИ почек
По статистическим данным, около 97 % болезней почек выявляются с помощью УЗИ исследования.
В результате полученных данных ультразвукового исследования врач анализирует состояние почек и мочевого пузыря, а также оценивает правильность их расположения относительно других органов. Проведя эту процедуру, специалист определяет форму, контур и структуру паренхимы, а также присутствие опухолевых образований и их величину.
УЗИ позволяет диагностировать:
- воспалительный процесс в почках;
- новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные;
- наличие камней и песка в почках;
- кистоз и поликистоз;
- патологии и отклонения в строении почек и мочевого пузыря;
- заболевания сосудов;
- гидронефроз;
- пиелонефрит.
Процедура проведения УЗИ почек
Ультразвуковое исследование один из самых популярных способов диагностики в медицине органов человека. Его востребованность объясняется рядом преимуществ:
- высокая точность и информативность;
- многократное безопасное проведение;
- не вызывает побочных эффектов;
- обладает нормальной переносимостью;
- при проведении обследования отсутствует чувство дискомфорта;
- не нужно использовать контрастное вещество;
- подготовка к процедуре не занимает много времени.
В диагностике патологий и болезней почек ультразвуковое исследование занимает первоочередную роль. Используется 2 вида ультразвукового обследования почек:
Ультразвуковая эхография основана на отражении звуковых колебаний от границ тканей различной плотности, а также дает возможность обследовать паренхиму почек, увидеть конгломераты и образования и нарушения топографии. Ультразвуковая допплерография основана на эффекте Доплера. Благодаря этому способу можно провести оценку состояния кровообращения (на предмет изменения направления кровотока) в сосудах почек.
Несмотря на то, что УЗИ почек абсолютно безопасное и безвредное исследование существуют некоторые факторы, которые могут стать причиной неточности результата:
- высокая степень ожирения;
- повышенное газообразование в области кишечника;
- присутствие бария в кишечнике, возможно вследствие проведения исследования с барием незадолго до УЗИ.
Подготовка пациента к УЗИ почек
За 3-е суток до обследования необходимо придерживаться определенного рациона питания. Нужно обязательно убрать продукты, которые провоцируют или усиливают газообразование. К ним относятся – картофель, молоко, черный хлеб, сырые овощи, а особенно капусту, кондитерские изделия. Это нужно для того, что бы обеспечить нормальное прохождение ультразвука, так как газы и воздух в кишечнике создают барьер, через который он не может пройти.
Рекомендуется прием на протяжении 3-х дней энтеросорбентов, которые снизят вероятность газообразования. Это может быть белый или черный уголь, эспумизан, отвар фенхеля.
Ужин, накануне обследования должен быть легким, не позже 7 часов вечера.
В день проведения УЗИ, если обследуются только почки, можно кушать все. Однако, если параллельно нужно исследовать и другие органы, кушать нельзя. При диагностике мочевого пузыря необходимо за 1 час наполнить его, выпив 2 стакана воды и не опорожнять.
Желательно при себе иметь влажные салфетки для удаления геля и полотенце, чтобы постелить на кушетку.
Перед ультразвуковым исследованием почек нужно снять и отложить в сторону все украшения, мешающие обследованию предметы одежды. Пациент ложится на кушетку сначала на живот, затем поворачивается поочередно на спину, на правый и левый бок.
На область расположения органа, который необходимо обследовать, наносится специальный гель, далее, используя датчик апарата УЗИ, специалист начинает осмотр. Диагностика начинается обычно с оценки состояния мочевого пузыря и мочеточников, и только потом, доходит очередь до почек.
- Для оценки кровотока УЗИ с доплером возникают шумы и свист – это нормальное явление при данном виде исследования.
- Никакого неудобства во время проведения исследования пациент не получает, единственно, что может быть не совсем приятно – это ощущение на теле прохлады и влажности от специального геля.
- Процедура длится от 10 до15 минут.
- После окончания гель убирается с помощью полотенца или влажной салфетки.
Результаты представлены в виде ч/б фотографии и расшифровки. В которой будут указаны все найденные изменения и патологии.
