Ультразвуковое исследование является основным методом визуализации, который используется для диагностики патологий пищеварительной системы. Особо оно ценно для обнаружения цирроза печени.
Это заболевание опасно не только нарушением функционирования органа, но и многочисленными осложнениями (онкологические процессы, кровотечения, асцит, проблемы с почками и легкими). Ниже разберемся с тем, виден ли цирроз печени на УЗИ, какие его эхографические признаки, как отличается картинка при нем от нормы.
Что такое цирроз печени
Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое сопровождается значительной гибелью гепатоцитов, и их замещением соединительной тканью. Обычно этот процесс является следствием других заболеваний:
- вирусного гепатита;
- чрезмерного употребления алкогольных напитков (хронического алкоголизма);
сердечной недостаточности;- обструкции желчевыводящих путей (желчнокаменной болезни, хронического холангита);
- приема гепатотоксических препаратов;
- наследственных нарушений метаболизма в печени;
- окклюзии или тромбоза воротной вены;
- аутоиммунных нарушений;
- паразитарной инвазии, которая не была вовремя вылечена.
сердечной недостаточности;Около 10-20% всех случаев цирроза остаются без выясненной причины. Выявлена генетическая склонность к развитию этого заболевания.
Симптоматика цирроза
Клинические проявления цирроза очень обширные, поскольку заболевания влияет на функционирования не только пищеварительной системы. Наиболее часто они включают в себя:
- нарушение аппетита;
- ощущение тяжести или периодических ноющих болей в правом подреберье;
- уменьшение массы тела;
- увеличение живота в размерах;
- зуд кожи;
- непереносимость многих видов продуктов (мясных, жаренных, с большим содержанием жиров);
- повышение температуры тела к субфебрильным показателям;
- снижение работоспособности;
- боли в суставах;
- тремор пальцев;
- снижение интеллектуальных способностей;
- развитие кашля и одышки при умеренных физических нагрузках;
- периферические отеки (преимущественно ног);
желтушность кожи;- белый налет на языке;
- увеличение в размерах селезенки;
- повышенная продукция газов в кишечнике;
- тошнота, склонность к запорам или диарее;
- появление «головы медузы» – увеличенных вен передней стенки живота.
желтушность кожи;Достоверно установлено, что по мере прогрессирования печеночной недостаточности увеличивается частота сердечно-сосудистых событий (инфарктов миокарда, инсультов, тромбозов сосудов нижних конечностей). Также происходит снижение фильтрационной функции почек (гепаторенальный синдром).
Методы диагностики цирроза
Можно ли определить цирроз печени по УЗИ? Подозрение на заболевания возникает на основе жалоб и симптомов у пациента. После сдачи лабораторных анализов, тестов на вирусные гепатиты обязательно необходима визуализация органа.
Компьютерная томография (КТ) также используется для диагностики цирроза. Для повышения информативности исследования часто используют контраст. Визуализация печени позволяет поставить окончательный диагноз. Однако, эта методика не подходит во время беременности из-за лучевой нагрузки на плод.
При циррозе печени рекомендуется проводить «Фибротест». Это неинвазивная методика, которая позволяет установить степень фиброза органа, что имеет ключевое значение для оценки прогноза у пациента и выбора оптимальной тактики лечения.
Большое значение имеет биопсия печени, которую часто проводят под контролем УЗИ. Тогда делается небольшой прокол в передней стенке живота и берется небольшой участок ткани органа. Образец отправляется на цитологическое исследование. Оно позволяет окончательно подтвердить диагноз цирроза, а также обнаружить злокачественные процессы на ранней стадии.
Нормальные показатели УЗИ печени
Можно ли цирроз печени увидеть на УЗИ? Да, но сначала нужно знать ее нормальные показатели. Печень человека находится в правой подреберной области.
При обследовании брюшной полости сразу проверяют наличие свободной жидкости (асцита), которой не должно быть. Также смотрят на размеры селезеночной вены, которая в норме в диаметре имеет до 6 мм.
Увеличение этого показателя – непрямой признак портальной гипертензии и хронической печеночной патологии.
В норме ткань печень средней эхогенности. Она хорошо выделяется на фоне окружающих органов. Структура печени однородная. В ней отсутствуют новообразования, разрастания соединительной ткани и жировые отложения. У здорового пациента ее размеры следующие:
- переднезадний правой доли – 11-13 см;
- каудокраниальный правой доли – до 15,5 см;
- переднезадний левой доли – 5-7 см;
- каудокраниальный левой доли – до 11 см
В ее толщи визуализируются крупные сосуды портальной системы и желчевыводящие протоки. Диаметр воротной вены должен составлять до 13 мм, а общего желчного протока – до 6 мм. Пример нормальной печени на УЗИ можно увидеть на следующем фото.
