Обновление: Ноябрь 2020
Компьютерная томография легких — метод рентгенологической диагностики, позволяющий получить максимально достоверное представление о легочных изменениях при COVID-19. На этапе, когда вирусная нагрузка на организм уже велика, инфекционный агент продвинулся в нижние дыхательные пути, не все виды тестов на коронавирус дают положительный результат.
При этом общее состояние больных на фоне развивающейся вирусно-бактериальной пневмонии, сосудистых изменений прогрессивно ухудшается за счет кислородного голодания и интоксикации. В этот момент именно компьютерная томография может сказать решающее слово и стать поводом для своевременной госпитализации и начала адекватного лечения.
Кому делать в первую очередь
Диагностический метод имеет смысл применять для первичной оценки состояния больных тяжелыми прогрессирующими формами ковида, в том числе для отделения вирусных поражений от пневмоний или сосудистых изменений другого происхождения (внебольничной бактериальной пневмонии, ТЭЛА).
Нужно делать КТ и для оценки эффективности лечения и динамики поражений, развития осложнений, остаточных явлений.
При легкой или бессимптомной форме возможно обнаружить изменения легких еще до появления положительных результатов тестов. Но в таком случае данные КТ не влияют на выбор лечения, не становятся поводом для госпитализации. Для этих больных томография выполняется лишь при наличии:
- клинических показаний,
- факторов риска,
- организационных возможностей.
Поэтому в качестве метода массового исследования для диагностики коронавируса с легким или бессимптомным течением КТ нецелесообразна.
Даже при положительном тесте на коронавирус, снимок КТ не делают:
Компьютерную томографию легких при подозрении на ковид должен назначать врач.
Категория больных, для которых КТ легких при коронавирусе должна проводиться в обязательном порядке. Показания:
- среднетяжелое течение — t тела выше 38, частота дыханий >22 за минуту одышка при нагрузках, снижение насыщения крови кислородом 30, насыщение кислородом крови 93% или ниже, нарушения сознания, возбуждение, падения АД ниже 90 на 60 мм.рт.ст.,
- крайне тяжелое течение — стойкая лихорадка выше 38, частота дыханий>35, острая дыхательная недостаточность, септический шок, полиорганная недостаточность.
На какой день болезни делать
Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:
- Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
- Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
- Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.
Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель (при ковиде), имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.
Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.
Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?
Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.
Описание процедуры
Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:
- Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
- Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
- Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
- Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.
Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.
Что показывает компьютерная томография легких
На снимках рентгенолог видит картину вирусного поражения, которая в общих чертах мало отличается от картинки при гриппе. То есть поставить диагноз именно ковидной пневмонии по КТ нельзя.
- «Матовое стекло» — очаг просветления легочного поля из-за снижения воздушности в сочетании воспаления и утолщения межальвеолярных перегородок, заполнения альвеол жидкостью.
- Очаги округлые, могут сливаться между собой и распространяться на большую часть легочного поля. Чаще располагаются на периферии ближе к плевре. Чаще в нижних сегментах.
- «Булыжная мостовая» — утолщение пространства между легочными дольками, за счет чего они выглядят, как разрозненные части дороги.
- Консолидация — уплотнение легочной ткани за счет заполнения альвеол жидкостью.
- Симптом обратного ореола — кольцо консолидации вокруг участка “матового стекла”
- «Воздушная бронхограмма» — просвет бронха, пересекающего участок уплотнения легкого.
- Отмечается чаще двустороннее поражение.
- В отличие от бактериальной пневмонии реже наблюдается усиление легочного рисунка.
Степени КТ легких
- Нулевая степень изменений (КТ 0): отсутствие признаков вирусной пневмонии.
- Легкая (КТ 1): зоны “матового стекла” с площадью поражений не более 25%.
- Среднетяжелая (КТ 2): “матовое стекло” занимает 25-50% легочных полей.
- Тяжелая (КТ 3): зоны уплотнения, зоны слияния очагов на 50-75% легочной паренхимы. Увеличение объема поражения вдвое за 1-2 суток.
- Критическая (КТ 4): процент поражения легких диффузного характера — более 75%, возможно скопление жидкости в плевральной полости.
Результаты КТ легких описываются в протоколе по следующей схеме:
- одно-двухстороннее поражение,
- расположение изменения (периферическое, диффузное),
- характер изменений, % поражения,
- значимые фоновые изменения легких (онкология, травма).
Затем пишется заключение. Например: КТ картина вирусной пневмонии, КТ-2, вероятность COVID средняя.
С контрастом или без
Пациентам от средней тяжести и до крайне тяжелых стандартно выполняется КТ без контарстирования. Вопрос о целесообразности использования йодсодержащего контраста для внутривенного введения решается совместно лечащим врачом и рентгенологом.