Расшифровка результатов и нормы узи почек
В норме каждая почка у взрослого человека должна соответствовать размерам:
- длина 10-12 см;
- ширина 5-6 см;
- толщина 4-5 см;
- толщина паренхимы колеблется в пределах 15-25 мм.
Допускается отклонение в размерах на 2 см по каждому из показателей. По форме здоровая почка напоминает фасолину. Положение забрюшинное, находятся с обеих сторон от позвоночника напротив 12 грудного, 1 и 2 поясничных позвонков, при чем, правая почка лежит немного ниже левой. Во время дыхания может быть смещение на 2-3 см. Жировая клетчатка со всех сторон обволакивает почку.
Структура почечной ткани должна быть однородной или гомогенной, без каких-либо включений. Корково-медуллярная дифференциация или видимость почечных пирамидок выражена отчетливо. Почечная лоханка, представляет собой полость внутри почки – без содержания включений.
В расшифровке приведена полная картина состояния органа. При некоторых диагнозах врач может направить сделать повторное УЗИ или ряд других анализов и обследований. Врач-нефролог, проанализировав результаты, назначит лечение и пропишет необходимые препараты.
Как расшифровать УЗИ почек | Университетская клиника
Ультразвуковое обследование почек назначается при признаках нарушения их работы – отеках, проблемах с мочевыделением, плохо снимаемом высоком давлении, болях в пояснице.
Результаты диагностики отражаются в протоколе, содержащем большое количество разнообразной информации. Что стоит за этими строками и какие заболевания можно увидеть на УЗИ?
Узи почек – как проводится и что обнаруживает
При проведении почечного ультразвукового обследования больных осматривают в положении лежа на спине, боку, а при подозрении на опущение (птоз) органов – стоя. На кожу наносится специальный гель, улучшающий прохождение УЗ-волн.
Ультразвук, попадая в организм, отражается его тканями. Отраженный сигнал принимается датчиком и передается в компьютер. Полученные данные обрабатываются специальной программой и выдаются на экран в виде черно-белого изображения.
Оттенок различных почечных структур зависит от их плотности. Плотная ткань лучше отражает ультразвуковые волны, поэтому выглядит светлой. Более рыхлые участки и структуры, наполненные жидкостью, имеют темный или даже черный цвет.
Почки находятся на уровне 1–2 поясничного позвонка и имеют бобовидную форму. Правая расположена ниже левой. Каждый из двух органов состоит из плотной капсулы и находящихся под ней мягких тканей.
Внутри располагается система сбора мочи, состоящая из пирамидок, чашечек и лоханок. В почечных тканях пролегают сосуды и нервы, окруженные жиром.
Самые нижние и верхние почечные точки называются полюсами.
Во время УЗИ обнаруживаются отклонения от нормы:
- Удвоение – существует несколько вариантов такой аномалии – четыре почки и четыре мочеточника, два крупных сросшихся органа с отдельными или разными мочевыделительными путями и т.д.
- Поворот (ротация) в сторону. Такое состояние бывает врожденным и приобретенным, связанным с тяжелыми нагрузками, травмами поясницы, вибрациями, понижением мышечного тонуса.
- Птоз – опущение, которое возникает на фоне похудения, ослабления мышечного тонуса, а также во время беременности. К птозу предрасположены астеничные мужчины и женщины, имеющие высокий рост, худощавое телосложение, узкую грудную клетку и тонкие кости.
- Дистопия – нетипичное расположение. Существует несколько вариантов неправильно расположенных почек:
- Торакальная – находящаяся в грудной клетке.
- Тазовая, расположенная в малом тазу.
- Подвздошная – обнаруживаемая в брюшной полости.
- Сращение – в этом случае органы срастаются. Существует несколько таких вариантов:
- подковообразное – сращение нижними полюсами;
- L- образное – соединение под углом в виде латинской буквы L.
- I-образное – состояние, при котором органы находятся друг над другом, образуя единую линию.
Зачастую пациенты узнают о своих особенностях, только получив результаты УЗИ, где указываются все аномалии развития и расположение органов. С возрастом неправильное расположение органов часто дает о себе знать, вызывая нарушения почечной функции.
Во время УЗИ врач определяет почечные размеры. Средние показатели:
- толщина – 4,4-5,5 см;
- ширина – 5,5-6,5 см;
- длина – 10-12,5 см.