Описание УЗИ при циррозе печени имеет многочисленные особенности. Эхографические признаки заболевания принято делить на две группы: непосредственные изменения в печени и признаки гипертензии в системе воротной вены.
При циррозе не визуализируется капсула – тонкий прослоек ткани, которые покрывает печень извне. Поверхность печени стает неровной. Печеночные вены значительно увеличиваются.
Они часто сливаются под тупым углом (более 45 градусов). Эхогенность паренхимы возрастает, и пациент сам часто видит «белую печень» на экране.
При этом она стает неоднородной и зернистой (за счет «регенераторных» узлов и разрастания соединительной ткани).
Как осложнение цирроза развивается портальная гипертензия, которая при УЗИ проявляется следующими эхопризнаками:
- Увеличение диаметра портальной вены (более 15 мм). Это сопровождается образованием небольших венозных шунтов.
- Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
Расширение диаметра селезеночной вены (более 12 мм).- Спленомегалия (резкое увеличение селезенки в размерах).
- Возобновление функционирования пупочной вены. В норме она перестает работать сразу после рождения.
- Появление широких вен в толще передней стенки живота («голова медузы»).
Расширение диаметра селезеночной вены (более 12 мм).Можно ли выявить цирроз на УЗИ?
Цирроз печени на первых 2 стадиях трудно поддаётся диагностики из-за отсутствия специфической симптоматики. На 3-4 стадиях, когда продиагностировать патологию можно без труда – лечение невозможно, речь идёт только о продлении жизни.
Опытный специалист может заподозрить патологию уже на компенсаторной стадии. В этом случае, вероятность полного восстановления функционирования печени превышает 50%. А прогноз 10-летней выживаемости выше 60%.
Может ли УЗИ печени и других органов брюшной полости дать 100% гарантию обнаружения цирроза на компенсаторной стадии, как правильно подготовится к УЗИ для повышения вероятности обнаружения патологии на ранних стадиях?
Узи печени покажет цирроз печени или нет
Со 100% вероятностью – УЗИ органов брюшной полости позволяет определить цирроз на 3-4 стадиях. На компенсаторной и субкомпенсаторной – опытный специалист может обнаружить только косвенные проявления патологии, а это повод для назначения других более точных методов: биохимический анализ крови, эластометрия, доплерография.
Если данные методы не позволяют поставить точных диагноз, а у врачей есть сомнения по поводу цирроза – проводится забор тканей печени для исследования (биопсия печени).
Но, при помощи УЗИ можно с 70% вероятностью обнаружить цирроз на 1 стадии, если деструктивные процессы начинают протекать на поверхности органа (узелковая форма). В остальных случаях – 20-50% зависимо от опытности врача и, правильности подготовки пациента и чувствительности оборудования.
Суть ультразвуковой диагностики
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размеры, а современное оборудование и плотность диагностируемого органа. Цветное изображение подаётся на дисплей в высоком разрешении – если есть сомнения картинку можно увеличить без потери качества.
В отличие от рентгенографических методов, ультразвук не наносит вред мягким и костной ткани. Исследование можно проводить ежедневно, отслеживая динамику изменения основных показателей.
Поскольку УЗИ динамический метод – отсутствие эффекта смазанного снимка. В отличие от МСКТ, цветное изображение, а на современном оборудовании – функция эхо – плотность поверхностного слоя.
Подготовка к исследованию
Скрупулёзность подготовки – 75% эффективности процедуры.
| За неделю |
|
| За сутки |
|
Как проводится диагностика
Оптимальные положения: на спине, левом боку, с заведённой за голову правой рукой. Место соприкосновения датчика, смазывается специальным гелем. Во время прохождения датчика – задержать дыхание. Врач двигает датчиком медленно, равномерно пока не составит общую картину состояния исследуемой области.
Далее – движения, рванные с задержкой датчика на 1-5 секунд на сомнительных участках. После обследования – гель стирается тампоном со специальным раствором. После – мокрой салфеткой (желательно их иметь при себе).