Томографию с контрастированием назначают при подозрении на поражение легких, выявление которого без контраста невозможно (например, ТЭЛА, опухоли). Так внезапный рост в анализах крови Д-димера может стать основанием для исключения ТЭЛА по результатам КТ с контрастированием.
Кому не стоит делать и о противопоказаниях
Легкое течение респираторной инфекции или подозрение на коронавирус без симптомов не требует незамедлительной томографии.
При обследовании беременных, новорожденных и детей младшего возраста требуется использовать особые меры по ограничению доз облучения. Используются защитные воротники и фартуки. Исследование может начинаться с УЗИ легких и только при показаниях назначается КТ.
Абсолютным противопоказаниями для выполнения томографии:
- без контраста — вес свыше 130 кг.
- для контрастирования — беременность, аллергия на йод, патологии щитовидной железы, тяжелая дисфункция печени или почек.
Относительные противопоказания:
- боязнь замкнутого пространства,
- гиперкинезы (навязчивые движения при паркинсонизме, ДЦП, эпилепсии),
- крайне тяжелое состояние пациента.
Что лучше: КТ, рентген, МРТ
Сразу следует отметить, что МРТ для диагностики вирусной пневмонии не годится и не используется. Поэтому вопрос “КТ или МРТ легких?” даже не обсуждается.
Возможно использование трех методик лучевой диагностики:
- КТ — показывает наибольшую чувствительность при коронавирусе.
- Рентгенографии — эффективность рентгенографии повышается с увеличением длительности заболевания.
- УЗИ — ее важное достоинство — высокая пропускная способность и возможность массового обследования пациентов. Также КТ может быть недоступна для пациентов на ИВЛ. УЗИ становится дополнительным методом, который не заменяет и не исключает КТ или рентген легких.
Важно, чтобы при динамическом наблюдении за течением пневмонии, вызванной COVID-19, сравнивались результаты однородных исследований (рентегнограмма с рентегнограммой, томограмма с томонраммой, выполненные в разные дни).
О лучевой нагрузке
Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ).
Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.
Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.
Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
Постнова Мария Борисовна врач-терапевт
Узи легких при пневмониях. лекция для врачей
Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)
Григорий Андреевич Макагонов 10 апреля 2018
Лекция для врачей «Ультразвуковая семиотика поражений легких при пневмониях различной этиологии».
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Методы диагностики поражения легких в ОРИТ
- Рентгенография легких
- Компьютерная томография легких
- Методы разведения индикаторов
- Ультразвуковое исследование легких
- Артефакт по типу хвоста кометы
- Альвеолярный отек
- Ультразвуковая диагностика легких А-линии B-линии
- Цель и задачи исследования:
- Оценить эффективность ультразвукового исследования легких в диагностике пневмонии
- Сравнить результативность УЗИ легких с рентгенографией легких, КТ легких, данными транспульмональной термодилюции у больных с пневмонией
- Оценить эффективность лечения с помощью УЗИ легких у больных с пневмонией
- Техника выполнении ультразвукового исследования легких
- Дизайн исследования
- Ультразвуковые артефакты и PaO2/FiO2
- Cравнение общего количества В-линий и индекса внесосудистой воды легких у онкогематологических больных с ОДП
- Оценки общего количества B-линий для диагностики пневмонии у онкогематологических больных с ОДП
- Ультразвуковые артефакты и этиология пневмоний
- Инвазивный аспергиллез легких
- Пневмония, вызванная P.jirovecii
- Пневмония, вызванная грамотрицательными микроорганизмами
- Оценка эффективности лечения с помощью УЗИ легких у больных с пневмонией
- Оценка объема плеврального выпота
- Сравнение объема плеврального выпота, определенного с помощью УЗИ и КТ легких (п=37)
- Сравнение объема плеврального выпота методом Бленда-Альтмана
- Оценка объема плеврального выпота разными методами (компьютерная томография, рентгенография, УЗИ легких)
- Сравнение информативности рентгенографии и КТ легких больных с пневмонией (n=39)
- Дозы облучения плода при радиологических процедурах
- Выводы
- УЗИ легких может применяться для диагностики пневмонии в ОРИТ
- Отек легких проявляется увеличением суммы В-линий более 18
- Для пневмоцистной пневмонии характерно наличие консолидации, динамичной бронхограммы и суммы В-линий более 25
- С помощью УЗИ легких можно оценить эффективность лечения
- Определение объема плеврального выпота с помощью УЗИ обладала чувствительностью 95%, специфичностью 90%
- УЗИ легких является альтернативной КТ и рентгенографии легких у беременных с пневмонией
Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева: Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев «Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю» М.В. Медведев «Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В.
Медведев «Основы допплерографии в акушерстве» М.В. Медведев «Основы объемной эхографии в акушерстве» М.В. Медведев «Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев «Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев «Основы эхокардиографии плода» автор М.В.