Данные варьируются в зависимости от пола пациента и его возраста. Прослеживается закономерность:
- Ширина почки составляет половину от ее длины.
- Толщина органа составляет 80% от ширины.
Очень часто одна из почек бывает больше или меньше. Если разница небольшая и не нарушено соотношение параметров, такая особенность считается вариантом нормы.
Увеличение размеров возникает при воспалении – нефрите, опухолях, кистах, переполнении чашечно-лоханочной системы, вызванном нарушением отхождения мочи.
Уменьшение размеров – признак склеротического поражения. Его причины – хронические заболевания, почечнокаменная болезнь и сахарный диабет. «Усохший» орган постепенно перестает выполнять свои функции и атрофируется.
Патологии, приводящие к изменению почечного размера, очень опасны. Они приводят к недостаточности, при которой пациенту постоянно приходится очищать кровь с помощью аппарата гемодиализа.
Почечная капсула и контуры органов
Снаружи почки окружены плотной капсулой – оболочкой из жировой и соединительной ткани (фасции), защищающей внутренние структуры. Поэтому в норме контуры органов четкие. Размытость указывает на воспалительные процессы. Так часто проявляется паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки. Нечеткие, волнистые очертания наблюдаются при опухолевых процессах.
Иногда в описании УЗИ указывается на полицикличность контуров. Это значит, что в почечных тканях находится множество кист и других образований, контуры которых накладываются друг на друга. На поверхности патологически измененных органов могут возникать очаги втяжения ткани и ее выпячивания наружу.
Что такое паренхима и где она находится
В результатах УЗИ указывается много данных, касающихся паренхимы – ткани, находящейся внутри капсулы.
Ее толщина в норме составляет 15-25 мм. У пожилых людей показатель уменьшается до 11 мм. Внутри расположены структуры, собирающие мочу, – пирамидки, чашечки, лоханки. Однако на УЗИ видны только пирамидки, имеющие более темный цвет и хорошо заметные на фоне окружающих тканей.
При гидронефрозе – скоплении мочи внутри почечных структур – пирамидки расширяются и становятся видны чаши и лоханки, которые в норме не определяются. При расширении чашечно-лоханочного аппарата указывается, где на какой из почек он расширен и какова степень расширения – умеренная или значительная.
Указывается, в каких именно структурах скопилась невыведенная моча. Обозначается размер чашечек и лоханок. Чем сильнее они расширены, тем выраженнее гидронефроз. В тяжёлых ситуациях застой мочи наблюдается с обеих сторон. Такая патология без лечения быстро приводит к почечной недостаточности.
Истончение паренхимы свидетельствует о склеротических процессах, возникающих при хронических инфекциях и в пожилом возрасте. Увеличение ее толщины указывает на воспалительные процессы и проблемы с оттоком мочи. При опухолях и кистах толщина паренхимы может быть неравномерной.
Иногда в протоколе указывается, что эхогенность паренхимы повышена или понижена. В первом случае орган имеет более светлый оттенок, а во втором – более тёмный по сравнению с нормой. Высокая эхогенность указывает на тканевое уплотнение, возникающее при склеротических процессах, а низкая – на воспалительный процесс.
В центре органа находится жировая ткань, окружающая сосуды и нервы. Большие ее отложения свидетельствуют о фибролипоматозе – состоянии, при котором паренхима замещается жиром и соединительной тканью. Такое нарушение ухудшает работу почек и может приводить к недостаточности их функции.
Что означает запись об обнаружении конкрементов
Конкрементами называются камни, которые могут быть разного размера – от маленьких до больших коралловидных, заполняющих все чашечно-лоханочное пространство.
Причины образования камней:
- Нарушение обмена кальция, фосфора, щавелевой и мочевой кислоты.
- Питание с преобладанием мясной пищи и наваристых бульонов.
- Неправильная работа паращитовидных желёз, приводящая к вымыванию кальция из костей. В результате почки не успевают выводить и кальциевые соединения, которые откладываются в виде камней.
- Употребление жесткой воды, содержащей нерастворимые соли, образующие конкременты.