Смотрите видео о подготовке к УЗИ печени и показателях нормы:
Итоги обследования
Итоги распечатываются на специальном бланке или на 2, 3 листах формата А4. Зависимо от клиники, врач вписывает свои объяснения в специально отведённом поле или около каждого параметра; реже – шариковой ручкой на распечатке.
В 90% случаев, врач оглашает предварительные результаты и направляет пациента с распечаткой к терапевту. Результаты присоединяются к эпикризу. Пациент направляется на дополнительное обследование. Лечение назначает гепатолог и или гастроэнтеролог. Как правило, они же и диетологи.
Норма при УЗИ печени
При нормальном состоянии органа диагностируются следующие показатели.
- Ровные края печени.
- Однородные структура и цвет печени.
- Левая доля органа 7 см.
- Правая доля – 13 см.
- Диаметр желчного протока – 7 мм.
- Диаметр портальной вены 12 мм.
- Средние размеры селезёнки: 110 мм – длина; 55 мм – ширина.
- Количество жидкости в брюшной полости не более 0,7 л.
Показатели УЗИ при циррозе
В первую очередь нарушается кровоочистительная функция печени. При нормальных печёночных показателях, на компенсаторной стадии цирроза, наблюдается увеличение селезёнки. Повод для других методов диагностики – длинна 120, ширина 60 мм. В селезёнке накапливаются отмершие эритроциты и макрофаги.
- Проще диагностировать узелковую форму – деструктивные процессы начинают протекать на поверхности – бугристые образования 1-3 мм тёмно-красного, насыщено-бурого и или тёмно-коричневого цвета.
- На 1 стадии может наблюдаться неоднородная эхоструктура – при нормальном изображении, рыхлая структура по плотности.
- Ещё 1 показатель – количество жидкости в брюшной полости – в идеале, до 0,3 л; если увеличена селезёнка и нарушено эхо – 0,5 л уже превышение.
Важно! Увеличение печени часто не наблюдается, в особенности при некротическом циррозе. Некротическая форма – коричневатая поверхность, а если глубоко – диагностировать только рентгеном – повышенная плотность некротической ткани.
Если патология возникла глубоко в органе – увеличение диаметра портальной вены до 9 и более миллиметров, жидкость в брюшной полости и увеличение селезёнки.
Разновидности патологии
С точки зрения ультразвукового исследования различают следующие разновидности цирроза печени.
| Узелковый | Микроузелковый до 2 мм; крупноузелковый – более 2 мм. Тёмная ткань между узелками, плохо диагностируется внутренняя ткань под тёмными участками. Можно продиагностировать на компенсаторной стадии, если патология возникла на поверхности. |
| По месту локализации | Поверхностный – легко диагностируется на 1 стадии; внутренний – при помощи УЗИ только на 3 стадии; на 1-2 стадиях по косвенным признакам и другими методами. |
| По структуре перерождённой ткани | Фиброзный – проявляется с 1 стадии неспецифической симптоматикой, трудно диагностировать с помощью УЗИ; некротический – селезёнка увеличивается с момента возникновения патологии; симптоматика с 3-ей стадии. |
| Неизвестной этиологии | Узелки и фиброзная ткань – легко диагностируется на 1 стадии, быстрое развитие; гепатоциты не функционируют и не перерождаются – на 4 стадии, высокая вероятность рака с 1 стадии. |
Сопутствующие проблемы
Существует ряд объективных причин, затрудняющих постановку правильного диагноза.
- Врождённые аномалии формы и размера печени, желчного пузыря, желчевыводящих проток.
- Стеатоз, недолеченный жировой гепатоз.
- Воспалительные процессы в гепатобилиарной системе.
- Протекание инфекционного заболевания или его осложнения – гепатоциты работают в аварийном режиме; повышение температуры – увеличение печени; дополнительная нагрузка на почки, временное скопление жидкости в брюшной полости.
- Работа с вредными химическими веществами более 6 месяцев и или занятие профессиональным спортом – увеличение печени.
Возможны ли ошибки при УЗИ и почему
Основная причина ошибок – ненадлежащая подготовка или её отсутствие. Сон на животе – тёмные пятна, узлы, не относящиеся к патологии, аномальное заострение краёв, овальная выпуклость к средине, напряжение мышц, увеличение органа из-за недостатка жидкости.
Пациент не задерживает дыхание во время процедуры – мутное изображение, бегающие размытые пятна, неоднородные контуры органа.
Сильное эмоциональное напряжение 24 часа перед процедурой и дольше – увеличение органа из-за избытка адреналина и ускоренного гормонального обмена.