Медведев «Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография» автор М.В. Медведев
- Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)
- Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой
- Сотрудничество авторам и издательствам
- Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра
Узи бронхов и легких – покажет ли воспаление. как выполняется данное обследование
Ультразвуковая диагностика – разновидность инструментальных методик, один из самых доступных и безопасных способов поставить диагноз. Например, УЗИ легкого делают по ряду показаний для выявления проблем с органами дыхания и всей грудной клетки. В отличие от бронхоскопии, УЗИ является неинвазивным исследованием, поэтому может быть выполнено даже детям и беременным.
Узи грудной клетки – что за процедура
УЗИ легкого назначается далеко не всем пациентам, многие даже не слышали о подобном виде обследования. Тем не менее, методика существует и используется для раннего выявления различных заболеваний легких, бронхов, плевры, лимфоузлов и окружающих тканей. УЗИ обоих легких нередко сочетается с УЗИ плевральной полости. Это обусловлено необходимостью более детально осмотреть органы грудной клетки для выявления ряда сочетанных патологий.
Достоинства УЗИ таковы:
- Отсутствует боль, неприятные ощущения.
- Нет необходимости в подготовке, отказе от питья и приема пищи.
- Нет влияния на прием медикаментов.
- У малышей процедура может быть проведена даже во сне.
- Длительность обследования минимальна, цена доступна.
- Строгих противопоказаний нет.
Что лучше – рентген или УЗИ грудной клетки
Для дифференцирования онкологических патологий от доброкачественных опухолей или для уточнения сомнительного диагноза информации от УЗИ будет недостаточно. Ультразвуковая диагностика основана на получении данных от контакта звуковой волны с плотной тканью органов. Легкие же наполнены воздухом, поэтому их визуализация не будет высокоточной. В связи с этим у взрослых такое обследование выполняется редко, только при наличии прямых противопоказаний к рентгенографии.
Зато в детском возрасте, при беременности, УЗИ плевральной полости и легких станет безопасной альтернативой применению рентгена.
Несмотря на то, что при ультразвуковом исследовании легких информация не будет столь точной, как при рентгенографии, преимущество у методики все-таки имеется. Так, у УЗИ есть возможность поиска плеврального выпота (скопления жидкости) даже при его минимальном объеме (от 5 мл), а также выявления типа экссудата.
Незаменимо УЗИ при необходимости проведения плевральной пункции – именно под контролем ультразвука делают эту инвазивную манипуляцию.
Узи легкого, плевры – что оно показывает
Диагностическая процедура поможет в выявлении различных заболеваний органов дыхания и других органов грудной клетки. Аппаратура позволяет разглядеть патологии разной степени тяжести и стадий развития. Если в результате обследования выявляется рак легких или прочие опухолевые заболевания, назначается КТ, пункционная биопсия.
Что показывает УЗИ в плевральной полости? Этот метод отражает все дополнительные образования и количество выпота в полости плевры. Специалист увидит, какой характер жидкости заполняет эту зону:
- Транссудат. Чистая жидкость, прозрачная, негустая, в ней нет признаков воспаления или злокачественного процесса. Бывает при нарушениях работы кровеносной системы.
- Экссудат. Воспалительная жидкость, сопровождает различные патологические процессы. При бактериальных явлениях может быть гнойной, при вирусных – серозной, при туберкулезе – фибринозной. С кровью экссудат встречается при раке или метастазах в легких, при ряде инфекций.
Показания к выполнению УЗИ на плевральной полости и легких
Обычно врач рекомендует пройти процедуру, которая намного проще и безопаснее рентгена, при ряде симптомов:
- Хрипы в легких.
- Затруднение дыхания.
- Субфебрильная температура при длительном кашле.
- Лихорадка в сочетании с признаками легочного поражения.
- Подозрение на тромбоз периферических вен.
- Признаки скопления выпота в плевре.
- Кровохаркание.
- Подозрение на рак, туберкулез.
- Боли в грудной клетке.
- Длительное выделение мокроты.
УЗИ полости плевры делают при необходимости выполнения диагностической или лечебной пункции. Также часто проводят УЗИ, если с бронхов воспаление перешло на легочную ткань. При пневмониях ультразвуковое исследование покажет место локализации воспаления, его тяжесть.
УЗИ легкого применяется и при подозрении на инородное тело в дыхательной системе, при травме грудной клетки с кашлем, болью, хрипами.
Незаменимым станет УЗИ в бронхах и легких при необходимости частых обследований, например, для контроля над процессом и результатами лечения.
Как проводится процедура
Подготовки к данному виду обследования не требуется. Отказываться от приема пищи, лекарств, употребления воды не следует.
Единственным исключением является осмотр дыхательных путей под наркозом (например, при выполнении пункции): такая сложная диагностика потребует сдачи анализов, отказа от пищи и воды за 8 часов.