Камни нарушают работу органа, мешают оттоку мочи, вызывают воспаление и кровоизлияния. При их попадании в мочеточники возникает почечная колика – тяжёлое состояние, сопровождающееся сильнейшими болями.
Наличие конкрементов обязательно указывается в протоколе УЗИ. Описывается количество обнаруженных камней и их размеры и расположение.
Крупные конкременты могут отбрасывать акустическую тень, примерно как обычные камни под лучами солнца. Только в этом случае вместо солнечных лучей они отражают ультразвуковые волны. Наличие акустических теней также указывается в результатах исследования.
Опухоли почек, выявляемые на УЗИ
Ультразвуковая диагностика позволяет выявить опухоли, даже имеющие небольшие размеры и не дающие симптомов. Иногда новообразования впервые диагностируются именно на УЗИ. В почечных тканях чаще всего обнаруживаются:
- Кисты – опухолевые образования, имеющие оболочку и наполненные жидким содержимым. Выглядят как четко очерченные темные пятна. Почка с множественными мелкими кистами называется губчатой, а с более крупными – поликистозной. Кисты, имеющие несколько камер, носят название мультилокулярных.
- Липомы – жировики, имеющие небольшой размер и выглядящие на УЗИ достаточно светлыми. Могут перекрывать мочеточники, затрудняя отхождение мочи.
- Онкоцитомы – доброкачественные новообразования, состоящие из железистых клеток. Чаще встречаются у пожилых мужчин. Перерождаются в рак.
- Раковые новообразования имеют на УЗИ темный цвет. Быстро растут, что заметно при в повторном УЗ-исследовании. Такие опухоли могут быть первичными или являться онкологическими метастазами.
- Большие крупные темные пятна часто оказываются злокачественными опухолями – саркомами, которые отличаются быстрым ростом и ранним появлением метастаз.
Обнаружение любых новообразований обязательно указывается в протоколе УЗИ. Описываются параметры опухолевых очагов:
- Размеры и количество.
- Положение – в органе или снаружи него. Местонахождение внутри почки.
- Эхогенность, зависящую от плотности опухоли. Чем плотнее новообразование, тем выше этот показатель. Неоднородная эхогенность указывает, что в опухоли сочетаются элементы разной плотности. Например, внутри рыхлого образования могут находиться более жесткие перегородки и мелкие плотные элементы – кальцинаты.
Иногда в результатах указывается, что опухоль имеет кистозную или кистозно-солидную структуру. Такие образования имеют оболочку, внутри которой находится содержимое:
- Кистозные – наполнены жидким или полужидким содержимым. Практически не перерождаются в рак, но могут разрываться с вытеканием жидкости наружу.
- Солидные – под твердой оболочкой у них находится ткань. В большинстве случаев такие опухоли оказываются злокачественными.
- Солидно-кистозные – содержащие жидкость и ткани. Могут иметь различные показатели злокачественности.
Точно сказать, какое именно новообразование развилось в почке, с помощью ультразвука нельзя. Для этого проводится биопсия – процедура, при которой с измененного участка берется кусочек ткани на клеточное исследование – гистологию. После анализа становится ясно, какая опухоль находится в почке.
Что нужно сделать при неблагоприятных результатах УЗИ почек
В этом случае можно обратиться к врачу-урологу, который подробно расскажет об обнаруженных изменениях и назначит дополнительные исследования:
- Общий анализ крови. При почечных заболеваниях может возникать анемия, вызванная недостатком гормона эритропоэтина, приводящего к ухудшению выработки красных кровяных телец – эритроцитов. Иногда в почечной ткани вырастает опухоль, вырабатывающая слишком много такого гормона. Количество эритроцитов в таких случаях значительно превышает норму. При воспалительных процессах ускоряется СОЭ и увеличивается количество лейкоцитов – белых кровяных телец.
- Исследование мочи. При воспалительных процессах в урине обнаруживаются следы крови и гноя. При раке почки мочеиспускание сопровождается выраженными кровотечениями. При нарушении почечной функции в анализах обнаруживается белок.
- Различные пробы мочи, дающие возможность выявить ее состав, суточное количество и другие показатели.
- Посев урины на флору и чувствительность к антибиотикам. Такое исследование назначается при подозрении на инфекции.