Когда более точное УЗИ
Самые точные показания в течение нескольких часов после сна. Орган принимает естественные размеры и положение. Низкая активность эндокринной системы. Температура тела не должна превышать 37.
Методы самодиагностирования
- Алкогольный цирроз самостоятельно диагностируется на компенсаторной стадии – впалые заострённые контуры печени при пальпации; вспухание по центру; сухость кожи и сухость во рту; живот увеличивается от желудка.
- Начала внутреннего венозного кровотечения; при надавливании на припухлость, боль отдаёт в желудок и или сердце, сжимает возле печени – гематома с вероятностью перехода в рак.
- Некротический диагностируется с субкомпенсаторной стадии; рыхлая печень, чётко видны образования при пальпации; как правило, нет узлов, повышение температуры выше 38 в конце цикла бодрствования, упадок сил с компенсаторной стадии; прощупывается селезёнка.
- Фиброзный – если не было злоупотребления алкоголем и длительного контакта с вредными химическими веществами – только клиническими методами.
Важно! Пальпацию должен осуществлять только опытный массажист или врач. Возможны разрыв внутренних органов, нарушение структуры печени; сильные надавливания на фиброзную ткань провоцируют рак.
Пройдите тест на состояние Вашей печени!
Заключение
- УЗИ определяет цирроз на ранних стадиях по отклонениям размеров печени, портальной вены, селезёнки, наличию излишней жидкости в брюшной полости.
- Вероятность точности определения зависит от места локализации патологии – чем ближе к поверхности органа, тем точнее.
- УЗИ не является основным методом диагностики при постановке диагноза; это повод для направления на дальнейшие обследования.
Определение и описание цирроза печени по УЗИ
Ультразвуковое исследование — один из основных способов диагностики. Люди часто сомневаются, покажет ли УЗИ цирроз печени в самом начале его развития. Тем не менее, метод дает полную информацию о состоянии органа в целом и его отклонениях от установленных норм. Цирротическое поражение обнаруживается даже на ранних стадиях.
Кратко о циррозе печени
Цирроз печени является одной из наиболее опасных болезней. Заболевание характеризуется поражением тканей органа и их перерождением.
Проблема заключается в том, что заболевание сложно обнаружить в период начала его развития, потому что печень не имеет нервных окончаний и человек не испытывает боли. Проявляемая симптоматика зачастую списывается пациентом на недосып, усталость и другие физиологические причины. Таким образом диагностика цирроза затрудняется.
Показания к проведению УЗИ
Увидеть цирроз на УЗИ печени можно даже в том случае, если в состоянии больного перед процедурой нет никаких характерных симптомов. Но, поскольку такой вариант развития событий встречается очень редко из-за несвоевременного обращения к врачу, чаще всего обследование назначают в профилактических целях для подтверждения или отклонения диагноза.
УЗИ при циррозе печени или подозрении на эту болезнь необходимо в следующих случаях:
- неправильные размеры органа (выявляется при простукивании или пальпации области локализации печени);
- изменение цвета кожи или белков глаз (на любой оттенок желтого);
- зуд кожного покрова, появление характерной сыпи;
- боль или дискомфорт в области печени;
- повышение билирубина;
- алкогольная зависимость;
- наследственная предрасположенность;
- асцит.
Показанием к применению УЗИ также является любая травма брюшной области, полученная пациентом, и неприятные ощущения, проявляющиеся на протяжении дня в животе.
Подготовка к проведению процедуры
К процедуре пациенту нужно подготавливаться: правильно питаться, поддерживать питьевой режим. Проведение подготовительного этапа является обязательным, потому что в противном случае результаты УЗИ могут быть ошибочными.
В течение трех дней до процедуры пациенту запрещается употреблять жареную, соленую и жирную пищу. Также нужно забыть о фаст-фуде и газированной воде. Привычный хлеб стоит заменить отрубным. В рационе питания могут присутствовать нежирные супы, мясо и рыба на пару, картофель и каши. Употребление овощей и фруктов тоже недопустимо.
За день до процедуры нужно сделать клизму или выпить сильное слабительное средство для очищения кишечника. Делают это не менее, чем за 24 часа до УЗИ. Сразу после чистки желудка принимают сорбент, который собирает все токсины и продукты распада вредных веществ из организма.
В день процедуры нельзя есть. Если УЗИ проводится в утреннее время, то допускается выпить стакан обычной воды в течение 5-6 часов до диагностики. Если ее назначили на вечер, то можно съесть легкий завтрак, соблюдая правила диетического питания, указанные выше. Перед самой процедурой нельзя употреблять никакую еду 5-6 часов.