Порядок проведения ультразвукового исследования такой: пациент раздевается до пояса, садится на кушетку. На область легких наносят специальный гель, исключающий отрицательное влияние воздуха на прохождение ультразвуковых волн.
Далее специалист устанавливает датчик в межреберное пространство, держа его под углом в 90 градусов. Иногда для УЗИ применяются 2 разных типа датчиков, если это необходимо.
Чтобы процедура показала достоверные результаты, она выполняется в поперечной, косой, продольной плоскостях.
УЗИ данной анатомической зоны организма занимает немного времени – от 10 до 20 минут. У младенцев длительность процедуры обычно не превышает 5 минут. УЗИ для оценки развития легких плода у беременной женщины (проводят при необходимости кесарева сечения раньше срока или при подозрении на внутриутробную пневмонию плода) может занять около 15 минут.
Цена УЗИ сильно разнится в зависимости от типа клиники. Ряд медицинских учреждений предлагает услугу по цене не выше 550-700 рублей, другие выполняют аналогичное исследование по стоимости 1500-2000 рублей.
Результаты исследования
В норме у человека по время обследования должны хорошо визуализироваться зоны рыхлой клетчатки, граница между легочной тканью и мягкими тканями, внешняя и внутренняя фасции груди, ткань легких, окружающие органы грудной клетки мышцы, подкожная клетчатка и т.д. По изменению эхогенности врач делает выводы о наличии той или иной патологии. Например:
- Пневмония – имеются очаги с воздушными включениями с нечеткими контурами, иногда – с гнойными образованиями.
- Туберкулез – увеличенные лимфоузлы плотной структуры (с большим количеством жидкости), овальной формы, расположенные рядом с аортой.
- Раковые опухоли – образования с усиленным кровотоком, неподвижные при дыхании. На запущенных стадиях дополняет картину разрушение ребер и других структур.
- Абсцесс легкого – на участке без воздуха имеется жидкостная полость с пузырьками внутри при отсутствии кровотока.
Заболевания, при которых назначают УЗИ
- Гидроторакс
- Плеврит
- Эмпиема
- Спайки в легких
- Пневмония
- Опухоли плевры
- Рак легкого
- Метастазы в органы грудной клетки
- Абсцесс легкого
- Инфаркт легкого
- Рак лимфоузлов
- Бронхит
- Обструктивный бронхит
- Туберкулез
Полученные по УЗИ данные дают предварительную картину заболевания, которой при некоторых патологиях достаточно для постановки диагноза. В сомнительных случаях пациента направляют на КТ или рентгенографию. В педиатрической практике ультразвукового исследования, как правило, хватает для установления причины патологии и назначения лечения.
УЗИ легких — метод диагностики, способный выявить почти все патологические поражения этого органа
Что покажет УЗИ бронхов и легких, как его делают и расшифровывают простыми словами
В пульмонологии УЗИ средостения, легких, плевры и бронхов применяют реже флюорографии. Возможности ультразвука ограничены при исследовании органов внутри грудной клетки. Но сонография также имеет ряд преимуществ перед рентгеном.
Показания УЗИ в пульмонологии
УЗИ бронхов и легких называют сонографией плевральной полости. Выполняют при травме в области груди, подозрении гидроторакса, рака или инфаркта, плеврита, пневмонии, тромбоза периферических вен, осложнений бронхита.
Процедуру также назначают для контроля эффективности терапии или биопсии, выявления инородных тел в бронхах. Обследование делается людям с признаками обструкции (сужения дыхательных путей), воспаления или инфекции.
В пульмонологии УЗИ показано при симптомах респираторных болезней:
- хрипы;
- затяжной кашель;
- длительная температура тела выше 36.8 ºC;
- мокрота с примесью крови, гноя;
- усиленное потоотделение;
- лихорадка;
- боль ниже трахеи при вдохах;
- слабость;
- удушье.
УЗИ лучше рентгена выявляет патологии в серозной оболочке, поверхности легких, пространстве под плеврой. Флюорография же обнаруживает изменения при пневмонии, туберкулезе или другой болезни, если очаги находятся в глубине легочной ткани.
Правила подготовки к УЗИ в пульмонологии
Обязательных требований подготовки к сонографии нет, независимо от того, делают ли УЗИ плевры, легких, средостения или бронхов. Перед процедурой можно есть, употреблять неалкогольные напитки, принимать лекарства.
У сонографии органов дыхания есть два ограничения. Ультразвуковое исследование делают натощак в случае применения общего наркоза или проведения эндоскопическим сканером. При ожогах, травмах или болезнях с глубоким повреждением эпидермиса процедуру проводят после грануляции (заживления) ран.
Особенности проведения УЗИ в пульмонологии
Сделать УЗИ бронхов/легких можно трансторакальным способом: сквозь кожу и межреберные ткани. Обследуют органы дыхания у новорожденных или грудничков в положении лежа на животе и спине. Сонографию взрослым либо детям старше года делают, когда они сидят, стоят.