- Биохимическое исследование крови. Исследуются показатели креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка, остаточного азота электролитов – натрия и хлора.
Лечение
По результатам УЗИ и других диагностик больному назначают лечение, которое может быть:
- консервативным – применение лекарств, лечебных процедур и других нехирургических методик;
- хирургическим – оперативное устранение патологий.
В период лечения часто назначают повторное УЗ-исследование. Это не опасно, поскольку ультразвук не оказывает негативного влияния на организм. Такую диагностику можно проходить любое количество раз без вреда для здоровья.
Поделиться ссылкой:
Узи признаки патологи почек и мочеточников
Невизуализируемая почка
Если какая-либо почка не визуализируется, то повторите исследование. Отрегулируйте чувствительность для четкой визуализации паренхимы печени и селезенки и сканируйте в различных проекциях. Определите размеры визуализируемой почки.
Гипертрофия почки имеет место (в любом возрасте) через несколько месяцев после удаления другой почки или прекращения ее функционирования.
Если имеется только одна большая почка, а вторая не выявляется даже при самом тщательном поиске, то возможно, что у пациента всего одна почка.
Если одна почка не выявляется, то имейте в виду следующее:
- Почка могла быть удалена. Проверьте историю болезни и поищите рубцы на коже пациента.
- Почка может быть дистопирована. Обследуйте область почек, а также весь живот, включая и малый таз. Если при этом почка не найдена, то сделайте рентгенографию органов грудной клетки. Может также понадобиться внутривенная урография.
- Если выявляется одна большая, но нормальная почка, если не было предшествующего хирургического вмешательства, то вполне вероятна врожденная агенезия другой почки. Если визуализируется одна почка, но она не увеличена, то отсутствие визуализации второй почки предполагает наличие хронического заболевания.
- Если имеется одна большая, но смещенная почка, то это может быть аномалией развития.
- Отсутствие визуализации обеих почек может быть следствием изменения эхогенности почек в результате хронического заболевания почечной паренхимы.
- Почка, имеющая толщину менее 2 см и длину менее 4 см, плохо визуализируется. Лоцируйте почечные сосуды и мочеточник, это может быть полезным для определения местоположения почки, особенно если мочеточник расширен.
Тазовая почка может быть ошибочно принята при эхографии за тубоовариальное образование или опухоль желудочно-кишечного тракта. Используйте внутривенную урографию для уточнения положения почки.
Большая почка
Двустороннее увеличение
- Если обе почки увеличены, но имеют нормальную форму, нормальную, повышенную или пониженную эхогенность. однородную эхоструктуру, необходимо иметь в виду следующие возможные причины:
- Острый или подострый гломерулонефрит или выраженный пиелонефрит.
- Амилоидоз (чаще — с увеличением эхогенности).
- Нефротический синдром.
- Если почки имеют ровный контур и диффузно увеличены, неоднородной структуры, повышенной эхогенности, то необходимо иметь в виду следующие возможные причины:
- Лимфома. Может давать множественные участки низкой эхогенности, особенно лимфома Беркитта у детей и подростков.
- Метастазы.
- Поликистоз почек.
Одностороннее увеличение
Если почка увеличена, но имеет нормальную эхогенность, а другая почка маленькая или вообще отсутствует, то увеличение может быть результатом компенсаторной гипертрофии. Если одна почка не визуализируется, необходимо исключать перекрестную дистопию и другие аномалии развития.
Почки могут быть немного увеличены в результате врожденной дольчатости (удвоения) с двумя или тремя мочеточниками. Исследуйте ворота почки: там должны визуализироваться две или более сосудистые ножки и мочеточники. Может оказаться необходимым проведение внутривенной урографии.
Одна почка увеличена или имеет более дольчатую структуру, чем в норме
Наиболее частой причиной увеличения почки является гидронефроз, который представлен на эхограммах в виде множественных округлых кистозных зон (чашечки) с широкой центральнорасположенной кистозной структурой (ширина почечной лоханки в норме не превышает 1 см). Срезы во фронтальной полоскости продемонстрируют связь между чашечками и лоханкой. При мультикистозе почек такой связи не выявляется.