Техника проведения
Благодаря УЗИ, повреждение печени циррозом можно увидеть на ранних стадиях, тем самым своевременно оказанная помощь сможет улучшить состояние органа. При проведении процедуры пациент должен глубоко вдохнуть и не выдыхать. Это необходимо, чтобы печень была лучше видна. Датчик прибора устанавливается по левую сторону от пупка, врач постепенно передвигает его к месту локализации органа.
Диагностику цирроза с помощью УЗИ проводят в несколько этапов:
- Определяют структуру печени. Цель этого этапа — выявление неровностей тканей органа.
- На УЗИ делают снимок органа, по которому сравнивают печень по восьми сегментами, выявляя отклонения в ее состоянии.
По снимку органа специалист делает описание и предварительное заключение о диагнозе. Часто для окончательного установления болезни пациенту назначают анализы крови и мочи. Иногда врач дает больному направление на биопсию печени, если есть подозрение на серьезное повреждение органа.
Важно знать! Описание цирроза печени по УЗИ производится сразу после проведения процедуры.
Нормативные значения и варианты отклонений
После обследования врач делает расшифровку полученных результатов. Описание УЗИ печени при циррозе характеризуется выявлением отклонением значений от нормативных. Существуют определенные показатели, которые свидетельствуют о том, что орган не имеет патологий. Есть следующие нормы для диагностики заболеваний печени:
- правая доля составляет до 5 см, имеет толщину — 12-13 см;
- левая доля имеет высоту не более 10 см; толщину стенок — 7 см;
- косой вертикальный размер составляет менее 15 см.
Рассматривают и такие параметры исследуемого органа, как:
- эхогенность (указывает на наличие гепатоза);
- размеры печени (могут указывать на цирроз или гепатиты);
- ширина портальной вены (свидетельствует о развитии гипертензии).
Каждая из указанных характеристик так или иначе показывает развивающийся цирроз. При помощи них также устанавливают эффективность проводимого лечения.
Признаки цирроза на УЗИ
При расшифровке результатов врач выявляет признаки, указывающие на болезнь. Цирроз печени на УЗИ можно обнаружить при помощи как косвенных, так и прямых значений.
Прямые
Прямые признаки заболевания — это те проявления, которые определяют цирроз. В том, к какой болезни относится данный симптом, у специалиста сомнений не возникает.
-
На первой стадии печень незначительно увеличена, структура является однородной, возможны небольшие изменения. - При прогрессировании заболевания увеличение органа становится довольно сильным. На поверхности печени появляются многочисленные неровности и узлы.
- Последние стадии заболевания характеризуются изменениями нормального размера печени — она становится гораздо меньше. При этом вся ее поверхность изменяется, приобретает неровности и бугорки.
На первой стадии печень незначительно увеличена, структура является однородной, возможны небольшие изменения.Нередко диагноз ставят только на основании прямых признаков, без дополнительных обоснований.
Косвенные
Косвенными именуют те признаки, которые могут указывать не только на цирроз, но и являться симптомом совершенно других заболеваний. Среди них:
- при прогрессировании цирроза и уменьшения ее размера на последних стадиях увеличивается селезенка;
- образование кист в печени;
- опухоли;
- хронический гепатит;
- жировое перерождение органа;
- жидкость в брюшной полости (асцит).
Зачастую при циррозе обостряются различные хронические патологии. Нередко появляются болезни, развитие которых возможно из-за наследственного фактора.
Дифференциальная диагностика
Определяя цирроз печени по УЗИ, можно допустить ошибку. Речь идет о схожих симптоматических проявлениях других заболеваний органа, таких как гепатиты, нарушение обмена веществ, болезни крови. Дифференциальная диагностика помогает избежать неправильного вывода о наличии проблемы. Она производится в основном со следующими патологиями:
- Портальная гипертензия. Ее причиной может быть тромбоз, новообразования и метастазы.
- Фиброз печени. Болезнь характеризуется изменениями в тканях органа, их рубцевании.
- Гепатиты. Хроническая и вирусная форма данной болезни схожа с циррозом бугристостью тканей, выявляемой на УЗИ.
- Поражение печени. Речь идет о влиянии как алкоголя, так и различных медикаментов. При их постоянном приеме ткани органа могут разрушаться или изменять свою структуру.