Алгоритм ультразвукового обследования:
- Обследуемый раздевается до пояса.
- Диагност смазывает водорастворимым гелем область грудной клетки, прислоняет датчик перпендикулярно к коже между ребрами или под ключицами.
- Доктор зону легких сканирует со всех сторон туловища, пациент периодически глубоко вдыхает, поднимает руки.
- В ходе процедуры врач на мониторе оценивает состояние бронхов, легкого, плевры, в местах изменений делает снимки.
После сканирования с кожи вытирают гель, одеваются. Диагност готовит протокол, отдает документ пациенту на руки. При обследовании младенца УЗИ легких, бронхов и плевры занимает 5–7 минут. Сонография взрослых длится меньше получаса.
Смотрите видео как выглядит пневмония на УЗИ:
Расшифровка протокола ультразвуковой диагностики
Интерпретирует протокол лечащий доктор: пульмонолог, терапевт, инфекционист или онколог. УЗИ легких/бронхов ребенку расшифровывают детские врачи. В норме на снимке УЗИ нет деформации стенок, утолщения плевры, жидкости вокруг органов. В случае новообразований оценивают допплером и/или эластографией их структуру.
Что показывает УЗИ в норме:
| Ткани | Эхопризнаки | Пояснение |
| Жировая прослойка | Гипоэхогенная | Структуры окрашены темно-серым цветом |
| Грудные мышцы | Гипоэхогенные | |
| Легочная ткань (поверхностный слой), бронхи | Гиперэхогенная | Широкая светлая полоса |
| Плевральная полость | Гипоэхогенная | Темно-серая линия между плеврой и легким |
| Просвет легочных сосудов | Анэхогенная непрямая линия | Места кровотока окрашены черным цветом |
Патологии отличаются эхопризнаками:
- Увеличение лимфоузлов возле аорты указывает на развитие туберкулеза, изменений бронхов или органа не видно.
- При абсцессе в поверхностном слое легкого выявляют светло-серое или белое пятно с четкими границами и затемнениями внутри.
- Доброкачественные очаги светло-серые, на эластографии – с голубым оттенком.
- Кисту диагностируют по белой оболочке и черной полости, бывают вкрапления другого цвета.
- Злокачественные опухоли или метастазы неподвижны при дыхании, гиперэхогенные (белые), жесткие (окрашены в синий) имеют нечеткие, неровные границы, усиленное кровоснабжение.
- Воспаление плевры или легкого сопровождается выпотом (в полости есть жидкость), от чего контур органа чернеет.
- При пневмонии неоднородна легочная ткань: с белыми очагами, без четких границ.
- Обструктивный бронхит проявляется утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета (темная линия полости становится меньше нормы).
Противопоказания трансторакальной сонографии
В пульмонологии нет противопоказаний к УЗИ респираторной системы. Ультразвуковую диагностику разрешено делать беременным, детям или взрослым любого возраста. Сонографией безопасно обследовать даже легкие и дыхательные пути плода внутри матки, если есть подозрение на патологии в этих структурах.
Единственное ограничение к УЗИ – открытые раны, ожоги, инфекционные дерматологические болезни, глубокое повреждение эпидермиса. В этих случаях человека обследуют после заживления кожи или делают томографию.
Стоимость трансторакальной диагностики
УЗИ бронхов и/или плевральной полости проводят в поликлиниках, стационарах, лечебно-диагностических центрах. В Москве процедура в бюджетных медучреждениях стоит 330–1500 руб. При наличии направления от врача обследуют бесплатно. В ЛДЦ частного статуса цена варьируется в рамках 500–12800 рублей.
Трансторакальное УЗИ безболезненно, безопасно для новорожденных и беременных, не имеет противопоказаний. Сонография обнаружит незаметные для рентгена изменения в бронхах или оболочках органов. Процедуру разрешено проводить многократно в любом возрасте пациента.
Оставляйте комментарии об изложенной информации и своем опыте обследования, делитесь статьей в социальной сети. Всего хорошего.
Роль и возможности ультразвукового исследования легких у пациентов с коронавирусной пневмонией
Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких демонстрирует высокую диагностическую ценность в оценке различных заболеваний легких и по чувствительности и специфичности превосходит рентгенологическое исследование органов грудной клетки (РОГК) [1].
Многие исследователи приводят данные о том, что УЗИ по точности в диагностике пневмонии может конкурировать с компьютерной томографией (КТ) [2]. R. Copetti в своем обращении к медицинскому сообществу назвал УЗИ легких стетоскопом нового тысячелетия и призвал использовать этот метод в обычной практике [3].
В период пандемии СOVID-19, когда необходимо минимизировать прямой контакт врача и пациента в виду высокой контагиозности вируса, данный призыв обретает новый смысл. С помощью УЗИ легких можно контролировать течение пневмонии непосредственно у постели больного, в том числе находящегося на ИВЛ.