Всегда сравнивайте две почки при измерении размеров почечной лоханки. Когда большая часть почечной лоханки находится снаружи от почечной паренхимы, то это может быть вариантом нормы. Если почечная лоханка увеличена, то нормальная эхоструктура нарушена из-за тугого заполнения лоханки жидкостью.
Увеличение почечной лоханки может иметь место при гипергидратации с увеличением диуреза или при переполнении мочевого пузыря. Почечные чашечки при этом будут нормальными. Попросите пациента помочиться и повторите исследование.
Расширение лоханки может иметь место при нормальной беременности и необязательно означает наличие воспалительных изменений. Проверьте анализ мочи на наличие инфекции и матку на наличие беременности.
Увеличенная почечная лоханка
Увеличенная почечная лоханка является показанием для исследования мочеточников и мочевого пузыря, а также другой почки для выявления причин обструкции.
Если причина дилатации не выявляется, то необходимо проведение экскреторной урографии. Нормальные, вогнутой формы чашечки могут приобретать выпуклую или округлую форму при нарастании степени обструкции.
Соответственно почечная паренхима становится тоньше.
Для определения степени гидронефроза измерьте размер почечной лоханки при пустом мочевом пузыре. Если лоханка по толщине больше 1 см, то при этом не определяется расширение чашечек, имеются начальные признаки гидронефроза. Если есть дилатация чашечек, то имеется умеренно выраженный гидронефроз; если есть уменьшение толщины паренхимы, то гидронефроз выраженный.
Гидронефроз может быть вызван врожденным стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозом мочеточника, например, при шистосомозе, или при наличии камней, или при наружном сдав-лении мочеточника забрюшинными образованиями, или образованиями в брюшной полости.
Кисты почек
При ультразвуковом выявлении множественных, анэхогенных, хорошо отграниченных зон по всей почке можно заподозрить мультикистоз почки. Мультикистоз обычно односторонний, в то время как врожденный поликистоз почти всегда билатеральный (хотя кисты могут быть асимметричны) .
- Простые кисты могут быть единичными или множественными. При ультразвуковом исследовании кисты имеют округлую форму и ровный контур без внутренней эхоструктуры, но с отчетливым усилением задней стенки. Такие кисты обычно однокамерные, а при наличии множественных кист размеры кист различаются. Изредка эти кисты инфицируются или в их полость происходит кровоизлияние, и появляется внутренняя эхоструктура. При этом, или если имеется неровность контура кисты, требуется дополнительное исследование.
- Паразитарные кисты обычно содержат осадок и часто бывают многокамерными или имеют перегородки. Когда киста кальцинируется, стенка выглядит в виде яркой эхогенной выпуклой линии с акустической тенью. Паразитарные кисты могут быть множественными и двусторонними. Сканируйте также печень для выявления других кист, проведите рентгенографию органов грудной клетки.
- Если в почке определяется множество кист, то она обычно увеличена. При этом может выявляться альвеолярный эхинококк. Если пациенту меньше 50 лет и нет никаких клинических проявлений, то исследуйте вторую почку для выявления поликистозной болезни: врожденные кисты анэхогенны и не имеют пристеночной кальцинации. Обе почки всегда увеличены.
Более чем 70 % всех кист почек являются проявлением доброкачественной кистозной болезни. Эти кисты широко распространены у людей старше 50 лет и могут быть двусторонними. Они редко дают клиническую симптоматику.
- Опухоли почек
- Ультразвук не может достоверно дифференцировать доброкачественные опухоли почек (отличные от почечных кист) и злокачественные опухоли почек и не всегда точно дифференцирует злокачественные опухоли и абсцессы почки.
- Имеются два исключения из этого правила:
- На ранних стадиях ангиомиолипома почки имеет патогномоничные эхографические признаки, позволяющие поставить точный диагноз. Эти опухоли могут иметь место в любом возрасте и могут быть билатеральными. Эхографически ангиомиолипома представлена четко очерченной, гиперэхогенной и однородной структурой, а по мере роста опухоли появляется дорсальное ослабление. Тем не менее в опухолях с центральным некрозом имеется выраженное дорсальное усиление. На этой стадии дифференциальный диагноз с помощью ультразвука невозможен, но рентгенография брюшной полости может выявить жир внутри опухоли, который практически не встречается при любом другом типе опухоли.