Портальная гипертензия. Ее причиной может быть тромбоз, новообразования и метастазы.Дифференциация необходима для корректной постановки диагноза. Если не проводить ее, лечение может быть неправильным, благодаря чему болезнь способна быстро прогрессировать.
Стоит отметить, что при появлении симптоматики цирроза печени обращение к специалисту должно осуществиться в ближайшее время.
В качестве диагностики возможного развития болезни обследование рекомендуется проходить хотя бы два раза в полгода. УЗИ поможет увидеть цирроз печени на самых ранних стадиях и врач начнет его терапию.
Особое внимание на профилактическую диагностику нужно обратить людям, которые ведут неправильный образ жизни и имеют предпосылки к развитию цирроза.
Цирроз печени на УЗИ: можно ли определить (описание)
Несмотря на все достижения современной медицины, остаются заболевания, которые излечить трудно или практически невозможно. Например, цирроз печени. Вследствие крайней опасности заболевания УЗИ печени на цирроз – одна из важнейших процедур в свете своевременной постановки диагноза.
Болезнь опасна развитием тяжёлых осложнений, среди которых асцит и синдром повышения давления воротной вены.
Насколько объективна оценка состояния органов больного при помощи УЗИ? Можно ли получить полную информацию, исследуя печень ультразвуком при данном заболевании? Попробуем разобраться.
Стоит заметить, что ранняя диагностика этой болезни осложнена, ведь первые симптомы схожи с признаками многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. А по УЗИ начавшиеся изменения печени можно отследить лишь в 60-80% случаев.
Когда делают?
Есть ряд признаков, при которых больному показано ультразвуковое обследование печени:
- желтизна кожи;
- атрофия мышц и снижение мышечной массы, порой весьма резкое;
- усиление сосудистого рисунка на всем теле, выраженные вены даже на лице;
- увеличение живота, произошедшее быстро;
- краснота ладоней.
Выявление и расшифровка анализа крови на маркеры гепатита В
Что смотрят?
На УЗИ, для диагностики цирроза печени, врач даёт оценку следующим параметрам:
- эхогенности и размерам фильтрующего органа;
- объёму и скорости кровотока;
- желчным протокам, расположенным внутри печени.
Важно! Поэтому УЗИ печени крайне желательно делать в комплексе с допплерометрией.
Только такое исследование вовремя покажет изменения в кровотоке любого типа, которые возникают при поражении печени.
Справка! По возможности, в дополнение к УЗИ стоит пройти эластографию, для оценки эластичности органа и его звукопроводимости.
Что можно увидеть на УЗИ
УЗИ при циррозе печени назначают в целях диагностики. Для этого назначают ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Во время процедуры можно оценить общие характеристики печени:
Размеры печени в норме по УЗИ
- размер ее частей;
- контур;
- структуру;
- диаметр желчного протока и портальной (воротной)вены.
Кроме этого, на УЗИ видно состояние близлежащих органов.
Во время обследования можно обнаружить:
- изменения расположения органа, ее формы и размера;
- наличие новообразований;
- признаки воспалительных процессов.
Технология УЗИ заключается в прохождении ультразвуковых волн через ткани органа. Датчики фиксируют скорость и интенсивность их обратного отражения. Результаты преобразуются специальной программой и визуализируются на мониторе.
Врач делает замеры необходимых параметров, оценивает проводимость ультразвука, сосудистый рисунок, картину изменений. Результаты оцениваются путем сравнения с условно нормальными значениями, характерными для здоровой печени.
Несоответствие нормальным значениям свидетельствует о патологических изменениях в печени.
Паренхима (совокупность клеток, ткань) здоровой печени имеет мелкозернистую, однородную (гомогенную) структуру. Границы контура печени четкие и ровные, углубления и выпуклости отсутствуют. Основной критерий оценки – эхогенность, то есть скорость и степень поглощения ультразвуковых волн клетками печени. УЗИ покажет способность паренхимы пропускать или отражать ультразвук.
Гиперэхогенность, или повышенное поглощение, говорит об увеличении количества жидкости или уплотнении ткани. При повышенной эхогенности печень выглядит на мониторе как участок белого цвета. Гипоэхогенность, или пониженное поглощение, наблюдается при снижении количества жидкости и о замещении здоровой ткани рубцовой (соединительной).
При пониженной эхогенности на мониторе видны темные, иногда почти черные участки.