Этот метод может быть использован при обследовании беременных женщин ввиду отсутствия ионизирующего излучения [4].
В статье проанализирован опыт зарубежных коллег и наши собственные данные и обсуждается возможность применения УЗИ легких для визуализации патологических изменений, вызванных SARS-CoV-2.
В настоящее время недостаточно данных, чтобы судить об информативности УЗИ легких при COVID-19. Но, учитывая предшествующий опыт использования УЗИ легких для диагностики различных заболеваний легких, включая вирусную пневмонию, можно утверждать, что это вопрос времени [5].
Сообщается, что при помощи УЗИ можно выявить начальные признаки поражения легких, вызванного SARS-CoV-2, что особенно актуально при сортировке пациентов в приемном отделении.
Нарастание интенсивности интерстициальных изменений до «белого» легкого может быть предиктором интубации и перевода пациента на принудительную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В таких случаях УЗИ легкого позволяет сократить время принятия решения, что весьма важно, учитывая стремительность ухудшения состояния таких больных.
В отчете по СOVID-19 Итальян ской ассоциации скорой̆ и неотложной̆ медицины УЗИ легких рассматривается как рутинный методу исследования, превосходящий по информативности РОГК.
По мнению авторов, раннее начало CPAP терапии дает хорошие результаты у пациентов с интерстициальными изменениями без множественных задне-базальных консолидаций на УЗИ легких [6]. Однако, несмотря на активное использование УЗИ легких у пациентов с поражением легких при COVID-19, нужно помнить о том, что визуализация – это часть информации, которая должна быть интегрирована в клинический контекст.
Исследование легких предпочтительно выполнять конвексным датчиком с частотой 3-5 МГц ввиду оптимальной глубины сканирования (12-18 см) и высокой разрешающей способности, позволяющей одномоментно визуализировать большую площадь исследуемой области. Допустимо использование линейного либо секторного (кардиологического) датчика.
В зависимости от тяжести состояния пациента исследование можно проводить в положении сидя или лежа. Если пациент находится на ИВЛ или в прон-позиции, необходимо сканировать доступные участки грудной клетки и отметить особенности исследования в протоколе.
При проведении УЗИ легких с целью диагностики пневмонии грудная клетка условно делится на 12 зон. Справа и слева поверхность грудной клетки разделена на переднюю, боковую и заднюю зоны, каждая из которых в свою очередь разделена на верхнюю и нижнюю области.
Принцип зонирования и анатомические ориентиры представлены в табл. 1 [7].
| Примечание: слева в передне-нижней зоне нижняя граница исследования представлена тенью сердца | |||
| Передняя | От парастернальной до передней подмышечнойлинии | ВерхняяНижняя | От надключичной области до IV ребраОт IV ребра до диафрагмального синуса |
| Боковая | От парастернальной до передней подмышечнойлинии | ВерхняяНижняя | От подмышечной ямки до IV ребраОт IV ребра до диафрагмального синуса |
| Задняя | От задней подмышечной до паравертебральнойлинии | ВерхняяНижняя | От II ребра до нижнего угла лопаткиОт нижнего угла лопатки до диафрагмального синуса |
Датчик устанавливают перпендикулярно ребрам меткой вверх и получают стандартное изображение: поперечные срезы двух близлежащих ребер, дающих анэхогенные темные тени, между которыми визуализируются яркая гиперэхогенная плевральная линия и находящаяся под ней паренхима легкого [8]. При наличии патологических изменений для более подробной визуализации датчик устанавливают вдоль межреберного промежутка.
Рис. 1. Слева: В-линии (стрелка), справа: «белое» легкое 
Рис. 2. Консолидации. Слева: субплевральная консолидация; справа: транслобарная консолидация с аэробронхограммой
Оцениваемые признаки и возможные изменения в норме и при пневмонии представлены в табл. 2 [9,10] и на рис. 1 и 2 (из личного архива).
| Плевральная линия | Гиперэхогенная линия | РовнаяНепрерывная | Утолщена (более 3 мм)РванаяПрерывистая |
| Скольжение легкого | Движение висцеральной плевры вместе с паренхимой легкого в горизонтальной плоскости во время акта дыхания | Присутствует | Снижено/отсутствует |
| А-линии | Горизонтальные УЗ артефакты, располагаются параллельно плевральной линии через одинаковые промежутки | Присутствуют | Уменьшаются/исчезают |
| В -линии | Вертикальные гиперэхогенные УЗ артефакты от плевральной линии до конца УЗ окна без снижения интенсивности | Не более трех в одном межреберье | Более трех в одном межреберье Фокусные, мультифокальные, сливные Интерстициальный синдром: более трех В-линий в одном межреберье Альвеолярно-интерстициальный синдром/»белое легкое»: более десяти В-линий в одном межреберье |
| Консолидация (С) | Участок легочной ткани, похожий на ткань печени, с неровной нижней границей | Отсутствует | Небольшие, большие, лобарные |
| Субплевральная консолидация (sC) | Верхняя граница уплотненной ткани легкого прилегает к плевре | Отсутствует | Чаще множественные |
| Аэробронхограмма | Яркие гиперэхогенные элементы (включения воздуха в бронхиолах) | Отсутствует | Могут быть в зоне консолидации |
Выявленные УЗ изменения вносятся в протокол исследования. На рис. 3 приведен протокол УЗИ легких пациента с пневмонией, верифицированной с помощью компьютерной томографии, а на рис. 4 – данные визуализирующих методов исследования (из личного архива).