- Если опухоль почки инвазирует нижнюю полую вену или паранефральные ткани, то она, без сомнения, злокачественная.
Солидные опухоли почек
Почечные опухоли могут быть хорошо отграничены, а могут иметь нечеткие границы и деформировать почку. Эхогенность может быть повышена или снижена. На ранних стадиях большинство опухолей однородны, при наличии центрального некроза они становятся неоднородными.
Важно уметь дифференцировать нормальные или гипертрофированные столбы Бертина и почечную опухоль. Эхоструктура коры будет такой же, как и у остальной почки; тем не менее у некоторых пациентов дифференциация может быть затруднена.
Образования смешанной эхогенности с неоднородной эхоструктурой
Дифференциальный диагноз при наличии неоднородных образований может быть очень сложным, но если имеется распространение опухоли за пределы почки, то нет сомнений, что она злокачественная. Злокачественные опухоли могут не выходить за пределы почки. И опухоли, и гематомы могут давать акустическую тень в результате кальцинации.
По мере роста опухоли центр ее некротизируется, при этом появляется структура смешанной эхогенности с неровным контуром и большим количеством внутренней взвеси.
Дифференцировать опухоль в такой стадии от абсцесса или гематомы может быть трудно. Для постановки правильного диагноза в данном случае необходимо сопоставлять зхографическую картину и клинические данные.
Опухоли могут распространяться в почечную вену или нижнюю полую вену и вызывать тромбоз.
Всегда обследуйте обе почки, если подозреваете наличие злокачественной опухоли почек (в любом возрасте), сканируйте печень и нижнюю полую вену. Также проведите рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов.
Эхогенное образование с неровным, подрытым контуром, содержащее взвесь на фоне увеличенной почки, может быть злокачественной опухолью либо пиогенным или туберкулезным абсцессом. Клинические данные помогут дифференцировать эти состояния.
У детей злокачественные опухоли, такие, например, как нефробластома (опухоль Вильмса), хорошо инкапсулированы, но могут быть неоднородными. В некоторых имеется кальцинация, но не по капсуле. Изменять эхогенность могут кровоизлияния или некротические изменения. Некоторые опухоли — билатеральны.
Маленькая почка
- Маленькая почка с нормальной эхогенностью может иметь место в результате стеноза или окклюзии почечной артерии или врожденной гипоплазии.
- Маленькая почка нормальной формы, гиперэхогенная почка может указывать на хроническую почечную недостаточность. При хронической недостаточности, вероятно, поражены обе почки.
- Маленькая гиперэхогенная почка с неровным, фестончатым контуром, с неравномерной толщиной паренхимы (обычно изменения билатеральны, но всегда асимметричны), часто имеет место в результате хронического пиелонефрита или инфекционного поражения, такого как туберкулез. В абсцессах могут иметь место кальцинаты, определяющиеся в виде гиперэхогенных структур.
- Маленькая, нормальной формы, гиперэхогенная почка может иметь место на поздних стадиях тромбоза почечной вены. Острый тромбоз почечной вены обычно вызывает увеличение почки с последующим сморщиванием. Хроническая обструктивная нефропатия может также давать аналогичные изменения в одной почке, но изменения при хроническом гломерулонефрите обычно билатеральны.
Камни в почках (конкременты)
Не все камни видны при обзорной рентгенографии мочевой системы, но не все камни выявляются и при ультразвуковом исследовании. Если клинические симптомы предполагают наличие конкремента, всем пациентам с отрицательным результатом ультразвукового исследования необходимо провести внутривенную урографию.
Предположение о наличии мочевых камней, патология в анализах мочи, но отрицательные результаты ультразвукового исследования — внутривенная урография.
Камни наиболее четко видны в собирательной системе почек. Минимальный размер камня, который визуализируется при использовании ультразвуковой аппаратуры общего назначения с применением датчика 3,5 МГц, составляет 3-4 мм в диаметре. Меньшего размера камни (2-3 мм) могут быть выявлены при помощи датчика 5 МГц. Камни определяются в виде гиперэхогенных структур с акустической тенью.