Таблицы общих критериев оценки и нормальных значений для печени в мм:
| Длина | Поперечный размер | Толщина |
| 140-180 | 190-230 | 100-120 |
Нормальные значения для правой и левой долей печени в мм:
| Толщина | Косой вертикальный размер | Длина | Угол правой долевой части | |
| Правая доля | 110-130 | 150 | 110-150 | 75о |
| Высота | Толщина | — | Угол левой долевой части | |
| Левая доля | 100 | 70 | 45о |
Нормальные значения для печеночных вен, артерий, протоков в мм:
| Воротная вена | Полая вена | Печеночная артерия | Селезеночная артерия | Общий желчный проток |
| 13 | 15 | 10 | 7 | 7,5 |
Подготовка
Исследование ультразвуком вряд ли будет по-настоящему информативным, если пациент пренебрежёт подготовкой к процедуре. Она не сложная и состоит из нескольких этапов:
Что показывает лейкоцитарная формула в анализе крови
- Исключение метеоризма – если в петлях кишечника накопится газ, то они увеличатся и закроют печень от осмотра. В этом случае говорить о постановке правильного диагноза и установлении полной картины болезни, конечно, нельзя.
- Выбор времени – если есть возможность, то лучше предпочесть утро для любых диагностических процедур. Дело в том, что УЗИ печени обязательно должно проводиться натощак или спустя 8 часов после приёма пищи.
- Коррекция рациона – трое суток до предполагаемого исследования печени нужно придерживаться специальной диеты, которая исключает “тяжёлые” блюда (жирные, жареные и копченые). А также предполагает отказ от бобовых, мяса, молока, алкогольных, газированных и тонизирующих напитков (крепкого чая и кофе).
- Питьевой режим – накануне процедуры не стоит много пить – достаточно будет 1,5 литра чистой воды в течение суток.
- Дробное питание – принимать пищу лучше небольшими порциями, но часто. А за 4 часа до сна вообще исключить любые перекусы.
Нормы и расшифровка
Как выглядит цирроз? Есть целый ряд признаков, присущих заболеванию, и они прекрасно видны по УЗИ:
- В начале патологического процесса заметно увеличение размеров органа, обычно за счет левой доли. Причем правая доля в этом случае уменьшается.
- Орган уменьшается, если он исчерпал свои функциональные возможности. В медицине этот процесс называют декомпенсацией.
- Нижний край больного органа визуально скругляется.
- Внешние контуры теряют четкость и становятся неровными.
- Структурно печень неоднородна, присутствуют узлы регенерации.
- Эхоструктура повышается за счет смены нормальной ткани на соединительную;
- Развитие жирового гепатоза, что присуще циррозу на начальных стадиях.
- На конечной стадии болезни общая эхогенность органа снижена, чему способствует ряд факторов: атрофия органа, узлы и обилие фиброзной ткани.
Важно! Существенно то, что цирроз имеет несколько стадий, и на мониторе УЗ-аппарата все они визуализируются по-разному.
Визуализация стадий:
- Эхографически, в начале недуга выделяются крупные зоны усиленного эхосигнала, при не изменённой структуре селезёнки.
- В фазе сформированной болезни цирроз представляет собой мозаичную картину с изменённым рисунком сосудов. Воротная вена увеличена, её стенки плотнее нормальных, однако мелкие вены при этом не видны. Визуализируется сосудистый рисунок на периферии органа, то есть активен боковой ток крови. Селезёнка имеет мелкие очаговые уплотнения, её вена также увеличена и извита.
Нормальные показатели УЗИ печени
Можно ли цирроз печени увидеть на УЗИ? Да, но сначала нужно знать ее нормальные показатели. Печень человека находится в правой подреберной области.
При обследовании брюшной полости сразу проверяют наличие свободной жидкости (асцита), которой не должно быть. Также смотрят на размеры селезеночной вены, которая в норме в диаметре имеет до 6 мм.
Увеличение этого показателя – непрямой признак портальной гипертензии и хронической печеночной патологии.
В норме ткань печень средней эхогенности. Она хорошо выделяется на фоне окружающих органов. Структура печени однородная. В ней отсутствуют новообразования, разрастания соединительной ткани и жировые отложения. У здорового пациента ее размеры следующие:
- переднезадний правой доли – 11-13 см;
- каудокраниальный правой доли – до 15,5 см;
- переднезадний левой доли – 5-7 см;
- каудокраниальный левой доли – до 11 см
В ее толщи визуализируются крупные сосуды портальной системы и желчевыводящие протоки. Диаметр воротной вены должен составлять до 13 мм, а общего желчного протока – до 6 мм. Пример нормальной печени на УЗИ можно увидеть на следующем фото.