Рис. 3. Протокол УЗИ легких у пациента с нижнедолевой пневмонией N – профиль нормального легкого; B+ – более 3 B-линий в межреберном промежутке; C – консолидация легкого; TPL – утолщение плевральной линии
Поскольку COVID-19 быстро распространяется, растет интерес к роли визуализирующих методов исследования для скрининга, диагностики и ведения пациентов с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией.
В медицинском сообществе с каждым днем появляется все больше данные о проводимых исследованиях в области визуализации при COVID-19. Растет число публикаций, в которых обсуждаются результаты КТ и УЗИ легких у пациентов с вирусной пневмонией, что помогает врачам улучшить понимание этой болезни.
Согласно публикациям международных экспертов, высокая контагиозность SARS-CoV-2 и риск транспортировки нестабильных пациентов с гипоксемией и нарушенной гемодинамикой ограничивают возможность проведения КТ.
УЗИ легких позволяет получить результаты, сходные с таковыми КТ органов грудной клетки и превосходит РОГК по надежности в диагностике пневмонии и/или острого респираторного дистресс синдрома при коронавирусной инфекции [11].
Рис. 4. Слева: УЗИ легкого – зона консолидации в области нижней доли правого легкого; справа: КТ легких – пневмоническая инфильтрация в области нижней доли правого легкого
Впервые данные УЗИ легких у 20 пациентов с коронавирусной пневмонией были представлены специалистами из Китая. Ими же были описаны и основные признаки болезни.
Авторы указывают, что в большинстве случаев изменения определяются с обеих сторон в задне-базальных отделах легких, а наибольшее количество В-линий отмечается локально в области очага [12].
Ультразвуковыми признаками поражения легких при COVID-19 были следующие: (1) утолщение, неравномерность плевральной линии; (2) различные варианты В-паттернов – фокусные, сливные или мультифокальные В-линии; (3) консолидации – субплевральные, лобарные, возможно, с аэробронхограммами (яркими гиперэхогенными элементами, представляющими собой включения воздуха в бронхиолах); (4) небольшой плевральный выпот (редко). На основании полученных данных можно выделить стадии пневмонии, вызванной SARS-CoV-2: начальная стадия – неравномерно распределенные фокусные В-линии; стадия прогрессирования – альвеолярно-интерстициальный синдром; стадия разрешения – появление А-линий в зоне поражения.
Множественные или сливные B-линии являются следствием инфекционно-воспалительного процесса, поражающего интерстиций (более выраженные в периферических отделах легких) и соответствуют феномену «матового стекла» на КТ.
Нерегулярность плевральной линии появляется при распространении воспаления на субплевральные области, а консолидация отражает поражение альвеол. Степень поражения интерстиция и альвеол коррелирует со степенью функциональных нарушений [13,14].
При обследовании пациентов с возможной вирусной пневмонией необходимо сопоставлять результаты УЗИ с клинической картиной и обсуждать альтернативные процессы, которые могут привести к появлению ультразвуковых признаков поражения интерстиция легких.
Другие авторы предлагают балльную шкалу оценки тяжести пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, по данным УЗИ легких [15]. Степень поражения легких можно оценить полуколичественно в баллах (от 0 до 3) для каждой из 12 исследованных областей: 0 – норма; 1 – три B-линии и более в одной области; 2 – множественные В-линии («белое легкое»); 3 – консолидация [11,16,17].
Необходимо помнить о мерах предосторожности при работе в сложившейся эпидемиологической ситуации. Для работы в красной зоне предпочтительно использовать портативный УЗ аппарат с минимальным количеством аксессуаров, что позволяет облегчить его дезинфекцию после пребывания в зоне заражения.
Для защиты корпуса предлагается использование полиэтиленовых чехлов и защитных оболочек для датчика и кабеля. Дезинфекция аппарата производится до и после посещения больного по правилам, предписанным в руководствах [18]. Для минимизации риска заражения медицинского персонала УЗИ выполняется быстро по предварительно выверенному алгоритму.
При наличии изменений производится запись с последующим анализом данных в безопасной зоне.
Узи легких и бронхов: что показывает, делают ли ребенку, взрослому?