Камни должны быть визуализированы в двух различных проекциях, в продольной и поперечной, для определения точного местоположения и проведения измерений. Это поможет избежать ложноположительной диагностики при наличии кальцинатов в почечной паренхиме и других тканях, например в шейке чашечек, которые могут симулировать камни, создавая аналогичную гиперэхогенную структуру с тенью.
Камни мочеточника всегда очень трудно выявлять при помощи ультразвука. Невозможность визуализации камня мочеточника не означает, что его нет.
Травма
- В острой стадии эхография может выявить внутрипочечные или параренальные анэхогенные участки в результате присутствия крови (гематома) или экстравазации мочи.
- При организации сгустков крови и формировании тромбов появляются гиперэхогенные или смешанной зхогенности с анзхогенными включениями структуры (смешанной эхогенности образование или образования). Во всех случаях травмы исследуйте противоположную почку, но помните, что ультразвук не может определять почечную функцию.
Возможность визуализации почки не означает, что эта почка функционирует. Для определения почечной функции используйте внутривенную урографию, радиоизотопные исследования или лабораторные тесты. Помните, что травма почки может привести к временной потере функции.
Паранефральное скопление жидкости
Кровь, гной и мочу возле почки при эхографии дифференцировать невозможно. Все это выглядит в виде анэхогенных зон.
Ретроперитонеальные образования
Лимфомы обычно представлены парааортальными и аортокавальными образованиями. Если уровень чувствительности достаточно низок, то они могут выглядеть жидкостными. Любое такое образование может смещать почку.
Абсцесс поясничной мышцы или гематома могут быть анэхогенными или иметь смешанную эхогенность: сгустки крови гиперэхогенны. При наличии газа некоторые участки могут быть гиперэхогенными и давать акустическую тень.
Надпочечниковые образования
Сканируйте оба надпочечника. Надпочечниковые образования могут быть представлены первичными или метастатическими опухолями, абсцессами или гематомой. Большинство из них имеет четкую границу, однако некоторые дифференцируются плохо. У новорожденных наиболее часто встречаются гематомы.
Невозможность визуализации надпочечника не исключает наличие патологии в нем.
Мочеточники
Из-за глубокого расположения мочеточников за кишечником очень трудно визуализировать нормальные мочеточники при помощи ультразвука.
При наличии дилатации (например, при обструкции в результате увеличения предстательной железы или стриктуры уретры или вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса) мочеточники визуализируются лучше, особенно около почки или мочевого пузыря.
Средняя треть мочеточника всегда визуализируется с трудом, при этом внутривенная урография гораздо более информативна. Однако при наличии утолщения стенки, например при шистосомозе (в некоторых случаях с кальцификацией), мочеточники легко визуализируются при эхографии.
- Нижняя треть мочеточников может визуализироваться при сканировании через наполненный мочевой пузырь, который создает достаточное акустическое окно.
- Ультразвук не является надежным методом распознавания как камней мочеточников, так и стеноза.
- Дифференциальный диагноз заболеваний почек
- Одиночная крупная киста
- Исключайте гигантский гидронефроз.
Неровность контура почки (кроме дольчатости)
- Имейте в виду возможность хронического пиелонефрита или множественных инфарктов почек.
Неровность контура почки (сглаженного характера)
- Нормальная дольчатость или кистозное заболевание (врожденное или паразитарное).
Невизуализируемая почка
- Экстопия или смещение.
- Хирургическое вмешательство.
- Слишком маленькие размеры для эхографичес-кой визуализации.
- Смещение опухоли.
Большая почка (нормальной формы)
- Гидронефроз.
- Кистозная болезнь.
- Острый венозный почечный тромбоз.
- Компенсаторная гипертрофия (другая почка отсутствует или сморщена).
Большая почка (асимметричной формы)
- Опухоль.
- Абсцесс.
- Паразитарная киста.
- Поликистоз у взрослых.
Маленькая почка
- Гломерулонефрит.
- Хронический пиелонефрит.
- Инфаркт или хронический почечный венозный тромбоз.
- Врожденная гипоплазия.
Паранефральная жидкость *
*Улътразвук не может различить эти типы жидкости.
Невизуализируемая почка? Всегда проверяйте контралатеральную почку и поищите почку в малом тазе.