Признаки цирроза
Достоверность такого диагноза как цирроз печени устанавливают по трём эхографическим симптомам.
Прямые симптомы
К таким относят следующие:
- в зависимости от запущенности болезни видно будет, что печень уменьшена или увеличена в размерах;
- за счёт образования регенеративных узлов орган будет иметь неравномерные очертания;
- эхогенность будет понижена или повышена;
- звукопроводимость, а также эластичность будут снижены (лучше этот симптом проявляется на эластографии).
Косвенные
Существуют такие симптомы второстепенного ряда:
- Возникновение повышенного давления в системе воротной вены.
- Повышение диаметра селезеночной вены (отклонение должно превышать 10 мм), вены порта (отклонение более 15 мм). Допплерометрия позволит определить, насколько увеличена скорость кровотока в этих венах.
- Асцит – наличие жидкости в полости живота.
- Спленомегалия, то есть расширение селезенки. Определяется у 70% больных с циррозом.
Цирроз по УЗИ считают доказанным, если есть пара прямых и пара косвенных признаков или присутствуют три прямых симптома.
Как подготовиться к исследованию
Чтобы получить точные результаты диагностики важно правильно подготовиться к УЗИ. За три дня до проведения процедуры необходимо отказаться от капусты, бобовых, сдобной выпечки, черного хлеба, винограда, яблок, груш, редьки, огурцов, редиса, кондитерских изделий, газированных напитков свежего молока и иных продуктов, содержащих в большом количестве лактозу.
Употреблять алкогольные напитки категорически запрещено. Если имеется склонность к метеоризму, за два дня до диагностики рекомендуется прием ветрогонных препаратов в виде активированного угля и Эспумизана.
Функции жёлчных кислот, их строение и биологическая роль
Процедуру проводят на голодный желудок, в противном случае непереваренная еда может показывать неясную картину. При ожирении делают очистительную клизму в утреннее и вечернее время за сутки до процедуры. Для оценки работы желчного пузыря проводят динамическое УЗИ натощак и после пробного завтрака.
Кроме того:
- УЗИ печени при циррозе печени проводят в лежачем положении на спине. Если требуется, пациент переворачивается на левый бок или поднимает руки – такое положение позволяет увеличить обзор.
- По кожной поверхности пациента передвигается обработанный гелевым веществом датчик, на мониторе отображается проекция внутреннего органа.
- Далее врач составляет протокол осмотра, в котором указываются все выявленные патологические изменения. Результаты сразу же выдаются на руки пациенту.
Процедура длится 15-30 минут, в зависимости от тяжести патологии. Получив заключение, лечащий врач точно диагностирует болезнь и подбирает терапию. Чтобы оценить скорость циркуляции крови в сосудах, дополнительно проводится допплерография.
Ультразвуковое исследование считается безопасным, доступным по стоимости и местонахождению аппарата, высоко информативным. Какие-либо противопоказания для прохождения диагностики отсутствуют. Получить результаты можно сразу же после прохождения процедуры.
Достоверность результатов
Случается, что данных ультразвукового исследования недостаточно для полной картины заболевания и уверенной постановки диагноза. Поэтому часто используются дополнительные диагностические процедуры, чтобы подтвердить или опровергнуть установленную на УЗИ картину состояния органа.
Но бывает и так, что всего одна процедура УЗИ показывает доктору сложившийся рисунок заболевания.
И тогда одного сеанса ультразвуковой диагностики оказывается достаточно для постановки точного диагноза без дополнительных манипуляций. В случае с больными циррозом самым информативным УЗИ будет на стадии декомпенсации.
Если диагностика проводилась в этот период, то результат (следовательно, заключение и расшифровка) будет исчерпывающим.
Как часто делают УЗИ при циррозе
УЗИ – безопасный вид диагностики, который не имеет противопоказаний и негативных последствий. Такое обследование можно проводить часто для определения динамики развития заболевания или процесса выздоровления.
Периодичность диагностических мероприятий определяет доктор.
Желательно проходить повторные обследования на одном и том же аппарате. Таким способом можно объективно оценить имеющиеся изменения, при необходимости откорректировать схему лечения для достижения лучших результатов.
Обязательно берите с собой результаты предыдущих исследований. Они потребуются диагносту для сопоставления анамнеза. Следуйте рекомендациям лечащего врача относительно частоты проведения диагностических мероприятий.