УЗИ легких – это безболезненное, относительно комфортное исследование, которое призвано диагностировать патологию органов дыхания. Благодаря процедуре УЗ-диагностики появилась возможность раннего выявления серьезных патологических состояний легких, плевральных полостей и окружающих тканей на ранней стадии развития процесса.
Для выявления легочных патологий и патологий бронхов у взрослых пациентов УЗИ легких делают не очень часто, в связи с тем, что это метод не считается высокоточным для обследования легочной ткани.
УЗ-диагностика позволяет изучать внутренние органы благодаря их плотной структуре, а легочная ткань заполнена воздухом. Это существенно снижает возможность ультрачастот визуализировать легкие.
Как показывает практика, наиболее эффективно УЗИ легких для выявления плевральных выпотов.
УЗИ легких — не очень распространенное исследование. Это связано с тем, что данные ультразвуковой диагностики получают при контакте звуковых волн с плотным органом, тогда как легкие заполнены воздухом. Тем не менее, именно УЗИ с высокой точностью выявляет плевральные выпоты
Однако для детей эта процедура приемлема, и ее делают довольно часто, по нескольким причинам:
- отсутствуют неприятные (в том числе болевые) ощущения;
- процедура не нуждается в подготовке пациента;
- не зависит от приема пищи и жидкости и препаратов;
- не влияет на медикаментозное лечение;
- может быть проведена в сонном состоянии маленького пациента в любое время суток;
- работа аппарата не сопровождается резкими, неприятными, пугающими звуками;
- проводится в комфортных температурных условиях;
- занимает немного времени;
- доступна;
- практически не имеет противопоказаний;
- может быть назначена ребенку в младенческом возрасте, в т.ч. новорожденному.
Причины назначения ультразвуковой диагностики легких
Показания к назначению УЗИ легких многообразны:
- затрудненное хриплое дыхание;
- повышение температуры тела до фебрильных цифр (может свидетельствовать об абсцессах легких);
- тромбоз периферических вен, который может стать причиной инфаркта легкого;
- скопление жидкости в полости плевры;
- плевриты;
- подозрение на метастазирование в области легких;
- подозрение на абсцессы и туберкулез легких;
- для уточнения места проведения плевральной пункции;
- подозрение на переход воспалительных процессов бронхов на область легочной ткани;
- клинически диагностируемые пневмонии (независимо от места их локализации);
- при подозрении на наличие инородного тела в тканях бронхов и легких;
- для подтверждения прорастания опухолей бронхов в окружающие ткани;
- наличие метастаз лимфоузлов, которое не просматривается рентгенологически;
- травма грудной клетки, сопровождающаяся хрипами, кашлем и болью в груди;
- наблюдение за состоянием легких и окружающих тканей в процессе лечения.
УЗИ легких назначают в том числе для уточнения места проведения плевральной пункции. Это процедура необходима чтобы получить на анализ скопившуюся в легких жидкость
Подготовка и проведение УЗИ легких
Для проведения УЗИ легких взрослому и ребенку какую-либо специфическую подготовку не делают. Для ребенка готовиться нужно не больше, чем для посещения педиатра.
Маленький пациент должен чувствовать себя комфортно (быть сытым, не испытывать чувства жажды, ему не должно быть жарко или холодно).
В связи с этим с собой нужно иметь воду и молочко для младенца, пеленку для того чтобы застелить кушетку в кабинете ультразвуковой диагностики, одноразовые салфетки, чтобы удалить остатки геля с кожи малышей.
Результаты УЗ-диагностики и их расшифровка
Что же показывает исследование? В норме при УЗИ области легких просматривается несколько структур различной эхогенности:
- область рыхлой клетчатки (гипоэхогенная структура);
- граница между мягкими тканями и тканью легких (эхогенная полоса до одного миллиметра толщиной);
- подкожная клетчатка (гипоэхогенный слой);
- внешняя фасция груди (эхогенный слой);
- внутренняя фасция груди (эхогенный слой);
- мышцы (гипоэхогенная структура);
- легочная ткань.
Увеличенные лимфоузлы сопровождают туберкулезную инфекцию. В злокачественных новообразованиях диаметром от 2-х см. визуализируется кровоток. Может диагностироваться разрушение костной ткани ребер с замещением ее опухолевыми разрастаниями и т.д.
Грамотно прокомментировать полученные данные может врач УЗ-диагностики. Общее понятие об интерпретации полученных данных позволяет лишь определить необходимость обращения к врачам-специалистам: педиатру, онкологу, пульмонологу и т.д.
Таким образом, практика показывает, что достоинства применения УЗИ легких (особенно, в области педиатрии) заключаются в достаточной степени информативности процедуры и нетравматичности ее проведения.
Процедура вполне может быть использована в качестве разумной альтернативы рентгенологическому методу обследования.